1從一個案例說起施某某,男,21歲,1978年3月18日初診。神倦嗜睡十月余,頭暈頭脹,精神不振，常有消沉感。每日早晨昏睡不起,呼之不易醒,昨日睡到中午才醒，曾遺尿于床上。先后服用過養(yǎng)心、安神、開竅、活血等方藥,效用不顯。查血壓110/80mmHg,脈象小緩,舌胖,苔薄。從陽虛不振論治,擬麻黃附子細辛湯。處方:麻黃3克,附子3克,細辛2克,炙甘草3克,仙鶴草30克,5劑。3月23日二診:近幾天早晨就醒,自覺頭腦比以前清爽,中午精神振作。治已中的,原方續(xù)服4劑,顯效。解說:《靈樞·寒熱病篇》云:“陽氣盛則慎目;陰氣盛則瞑目?！闭f明嗜睡多由陽氣不振所致。邪傳少陰經(jīng),陰寒過盛,陽常不足,故少陰病有“但欲寐”一證。本案舌脈之象,顯露少陰陽虛,用麻辛附子湯以振陽醒神也?！督嗣麽t(yī)案》2方證、藥證[方藥組成]：麻黃去節(jié)二兩，附子炮（去皮）以枚破八片，細辛二兩。[用法]：上三味，以水一斗，先煮麻黃減二升，去上沫，內(nèi)諸藥，煮取三升，去宰，溫服一升，日三服。本方是為素體陽虛，復感風寒表證而設，即所謂的太少兩感證。素體陽虛，本為虛寒陰證,應不發(fā)熱，今反發(fā)熱，并見惡寒甚劇，雖厚衣重被，其寒不解，說明是外受風寒，正氣與邪氣相爭所致；但表證脈浮，而今反沉微,兼見神疲欲寐，是知在里屬虛。所以本方是素體（少陰）陽虛，感受外邪所致。外感表證，治應汗解，但因陽虛不能鼓邪外出，且恐已虛之陽隨汗而泄，恐有亡陽之變，必須助陽與解表結(jié)合運用，方能祛邪而不傷正，扶正而不礙邪。方以麻黃發(fā)汗解表散寒。附子辛熱，溫腎經(jīng)散寒,補助陽氣不足。麻黃為發(fā)汗之峻品，凡陽虛之人用之，則更損氣耗陽，附子與之同用則無傷陽之弊，不僅能助陽鼓邪外出，且可“追復散失之元陽”(《蒼生司命·藥性》)而固護陽氣，故無過汗亡陽之虞。正如柯琴所說:“麻黃開腠理……無附子以固元氣，則少陰之津液越出，太陽之微陽外亡，去生遠矣。惟附子與麻黃并用，內(nèi)外咸調(diào)，則風寒散而陽自歸,精得藏而陰不擾”(《傷寒來蘇集》。細辛芳香氣濃，性善走竄，通徹表里，既能祛風散寒，助麻黃解表，又可鼓動腎中真陽之氣，協(xié)附子溫里。本方為助陽解表之劑。使用時以惡寒甚，發(fā)熱輕，神疲欲寐，脈沉為辨證要點。3疾病譜麻黃附子細辛湯在《傷寒論》主治“少陰病，始得之，反發(fā)熱，脈沉者?！迸R床上根據(jù)此條條文用本方的情況很少，其實際運用要遠遠超出《傷寒論》中太少兩感的范疇。方中的三味藥都是溫藥，對全身多器官都有較好的興奮作用。黃煌老師在臨床上運用麻黃附子細辛湯主要體現(xiàn)在以下幾個方面。一是本方主治陽虛的感冒、咳喘、鼻炎等。“太少兩感證”是本方的經(jīng)典主治。所謂的“太少兩感證”可以理解為少陰之體復感太陽。因此,本方對于陽虛之人有廣泛的使用場合。對于這些病人來說，感冒的全身表現(xiàn)有三個顯著特征，一是嚴重惡寒感，二是極度疲倦感，是病程多遷延不愈。臨床多見于體質(zhì)虛寒之人或老年人。病人看上去,一副疲勞樣,尤精打采,面色白,甚或鼻塞、流清涕、鼻頭發(fā)紅(經(jīng)常擤鼻涕所致)、聲音低弱、脈沉細微弱。