?“他達(dá)那非”很多人都不陌生，就是那個能讓男性“重振雄風(fēng)”的小藥丸，就算沒用過，也至少聽過。???他達(dá)拉非對各種類型的勃起功能障礙都有一定的效果，研究顯示高達(dá)71%的患者選擇他達(dá)拉非，高達(dá)79.2%的伴侶選擇他達(dá)拉非，是全美泌尿外科醫(yī)生最常用的PDE5抑制劑，是歐洲上市國家市場占有率第一的PDE5抑制劑。???如今，很多男性在嘗試過“偉哥”后會忍不住擔(dān)心：長期服用會不會上癮？會有副作用嗎？會不會影響生育能力？?一．想要了解“他達(dá)那非”，我們就要從它的起源開始說起。?他達(dá)拉非是一種治療男性勃起功能障礙的處方藥，也就是第三代PDE5抑制劑——“偉哥”的升級版。最初PDE5抑制劑的研發(fā)是為了治療心血管疾病，在試驗階段，研究人員發(fā)現(xiàn)它對于心血管疾病的療效平平，但是很多男性試藥患者愛不釋手，因此發(fā)現(xiàn)了PDE5抑制劑獨(dú)特的“副作用”，自此PDE5抑制劑就以治療勃起功能障礙的一線藥物的新身份誕生了。?據(jù)大量臨床使用人士，每次啪啪前吃一片，表現(xiàn)非常好。藥雖好，但又有點(diǎn)小問題：就是那個，要在每次搞事情之前嗑一片，老是有種要“預(yù)先計劃、執(zhí)行任務(wù)”的感覺。?這一貌似無關(guān)緊要的小問題，在咱們心思細(xì)膩、有追求有理想的男生群里，就是大事件了。?同時第一代PDE5抑制劑（也就是“偉哥”），需要患者忌口忌酒，為了提升患者的滿意度，于是，一款“勝于藍(lán)”的藥物隨后迅速崛起——他達(dá)拉非。不僅解決了“偉哥”藍(lán)視、忌口、忌酒等一系列問題，還將藥效延長到36個小時。???是名副其實的“持久性選手”。?“持久”是件很有吸引力的事兒，但，好像也不至于需要“長到離譜”的時間吧。?基于他達(dá)拉非的“長效”特點(diǎn)，一種新的治療ED方式就出現(xiàn)了，稱為：他達(dá)拉非5mg-OAD治療法，即：小劑量（5mg）長期、規(guī)律服用他達(dá)拉非。?根據(jù)2018年發(fā)表在中國男科學(xué)雜志上的文章《“他達(dá)拉非5mg每日一次治療勃起功能障礙”中國專家共識》建議，使用他達(dá)拉非每日一次5mg、規(guī)律治療ED。??OAD劑型(每日一次劑型)的出現(xiàn)，讓人們明白，性是生活的一部分，人們不只是因性而性，更應(yīng)該是因愛而性。?二．長期用“他達(dá)拉非”會成癮嗎？首先給出結(jié)論：服用偉哥不會導(dǎo)致上癮。泌尿外科醫(yī)生解釋，所謂的“藥物成癮”，一是需要服用越來越大的劑量，以達(dá)到同樣的療效；二是如果停藥以后會出現(xiàn)戒斷反應(yīng)。目前治療ED的藥物PDE-5抑制劑是擴(kuò)張血管的藥，作用的靶點(diǎn)主要是陰莖的血管，對全身的血管也會有點(diǎn)作用，但因為受體分布的原因，大部分的作用是發(fā)揮在陰莖局部血管，我們知道所謂有成癮性的藥物一般都作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，如鴉片，嗎啡；其次，藥物都有固定的作用時間（他達(dá)拉非20mg在36小時之內(nèi)只有在性刺激下可自由選擇性生活時間，不會影響正常生活與工作），時間一過藥效消失就沒作用了。所以服用PDE-5抑制劑應(yīng)該不至于產(chǎn)生耐藥。但是在臨床上，我們確實碰到一些患者反應(yīng)，開始用藥的第一個月效果非常好，到了第二個月、第三個月以后效果沒這么好了。