陳善聞許博雯?如果您的“兄弟”近期駝背很嚴重，直立不起來，不用擔心了，現(xiàn)在有辦法解決了！?為了滿足廣大男性患者的需求，解決“兄弟”駝背的問題，泌尿外科引進陰莖勃起硬度檢測儀（RigiScan），用于男性勃起功能障礙的診斷評估。陰莖勃起硬度定量分析系統(tǒng)，是在男科學領(lǐng)域一個革新性的設(shè)備，這一技術(shù)的引進解決了國內(nèi)外，對勃起硬度的測量缺乏“專業(yè)的醫(yī)學儀器及科學統(tǒng)一的量化指標”的問題。一、什么是勃起功能障礙呢？陰莖勃起功能障礙（erectiledysfunction，ED）是常見的一種男性性功能障礙，指陰莖持續(xù)不能達到或維持足夠的勃起以完成滿意性生活，病程3個月以上。既往將男子“性無能”泛稱為“陽萎”，其科學界定不確切，并且?guī)в衅缫曅再H義。直到1992年，美國國立衛(wèi)生院經(jīng)有關(guān)專家討論，決定用勃起功能障礙（ED）一詞代替陽萎，并將陰莖勃起功能障礙定義為：陰莖持續(xù)不能達到和（或）維持足夠的勃起以獲得滿意的性生活（性交）。根據(jù)病因可分為心理性ED?器質(zhì)性ED和混合性ED?其中,器質(zhì)性ED又具體分為血管性?神經(jīng)性?創(chuàng)傷性和內(nèi)分泌性ED等?常規(guī)的ED的評價手段有陰莖血流多普勒、陰莖神經(jīng)電生理、陰莖海綿體血管造影，此外就是主觀量表評分（如勃起功能指數(shù)IIEF,男性性健康量表SHIM,勃起質(zhì)量問卷QEQ等）,雖然也有較高的診斷價值,但有時仍無法區(qū)分器質(zhì)性與心理性?二、我們對RigiScan比較陌生，它的原理是什么呢？美國Rigiscan是國際上公認的用于鑒別心理性ED和器質(zhì)性ED的比較客觀的方法，是國際陽痿檢測“金標準”，并且學界大多數(shù)專業(yè)醫(yī)師還通過Rigiscan來最終評價患者的ED嚴重程度。無疑，這十分有利于臨床醫(yī)師按照具體病因和具體病情來制定對應的治療方案，是對癥治療ED的有力保障，避免了因誤診、漏診而帶來的誤治或者無效治療。?美國RigiScan檢查是診斷ED的“金標準”，能夠鑒別心理性和器質(zhì)性ED。是對癥治療ED的有力保障，避免了因誤診、漏診而帶來的誤治或者無效。也是美國、加拿大、歐洲、日本、韓國及中國等國家醫(yī)學會診療指南推薦檢測技術(shù)。美國Rigiscan檢測儀是公認的用于鑒別心理性ED和器質(zhì)性ED的比較客觀的方法,是診斷ED的黃金標準。RigiScan是國家司法部司法鑒定技術(shù)規(guī)范《男子性功能障礙法醫(yī)學鑒定規(guī)范》和公安部公共安全行業(yè)標準《男子性功能障礙法醫(yī)學鑒定》規(guī)定使用的專用檢測設(shè)備，也是法醫(yī)臨床學男子性功能實驗室必須備置的儀器設(shè)備。2017年EAU之勃起功能障礙（ED）指南把RigiScan的NPTR檢測列為勃起功能障礙ED指南特殊診斷檢查方法之首。??美國RigiScan的測量原理：主要的工作部件包括根部和頭部陰莖套圈內(nèi)的伸縮鋼絲和控制鋼絲伸縮的微型電動馬達。每15秒收集一次根部和頭部的周徑數(shù)據(jù)；當周徑增加超過6mm時，記錄儀會改變拉力，每30秒收集一次根部和頭部的硬度數(shù)據(jù)。?三、RigiScan檢測分哪幾種模式AVSS模式——試聽刺激勃起測試，作為一種清醒狀態(tài)下無創(chuàng)檢查方式，中華醫(yī)學會男科學分會ED指南中推薦的門診快速篩查ED手段。?NPIR——通過記錄在睡眠過程中出現(xiàn)超過3次以上（一般為3-6次）的勃起事件，單次勃起硬度超過60%的時間總共大于10min視為判定是否ED的標準。