心理性陽痿的病因及治療方法正常勃起功能需要心理、內(nèi)分泌、神經(jīng)、血管和海綿體功能的完整性，其中任何一個因素出現(xiàn)問題均會導致勃起功能障礙（ED，陽痿）。按照陽痿發(fā)生的病因分為兩類：心理性陽痿和器質(zhì)性陽痿。器質(zhì)性陽痿被認為是一種慢性疾病，就像糖尿病和高血壓等慢性軀體疾病一樣需要長期治療和管理。心理性陽痿通過病因識別和正確治療，一般可以徹底治愈。但是，如果心理性陽痿得不到有效治療，隨著病程延長，也會繼發(fā)嚴重器質(zhì)性病變，從而最終需要和器質(zhì)性陽痿一樣長期治療和管理。那么，心理性陽痿的病因和治療方法有哪些呢？一、分析心理性陽痿病因1.如果已婚或之前一直有正常性生活，突然出現(xiàn)一次或數(shù)次性生活不好，表現(xiàn)為不易勃起、勃起不堅、無法插入陰道，或者插入后疲軟，無法完成射精或達到高潮。具體原因包括：①身體疲勞、②生活壓力變大、③工作壓力大、④家庭變故、⑤工作崗位變動或失業(yè)、⑥收入下降、⑦與勃起功能無關的軀體疾病或損傷痊愈后懷疑勃起功能受損（尤其是陰莖淺表損傷等）、⑧既往在正常性交過程中突然受到意外驚嚇等。另外，需要特別注意來自生育要求的壓力：①已婚未生育，近期有來自自身、妻子或家庭要求，必須生育后代。此時，夫妻雙方根據(jù)計算的女方排卵期，計劃實施性生活，由此會產(chǎn)生壓力，表現(xiàn)為排卵期陽痿。②已經(jīng)生育一胎或二胎，來自自身、妻子或家庭要求，計劃生育二胎或三胎，也會產(chǎn)生壓力。2.如果之前從未有性生活經(jīng)歷，既往晨勃或自然勃起正常，首次和女性嘗試性交失敗，或者以后數(shù)次嘗試性交失敗，表現(xiàn)為不易勃起、勃起不堅、插入陰道后疲軟，或者插入陰道后馬上射精等。具體原因包括：①性知識缺乏；②過度關注性生活表現(xiàn)或射精時間長短；③過度關注生殖器大小或外觀；④擔心性生活會傳播疾病等；⑤與女友交往過程中，首次性生活，擔心一旦性生活不成功，面臨女友分手，或者不答應結(jié)婚；⑥已經(jīng)辦理結(jié)婚手續(xù)，首次性生活，擔心性生活不成功，面臨離婚等；⑦對于長期或既往有自慰經(jīng)歷者，平時自慰勃起硬度和射精均正常，一直認為自慰會導致陽痿和早泄，一旦和女性嘗試性生活，擔心自己性生活中的總體表現(xiàn)，導致心理壓力過大。3.夫妻或性伴侶之間關系沖突或不和諧原因包括：①性伴侶中任何一方發(fā)生婚外情、②男方對女方有任何方面的潛在不滿意（懷疑、猜忌等）、③雙方在家庭權(quán)利或地位發(fā)生變化時、④女方性吸引力下降（女方體形或外貌改變、疾病或手術后等）、⑤女方在生育孩子后性格或體型變化等。二、診斷心理性陽痿1、自我初步判斷心理性陽痿如果晨勃正?；蛘咦晕坎鹩捕日?，或者之前的性生活一直都正常，突然發(fā)生的不容易勃起、勃起硬度不堅、無法插入陰道、或者勃起維持能力下降等，同時存在性伴侶之間關系的不和諧、或者生活工作等方面的壓力造成了一段時間的負面情緒。這類陽痿可以初步判斷是心理性陽痿。2、檢查明確診斷心理性陽痿一般通過上述表現(xiàn)可初步判斷心理性陽痿。然而，有時通過病史無法明確確定是否心理性陽痿，需要做夜間勃起脹大硬度試驗（NPTR）來確診。NPTR檢查是鑒別診斷心理性陽痿和器質(zhì)性陽痿的金標準，屬于無創(chuàng)性檢查，該試驗需要連續(xù)檢查至少1-3晚。