心理性陽(yáng)痿的病因及治療方法正常勃起功能需要心理、內(nèi)分泌、神經(jīng)、血管和海綿體功能的完整性，其中任何一個(gè)因素出現(xiàn)問(wèn)題均會(huì)導(dǎo)致勃起功能障礙（ED，陽(yáng)痿）。按照陽(yáng)痿發(fā)生的病因分為兩類：心理性陽(yáng)痿和器質(zhì)性陽(yáng)痿。器質(zhì)性陽(yáng)痿被認(rèn)為是一種慢性疾病，就像糖尿病和高血壓等慢性軀體疾病一樣需要長(zhǎng)期治療和管理。心理性陽(yáng)痿通過(guò)病因識(shí)別和正確治療，一般可以徹底治愈。但是，如果心理性陽(yáng)痿得不到有效治療，隨著病程延長(zhǎng)，也會(huì)繼發(fā)嚴(yán)重器質(zhì)性病變，從而最終需要和器質(zhì)性陽(yáng)痿一樣長(zhǎng)期治療和管理。那么，心理性陽(yáng)痿的病因和治療方法有哪些呢？一、分析心理性陽(yáng)痿病因1.如果已婚或之前一直有正常性生活，突然出現(xiàn)一次或數(shù)次性生活不好，表現(xiàn)為不易勃起、勃起不堅(jiān)、無(wú)法插入陰道，或者插入后疲軟，無(wú)法完成射精或達(dá)到高潮。具體原因包括：①身體疲勞、②生活壓力變大、③工作壓力大、④家庭變故、⑤工作崗位變動(dòng)或失業(yè)、⑥收入下降、⑦與勃起功能無(wú)關(guān)的軀體疾病或損傷痊愈后懷疑勃起功能受損（尤其是陰莖淺表?yè)p傷等）、⑧既往在正常性交過(guò)程中突然受到意外驚嚇等。另外，需要特別注意來(lái)自生育要求的壓力：①已婚未生育，近期有來(lái)自自身、妻子或家庭要求，必須生育后代。此時(shí)，夫妻雙方根據(jù)計(jì)算的女方排卵期，計(jì)劃實(shí)施性生活，由此會(huì)產(chǎn)生壓力，表現(xiàn)為排卵期陽(yáng)痿。②已經(jīng)生育一胎或二胎，來(lái)自自身、妻子或家庭要求，計(jì)劃生育二胎或三胎，也會(huì)產(chǎn)生壓力。2.如果之前從未有性生活經(jīng)歷，既往晨勃或自然勃起正常，首次和女性嘗試性交失敗，或者以后數(shù)次嘗試性交失敗，表現(xiàn)為不易勃起、勃起不堅(jiān)、插入陰道后疲軟，或者插入陰道后馬上射精等。具體原因包括：①性知識(shí)缺乏；②過(guò)度關(guān)注性生活表現(xiàn)或射精時(shí)間長(zhǎng)短；③過(guò)度關(guān)注生殖器大小或外觀；④擔(dān)心性生活會(huì)傳播疾病等；⑤與女友交往過(guò)程中，首次性生活，擔(dān)心一旦性生活不成功，面臨女友分手，或者不答應(yīng)結(jié)婚；⑥已經(jīng)辦理結(jié)婚手續(xù)，首次性生活，擔(dān)心性生活不成功，面臨離婚等；⑦對(duì)于長(zhǎng)期或既往有自慰經(jīng)歷者，平時(shí)自慰勃起硬度和射精均正常，一直認(rèn)為自慰會(huì)導(dǎo)致陽(yáng)痿和早泄，一旦和女性嘗試性生活，擔(dān)心自己性生活中的總體表現(xiàn)，導(dǎo)致心理壓力過(guò)大。3.夫妻或性伴侶之間關(guān)系沖突或不和諧原因包括：①性伴侶中任何一方發(fā)生婚外情、②男方對(duì)女方有任何方面的潛在不滿意（懷疑、猜忌等）、③雙方在家庭權(quán)利或地位發(fā)生變化時(shí)、④女方性吸引力下降（女方體形或外貌改變、疾病或手術(shù)后等）、⑤女方在生育孩子后性格或體型變化等。二、診斷心理性陽(yáng)痿1、自我初步判斷心理性陽(yáng)痿如果晨勃正?；蛘咦晕坎鹩捕日?，或者之前的性生活一直都正常，突然發(fā)生的不容易勃起、勃起硬度不堅(jiān)、無(wú)法插入陰道、或者勃起維持能力下降等，同時(shí)存在性伴侶之間關(guān)系的不和諧、或者生活工作等方面的壓力造成了一段時(shí)間的負(fù)面情緒。