另外,素有咳喘、鼻炎等病人,早期服用大量抗菌素或清熱解毒類中藥的感冒患者，也容易出現(xiàn)本方證。對此要給予允分的認識。不可耽誤治療時機。感冒合葛根湯；鼻炎合玉屏風散、桂枝湯；哮喘合小青龍湯；二是本方可以治療暴聾暴啞、咽痛。也可以看作是“太少兩感證”的延伸。素體陽虛之體，感受寒邪，寒邪直中少陰腎經(jīng)，而腎主耳，腎經(jīng)又“循咽喉，夾舌本”，故發(fā)為暴聾暴啞。本病多有明顯的外感史，多猝然起病，多有寒象，且咽痛異常。如《張氏醫(yī)通》載暴啞聲不出，咽痛異常,卒然而起,或欲咳而不能咳，或無痰,或清痰上濫。脈多弦緊或數(shù)疾尤倫。此大寒犯腎也。麻黃附子細辛湯溫之,并以蜜制附子噙之。慎不可輕用寒涼之劑。日本學者藤平健也認為本方對咽痛性感冒療效尤佳,60%的患者早期服用可控制病情發(fā)展為支氣管炎。三是以心動過緩為表現(xiàn)的心臟病，如房室傳導阻滯、病態(tài)竇房結(jié)綜合征等。此類疾病多見于病毒性心肌炎，病人除了心跳過慢，往往還伴有乏力、怕冷、疲倦感、思睡、沒有精神等癥狀。脈搏也很沉弱無力，此時可以考慮使用麻黃附子細辛湯。麻黃附子細辛湯有較明顯的提高心率的作用。麻黃可促使心跳加快，在10克左右可使心率每分鐘提高5-10次。附子有強心作用。江蘇省中醫(yī)研究所曾于80年代開展該方面的研究，用本方加紅參、仙靈脾等有效。因此，可以認為麻黃附子細辛湯是天然的心臟起搏器。不過，臨床應用，常配合肉桂、黃芪、甘草、干姜、紅棗等。四是治療性功能低下。麻黃附子細辛湯對性神經(jīng)也有一定的興奮作用。麻黃可以興奮盆底肌肉。我曾治療一位中年陽萎患者，久治無效，因感冒服用麻黃附子細辛湯，3劑后感冒解，陽萎也隨之好轉(zhuǎn),后用補腎養(yǎng)陰藥，反無效，再用麻黃附子細辛湯，果又見效?？梢哉J為，麻黃附子細辛湯即為中醫(yī)的“偉哥”。這一發(fā)現(xiàn)對我治療性功能低下又拓寬了思路。不過，這些性功能障礙患者大多是壯實的中年男子，如果體格瘦弱的白面書生，就要慎用了。五是用于急性腰扭傷、腰椎間盤突出、閉經(jīng)、嗜睡、遺尿等。其患者的共同特征是面色黃暗，皮膚干燥，體格壯實，唇舌不紅，無血壓高、糖尿病，心肺腎等重要臟器無損害者。臨床結(jié)合具體的疾病，可作以下加減。急性腰扭傷合芍藥甘草湯；腰椎間盤突出合黃芪桂枝五物湯；閉經(jīng)合陽和湯、溫經(jīng)湯；嗜睡合葛根湯；遺尿合五苓散。4漢方論述：本方適用于老人和虛弱者或外感初期誤發(fā)汗太過,雖發(fā)少陰病，但有表證者。其臨床表現(xiàn)為惡寒，微熱，脈沉細，全身倦怠，乏力，嗜臥；顏面蒼白,貧血貌，不欲枕橡皮枕頭，頭部惡寒；其它還有身體疼重，手足冷，咳嗽，背部頭部惡寒，吐稀薄樣痰，尿清長量多，或浮腫小便不利?；谏鲜雠R床表現(xiàn)，本方可用于以下幾類疾?。禾撊跽吆屠先酥忻啊⒘鞲?、支氣管炎、肺炎等脈沉細而無力，微熱，惡寒，全身倦怠，無力，嗜臥，頭痛，或咳嗽，或關(guān)節(jié)疼痛等。頭痛、頭冷、足冷者。虛弱者之咳嗽，時覺背惡寒，吐稀薄水樣痰，尿清長者。