必須做NPTR檢查的情形包括：①晨勃或自發(fā)性勃起本身很少者，②有效勃起持續(xù)時間（至少持續(xù)10分鐘）和硬度不確定（正常硬度至少3級，不容易用手折彎）者，③因既往自慰而擔心陽痿和早泄造成心理壓力大者，④始終懷疑無關軀體疾病或損傷導致勃起功能受損者，⑤需要證據(jù)表明自身沒有器質(zhì)性陽痿來徹底消除疑慮者（男方要求或女方要求）等。三、心理疏導與行為治療1.掌握正確性認知。①完成正常性生活的基本條件是心理、血管、神經(jīng)和內(nèi)分泌功能正常。②初次或偶爾性生活失敗、射精時間長短、生殖器大小和外觀等與勃起能力無關，與生育能力無關，也與陽剛之氣無關。③與勃起功能無關的軀體疾病或損傷（如正常自慰），不會損傷勃起相關的血管和神經(jīng)，不會導致器質(zhì)性陽痿。④建立樹立淡定的工作和生活態(tài)度，退一步海闊天空，條條大路通羅馬，處事不夸大，遇事不走極端。2.保持性伴侶或夫妻之間和諧穩(wěn)定，維護親密信任的關系。平時可通過語言、眼神、行為、形體改變等保持一定的性吸引力，能夠使性生活更加穩(wěn)定。3.分散陰莖關注力。性生活過程中避免大腦對陰莖的過度關注力，不過度關注陰莖是否能夠勃起，不過度關注勃起的堅硬度，不過度關注勃起的持續(xù)時間等，心無雜念，順其自然。4.恰當性幻想。如果性愛對象不是自己喜歡的類型或無法喚起性欲，此時可采用恰當?shù)男曰孟?，比如回憶愉快成功的性?jīng)歷、想象自己喜愛的性對象等。5.注重性生活技巧。①做足前戲，包括接吻、撫摸乳房、雙方用手摩擦和撫摸對方的生殖器（陰莖和陰道）等。②如果女方配合，可以先讓女方口交刺激陰莖，促進陰莖勃起脹大。③性生活過程中，嘗試不同性交體位，女上位、前后位、男上位等，選擇適合雙方的性交體位，減少性交插入難度，提升雙方性體驗。④如果有可能，盡可能延長射精時間，等候女方高潮來臨，高潮時女方會出現(xiàn)陰道痙攣，對陰莖有壓迫感，共同達到高潮，增進雙方感情。四、借助藥物打破壓力/焦慮-陽痿惡性循環(huán)正確認識壓力/焦慮導致陽痿的惡性循環(huán)的發(fā)生機理。大腦中樞存在激活和抑制勃起的兩類系統(tǒng)，分別整合性刺激相關信息，協(xié)同調(diào)控正常的勃起功能。當出現(xiàn)慢性焦慮或抑郁時，大腦的抑制勃起系統(tǒng)（五羥色胺或氨基丁酸等）出現(xiàn)紊亂，交感神經(jīng)放電幅度增加，釋放更多去甲腎上腺素，會導致陰莖無法啟動勃起，或者難以維持勃起。一次失敗的性生活，可能喪失性生活信心，害怕嘗試下一次性生活，最終增加未來失敗的可能性，由此形成一個惡性循環(huán)。他達拉非是一類長效PDE5抑制劑，小劑量規(guī)律服用他達拉非片有兩個目的：①切斷性生活和服藥之間的聯(lián)系，改善性生活的潛在焦慮，打破焦慮-陽痿之間的惡性循環(huán)；②提高內(nèi)皮性NO生物利用度，改善內(nèi)皮功能，預防海綿體組織纖維化病變。他達拉非片具體服用方法：每日服用1次，服用時間相對固定（建議每日晚上7、8點），每次服用5mg，連續(xù)服用4-12周。服用藥物期間，不用刻意選擇時間嘗試性交活動，每周性交1-3次。4-8周后根據(jù)性生活情況，逐漸調(diào)整服藥頻率，每周2-3次，每次5mg，直至效果滿意和停止服用藥物。五、中樞與心理調(diào)節(jié)藥物根據(jù)精神心理評估量表選擇藥物治療。比如曲唑酮，每日服用1次，每次50mg，連續(xù)4周，4周后根據(jù)性生活情況，逐漸增加或減少藥物劑量，直至效果滿意，完全恢復。