所謂“陽痿”，也就是「勃起功能障礙」，是男性最常見的性功能障礙之一。它是指陰莖持續(xù)不能達(dá)到或維持足夠的勃起以完成滿意的性生活。所以，如果啪啪時經(jīng)常出現(xiàn)無法硬起來或者中途疲軟的情況，這就屬于陽痿的癥狀了。如果沒有發(fā)生實(shí)質(zhì)的性行為，伴侶或許很難發(fā)現(xiàn)男方有沒有這種問題。這里主要講解作為男生來說，如何判斷自己是否存在勃起功能障礙。怎樣判斷自己有沒有勃起功能障礙？如果你感覺自己最近三個月到半年經(jīng)常出現(xiàn)性生活勃起困難、硬度不夠無法插入陰道或者中途疲軟的情況，可以先做一下下面這個國際勃起功能評分表(IIEF-5)。如果你做完了這個表發(fā)現(xiàn)自己的得分在22-25分，那么恭喜你沒有陽痿。如果你的得分在22分以下，就可能存在勃起功能障礙了。其中，IIEF-5評分小于7分為重度勃起功能障礙，8-11分為中度，12-21分為輕度。當(dāng)然，你也可以在勃起的時候自測一下。我們把陰莖勃起的硬度分為四級，有四種食物可以分別代替不同級別：一級硬度像是豆腐，陰莖增大但是不硬；二級硬度像是剝了皮的香蕉，雖然有一定硬度但是還沒發(fā)插入陰道；三級硬度像是帶皮的香蕉；硬度足夠插入陰道，但是不完全堅(jiān)硬；四級硬度像是堅(jiān)硬飽滿的黃瓜。如果你覺得對這幾個食物的硬度沒有什么太直觀的感覺，也不方便判斷自己有沒有問題。還有個快點(diǎn)的辦法，那就是——伸出手來，按按你的鼻尖，這個硬度大概就是三級，再按按前額，感受一下，這個硬度就是四級硬度。鼻尖的硬度是可以插入陰道的最低要求，而性生活時追求的就是前額的這種四級硬度。當(dāng)然，要注意一點(diǎn)，如果是偶爾出現(xiàn)勃起困難或者中途疲軟，并不能診斷為勃起功能障礙，因?yàn)橐恍┡既坏囊蛩乜赡軐?dǎo)致丁丁疲軟。各位患友如還有其他問題，您可以通過好大夫：1.申請圖文咨詢或者電話咨詢；2.了解我的出診時間和地點(diǎn)；3.閱讀男科相關(guān)的疾病知識，科普文章等。

導(dǎo)讀勃起功能障礙（ED）是一種常見的性功能障礙，是指男性不能持續(xù)獲得并維持足夠的陰莖勃起以完成滿意的性生活。ED是一種對身心健康產(chǎn)生嚴(yán)重影響的慢性疾病，對患者及其伴侶的生活質(zhì)量都有極大的影響；同時，ED也是機(jī)體罹患其他慢性疾?。ㄓ绕涫切难芗膊?，CVD）的一個預(yù)警信號。積極的ED診治有助于及早發(fā)現(xiàn)或者預(yù)防CVD、糖尿病等慢性疾病。為了規(guī)范ED的診治流程，為臨床醫(yī)生提供參考，中華醫(yī)學(xué)會男科學(xué)分會編寫了《勃起功能障礙診斷與治療指南》，醫(yī)脈通將其中治療與管理部分要點(diǎn)整理如下。ED的治療ED的病因與發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，不僅和陰莖局部病變有關(guān)，還與各種慢性疾病密切相關(guān)。ED治療的最終目標(biāo)是改善陰莖勃起功能，提高性生活滿意度和性伴侶雙方生活質(zhì)量，同時延緩ED進(jìn)展并防治伴發(fā)疾病的進(jìn)展。ED治療在側(cè)重控制病因、降低危險(xiǎn)因素以及對癥治療的同時，還應(yīng)遵循整體健康管理、貫徹慢性病管理、身心同治和男女同治等原則?！せA(chǔ)治療·ED可能是全身疾病的前驅(qū)癥狀及局部表現(xiàn)，對ED患者伴發(fā)的基礎(chǔ)疾病、不良生活方式及精神心理因素的有效管理，尤其是基礎(chǔ)治療，必然有利于ED的康復(fù)。1.良好的生活方式對改善勃起功能具有重要意義。適量運(yùn)動、合理膳食、良好睡眠、控制體重等可以改善血管功能和勃起功能，并可增加藥物治療效果，如5型磷酸二酯酶抑制劑（PDE5i）對勃起功能的改善。2.對于伴有明確基礎(chǔ)疾病的患者，應(yīng)該先于ED治療或與ED同時治療，如CVD、糖尿病、高脂血癥、抑郁癥等，還要關(guān)注治療這些基礎(chǔ)疾病的部分降壓藥、降脂藥、抗抑郁藥可能會引起ED。3.ED患者更容易出現(xiàn)幸福感降低、自信心和自尊心下降等心理問題。對患者的性教育、咨詢、心理疏導(dǎo)、治療均有助于其性功能的恢復(fù)。4.應(yīng)該讓ED患者理解性生活是生活質(zhì)量的重要組成部分，并和其性伴侶共同面對這一問題。密切性伴侶感情(尤其是激情)是首先要關(guān)注的，適當(dāng)調(diào)動患者及其伴侶對性生活的興趣，并鼓勵他們在心理或藥物等治療下適當(dāng)增加性生活頻率，逐步學(xué)習(xí)性生活的技巧?！た诜幬镏委煛D口服藥物主要以PDE5i為主，口服PDE5i已成為ED治療的首選方式，并且因其使用方便、安全、有效，也易被多數(shù)患者接受。PDE5i有按需使用和規(guī)律使用兩種方式?！ば奂に匮a(bǔ)充治療·各種原因所致的原發(fā)性或繼發(fā)性男性性腺功能減退患者往往合并ED，對此類患者給予雄激素治療除可增強(qiáng)性欲，亦可改善勃起功能。對睪酮水平較低的ED患者，雄激素補(bǔ)充治療能改善初次對PDE5i無反應(yīng)者的勃起功能，且與PDE5i合用可能有增強(qiáng)效應(yīng)?！た寡趸瘎┖透纳莆⒀h(huán)的藥物·隨著年齡增長，以及某些代謝性疾病如糖尿病，體內(nèi)多處于氧化應(yīng)激狀態(tài)，造成NO減少和血管內(nèi)皮素1(ET-1)增加，引起陰莖海綿體平滑肌舒張性減弱和收縮性增強(qiáng)，同時引起小血管的血內(nèi)皮功能性和器質(zhì)性的損害，從而加重ED的程度，這部分患者在單用PDE5i效果欠佳時，可考慮聯(lián)合應(yīng)用抗氧化劑和改善微循環(huán)的藥物。·其他藥物·其他藥物如阿撲嗎啡、曲唑酮等藥物有部分研究證實(shí)其對ED，但應(yīng)用較少?！の锢碇委煛の锢碇委?如負(fù)壓吸引與微能量等)通常作為ED治療的輔助手段，對于單純使用口服藥物療效欠佳的患者，可選擇或聯(lián)用恰當(dāng)?shù)奈锢碇委?。常用的物理治療手段包括真空勃起裝置（VED）、低強(qiáng)度體外沖擊波療法（LI-ESWT）、低強(qiáng)度脈沖超聲波（LIPUS）、電生理技術(shù)等?！