近日，本人成功為一例30歲的青年男性實(shí)施陰莖假體植入手術(shù)。該患者因?yàn)閲?yán)重的陰莖海綿體靜脈瘺影響勃起功能，一直無(wú)法完成性生活。在長(zhǎng)期藥物和物理治療無(wú)效的情況下，最終選擇了陰莖假體植入手術(shù)。經(jīng)過(guò)精心的術(shù)前準(zhǔn)備，我們?yōu)榛颊咧踩肓思袤w，術(shù)后患者恢復(fù)滿(mǎn)意，康復(fù)出院，術(shù)后6周可以使用假體進(jìn)行性生活。假體手術(shù)是治療男性勃起功能障礙的最終的治療方面，是終極的、最有效的外科治療方式。假體手術(shù)必須由專(zhuān)業(yè)男科醫(yī)生進(jìn)行評(píng)估，一般在保守治療無(wú)效的情況下實(shí)施。手術(shù)只需要在陰莖陰囊交界處做一個(gè)小切口，不會(huì)損傷陰莖包括龜頭的皮膚，因此，術(shù)后患者性生活過(guò)程中的性興奮、高潮和射精均不會(huì)受到影響。我院2008年實(shí)施的一例假體患者，術(shù)后1年就成功生育了一個(gè)小孩。我院男科是湖南省唯一一家能實(shí)施該類(lèi)手術(shù)的單位。

陽(yáng)痿簡(jiǎn)單地分為心理性陽(yáng)痿和器質(zhì)性陽(yáng)痿。所謂心理性陽(yáng)痿就是陰莖本身的功能還可以，而有外在心理因素而影響了陰莖的勃起功能，導(dǎo)致了陽(yáng)痿。這些心理因素包括：沒(méi)有欲望或者欲望不足，自信心不夠，害怕同房時(shí)自己做不好，害怕失敗，害怕對(duì)方不高興等等。心理性陽(yáng)痿比較典型的表現(xiàn)，就是平時(shí)自己一個(gè)人的時(shí)候，例如手動(dòng)時(shí)勃起很好，而真正到兩個(gè)人接觸性生活的時(shí)候卻硬不起來(lái)。心理學(xué)陽(yáng)痿容易出現(xiàn)于年輕人，有的是剛處了女朋友、或者新婚、或者夫妻雙方鬧矛盾、或者工作生活不順利等，在臨床工作中我們發(fā)現(xiàn)敏感性格比較敏感、或者比較脆弱的男性更容易出現(xiàn)心理性陽(yáng)痿。心理性陽(yáng)痿治療要點(diǎn)包括兩個(gè)方面：一方面就是心理疏導(dǎo)放松，通過(guò)心理疏導(dǎo)，讓你在夫妻生活時(shí)完全放松下來(lái)，沒(méi)有心理壓力。另一方面就是通過(guò)藥物改善陽(yáng)痿癥狀，爭(zhēng)取通過(guò)藥物的處理，能夠順利地完成生活，這些藥物主要是西地那非等等。那么要徹底地解決陽(yáng)痿問(wèn)題，當(dāng)然是要把心理問(wèn)題解決，解決的方法包括：1、女方要配合要鼓勵(lì)，消除男性的恐懼心理，2、要有熟悉的環(huán)境，溫馨熟悉的環(huán)境更有安排感；3、要注意休息，充分休息了，更能夠緩解心理壓力；4、自己難以擺脫心理困擾的，也可以借助心理醫(yī)生幫助來(lái)恢復(fù)。

請(qǐng)您查看我的原創(chuàng)文獻(xiàn)：[勃起功能障礙診療大全專(zhuān)題專(zhuān)輯]過(guò)度性刺激、作息無(wú)規(guī)律對(duì)兩種與性興奮調(diào)節(jié)密切相關(guān)、至關(guān)重要的神經(jīng)通路路徑的損害。