????現(xiàn)代人工作節(jié)奏快，壓力大。除了白天高強(qiáng)度的辦公室工作外，晚上還逃不了喝酒應(yīng)酬。久而久之，血脂升高了，血壓升高了，血糖也升高了。原本以為這些慢性病吃了藥以后就能改善，誰(shuí)知道上半身病情穩(wěn)定了，這下半身又開(kāi)始出問(wèn)題了。一旦性福沒(méi)有了，家庭和生活的幸福也就真的岌岌可危了。一開(kāi)始，我們還有偉哥、希愛(ài)力之類(lèi)的藍(lán)色小藥丸，一顆下去非常的管用。但時(shí)間久了，我們慢慢發(fā)現(xiàn)小藥丸的作用在不斷減弱，直至無(wú)效。遇到此時(shí)，再去尋求醫(yī)生幫助，醫(yī)生的建議往往是陰莖假體植入術(shù)，一問(wèn)價(jià)格，一個(gè)假體十幾萬(wàn)，而且使用壽命也就五年左右。先不談高昂的費(fèi)用問(wèn)題，一旦陰莖置入假體，這輩子就再無(wú)可能靠自己的力量雄起了。To假體orNotto假體，Itisaquestion。???是否在假體植入手術(shù)之外，還有其他方案可以解決病友們的性福問(wèn)題。我們還是需要從頭說(shuō)起。男性勃起功能障礙可以按照病因分為心理性、器質(zhì)性和混合性。一般心理性的勃起功能障礙，可以通過(guò)偉哥類(lèi)藥物結(jié)合心理疏導(dǎo)解決大部分的問(wèn)題。但是器質(zhì)性的勃起功能障礙治療就相對(duì)復(fù)雜一點(diǎn)。它又可以分為神經(jīng)性、血管性和內(nèi)分泌性。一般治療上，除了病因去除外，一線治療均采用偉哥一類(lèi)的我們稱(chēng)之為PDF-5抑制劑的藥物，二線治療是采用陰莖內(nèi)的血管活性藥物注射或者真空負(fù)壓吸引裝置訓(xùn)練，到了三線治療就只有陰莖假體植入手術(shù)了。以往認(rèn)為，假體植入手術(shù)是在藥物等治療無(wú)效的情況下均可考慮。但我們今天要提的是在假體植入前的另一個(gè)可選方案，希望能給患者增加多一份的希望。????談及陰莖勃起，其機(jī)理是陰莖動(dòng)脈將大量血液輸送到陰莖海綿體的血竇內(nèi)，使得陰莖脹大，在陰莖膨脹同時(shí)，壓迫陰莖白膜下的回流靜脈，減慢血液向心臟的回流。血液在陰莖里留的時(shí)間越久，男性的陰莖就越堅(jiān)挺。試想一下，一個(gè)游泳池，出水口的速度一直大于注水口的速度，那么陰莖的勃起就一定有問(wèn)題?？v使吃再多的藍(lán)色小藥丸，其結(jié)果肯定也只能是杯具。知道了問(wèn)題的根源，我們就可以很簡(jiǎn)單的聯(lián)想到如果把出水口的流速放慢一點(diǎn)，水池不就能蓄滿(mǎn)水了嗎。何必再花十幾萬(wàn)針對(duì)水池做不可逆的大改造。如果您想到了這一點(diǎn)，您就抓住了問(wèn)題的關(guān)鍵，今天我們談的就是勃起功能障礙的新方案-盆腔靜脈硬化治療術(shù)，手術(shù)過(guò)程中均可在局麻下進(jìn)行，醫(yī)生會(huì)在陰莖根部做一個(gè)小切口，挑出陰莖最大的一根回流靜脈，我們稱(chēng)之為陰莖背深靜脈。然后插入一根打針的針頭，在X線造影劑的透視下注入硬化劑10-20ml，等造影劑確認(rèn)盆腔原本粗大的靜脈變細(xì)，流速變慢，手術(shù)就完成了。第二天患者有很大的概率醒來(lái)后就能“一柱擎天”，他們?cè)诔鲈汉笮腋Ｉ罹湍軌蚵恼归_(kāi)了。????這一手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)有哪些呢？1.創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，術(shù)后第二天既能下床，恢復(fù)正?