NPT檢查至少2晚，?NPTR和AVSS兩種檢查方法所反映的陰莖勃起生理過程有相似之處,因此,其結(jié)果顯示不同類型的勃起功能?對于正常人而言,勃起相關(guān)的神經(jīng)?血管以及陰莖局部結(jié)構(gòu)健全的情況下通常可以NPTR模式檢測到受試者陰莖的夜間勃起?但是,當其中某一環(huán)節(jié)出現(xiàn)器質(zhì)性損害時,陰莖夜間勃起會受到影響?因此,NPTR異常提示可能存在器質(zhì)性ED?因睡眠狀態(tài)下可排除心理因素的干擾,NPTR檢測可用于器質(zhì)性和心理性ED的鑒別診斷?AVSS檢測則受制于性刺激程度?性欲程度?環(huán)境和心理等因素,因此可能會受到相關(guān)因素干擾?2003年,Mizu?no等研究表明AVSS監(jiān)測診斷ED的準確性與NPT相當,是ED病因診斷的基礎(chǔ)篩查手段?雖然AVSS的陽性結(jié)果可以確診受試者有正常的性欲和陰莖勃起功能,但AVSS檢測陰性并不能確診受試者存在器質(zhì)性ED,除非同時檢測受試者腦活動狀況,證實大腦處于性興奮狀態(tài)而無勃起時才能診斷為器質(zhì)性ED?綜上所述,AVSS結(jié)果正常提示勃起功能正常,但是AVSS結(jié)果異常不能排除心理性ED，也不能確診器質(zhì)性ED,此結(jié)果需向患者及性伴侶做充分解釋和說明,還可以進行進一步的檢查??四、結(jié)語臨床上明確ED的分類?病因及嚴重程度分級對ED治療至關(guān)重要,國內(nèi)外普遍認可RigiScan在ED診斷及評估中的價值,但只有正確掌握RigiScan的適用人群?使用方法和結(jié)果解讀等,才能較好地指導臨床??

在生活中我們常常聽到一句話“心病還須心藥醫(yī)”當然這句話并不是一定指向藥物治療，只是說明根據(jù)心理問題進行對應的有效干預，方可根本的解除問題所在。在門診時我也常會發(fā)現(xiàn)患者的疾病對心理造成影響是治療過程中不容忽視的，如果只是單純針對癥狀進行治療，往往達不到最好的治療目的，這些主要源于男科疾病多是慢病長周期治療的緣故，治療期間任何一點反復都可能造成患者的自我否定、自我懷疑、甚至產(chǎn)生放棄的消極心態(tài)。哪怕病情得以控制，患者還是會存在擔心、焦慮、壓力大等情緒，甚至可能會病情加重，這也給臨床治療帶來了不小的阻力。分析患者心理情況是很重要的，對于這方面我并不會給病人簡單推脫給精神科醫(yī)生，因為我堅信大部分患者的心理問題和真正意義的精神心理疾病不同，因此我會試著用自己的心理學知識解開患者潛在的心結(jié)，從而使后續(xù)治療更有針對性，我不喜歡窺探隱私，但是堅信不能察知患者潛在深層次心理矛盾的醫(yī)生不是好的男科醫(yī)生。只有在心理干預治療配合相應的對癥治療手段，才有可能將患者疾病徹底治愈。常見的男科疾病會出現(xiàn)那些心理問題呢？我作為男性健康的守護者，門診中常碰到患者自述病情時痛苦的表情，讓我意識到疾病本身不可怕，可怕的是這些毛病不但影響患者生活質(zhì)量，對患者情緒及心理都是一個非常大的煎熬，患者自述時常會讓我?guī)椭染人?，挽救他的婚姻，疾病讓他生不如死等言論?？上攵锌萍膊‰m致命率不高，但其對生活質(zhì)量及心理上的雙重打擊是毀滅性的，所以保衛(wèi)男性健康便是我們男科醫(yī)生的使命。對于男性疾病對心理影響的幾大兇手：勃起功能障礙（ED）、早泄（PE）、慢性前列腺炎（CP）、男性不育等，這些問題都會導致男性朋友們產(chǎn)生心理上的障礙1）勃起功能障礙因為勃起功能是整體健康的指示標，是晴雨表。