當(dāng)勃起功能障礙（簡(jiǎn)稱ED，俗稱陽(yáng)痿）患者接受了陰莖假體植入手術(shù)后，在出院時(shí)和醫(yī)護(hù)人員道了聲出”再見(jiàn)“后，絕大多數(shù)人都會(huì)是一去就徹底杳無(wú)音訊。其實(shí)這事并不難理解，畢竟當(dāng)重新恢復(fù)了硬度、獲得了滿意的性生活之后，任何ED患者都不太可能就曾經(jīng)的種種不愉快來(lái)個(gè)再回首。不過(guò)凡事總有例外，比如下面將要介紹的這位患者。該患者在同房時(shí)雖然最初的硬度勉強(qiáng)”夠用“，可在過(guò)程中卻經(jīng)常發(fā)生中途疲軟的情況，后在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院確診為糖尿病ED，由于服用PDE5抑制劑的效果不明顯，經(jīng)醫(yī)生推薦于2022年3月中旬前來(lái)我院接受陰莖假體植入手術(shù)治療，術(shù)后4天患者正常出院。雖然術(shù)后患者的夫妻生活很快就恢復(fù)了正常，可一年后他居然主動(dòng)前來(lái)復(fù)診了。這是為什么呢？原來(lái)，該患者在患病前曾經(jīng)自測(cè)過(guò)長(zhǎng)度和周徑，當(dāng)時(shí)的數(shù)值分別為11.7厘米和10.3厘米；剛出院后他又自測(cè)了一下，數(shù)值為11.9厘米和10.5厘米；可最近的測(cè)量結(jié)果，卻又變成了12.8厘米和11.2厘米。所以，他特別想知道這是為什么？以后還有沒(méi)有繼續(xù)變大的可能？其實(shí)，這位患者第一次測(cè)量結(jié)果很可能是在患病之初，又或者他在正常時(shí)從來(lái)沒(méi)有達(dá)到最佳的勃起狀態(tài)?？杉幢闶沁@樣，當(dāng)ED患者接受了陰莖假體植入手術(shù)之后，尺寸出現(xiàn)變化的情況并非是個(gè)例；而且不少患者在術(shù)后的一到兩年之內(nèi)，也可能如同這位患者一般變化比較明顯。這是因?yàn)殛幥o白膜內(nèi)被植入的人工海綿體是由高抗拉、抗撕裂、高彈性、高強(qiáng)度的高等級(jí)硅膠以達(dá)克隆等材料制成，本身就具有一定的延展空間。當(dāng)接受了手術(shù)的患者在手動(dòng)按壓水泵開(kāi)關(guān)時(shí)，密封在水囊里的生理鹽水流入到人工海綿體內(nèi)，雖然在數(shù)秒內(nèi)就可完成勃起的全過(guò)程，可由于操作不夠熟練以及白膜束縛等客觀原因，這時(shí)的人工海綿體卻未必能夠充盈到極限狀態(tài)。可要是患者在出院后能夠遵循醫(yī)囑規(guī)范練習(xí)操作，而且在徹底康復(fù)后還能經(jīng)常使用，這時(shí)患者勃起尺寸就有可能有所變大，當(dāng)然了，變大的最大程度必然要受到人工海綿體膨脹、延展以及陰莖白膜所能容納的極致所限。另外需要說(shuō)明的是，同時(shí)也有患者反映術(shù)后尺寸比正常時(shí)比變化不太明顯甚至有所短小。這又是為什么呢？首先，大多數(shù)男性雖然對(duì)尺寸問(wèn)題都很是關(guān)注，可他們卻又很少認(rèn)真測(cè)量過(guò)自己的尺寸，因此在術(shù)后往往會(huì)出現(xiàn)自我感知的偏差。另外，也有些患者患病時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，出現(xiàn)了海綿體纖維化以及白膜彈性變差等情況，導(dǎo)致他們即便接受了手術(shù)也很難恢復(fù)到術(shù)前尺寸。更為重要的是，由于人工海綿體屬于異物，當(dāng)植入體內(nèi)之后人體很會(huì)就會(huì)成致密的一層包膜并將其包裹住，所以醫(yī)生才會(huì)建議患者在術(shù)后勤加練習(xí)，通過(guò)人工海綿體的反復(fù)充盈消除包膜對(duì)勃起程度的影響；可要是患者在術(shù)后如果很少或甚至沒(méi)有規(guī)范練習(xí)操作，由于包膜的阻力過(guò)大而影響到了人工海綿體的正常充盈，反而有可能出現(xiàn)明顯的縮小。

患者：醫(yī)生我早晨都有晨勃，手淫時(shí)勃起也很好，就是每次性生活時(shí)很緊張，很難勃起，我這算陽(yáng)痿嗎？醫(yī)生：這確實(shí)屬于陽(yáng)痿，陽(yáng)痿分為器質(zhì)性和心理性的，看你的表現(xiàn)心理性的可能性很大，是由于性生活時(shí)過(guò)于擔(dān)心失敗，心理壓力太大，導(dǎo)致勃起困難?；颊撸哼@種心理性導(dǎo)致的陽(yáng)痿該怎么治療呢？醫(yī)生：首先要放松心情，不要在心理上過(guò)于擔(dān)心和糾結(jié)能否成功，配偶也要配合和鼓勵(lì)，而不是埋怨，同時(shí)建議服用助勃藥物幫助性生活能成功完成?，成功的性生活經(jīng)歷會(huì)幫助你重拾信心。勃起功能障礙（英文簡(jiǎn)寫(xiě)ED），俗稱“陽(yáng)痿”，是指陰莖持續(xù)不能達(dá)到和維持足夠的勃起以完成滿意的性生活。有以下情況需要考慮陽(yáng)痿：陰莖不能勃起、勃起硬度差、陰莖雖然能勃起但維持時(shí)間短（在射精前已疲軟）。?1、年齡：年齡被認(rèn)為是ED相關(guān)危險(xiǎn)因素中最強(qiáng)的獨(dú)立因素。2、軀體疾病：心血管疾病、糖尿病、高脂血癥與肥胖、內(nèi)分泌疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、泌尿生殖系統(tǒng)疾病等，3、.精神心理因素：良好的心理狀態(tài)是進(jìn)行性生活的前提，不良情緒可加重勃起功能異常。?4、藥物：降壓類(lèi)藥物、激素類(lèi)藥物及精神類(lèi)藥物的長(zhǎng)期服用均可能導(dǎo)致ED。5、不良生活方式：吸煙、飲酒、吸毒、缺乏鍛煉等均與ED發(fā)生有一定關(guān)系。6、不好的生活狀況：離婚、獨(dú)居者ED患病率較有配偶者高。6、.?外傷、手術(shù)：陰莖折斷、骨盆外傷、盆腔手術(shù)等。首先要進(jìn)行伴隨的風(fēng)險(xiǎn)因素的生活習(xí)慣改變：包括生活方式的改變、全身疾病的治療（糖尿病、心血管疾病、性激素相關(guān)疾病）、心理評(píng)估與干預(yù)、性生活指導(dǎo)、加強(qiáng)體育鍛煉等。對(duì)于經(jīng)上述生活方式改變后仍無(wú)效者可以嘗試以下幾種治療：，?1.ED一線治療：口服5型磷酸二酯酶抑制劑（PDE5i），是目前應(yīng)用最多的治療方式，最典型的代表藥物是西地那非（萬(wàn)艾可，俗稱偉哥）、他達(dá)拉非（希愛(ài)力）。2.ED二線治療：陰莖海綿體注射。為陰莖注射血管活性藥物，使陰莖海綿體快速充血迅速勃起。3.ED三線治療：陰莖假體植入。為ED的終極治療手段，適用于那些口服藥物及其它治療無(wú)效的患者。?“偉哥”上市多年，已深入人心，但關(guān)于偉哥很多人存在一些理解的誤區(qū)，比如：“偉哥”不是春藥嗎？吃完藥怎么一點(diǎn)反應(yīng)都沒(méi)有？不會(huì)有依賴性？有沒(méi)有副作用？是不是停藥后會(huì)更加不行了？“偉哥”不是春藥，任何藥物起效都有一定的時(shí)間，一般同房前1-2小時(shí)內(nèi)口服為宜，空腹吸收效果更佳，吃藥后不能“坐等勃起”，需要一定的性刺激。最理想狀態(tài)就是吃藥一段時(shí)間后可以隨心所欲的進(jìn)行性生活，年輕人大多數(shù)可以達(dá)到。中老年男性，尤其是有基礎(chǔ)疾病者，如果不能達(dá)到這種理想狀態(tài)，在性生活前吃一片偉哥能完成性生活，又何樂(lè)而不為呢？再者，停藥后是有可能回到治療之前的狀態(tài)，但不可能更加?“陽(yáng)痿”。溫馨提示：在治療過(guò)程中有問(wèn)題可以咨詢男科醫(yī)生，而不是自己擔(dān)心這擔(dān)心那，害怕這害怕那，一定要保持良好放松的心態(tài)，陽(yáng)痿決不會(huì)在你緊張與不安中逐漸改善！?

在生活中我們常常會(huì)用“哥”這個(gè)稱呼來(lái)抬高、尊稱對(duì)方，但今天要說(shuō)的“哥”卻是有不同，“痿哥”可不是誰(shuí)誰(shuí)對(duì)你的尊稱，他是我們常稱的疾病“陽(yáng)痿“。陽(yáng)痿是指男性在性生活時(shí)，陰莖不能勃起或勃起不堅(jiān)或堅(jiān)而不久，不能完成正常性生活，或陰莖根本無(wú)法插入陰道進(jìn)行性交，陽(yáng)痿又稱“陽(yáng)事不舉”等，是男性常見(jiàn)的性功能障礙之一；偶爾1~2次性交失敗，不能認(rèn)為就是患了陽(yáng)痿。只有在性交失敗率超過(guò)20%時(shí)才能診斷為陽(yáng)痿；陰莖勃起是一個(gè)由神經(jīng)、內(nèi)分泌、血管和陰莖海綿體組織精密調(diào)節(jié)、協(xié)調(diào)完成的復(fù)雜生理現(xiàn)象，包括陰莖動(dòng)脈的充盈、平滑肌的舒張、海綿體靜脈閉塞等機(jī)制，同時(shí)心理因素在勃起過(guò)程中也起重要作用。本來(lái)興致勃勃的想要一展雄風(fēng)，卻被陽(yáng)痿潑了冷水；這不僅會(huì)影響到男性的自尊心，而且還會(huì)影響夫妻感情生活，讓男性疲憊不堪。為什么男人會(huì)出現(xiàn)勃起功能障礙呢？性交時(shí)正常陰莖勃起狀態(tài)：性欲無(wú)異常，性刺激下陰莖能夠快速勃起，勃起硬度足夠插人陰道，能夠維持足夠的勃起硬度直到性交完成。夜間正常陰莖勃起狀態(tài)：能夠快速勃起（血流速度）、足夠的長(zhǎng)度（勃起時(shí)10cm以上）和硬度（Ⅲ級(jí)以上輕松插入）。正常陰莖夜間勃起（NPTR）每晚發(fā)生3~6次，單次持續(xù)＞10min，在睡眠期間發(fā)生不易察覺(jué)，不受情緒及交感神經(jīng)影響，客觀反映男性勃起功能狀態(tài)。陰莖勃起功能障礙(Erectiledysfunction，ED）是指男性不能持續(xù)獲得和維持足夠的陰莖勃起以完成滿意的性生活。ED是男性最常見(jiàn)的性功能障礙之一，是一種影響身心健康的慢性疾病，不僅影響患者及其伴侶的生活質(zhì)量，也可能是心血管疾病(Cardio-vasculardiseases，CVD）的早期癥狀和危險(xiǎn)信號(hào)。據(jù)有關(guān)資料統(tǒng)計(jì)，陽(yáng)痿患者約占全部男性性功能障礙的37%~42%。也許你會(huì)覺(jué)得這組數(shù)據(jù)太嚇人了，但事實(shí)就是擺在眼前。ED已成為威脅男性健康的第三大疾病。研究數(shù)據(jù)騙不了人，ED的發(fā)病率還在逐年升高，并呈年輕化趨勢(shì)，這跟現(xiàn)代人的飲食生活習(xí)慣、工作壓力等是密切相關(guān)，門(mén)診時(shí)嘗嘗也會(huì)出現(xiàn)20來(lái)歲患者咨詢勃起相關(guān)治療問(wèn)題。正常對(duì)于青少年男性來(lái)說(shuō)，應(yīng)該是身強(qiáng)體壯、生龍活虎的年紀(jì)，很難想象年紀(jì)輕輕就“痿”了的情況，確實(shí)“陽(yáng)痿”應(yīng)該是中老年人發(fā)病率較高的疾病，性功能障礙會(huì)和很多慢性疾病呈正相關(guān)，如常見(jiàn)的高血糖、高血壓、高血脂、激素代謝、血管功能異常等。而談到性功能障礙的治療時(shí)往往總是繞不開(kāi)“偉哥”這個(gè)讓男性又愛(ài)又恨的藥物。小診所開(kāi)“偉哥”，到大醫(yī)院開(kāi)“偉哥”，千里迢迢去看專(zhuān)家門(mén)診，還是給我“偉哥”，難道治療我的陽(yáng)痿除了長(zhǎng)期用“偉哥”真的就沒(méi)有別的好辦法了嗎？