り幥o海綿體注射（ICI）治療·ICI治療作為ED治療的二線方案，在患者口服藥物無效時可以考慮。常用的藥物有前列腺素E1、罌粟堿、酚妥拉明等，常采用聯(lián)合治療的方法，旨在提高療效的同時降低各藥物的不良反應(yīng)。目前罌粟堿、前列腺素E1、酚妥拉明3種藥物聯(lián)合應(yīng)用的有效率最高，可達(dá)92%?！そ?jīng)尿道給藥·經(jīng)尿道給予血管活性藥物主要基于減少陰莖創(chuàng)傷的考慮，目前常用藥物為前列地爾。有兩種不同給藥方法:第一種是與促進(jìn)滲透作用的乳膏制成混合物，涂在尿道外口，以促進(jìn)前列地爾吸收，其臨床使用數(shù)據(jù)非常有限。第二種給藥方法是將前列地爾制劑置入尿道內(nèi)，30%-65.9%的患者可獲得足夠勃起進(jìn)行性交?！な中g(shù)治療·手術(shù)治療是ED的三線治療方法，用于一、二線治療無效的中至重度ED患者。陰莖血管手術(shù)因遠(yuǎn)期療效欠佳，應(yīng)嚴(yán)格選擇手術(shù)適應(yīng)證，并進(jìn)行充分的術(shù)前溝通。在沒有禁忌證的情況下，陰莖假體手術(shù)具有良好的安全性和有效性，但仍應(yīng)注意防范術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生?！ぶ嗅t(yī)治療·中醫(yī)學(xué)將該病稱為“陰痿”、“筋痿”、“陰器不用”，明末始有“陽痿”病名，一直沿用至今。中醫(yī)藥治療陽痿，強(qiáng)調(diào)整體觀念和辨證論治，根據(jù)不同證型，在增強(qiáng)勃起功能的同時，改善全身癥狀。中藥對于陽痿作用機(jī)制的現(xiàn)代研究，主要集中在調(diào)節(jié)下丘腦-垂體-性腺軸、改善微循環(huán)、抗衰老、抗氧化等方面?！ぬ厥忸愋虴D的治療·指南共識對特殊類型ED如盆腔手術(shù)后ED、骨盆骨折尿道損傷（PFUI）后ED、脊髓損傷（SCI）后ED、高泌乳素血癥繼發(fā)ED、腦部疾病后ED的治療均提出了細(xì)致的治療方案，詳見原文。ED的健康管理ED的健康管理是以預(yù)防和控制ED及相關(guān)疾病的發(fā)生與發(fā)展，降低醫(yī)療負(fù)擔(dān)，提高生命質(zhì)量為目的，針對個體及群體進(jìn)行健康教育，提高自我管理意識和水平，并旨在調(diào)動個人、集體和社會的積極性，有效地利用有限的資源來達(dá)到最大的健康效果。ED的健康管理首先需要根據(jù)患者的基本資料、生活方式、性生活狀況、精神心理狀況、建康體檢資料、疾病史等建立患者健康檔案。其次，臨床醫(yī)生需要通過收集與跟蹤反映個人身體健康狀況的各種信息，分析建立生活方式、性生活頻率、環(huán)境、遺傳、心理、血清指標(biāo)、慢性疾病等危險(xiǎn)因素與ED之間的量化關(guān)系，利用預(yù)測模型來確定參與者目前的健康狀況及ED的發(fā)展趨勢，使參與者能了解是否有發(fā)生ED及其相關(guān)慢性病的危險(xiǎn)性。參考文獻(xiàn)勃起功能障礙診斷與治療指南[J].中華男科學(xué)雜志,2022,28(08):722-755.

陳善聞華山醫(yī)院泌尿外科黃柳桓北京和睦家醫(yī)院血管外科?說起動脈性勃起功能障礙的介入治療，大家可能有點(diǎn)害怕，覺得一根長長的導(dǎo)管插入陰莖，肯定很疼。那么動脈性勃起功能障礙的介入治療到底是咋回事呢？?動脈性勃起功能障礙的介入治療是治療動脈性勃起功能障礙的“金標(biāo)準(zhǔn)”，是一種較為安全可靠的有創(chuàng)治療技術(shù)，通常選擇股動脈穿刺，首選將導(dǎo)管送至盆腔的陰部內(nèi)動脈，并注入造影劑。醫(yī)生可明確陰部內(nèi)動脈情況，進(jìn)而有效評價(jià)動脈性勃起功能障礙的嚴(yán)重程度和范圍，為動脈性勃起功能障礙的介入治療提供可靠依據(jù)。?一．勃起功能障礙勃起功能障礙（erectiledysfunction，ED）是最常見的一種男性性功能障礙，指陰莖持續(xù)不能達(dá)到或維持足夠的勃起以完成滿意性生活，病程3個月以上。既往將男子“性無能”泛稱為“陽萎”。?ＥＤ是男性最常見的性功能障礙之一，ＥＤ的病理生理機(jī)制過程主要包括心理性、血管性、內(nèi)分泌性、神經(jīng)性、醫(yī)源性。除了心理性因素，血管性因素在ＥＤ患者中占了很大的比率，陰莖勃起過程從本質(zhì)上說就是一系列的神經(jīng)血管活動，勃起硬度取決于動脈血管的流入量和靜脈血管的流出量之間的平衡。ＥＤ是全身血管性病變的早期臨床表現(xiàn)，是心血管事件的預(yù)警信號。??二．動脈性勃起功能障礙?良好的勃起功能要求供血血管和海綿體有良好的彈性和順應(yīng)性。在結(jié)構(gòu)上，部分動脈性ED患者陰部-陰莖動脈粥樣硬化所致形態(tài)及結(jié)構(gòu)上的改變，降低了陰莖海綿體充盈程度，導(dǎo)致在勃起中需要增加功能性血流時不能夠滿足這種血量需求，從而出現(xiàn)ED。?動脈性ED涉及內(nèi)皮功能不全、低度的炎癥過程和雄激素不足等諸多因素互相作用的復(fù)雜過程。陰莖勃起依賴海綿體血管收縮及舒張而實(shí)現(xiàn)。動脈性ED可人為劃分為初期和晚期，初期主要為功能性改變，包括內(nèi)皮功能受損、血栓形成前激活狀態(tài)，可合并海綿體平滑肌舒張功能不全；晚期發(fā)生結(jié)構(gòu)性變化，主要系動脈粥樣硬化引起海綿體動脈狹窄或閉塞；功能性和結(jié)構(gòu)性變化往往同時并存。?"動脈尺寸"假說有助于詮釋ED往往早于冠心病發(fā)病。動脈粥樣硬化是一種累及全身動脈的病理生理過程，同等程度的病理改變可使直徑較小的受累血管更易出現(xiàn)相應(yīng)的臨床表現(xiàn)。海綿體動脈平均直徑為1～2mm，明顯小于冠狀動脈(如前降支近段平均為3～4mm)和頸動脈(平均為5～7mm)，因此相仿的斑塊負(fù)荷或狹窄程度導(dǎo)致的海綿體動脈缺血表現(xiàn)要早于心肌缺血和腦缺血。?即使是初期以內(nèi)皮功能受損為主的階段，由于豐富的海綿體血管床擁有大面積的內(nèi)皮細(xì)胞，勃起時需要血管極度擴(kuò)張以增加血供、促使血液限制在海綿體竇，同樣程度的內(nèi)皮功能受損對較小直徑的海綿體動脈的影響明顯大于冠狀動脈。