；顒?dòng)。2.費(fèi)用低，不到一萬(wàn)元的費(fèi)用，和十幾萬(wàn)的假體植入手術(shù)相比簡(jiǎn)直就是天差地別。3.不影響后續(xù)治療。如果覺(jué)得手術(shù)效果仍不如預(yù)期，此時(shí)再做假體治療，基本無(wú)影響。因而可以說(shuō)又給了患者一個(gè)選項(xiàng)。????哪一類(lèi)患者可以做這個(gè)手術(shù)呢。一是口服PDF-5抑制劑無(wú)效的患者；二是超聲陰莖血流檢查有明顯靜脈流速增加的患者；3是在假體植入手術(shù)之前愿意再?lài)L試一下新方案的患者。如果患者有糖尿病導(dǎo)致的神經(jīng)性勃起功能障礙。這類(lèi)手術(shù)的療效未必是最佳的。還有例如腦垂體瘤所導(dǎo)致的勃起功能障礙，我們建議在去除原發(fā)病灶后再?zèng)Q定是否要進(jìn)行該手術(shù)。???國(guó)福利會(huì)國(guó)際和平婦幼保健院生殖醫(yī)學(xué)科的全體醫(yī)護(hù)人員也希望，這項(xiàng)技術(shù)能夠幫到更多勃起功能障礙的患者，讓他們看到生育希望。????國(guó)際和平婦幼保健院男性科成立于1980年6月，是上海乃至全國(guó)最早開(kāi)展男性科業(yè)務(wù)的醫(yī)院之一，經(jīng)二十多年的不懈努力，臨床和科研方面均取得了很大的成績(jī)，診治水平居省市級(jí)婦幼專(zhuān)科醫(yī)院先進(jìn)行列，尤其在男性不育方面處于上海市領(lǐng)先水平?？剖椰F(xiàn)獨(dú)立開(kāi)展各種男性科顯微外科手術(shù)，其中顯微切開(kāi)取精的手術(shù)的成功率維持在40-50%的較高水平。輸精管附睪吻合手術(shù)的成功率高于50%同時(shí)在男性科其他手術(shù)，陰莖整形也有獨(dú)到經(jīng)驗(yàn)。?

由于男性勃起硬度可分為4級(jí)，若勃起硬度為3級(jí)或4級(jí)時(shí)可進(jìn)行同房，但無(wú)法完成滿(mǎn)意性生活的患者可通過(guò)心理調(diào)節(jié)、休息或飲食等方式自行恢復(fù)。而勃起硬度為1級(jí)或2級(jí)時(shí)，則相對(duì)較軟，合無(wú)法完成滿(mǎn)意性生活，通過(guò)自身調(diào)節(jié)較難達(dá)到正常狀態(tài)，需到醫(yī)院明確診斷后進(jìn)行相應(yīng)的治療。

陰莖假體，又叫陰莖人工助勃裝置，它主要是針對(duì)重度勃起障礙的患者，在陰莖海綿體內(nèi)植入的一個(gè)人工助勃裝置.當(dāng)然，陰莖假體也不是適合所有男性！以下三類(lèi)人群得注意：1陰莖海綿體嚴(yán)重纖維化，陰莖明顯短小者2有全身嚴(yán)重性疾病，如心肺腎肝等功能?chē)?yán)重衰竭，惡性腫瘤晚期，全身出血性疾病或者糖尿病等3患有活動(dòng)性感染，尤其泌尿生殖道感染者

?男性勃起功能障礙是相當(dāng)普遍、但也被嚴(yán)重低估的問(wèn)題。在我國(guó)年長(zhǎng)男性研究中，四十歲以上的男性約四成有勃起功能障礙。造成勃起功能障礙的原因可概分為賀爾蒙失調(diào)、神經(jīng)損傷、動(dòng)脈狹窄、靜脈閉鎖不全、藥物、及心理因素六大類(lèi)，且往往多種原因并存。然而近年來(lái)多項(xiàng)研究顯示，動(dòng)脈血管狹窄似乎扮演主要角色，這從勃起功能障礙一再被發(fā)現(xiàn)可作為動(dòng)脈硬化疾病的先行指標(biāo)，平均勃起功能障礙較心腦血管疾病早三年發(fā)生；心血管疾病患者超過(guò)半數(shù)均伴有勃起功能障礙；及PDE5抑制劑作為動(dòng)脈擴(kuò)張藥物能有效改善勃起功能障礙等觀察可知。?