答案是：“有的”但，在治療“陽(yáng)痿”前我們必須要先了解陰莖是怎樣勃起的：陰莖在未勃起時(shí)陰莖部位的動(dòng)脈是處于收縮的狀態(tài)，而此時(shí)它并不需要損耗太多的能量與氧氣，因此這種狀態(tài)對(duì)動(dòng)脈血管的供養(yǎng)能力并沒(méi)有太大要求；而陰莖受刺激勃起是一個(gè)供血的過(guò)程，就需要?jiǎng)用}敞開(kāi)口徑讓血液攜帶大量的營(yíng)養(yǎng)與氧分子進(jìn)入陰莖，陰莖之所以能夠勃起就是由于海綿體吸收了大量的血液，不斷的填充海綿體，使之富有一定的硬度?！皞ジ纭睂?duì)于勃起功能障礙治療為何有效？ED患者在勃起運(yùn)作中如果動(dòng)脈因?yàn)檠赫吵淼葐?wèn)題而使通道變得狹窄，就會(huì)導(dǎo)致動(dòng)脈血無(wú)法充分的流入陰莖供海綿體吸收，當(dāng)吸收量不足已填充海綿體時(shí)，自然就無(wú)法維持較好的勃起硬度?！皞ジ纭币彩且虼硕鴨?wèn)世，就是那個(gè)能讓男性“重振雄風(fēng)”的藍(lán)色小藥丸，就算沒(méi)用過(guò)，也至少聽(tīng)過(guò)。它在治療陽(yáng)痿上有他獨(dú)有的優(yōu)勢(shì)，對(duì)于勃起障礙的患者性生活前給予口服PDE5抑制劑，作用于血管內(nèi)皮細(xì)胞，使一氧化氮反應(yīng)性升高，起到血管擴(kuò)張的作用，促使血液快速充分的填充陰莖海綿體，從而達(dá)到一個(gè)好的硬度維持?！皞ジ纭比巳硕寄艹詥幔磕男┤瞬荒艹?？1、患有色素視網(wǎng)膜炎2、患有心力衰竭或不穩(wěn)定型心絞痛3、患有陰莖畸形和易引起陰莖異常勃起疾病4、血壓＜90/50mmHg的低血壓或血壓＞170/110mmHg的高血壓患者5、近6個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)過(guò)心梗、休克或嚴(yán)重的心律失常的患者除了口服“偉哥”還有什么辦法治療？久患ED的朋友對(duì)“辦事之前先吃藥”一定不陌生，由于“偉哥”類(lèi)藥物起效需要一個(gè)服藥的提前量，大多數(shù)患者會(huì)覺(jué)得使用起來(lái)非常不方便，心理會(huì)總覺(jué)得每次性行為都需要計(jì)劃服藥，讓人非常的苦惱...然而不用或服藥提前量不夠，又不能很好的完成。這也就是“偉哥”讓人又愛(ài)又恨的主要原因。陰莖勃起功能障礙（ED）在中醫(yī)學(xué)描述為陰莖萎軟不舉，舉而不堅(jiān)或堅(jiān)而不久，不能達(dá)到滿意的性生活，稱之為陽(yáng)痿中醫(yī)對(duì)此病進(jìn)行了大量的論述，并積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。中藥能夠通過(guò)多靶點(diǎn)、多系統(tǒng)、多部位作用于全身整體，藥性溫和緩慢而持久，改善全身癥狀，且許多中藥具有雄激素樣作用，在治療ED的同時(shí)可以提高性欲，改善精子活力。近年來(lái)，隨著中西醫(yī)結(jié)合的治療方法廣泛應(yīng)用于臨床，西方醫(yī)學(xué)認(rèn)為補(bǔ)腎類(lèi)中藥能夠在治療ED上很好的起到聯(lián)合治本的作用，頤和春膠囊具有補(bǔ)腎壯腎，健腦強(qiáng)心。用于腎陽(yáng)虛引起的陽(yáng)痿、遺精、精冷不孕、腰膝酸軟等癥，如與其他藥物同時(shí)使用可能會(huì)發(fā)生藥物相互作用。頤和春膠囊治療陽(yáng)痿療效如何？頤和春膠囊主要成分有人參、鹿茸(去毛)、鹿鞭（制）、沙參、淫羊藿、韭菜子（炒）、蛇床子、覆盆子、熟地黃、狗腎(制)、川牛膝、附子（制）、鎖陽(yáng)、路路通共15味。其中：人參大補(bǔ)元?dú)?，固脫生津且能安?鹿茸和淫羊藿為補(bǔ)陽(yáng)藥，都具有補(bǔ)腎生精、養(yǎng)血益陽(yáng)、強(qiáng)筋壯骨等作用;熟地黃滋陰補(bǔ)血，益精填髓，與人參同用，補(bǔ)氣生血、安神定氣等功效;韭菜子能補(bǔ)益肝腎，與川牛膝相配，活血通經(jīng)，壯陽(yáng)固精之效;狗腎補(bǔ)腎溫陽(yáng)，與鎖陽(yáng)同用，更具益精壯陽(yáng)、補(bǔ)腎潤(rùn)腸之效;蛇床子殺蟲(chóng)止癢，燥濕且能溫腎壯陽(yáng)之效。以上共十五種藥物配伍，共奏補(bǔ)腎壯陽(yáng)，健腦強(qiáng)心之功效，適用于腎陽(yáng)虛引起的陽(yáng)痿、遺精、精冷不孕,腰膝酸軟等癥。有調(diào)節(jié)氣虛平衡，補(bǔ)血生血，增強(qiáng)體質(zhì)等的作用。還可明顯降低男性異常增加的器官指數(shù),改善睪丸曲細(xì)精管的形態(tài)、增加精子數(shù)量及生殖能力,促進(jìn)各級(jí)生精細(xì)胞的分化、發(fā)育、成熟具有一定的作用,對(duì)曲細(xì)精管的結(jié)構(gòu)損害有一定的修復(fù)作用。所以，頤和春膠囊對(duì)于陽(yáng)痿、房事不舉，特別是腎陽(yáng)虛引起的陽(yáng)痿，對(duì)癥效果更顯著，配合PDE5抑制劑可以達(dá)到一個(gè)更好的治本療效，不再只是吃偉哥有效不吃就可能不好了，通過(guò)聯(lián)合用藥系統(tǒng)的治療是可以有機(jī)會(huì)不再需要“偉哥的幫忙”。同時(shí)該藥也是不育不孕治療的良方，能大大提升精子質(zhì)量強(qiáng)化生育功能；需要注意服藥期間不喝濃茶或吃蘿卜，以免降低藥效。此外盡量不與別的產(chǎn)品同時(shí)服用，如有特殊情況，建議在別的藥停用幾天后再服用，以避免藥物間的混合。服藥時(shí)應(yīng)在專(zhuān)業(yè)醫(yī)生或藥師指導(dǎo)下用藥，切勿擅自用藥或停藥，以免影響藥物的治療效果。注意勞逸結(jié)合，按時(shí)作息等，對(duì)康復(fù)有一定的輔助作用。

勃起障礙之終極武器—陰莖起搏器勃起功能障礙（ED）是常見(jiàn)的男性性功能障礙，嚴(yán)重影響男性生活質(zhì)量與心理健康，同時(shí)還嚴(yán)重影響婚姻和諧與家庭穩(wěn)定。雖然5型磷酸二酯酶抑制劑（PDE5抑制劑、偉哥藥物）是ED的有效治療方法，但仍有眾多患者不能達(dá)到足夠勃起硬度并維持足夠時(shí)間從而獲得滿意的性生活。陰莖起搏器是治療各種病因?qū)е翬D的終極武器，患者及配偶均有較高的滿意度。陰莖起搏器，也稱陰莖假體、陰莖支撐體、人工陰莖海綿體等，以下為有關(guān)陰莖假體的相關(guān)知識(shí)。一、陰莖假體發(fā)展歷史500年前，醫(yī)生對(duì)外傷導(dǎo)致陰莖缺損病人采用木管代替陰莖輔助站立排尿，盡管不是發(fā)揮性交作用，被認(rèn)為是陰莖假體的雛形。1936年，俄羅斯醫(yī)生設(shè)計(jì)肋骨軟骨陰莖成形術(shù)。1964年，硅膠陰莖假體出現(xiàn)。1973年，美國(guó)醫(yī)生發(fā)明可膨脹陰莖假體，提高了患者達(dá)到真正勃起和松弛狀態(tài)的能力，同時(shí)增加隱蔽性和減少糜爛發(fā)生。近來(lái)陰莖假體不斷改良，如聚氨酯材料使用、聚對(duì)二甲苯涂層、親水涂層、抗生素浸漬、單向閥技術(shù)、長(zhǎng)度和周長(zhǎng)擴(kuò)展等，其強(qiáng)度、可靠性和滿意度得到顯著提升，機(jī)械故障率和感染率顯著下降。二、現(xiàn)代陰莖假體有哪些種類(lèi)？現(xiàn)代陰莖假體有三類(lèi)：?jiǎn)胃伤荜幥o假體、兩件套可膨脹陰莖假體、三件套可膨脹陰莖假體。單根可塑陰莖假體主要有：AMSSpectra（鈦和聚乙烯材料，長(zhǎng)度12、16、20cm，直徑9.5、12、14mm）、Coloplast（康樂(lè)保）Genesis（親水涂層，長(zhǎng)度12、14、16、18、20、22、24cm，直徑9.5、11、13mm）。兩件套主要有：AMSAmbicor（聚對(duì)二甲苯涂層，長(zhǎng)度14、16、18、20、22cm，直徑12.5、14、15.5mm）。三件套主要有：AMS700CX（長(zhǎng)度12、15、18、21、24cm，膨脹大于12mm)，AMS700CXR（長(zhǎng)度10、12、14、16、18cm,膨脹大于10mm)，AMS700LGX（長(zhǎng)度12、15、18、21cm，長(zhǎng)度和周長(zhǎng)擴(kuò)展，膨脹大于12mm），Coloplast（康樂(lè)寶）TitanNB，ColoplastTitanOTR。目前，國(guó)產(chǎn)單根假體、兩件套和三件套陰莖假體亦有臨床應(yīng)用。三、三件套可膨脹假體的優(yōu)點(diǎn)有哪些？三件套可膨脹假體的優(yōu)點(diǎn)有：①操作方便，隱蔽性好，全身體檢不易察覺(jué)；②術(shù)后不影響排尿、射精功能；③可解決由于ED導(dǎo)致的自然生育問(wèn)題；④可根據(jù)意愿自由控制勃起硬度與時(shí)間；⑤射精后仍可維持性交，使配偶得到生理與心理的雙重滿足。四、哪些人可以做陰莖假體植入手術(shù)？（1）各種病因?qū)е碌腅D患者：①PDE5抑制劑等藥物治療效果不佳，②因PDE5抑制劑等藥物不良反應(yīng)大而不能服用，③采用物理治療或其他治療手段療效不佳，④一開(kāi)始即不接受藥物和物理治療等治療手段。（2）特殊類(lèi)型ED患者：①缺血性陰莖異常勃起患者，在判斷異常勃起不可逆轉(zhuǎn)情況下，可早期陰莖假體植入。后期假體植入會(huì)因?yàn)殛幥o海綿體嚴(yán)重纖維化而增加手術(shù)難度，同時(shí)因?yàn)槔w維化攣縮而影響植入術(shù)后的陰莖長(zhǎng)度。②陰莖硬結(jié)癥合并ED患者，PDE5抑制劑效果不佳，早期假體植入可使患者恢復(fù)性生活，并且糾正陰莖彎曲畸形。五、哪些情況不宜做陰莖假體植入手術(shù)？當(dāng)出現(xiàn)以下情況時(shí)，避免或慎重做陰莖假體植入手術(shù)：①泌尿生殖系感染或者術(shù)野皮膚感染。②陰莖海綿體嚴(yán)重纖維化、陰莖異常短小或巨大陰莖者。③嚴(yán)重的糖尿病且未控制；心肺功能、肝臟、腎臟等功能?chē)?yán)重衰竭；惡性腫瘤晚期；凝血功能?chē)?yán)重異常；全身出血性疾??；嚴(yán)重神經(jīng)、精神疾病等。六、怎么選擇陰莖假體？結(jié)合可靠性、隱蔽性和使用滿意度等，三件套是目前最理想的假體種類(lèi)。一般臨床上，醫(yī)師會(huì)根據(jù)患者的情況做出最合適的選擇，需要考慮的因素有：（1）患者疾病情況：對(duì)于陰莖異常勃起、糖尿病、創(chuàng)傷等因素引起ED患者，由于常常存在陰莖纖維化，需選用型號(hào)較小陰莖假體，如AMS700CXR。對(duì)于陰莖硬節(jié)癥合并ED患者，由于AMS700CX周長(zhǎng)擴(kuò)展的效果優(yōu)于AMS700LGX，選擇AMS700CX具有更好的陰莖矯直效果。對(duì)于糖尿病ED患者，容易合并感染，可選用具有抗菌親水涂層的陰莖假體。（2）患者陰莖自身大小或配偶要求：對(duì)陰莖本身比較大，或者患者或配偶對(duì)陰莖長(zhǎng)度、周徑大小、隱蔽性和美觀程度要求較高者，可選用AMS700LGX陰莖假體，該型號(hào)可達(dá)相對(duì)滿意的勃起長(zhǎng)度與周徑，最大擴(kuò)展可超過(guò)12mm。（3）經(jīng)濟(jì)因素：可塑陰莖假體價(jià)格低于可膨脹陰莖假體，并且機(jī)械故障率低、使用期限更長(zhǎng)，國(guó)產(chǎn)假體價(jià)格低于進(jìn)口假體。