其他藥物有多巴胺激動劑、黑皮素受體激動劑和選擇性5羥色胺再攝取抑制劑帕羅西汀、舍曲林等。六、中醫(yī)藥療法祖國傳統(tǒng)醫(yī)學寶庫各種中成藥及中醫(yī)療法對于心理性陽痿大都具有滿意療效。盡管目前中醫(yī)藥療效的具體機制尚不明確，醫(yī)生可依據(jù)各自經(jīng)驗處方用藥。①腎虛血瘀型，溫腎壯陽，活血通絡；②腎虛肝郁型，溫腎壯陽，疏肝行氣；③濕熱腎虛型，清熱利濕，補益腎氣；④肝郁氣滯證，疏肝解郁；⑤邪陽上擾證，寧心安神；⑥氣血虧虛證，補益心脾；⑦腎虛兼肝郁，補腎疏肝等。雖然中成藥無明顯的毒副作用，然而一旦出現(xiàn)明顯不良的胃腸道反應和植物神經(jīng)反應等，應及時調(diào)整藥物。另外，需要密切關注對肝腎功能的潛在影響。七、及時糾正輕度器質(zhì)性病變由于絕大部分陽痿都屬于混合性因素，因為隨著心理性陽痿的病程延長，會繼發(fā)一定程度的器質(zhì)性因素，比如輕度海綿體螺旋動脈病變，或者輕微海綿體神經(jīng)病變，或者輕度海綿體血管內(nèi)皮功能障礙等。然而，這些輕度病變通過目前的檢查手段無法檢測出來，臨床上忽視了這些器質(zhì)性因素的治療。針對這些輕度海綿體病變，目前可通過藥物和微能量治療可以得到滿意的治療，比如規(guī)律口服小劑量PDE5抑制劑、低強度脈沖超聲治療（LIPUS）和低能量沖擊波治療（LESWT）等。八、手術治療少部分心理性陽痿屬于難治性陽痿，目前的藥物和無創(chuàng)治療手段均無法獲得滿意療效，原因可能在于大腦中樞激活/抑制勃起系統(tǒng)出現(xiàn)了嚴重紊亂。此時，可以選擇陰莖支撐體置入手術徹底治療。選擇手術前，必須和醫(yī)師詳細溝通手術方式、并發(fā)癥、費用、支撐體選擇以及后續(xù)維護事項等。該類手術成功率高，男方和女方的性生活滿意度可達98%以上。

陳善聞許博雯小編猜很多人都不怎么留意過，畢竟勃起能進去誰還管那么多啊。但其實，丁丁勃起的角度和性福還是有關的，一旦勃起的達不到一定角度，可能會導致性生活不和諧。很多男性認為，勃起角度越大，伴侶獲得的快感就越強烈。真的是這樣嗎？一、勃起角度怎么形成大家都很好奇勃起角是什么？這不，小編就來告訴大家，他的奧秘來咯~陰莖勃起后與軀體形成的角度稱為勃起角，站立位時，陰莖勃起角為90度或90度以上時為正常，達不到90度為勃起不全。陰莖勃起時向前向上的方向正好與女性陰道管向后向上斜行相匹配。勃起角度通俗易懂的定義可以是陰莖勃起時與垂直重力方向的角度。二、勃起角度多少算正常？很多人忽略了勃起角的變化，畢竟，他們關注的是18cm而非角度大小，似乎18cm更能體現(xiàn)性能力，而實際正好相反，勃起角的大小才是證明你青春與否的關鍵。尤其是年輕時帳篷頂?shù)米詈玫慕嵌?，與現(xiàn)在相比，必然相形見絀。一般男性在20歲左右時勃起角最大，年齡越大勃起角可能越小。這與海綿體內(nèi)維持勃起的壓力降低或丁丁懸韌帶逐漸松弛有關。正常情況下，年輕男性的丁丁勃起角是達到或大于90度的（水平線往上），大多數(shù)是在120度-130度之間。大概有10%左右的男子在丁丁勃起時，是緊貼著肚皮的，另有5%的是勃起角小于90度（往下）。三、什么情況會影響勃起角度。但由于個體的差異及情緒等變化，同一年齡段的不同男性或同一男性在不同的情況下，其勃起角度的大小也有較大的差別，不能一概而論。有時年輕男性確實會出現(xiàn)勃起無力的現(xiàn)象。比如有些腦力勞動者，由于思慮過度而緊張、勞累，會使性中樞出現(xiàn)抑制狀態(tài)。