男性同胞遇有勃起功能障礙時(shí)，拜醫(yī)學(xué)進(jìn)步之賜，現(xiàn)在已經(jīng)可以利用藥物、手術(shù)等方式重振雄風(fēng)。然而解決了房事問(wèn)題，可不能就因此掉以輕心，因?yàn)樵詾橹皇窍掳肷韱?wèn)題的勃起功能障礙，可能也是心血管疾病的警訊之一。?一系列發(fā)表在泌尿?qū)W、歐洲泌尿醫(yī)學(xué)等期刊的文章指出，患有慢性冠狀動(dòng)脈疾病的男性病患，有勃起功能障礙的比例比起一般人高出41%，有勃起功能障礙的病患，冠狀動(dòng)脈疾病的累積發(fā)生率也高于一般男性。??介入治療發(fā)展出骨盆腔斷層動(dòng)脈造影血管重組分析模式，將骨盆腔自?xún)?nèi)髂動(dòng)脈至陰莖動(dòng)脈、海綿體動(dòng)脈之整個(gè)髂內(nèi)-陰部?jī)?nèi)-陰莖動(dòng)脈系統(tǒng)均能清楚顯示。有研究報(bào)道450位勃起功能障礙病患中，72%的病患有至少一個(gè)或以上的動(dòng)脈狹窄病灶，平均每位病患有2.7個(gè)狹窄病灶。病灶最常位于總陰莖動(dòng)脈（31%）、其次為陰部?jī)?nèi)動(dòng)脈遠(yuǎn)端（29%）、再來(lái)為背陰莖動(dòng)脈（14%）及陰部?jī)?nèi)動(dòng)脈近端（14%）。除了能清楚將狹窄病灶定位外，骨盆腔斷層動(dòng)脈攝影還能清楚提供血管分支狀態(tài)，對(duì)介入手術(shù)時(shí)診斷及導(dǎo)引導(dǎo)管的置入、導(dǎo)絲的走向操縱均大有幫助，可縮短介入手術(shù)時(shí)間。此外，骨盆腔動(dòng)脈血管容易攣縮，極易產(chǎn)生假性狹窄病灶，因此局部硝化甘油注射至為重要，斷層動(dòng)脈攝影亦極具參考價(jià)值。陰莖動(dòng)脈平均直徑介于1-2豪米，現(xiàn)行之冠脈介入器械足敷使用，惟陰莖動(dòng)脈較脆易產(chǎn)生夾層，因此進(jìn)行擴(kuò)張務(wù)須和緩且從最小球囊開(kāi)始。術(shù)后一個(gè)月勃起功能改善者約7成，術(shù)后六個(gè)月約六成，12個(gè)月約五至六成。陰莖動(dòng)脈由于管徑較小，無(wú)法放置支架，單純球囊擴(kuò)張六個(gè)月再阻塞率近四成，仍有改善空間。陰部?jī)?nèi)動(dòng)脈由于管徑約2-3豪米，支架放置技術(shù)可行，初步資料顯示遠(yuǎn)端陰部?jī)?nèi)動(dòng)脈放置藥物涂層支架再阻塞率大于五成，應(yīng)避免常態(tài)使用。其他近端狹窄病灶則對(duì)藥物涂層支架反應(yīng)良好。????另外研究顯示，50歲以上的男性，在被診斷出海綿體動(dòng)脈灌流不足后，每?jī)扇司陀幸蝗藭?huì)在稍后發(fā)展出冠狀動(dòng)脈疾病。在這種情況下，及早介入或許可以有預(yù)防的功能。至于應(yīng)該如何介入？心血管疾病許多危險(xiǎn)因子都和勃起功能障礙相同，例如:抽煙、糖尿病、高血脂、低高密度膽固醇、年齡上升等。因?yàn)橛胁鸸δ苷系K病患，幾乎都有一個(gè)以上的冠狀動(dòng)脈疾病的危險(xiǎn)因子。????因此，除了篩檢心血管疾病的危險(xiǎn)因子，最推薦的預(yù)防方法就是：1.改變生活方式，例如戒煙、減重、運(yùn)動(dòng)等；2.治療代謝問(wèn)題，例如高血脂、糖尿病、高血壓。然而遺憾的是，研究也發(fā)現(xiàn)，因?yàn)榉e習(xí)難改，鼓勵(lì)病人改變生活方式通常不會(huì)有太好的效果。???目前治療中，我們不只要關(guān)心他的下半身，也要關(guān)心他的血管健康；病患在發(fā)現(xiàn)自己有勃起功能障礙時(shí)，也要記得積極的改善生活方式，畢竟健康的生活，才是性福的泉源！