（4）操作因素：手部操作不便的年老患者或者殘疾患者，可選擇容易操作的可塑陰莖假體。七、陰莖假體植入有哪些主要步驟？（1）在陰莖腹側(cè)陰囊縱向切開(kāi)皮膚，顯露白膜，分離白膜與陰莖海綿體；（2）用擴(kuò)張器逐步擴(kuò)張近端和遠(yuǎn)端陰莖海綿體。近端擴(kuò)張至坐骨粗隆，遠(yuǎn)端擴(kuò)張至陰莖龜頭下冠狀溝；（3）測(cè)量?jī)蓚?cè)陰莖海綿體遠(yuǎn)端和近端長(zhǎng)度，選擇適當(dāng)長(zhǎng)度圓柱體；（4）在無(wú)菌操作下將圓柱體和水囊的空氣排空，泵里充滿生理鹽水保證無(wú)氣泡，各導(dǎo)管用膠皮套止血鉗鎖住。通過(guò)增加適當(dāng)長(zhǎng)度的圓柱體后端，達(dá)到所選陰莖假體的長(zhǎng)度。八、三件套假體植入人體的位置？可膨脹陰莖假體三件套包括：圓柱體、充液泵和儲(chǔ)液囊三部分，三部分利用細(xì)導(dǎo)管密封連接。圓柱體植入兩側(cè)陰莖海綿體內(nèi)，充液泵置于陰囊內(nèi)，儲(chǔ)液囊一般置于膀胱前間隙，儲(chǔ)液囊也可安置于腹橫筋膜與腹直肌之間。三件套植入后，具有很好的隱蔽性，外觀與正常一樣。九、陰莖假體植入術(shù)后有哪些注意事項(xiàng)？（1）術(shù)后2周開(kāi)始對(duì)假體的操控練習(xí)；（2）術(shù)后4～6周可嘗試性交，開(kāi)始性交時(shí)需用少量潤(rùn)滑劑。（3）避免劇烈運(yùn)動(dòng)（如騎、跨）；（4）注意個(gè)人清潔衛(wèi)生；（5）術(shù)后和醫(yī)生保持聯(lián)系，反饋局部疼痛或假體使用異常等情況。十、三件套陰莖假體怎么使用？膨脹假體—勃起、收縮假體—疲軟的具體操作方法：①當(dāng)需要性生活時(shí)，手指按捏充液泵數(shù)次，液體從儲(chǔ)液囊進(jìn)入圓柱體，陰莖脹大變硬。②當(dāng)性交結(jié)束后，手指按捏充液泵表面的控制按鈕，圓柱體內(nèi)的液體在負(fù)壓作用下迅速回流至儲(chǔ)液囊，陰莖疲軟。十一、陰莖假體手術(shù)有哪些并發(fā)癥？陰莖假體手術(shù)的并發(fā)癥主要有假體感染、機(jī)械故障和假體侵蝕尿道等。通常情況下，假體感染發(fā)生率為1%～3%，而糖尿病和脊髓損傷患者感染率可達(dá)8%～9%。三件套假體的機(jī)械故障發(fā)生率低于5%，常見(jiàn)故障有漏液、連接接頭脫落、開(kāi)關(guān)失靈、圓柱體膨脹瘤形成、儲(chǔ)液囊移位等。機(jī)械故障可導(dǎo)致三件套陰莖假體失效，發(fā)生原因包括假體裝置設(shè)計(jì)缺陷、使用壽命和人為因素等。另外，假體侵蝕尿道或龜頭的發(fā)生率為1%～6%。十二、陰莖假體手術(shù)可以使陰莖延長(zhǎng)嗎？在陰莖假體植入前，醫(yī)師會(huì)測(cè)量陰莖自身的長(zhǎng)度，選擇對(duì)應(yīng)長(zhǎng)度的假體。假體植入后陰莖長(zhǎng)度以術(shù)前陰莖拉伸長(zhǎng)度為基準(zhǔn)，因此，陰莖假體手術(shù)不能延長(zhǎng)陰莖。通常情況下，假體植入后陰莖在疲軟狀態(tài)下會(huì)比術(shù)前較長(zhǎng)。70%患者術(shù)后感覺(jué)在膨脹狀態(tài)下會(huì)比勃起功能正常時(shí)稍有縮短。這種感覺(jué)可能與假體植入后龜頭缺乏膨大、恥骨下脂肪變化或?qū)δ贻p時(shí)旺盛勃起功能的強(qiáng)烈回憶有關(guān)。十三、陰莖假體手術(shù)后滿意度如何？陰莖假體植入后4～6周，患者即可嘗試使用假體完成性生活。據(jù)統(tǒng)計(jì)，三件套陰莖假體植入術(shù)后患者和配偶均有相當(dāng)高的滿意度，可達(dá)82%～97%。十四、陰莖假體植入后可以使用多長(zhǎng)時(shí)間？理論上，陰莖假體植入后可終生使用。即使陰莖假體出現(xiàn)機(jī)械故障時(shí)，經(jīng)過(guò)維修后仍可繼續(xù)使用。當(dāng)出現(xiàn)假體嚴(yán)重感染時(shí)，才需要取出感染的假體，更換新的假體。統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，三件套陰莖假體的5年、10年和15年總生存率分別為89%、71%和61%。陰莖假體作為各種病因ED的終極武器，尤其是三件套可膨脹假體因其良好的擴(kuò)張性、隱蔽性以及柔軟和硬度兼顧的特點(diǎn)，是ED治療的最佳選擇。目前，美國(guó)每年有超過(guò)20000例陰莖假體植入手術(shù)，中國(guó)的手術(shù)例數(shù)亦呈逐年上升趨勢(shì)。未來(lái)，隨著材料創(chuàng)新和人工智能的融合，陰莖假體的可靠性和操作性必將進(jìn)入新的階段，能夠幫助越來(lái)越多的患者徹底擺脫ED困擾，恢復(fù)正常勃起功能，盡享婚姻幸福和家庭快樂(lè)。上海交通大學(xué)附屬第一人民醫(yī)院泌尿男科陳輝熔

陰莖勃起功能障礙(erectiledysfunction，ED)的患者中，約一半以上均存在血管性因素，而靜脈型ED(venouserectiledysfunction，VED)更是占約70%以上，其多為繼發(fā)陰莖海綿體靜脈閉塞功能不全引起。靜脈性勃起功能障礙是有多種病理生理過(guò)程導(dǎo)致靜脈閉合機(jī)制失效所致，如靜脈通道過(guò)大、白膜蛻變或外傷、海綿體平滑肌功能異常及異常靜脈通道等。許多患有靜脈性ED（陽(yáng)痿）的男性朋友，都抱有一個(gè)相似的信念，靜脈性ED可以治愈，就算是藥物不能治愈，那么做手術(shù)肯定可以治愈。幾乎所有的“萎男”都想成為偉男，但是現(xiàn)實(shí)往往事與愿違，目前研究來(lái)看，大多數(shù)ED并不能徹底治愈，正所謂理想很豐滿，現(xiàn)實(shí)很骨感。靜脈性ED的治療分為三個(gè)階段，一線治療包括改變生活方式、心理治療和藥物治療。對(duì)療效不佳的患者則選擇二線治療，包括ICI、物理治療等，而那些中重度靜脈漏的患者可以選擇三線治療，包括手術(shù)治療和血管內(nèi)治療等。常規(guī)外科手術(shù)治療遠(yuǎn)期有效率僅35%。特別是血管內(nèi)治療方案最近越來(lái)越受歡迎。我們概述了由靜脈滲漏引起的勃起功能障礙的診斷,陰莖背深靜脈手術(shù)或栓塞治療，包括通過(guò)系統(tǒng)分析得出的研究結(jié)果。一．靜脈漏性ED定義￠?1979年wagner首先提出異常的靜脈回流是靜脈性陽(yáng)萎的病因之一。￠?1981年，Wespes等首次將海綿體灌注造影用于臨床，提高了對(duì)靜脈性ED的認(rèn)識(shí)。當(dāng)動(dòng)脈血持續(xù)灌注進(jìn)入海綿體陰莖充分勃起時(shí)，由于有包圍海綿體外的堅(jiān)硬白膜，海綿體竇是一個(gè)相對(duì)封閉的空間，白膜下的小靜脈受壓閉合，導(dǎo)致海綿體竇內(nèi)的血液流出較少，甚至停止血液外流，這種靜脈閉塞機(jī)制是陰莖勃起的基本保障。當(dāng)這種靜脈閉塞機(jī)制因?yàn)楦鞣N原因出現(xiàn)障礙時(shí)，海綿體竇內(nèi)的血液始終無(wú)法達(dá)到足夠充盈，從而導(dǎo)致ED，這稱為靜脈漏性ED。簡(jiǎn)單的說(shuō)就是陰莖勃起硬度不佳或勃起后很快疲軟。因此可以說(shuō)，陰莖動(dòng)脈灌注是陰莖勃起的動(dòng)力，陰莖靜脈閉塞提供陰莖勃起的助力。陰莖靜脈閉塞功能的正常發(fā)揮需要三方面支持：①充足的動(dòng)脈血流入海綿體，②海綿體平滑肌正常舒張，③正常的白膜功能。靜脈漏性ED其實(shí)是一個(gè)“真實(shí)的謊言”：ED是真實(shí)的，“謊言”是靜脈漏性ED并不全是靜脈的錯(cuò)。上述任何一個(gè)環(huán)節(jié)發(fā)生功能異常，靜脈閉合機(jī)制將無(wú)法啟動(dòng)，大量的血液將從未關(guān)閉的靜脈漏出陰莖外。靜脈漏性ED實(shí)際上是靜脈閉塞的機(jī)制障礙。二．靜脈性ED的診斷靜脈性ED的診斷主要靠體格檢查、問(wèn)卷調(diào)查、實(shí)驗(yàn)室一般檢測(cè)和特殊的設(shè)備檢測(cè)。對(duì)患者詳細(xì)而準(zhǔn)確的病史采集在靜脈性ED的診斷和評(píng)估中具有非常重要的初篩作用。IIEF-5評(píng)分和對(duì)患者的精神心理評(píng)估和量表評(píng)估則可以對(duì)患者勃起功能障礙的類(lèi)型和程度進(jìn)行初步的診斷。1．陰莖勃起功能檢測(cè)（NPTR）是鑒別心理性和器質(zhì)性ED的方法之一；Rigiscan檢查能連續(xù)記錄陰莖的勃起情況，是目前國(guó)際上公認(rèn)的既能客觀測(cè)定陰莖膨脹度又能反映陰莖硬度的無(wú)創(chuàng)檢查。目前NPTR檢查（Rigiscan）的正常參考標(biāo)準(zhǔn)為：超過(guò)8h的記錄（睡眠）時(shí)間中出現(xiàn)超過(guò)3次以上（一般為3-6次）的勃起事件，勃起時(shí)陰莖頭周徑增加大于等于3cm，陰莖體增加大于等于2cm，勃起硬度超過(guò)70%的時(shí)間總共大于10min。然而，當(dāng)前在大部分文獻(xiàn)采用的是“單次勃起硬度超過(guò)60%的時(shí)間大于等于10min”這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)來(lái)鑒別ED。NPTR檢查一般應(yīng)監(jiān)測(cè)兩個(gè)晚上以上。2．陰莖彩色多普勒超聲檢查（CDDU）是診斷血管性勃起功能障礙的可信度高、侵襲性小且重復(fù)性好的陰莖血流檢查。評(píng)價(jià)陰莖內(nèi)血管功能的常用參數(shù)有：海綿體動(dòng)脈直徑、收縮期峰值流速（PSV），舒張末期流速（EDV）和阻力指數(shù)（RI）。一般認(rèn)為，注射血管活性藥物后陰莖海綿體動(dòng)脈直徑＞0.7mm或增大75%以上，PSV大于等于30cm/s，EDV＜5cm/s，RI大于等于0.8為正常。PSV＜30cm，提示動(dòng)脈供血不足；edv=““＞5cm/s，RI＜0.8，提示陰莖靜脈閉塞功能不全。與DICC相比較，超聲多普勒檢查對(duì)于血管性ED具有簡(jiǎn)單，易操作，價(jià)格易接受等優(yōu)勢(shì)，為血管性ED第一線檢查方法，可篩選出靜脈關(guān)閉機(jī)制異常的患者。但它依然存在以下不足：①檢查者會(huì)因嚴(yán)重的心理及環(huán)境因素而出現(xiàn)假陰性。②對(duì)于VED的診斷僅能起到篩選的作用，無(wú)法作為很好的診斷。③特別對(duì)于收縮期最大流速減低的患者，其舒張期最小流速如異常的話，其并不能作為判斷靜脈異常的依據(jù)。3.海綿體CT三維重建①檢查時(shí)間短，攝片次數(shù)少，減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)②三維重建圖像清晰，分辨率高，可顯示部分靜脈漏的部位、勃起后有無(wú)側(cè)彎畸形、海綿體充盈缺損等③不能動(dòng)態(tài)顯示，不能測(cè)壓55歲男性，因靜脈閉塞性疾病導(dǎo)致勃起功能障礙?；颊邔?duì)pde-5抑制劑無(wú)反應(yīng)。(A)增強(qiáng)CT海綿體造影（冠狀面最大強(qiáng)度投影）顯示雙側(cè)靜脈滲漏通過(guò)陰部靜脈（箭頭）流入髂腹下靜脈（三角形）。(B，C)增強(qiáng)CT海綿體造影(冠狀(B)和矢狀(C)的體積渲染)顯示雙側(cè)靜脈滲漏通過(guò)陰部靜脈（箭頭）排入靜脈（三角形）。4.