因支氣管喘息而脈沉屬寒性者。上顎竇炎脈沉鼻塞或流清涕者。6.三叉神經(jīng)痛脈沉屬寒性者。5補充仲景制本方以治太少兩感證，歷代醫(yī)家亦多宗之。由于仲景論述簡要，準確把握其證治要點，似有難度。陜西王意以老師將本方的主要脈證歸納為六類:①腰背酸楚，冷痛；②畏寒怕冷，四肢不溫；③惡寒發(fā)熱，寒多熱少；④患處局部有冷感；⑤舌淡胖嫩,多有齒痕，蒼白或水滑；⑥脈沉，或沉遲而弱。并認為六條脈癥不必悉具，但見其中二、三癥即可構(gòu)成運用本方的基本條件?？晒﹨⒖肌斄硗庵赋?，本方證之發(fā)熱，多以低熱伴見無汗，惡寒倦臥，精神委靡為特點；本方所治之疼痛，每以痛無定處，夜晚尤甚，喜暖喜按，氣候變化及遇冷加劇，面色青黃為特點。前賢注選：費伯雄:“此癥機竅，全在反發(fā)熱，脈沉五字。蓋太陽之邪，初傳少陰，故脈癥如此:方中用細辛、附子溫腎，以捍衛(wèi)本經(jīng),格外來之邪而使深人;用麻黃以散太陽之邪，使之仍從原路而出。只此三味，而治法之妙如此，非仲景其孰能之?”(《醫(yī)力論》陸淵雷:此正氣慮弱之人，因抵抗外感而見少陰證也。抵抗外感而發(fā)熱,與太陽傷寒同理。但以正氣虛弱,故脈不能浮而沉,不言惡寒者,省文也。太陽上篇云,無汗惡寒者發(fā)于陰,是純少陰證不發(fā)熱。今兼太陽而發(fā)熱。故曰“反”。太陽發(fā)熱當汗,麻黃主之;少陰惡寒,脈沉,當溫,附子主之;細辛則兼溫散之效。麻黃、細辛相伍,又治喘咳痰飲,故本方又治寒咳頭頂痛,及咽痛音啞(《傷寒論今釋》。

勃起功能障礙，俗稱陽痿（ED），是男人不能承受之痛。凡是遇到出去沾花惹草的男人，暴怒的妻子都會拿起菜刀，揚言要切掉對方的命根子。這種威脅即便只是嘴上說說，也會讓男人感覺下體一涼?！懊颖患舻簟焙完栶?，其實都是對男性莫大的威脅。前者只在新聞里發(fā)生，而現(xiàn)代男性陽痿的發(fā)病率高到離譜。調(diào)查顯示，在中國40-70歲人群中，勃起功能障礙的發(fā)病率為73%，60歲以上75.9%，70歲以上78.6%，80歲以上100%。勃起功能障礙（ED）分為器質(zhì)性、心理性和混合性。其中器質(zhì)性ED多隨著男人年齡增長而逐漸高發(fā)，今天我們著重講一講器質(zhì)性ED當中最多發(fā)的一類——血管性ED。正常的血管功能是陰莖生理性勃起的基礎，血管性病變是ED的主要因素，隨著年齡的增加，血管性ED的發(fā)生率會明顯增加。（1）動脈性ED：是40歲以上男性發(fā)生ED常見的原因之一。任何導致陰莖海綿體動脈血流量減少的疾病，均可發(fā)生ED，如高血壓、動脈硬化、動脈損傷、動脈狹窄、陰部動脈分流、心功能異常、糖尿病等。高血壓與ED的發(fā)生有共同的危險因素，如吸煙、高脂血癥、肥胖等，均能增加ED的發(fā)病率。（2）靜脈性ED：也是ED常見的原因之一。靜脈性ED機制是陰莖白膜功能異常、海綿竇內(nèi)平滑肌減少所致的靜脈漏。靜脈病變常見的原因有：先天性靜脈發(fā)育不全、瓣膜功能受損（老年人的靜脈退化、吸煙、創(chuàng)傷、糖尿病等使靜脈受損后出現(xiàn)閉塞功能障礙）、海綿體白膜變薄、異常靜脈交通支，以及陰莖異常勃起手術(shù)后造成的異常分流等。