這類陽(yáng)痿可以初步判斷是心理性陽(yáng)痿。2、檢查明確診斷心理性陽(yáng)痿一般通過(guò)上述表現(xiàn)可初步判斷心理性陽(yáng)痿。然而，有時(shí)通過(guò)病史無(wú)法明確確定是否心理性陽(yáng)痿，需要做夜間勃起脹大硬度試驗(yàn)（NPTR）來(lái)確診。NPTR檢查是鑒別診斷心理性陽(yáng)痿和器質(zhì)性陽(yáng)痿的金標(biāo)準(zhǔn)，屬于無(wú)創(chuàng)性檢查，該試驗(yàn)需要連續(xù)檢查至少1-3晚。必須做NPTR檢查的情形包括：①晨勃或自發(fā)性勃起本身很少者，②有效勃起持續(xù)時(shí)間（至少持續(xù)10分鐘）和硬度不確定（正常硬度至少3級(jí)，不容易用手折彎）者，③因既往自慰而擔(dān)心陽(yáng)痿和早泄造成心理壓力大者，④始終懷疑無(wú)關(guān)軀體疾病或損傷導(dǎo)致勃起功能受損者，⑤需要證據(jù)表明自身沒(méi)有器質(zhì)性陽(yáng)痿來(lái)徹底消除疑慮者（男方要求或女方要求）等。三、心理疏導(dǎo)與行為治療1.掌握正確性認(rèn)知。①完成正常性生活的基本條件是心理、血管、神經(jīng)和內(nèi)分泌功能正常。②初次或偶爾性生活失敗、射精時(shí)間長(zhǎng)短、生殖器大小和外觀等與勃起能力無(wú)關(guān)，與生育能力無(wú)關(guān)，也與陽(yáng)剛之氣無(wú)關(guān)。③與勃起功能無(wú)關(guān)的軀體疾病或損傷（如正常自慰），不會(huì)損傷勃起相關(guān)的血管和神經(jīng)，不會(huì)導(dǎo)致器質(zhì)性陽(yáng)痿。④建立樹(shù)立淡定的工作和生活態(tài)度，退一步海闊天空，條條大路通羅馬，處事不夸大，遇事不走極端。2.保持性伴侶或夫妻之間和諧穩(wěn)定，維護(hù)親密信任的關(guān)系。平時(shí)可通過(guò)語(yǔ)言、眼神、行為、形體改變等保持一定的性吸引力，能夠使性生活更加穩(wěn)定。3.分散陰莖關(guān)注力。性生活過(guò)程中避免大腦對(duì)陰莖的過(guò)度關(guān)注力，不過(guò)度關(guān)注陰莖是否能夠勃起，不過(guò)度關(guān)注勃起的堅(jiān)硬度，不過(guò)度關(guān)注勃起的持續(xù)時(shí)間等，心無(wú)雜念，順其自然。4.恰當(dāng)性幻想。如果性愛(ài)對(duì)象不是自己喜歡的類型或無(wú)法喚起性欲，此時(shí)可采用恰當(dāng)?shù)男曰孟?，比如回憶愉快成功的性?jīng)歷、想象自己喜愛(ài)的性對(duì)象等。5.注重性生活技巧。①做足前戲，包括接吻、撫摸乳房、雙方用手摩擦和撫摸對(duì)方的生殖器（陰莖和陰道）等。②如果女方配合，可以先讓女方口交刺激陰莖，促進(jìn)陰莖勃起脹大。③性生活過(guò)程中，嘗試不同性交體位，女上位、前后位、男上位等，選擇適合雙方的性交體位，減少性交插入難度，提升雙方性體驗(yàn)。④如果有可能，盡可能延長(zhǎng)射精時(shí)間，等候女方高潮來(lái)臨，高潮時(shí)女方會(huì)出現(xiàn)陰道痙攣，對(duì)陰莖有壓迫感，共同達(dá)到高潮，增進(jìn)雙方感情。四、借助藥物打破壓力/焦慮-陽(yáng)痿惡性循環(huán)正確認(rèn)識(shí)壓力/焦慮導(dǎo)致陽(yáng)痿的惡性循環(huán)的發(fā)生機(jī)理。大腦中樞存在激活和抑制勃起的兩類系統(tǒng)，分別整合性刺激相關(guān)信息，協(xié)同調(diào)控正常的勃起功能。當(dāng)出現(xiàn)慢性焦慮或抑郁時(shí)，大腦的抑制勃起系統(tǒng)（五羥色胺或氨基丁酸等）出現(xiàn)紊亂，交感神經(jīng)放電幅度增加，釋放更多去甲腎上腺素，會(huì)導(dǎo)致陰莖無(wú)法啟動(dòng)勃起，或者難以維持勃起。