陰莖海綿體測(cè)壓及造影（DICC）DICC對(duì)于靜脈型ED有很好的診斷價(jià)值；DICC可以指導(dǎo)靜脈型ED的臨床分類(lèi),為下一步治療提供幫助。被認(rèn)為是診斷靜脈性ED金標(biāo)準(zhǔn)，能為靜脈性ED的早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療提供依據(jù)。DICC是一種有創(chuàng)傷的診斷方法，主要適用于男性勃起功能障礙的病因診斷，以及陰莖手術(shù)前的手術(shù)指征及效果的評(píng)估，比如陰莖動(dòng)靜脈瘺手術(shù)、陰莖假體植入術(shù)等。男性勃起功能障礙的診斷先選擇無(wú)創(chuàng)傷的檢查，比如性激素檢測(cè)、夜間勃起試驗(yàn)、視聽(tīng)性刺激試驗(yàn)、血管多普勒超聲等等，但有時(shí)這些檢查方法仍然不能明確病因，這時(shí)就可以選擇陰莖海綿體造影術(shù)，用這個(gè)方法可以判斷靜脈漏的有無(wú)，還可以依此對(duì)疾病進(jìn)行分類(lèi)，并且對(duì)于擬手術(shù)治療的患者，提供定位的幫助。DICC優(yōu)勢(shì)在于將海綿體測(cè)壓與造影同步進(jìn)行，這使DICC的檢查過(guò)程具有標(biāo)準(zhǔn)化的可執(zhí)行性，通過(guò)此類(lèi)檢查可以幫助確立VED的診斷。同時(shí)可以協(xié)助臨床醫(yī)生對(duì)于彩色多普勒超聲檢查結(jié)果不確定的患者進(jìn)行進(jìn)一步確診。近25%的患者經(jīng)DICC檢查發(fā)現(xiàn)為無(wú)明顯靜脈漏患者，這本身就說(shuō)明CDDU具有一定的假陽(yáng)性，特別會(huì)受到環(huán)境和心因等因素的影響。同時(shí)也可以進(jìn)一步按照嚴(yán)重程度進(jìn)行分類(lèi)，為以后的開(kāi)展治療確立依據(jù)。陰莖海綿體測(cè)壓及造影（DICC）診斷標(biāo)準(zhǔn)：FTM：能夠維持良好不同類(lèi)型之側(cè)枝循環(huán)的再建立。（3）白膜和海綿實(shí)平滑肌纖維的改變未能糾正。（4）這些手術(shù)過(guò)程有時(shí)會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的并發(fā)癥，包括傷口感染、血腫、陰莖縮短、陰莖感覺(jué)下降，以及由于傷口疤痕收縮（15）而引起的陰莖偏移。（5）心理因素。2.陰莖背深靜脈栓塞治療血管內(nèi)治療靜脈閉塞功能障礙導(dǎo)致勃起功能障礙，勃起功能障礙的應(yīng)用是一種很有前途的方法。最近的一項(xiàng)薈萃分析確定了212例靜脈閉塞性疾病患者。其中，71例患者在手術(shù)暴露背深靜脈后進(jìn)行血管內(nèi)治療，126例經(jīng)皮治療而未經(jīng)手術(shù)暴露，13例未進(jìn)一步說(shuō)明。技術(shù)成功率在86%到97%之間變化;技術(shù)失敗是由于直接背深靜脈穿刺失敗或經(jīng)股骨入路無(wú)法進(jìn)入前列腺周?chē)o脈。在另一項(xiàng)研究中，引入了勃起量量表，從E0（無(wú)勃起）到E5（正常勃起）。根據(jù)該量表，82.7%的患者臨床表現(xiàn)有改善，其中30%的患者勃起正常。佩斯基西奧格魯?shù)热擞^察到68.8%的患者獲得臨床成功，這意味著勃起功能成功恢復(fù)。Rebonato等人采用多普勒研究和IIEF-6問(wèn)卷進(jìn)行隨訪（平均13.3個(gè)月）。在他們的研究中，72.2%的患者獲得了臨床成功。Yasumoto等人報(bào)道了所有患者的臨床成功（100%）。最近的一項(xiàng)meta分析發(fā)現(xiàn)，靜脈閉塞性疾病在血管內(nèi)治療后的總并發(fā)癥發(fā)生率為5.2%（212例患者中的11例）。其中，主要并發(fā)癥2例，次要并發(fā)癥9例。兩例有主要并發(fā)癥的患者在血管內(nèi)治療期間均表現(xiàn)為有癥狀性肺栓塞。輕微并發(fā)癥包括輕度陰莖彎曲（n=2），輕度會(huì)陰疼痛數(shù)周(n=2)，無(wú)癥狀肺栓塞(n=1)，部分皮下回流N-丁基-2-氰基丙烯酸酯與疼痛(n=1)，小血腫(n=1)，由于對(duì)消毒劑過(guò)敏反應(yīng)導(dǎo)致陰莖龜頭上皮溶解(n=1)，栓塞后咳嗽2周(n=1)。血管內(nèi)治療靜脈閉塞功能障礙導(dǎo)致勃起功能障礙，勃起功能障礙的應(yīng)用是一種很有前途的方法。血管內(nèi)治療栓塞靜脈滲漏是微創(chuàng)的，可能提供一個(gè)安全的替代手術(shù)治療。需要進(jìn)一步的研究來(lái)更充分地確定其在勃起功能障礙的多種原因的復(fù)雜框架中的作用。①順行陰莖背深靜脈栓塞治療Ⅰ手術(shù)暴露下順行陰莖背深靜脈栓塞方法:局麻下陰莖根部背側(cè)縱行切口1.5cm，結(jié)扎陰莖背淺靜脈，切開(kāi)Buck筋膜，游離陰莖背深靜脈2cm，注意勿損傷陰莖背動(dòng)脈及神經(jīng)，向近心端插入可彎曲靜脈導(dǎo)管至前列腺靜脈叢前，先注入造影劑觀察。硬化劑用無(wú)水乙醇及造影劑按5:1比例配置，通過(guò)監(jiān)視器觀察，以1mL/min緩慢注入10mL，間隔10min后觀察仍有靜脈漏重復(fù)注射，根據(jù)靜脈漏程度不同應(yīng)用硬化劑劑量也不同,總量10~35mL（平均17.5ml），注射后10min內(nèi)即顯示靜脈閉塞，結(jié)扎陰莖背深靜脈。(A)向背深靜脈注射造影劑后的靜脈造影圖;(B)在透視控制下，將氰基丙烯酸正丁酯和非離子造影劑的混合物注入背靜脈。閉塞背靜脈及側(cè)支可見(jiàn);(C)栓塞后重復(fù)海綿體造影證實(shí)無(wú)靜脈滲漏Ⅱ超聲引導(dǎo)下順行陰莖背深靜脈栓塞方法在超聲引導(dǎo)下用線性探針穿刺DDV用20號(hào)針頭刺穿靜脈后，在透視引導(dǎo)下輕輕推進(jìn)一根0.018英寸的導(dǎo)絲。海綿體造影。在血管擴(kuò)張器誘導(dǎo)勃起后，使用單個(gè)注射器動(dòng)力注射器向海綿體注入稀釋的造影劑。DDV、海綿狀靜脈和農(nóng)村靜脈的滲漏部位決定了前列腺周?chē)o脈叢（箭頭）、雙側(cè)陰部?jī)?nèi)靜脈（星號(hào)）和左陰部外靜脈（交叉）的混濁。陰莖最終剛性的缺失與這種混濁模式有關(guān)。選擇性置管的右陰部?jī)?nèi)靜脈（星號(hào)）和引流的右胃下腔靜脈混濁（箭頭）。右側(cè)陰部?jī)?nèi)靜脈（星號(hào)）部分栓塞后的靜脈造影顯示右側(cè)陰部?jī)?nèi)靜脈、雙側(cè)陰部外靜脈（交叉）、左側(cè)陰部?jī)?nèi)靜脈（箭頭）保持通暢。前列腺周?chē)o脈叢完全栓塞的最終結(jié)果（注意不透明的栓塞混合物）。造影劑證實(shí)靶血管（即前列腺周?chē)o脈叢、陰部?jī)?nèi)靜脈、右陰部外靜脈）完全閉塞，并顯示部分閉塞的右陰部外靜脈有輕微的混濁（星號(hào)）。(a)用20號(hào)針穿刺靜脈后，在透視引導(dǎo)下輕輕推進(jìn)一根0.018“的導(dǎo)絲；注意之前治療中傳遞的線圈（黑色箭頭）。(b)靜脈造影顯示持續(xù)雙側(cè)靜脈滲漏，盡管既往用線圈逆行栓塞（黑色箭頭）。(c)陰部?jī)?nèi)靜脈部分栓塞（氰基丙烯酸正丁酯和碘油1：1比例）后的靜脈造影顯示左側(cè)陰部?jī)?nèi)外靜脈保持部分通暢。(d)最終靜脈造影顯示前列腺周?chē)o脈叢完全栓塞（注意不透明的栓塞混合物）。50歲男性，因靜脈閉塞性疾病導(dǎo)致勃起功能障礙。(A)增強(qiáng)CT海綿體造影（冠狀面最大強(qiáng)度投影）顯示右側(cè)靜脈經(jīng)前列腺周?chē)o脈滲漏（箭頭）。(B)海綿體造影經(jīng)背深靜脈和注射造影劑顯示右側(cè)靜脈滲漏主要經(jīng)前列腺周?chē)o脈進(jìn)入（箭頭）。(C)使用正丁基-2-氰基丙烯酸酯與碘油混合進(jìn)行前列腺周?chē)o脈栓塞后（箭頭），顯示不透光的靜脈栓塞材料（箭頭）。2000年P(guān)eskircioglu等首先嘗試應(yīng)用5ml組織膠、N-丁基氰基丙烯酸酯及碘油混合劑栓塞陰莖背深靜脈治療靜脈性ED，32例患者22例（68.7%）有效。Nakata等應(yīng)用50%乙醇栓塞陰莖背深靜脈治療23例靜脈性ED患者，20例（87%）有效，6月后18例（78%）有效。乙醇是一種常用于靜脈曲張、腎癌及肝癌等栓塞組織粘合劑，高濃度乙醇損傷靜脈血管內(nèi)皮細(xì)胞導(dǎo)致炎性粘連，造成永久性閉塞。由于液體乙醇可以擴(kuò)散進(jìn)入鋼圈等栓塞劑不能到達(dá)的微小血管，因此栓塞更為徹底。乙醇較其他栓塞劑便宜，且不需要導(dǎo)絲及血管導(dǎo)管，本方法較其他途徑栓塞法花費(fèi)低廉。另外需要注意的是采用栓塞劑鋼圈、球囊及組織膠等存在近段血管栓塞的危險(xiǎn)，應(yīng)用乙醇造影劑混合后監(jiān)視下緩慢注射，可有效控制栓塞劑彌散至前列腺靜脈叢，控制栓塞劑用量以及注射速度，完全可以避免栓塞劑進(jìn)入體循環(huán)造成過(guò)度栓塞。許多研究表明，常規(guī)外科手術(shù)治療靜脈性ED的成功率會(huì)逐年降低，主要原因?yàn)閭?cè)枝循環(huán)建立及小靜脈的增粗，由于應(yīng)用乙醇作為栓塞劑，可同時(shí)對(duì)陰莖背深靜脈網(wǎng)造成多處栓塞，包括一些小靜脈也會(huì)被栓塞，因此較外科手術(shù)有較好的遠(yuǎn)期療效。超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮選擇性導(dǎo)管穿刺AEVP是一種安全、微創(chuàng)的治療靜脈滲漏所致ED的替代方法。②逆行陰莖背深靜脈栓塞治療逆行途徑如經(jīng)股靜脈、頸靜脈血管栓塞技術(shù)雖克服了外科手術(shù)的缺點(diǎn)，但要求有熟練的導(dǎo)管技術(shù)，且較耗時(shí)。研究報(bào)道了經(jīng)股入路靜脈叢栓塞。經(jīng)股動(dòng)脈通路時(shí)，靶血管離穿刺部位較遠(yuǎn)，導(dǎo)管的可操作性降低，前列腺周?chē)o脈叢的選擇性置管比較困難。Aschenbach等人報(bào)道，有2例由于使用任何導(dǎo)管系統(tǒng)都無(wú)法到達(dá)目標(biāo)血管，該手術(shù)失敗。

因?yàn)樗旑^）感覺(jué)差了，感覺(jué)降低了影響到心理問(wèn)題，心理問(wèn)題嚴(yán)重了以后呢，就感覺(jué)因?yàn)樗@個(gè)影響勃起的；不是單一個(gè)因素，一個(gè)是心理問(wèn)題一個(gè)你身體健康，肝功能、腎功能，年齡這些都有關(guān)系的，他不單單就是說(shuō)這一根神經(jīng)斷了，就這么大的影響，連功能一點(diǎn)都沒(méi)有了，這個(gè)是不現(xiàn)實(shí)的；再一個(gè)是背神經(jīng)阻斷差不多9年，9年下來(lái)以后你這個(gè)心理陰影呢，越壓越重越壓越重對(duì)不對(duì)啊，也會(huì)影響到勃起的功能。