這里又分為兩種情況：1.患者的期望值變高了：就像原來沒飯吃，給了一碗飯吃飽了就好（性生活前吃個藥，能勃起硬度剛好完成性生活就行了，不至于有想法，陰莖卻不能勃起）；但現(xiàn)在經(jīng)濟(jì)條件好了，吃多少飯得看菜合不合胃口了（性生活中硬度想要更好，甚至全程都可以保持這么好；如果可以的話，沒有性生活的時候下面也能蠢蠢欲動，每天早上睡覺醒來都有晨勃；我年輕的時候剛性生活完一次，很快就可以勃起繼續(xù)第二、三....次性生活，現(xiàn)在怎么不行）。如何建立一個正確的期望值：這樣的情況按每個年齡階段患者治療預(yù)期目標(biāo)來說更有針對性。對于青年患者，身體素質(zhì)較好，性生活比較活躍，那么藥物治療的目標(biāo)就是有想法就能勃起，且無性生活時陰莖勃起應(yīng)該是活躍且充滿活力的（需要滿足其高期望值）；對于中年患者，工作為主，性生活有規(guī)律，那么藥物治療的目標(biāo)就是在需要性生活時能使陰莖勃起且維持一個好的硬度，較前增多的晨勃次數(shù)，給生活增添一些久違青春活力；對于老年患者，能幫助陰莖勃起且硬度能夠完成一次性生活。2.其他常見情況有些患者用藥幾個月或半年以后，按照原來的劑量使用效果確實不大好，加大劑量會好一點(diǎn)點(diǎn)，這又分兩種情況：（1）疾病進(jìn)展主要針對一些有伴隨疾病的患者，比如糖尿病合并ED的患者，本身血糖對于血管等的負(fù)性影響可能是導(dǎo)致ED的病因（內(nèi)分泌型ED），雖然在吃治療ED的PDE-5抑制劑，但是血糖沒有控制好在繼續(xù)加重。這樣的情況就好比拔河，一邊是致病因素（糖尿?。贿吺侵委熥饔茫ǜ纳粕罘绞?、服藥等治療方法），糖尿病就是要把你拉過去，改善生活方式、服藥等就是要把你拉過來。如果糖尿病改善了穩(wěn)定了，就阻止了你不會被拉過去，如果再請來支援的大力士（PDE-5抑制劑）就可以拉過來一些，起碼也能達(dá)到平衡阻止ED進(jìn)展，也就是有的患者說的“改善/治愈”了。反過來說，如果糖尿病還是繼續(xù)在加大力氣拉，也就是ED致病因素影響太大的話，即使是大力士也不一定能拉過來。希望這樣你能明白！陳醫(yī)生提醒：對于ED可能存在的病因干預(yù)是治療的前提，所以就需要通過一些檢查、評估明確病因，對于糖尿病性ED最首要的就是先控制好血糖，再針對性進(jìn)行ED治療。（2）心理依賴有的患者用PDE-5抑制劑（比如他達(dá)拉非5毫克小劑量）時效果很好，甚至有患者講拿藥片舔一下效果也很好，但為什么停藥之后就不行了呢？首先我要說的就是藥片舔一下效果，這從藥代動力學(xué)是解釋不通的，是沒道理的，只能考慮心理性因素；同時，我們一些專家也針對這樣的患者進(jìn)行了一些研究，把安慰劑（純淀粉做成相同顏色的藥片）給這類患者服用，有的患者也能恢復(fù)勃起，這部分患者就是心理上的依賴。如何破除藥物心理依賴：①第一講清道理，跟患者解釋其中的道理，對一部分患者還是有用的；②第二藥物治療遵循梯度減量原則，根據(jù)患者情況逐漸減少藥物用量，心理上慢慢減少依賴；③第三藥物治療之外注重自身改善生活方式、功能鍛煉增強(qiáng)能力，齊頭并進(jìn)。他達(dá)拉非不會有這些成癮反應(yīng)，無需過度擔(dān)心。?三．談?wù)劥蠹易铌P(guān)心的藥物有沒有“副作用”？“是藥三分毒”，任何藥物都有副作用。藥物副作用詳情請參考藥物說明書，以上是臨床使用藥物治療的一些經(jīng)驗分享。任何藥物理論上講都有副作用，即使是維生素也可能過敏，但這些都是罕見的。諸多的研究報道顯示PDE5抑制劑副作用都是短暫、輕微或中度的，其比較常見的副作用包括：1.