再比如有些人由于過度悲傷、心情煩躁等心理因素，無法出現(xiàn)有效的性興奮狀態(tài)。又比如有時面對不是自己心儀的伴侶，也會出現(xiàn)勃起無力的現(xiàn)象。另外，隨著男性年齡的增大或受某些疾病的影響，以致性腺功能減退時，由于雄性激素水平降低，使性中樞不能保持一定的性反應而導致性欲低下。還有丁丁的解剖結(jié)構(gòu)和血流動力學有異常(如動脈粥樣硬化、動脈炎等)時，都會導致丁丁勃起達不到一定的角度。溫馨提示：只要丁丁勃起能順利地完成啪啪啪過程，沒必要去追求達到某一丁丁勃起角度。當然，如果你的丁丁根本無法勃起，那要注意看看是不是患了勃起功能障礙。如果你正在經(jīng)歷勃起困難的情況，請尋求專業(yè)醫(yī)生的幫助，記得選擇正規(guī)的醫(yī)院，及早治療。

　　在過去的幾十年里，盡管包括口服PDE5i藥物治療、經(jīng)尿道給予前列腺素E和陰莖海綿體注射血管擴張劑、真空負壓助波裝置以及陰莖假體植入等使得勃起功能障礙ED的治療得到極大的豐富，這些治療方法具備很好的療效和安全性，如勃起功能障礙的終極治療——可膨脹陰莖假體植入手術，一般這個手術適用于重度勃起功能障礙患者?！　〈蠖鄶?shù)勃起功能障礙ED治療以藥物治療為主，其他治療方式為輔。但藥物治療有副作用，手術治療對人體損傷較大，一般都是最后推薦手術治療，所以建議陽痿患者慎重使用?！　∧行訣D患者應早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療、早干預，對輕度至輕-中度ED患者而言，除了口服傳統(tǒng)的PDE5抑制劑外，低能量體外線性沖擊波的新療法也能起到良好的療效。　　PE+ED和PD+ED的共病處理　　共病是兩種性功能障礙同時并存。其發(fā)病特征模糊，概念混淆，缺乏確定定義。何者為先或同時發(fā)病，難以作出精準判斷，影響處理效果?！　≡缧梗≒rematareejaculation.PE）和勃起功能障礙（erectiledysfunction，ED）是常見的共病。近年，國內(nèi)外提出勃起和射精時空的概念，將PE和ED的共病作為一個分類實體。一項亞太地區(qū)4997例調(diào)查顯示：PE有ED占30%，我國為33.67%。ED合并原發(fā)性PE占23.96%，合并繼發(fā)性PE占38.36%。　　目前主流觀點認為　　PE+ED共享惡性循環(huán)：PE試圖控制射精，主觀上盡力降低興奮，延長時間，但會加重ED?！　D試圖勃起，堅挺導致發(fā)生PE。　　PE和ED共病風險與抑郁，焦慮等心理因素，顯著相關。　　PE+ED的共病處理目標、原則：　　目標：同時改善ED和PE的相關癥狀，終止惡性循環(huán)，提升性生活質(zhì)量?！　≡瓌t：　　1、原發(fā)性PE合并ED，可同時治療PE和ED　　2、ED先于PE，可先治療ED或同時治療　　3、明確由PE導致ED或分不清孰先孰后，應同時治療PE和ED.　　4、重視病因治療，注意心理疏導和相關性知識教育，注意風險因素的評估　　5、共病治療應考慮聯(lián)合用藥的療效和不良反應，注意生活方式，科學飲食、適量運動，合適的性生活頻率?！　E+ED和PD+ED的治療措施　　1、心理行為治療　　對早泄治療而言是首位的，PE和ED有相似的心理因素，應合理評估和疏導，必要時請心理醫(yī)生治療，如存在女性性功能障礙請婦科醫(yī)生協(xié)助。尋求適合國情的性感集中指導訓練，要科學性結(jié)合性文化，男性行為治療包括擠壓法和停動法，有助于提高興奮度，增加性自信和自尊心，需循序進行。