勃起功能障礙中西醫(yī)結(jié)合多學(xué)科診療指南(2022版)中國(guó)中醫(yī)藥信息學(xué)會(huì)男科分會(huì)勃起功能障礙(erectiledysfunction,ED)指男性不能持續(xù)獲得或維持足夠的陰莖勃起以完成滿意的性生活,病程持續(xù)3月以上,中醫(yī)稱其為“陽(yáng)痿”或“陰痿”等。本病對(duì)患者及其伴侶的生活質(zhì)量有一定影響[1,2]。美國(guó)馬薩諸塞州男性老齡化研究報(bào)道年齡在40~70歲的男性ED總體患病率為52%[3]。ED的診療涉及泌尿男科(性醫(yī)學(xué)科)、心理、內(nèi)分泌、心血管、中醫(yī)、針灸、臨床藥學(xué)等學(xué)科。ED機(jī)制復(fù)雜,其診治需要多學(xué)科共同參與。中國(guó)中醫(yī)藥信息學(xué)會(huì)男科分會(huì)組織相關(guān)領(lǐng)域?qū)＜?結(jié)合國(guó)內(nèi)外研究證據(jù)制定本指南,旨在充分發(fā)揮多學(xué)科(multipledisciplinaryteams,MDT)的特色和優(yōu)勢(shì),為ED的中西醫(yī)結(jié)合診治提供參考。一、ED分類(lèi)與病因ED根據(jù)病因可分為心理性、器質(zhì)性和混合性。心理性ED可能與人格特征、心理社會(huì)應(yīng)激、焦慮抑郁等有關(guān)。器質(zhì)性ED包括血管、神經(jīng)、內(nèi)分泌及陰莖疾病等因素;混合性ED包括心理性和器質(zhì)性ED。MDT建議:(1)男科(性醫(yī)學(xué)科)建議:以勃起障礙為主訴的患者,需關(guān)注其基礎(chǔ)疾病和用藥史等。對(duì)存在的基礎(chǔ)性疾病或陰莖疾病,考慮與ED發(fā)生相關(guān)時(shí),應(yīng)首先明確病因。(2)內(nèi)分泌科建議:糖尿病、血脂代謝異常、性腺功能減退、高泌乳素血癥及甲狀腺功能異常等是導(dǎo)致ED的常見(jiàn)因素,可由內(nèi)分泌科醫(yī)生協(xié)助鑒別。(3)心血管科建議:高血壓病、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化等需重點(diǎn)關(guān)注。(4)心理科建議:伴緊張、焦慮或合并精神性疾病的患者應(yīng)結(jié)合病史,評(píng)估心理因素對(duì)本病的影響。(5)泌尿外科建議:外科手術(shù)如根治性前列腺切除術(shù)、結(jié)直腸手術(shù)等可能影響患者的勃起功能,需術(shù)前與患者充分溝通。(6)中醫(yī)科建議:本病多因縱欲無(wú)度、情志內(nèi)傷、飲食不節(jié)、勞倦體衰等,導(dǎo)致濕、熱、瘀、郁、虛等累及宗筋,發(fā)為本病[4-8]。二、診斷與評(píng)估(一)病史病史包括性生活情況、發(fā)病時(shí)間、病情的發(fā)展與演變、有無(wú)相關(guān)手術(shù)史、既往創(chuàng)傷史、婚姻狀態(tài)、慢性疾病史、用藥史、既往治療情況、精神心理狀況等。重點(diǎn)詢問(wèn)勃起硬度、插入情況、維持時(shí)間(中途有無(wú)疲軟)、夜間及晨間勃起情況、射精力度、性欲、自慰以及性高潮情況。(二)評(píng)估工具推薦使用國(guó)際勃起功能指數(shù)(internationalindexoferectilefunction-5,IIEF-5)[9]和勃起硬度評(píng)分(erectionhardnessscore,EHS)[10]。(三)體格檢查一般檢查包括體型、毛發(fā)、第二性征及有無(wú)男性乳房女性化等,必要時(shí)評(píng)估泌尿生殖系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)和神經(jīng)系統(tǒng)[11,12]。專(zhuān)科檢查重點(diǎn)評(píng)估外生殖器和會(huì)陰部有無(wú)畸形、缺損、瘢痕等,包括陰莖的大小、外形、包皮有無(wú)異常,觸摸陰莖海綿體,注意有無(wú)陰莖硬結(jié)癥(peyronie‘sdisease,PD)、局部神經(jīng)反射、睪丸大小及質(zhì)地、有無(wú)精索靜脈曲張等。同時(shí)需辨別患者的舌象與脈象。(四)輔助檢查1.實(shí)驗(yàn)室檢查根據(jù)病史與體格檢查,可選擇性激素檢查、血常規(guī)、尿常規(guī)、前列腺液常規(guī)、血糖、血脂、甲狀腺功能等檢查[13]。2.特殊檢查陰莖夜間勃起硬度檢測(cè)(nocturnalpeniletumescenceandrigiditytest,NPTRT):可用于鑒別心理性ED和器質(zhì)性ED[13,14,15],目前主要用于臨床鑒別心理性ED和器質(zhì)性ED的儀器是Rigiscan。視聽(tīng)刺激下陰莖硬度測(cè)試(audiovisualsexualstimulation,AVSS):適用于對(duì)門(mén)診患者進(jìn)行快速初步評(píng)估,同時(shí),可結(jié)合藥物治療,初步評(píng)價(jià)患者對(duì)治療的反應(yīng)情況。陰莖海綿體注射血管活性藥物試驗(yàn)(intracavern-ousinjection,ICI):可用于初步判斷血管性ED的病因[16]。陰莖彩色雙功能多普勒超聲檢查(colordopplerduplexultrasonography,CDDU):考慮血管性ED時(shí)建議行本檢查,明確是否存在陰莖器質(zhì)性病變和/或血管因素[17,18]。MDT建議:①泌尿男科(性醫(yī)學(xué)科)建議:鼓勵(lì)患者與其配偶共同并全過(guò)程參與ED診治[19]。結(jié)合專(zhuān)科查體及輔助檢查,先行辨別ED病因及是否為其他疾病繼發(fā);對(duì)于存在下尿路癥狀的中老年患者,應(yīng)鑒別是否合并前列腺增生癥或前列腺炎等,必要時(shí)檢查前列腺特異性抗原(prostatespecificantigen,PSA)[20];此外,ICI一般與CDDU結(jié)合。②心血管科建議:口服降壓藥如鈣離子通道阻滯劑、利尿劑、β受體阻滯劑等可能對(duì)勃起功能造成影響[21,22],若患者合并高血壓、冠心病等心血管系統(tǒng)疾病,應(yīng)用以上藥物時(shí)有必要評(píng)估其心血管功能。③內(nèi)分泌科建議:積極排除糖尿病等代謝相關(guān)疾病,對(duì)于糖尿病性ED,建議監(jiān)測(cè)血糖,推薦每年評(píng)估性功能和測(cè)定血清睪酮水平;有必要進(jìn)行BMI計(jì)算或腰圍測(cè)量評(píng)估合并癥(如代謝綜合征)[23]。④心理科建議:需全面評(píng)估患者人格特征、性伴侶關(guān)系、心理社會(huì)應(yīng)激因素,伴有抑郁焦慮或其它精神心理疾病服用相關(guān)藥物者,需關(guān)注精神心理疾病相關(guān)藥物可能對(duì)勃起功能的影響。三、基本證型(一)宗筋濕熱勃起不堅(jiān),陰囊潮濕,困倦身重,口苦口粘,小便灼熱短赤,尿道口時(shí)有滴白,大便黏膩不爽,舌紅,苔黃膩,脈滑數(shù)。(二)肝郁氣滯陰莖勃起不堅(jiān),晨勃減少,勃起不佳因情志不暢而加重,小腹脹滿不適,平素急躁易怒,善太息,舌淡紅或偏暗,苔薄白,脈弦。(三)瘀血阻滯陰莖勃起無(wú)力,晨勃次數(shù)減少,小腹、會(huì)陰區(qū)偶有刺痛,或伴射精刺痛感,唇舌紫暗,脈結(jié)代或澀。(四)腦心失調(diào)陽(yáng)痿不舉、舉而不堅(jiān),性欲淡漠,煩躁不安,失眠多夢(mèng),易焦慮抑郁,遺精健忘,舌尖紅,脈數(shù)或細(xì)數(shù)。(五)腎虛血瘀陰莖不舉,性欲淡漠,腰膝酸軟或酸痛,倦怠乏力,小便清長(zhǎng),小腹或陰囊刺痛,舌暗,邊有瘀斑,脈細(xì)澀。(六)脾腎兩虛陰莖難舉,或舉而不堅(jiān),伴頭暈,耳鳴,神疲倦怠,四肢乏力,腰膝酸軟,大便溏薄,夜尿頻多,舌淡胖,苔薄白,脈沉細(xì)或弱。(七)命門(mén)火衰陰莖痿軟不舉,伴性欲減退,腰膝酸軟,面色白,畏寒肢涼,小腹、會(huì)陰部發(fā)涼,精神不振,精液清冷,小便頻數(shù)清長(zhǎng),舌淡,苔薄白,脈沉細(xì)?？傊?ED病位在宗筋,其本在腎,與肝、心、脾三臟關(guān)系緊密,同時(shí)也受腦神的調(diào)節(jié)[24]。實(shí)證者,濕熱、血瘀、氣郁是主要病理因素,三者皆可阻滯氣血,致陰器不利;虛證者,因臟腑虛損、失調(diào),陰陽(yáng)盛衰失衡,致氣血生化失常,宗筋失于榮養(yǎng),因虛致痿。臨床中常兩個(gè)或兩個(gè)以上證型并見(jiàn),多表現(xiàn)為實(shí)證或虛實(shí)夾雜證。可遵臟腑辨證、六經(jīng)辨證以及“腦-心-腎-精室”軸理論體系[25,26]等進(jìn)行病因病機(jī)的分析。四、治療ED治療的目標(biāo)是心身同調(diào),整體與局部同治[27]。以臨床療效和安全為導(dǎo)向,中西醫(yī)協(xié)同,優(yōu)勢(shì)互補(bǔ),發(fā)揮中醫(yī)藥整體調(diào)節(jié)的優(yōu)勢(shì),在MDT針對(duì)病因治療勃起障礙的同時(shí),重視整體癥狀的改善。同時(shí)注重性伴侶在ED治療中的作用,提高夫妻雙方的性生活滿意度[28]。(一)生活方式改善和調(diào)整提倡健康的生活方式、規(guī)律的生活作息、適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉、合理的飲食結(jié)構(gòu),建議控制體重、戒煙限酒等[29,30],積極治療和控制原發(fā)疾病[31]。(二)心理治療幫助患者樹(shù)立信心,調(diào)動(dòng)其主觀能動(dòng)性,提高對(duì)治療的依從性,確保整個(gè)治療過(guò)程中能積極配合并落實(shí)各項(xiàng)治療措施;幫助患者澄清、領(lǐng)悟并糾正錯(cuò)誤性觀念,樹(shù)立正確的自我性評(píng)價(jià)和性認(rèn)知,改變既往錯(cuò)誤性認(rèn)知導(dǎo)致的不良行為模式;對(duì)于焦慮型患者,幫助人格的成長(zhǎng)、控制預(yù)期性焦慮及操作性焦慮是打破“性交失敗-產(chǎn)生焦慮-再次性交失敗-加重焦慮癥狀”惡性循環(huán)的核心要點(diǎn)。對(duì)于伴預(yù)期性焦慮的ED患者,服用抗焦慮、抗抑郁藥物時(shí),結(jié)合積極的心理暗示,有助于提高療效[32]。(三)行為治療性感集中訓(xùn)練對(duì)ED患者及其配偶而言是最常用的治療操作性焦慮的行為療法;夫妻同治,積極協(xié)調(diào)夫妻關(guān)系,有必要評(píng)估性伴侶的性觀念、性態(tài)度;糾正可能長(zhǎng)期存在的不恰當(dāng)?shù)氖忠绞?告知其不良影響,停止和阻斷負(fù)性強(qiáng)化行為;必要時(shí)給予性交技巧知識(shí)教育,如:性交時(shí)建議采用女上位,女方掌握過(guò)程的主動(dòng)性以及性交節(jié)奏的把握和技巧訓(xùn)練等。MDT建議:(1)內(nèi)分泌科建議:ED患者需積極控制體重及血脂、血糖[33]。(2)心理科建議:積極協(xié)調(diào)夫妻關(guān)系的同時(shí),對(duì)服用抗抑郁、抗焦慮藥物的患者應(yīng)關(guān)注其用量,減少對(duì)性功能的進(jìn)一步影響[34]。(3)中醫(yī)科建議:中醫(yī)“治未病”理念應(yīng)體現(xiàn)在本病診治的全過(guò)程,以“未病先防、既病防變、瘥后防復(fù)”為指導(dǎo),結(jié)合自身進(jìn)行養(yǎng)精神、調(diào)飲食、練形體、慎房事、適寒溫等,開(kāi)展包括太極、八段錦等中醫(yī)特色運(yùn)動(dòng)。(四)西醫(yī)治療1.5型磷酸二酯酶抑制劑(phosphodiesterase-5inhibitor,PDE5i)PDE5i是治療ED常用而有效的口服藥物,通過(guò)松弛平滑肌、擴(kuò)張血管,增加陰莖動(dòng)脈血流量引起陰莖勃起,不良反應(yīng)較輕。