一次失敗的性生活，可能喪失性生活信心，害怕嘗試下一次性生活，最終增加未來(lái)失敗的可能性，由此形成一個(gè)惡性循環(huán)。他達(dá)拉非是一類長(zhǎng)效PDE5抑制劑，小劑量規(guī)律服用他達(dá)拉非片有兩個(gè)目的：①切斷性生活和服藥之間的聯(lián)系，改善性生活的潛在焦慮，打破焦慮-陽(yáng)痿之間的惡性循環(huán)；②提高內(nèi)皮性NO生物利用度，改善內(nèi)皮功能，預(yù)防海綿體組織纖維化病變。他達(dá)拉非片具體服用方法：每日服用1次，服用時(shí)間相對(duì)固定（建議每日晚上7、8點(diǎn)），每次服用5mg，連續(xù)服用4-12周。服用藥物期間，不用刻意選擇時(shí)間嘗試性交活動(dòng)，每周性交1-3次。4-8周后根據(jù)性生活情況，逐漸調(diào)整服藥頻率，每周2-3次，每次5mg，直至效果滿意和停止服用藥物。五、中樞與心理調(diào)節(jié)藥物根據(jù)精神心理評(píng)估量表選擇藥物治療。比如曲唑酮，每日服用1次，每次50mg，連續(xù)4周，4周后根據(jù)性生活情況，逐漸增加或減少藥物劑量，直至效果滿意，完全恢復(fù)。其他藥物有多巴胺激動(dòng)劑、黑皮素受體激動(dòng)劑和選擇性5羥色胺再攝取抑制劑帕羅西汀、舍曲林等。六、中醫(yī)藥療法祖國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)寶庫(kù)各種中成藥及中醫(yī)療法對(duì)于心理性陽(yáng)痿大都具有滿意療效。盡管目前中醫(yī)藥療效的具體機(jī)制尚不明確，醫(yī)生可依據(jù)各自經(jīng)驗(yàn)處方用藥。①腎虛血瘀型，溫腎壯陽(yáng)，活血通絡(luò)；②腎虛肝郁型，溫腎壯陽(yáng)，疏肝行氣；③濕熱腎虛型，清熱利濕，補(bǔ)益腎氣；④肝郁氣滯證，疏肝解郁；⑤邪陽(yáng)上擾證，寧心安神；⑥氣血虧虛證，補(bǔ)益心脾；⑦腎虛兼肝郁，補(bǔ)腎疏肝等。雖然中成藥無(wú)明顯的毒副作用，然而一旦出現(xiàn)明顯不良的胃腸道反應(yīng)和植物神經(jīng)反應(yīng)等，應(yīng)及時(shí)調(diào)整藥物。另外，需要密切關(guān)注對(duì)肝腎功能的潛在影響。七、及時(shí)糾正輕度器質(zhì)性病變由于絕大部分陽(yáng)痿都屬于混合性因素，因?yàn)殡S著心理性陽(yáng)痿的病程延長(zhǎng)，會(huì)繼發(fā)一定程度的器質(zhì)性因素，比如輕度海綿體螺旋動(dòng)脈病變，或者輕微海綿體神經(jīng)病變，或者輕度海綿體血管內(nèi)皮功能障礙等。然而，這些輕度病變通過(guò)目前的檢查手段無(wú)法檢測(cè)出來(lái)，臨床上忽視了這些器質(zhì)性因素的治療。針對(duì)這些輕度海綿體病變，目前可通過(guò)藥物和微能量治療可以得到滿意的治療，比如規(guī)律口服小劑量PDE5抑制劑、低強(qiáng)度脈沖超聲治療（LIPUS）和低能量沖擊波治療（LESWT）等。八、手術(shù)治療少部分心理性陽(yáng)痿屬于難治性陽(yáng)痿，目前的藥物和無(wú)創(chuàng)治療手段均無(wú)法獲得滿意療效，原因可能在于大腦中樞激活/抑制勃起系統(tǒng)出現(xiàn)了嚴(yán)重紊亂。此時(shí)，可以選擇陰莖支撐體置入手術(shù)徹底治療。選擇手術(shù)前，必須和醫(yī)師詳細(xì)溝通手術(shù)方式、并發(fā)癥、費(fèi)用、支撐體選擇以及后續(xù)維護(hù)事項(xiàng)等。該類手術(shù)成功率高，男方和女方的性生活滿意度可達(dá)98%以上。