這種男性勃起障礙可能會蘊含著整個機體，存在著某些潛在的疾病，比方說高血壓、糖尿病乃至一些其他代謝的異常、高脂血癥等等。同時該病使得一個男人的自尊蕩然無存，這個來講是一個致命性的打擊，出現(xiàn)自卑、自我懷疑，夫妻感情不和等現(xiàn)象，易導致患者患上抑郁癥等心理疾病，同時心理疾病治療藥物也可能會造成陽痿，形成惡性循環(huán)。2）早泄早泄是最為常見的一種男性性功能障礙疾病，屬于射精功能障礙范疇，嚴重危害心理健康和生活質(zhì)量，會使男女雙方的性要求得不到滿足。所以早泄的男性會感到內(nèi)疚、沮喪、自我懷疑，不少人就會開始擔心自己的性能力，如未進行正確且規(guī)律的治療，容易造成病情反復，從而加重病情。3）慢性前列腺炎慢性前列腺炎雖不是很嚴重的疾病，但因在短時期內(nèi)難以治愈，使癥狀持續(xù)存在，并且變化多端，因而對患者的精神和肉體上有許多方面的干擾。這種長期存在的慢性鈍痛和排尿不適癥狀，常常引起病人精神緊張、焦慮不安、心情抑郁。反過來又可導致以上癥狀加重，進一步出現(xiàn)失眠多夢，精神萎靡，工作時注意力不集中，一部分人出現(xiàn)性欲低下，陽痿早泄等癥狀，久之夫妻感情不合。由于存在這些思想顧慮，病人到處求醫(yī)，但多得不到理想的療效，反之又認為病情嚴重，身心負擔更為加重。二者互為因果形成惡性循環(huán)，病人也極端痛苦，常處于悲觀失望之中，影響日常生活，這是慢性前列腺炎患者主要心理困擾。4）男性不育如果男性因特定疾病導致長期備孕無果，可能很大程度會影響夫妻正常生活，還會對心理產(chǎn)生嚴重影響，一些心理脆弱的患者還會造成抑郁癥等心理疾病的發(fā)生。男性不育癥患者的心理壓力常見來源于家庭和社會，家人的期盼以及社會倫理與自身狀況產(chǎn)生的沖突，使患者背負一定的心理負擔，這些心理狀態(tài)不僅不利于不育癥的治療。治病的同時如何配合心理治療男科疾病多數(shù)是身、心并存疾病，不少病人心理脆弱，在生活中是強者，在心理上卻是弱者，一旦出現(xiàn)問題往往會向壞的方面發(fā)展。所以，在診治之前需要良好的溝通，改變觀念和心理疏導都很重要。同時通過適當?shù)臋z查評估以后給予治療方案，并鼓勵病人積極配合治療，對治療方案要有足夠的信心。心理壓力、焦慮等心理狀態(tài)較嚴重者，可以同時給予相關(guān)藥物配合臨床治療，用于舒緩患者內(nèi)心緊張、壓力、焦慮等情緒，從而讓治療達到一個更好的效果。減壓寧神方對于心理問題干預的療效對于藥物心理干預治療的主要策略是鎮(zhèn)靜、安神。常用的有①三環(huán)類抗抑郁藥物（TCAs），包括四環(huán)類的馬普替林；②五羥色胺再攝取抑制劑（SSRIs），包括氟西汀，舍曲林，帕羅西汀，氟伏沙明，西酞普蘭，還有艾司西酞普蘭；③選擇性五羥色胺去甲腎上腺素再攝取抑制劑（SNRIs），包括文拉法辛，去甲文拉法辛，度洛西?。虎芷渌挂钟羲幬?，包括安非他酮，奈法唑酮，曲唑酮，米氮平；⑤單胺氧化酶抑制劑(MAOIs)，有苯乙肼，苯環(huán)丙胺，異唑肼，和吉蘭經(jīng)皮制劑。一般用藥時間是2-3周，一旦達到效果，仍需服用幾個月至一年。若有反復，則需長期服用，此外長期服用西藥也會致心動過速、震顫、激越、頭暈、亦如性功能問題、鎮(zhèn)靜、或體重增加等副作用。而心理障礙在中醫(yī)學中屬“郁證”、“臟躁”、“癲病”、“狂病”、“虛勞”等范疇，是以心情抑郁、極度疲勞、情緒不寧、胸部滿悶，并常伴有睡眠異常、食欲減退、體質(zhì)量減輕、性欲減退等軀體癥狀。凡是憂郁患者，存在心肝二脈虛弱無力的共同脈象，而且是以肝陽虛肝氣虛，心陽虛心氣虛為主。