目前治療ED的PDE5i包括西地那非、他達(dá)拉非、伐地那非、阿伐那非和愛(ài)地那非等。西地那非建議起始劑量為50mg,服用后30~60分鐘有效[35],可維持12小時(shí),進(jìn)食大量脂肪餐后,療效可降低[36]。他達(dá)拉非(希愛(ài)力)是被批準(zhǔn)用于每日一次治療ED的長(zhǎng)效PDE5i,半衰期為17.5小時(shí),日推薦劑量為5mg[37],按需服用時(shí)可以10mg為起始[38]。本藥不受食物影響[39],可根據(jù)患者ED的嚴(yán)重程度和治療效果進(jìn)行劑量調(diào)整,重度ED可以每日10mg為起始,根據(jù)效果調(diào)整劑量。伐地那非(愛(ài)悅達(dá))用于ED的按需治療,服用后10分鐘起效[40],建議起始用量10mg/次,根據(jù)藥效和耐受性,劑量可增加至20mg/次。阿伐那非(梟雄)是速效的高選擇性PDE5i,按需治療常用劑量有50mg、100mg和200mg。其中阿伐那非片(梟雄)的推薦劑量為100mg[41]。其具有明顯的劑量-反應(yīng)關(guān)系[42,43],服用時(shí)間不拘泥于餐前和餐后。對(duì)特殊ED人群(糖尿病ED人群和前列腺切除術(shù)后的人群等),阿伐那非均有確切療效。愛(ài)地那非(愛(ài)力士)是我國(guó)自主研發(fā)的高選擇性PDE5i,是我國(guó)1.1類(lèi)新藥,口服最快15分鐘起效,約1小時(shí)達(dá)到峰血藥濃度,推薦60mg/次,高脂飲食不影響藥效[44,45]。MDT建議:(1)泌尿男科(性醫(yī)學(xué)科)建議:詳細(xì)告知應(yīng)用PDE5i后的風(fēng)險(xiǎn)、禁忌等,并提供能起到最佳療效的用藥指導(dǎo),進(jìn)行個(gè)體化施治。藥物的選擇取決于ED病因、性交頻率和患者的個(gè)人經(jīng)歷等,器質(zhì)性ED需要更長(zhǎng)的治療周期。通常情況下,PDE5i的劑量和療程應(yīng)由泌尿男科(性醫(yī)學(xué)科)醫(yī)生制定。PDE5i治療不佳時(shí):①詢問(wèn)具體用藥劑量及服藥方法,對(duì)于不正確的服藥方法予以糾正,結(jié)合患者自身情況調(diào)整用量;②明確相關(guān)病因,如是否合并基礎(chǔ)疾病如代謝綜合征、性腺功能減退以及高泌乳素血癥等,必要時(shí)由內(nèi)分泌科協(xié)同診治,對(duì)于雄激素缺乏者聯(lián)合補(bǔ)充睪酮;③是否存在對(duì)藥物不切實(shí)際的認(rèn)識(shí),需予以解釋說(shuō)明,及時(shí)糾正錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)。對(duì)于伴性心理障礙者,也可由心理科協(xié)助,配合性心理咨詢。此外,中醫(yī)藥具有整體調(diào)節(jié)的優(yōu)勢(shì),有利于患者勃起功能的恢復(fù),可由中醫(yī)科協(xié)助,聯(lián)合中醫(yī)藥療法。(2)心血管科建議:對(duì)于高風(fēng)險(xiǎn)因素(不穩(wěn)定型心絞痛、心功能不全失代償、難以控制的高血壓等)患者,尤其是正在服用硝酸酯類(lèi)藥物的患者,應(yīng)避免PDE5i的應(yīng)用[46]。ED患者合并高血壓時(shí),在控制血壓的過(guò)程中,對(duì)于降壓藥物的使用應(yīng)結(jié)合心血管科建議。(3)心理科建議:ED患者合并心理障礙,需要使用精神類(lèi)藥物時(shí),應(yīng)在心理科指導(dǎo)下應(yīng)用。(4)中醫(yī)科建議:服用PDE5i出現(xiàn)不良反應(yīng)時(shí),可在辨證基礎(chǔ)上結(jié)合患者自身情況進(jìn)行中醫(yī)藥治療使之緩解。中醫(yī)藥的協(xié)同作用還有利于減輕和緩解伴隨癥狀,提高患者的依從性。此外,服用PDE5i出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng),或患者拒絕服用PDE5i時(shí)可單獨(dú)應(yīng)用中醫(yī)藥療法,具體參考本指南中醫(yī)部分。2.睪酮補(bǔ)充治療:適用于睪酮水平較低或偏低的患者;睪酮水平的提高有利于增強(qiáng)PDE5i的療效。伴代謝性疾病的性腺功能低下者,本治療可改善體重和腰圍等[47]。3.真空勃起裝置(vacuumerectiondevices,VED):常用于口服藥物治療無(wú)效或不能耐受藥物治療的患者?？捎糜趧?dòng)脈性、靜脈性、糖尿病性、前列腺癌術(shù)后、骨盆骨折尿道斷裂術(shù)后以及脊髓損傷等引起的器質(zhì)性ED[48,49]。4.ICI:可用于口服藥物治療無(wú)效或不能耐受者,常用藥物有前列地爾等。5.局部/尿道內(nèi)用藥(topical/intraurethralalprostadil):前列地爾可通過(guò)兩種不同劑型經(jīng)尿道給藥。一種是使用的外用藥膏,其含有的滲透性物質(zhì)有利于藥物的吸收,但輕度至重度ED患者的臨床數(shù)據(jù)仍然有限[50];另一種經(jīng)尿道口給藥更有利于提高療效和增強(qiáng)患者信心[51]。6.低強(qiáng)度體外沖擊波(low-intensityshockwavetherapy,LI-SWT):可提高輕度血管性ED的IIEF評(píng)分和EHS評(píng)分[52]。但沖擊波發(fā)生器的異質(zhì)性、傳遞的沖擊波類(lèi)型、設(shè)置參數(shù)和治療方案均尚不明確[53]。MDT建議:(1)泌尿男科(性醫(yī)學(xué)科)建議:選擇睪酮補(bǔ)充治療時(shí)應(yīng)注意治療禁忌證,包括前列腺癌或可疑者。應(yīng)定期進(jìn)行血細(xì)胞計(jì)數(shù)、肝功能、前列腺癌指標(biāo)的檢測(cè),必要時(shí)尋求內(nèi)分泌科建議[54],對(duì)于有生育需求的患者,需明確告知其對(duì)生育功能的潛在影響;行ICI治療時(shí)需從小劑量開(kāi)始,如不能誘發(fā)完全勃起,則可逐漸增加劑量;VED不良反應(yīng)包括陰莖疼痛、皮膚瘀斑、水腫、麻木、射精延遲等,使用時(shí)應(yīng)告知患者,負(fù)壓助勃時(shí)間不宜超過(guò)30分鐘[55,56]。(2)內(nèi)分泌科建議:針對(duì)ED患者伴或不伴糖尿病,均應(yīng)積極關(guān)注其血糖情況[57],同時(shí)患者的甲狀腺功能及垂體功能亦應(yīng)得到關(guān)注,必要時(shí)患者可轉(zhuǎn)診內(nèi)分泌科進(jìn)行相關(guān)專(zhuān)科治療。7.陰莖假體手術(shù)適用于口服藥物及其他治療無(wú)效、不能接受或不能耐受已有治療方法、自愿選擇手術(shù)治療的患者[13,58]。其禁忌證包括存在未控制的全身、皮膚或尿道感染;嚴(yán)重心肺功能疾病而不能耐受麻醉;合并嚴(yán)重凝血功能障礙性疾病;糖尿病患者血糖控制不佳。MDT建議:(1)泌尿男科(性醫(yī)學(xué)科)建議:口服藥物有效,病人自愿放棄藥物治療并堅(jiān)持手術(shù)治療時(shí),經(jīng)醫(yī)師勸說(shuō)無(wú)效后,結(jié)合家屬意見(jiàn),也可考慮手術(shù)治療。術(shù)前需評(píng)估病人手術(shù)利弊與風(fēng)險(xiǎn),與患者充分交流。對(duì)于ED伴尿失禁者,可選擇陰莖假體三件套聯(lián)合人工尿道括約肌三件套聯(lián)合植入的方法。(2)心理科建議:關(guān)注ED患者的心理狀態(tài),部分心理性ED患者,若存在明確的中樞病理環(huán)路異常,可通過(guò)相應(yīng)的治療方案予以糾正,從而得到有效治療[59,60,61];嚴(yán)重精神心理疾病患者,應(yīng)慎行假體手術(shù)。(3)內(nèi)分泌科建議:嚴(yán)格控制血糖和其他代謝指標(biāo),盡量避免術(shù)后感染。(五)中醫(yī)治療1.中藥內(nèi)服(1)宗筋濕熱治法:清熱利濕,通利宗筋代表方劑:四妙散(《成方便讀》)推薦中成藥:四妙丸,口服,6g/次,2次/日。(2)肝郁氣滯治法:疏肝解郁,行氣起痿代表方劑:柴胡疏肝散(《景岳全書(shū)》)推薦中成藥:疏肝益陽(yáng)膠囊,口服,4粒/次,3次/日;逍遙丸,口服,小蜜丸9g/次,大蜜丸1丸/次,2次/日。(3)瘀血阻滯治法:活血化瘀,通絡(luò)助痿代表方劑:少腹逐瘀湯(《醫(yī)林改錯(cuò)》)推薦中成藥:少腹逐瘀丸,大蜜丸,口服,1丸/次,2~3次/日。(4)腦心失調(diào)治法:腦心同調(diào)代表方劑:天王補(bǔ)心丹(《校注婦人良方》)或孔圣枕中丹(《備急千金要方》)推薦中成藥:天王補(bǔ)心丸,大蜜丸,口服,1丸/次,2次/日。(5)腎虛血瘀治法:補(bǔ)腎益精,活血通絡(luò)代表方劑:補(bǔ)腎活血湯(《傷科大成》)、羊藿三七方[26]推薦中成藥:歸芍地黃丸,大蜜丸,口服,1丸/次,2~3次/日。(6)脾腎兩虛治法:健脾益腎,補(bǔ)氣壯陽(yáng)代表方劑:無(wú)比山藥丸(《備急千金要方》)推薦中成藥:麒麟丸,口服,6g/次,2~3次/日;還少膠囊,口服,5粒/次,2~3次/日;蓯蓉益腎顆粒,口服,2g/次,2次/日。(7)命門(mén)火衰治法:溫腎壯陽(yáng)振痿代表方劑:贊育丹(《景岳全書(shū)》)推薦中成藥:龜齡集,口服,0.6g/次,1次/日;亞寶010健陽(yáng)片,口服,4片/次,2次/日;蠶茸柱天膠囊,口服,2粒/次,2次/日。2.針刺療法針刺可改善患者IIEF-5評(píng)分,治療心理性ED具有一定療效,并具有較高安全性[62]。推薦基礎(chǔ)選穴方案:關(guān)元、中極、百會(huì),隨證加減:肝郁氣滯配內(nèi)關(guān)、太沖;腎有不足配太溪、大赫;腦心失調(diào)配神門(mén)、四神聰;瘀血阻滯配三陰交、血海。MDT建議:(1)中醫(yī)科建議:心理性ED的口服中藥療程應(yīng)以1月為起始,并進(jìn)行動(dòng)態(tài)調(diào)整,器質(zhì)性ED患者需要更長(zhǎng)的療程。中藥口服療效不佳時(shí),應(yīng)結(jié)合病因病機(jī)重新評(píng)估病情,提高辨證分型的準(zhǔn)確性。在辨證論治的前提下,聯(lián)合PDE5i按需或按時(shí)服用。(2)臨床藥學(xué)科建議:淫羊藿、補(bǔ)骨脂等補(bǔ)腎藥以及柴胡、川楝子等疏肝藥臨床用量時(shí)應(yīng)盡可能遵照《中國(guó)藥典》,避免過(guò)量、長(zhǎng)期應(yīng)用[63,64],必要時(shí)由臨床藥學(xué)科協(xié)助。(3)針灸科建議:心理性ED患者可應(yīng)用針刺治療,療效不佳時(shí)宜與其它療法協(xié)同進(jìn)行。五、小結(jié)和展望本指南旨在幫助臨床醫(yī)師對(duì)ED的多學(xué)科診斷和治療作出合理決策,臨床醫(yī)師在針對(duì)具體患者時(shí),應(yīng)充分了解本病的最佳臨床證據(jù)和現(xiàn)有醫(yī)療資源,并在全面考慮患者具體病情及其意愿的基礎(chǔ)上,根據(jù)自己的知識(shí)和經(jīng)驗(yàn),制定合理的多學(xué)科診療方案。本指南尚存在一些不完善之處,隨著ED的研究進(jìn)展和MDT模式的發(fā)展,將出現(xiàn)更多、更好的治療策略,本指南將根據(jù)學(xué)科進(jìn)展和臨床需要不斷更新和完善。關(guān)鍵詞勃起功能障礙;中西醫(yī)結(jié)合;指南中圖分類(lèi)號(hào)R698.1;R277.5?