（《中西醫(yī)結(jié)合男科學第2版》科學出版社）ED的治療方式包括心理治療、陰莖海綿體注射、真空負壓裝置、口服藥物以及外殼手術(shù)治療等。目前ED的一線口服治療藥物是PDE5抑制劑，其可以對大部分ED患者有很好的治療效果。但PDE5抑制劑并不是對所有的ED患者均有效，同時其也存在一定的局限性（《低能量沖擊波治療勃起功能障礙療效及安全性：隨機對照試驗的meta分析》中華男科學雜志2019莫敦勝）1、“三高”人群。而患上高血壓、高血脂、高血糖，這類人群容易引起血管的病變，原因是血管內(nèi)皮功能障礙，導致陰莖供血不足，進而引起勃起功能障礙。有人會問，糖尿病跟血管性ED有什么關(guān)系？事實上，糖尿病是引起勃起功能障礙的主要代謝性疾病之一。研究發(fā)現(xiàn)，有75%男性糖尿病患者并發(fā)勃起功能障礙，其發(fā)病率為非糖尿病人群的2-5倍，且發(fā)病時間提前10-15年，糖尿病患者中出現(xiàn)射精功能障礙、高潮缺乏以及性欲低下的患病比例顯著，嚴重影響了患者的生活質(zhì)量和自信，而通過科學血糖管理可以有效預防相關(guān)健康問題發(fā)生。2、年齡在50歲以上的男性。隨著血管的自然老化，毛細血管減少，容易發(fā)生血管性ED。一般療法無法直達病灶，深度修復受損血管；隨著年齡的增長，受損的血管很容易再次受損，導致病情反復。血管性ED包括動脈性ED和靜脈性ED，可以選用長效偉哥希愛力和中藥補腎活血化瘀方。需要根治的可以考慮雷諾瓦線性低能量沖擊波療法。硬貨先生引入以色列Renova（雷諾瓦）勃起功能障礙治療系統(tǒng)，幫助患者從根本上促進海綿體內(nèi)血管新生和神經(jīng)再生，更快恢復陰莖的自發(fā)勃起，恢復至3級甚至4級硬度，擺脫藥物依賴，樂享“性”福生活。低能量沖擊波（Li-ESWT）的優(yōu)勢：從促進血管和神經(jīng)再生，根本性修復ED的病理損傷療程更短，無藥物副作用無痛無創(chuàng)無需麻醉即使是PDE5i無效的患者依然有效Renova線性低能量沖擊波治療適合人群：輕中度血管源性ED尤其＞40歲以上的男性甚至PDE5i無效或效果不佳的患者最后，給大家附上：國際勃起功能指數(shù)（IIEF-5）自測量表測一測你的硬度得分，分為未患、輕度、輕至中度、中度和重度5個參考結(jié)果。

?陰莖勃起功能障礙（Erectiledysfunction，ED）是指男性不能持續(xù)獲得和維持足夠的陰莖勃起以完成滿意的性生活。根據(jù)這個定義，ED是一種男性性功能障礙。?一．勃起硬度評估?二．目前的治療?三．那么如何選擇一款安全、有效的局部給藥助勃產(chǎn)品呢？?四．ED型噴劑成分?1.吳茱萸堿??舒張血管；研究表明：吳茱萸堿的舒張血管作用與內(nèi)皮活化和抑制血管平滑肌中受體介導的Ca2+通道有關(guān)，但對不同血管作用有差異。同時吳茱萸堿可通過促進內(nèi)皮細胞釋放NO，抑制磷酸二酯酶（PDE5）,阻斷cGMP水解，海綿體組織cGMP積累，使平滑肌松弛，促進陰莖勃起。