動脈僵硬度隨增齡而增加也是ED的發(fā)病基礎(chǔ)。睪酮等雄激素不足可能參與了ED發(fā)病環(huán)節(jié)。?三．勃起功能障礙病患的動脈狹窄部位?陰莖的動脈流入。流入陰莖的動脈是通過雙側(cè)陰部內(nèi)動脈，這是髂內(nèi)動脈的延續(xù)。陰部內(nèi)動脈遠(yuǎn)端分支進(jìn)入海綿體動脈和陰莖背動脈。?有研究報(bào)道450位勃起功能障礙病患中，72%的病患有至少一個或以上的動脈狹窄病灶，平均每位病患有2.7個狹窄病灶。??病灶最常位于總陰莖動脈（31%）、其次為陰部內(nèi)動脈遠(yuǎn)端（29%）、再來為背陰莖動脈（14%）及陰部內(nèi)動脈近端（14%）。?除了能清楚將狹窄病灶定位外，骨盆腔斷層動脈攝影還能清楚提供血管分支狀態(tài)，對介入手術(shù)時診斷及導(dǎo)引導(dǎo)管的置入、導(dǎo)絲的走向操縱均大有幫助，可縮短介入手術(shù)時間。???除了完整的神經(jīng)血管、激素和結(jié)構(gòu)機(jī)制外，勃起的啟動和維持不僅依賴于足夠的動脈流入，而且還取決于靜脈閉塞功能。也就是說，血液應(yīng)該進(jìn)入海綿體，然后擴(kuò)大和壓縮發(fā)射靜脈，防止勃起過程中的靜脈滲漏。如果存在靜脈滲漏，即使有足夠的動脈流入，也可能發(fā)生足夠的勃起。??四．陰部內(nèi)動脈造影歷史足夠的動脈流入陰莖對開始和維持勃起的重要性是眾所周知的，1923年由法國外科醫(yī)生ReneLeriche首次描述，他觀察到主動脈髂閉塞導(dǎo)致身體灌注失敗導(dǎo)致陽痿。血管流入陰莖是充分勃起功能所必需的，需要整流相關(guān)動脈的通暢。IPA是最長的命名的流入陰莖的動脈段，從其起源到陰莖基部的長度約為15厘米。?自從1982年Virag首次報(bào)道了陰莖海綿體注射平滑肌松弛藥物罌粟堿引起陰莖勃起以來，陰莖海綿體內(nèi)注射罌粟堿已成為鑒別血管性ＥＤ與非血管性ＥＤ的有效方法。目前CDDU檢查可以提供陰莖內(nèi)部血流動力學(xué)的客觀數(shù)據(jù)，是鑒別動脈性ＥＤ和靜脈性ＥＤ的有效檢查方法，是現(xiàn)階段判斷動脈性ＥＤ血流動力學(xué)異常的“金標(biāo)準(zhǔn)”。然而該檢查無法顯示陰莖動脈解剖形態(tài)學(xué)上的改變，同時無法對病變部位進(jìn)行定位，因此難以為后續(xù)血管手術(shù)或其他治療提供強(qiáng)有力的理論依據(jù)。?IPA檢查可以實(shí)時動態(tài)觀察到陰莖動脈形態(tài)學(xué)的變化，是觀察陰莖供血動脈形態(tài)學(xué)變化的“金標(biāo)準(zhǔn)”，因此對后續(xù)可能行血管重建手術(shù)的患者有著極為重要的作用。該技術(shù)１９７８年由捷克斯洛伐克臨床與實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)研究所心血管研究中心Ｍichal首創(chuàng)，截至目前為止，關(guān)于應(yīng)用IPA評估ＥＤ患者陰莖供血狀況的研究共涉及618例。??五．陰部內(nèi)動脈造影術(shù)(Internal?pudendal?arteriography，IPA）主要適應(yīng)征：1.骨盆外傷后勃起功能障礙(ED)；2.原發(fā)性ED疑陰部動脈血管畸形；3.ED者NPT和1C1試驗(yàn)反應(yīng)陰性；4.彩色多普勒檢查顯示動脈供血不全并準(zhǔn)備行血管重建手術(shù)者。?六．陰部內(nèi)動脈造影如何做放射科ＤＳＡ室行造影檢查，患者平臥位，陰莖根部用橡皮筋扎住，陰莖海綿體內(nèi)注射10μｇ（２ｍＬ）前列地爾注射液，約15ｍｉｎ后松開橡皮筋（此操作增加了靶血管血流，可顯著改善血管圖形質(zhì)量）；常規(guī)右側(cè)股動脈穿刺，穿刺成功后，置入導(dǎo)絲，沿導(dǎo)絲將Ｆ５導(dǎo)管置入腹主動脈，在ＤＳＡ顯影及導(dǎo)絲引導(dǎo)下緩慢推入導(dǎo)管至陰部內(nèi)動脈開口處，推注造影劑確認(rèn)位置；囑患者平靜呼吸，平臥勿動，連接高壓注射泵推注造影劑完成造影；同樣方法完成左側(cè)造影。退出導(dǎo)管，股動脈穿刺點(diǎn)壓迫止血，囑患者平臥10ｍｉｎ，患者無任何不良反應(yīng)，檢查結(jié)束，靜臥６ｈ可下床活動。??IPA檢查可在局部麻醉下操作，結(jié)合陰莖海綿體血管活性藥物應(yīng)用后，陰莖動脈主干及分支血管平滑肌松弛，血管阻力降低，使造影劑能更好地充盈小血管，攝片顯示病變部位。而另一可選用的方法是在腰麻下進(jìn)行操作，因麻醉阻斷了交感神經(jīng)系統(tǒng)，使血管阻力降低，小血管充盈。該技術(shù)難點(diǎn)及要點(diǎn)主要為陰部內(nèi)動脈及其屬支細(xì)小，因此在造影前可給予陰莖注射血管活性藥物，進(jìn)而增加靶血管血流，從而改善血管圖形質(zhì)量。?七．陰部內(nèi)動脈造影作用選擇性陰部內(nèi)動脈造影是完整反映陰莖動脈血管解剖的最佳方法，但不能評估動脈功能。只在已經(jīng)確定為動脈性ED、其他治療無效、擬行血管重建術(shù)的病人術(shù)前評估之用，可顯示供應(yīng)陰莖的動脈的解剖形態(tài)學(xué)上的變化，對動脈病變部位做出定位，還能判斷陰莖動脈的血流情況，并可以指導(dǎo)此類患者治療方案的選擇，可作為動脈性ED診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。???高慶強(qiáng)主任等報(bào)道對于臨床上遇到的11例難治性動脈性ＥＤ患者行IPA檢查，發(fā)現(xiàn)血管解剖形態(tài)學(xué)上異常者５例。在行IPA檢查前所有患者在口服ＰＤＥ５抑制劑前后門診均至少行２次CDDU檢查，CDDU檢查因具有操作簡便、可重復(fù)性、準(zhǔn)確性高等優(yōu)點(diǎn)在診斷ＥＤ病因中現(xiàn)已在臨床被廣泛應(yīng)用，可作為IPA檢查前的篩選。?????一例嚴(yán)重左中前降支CAD和嚴(yán)重右局灶性IPA狹窄患者的代表性血管造影。大多數(shù)IPA狹窄發(fā)生在IPA中遠(yuǎn)端，相對局灶性，似乎易于經(jīng)皮血管重建術(shù)。?A:嚴(yán)重的左中段冠狀動脈前降支狹窄（箭頭）。