對消化系統(tǒng)的影響——消化不良藥物吃進(jìn)肚子都是要靠消化道（胃腸）吸收的，一般的人應(yīng)該都還好，對于本身存在胃炎等慢性消化道系統(tǒng)疾病的患者引起消化不良（腹脹、飲食不宜消化等）的幾率會上升，可以通過糖水吞服、同時服用包括胃粘膜保護(hù)劑等減少發(fā)生率。2.面紅耳赤、惡心、頭痛、肌肉痛PDE5抑制劑有擴(kuò)張血管作用，血管擴(kuò)張后可能有腦袋發(fā)熱、頭痛、皮膚充血甚至惡心，有的患者有腰背部的肌肉痛，眼痛和結(jié)膜充血更是少見，總的來說就是出現(xiàn)副作用的比例很低，在百分之幾范圍內(nèi)，副作用發(fā)生率與藥物劑量多少相關(guān)，如果是小劑量使用的話，副作用出現(xiàn)的機(jī)會和程度就更小。醫(yī)生提醒：PDE5抑制劑副作用一般有適應(yīng)性，開始的一兩次有點(diǎn)不舒服，幾次以后就慢慢適應(yīng)了?；颊吲龅竭@種情況，請及時與醫(yī)生溝通，如果醫(yī)生通過病情詢問及了解，副作用是在可控范圍之內(nèi)的，不是特別嚴(yán)重的時候，可以繼續(xù)使用藥物或減量，看看會不會慢慢適應(yīng)。???四．會影響精子質(zhì)量嗎？?對于服用他達(dá)那非，不少人有這種擔(dān)憂：既然是通過藥物才能“雄起”，那藥吃進(jìn)去了，會不會對精子質(zhì)量有影響，降低生育能力？???多項研究均表明，他達(dá)那非并不會對精子質(zhì)量造成影響，包括密度、活動率、活力、數(shù)量、粘稠度等。相反，他達(dá)那非可以幫助男性更好地完成夫妻生活，從而提高女性受孕的概率。在一項臨床隨機(jī)研究中，系統(tǒng)評價和Meta分析表明他達(dá)拉非等5型磷酸酯酶抑制劑，不會影響男性的精液量和精子活性，還有適度增強(qiáng)不育男性的精子活性及正常精子比例的作用。而對于服用藥物后，藥物會不會進(jìn)入精液影響生殖健康的問題，藥代動力學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，服用他達(dá)拉非后，藥物主要與血漿蛋白結(jié)合，進(jìn)入精子的量不足百萬分之五，因此，服用他達(dá)拉非后，如果妻子懷孕的話，完全不必?fù)?dān)心藥物會對胚胎形成影響，當(dāng)然也是可以要的。??五．偉哥不是“春藥”，健康人吃不會更強(qiáng)??在對他達(dá)那非很多人還有一個誤區(qū)，那就是把它當(dāng)作“春藥”來使用。部分功能正常的男性也蠢蠢欲動，妄想通過服用他達(dá)那非提升欲望?？伤_(dá)那非并不具備這個效果，因為它不是“春藥”，它只有在性刺激（如視聽覺刺激、接吻、撫摸等）下才起效，改善功能障礙情況，最終達(dá)到滿意的效果。???一個沒有ED、功能良好的人，盲目服用偉哥的意義不大，反而可能出現(xiàn)不良反應(yīng)。所以，不建議男性朋友盲目服藥，它是一種治療ED的藥物，功能健康的人沒必要吃?六．他達(dá)拉非不僅治療ED；還可以治療其他疾病動物實驗顯示，PDE5抑制劑的規(guī)律服用可以改善因糖尿病、增齡及手術(shù)創(chuàng)傷導(dǎo)致的內(nèi)皮功能損害。ED患者長期服用他達(dá)拉非后血管內(nèi)皮祖細(xì)胞數(shù)量增加,內(nèi)皮細(xì)胞的功能也有很大的改善。?對于合并心血管疾?。ü谛牟?