勃起功能障礙是最常見(jiàn)的一種男性性功能障礙，指陰莖持續(xù)不能達(dá)到或維持足夠的勃起以完成滿(mǎn)意性生活，病程3個(gè)月以上。既往將男子“性無(wú)能”或稱(chēng)為“陽(yáng)萎”。勃起障礙是指男性并沒(méi)有任何器質(zhì)性問(wèn)題，只是功能性的勃起出現(xiàn)障礙。臨床表現(xiàn)主要是男性的激素水平、血管水平以及神經(jīng)系統(tǒng)都在正常的范圍，但是勃起仍有障礙。一般引起功能性勃起障礙的原因與心理因素，或者是身體的寒、熱、虛、實(shí)也有關(guān)。勃起功能障礙：陽(yáng)痿，或不舉，這項(xiàng)困擾常導(dǎo)致婚姻障礙，心理挫折，男性往往羞于啟齒，常常私下購(gòu)買(mǎi)不明來(lái)路的壯陽(yáng)藥物，或是求助于道聽(tīng)途說(shuō)的偏方，花了大筆金錢(qián)，還得不到有效的治療。目前新的醫(yī)學(xué)觀念認(rèn)為勃起功能障礙是慢性疾病的前兆，也就是說(shuō)，從一個(gè)患有勃起功能障礙的病人身上可以早期發(fā)現(xiàn)一些潛在的疾病，從而做到早期診斷、早期治療的新境界。???男人老化過(guò)程，自然會(huì)有勃起功能逐漸衰退，但若是發(fā)生提早或是快速減退，就要考慮是不是因?yàn)橛新约膊〉拇嬖?。例如一?xiàng)調(diào)查資料顯示其中糖尿病組有36.1%，高血壓組有28.3%，心血管疾病組有23.3%，前列腺肥大組有22.0%，憂(yōu)郁癥組有25.8%患有勃起功能障礙。因此勃起功能障礙的診斷病因，可以幫男性朋友發(fā)掘出潛在的內(nèi)科慢性疾病。試想，經(jīng)由診斷病因，不只能治療勃起功能障礙，而且也能處理慢性?xún)?nèi)科疾病，一舉數(shù)得。????勃起功能障礙的診斷項(xiàng)目包括：病史：1.過(guò)去史詳細(xì)詢(xún)問(wèn)過(guò)去與性生活史，重點(diǎn)了解有無(wú)手淫史，首次性生活是否成功，夫妻感情如何，有無(wú)外傷以及家族遺傳史。2.現(xiàn)病史重點(diǎn)了解發(fā)病的時(shí)間、有無(wú)明顯的誘因，病程的長(zhǎng)短，病情加重的時(shí)間。勃起的硬度，持續(xù)的時(shí)間及長(zhǎng)短，夜間有無(wú)勃起射精的狀況，3.生活習(xí)慣如：煙、酒、作息等、日常使用的藥物、曾接受的手術(shù)、血液生化檢查(血糖、血脂、睪固酮)。查體：除一般全身檢查外，重點(diǎn)檢查外生殖器的發(fā)育情況：如陰莖、睪丸的大小，有無(wú)畸形，陰莖海綿體有無(wú)結(jié)節(jié)，尿道口有無(wú)狹窄、睪丸及附睪大小，有無(wú)觸壓痛，有無(wú)結(jié)節(jié)等。體型的發(fā)育，毛發(fā)分布，男性第二性征情況等。生殖內(nèi)分泌檢查：男子性激素水平對(duì)男子性功能障礙有明顯的關(guān)系，臨床測(cè)定非常必要陰莖海綿體試驗(yàn)：是鑒別功能性及器質(zhì)性陽(yáng)萎的手段之一，也是陰莖海綿體造影的必行試驗(yàn)陰莖海綿體造影：海綿體造影作為靜脈漏性陽(yáng)萎的診斷手段夜間勃起試驗(yàn)：莖硬度測(cè)試環(huán)，是用來(lái)檢測(cè)男性夜間陰莖勃起程度區(qū)分功能性陽(yáng)萎還是生理性陽(yáng)萎的簡(jiǎn)便而有效的手段之一。自我檢查：1、陰莖勃起障礙：包括陽(yáng)病、陰莖勃起不堅(jiān)、陰莖異常勃起等。