B:在同一受試者中，在陰莖基部出現(xiàn)右陰部內(nèi)動脈分支前，嚴(yán)重的單側(cè)右陰部內(nèi)動脈（IPA）狹窄。???血管功能不全導(dǎo)致勃起功能障礙。A:經(jīng)陰部內(nèi)動脈未閉，海綿體充血并勃起。海綿體和成對的海綿體動脈（箭頭）。IPA，陰部內(nèi)動脈。B:IPA的動脈粥樣硬化性狹窄導(dǎo)致的動脈流入受損，導(dǎo)致海綿體內(nèi)壓力不足和勃起功能障礙。?IPA檢查可實(shí)時動態(tài)觀察陰莖動脈解剖部位同時可以對病變部位進(jìn)行定位，明確病因，為后續(xù)需要行手術(shù)或其他治療方案的制定提供了客觀依據(jù)。然而IPA為有創(chuàng)檢查、有造影劑變異性反應(yīng)、受Ｘ線照射和造影劑對血管內(nèi)皮短暫損害等不利因素，并且IPA檢查所需時問長、費(fèi)用高。因此認(rèn)為對于一般性ＥＤ患者應(yīng)首選CDDU?檢查，對于難治性ＥＤ患者考慮需行陰莖動脈重建手術(shù)或其他治療的患者，可進(jìn)一步行IPA檢查。?八．動脈性勃起功能障礙介入治療適應(yīng)癥?①年齡＞18周歲，與性伴侶保持穩(wěn)定性關(guān)系≥6個月，或在2次獨(dú)立測試中IIEF-5評分≤21分且2次測試相差≤2分；②動脈性ED；③口服PDE5i療效不佳；④海綿體動脈前后徑和橫徑中間段≥0.3mm。?九．介入治療?陰莖供血動脈灌注不足占所有ED患者中20%～70%。介入治療包括血管腔內(nèi)單純球囊擴(kuò)張術(shù)和支架植入術(shù)，相比外科血管重建術(shù)更加簡便快捷，近期療效令人滿意，為ED患者提供了更多治療選擇。?十．動脈性勃起功能障礙介入治療注意事項(xiàng)1.陰部內(nèi)動脈和陰莖動脈擴(kuò)張不充分可引起假陽性判斷，陰莖海綿體高阻力也會阻礙對比劑充盈，因此通過海綿體內(nèi)注射擴(kuò)血管藥物幫助動脈擴(kuò)張是必要的，還能減少術(shù)中導(dǎo)絲或?qū)Ч芘鲇|敏感的陰部內(nèi)動脈或陰莖動脈內(nèi)壁引起的痙攣。但不宜使陰莖完全充血至壓迫陰莖動脈并引起動脈內(nèi)徑和血流減?。灰虬醒芄軓捷^細(xì)，顯示屏上辨識難度系數(shù)較高。術(shù)前可以向陰莖海綿體注射適量血管擴(kuò)張劑，增強(qiáng)靶血管血流，可顯著改善血管圖形質(zhì)量。2.采用低滲透性對比劑能減輕患者疼痛感，利于局部麻醉下順利完成介入操作。3.造影動脈導(dǎo)管一定要插至陰部內(nèi)動脈開口處。造影劑持續(xù)注射時間一定要達(dá)到3s以上。4.髂內(nèi)動脈和陰部內(nèi)動脈選擇性插管后造影觀察需調(diào)整好投照角度，從而獲得更清晰的影像助力診斷。例如造影時同側(cè)前斜35°聯(lián)合頭尾方向10°斜位投照所取影像，可與CTA檢查結(jié)果保持一致。5.盆腔內(nèi)小血管數(shù)量較多，易與IPA混淆。術(shù)中可借助坐骨棘骨性標(biāo)志明確IPA位置及走形。6.為降低小血管術(shù)后再狹窄率，術(shù)中應(yīng)首選藥物涂層球囊或藥物洗脫支架。十一．一些實(shí)際的病例：①47歲的中年男性，勃起功能障礙。經(jīng)過檢查發(fā)現(xiàn)他的ED情況是由于髂動脈閉塞導(dǎo)致陰莖的動脈供血不足所致。下圖中紅色箭頭所指，就是左側(cè)的髂總動脈狹窄閉塞的部位，而綠色箭頭所指的，本來應(yīng)該是左側(cè)髂內(nèi)動脈，但是我們在術(shù)前造影的時候，卻完全看不到顯影。我使用了微創(chuàng)腔內(nèi)技術(shù)開通了左髂總動脈，并在這名患者的左髂總動脈的病變處植入了一枚支架，通過下圖可以看到，術(shù)后左側(cè)的髂總動脈狹窄閉塞的問題解決了（紅色箭頭所指），而左側(cè)髂內(nèi)動脈顯影也變得非常好（綠色箭頭所指）。經(jīng)術(shù)后隨訪，這名患者性生活質(zhì)量經(jīng)過手術(shù)后得到明顯改善。?②46歲的中年男性，勃起功能障礙。經(jīng)過檢查發(fā)現(xiàn)他的ED情況是由于右側(cè)的髂總動脈閉塞導(dǎo)致陰莖的動脈供血不足所致。下圖中紅色箭頭所指，就是右側(cè)的髂總動脈閉塞的部位，而綠色箭頭所指的，是右側(cè)髂內(nèi)動脈，在術(shù)前造影的時候，完全看不到右側(cè)髂內(nèi)動脈的顯影。這名患者同樣是使用了微創(chuàng)腔內(nèi)技術(shù)，開通了右髂總動脈，并在病變處植入了一枚支架，通過下圖可以看到，術(shù)后右側(cè)的髂總動脈通暢了（紅色箭頭所指），而右側(cè)的髂內(nèi)動脈顯影也非常好（綠色箭頭所指）。復(fù)查的時候經(jīng)過評估，這名患者性生活質(zhì)量得到明顯改善。??③52歲的中年男性，也是有勃起功能障礙。經(jīng)過檢查發(fā)現(xiàn)他的ED情況是由于左側(cè)髂動脈閉塞導(dǎo)致陰莖的動脈供血不足所致。下圖中紅色箭頭所指，就是左側(cè)的髂總動脈閉塞的部位，而綠色箭頭所指的是左側(cè)髂內(nèi)動脈，術(shù)前造影左側(cè)髂內(nèi)動脈沒有顯影。還是使用了微創(chuàng)腔內(nèi)技術(shù)開通了左髂總動脈，并在病變處植入了一枚支架。通過下面的術(shù)前術(shù)后對照圖可以看到，術(shù)后左側(cè)的髂總動脈閉塞的問題解決了（紅色箭頭所指），左側(cè)粗大的髂內(nèi)動脈顯影出來了（綠色箭頭所指）。術(shù)后隨訪評估，這名患者性生活質(zhì)量也在術(shù)后得到明顯改善。?④45歲的中年男性，有勃起功能障礙，愛人又年輕，對生活質(zhì)量要求較高。經(jīng)過檢查發(fā)現(xiàn)他的ED情況是由于髂內(nèi)動脈多發(fā)硬化狹窄導(dǎo)致陰莖的動脈供血不足所致。我們使用了微創(chuàng)腔內(nèi)技術(shù)開通了左側(cè)髂內(nèi)動脈，通過下面的術(shù)前術(shù)后對照圖可以看到，術(shù)前陰莖動脈未見顯影，術(shù)后陰莖動脈很好的顯影出來了（紅色箭頭所指），陰莖的動脈供血明顯改善。術(shù)后隨訪評估，自己和愛人都很滿意。??