一提到神經(jīng)性陽(yáng)痿人們往往就會(huì)簡(jiǎn)單地想到脊髓、頭部大腦外傷所致的神經(jīng)系統(tǒng)損傷性疾病所致對(duì)的陽(yáng)痿，事實(shí)上，請(qǐng)看：神經(jīng)性陽(yáng)痿包括外周神經(jīng)與中樞神經(jīng)性陽(yáng)痿，外周神經(jīng)性陽(yáng)痿病因可能包括二型糖尿病、慢性酒精中毒、盆底外傷、前列腺尿道手術(shù)外傷；中樞性包括腦梗（含腔隙性腦梗塞）、精神科藥物慢性中毒（其中包括性腺軸激素水平損害）、慢性酒精中毒、二型糖尿病的中樞損傷、慢性前列腺炎久病之神經(jīng)功能紊亂，尤其是不為人知、不為常人重視的種種過(guò)度性刺激造成的中樞興奮損害-----神經(jīng)直接調(diào)節(jié)路徑的損害（往往伴隨有間接調(diào)節(jié)路徑的損害）（如過(guò)度性刺激，包括極其頻繁色情視聽(tīng)刺激加種種縱欲行為，往往被泌尿外科男科醫(yī)生中醫(yī)認(rèn)為是腎精虧虛血瘀而濫用種種補(bǔ)腎壯陽(yáng)劑）。不管外周性與中樞性都伴有精神心理問(wèn)題。主要癥狀特點(diǎn)包括：二型糖尿病所致的神經(jīng)性陽(yáng)痿往往就有隱匿性、逐漸發(fā)展嚴(yán)重、甚至在ED發(fā)生機(jī)制中“優(yōu)于”血管機(jī)制（如注射血管活性藥物勃起非常滿(mǎn)意的事實(shí)），臨床上也有見(jiàn)到血管機(jī)制先于神經(jīng)機(jī)制（如勃起中途疲軟）；中樞性ED發(fā)病年齡非常小，往往被認(rèn)為精神心理性陽(yáng)痿，具有神經(jīng)直接調(diào)節(jié)路徑的損害與間接調(diào)節(jié)路徑的雙重?fù)p害；不射精、逆行射精；射精快感異常；射精無(wú)力；夜間（雖然）異常勃起（但是真正性交時(shí)無(wú)法引導(dǎo)勃起）；晨勃異常明顯且不容易消退（但是真正性交時(shí)無(wú)法引導(dǎo)勃起）；AV視聽(tīng)刺激反應(yīng)緩慢甚至無(wú)反應(yīng)；（長(zhǎng)期喝酒病例）既存在血管問(wèn)題，又存在血管問(wèn)題體外勃起后沒(méi)有持續(xù)性刺激就會(huì)疲軟（勃起硬度減退）（請(qǐng)注意性刺激無(wú)反應(yīng)--神經(jīng)問(wèn)題---勃起緩慢---既有血管問(wèn)題又有神經(jīng)問(wèn)題）心因性勃起根本就不存在；可有良好性欲，但是性刺激反應(yīng)緩慢，甚至無(wú)反應(yīng)，包括具體實(shí)質(zhì)性性伴侶提供的性刺激；也有天生無(wú)性欲，性刺激無(wú)反應(yīng)，包括具體實(shí)質(zhì)性性伴侶提供的性刺激全身皮膚接觸性性刺激無(wú)反應(yīng)、甚至局部性器官?gòu)?qiáng)刺激反應(yīng)緩慢甚至根本就無(wú)反應(yīng)；口服血管活性藥物需要通過(guò)性刺激甚至強(qiáng)刺激才能夠勃起，甚至不能勃起；注射血管活性藥物（如Papaverine，Phentolamine，ProstaglandircxnE1）勃起反應(yīng)良好；體外沖擊波與超聲波治療無(wú)效，中成藥中藥無(wú)效。典型病例：某男43歲，長(zhǎng)期在高山采礦作業(yè)，血壓造成，患風(fēng)濕疾病多年，手腳心麻木，7月底（2022）突然出現(xiàn)性刺激無(wú)反應(yīng)，患者體檢糖脂代謝指標(biāo)正常，不喝酒，否認(rèn)精神心理問(wèn)題，睡眠佳，無(wú)軀體疼痛無(wú)慢性肝病、無(wú)高尿酸血癥、無(wú)排尿功能異常，同型半胱氨酸（輕度異常）、神經(jīng)內(nèi)科診斷為周?chē)窠?jīng)病變。顯著特點(diǎn)：心因性勃起最近消失。初步診斷：周?chē)窠?jīng)病變與勃起功能異常。但是其顯著特點(diǎn)：心因性勃起最近消失，又不排除可復(fù)性精神心理性陽(yáng)痿待排：性腺軸（實(shí)驗(yàn)室檢查中）、中年心臟頸部大血管彩超（動(dòng)脈粥樣硬化斑塊）、腦部磁共振、腰椎磁共振。初步考慮藥物：抗風(fēng)濕藥物，甲鈷胺，胰激肽、復(fù)合維生素B（武田合利他命非常重要）、生曬參西洋參粉、小劑量血管活性藥物（他達(dá)那非或西地那非，如果小劑量血管活性藥物---偉哥類(lèi)---不能勃起來(lái)，而需要大劑量血管活性藥物，那么證實(shí)血管病變存在---即全身動(dòng)脈粥樣硬化）。長(zhǎng)期關(guān)注軀體神經(jīng)感覺(jué)異常變化。不必緊張，持續(xù)觀察。