凡是出現(xiàn)這二種脈象之人，就存在睡眠不實易醒或失眠，白日乏力倦怠，精神不佳，情緒低落現(xiàn)象，而且喜暖惡寒，手腳冰冷，尿頻或尿失禁，膽怯且決斷難主，思前顧后等臨床癥狀。純綠色植物制劑--減壓寧神方。該處方來源于經(jīng)典古方《輔行訣》中的“大補肝湯”，由16味中藥組成，補泄兼施，溫涼并用，達到補肝寧心，益氣安神，清熱除煩，祛痰通絡(luò)之功效，以補肝心二臟之陽氣為主，兼顧脾腎肺三臟與心肝二臟的互補承制關(guān)系，方中用藥寒熱并用，五味相參，相互制化，藥用其精。方中所用中藥針對性強，其療效確切，安全無毒副作用。減壓寧神方的作用在于：改善患者悲傷、低落、憂愁、沮喪等抑郁心境，以及精力不足或易疲勞的抑郁狀態(tài)。提高患者思考問題的能力，有助于患者集中注意力，對于自我價值的肯定。提高患者的食欲，增加體重，提升患者對于外界事物或活動的興趣。提高患者海馬內(nèi)神經(jīng)遞質(zhì)5-HT、NE及DA的含量。減壓寧神方優(yōu)勢：1）減壓寧神方治療抑郁癥屬于中醫(yī)機理，標本兼治，并且以治本為主。能從根本上提高心、肝生理功能，平衡陰陽，并輔以疏通經(jīng)絡(luò)，養(yǎng)心安神，清熱祛火，疏肝健脾，能增強大腦細胞微循環(huán)，改善大腦的血氧代謝，從而治愈抑郁癥。2）免疫雙向調(diào)節(jié)作用。中藥具有雙向調(diào)節(jié)作用，能免疫雙向調(diào)節(jié)大腦興奮、抑郁，減少心情的波動，控制抑郁情緒。3）不會產(chǎn)生依賴性和成癮性，能解決患者服用西藥產(chǎn)生的副作用。在服中藥后逐漸減量西藥，直到停服西藥，逐漸擺脫西藥困擾和依賴。

?在男科門診中遇到很多勃起不好的小伙子，年紀不大，但是卻勃起就不好了，一問才知道，是華強北電子市場工作的，天天熬夜加班，煙酒燒烤，過不了多久，就感覺勃起困難了，這種情況在深圳很多，很多年輕人加班熬夜，到凌晨2-3點睡覺是常態(tài)，甚至很多白夜顛倒工作的朋友，這種情況下出現(xiàn)勃起困難、早泄的幾率是非常高的。在門診工作中可以經(jīng)常遇到，同時很多勃起不好的朋友都會有長期熬夜或者煙酒、或者既往頻繁手淫的壞習慣，在此我也勸大家早點睡覺、適當手淫。下面我給大家分享一例我的祛濕起痿湯治療勃起困難的案例。陳，男，23歲，職工，2022年7月24號初診；訴勃起不堅易軟間作1月余；1月前無明顯誘因出現(xiàn)勃起不堅易軟，有時亦正常，今來我科就診?？滔掳Y見：性欲正常（1-2次/周），陰莖勃起困難，硬度差，不能完成性生活，不能完成射精，晨勃、夜勃少，精神尚可，晨起無口干口苦，易汗出，腰不酸痛，納可寐晚（3-5點，難入睡），會陰，陰囊潮濕。無尿頻尿急尿不盡，無小腹腹股溝陰莖陰囊會陰脹痛不適，大便正常，平素煙酒嗜好。一天1包煙。體格檢查：?男性第二性征發(fā)育正常，陰莖發(fā)育正常。舌暗紅，苔黃膩，脈沉細中醫(yī)診斷：陽痿[濕熱壅阻證][脾腎兩虛證]治法：清熱利濕，補腎起痿熟地黃10g??????生地黃10g??????法半夏25g????????鹽菟絲子10g金櫻子肉10g????麩炒枳殼8g?????丹參10g??????????茯苓20g紫蘇梗10g??????續(xù)斷片10g??????薏苡仁25g?????????烏梅10g姜竹茹15g??????合歡皮15g??????鹽車前子(包煎)15g??豆蔻(后下)10g蒺藜20g????????陳皮15g????????滑石(先煎)15g?????甘草片10g郁金15g????????雞骨草15g??????虎杖10g???????????????????????????????????七劑?水煎服?