陳善聞華山醫(yī)院泌尿外科黃柳桓北京和睦家醫(yī)院血管外科?說起陰部內(nèi)動脈造影(Internalpudendal?arteriography，IPA）檢查，大家可能有點(diǎn)害怕，覺得一根長長的導(dǎo)管插入陰莖，肯定很疼。那么陰部內(nèi)動脈造影檢查到底是咋回事呢？?陰部內(nèi)動脈造影是臨床診斷動脈性勃起功能障礙的“金標(biāo)準(zhǔn)”，是一種較為安全可靠的有創(chuàng)診斷技術(shù)，通常選擇股動脈穿刺，從而將導(dǎo)管送至盆腔的陰部內(nèi)動脈，并注入造影劑。醫(yī)生可明確陰部內(nèi)動脈情況，進(jìn)而有效評價(jià)動脈性勃起功能障礙的嚴(yán)重程度和范圍，為治療方案的制定提供可靠依據(jù)。?一．勃起功能障礙ＥＤ是男性最常見的性功能障礙之一，ＥＤ的病理生理機(jī)制過程主要包括心理性、血管性、內(nèi)分泌性、神經(jīng)性、醫(yī)源性。除了心理性因素，血管性因素在ＥＤ患者中占了很大的比率，陰莖勃起過程從本質(zhì)上說就是一系列的神經(jīng)血管活動，勃起硬度取決于動脈血管的流入量和靜脈血管的流出量之間的平衡。ＥＤ是全身血管性病變的早期臨床表現(xiàn)，是心血管事件的預(yù)警信號。?二．動脈性勃起功能障礙良好的勃起功能要求供血血管和海綿體有良好的彈性和順應(yīng)性。在結(jié)構(gòu)上，部分動脈性ED患者陰部-陰莖動脈粥樣硬化所致形態(tài)及結(jié)構(gòu)上的改變，降低了陰莖海綿體充盈程度，導(dǎo)致在勃起中需要增加功能性血流時不能夠滿足這種血量需求，從而出現(xiàn)ED。在功能上，血管內(nèi)皮功能障礙被認(rèn)為是ED主要病理因素———內(nèi)皮細(xì)胞合成一氧化氮功能減弱后引起細(xì)胞內(nèi)環(huán)磷酸鳥苷（cGMP）減少，導(dǎo)致胞質(zhì)內(nèi)鈣離子濃度增高，從而發(fā)生血管和海綿體平滑肌細(xì)胞異常收縮，最終導(dǎo)致陰莖充血受限。動脈性ＥＤ就是指勃起時動脈血流灌注減少，最常見的病因是動脈粥樣硬化，其危險(xiǎn)因素包括高血脂、高血壓、高血糖及吸煙，其次是骨盆及會陰部的外傷。改善陰莖血流是治療動脈性ＥＤ的關(guān)鍵。?三．勃起功能障礙病患的動脈狹窄部位有研究報(bào)道450位勃起功能障礙病患中，72%的病患有至少一個或以上的動脈狹窄病灶，平均每位病患有2.7個狹窄病灶。?病灶最常位于總陰莖動脈（31%）、其次為陰部內(nèi)動脈遠(yuǎn)端（29%）、再來為背陰莖動脈（14%）及陰部內(nèi)動脈近端（14%）。?除了能清楚將狹窄病灶定位外，骨盆腔斷層動脈攝影還能清楚提供血管分支狀態(tài)，對介入手術(shù)時診斷及導(dǎo)引導(dǎo)管的置入、導(dǎo)絲的走向操縱均大有幫助，可縮短介入手術(shù)時間。?四．陰部內(nèi)動脈造影歷史自從1982年Virag首次報(bào)道了陰莖海綿體注射平滑肌松弛藥物罌粟堿引起陰莖勃起以來，陰莖海綿體內(nèi)注射罌粟堿已成為鑒別血管性ＥＤ與非血管性ＥＤ的有效方法。目前CDDU檢查可以提供陰莖內(nèi)部血流動力學(xué)的客觀數(shù)據(jù)，是鑒別動脈性ＥＤ和靜脈性ＥＤ的有效檢查方法，是現(xiàn)階段判斷動脈性ＥＤ血流動力學(xué)異常的“金標(biāo)準(zhǔn)”。然而該檢查無法顯示陰莖動脈解剖形態(tài)學(xué)上的改變，同時無法對病變部位進(jìn)行定位，因此難以為后續(xù)血管手術(shù)或其他治療提供強(qiáng)有力的理論依據(jù)。?IPA檢查可以實(shí)時動態(tài)觀察到陰莖動脈形態(tài)學(xué)的變化，是觀察陰莖供血動脈形態(tài)學(xué)變化的“金標(biāo)準(zhǔn)”，因此對后續(xù)可能行血管重建手術(shù)的患者有著極為重要的作用。該技術(shù)１９７８年由捷克斯洛伐克臨床與實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)研究所心血管研究中心Ｍichal首創(chuàng)，截至目前為止，關(guān)于應(yīng)用IPA評估ＥＤ患者陰莖供血狀況的研究共涉及６１８例。??五．陰部內(nèi)動脈造影術(shù)(Internal?pudendal?arteriography，IPA）主要適應(yīng)征：1.骨盆外傷后勃起功能障礙(ED)；2.原發(fā)性ED疑陰部動脈血管畸形；3.ED者NPT和1C1試驗(yàn)反應(yīng)陰性；4.彩色多普勒檢查顯示動脈供血不全并準(zhǔn)備行血管重建手術(shù)者。?六．陰部內(nèi)動脈造影如何做放射科ＤＳＡ室行造影檢查，患者平臥位，陰莖根部用橡皮筋扎住，陰莖海綿體內(nèi)注射10μｇ（２ｍＬ）前列地爾注射液，約15ｍｉｎ后松開橡皮筋（此操作增加了靶血管血流，可顯著改善血管圖形質(zhì)量）；常規(guī)右側(cè)股動脈穿刺，穿刺成功后，置入導(dǎo)絲，沿導(dǎo)絲將Ｆ５導(dǎo)管置入腹主動脈，在ＤＳＡ顯影及導(dǎo)絲引導(dǎo)下緩慢推入導(dǎo)管至陰部內(nèi)動脈開口處，推注造影劑確認(rèn)位置；囑患者平靜呼吸，平臥勿動，連接高壓注射泵推注造影劑完成造影；同樣方法完成左側(cè)造影。