女性的治療包括包皮環(huán)切術、處女膜整形等私密門診?！　?、藥物治療　　明確有ED導致PE，先用PDEi5抑制劑，效果不明顯再考慮聯(lián)合PE治療方法（PDEi5+達泊西?。?，聯(lián)合用藥不良反應評估，有惡心、暈厥的報道較輕微，兩藥間隔一小時，聯(lián)合用藥一般不影響藥代動力學影響，效果較好，74.6%?！　?、假體植入治療ED是最好的選擇，PE+ED慎重選擇?！　?　　低能量體外線性沖擊波（low-intensityextracorporealShockwavetherapy，Li-ESWT）可能是目前從根本上改善ED患者的陰莖血管內(nèi)皮功能，增加陰莖血流量，改善勃起功能，從而提高患者的性生活滿意度的一種非常有前途的治療方法?！　〗刂?021年，歐洲泌尿?qū)W會（EAU）指南已連續(xù)9年將低能量體外沖擊波列為ED的一線治療方案！低能量沖擊波作為新興的ED一線治療，治愈導向，而非治療導向，有望從根本上修復ED病理損傷。?　　●什么是低能量體外線性沖擊波？●　　低能量沖擊波是一種安全、有效、耐受性好的針對血管性勃起功能障礙的治療手段，沖擊波通過刺激陰莖和陰莖腳，促進新血管的產(chǎn)生，以增加對陰莖的血液供應，從而改善陰莖海綿體的供血狀態(tài)，使患者康復。　　低能量線性沖擊波治療具有優(yōu)異的安全性，療效高，效果穩(wěn)定，操作簡便，無副作用，術后不留疤痕，因此深受患者信賴?！　‖F(xiàn)實生活中，部分陽痿患者在同房前抗拒使用藥物，但又找不到其他的治療方案，因此無法順利完成正常性生活，不能讓配偶滿意。對抗拒使用藥物治療的患者而言，以色列Renova（雷諾瓦）體外低能量線性沖擊波治療無疑是最有效的替代方案，對改善勃起狀況甚至實現(xiàn)治愈具有顯著療效。同時，對于采用藥物治療久治不愈的患者，嘗試選擇以色列Renova（雷諾瓦）體外低能量線性沖擊波進行輔助治療，對改善勃起功能，提高藥效，實現(xiàn)完全康復也是大有裨益的?！　∫陨蠷enova（雷諾瓦）體外低能量線性沖擊波——血管性勃起功能障礙治療首選　　以色列Renova（雷諾瓦）體外低能量線性沖擊波，能量直達陰莖腳，可均勻覆蓋整段陰莖，促使海綿體體內(nèi)的血管均勻再生和血運重建，從根本上治療血管性勃起功能障礙。

最近還是有頻繁咨詢背神經(jīng)修復的，展開講講。背神經(jīng)阻斷術來自一些“不良醫(yī)院”和虛假宣傳的常用套路。用在了治療早泄或割包皮中，被騙做了陰莖背神經(jīng)阻斷術而造成的永久性陽痿和性冷淡，以及龜頭失去知覺，勃起無力等現(xiàn)象。背神經(jīng)阻斷術后出現(xiàn)的后遺癥影響著術后10%~15%的男性。調(diào)查顯示想修復背神經(jīng)的男性患者高達85%.背神經(jīng)修復手術確實做了不少了，自2006年至今在國內(nèi)采用背神經(jīng)修復手術均取得了滿意的療效。該手術成功修復了數(shù)名曾因做背神經(jīng)阻斷術而出現(xiàn)的后遺癥患者，這些患者術后能獲得60~70%感覺恢復。神經(jīng)取自自體踝外的腓腸神經(jīng)，供區(qū)不會造成大的傷害。術后6-12個月能得到恢復，沒有二次傷害，預后極好。修復這個神經(jīng)對整形科和手外科醫(yī)生并不難，它就像斷指再植中修復指神經(jīng)一樣很容易。如果切除一段神經(jīng)后有缺損必須做神經(jīng)移植，既常用的腓腸神經(jīng)來修復。