2、射精障礙：包括早泄、遺精、不射精、逆行射精、射精疼痛、血精等。3、性生活障礙：包括性生活昏厥、性生活失語(yǔ)、性生活癔病、性生活猝死、性生活恐懼癥、雞精癥等。4、性欲障礙：包括性冷淡、性厭惡、性欲亢進(jìn)等。盡管有上面所說(shuō)四個(gè)方面，可以單獨(dú)出現(xiàn)，亦可多個(gè)同時(shí)出現(xiàn)，稱(chēng)為混合性性功能障礙，由于有共同的致病原因勃起功能與血管的狀況也是息息相關(guān)，可以多普勒血管超音波檢查，辨別是否有動(dòng)靜脈的異常，進(jìn)一步檢查則要依靠陰莖海綿體攝影術(shù)、及陰莖動(dòng)脈攝影術(shù)。勃起功能障礙的治療，在60年代是以性心理治療或用藥為主，到了1970年代發(fā)展出人工陰莖植入手術(shù)，成經(jīng)被廣泛使用。80年代更有醫(yī)師提出"陰莖海綿體注射"血管擴(kuò)張劑，效果非常良好，有效率高達(dá)80-90%，但缺點(diǎn)是不方便，同時(shí)有注射疼痛及長(zhǎng)期注射后可能會(huì)產(chǎn)生陰莖海綿體纖維化的副作用。由于介入性血管內(nèi)操作技術(shù)及器械的進(jìn)展，如目前使用比較廣泛的如DSA，動(dòng)脈性的勃起功能障礙可以首先使用三種第五型磷酸二脂酶抑制劑，若是無(wú)效，可以經(jīng)由血管擴(kuò)張成型術(shù)將狹窄的陰部?jī)?nèi)動(dòng)脈撐開(kāi)，可以進(jìn)一步置放支架，使動(dòng)脈恢復(fù)及維持灌流，就可以恢復(fù)勃起功能。新的涂藥支架可以讓支架效果維持更長(zhǎng)久。性功能的治療，依照病情程度的重度，大致順序如下：?(1)口服藥物?(2)男性及腦下垂體荷爾蒙補(bǔ)充?(3)海綿體注射血管擴(kuò)張劑?(4)血管支架放置?(5)海綿體靜脈結(jié)扎(6)人工陰莖。研究指出，男性勃起功能障約有百分之八十是由于血管問(wèn)題所致。位于骨盆腔的陰部?jī)?nèi)動(dòng)脈狹窄，是造成勃起功能障礙的血管問(wèn)題原因之一。?陰部?jī)?nèi)動(dòng)脈大小與心臟的冠狀動(dòng)脈相似，直徑約2-3?mm，因此也可以經(jīng)由心導(dǎo)管介入手術(shù)治療陰部?jī)?nèi)動(dòng)脈狹窄。目前已經(jīng)有很多醫(yī)院成功完成了陰部?jī)?nèi)動(dòng)脈支架置入手術(shù)，有效改善患者困擾已久的勃起功能障礙；參與術(shù)前診斷治療、負(fù)責(zé)判斷病人是否適合手術(shù)、術(shù)后手術(shù)藥物照理等，根據(jù)國(guó)內(nèi)外統(tǒng)計(jì)資料顯示，冠心病或周邊血管疾病病患中，約一半均有程度不等的勃起功能障礙問(wèn)題。事實(shí)上，不論是心血管疾病或勃起功能障礙都有相同的危險(xiǎn)因子，?如高血壓、糖尿病、血脂異常、以及抽煙等。另一方面，部分的心血管用藥也會(huì)影響男性性功能，病人因此更不愿意規(guī)范用藥，也導(dǎo)致心血管疾病惡化，也使患者更加反感垂頭喪氣?要詳細(xì)診斷是否適合放置血管支架，必須先執(zhí)行下列三項(xiàng)必要檢查：?(1)?完整的男性荷爾蒙分析?(2)?陰莖血流超音波檢查?(3)?陰莖海綿體攝影檢查?唯有正確的診斷，才能做出正確有效的治療?？傊怨δ苷系K的診斷與治療，就如同是一般疾病應(yīng)該給予關(guān)注，詳細(xì)診斷，發(fā)覺(jué)病人潛在的內(nèi)科慢性疾病及動(dòng)靜脈血管病變。先進(jìn)的介入性血管操作，讓狹窄的陰部?jī)?nèi)動(dòng)脈或髂內(nèi)動(dòng)脈暢通，以達(dá)到治療的效果。