退出導(dǎo)管，股動脈穿刺點(diǎn)壓迫止血，囑患者平臥１０ｍｉｎ，患者無任何不良反應(yīng)，檢查結(jié)束，靜臥６ｈ可下床活動。??IPA檢查可在局部麻醉下操作，結(jié)合陰莖海綿體血管活性藥物應(yīng)用后，陰莖動脈主干及分支血管平滑肌松弛，血管阻力降低，使造影劑能更好地充盈小血管，攝片顯示病變部位。而另一可選用的方法是在腰麻下進(jìn)行操作，因麻醉阻斷了交感神經(jīng)系統(tǒng)，使血管阻力降低，小血管充盈。該技術(shù)難點(diǎn)及要點(diǎn)主要為陰部內(nèi)動脈及其屬支細(xì)小，因此在造影前可給予陰莖注射血管活性藥物，進(jìn)而增加靶血管血流，從而改善血管圖形質(zhì)量。?七．陰部內(nèi)動脈造影作用選擇性陰部內(nèi)動脈造影是完整反映陰莖動脈血管解剖的最佳方法，但不能評估動脈功能。只在已經(jīng)確定為動脈性ED、其他治療無效、擬行血管重建術(shù)的病人術(shù)前評估之用，可顯示供應(yīng)陰莖的動脈的解剖形態(tài)學(xué)上的變化，對動脈病變部位做出定位，還能判斷陰莖動脈的血流情況，并可以指導(dǎo)此類患者治療方案的選擇，可作為動脈性ED診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。???高慶強(qiáng)等報(bào)道對于臨床上遇到的11例難治性動脈性ＥＤ患者行IPA檢查，發(fā)現(xiàn)血管解剖形態(tài)學(xué)上異常者５例。在行IPA檢查前所有患者在口服ＰＤＥ５抑制劑前后門診均至少行２次CDDU檢查，CDDU檢查因具有操作簡便、可重復(fù)性、準(zhǔn)確性高等優(yōu)點(diǎn)在診斷ＥＤ病因中現(xiàn)已在臨床被廣泛應(yīng)用，可作為IPA檢查前的篩選。??IPA檢查可實(shí)時動態(tài)觀察陰莖動脈解剖部位同時可以對病變部位進(jìn)行定位，明確病因，為后續(xù)需要行手術(shù)或其他治療方案的制定提供了客觀依據(jù)。然而IPA為有創(chuàng)檢查、有造影劑變異性反應(yīng)、受Ｘ線照射和造影劑對血管內(nèi)皮短暫損害等不利因素，并且IPA檢查所需時問長、費(fèi)用高。因此認(rèn)為對于一般性ＥＤ患者應(yīng)首選CDDU?檢查，對于難治性ＥＤ患者考慮需行陰莖動脈重建手術(shù)或其他治療的患者，可進(jìn)一步行IPA檢查。?八．介入治療?陰莖供血動脈灌注不足占所有ED患者中20%～70%。介入治療包括血管腔內(nèi)單純球囊擴(kuò)張術(shù)和支架植入術(shù)，相比外科血管重建術(shù)更加簡便快捷，近期療效令人滿意，為ED患者提供了更多治療選擇。??整個操作步驟需注意以下3方面:①因靶血管管徑較細(xì)，顯示屏上辨識難度系數(shù)較高。術(shù)前可以向陰莖海綿體注射適量血管擴(kuò)張劑，增強(qiáng)靶血管血流，可顯著改善血管圖形質(zhì)量.②盆腔內(nèi)小血管數(shù)量較多，易與IPA混淆。術(shù)中可借助坐骨棘骨性標(biāo)志明確IPA位置及走形。③為降低小血管術(shù)后再狹窄率，術(shù)中應(yīng)首選藥物涂層球囊或藥物洗脫支架。

1.基本上所有的勃起功能障礙患者都能服用他達(dá)拉非，前提是患者對他達(dá)拉非沒有過敏現(xiàn)象以及藥物禁忌現(xiàn)象。對他達(dá)拉非過敏的患者禁止服用，部分勃起功能障礙患者還患有其他疾病，所服用的藥物可能會與他達(dá)拉非發(fā)生藥物反應(yīng)，這類人群也不適合服用。2.心血管疾病或其他器官性疾病合并勃起功能障礙時，應(yīng)優(yōu)先治療心血管疾病或器官性疾病，治療這些疾病的藥物與他達(dá)拉非發(fā)生反應(yīng)時，應(yīng)優(yōu)先選擇治療其他疾病的藥物，或者選擇其他勃起功能障礙藥物代替他達(dá)拉非。3.服用硝酸鹽類藥物的患者不能服用此藥物，硝酸鹽會與一氧化氮相結(jié)合，從而提高磷酸二酯酶5水平，導(dǎo)致陰莖部位平滑肌松弛過度，嚴(yán)重時可能造成機(jī)體低血壓現(xiàn)象。4.心臟病患者不能服用他達(dá)拉非，心臟發(fā)揮著泵血功能，服用他達(dá)拉非后大量血液會快速匯入陰莖海綿體，血液循環(huán)的血容量減少會刺激心臟供血功能，心臟病患者本身心臟負(fù)荷較重，刺激泵血功能后會加重心臟負(fù)荷，提高心臟疾病危急風(fēng)險(xiǎn)較大。5.除了心臟病患者，最近三個月發(fā)生過心肌梗死的患者，以及一些心絞痛患者，心衰患者等其他心臟疾病患者均不能服用他達(dá)拉非；腦部疾病患者也不建議服用他達(dá)拉非，尤其是發(fā)生過腦梗的腦梗死的患者，除了以上人群，其他勃起功能障礙患者均可在醫(yī)生的指導(dǎo)下服用他達(dá)拉非。