這個供區(qū)70年前就開始用了，不存在功能問題，僅有足背外小片區(qū)域麻木感。我本人是專做泌尿生殖整形和顯微外科及陰莖再造手術，對修復這個神經(jīng)不在話下。術中只要將二個斷頭神經(jīng)松解，自然回縮后中間的長度就是缺損的長度。切取移植的神經(jīng)是跟據(jù)需要長度提供，沒有必要過度加長切取的長度，如果過度加長其結(jié)果和不過度加長效果是相同的。一般切下的神經(jīng)有自然回縮20-30％，所以沒有張力情況下自然的長度足夠了，其中也包括預留長度。但手術中必須還要做深筋膜減張，防止陰莖勃起拉斷神經(jīng)吻合處。術后一般6周后可以性生活，一月后可以口服營養(yǎng)神經(jīng)藥，常用的藥是彌可葆和維生素B1，一般服用3個月。術后1--3周有30-45％的病人覺的修復后立刻龜頭有感覺恢復，這種現(xiàn)象在斷指再植中很常見。主要是移植的神經(jīng)還存在活性，有感覺傳導功能所致。之后這種現(xiàn)象立刻消失，一直要等到術后6-14個月逐步恢復龜頭感覺。在這段漫長的時間里有一點變化病人可能很難體會到，如果是部分小神經(jīng)被切斷，麻木感反差不大，有一點恢復他可能體會不到。但有人就認為修復沒效，這是偏見。相反如果神經(jīng)主干被切斷修復后恢復感覺反差很大，病人很容易體會到變化。關于手術修復的時間，我認為越早越好。有個患者被切6天來做修復，被切神經(jīng)斷端沒有變化，修復很容易，恢復很快，效果很好。修復時間越晚被切神經(jīng)的遠端萎縮的很細，對修復不利，恢復慢，效果差，恢復百分比低。做神經(jīng)移植都有二個神經(jīng)吻合口，神經(jīng)生長緩慢，越過一個吻合口一般需3-6個月，所以修復后需漫長的等待。如果能直接吻合神經(jīng)這是效果最好的，但是先前的手術是切除一段神經(jīng)不能直接對端吻合，即便合上了勃起時肯定斷。最后，提醒一下。治療早泄應去正規(guī)醫(yī)院男科，常規(guī)的方法是局部先用藥6個月，同時配合心理治療。之后如沒效可改用口服藥物和心理治療。上述方法一般都能有效，只有極少患者需手術治療即陰莖背神經(jīng)部分切斷術。這種手術有著極高的適應癥。適合40歲以上的且通過正規(guī)的非手術治療后無效的患者。而30歲以下的患者絕對是禁忌做這個手術，不要被他人誤導做出錯誤的決定。

早晨丁丁自發(fā)的勃起叫做晨勃，是無意識的自然勃起，一般來說，隨著年齡增長，自然勃起的次數(shù)會逐漸減少。有些男性發(fā)現(xiàn)自己的晨勃消失了，會擔心：是得了陽痿嗎？晨勃消失不一定就是陽痿。有研究表明，晨勃與快速眼動睡眠有很大關系。通俗的來說，晨勃的發(fā)生與睡眠質(zhì)量的好壞有關系。想想看，現(xiàn)在的人，天天熬夜，體質(zhì)怎么會好，性功能又怎么會好呢？正常來說，男人一夜之間陰莖進行無意識勃起可以多達4次之多。從生理學角度看，正常的晨勃對陰莖的新陳代謝有促進作用，而且可以營養(yǎng)陰莖海綿體，對于維持陰莖的大小與性功能有著重要的作用。有大量調(diào)查顯示，睡眠充足的男性比長期睡眠不足的男性，勃起的堅持時間會更長一些。所以，如果你是個夜貓子，晨勃消失是有很大可能的。要想維持正常的性能力，男性朋友應該合理安排作息。如果是因為工作需要而熬夜的，建議下班后及時補眠，大家不要忽視高質(zhì)量睡眠對維持男性性能力的重要性，并且男性朋友應抽出空閑的時間多做做鍛煉，增強體質(zhì)，自然對性功能有幫助。