《吳茱萸生物堿對心血管的藥理作用研究進展》成都中醫(yī)藥大學?林晶晶?王靜。?2.藏紅花?活血化瘀?藏紅花素：基于陰莖勃起功能與陰莖海綿體血管內(nèi)皮功能關(guān)系，活血化瘀類藥物可能在某種程度上改善陰莖海綿體血管內(nèi)皮細胞功能，從而改善勃起功能。見于中國男科學雜志《活血化瘀法在ED治療中作用機制的探討》?3.蜈蚣?味辛性溫，有毒，歸肝經(jīng)，功能熄風鎮(zhèn)痙，攻毒散結(jié)，通絡止痛。本品含有多種氨基酸，能促進人體新陳代謝，其治療陽痿的機制，有待進一步探索。??4.其他成分?五．產(chǎn)品使用方法?六．用法用量?七．適應癥1.輕中度ED：（1）單獨使用優(yōu)丁啟ED型噴劑3天以上（2）PDE-5抑制劑聯(lián)合優(yōu)丁啟ED型噴劑按需使用?2.重度ED：（1）規(guī)律使用優(yōu)丁啟ED型噴劑（連續(xù)使用4周后，遞減至按需使用）（2）規(guī)律使用PDE-5抑制劑聯(lián)合優(yōu)丁啟ED型噴劑?3.ED伴發(fā)疾病?????（1）ED伴有前列腺炎?治療順序：對于前列腺炎合并ED，同時治療；?對于CP繼發(fā)ED，先治療CP?????治療方法：綜合采用CP治療方法（抗菌藥物聯(lián)合α受體阻滯劑）+ED治療方法口服PDE-5類藥物聯(lián)合優(yōu)丁啟ED型噴劑。注意：α受體阻滯劑若與PDE-5抑制劑聯(lián)合使用需間隔4小時?（2）PE伴有勃起功能障礙ED治療順序：①對于由ED導致的PE，先治療ED②對于PE導致的ED，或分不清先后，應同時治療治療方法：口服PDE5抑制劑和達泊西汀聯(lián)合優(yōu)丁啟ED型噴劑外用，效果優(yōu)于單用?八．療效1.配偶性生活滿意度調(diào)查?2.?受試者自評受試者中50名參與使用產(chǎn)品后的主觀評價如下表???

覆盆子【科屬與藥用部分】本品為薔薇植物覆盆子的未成熟果實?！拘晕杜c歸經(jīng)】甘、酸，微溫。入肝、腎經(jīng)?！竟πА恳婺I固精，縮尿。【臨床應用】用于腎虛陽痿，遺精早泄，小便頻數(shù)及小兒遺尿等癥。覆盆子滋養(yǎng)肝腎，且有收澀作用，故有良好的固精縮尿的功效。配以枸杞子、菟絲子、五味子等則益腎補精，用治腎虛陽痿、遺精早泄；配以桑螵蛸、益智仁、菟絲子等則固腎縮尿，用治小便頻數(shù)、小兒遺尿等癥?！咎幏接妹扛才枳樱ㄏ磧?，曬干用）?！疽话阌昧颗c用法】一錢至三錢，煎服?！景凑Z】1.覆盆子一藥，具有益腎縮尿的良好作用，以功效而得名。本品性微溫而不燥熱，功能收斂固精而無凝滯的弊害，補腎助陽而無傷陰的缺點，故善于滋養(yǎng)肝腎，又可明目，適用于遺精、早泄、多尿、遺溺及眼目昏糊等癥。2.據(jù)明代《本草綱目》記載，覆盆子與懸鉤子是兩種植物。但《中藥志》說，目前市場所用主要為植物秦氏懸鉤子的果實，其它懸鉤于屬多種植物的果實，皆能作覆盆子用?！疚墨I摘錄】《別錄》：「益氣....，令發(fā)不白?！埂端幮员静荨罚骸改凶幽I精虛竭，陰痿?！埂侗静輦湟罚骸敢婺I臟而固精，補肝虛而明目，起陽痿，縮小便?！?/p>