人家無心插柳柳成蔭，你播了種不見苗？專家問，你辛勤耕耘了嗎？門診中，許多男性會有這樣的疑問：“為什么我平時性生活沒啥問題，一到備孕的時候就不聽使喚了？”備孕，是夫妻之間的頭等大事，準(zhǔn)媽媽緊張，準(zhǔn)爸爸更緊張;我們知道自然妊娠有三個重要條件，男方優(yōu)質(zhì)的精子、女方的良好受孕能力、和諧規(guī)律的性生活。和諧規(guī)律的性生活，在育齡夫婦備孕的道路上往往會受到事半功倍的效果?？墒强傆行┦虑?，成為了道路上的攔路虎：準(zhǔn)爸爸患上“排卵期ED”。排卵期ED一般屬于心因性ED，是由于緊張、壓力、焦慮等精神心理因素所導(dǎo)致的勃起功能障礙。其實(shí)不少備孕的夫婦也有同樣的煩惱，可采取一些措施來改善，必要時可藥物輔助。如果自行改善后效果不太理想，應(yīng)該及時到正規(guī)醫(yī)院就診。一.排卵期ED原因勃起功能障礙（ED），是指陰莖持續(xù)不能達(dá)到或維持足夠的勃起以完成滿意的性生活，俗稱陽痿?！芭怕哑贓D”是其中一種比較特殊情況。排卵期ED往往發(fā)生在性伴侶排卵期前后，因無法完成夫妻生活，錯過最佳受孕機(jī)會，影響生育。本病發(fā)生率3.1%-9.2%，且隨著年齡的增長，發(fā)病率也會逐漸增高。一項(xiàng)研究調(diào)查發(fā)現(xiàn)大概65.3%(2808位)的男性知道他配偶的排卵期,這其中有26.2%的男性在配偶排卵期嘗試性交時發(fā)生不同程度的勃起功能障礙，研究人員稱之為“排卵期勃起功能障礙”。而且他們還發(fā)現(xiàn)平素?zé)oED癥狀者，當(dāng)他們知道配偶的排卵期并嘗試性交時，也有高達(dá)近10%的不育患者發(fā)生性交失敗。其病因大致有以下3種：1.心理壓力男性在求子道路上都可能會存在一定程度的情緒和社會壓力，再加上配偶一個月難得一次的排卵期，在這雙重壓力和緊迫感之下，這就極有可能導(dǎo)致排卵期ED的發(fā)生，曾有人用“月考”來形容他每個月的性生活。要知道只有成功的完成性交才是懷孕的前提。這就需要引起廣大女性的重視，不要一味對丈夫強(qiáng)調(diào)排卵期何時到來、錯過今天再等一個月之類的不良語言刺激。這會增加男性的精神和心理負(fù)擔(dān)，帶著“思想包袱”去備孕，這也就很有可能導(dǎo)致性交失敗，甚至進(jìn)一步加重并導(dǎo)致真正ED的發(fā)生。不過一般排卵期后，即可恢復(fù)正常。2.房勞常存在這樣的錯誤觀念，只要在排卵期內(nèi)頻繁性生活，就能增加受孕機(jī)會。其實(shí)，這很容易讓男性因“房勞”出現(xiàn)ED。因?yàn)槿梭w會存在自我保護(hù)的機(jī)制，又叫“抑制性保護(hù)”。一般規(guī)律休息后就可以自我恢復(fù)。、3.同房時間受限。一些夫妻干脆只在每個月的排卵期集中同房，平時基本禁欲，這使得男性平時有欲望也必須忍住，到了排卵期不管有沒有想法也得沖上去，于是導(dǎo)致了排卵期ED的發(fā)生。4.環(huán)境因素因居住環(huán)境不佳、夫妻隨性同房而影響性生活的心情，導(dǎo)致ED。5.不良生活習(xí)慣。性生活不規(guī)律、熬夜、久坐、身體狀況不佳等，都是勃起功能下降的高危因素。二.排卵期ED影響男性出現(xiàn)排卵期ED對性生活、生育等多個方面都有較大影響。由于害怕再次失敗，很多男性就有不敢同房、不想同房的心理，平時的夫妻生活也常會借故逃避。勃起功能有“用進(jìn)廢退”的特點(diǎn)，時間一長，就會變得更差，夫妻的感情交流也減少，容易帶來其他家庭問題。這在備孕一年以上的夫妻中較為常見，他們需要面對生育問題和性功能不理想的雙重壓力，嚴(yán)重時可能還會出現(xiàn)焦慮、緊張、壓抑等不良情緒。勃起功能的維持需要規(guī)律的性生活作為基礎(chǔ)，在這個過程中，體內(nèi)的生殖性腺軸會隨之分泌相關(guān)激素來促進(jìn)或維持勃起，因此勃起功能越用越靈，久置不用就會越來越差。排卵期ED會使精子在體內(nèi)留存的時間過長，雖數(shù)量相對較多，但老化的也明顯增多，精液成分也會發(fā)生改變。這些均不利于精子功能的發(fā)揮。三.排卵期ED的改善方法如果出現(xiàn)排卵期ED，夫妻雙方可以先采用一些調(diào)整的方式，若無效應(yīng)找專科醫(yī)生診斷，規(guī)范治療。1.保持心情舒暢我們知道心理壓力是導(dǎo)致排卵期ED出現(xiàn)的重要因素，備孕時過于緊張，會導(dǎo)致自身的不自信，高齡備孕夫婦擔(dān)心眾多的妊娠風(fēng)險(xiǎn)，心理壓力也相對會更大。所以調(diào)節(jié)情緒，保持心情舒暢、合理的安排性生活很重要。備孕期生活盡量常態(tài)化，包括生活習(xí)慣、輕松心態(tài)，可聽輕音樂、和朋友外出小聚、郊游、適當(dāng)閱讀等，以科學(xué)備孕；夫妻生活前，夫妻雙方都要全身心的投入，以激起充分的性興奮；夫妻生活時要盡量放松自己，減少思想顧慮，享受性愛過程。2.保持正確的同房頻率適當(dāng)同房的頻率建議1周2次左右，排卵日可加碼，但要量力而行。從受孕的角度分析，同房的時間點(diǎn)選擇比同房次數(shù)更為重要。3.體能調(diào)節(jié)平日可堅(jiān)持俯臥撐，一天4組、一組20個，還可多安排戶外運(yùn)動，放松心身，推薦每天慢跑或快走1小時。4.環(huán)境調(diào)整保持良好的、不受干擾的性生活環(huán)境。每次排卵期同房會出現(xiàn)ED的患者，可嘗試安排排卵期周邊游，在酒店陌生環(huán)境下可能獲得滿意的表現(xiàn)。5.行為干預(yù)堅(jiān)持提肛運(yùn)動有助于緩解排卵期ED。每天不定時鍛煉一小時，可以鍛煉PC肌（愛情?。?，改善勃起。同房時，可通過妻子協(xié)助（體位的選擇、女方主動）或可借助視覺刺激來改善。6.藥物干預(yù)有些排卵期ED患者在醫(yī)生開藥時，往往會有孕前不能服藥的想法而對治療心存疑慮，還有有多人在愛人懷孕后還專門跑來問醫(yī)生，以前服用過的藥物會不會影響胎兒。