?身高可以用身高測(cè)量器，視力可以用視力表測(cè)量，有沒(méi)有一個(gè)器材可以測(cè)量男性的丁丁呢？可以這樣量嗎？No！??！那用什么量呢？NPTR。？？？看王醫(yī)生給你的答案。Q：什么是NPTR檢測(cè)？A：NPTR（NocturnalPenileTumescenceandRigidity）是指夜間陰莖勃起脹大硬度試驗(yàn)，常用的設(shè)備，包括RIGISCAN等等。Q：為什么要做NPTR？A：一般來(lái)說(shuō)男子每晚都可能會(huì)有4～6次、每次20～40分鐘的勃起，總共勃起可達(dá)兩個(gè)半小時(shí)。大腦在熟睡之后，大腦的抑制功能消失，陰莖便自發(fā)出現(xiàn)勃起反應(yīng)了，這個(gè)狀態(tài)下勃起檢測(cè)的結(jié)果是最真實(shí)的。NPTR夜間陰莖勃起脹大硬度試驗(yàn)是鑒別器質(zhì)性ED和心理性ED的重要標(biāo)準(zhǔn)之一，這對(duì)ED患者的對(duì)癥治療起到了重要作用。Q：如何做NPTR檢測(cè)？A：我們要求患者在溫暖、舒適、安靜的環(huán)境里，睡眠超過(guò)八個(gè)小時(shí)時(shí)間以上，在這八個(gè)小時(shí)的睡眠當(dāng)中，一個(gè)隨身聽(tīng)大小的機(jī)器固定在患者的下肢，同時(shí)兩根環(huán)套，一根放在丁丁的根部，一根放在頭部，在八小時(shí)的睡眠時(shí)間里，所有勃起事件都會(huì)被記錄在這個(gè)機(jī)器上面。第二天醒來(lái)之后，我們可以把機(jī)器上記錄的數(shù)據(jù)下載分析。如果觀察到在八小時(shí)的睡眠時(shí)間里，有超過(guò)三次以上的勃起事件，并且每次勃起事件中硬度達(dá)到60的連續(xù)勃起時(shí)間超過(guò)了10分鐘，臨床上就可以判定勃起功能正常，并可以排除器質(zhì)性勃起功能障礙的可能。反之，如果我們看到了在八小時(shí)睡眠時(shí)間里，勃起的程度、時(shí)長(zhǎng)、次數(shù)、頻率都不足，就應(yīng)該高度考慮存在器質(zhì)性勃起功能障礙的可能性。NPTP檢測(cè)演示視頻直接點(diǎn)擊以下鏈接預(yù)約門(mén)診掛號(hào)全攻略!（2023年3月更新版）

今日快訊：小王（化名）作為一名“資深”糖尿病患者，出現(xiàn)勃起功能障礙已有多年，院外經(jīng)PDE5i藥物（西地那非、伐地那非、他達(dá)拉非）、陰莖海綿體藥物注射等傳統(tǒng)治療均無(wú)明顯效果，反復(fù)的治療失敗，心靈的不斷打擊，讓小王苦惱不已。小王來(lái)院尋求幫助，本院陰莖海綿體彩超、造影、Rigiscan檢查提示海綿體纖維化改變，醫(yī)院根據(jù)患者病情綜合評(píng)估，給出了陰莖假體植入手術(shù)的治療建議。提到陰莖上做手術(shù)時(shí)，小王開(kāi)始有些猶豫不決，經(jīng)過(guò)專(zhuān)家詳盡解釋?zhuān)氲角捌谥委煹臒o(wú)奈，最終選擇了手術(shù)。2023年4月30日，對(duì)大多數(shù)人來(lái)說(shuō)是一個(gè)普通的日子，但對(duì)于小王來(lái)說(shuō)，是一個(gè)非同尋常的日子，因?yàn)榫驮谶@一天，在南昌市生殖醫(yī)院（江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬生殖醫(yī)院）實(shí)施了陰莖假體植入手術(shù)。本手術(shù)作為勃起功能障礙疾病三線治療方案，在業(yè)內(nèi)已被廣泛認(rèn)可。在省內(nèi)僅有個(gè)案報(bào)道，本次使用的陰莖假體不同于常規(guī)陰莖假體，既往所使用假體僅具有增大功能，小王使用的假體在增大基礎(chǔ)上還具備增粗功能，是既往假體的“升級(jí)版”。聽(tīng)著簡(jiǎn)單，但“陰莖假體植入術(shù)”卻是目前男科領(lǐng)域復(fù)雜且高級(jí)別手術(shù)之一，對(duì)施術(shù)者有較高要求！該手術(shù)的成功開(kāi)展標(biāo)志著我院男科在專(zhuān)科專(zhuān)病、學(xué)科建設(shè)以及臨床手術(shù)、麻醉、護(hù)理、院感等綜合實(shí)力的進(jìn)一步提升。陰莖假體植入術(shù)是治療重度勃起功能障礙（ED）患者的“救命稻草”，在醫(yī)院的大力支持下，男科團(tuán)隊(duì)正在積極推進(jìn)這項(xiàng)手術(shù)的開(kāi)展，這一次的手術(shù)成功實(shí)施，可為江西省ED患者治療方案的選擇提供新的福音。?接下來(lái)，讓我們具體來(lái)詳細(xì)了解關(guān)于陰莖假體植入手術(shù)的詳解過(guò)程吧！關(guān)于陰莖假體植入術(shù)科普介紹Q/A陰莖假體植入術(shù)是什么？陰莖假體植入術(shù)就是給那些受器質(zhì)性損傷患者安裝一個(gè)“假丁丁”，讓你的丁丁做到想硬就硬，其實(shí)它就是一種可以植入人體的人工器官，就跟心臟起搏器、女性隆胸硅膠假體、人工關(guān)節(jié)類(lèi)似，只不過(guò)這個(gè)神器還不為大眾所知，所以陰莖假體還有一個(gè)名字，叫陰莖起搏器。陰莖假體70年代誕生于美國(guó)，經(jīng)過(guò)近幾十年的研究與開(kāi)發(fā)，陰莖假體發(fā)展歷程由單件套到三件套，從非膨脹型到可膨脹型，目前在臨床上較受青睞的當(dāng)屬三件套可膨脹型陰莖假體。陰莖假體植入雖然在國(guó)內(nèi)聽(tīng)到的比較少，但其實(shí)已有40多年的歷史了，早在1963年美國(guó)就已經(jīng)開(kāi)展了，Bogoras第一個(gè)成功創(chuàng)立將肋軟骨植入皮管重建陰莖術(shù)后，隨著高科技的進(jìn)步，已經(jīng)發(fā)展成為了自由控制的三件套。這項(xiàng)技術(shù)也在1999年進(jìn)入中國(guó)，全世界已經(jīng)有超過(guò)40萬(wàn)的男性因此受益。我們先來(lái)認(rèn)識(shí)一下它的結(jié)構(gòu)，陰莖假體有很多種類(lèi)和規(guī)格，目前常用的是三件套膨脹式假體，裝置包括：陰囊內(nèi)激活/失活泵的成對(duì)圓柱體和獨(dú)立的水囊。它克服了前幾代產(chǎn)品的固有缺陷，具有使用壽命長(zhǎng)、操作簡(jiǎn)便等優(yōu)勢(shì)。Q/A陰莖假體植入術(shù)適應(yīng)癥？其他治療無(wú)效的重度勃起功能障礙患者，特別是各種原因?qū)е碌钠髻|(zhì)性勃起功能障礙，或是器質(zhì)性病變、神經(jīng)損傷、血管損傷、外傷造成的截癱造成的勃起功能障礙，及對(duì)藥物治療效果不佳或不能耐受藥物治療或物理治療的非器質(zhì)性勃起功能障礙患者。1??血管硬化性疾病，較常見(jiàn)的是糖尿病，高血糖會(huì)造成陰莖海綿體動(dòng)脈的硬化和閉塞，導(dǎo)致ED；2??神經(jīng)損傷，隨著前列腺癌發(fā)病率的增高，越來(lái)越多的年輕患者接受了腫瘤根治性手術(shù)，術(shù)中有很大的概率會(huì)損傷控制陰莖勃起神經(jīng)，造成永久性ED；3??外傷，累及骨盆的外傷如車(chē)禍、工傷等由于影響了陰莖海綿體的血液供應(yīng)或損傷了勃起神經(jīng)，也可導(dǎo)致永久性ED。由于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)還不能從病因上逆轉(zhuǎn)海綿體動(dòng)脈的硬化和修復(fù)勃起神經(jīng)的損傷，因此我們只能另辟蹊徑。目前，治療這部分永久性ED的,就是我們今天的主角陰莖假體植入術(shù)。Q/A陰莖假體植入術(shù)的手術(shù)步驟？此例手術(shù)使用的是可膨脹增粗型三件套假體，這種可膨脹性假體一共分為三部分，包括兩根空心圓柱、一個(gè)貯液囊和一個(gè)泵。首先醫(yī)生會(huì)在手術(shù)前囑咐患者把外陰部分用肥皂水徹底洗凈，尿液必須保持無(wú)菌狀態(tài)。在手術(shù)時(shí)備足需要型號(hào)的陰莖起搏器和特殊手術(shù)器械，然后進(jìn)行局部麻醉或全身麻醉。假體植入手術(shù)過(guò)程比較復(fù)雜，簡(jiǎn)單說(shuō)，就是在陰莖根部或陰囊處切開(kāi)一個(gè)小切口，并通過(guò)切口放置植入物。然后選擇合適尺寸的假體塞進(jìn)空隙，并接上泵或其他組件，泵則置于陰囊里，水囊位于恥骨后。三者分開(kāi)放置，水泵放入陰囊，儲(chǔ)水囊放進(jìn)腹腔，圓柱體塞進(jìn)陰莖里面。Q/A陰莖假體植入術(shù)后如何護(hù)理？術(shù)后康復(fù)非常關(guān)鍵，沒(méi)有經(jīng)過(guò)好的康復(fù)很容易造成陰莖紅腫、發(fā)炎等癥狀。所以，術(shù)后需要注意哪些問(wèn)題呢？1??手術(shù)后可留置導(dǎo)尿24小時(shí)，采取頭低足高位24小時(shí)，以后每天3次，每次半小時(shí)左右。術(shù)后可有尿急，尿頻，排尿時(shí)疼痛及異物感。2??至少預(yù)防性用藥7天，藥可選用青霉素、慶大霉素、丁胺卡那霉素、妥布霉素等。陰囊部要置冰袋24小時(shí)以減少腫脹不適。對(duì)可脹性假體，手術(shù)后2—3周開(kāi)始操縱輸液并作充液及放液訓(xùn)練，并可開(kāi)始恢復(fù)性生活。3??術(shù)后一天須換輔料，以避免切口處滲透干燥后形成硬痂，局部小范圍的循環(huán)。4??避免劇烈運(yùn)動(dòng)（如騎、跨）并注意個(gè)人清潔衛(wèi)生。5??術(shù)后2個(gè)月后開(kāi)始嘗試性交，開(kāi)始需用少量潤(rùn)滑劑。Q/A使用操作方法是怎樣的？使用時(shí)按壓充氣泵開(kāi)關(guān)，液體從儲(chǔ)液囊進(jìn)入圓柱體。