、高血壓、慢性心臟衰竭、肺動脈高壓）、糖尿病等疾病的ED患者，長期服用他達(dá)拉非不僅可以改善ED癥狀，同時可通過改善血管內(nèi)皮細(xì)胞功能、增加內(nèi)皮細(xì)胞源性NO水平、激活心肌細(xì)胞蛋白激酶A，上調(diào)細(xì)胞內(nèi)鈣離子濃度及改善血流動力學(xué)指標(biāo)等作用，發(fā)揮其對ED患者的心血管保護(hù)作用，改善ED患者的生存質(zhì)量。?他達(dá)拉非5mg-OAD在臨床研究中表現(xiàn)出了對繼發(fā)于良性前列腺增生（BPH）的下尿路癥狀（LUTS），在治療的早期，國際前列腺癥狀評分（IPSS）就得以顯著改善。他達(dá)拉非對伴或不伴ED的BPH/LUTS患者均有效。?七．服用他達(dá)拉非要注意避免這3點(diǎn)①他達(dá)拉非過敏者，不建議服用本品。②如果您正在服用硝酸酯類藥物，例如硝酸甘油、單硝酸異山梨酯片，也要避免服用。除了硝酸酯類藥物，還有個治療肺動脈問題的藥物奧西呱，他達(dá)拉非也是不能同服，他達(dá)拉非與這些藥物同服，風(fēng)險都是可能會帶來致命的低血壓風(fēng)險；③本身就有較嚴(yán)重的心血管問題，不宜進(jìn)行夫妻生活的患者，也是不可服用他達(dá)拉非的。如果伴隨慢性病，或者對用藥有疑問，請咨詢醫(yī)生或藥師，在其指導(dǎo)下用藥。?

門診中經(jīng)常會遇到很多男性患者有共同的特性，起初性生活不和諧，但是礙于面子沒有去醫(yī)院檢查治療，等到想要孩子了，備孕兩三年還是懷不上，來院檢查才發(fā)現(xiàn)問題出在自己身上?？紫壬褪沁@種情況，年輕時揮霍太多，33歲才結(jié)婚，婚后妻子一直沒懷孕。兩人也知道問題出在哪兒，每次性生活，男方都勃起困難，無法射精正常受孕。兩人羞于啟齒，所以一直拖著沒有去醫(yī)院檢查治療，而是在網(wǎng)上買了很多補(bǔ)腎壯陽的藥和補(bǔ)品，偶爾勇猛一次也只是曇花一現(xiàn)，這樣的情況一直持續(xù)了兩年，家里人天天催著生娃，兩人這才去醫(yī)院做檢查治療。經(jīng)過詢問詳細(xì)病史和治療經(jīng)歷，我安排他去做了陰莖彩超等多項檢查明確病因，孔先生屬于一級重度勃起功能障礙，勃起困難、無法射精導(dǎo)致的不孕?？紤]他的實際情況并身體檢查良好，可以行顯微鏡下陰莖血管重建術(shù)，輔以藥物治療。術(shù)后的恢復(fù)效果良好，上周，孔先生帶著妻子來院檢查，結(jié)果顯示“宮內(nèi)早孕”，終于懷上啦！勃起功能障礙起初都是不嚴(yán)重的“小病”，由于自己的不重視、不及時檢查治療，久而久之，病情加重，最終導(dǎo)致生育困難。所以，男性朋友要如何避免不育呢？1.性生活有規(guī)律，不宜過度頻繁。頻繁的性生活使得男性的生殖器官得不到及時恢復(fù)調(diào)整，造成生殖器處于充血狀態(tài)，如果不注意衛(wèi)生，還會引起感染，從而增加了生殖器炎癥的發(fā)生率，導(dǎo)致生育能力下降。2.重視婚前的體檢和備孕檢查。3.重視早期疾病的預(yù)防和治療。男科疾病比如包皮包莖過長，早泄，陽痿，前列腺炎等，這些疾病一定要引起高度重視，及時去正規(guī)專業(yè)醫(yī)院檢查治療，以免病情加重而引發(fā)更嚴(yán)重的性功能障礙，久而久之造成不育。4.保持良好情緒，消除心理疲勞。5.經(jīng)常鍛煉身體，不要熬夜，不可過度疲勞。6.遠(yuǎn)離放射性物質(zhì)、高溫及毒物。如果近期想要孩子，最好能夠脫離此類工作半年后再生育。7.改變不良的生活和飲食習(xí)慣。戒煙戒酒；少吃油膩、辛辣食物；勤洗澡，勤換內(nèi)衣褲，保持身體的清潔衛(wèi)生；不穿透氣性差、散熱不暢的褲子等等。