實(shí)際上，很多治療勃起功能障礙的的中藥和中成藥，主要是調(diào)和氣血、平衡陰陽，根據(jù)不同的證型，采用疏肝、補(bǔ)腎、健脾等治法，同時也有改善精子質(zhì)量的作用。西藥也不用擔(dān)心，臨床常用改善勃起的PDE5抑制劑，如他達(dá)拉非(希愛力)、西地那非（萬艾可）等，已經(jīng)經(jīng)過了大量的基礎(chǔ)和臨床研究，長期應(yīng)用以來沒有發(fā)現(xiàn)生殖毒性作用。美國曾有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，患者服用偉哥之后，其在精液中的濃度很低，很難對生育造成影響。自從偉哥在國內(nèi)上市15年來，銷量極大，但目前為止，尚沒有任何新聞及學(xué)術(shù)文章報(bào)道因?yàn)榉脗ジ缍斐缮龁栴}，包括畸形、流產(chǎn)、胎兒停止發(fā)育等，這從側(cè)面也說明服用偉哥是不影響生孩子的。同時有部分研究結(jié)果表明，偉哥能夠通過提高每次射精精液的容積和活力來提高精液的質(zhì)量，并改善生育能力，提高受孕幾率。

對于青少年男性朋友來說，應(yīng)該是身強(qiáng)體壯、生龍活虎的年紀(jì)，很難想象年紀(jì)輕輕就“痿”了的情況，確實(shí)“陽痿”應(yīng)該是中老年人發(fā)病率較高的疾病，性功能障礙會和很多慢性疾病呈正相關(guān)，如常見的高血糖、高血壓、高血脂、激素代謝、血管功能異常所致。然而，根據(jù)研究數(shù)據(jù)表明，性功能障礙的發(fā)病率逐年在提升，在慢慢年輕化。門診時嘗嘗也會出現(xiàn)16來歲患者咨詢勃起相關(guān)治療問題，這跟人們飲食生活習(xí)慣、工作壓力等是密切相關(guān)。而談到性功能障礙的治療時往往總是繞不開“偉哥”這個讓男性又愛又恨的藥物。小診所開“偉哥”，到大醫(yī)院開“偉哥”，千里迢迢去看專家門診，還是給我“偉哥”，難道治療我的陽痿除了長期用“偉哥”真的就沒有別的好辦法了嗎？答案是：“有的”但，在治療“陽痿”前我們必須要先了解陰莖是怎樣勃起的：陰莖勃起（Erection）是一個由神經(jīng)、內(nèi)分泌、血管和陰莖海綿體組織精密調(diào)節(jié)、協(xié)調(diào)完成的復(fù)雜生理現(xiàn)象，包括陰莖動脈的充盈、小梁平滑肌的舒張、海綿體靜脈閉塞等機(jī)制，精神、心理因素在勃起過程中也起重要作用。陰莖在未勃起時陰莖部位的動脈是處于收縮的狀態(tài)，而此時它并不需要損耗太多的能量與氧氣，因此這種狀態(tài)對動脈血管的供養(yǎng)能力并沒有太大要求；而陰莖受刺激勃起是一個供血的過程，就需要動脈敞開口徑讓血液攜帶大量的營養(yǎng)與氧分子進(jìn)入陰莖，陰莖之所以能夠勃起就是由于海綿體吸收了大量的血液，不斷的填充海綿體，使之富有一定的硬度?！皞ジ纭睂τ诓鸸δ苷系K治療為何有效？ED患者在勃起運(yùn)作中如果動脈因?yàn)檠赫吵淼葐栴}而使通道變得狹窄，就會導(dǎo)致動脈血無法充分的流入陰莖供海綿體吸收，當(dāng)吸收量不足已填充海綿體時，自然就無法維持較好的勃起硬度。“偉哥”也是因此而問世，就是那個能讓男性“重振雄風(fēng)”的藍(lán)色小藥丸，就算沒用過，也至少聽過。它在治療陽痿上有他獨(dú)有的優(yōu)勢，對于勃起障礙的患者性生活前給予口服PDE5抑制劑，作用于血管內(nèi)皮細(xì)胞，使一氧化氮反應(yīng)性升高，起到血管擴(kuò)張的作用，促使血液快速充分的填充陰莖海綿體，從而達(dá)到一個好的硬度維持?！皞ジ纭比巳硕寄艹詥?？哪些人不能吃？1、患有色素視網(wǎng)膜炎2、患有心力衰竭或不穩(wěn)定型心絞痛3、患有陰莖畸形和易引起陰莖異常勃起疾病4、血壓＜90/50mmHg的低血壓或血壓＞170/110mmHg的高血壓患者5、近6個月內(nèi)出現(xiàn)過心梗、休克或嚴(yán)重的心律失常的患者除了口服“偉哥”還有什么辦法治療？“辦事之前先吃藥”——由于“偉哥”類藥物起效需要一個服藥的提前量，大多數(shù)患者會覺得使用起來非常不方便，心理會總覺得每次性行為都需要計(jì)劃服藥，讓人非常的苦惱...然而不用或服藥提前量不夠，又不能很好的完成。這也就是“偉哥”讓人又愛又恨的主要原因。其實(shí)對于治療性功能障礙，遠(yuǎn)不止只有“偉哥”這一條路，條條大路通羅馬，男人豈會被偉哥給“淪陷”?！灸惺炕钚詮?fù)配精油】外用治療勃起的藥物，是除偉哥、中藥調(diào)理、物理治療、手術(shù)等方式外，一種安全有效的治療方法。其成分主要由法國素馨精油（主要成分為產(chǎn)地法國的素馨花工藝提煉而成，具有舒肝解郁、行氣止痛、清熱散結(jié)等功效）、熱帶羅勒精油（產(chǎn)于越南、科摩羅島,具有提升情緒，疏通毛孔、對神經(jīng)系統(tǒng)有很強(qiáng)的喚醒作用）、香草精油（香草精油是由綠色香草果子萃取而得，這種精油是許多“東方香水”的著名成分，因?yàn)樗徽J(rèn)為有壯陽功效。）提煉組成；對于藥物來說，精油小分子穿越性更強(qiáng)，更容易快速吸收進(jìn)入陰莖海綿體內(nèi)部，刺激喚醒神經(jīng)系統(tǒng)興奮，擴(kuò)張血管使陰莖勃起粗硬有力。使用方法：房事前清洗私處后取本品約20滴，均勻涂抹于私處并按摩3-5分鐘，日常也可取本品10滴，均勻涂抹按摩5分鐘，用于日常保持陰莖海綿體及血管活性。