性交結(jié)束后，按捏充氣泵中的控制按鈕，圓柱體內(nèi)的液體在負(fù)壓作用下迅速回流至儲(chǔ)液囊。正常情況下，水位于儲(chǔ)水囊中，膨脹體內(nèi)沒(méi)有水，陰莖處于非勃起狀態(tài)。通過(guò)擠壓水泵，液體從水囊流向膨脹體，陰莖逐漸勃起，直到達(dá)到滿意的勃起程度。持續(xù)按壓釋放閥不松手，液體將從膨脹體內(nèi)回到儲(chǔ)水囊中，陰莖恢復(fù)為非勃起狀態(tài)。Q/A陰莖假體可以使用年限多久？有風(fēng)險(xiǎn)嗎？與陰莖體植入手術(shù)相關(guān)的需要考慮較大的風(fēng)險(xiǎn)在于：陰莖假體會(huì)出現(xiàn)感染、穿孔、糜爛、陰莖頭成角畸形等。具體的使用時(shí)間很難針對(duì)每個(gè)案例進(jìn)行評(píng)判，目前進(jìn)口假體5年正常使用率基本在90%以上，國(guó)產(chǎn)假體正常使用率較進(jìn)口假體低。Q/A陰莖假體帶來(lái)的勃起和自然勃起有區(qū)別嗎？配偶的感受呢？通過(guò)假體控制的勃起和自然勃起類(lèi)似，勃起硬度往往高于自然勃起，但假體不會(huì)增加勃起后的陰莖長(zhǎng)度，同時(shí)龜頭不會(huì)因假體膨脹而充血或變硬。假體不會(huì)改變陰莖皮膚上的感覺(jué)或男人達(dá)到性高潮的能力，也不會(huì)影響射精。根據(jù)患者的描述，性生活與以前理想狀態(tài)相比，其相似度大致在80%。配偶一般感覺(jué)不到患者曾進(jìn)行人工海綿體植入，女方的感覺(jué)與真實(shí)的男性器官相同，從而獲得真實(shí)的性滿足感。如今，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)可以通過(guò)新的術(shù)式和方法，為患者解決以前不可能解決的問(wèn)題。這也為廣大重度性功能障礙患者帶來(lái)了希望與福音，讓他們能夠不再受疾病困擾而感到自卑，而重拾男性雄風(fēng)！

我們都知道，隨著年齡的增長(zhǎng)，面部的細(xì)紋慢慢的出現(xiàn)在我們肌膚，體力也有所下降，那我們的器官，也是如此，甚至你們好搭檔“丁丁”，也會(huì)有所改變，你們發(fā)現(xiàn)嗎？不知道大家有沒(méi)有這種感受：男人的欲望和性能力在青春期就已經(jīng)到達(dá)了頂峰，之后隨著年齡的增長(zhǎng)，性功能逐漸衰退。而且還有研究發(fā)現(xiàn)，丁丁的敏感度從25歲開(kāi)始就下降，下降幅度最大的年齡層是在65-75歲之間。丁丁做我們重要的器官之一，為了我們的性福，一定更要好好保養(yǎng)呦01兄弟變老的六個(gè)征兆1、外表“變了”男性到了四十多歲時(shí)，龜頭會(huì)逐漸失去紫紅的顏色，這主要是因?yàn)檠哼\(yùn)行的減少。由于雄激素水平下降，陰莖的毛毛也會(huì)越來(lái)越稀疏，逐漸恢復(fù)到青春期的無(wú)毛的狀態(tài)。隨著年齡的增長(zhǎng)，衰老過(guò)程中肌肉減少，“蛋蛋”會(huì)下垂，這屬于正常的表現(xiàn)，若實(shí)在不放心，可到正規(guī)醫(yī)院就診。2、丁丁會(huì)變彎許多男性同胞年紀(jì)大了后會(huì)發(fā)現(xiàn)他們的“丁丁”彎了。有研究發(fā)現(xiàn)，“愛(ài)愛(ài)”在年輕的時(shí)候是無(wú)拘無(wú)束的，用力較猛，而“丁丁”在年老的時(shí)候會(huì)因?yàn)榘毯劢M織的積累而彎曲，就像一只沮喪的香蕉。為了防止這種現(xiàn)象的發(fā)生，最好的解決辦法是保持有規(guī)律的性生活，雙方應(yīng)該溫柔的等待對(duì)方。有研究表明，年輕時(shí)縱欲過(guò)度，用力過(guò)猛，老了之后丁丁會(huì)因疤痕組織的堆積而彎成一根香蕉，更讓人扎心的是你可能沒(méi)有香蕉那么大！為了防止丁丁變彎，最好的方式就是年輕時(shí)適當(dāng)控制一下愛(ài)愛(ài)頻率，過(guò)剛易折這個(gè)道理，對(duì)男人的小弟弟同樣適用！3、“丁丁”不敏感研究表明，隨著時(shí)間的推移，陰莖的敏感度會(huì)降低，這可能會(huì)影響勃起和延遲高潮。隨著年齡的增長(zhǎng)，睪酮水平的降低使“丁丁”變小，神經(jīng)敏感度降低，獲得性高潮的難度增加。醫(yī)學(xué)研究表明，男性睪丸激素水平越低，性功能越“老化”。性衰老主要表現(xiàn)為性欲低下、性生活頻率降低、勃起困難、夫妻生活中缺乏自信或煩躁。要改變這種情況，你需要注意以下情況:1、堅(jiān)持有規(guī)律的性生活，如果長(zhǎng)時(shí)間不做愛(ài)，會(huì)導(dǎo)致性功能下降，內(nèi)分泌紊亂，性功能加速老化。相反，保持有規(guī)律和和諧的性生活有利于增強(qiáng)神經(jīng)系統(tǒng)功能和維持性生活。2、保持良好的心態(tài)，良好的心態(tài)可以減少心臟負(fù)荷和血壓，這相當(dāng)于潤(rùn)滑性器官，可以更好地運(yùn)行。樂(lè)觀也可以使婚姻穩(wěn)定，夫妻關(guān)系和諧。?當(dāng)然，有些人的丁丁天生就是彎的，可以忽略這一條。4、丁丁開(kāi)始“縮短”有時(shí)候你覺(jué)得自己小弟弟越用越短，比年輕時(shí)短了幾厘米，那不是錯(cuò)覺(jué)。入中年后，男性身體逐漸發(fā)福是常見(jiàn)的現(xiàn)象，尤其是凸起的肚子會(huì)將“丁丁”掩埋，這也是為什么總說(shuō)胖子的“丁丁”比較短。你還會(huì)發(fā)現(xiàn)自己的“丁丁”比年輕時(shí)變短了，這是欣慰年齡增長(zhǎng)，人體的器官逐漸在老化，曾經(jīng)充滿活力的細(xì)胞被沒(méi)有彈性的膠原纖維代替，使得“丁丁”慢慢縮水。最有效的改善方法就是堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)，控制體重，有數(shù)據(jù)顯示，肥胖人士沒(méi)減掉10公斤體重，可讓“小弟弟”變長(zhǎng)1cm。?丁丁縮短的主要原因是，越來(lái)越多的健康細(xì)胞被一種叫膠原纖維的東西代替，讓它失去了彈性。?當(dāng)然還有一個(gè)可性能很大的原因是，你中年發(fā)福了！過(guò)多的脂肪堆積會(huì)把丁丁的根部掩埋掉，視覺(jué)上覺(jué)得它變短了，其實(shí)是藏起來(lái)了。5、丁丁“站不起來(lái)”年輕時(shí)，丁丁連的仿佛是視覺(jué)神經(jīng)，僅僅是受了一點(diǎn)視覺(jué)刺激就會(huì)抬頭。而到了中老年，在手動(dòng)擋的刺激下都無(wú)法穩(wěn)穩(wěn)站立，這是為什么呢？這種情況在醫(yī)學(xué)上稱之為勃起功能障礙，俗稱陽(yáng)痿，簡(jiǎn)單地說(shuō)，就是身體機(jī)能無(wú)法滿足丁丁的充血需要。遇到這種情況，除了健康飲食和加強(qiáng)鍛煉來(lái)提高心肺功能之外，還可以尋求醫(yī)生的幫助，讓丁丁更堅(jiān)挺！6、蛋蛋下垂和萎縮睪丸萎縮的常見(jiàn)病因，男性隨年齡的增長(zhǎng)，可以促進(jìn)睪丸的發(fā)育和成熟的雄激素分泌不足，由于雄激素的缺乏會(huì)導(dǎo)致睪丸功能下降以及睪丸縮小。蛋蛋就和肌肉差不多，你不練它，它就使勁的縮水。更過(guò)分的是，當(dāng)你上了歲數(shù)后，蛋蛋甚至可能出現(xiàn)“水滴式下垂”，想象下，當(dāng)年邁的你坐在馬桶上，蛋蛋已經(jīng)碰到水面……02丁丁也會(huì)癌變除了前列腺癌和睪丸癌之外，人老了還可能遇到丁丁癌！陰莖癌的病因與包莖和包皮過(guò)長(zhǎng)密切相關(guān)，包皮垢以及慢性炎癥刺激是陰莖癌的重要原因。對(duì)于沒(méi)有割過(guò)包皮的男同志來(lái)說(shuō)，如果不呵護(hù)好小丁丁的衛(wèi)生，不勤勞地清洗它，也容易引發(fā)癌變。千萬(wàn)不要小看日常清潔的重要性。?因此，對(duì)于沒(méi)有割過(guò)包皮的男性來(lái)說(shuō)，洗澡的時(shí)候一定要翻開(kāi)清洗包皮垢，避免老來(lái)得癌的可能。03如何延緩丁丁衰老？變老不可怕，重要的是擁有一顆不老的心，和積極鍛煉的身體。下面就來(lái)說(shuō)說(shuō)，如何延緩丁丁的衰老。1.摩擦下腹部睡前，將一只手放在臍下恥骨上小腹部位，另一只手放在腰上，然后一邊按住你的腰，一邊用手在下腹部由右向左慢慢摩擦，感到腹部溫?zé)峋涂梢浴?2.摩擊腎府腎府，說(shuō)通俗點(diǎn)就是腰，古人曾曰過(guò)：腰為腎之府。此舉具有健腎、壯腰、益精、疏通經(jīng)絡(luò)的作用。雙手掌放于同側(cè)腰部，從上向下往返摩擦，約2分鐘，以深部微熱為度，或雙手握拳，用雙手背平面交替擊打腰部。力度適中，每側(cè)擊打100次左右為宜。3.腹股溝按摩睡前，將兩手放于兩側(cè)腹股溝處(大腿根部)。以掌沿斜方向輕輕按摩36次，可每周按摩數(shù)次。記住了，可輕點(diǎn)哦。4.攀足固腎取仰臥位，兩手從膝蓋上拉到髖關(guān)節(jié)，經(jīng)前腋窩線上行至頭上，兩手十字交叉手心向上，兩腳蹬直，兩手從上直線下落手向前伸，上身前彎，兩手搬足心涌泉穴處，腳用力蹬直，手與腳用力相反，松手使身體恢復(fù)仰臥狀。如此反復(fù)10次，或根據(jù)能力而決定次數(shù)。建議大家自行下載穴位圖~5.摩擦雙耳早上起床時(shí)，用指尖或羅紋面在雙側(cè)，對(duì)耳輪體等耳部輕輕環(huán)形摩擦，或點(diǎn)壓揉按，以局部微脹痛有熱感為度。6.不要壓抑欲望長(zhǎng)期壓抑性欲望，人體對(duì)性刺激會(huì)漸漸遲鈍，時(shí)間一長(zhǎng)，就會(huì)變得清心寡欲，見(jiàn)色不起意，丁丁也會(huì)退化。溫馨提示：當(dāng)發(fā)現(xiàn)自己的丁丁出現(xiàn)異常應(yīng)該及時(shí)到專(zhuān)業(yè)醫(yī)院看診就醫(yī)。如果時(shí)間拖的越長(zhǎng)，保住丁丁的概率就越小。