日一劑,分兩次服下圖是第一次就診時患者的舌苔，這是一種典型的濕熱同時體內(nèi)又有血瘀的舌苔，因此第一次用藥量還是比較大的，也囑咐患者吃了藥困了就一定要睡覺，少熬夜抽煙。第二次就診是2022年7月31日，經(jīng)1周中藥治療后，性欲正常（1-2次/周，有女友），陰莖勃起困難，硬度差，2次不能完成，晨勃、夜勃可，不能完成射精，納可寐晚（3-4點，難入睡、易醒改善），會陰潮濕改善，舌暗紅，苔黃膩，脈沉細中醫(yī)診斷：陽痿[濕熱壅阻證][脾腎兩虛證]治療處置：1.熟地黃15g??????牛大力20g??????法半夏20g??????鹽菟絲子10g??金櫻子肉10g????麩炒枳殼8g?????丹參10g????????茯苓20g??紫蘇梗10g??????續(xù)斷片15g??????薏苡仁25g??????烏梅10g??姜竹茹15g??????合歡皮15g??????鹽車前子(包煎)15g豆蔻(后下)10g??蒺藜20g????????陳皮15g????????滑石(先煎)15g??甘草片10g??郁金15g????????雞骨草15g??????虎杖10g???????????????????????????????????七劑?水煎服?日一劑,分兩次服可以看見患者勃起還是不佳，不能完成性生活，但是睡眠改善，濕熱導致的會陰、陰囊潮濕明顯改善了，中藥稍微調(diào)整一下，還是一周中藥。第三次就診：2022年8月12號，經(jīng)治療2周后，陰莖勃起困難改善，硬度可，2次性生活均能完成，晨勃、夜勃可，能完成射精，精神尚可，晨起無口干口苦，不易汗出，腰不酸痛，納可寐晚（2-3點，工作原因，無難入睡、無易醒），無會陰潮濕，無尿頻尿急尿不盡尿分叉尿痛尿無力尿線細尿不暢尿等待夜尿多睡前尿頻，無小腹腹股溝陰莖陰囊會陰脹痛不適，大便3-4次，余未訴其他異常及不適舌暗紅，苔黃，脈沉細.中醫(yī)診斷：陽痿[濕熱壅阻證][脾腎兩虛證]治療處置：熟地黃15g??????牛大力20g??????法半夏20g??????鹽菟絲子10g??金櫻子肉10g????麩炒枳殼8g?????丹參10g????????茯苓15g??紫蘇梗10g??????續(xù)斷片15g??????薏苡仁20g??????醋五味子10g??姜竹茹15g??????合歡皮15g??????鹽車前子(包煎)15g豆蔻(后下)10g??蒺藜20g????????陳皮15g????????滑石(先煎)15g??甘草片10g??郁金10g????????雞骨草15g??????虎杖10g???????????????????????????????????七劑?水煎服?日一劑,分兩次服患者吃了2周以后勃起困難已經(jīng)明顯改善，2次性生活均能正常完成，睡眠也沒有難入睡、容易醒的情況，會陰也沒有潮濕了，我們可以看見舌苔已經(jīng)明顯的沒有那么黃膩，濕熱在慢慢的被清除現(xiàn)在患者已經(jīng)吃了3周，這是第3周后的舌苔，已經(jīng)沒有明顯濕熱，患者網(wǎng)上告訴我，勃起已經(jīng)正常，但是患者仍然有熬夜抽煙的情況，誠懇叮囑患者早點睡覺，不要抽煙。??這只是其中的一個濕熱比較重的勃起明顯困難的患者被我記錄下來，深圳地區(qū)，或者說嶺南地區(qū)，濕熱的氣候內(nèi)外相引，也會引起人體內(nèi)濕熱蓄積，再加上熬夜煙酒，很容易引起勃起困難，早泄的這些情況，遇到這種情況，一定要及時到醫(yī)院就診，不要隨意的喝祛濕苦湯，因為單獨的祛濕會傷身體的陰精，讓身體疲勞乏力的情況加重，甚至會引起脾胃功能的嚴重不良。本醫(yī)院為教學醫(yī)院，當然我寫這篇記錄的時候經(jīng)過本人同意，供臨床參考，本文章內(nèi)的處方請勿擅自自行服用，如有需要請到醫(yī)院門診就診。