作者按：勃起功能障礙本身并不是一個(gè)獨(dú)立的疾病，它實(shí)際上是很多慢性疾病、機(jī)體種種異常狀況的極大綜合反應(yīng)，即所謂“精神、神經(jīng)、血管、內(nèi)分泌、性腺軸、藥物、食物（飲食結(jié)構(gòu)）、嗜好品、不良生活習(xí)慣、慢性病”等的綜合反應(yīng)，尤其是精神心理內(nèi)環(huán)境、神經(jīng)與心血管疾病的最特異性表現(xiàn)，所以涉及到的治療方法紛繁復(fù)雜，臨床治療效果預(yù)期往往差強(qiáng)人意，就目前的所有治療手段來(lái)說(shuō)，只有血管活性藥物是最確定、最肯定的，但是它依然不能治本，只能“及時(shí)行樂(lè)”，之所以不建議長(zhǎng)期持續(xù)服用他達(dá)那非等血管活性藥物，是因?yàn)椋?，有可能造成隨時(shí)勃起造成縱欲，損害性興奮，造成興奮衰竭，即中樞直接興奮通路的損害；持續(xù)的性欲沖動(dòng)往往造成患者生物節(jié)律的破壞而影響睡眠質(zhì)量，最終影響性欲與誘導(dǎo)勃起反應(yīng)程度及勃起功能。2、非自主勃起引起的精神心理依賴(lài)。3、推薦必要時(shí)服用，根據(jù)年齡調(diào)整他達(dá)那非劑量，特別是隨著以后高齡，更要小心，在并發(fā)種種心腦腎疾病特別是心血管疾?。ㄐ难芗膊⊥幱趤喗】?，遇突發(fā)事件而爆發(fā)表現(xiàn)出來(lái)；況且有的心血管疾病往往伴有他達(dá)那非血管活性藥物應(yīng)用的禁忌癥如心律失常，心肌缺血；很多心血管疾病往往同時(shí)服用多種治療心血管疾病的藥物，加服他達(dá)那非血管活性藥物可能會(huì)引起心腦血管疾病的突發(fā)事件，因此經(jīng)過(guò)嚴(yán)格評(píng)估后嚴(yán)密觀察應(yīng)用，這也是中華醫(yī)學(xué)會(huì)男科學(xué)分會(huì)《中國(guó)男科疾病診療指南與專(zhuān)家共識(shí)-----勃起功能障礙》中的重要內(nèi)涵）情況下持續(xù)服用會(huì)引起突發(fā)心血管疾病。特別強(qiáng)調(diào)中老年朋友、心血管疾病患者，基于心血管疾病的不穩(wěn)定性突發(fā)性偶然性，前列腺疾病服用α受體阻滯劑（引起血壓突然降低）要特別小心服用血管活性藥物。4、患有不同程度盆底靜脈淤血、不明原因慢性盆底疼痛、慢性前列腺痛、精淤癥/慢性前列腺及鄰近組織器官慢性充血的中青年男性、青壯年男性，每日持續(xù)服用小劑量他達(dá)那非等血管活性藥物回造成不必要的持續(xù)性欲沖動(dòng)甚至付諸實(shí)施的性交而加重盆底靜脈淤血、加重腺體與鄰近組織器官慢性淤血（從而影響排尿功能）。非常遺憾的是單身無(wú)（包括臨時(shí)）性伴侶的“自慰（發(fā)生）中勃起障礙”青年男性，卻被Doctor誘導(dǎo)長(zhǎng)期小劑量服用希愛(ài)力。5、持續(xù)小劑量加AV視頻刺激或其他過(guò)度性刺激去自慰或性交也是自戕之舉（有的是幾合一，希愛(ài)力或西地那非，酒后性交、口服延時(shí)劑必利勁，外用延時(shí)劑、“連續(xù)作戰(zhàn)”）：性興奮衰竭、性喚起減退、性欲減退、性快感減退（即所謂的腎虛精虧、精血與心陰血耗傷），最后勃起功能障礙。