男性勃起功能障礙（英文簡(jiǎn)稱“ED”，中醫(yī)稱之為“陽(yáng)痿”）是男性朋友的難言之隱，但我們不可否認(rèn)的是ED已經(jīng)成為了常見(jiàn)病，我國(guó)的大型調(diào)查顯示城市成年男性陽(yáng)痿的總患病率為26.1%，而40歲及以上人群的患病率高達(dá)40.2%，被認(rèn)為是男性主要健康問(wèn)題之一，給廣大患者帶來(lái)三大危害：精神障礙，身心痛苦；降低對(duì)生活的滿意度；影響家庭的和睦、幸福和穩(wěn)定。目前我把涉及ED的診斷、保健、治療、手術(shù)治療等方案都做了歸納總結(jié)，是集合男性勃起問(wèn)題診治的男科寶典，目前這第一篇是【查槍篇】，顧名思義就是選擇目前最新的檢測(cè)手段明確ED的分型和性質(zhì)。那么很多問(wèn)題來(lái)了，下面歸納了一些患者常見(jiàn)的提問(wèn)：?jiǎn)栴}一：開(kāi)些藥物吃不行嗎？一定要做檢查嗎？這個(gè)問(wèn)題很多患者都會(huì)詢問(wèn)，直接開(kāi)藥吃不是不行，我相信很多其他醫(yī)院就診過(guò)的患者都有這樣的經(jīng)歷（去門(mén)診看病3、4分鐘，醫(yī)生開(kāi)幾個(gè)藥物就回家了），部分輕度患者藥物治療后有明顯改變，但是更多的患者還是有剛開(kāi)始藥物治療效果可以，后期效果就無(wú)力了，毛病還是沒(méi)有改善，甚至加重了；現(xiàn)在所有的行業(yè)共識(shí)規(guī)范化的診斷工具是ED治療所必需的，更多醫(yī)師會(huì)選擇直接給患者開(kāi)藥，不是這樣的選擇更好，而是所在醫(yī)院沒(méi)有這個(gè)條件做相關(guān)的功能檢查和評(píng)估，是沒(méi)有條件、沒(méi)有設(shè)備、沒(méi)有這方面的知識(shí)儲(chǔ)備、這方面治療不專業(yè)，懂了吧。因?yàn)樯婕瓣?yáng)痿診斷和評(píng)估的功能檢查技術(shù)、設(shè)備、人員方面都是都有一定要求的。問(wèn)題二：檢查涉及哪些內(nèi)容，檢查的意義是什么？ED一般醫(yī)院也都會(huì)有的檢查包括抽血查性/生殖激素、甲狀腺激素、血脂、血糖等；睪丸、精索靜脈B超等；但是專業(yè)功能檢測(cè)卻只掌握在一些男科專科性強(qiáng)、綜合實(shí)力高的少部分醫(yī)院，其中涉及的檢測(cè)設(shè)備Rigiscan（包括AVSS、NPTR檢查）是國(guó)際上公認(rèn)的用于鑒別心理性和器質(zhì)性ED的比較客觀的方法，被稱為ED檢測(cè)的“金標(biāo)準(zhǔn)”，也是國(guó)際及國(guó)內(nèi)男性性功能障礙司法鑒定的重要手段之一，被我國(guó)司法鑒定管理局及公安部編寫(xiě)的《男性性功能障礙法醫(yī)學(xué)鑒定》收錄。主要有涉及三種檢查：視聽(tīng)性刺激勃起檢測(cè)（AudiovisualSexualStimulation，AVSS）、夜間陰莖脹大硬度檢測(cè)（NocturnalPenileTumescenceandRigidity,NPTR）、陰莖彩色多普勒超聲檢查（ColorDopplerDuplexUltrasonography,CDDU）以及陰莖海綿體注射血管活性藥物試驗(yàn)（IntracavernosalInjection,ICI）等。要明確陽(yáng)痿分型和類別不是說(shuō)這三個(gè)檢查都要做，最簡(jiǎn)單、能當(dāng)天完成的檢查AVSS是作為初篩手段；NPTR需要通過(guò)住院一夜的檢測(cè)相對(duì)復(fù)雜；CDDU+ICI是需要藥物注射到陰莖進(jìn)行B超檢測(cè)，屬于有創(chuàng)操作，萬(wàn)不得已不推薦。檢查的意義在于評(píng)估陽(yáng)痿分類，到底是心理性、器質(zhì)性（具體分為血管性、神經(jīng)性、創(chuàng)傷性和內(nèi)分泌性）及混合性哪種類型，這直接關(guān)系到治療方案的選擇以及后面治療的效果，避免了因誤診、漏診而帶來(lái)的誤治或者無(wú)效治療。我相信這也是患者自身所困惑的，我到底是什么情況？治療是否有效果？治療療程多久？這些都可以心理有個(gè)數(shù)。那么下面給大家具體介紹一下這幾個(gè)專業(yè)的檢查，以供參考：一、視聽(tīng)性刺激勃起檢測(cè)（AVSS）：初篩1）原理：視聽(tīng)性刺激可誘發(fā)受試者大腦的性興奮從而產(chǎn)生意識(shí)性勃起，就類似于看片接受刺激；主要用于清醒狀態(tài)下患者在視聽(tīng)性刺激下的勃起功能檢測(cè)。2）優(yōu)缺點(diǎn)：檢測(cè)速度快，作為初篩手段被廣泛應(yīng)用；AVSS檢測(cè)可以反映陰莖的勃起狀況，但是受性欲程度、環(huán)境和心理等因素影響大，比如環(huán)境陌生、對(duì)片刺激不敏感、緊張、焦慮、恐懼等不良情緒；3）結(jié)果判斷：AVSS監(jiān)測(cè)診斷ED的準(zhǔn)確性與NPTR相當(dāng)，是ED病因診斷的基礎(chǔ)篩查手段；AVSS的陽(yáng)性結(jié)果可以確診受試者有正常的性欲和陰莖勃起功能，那么不需要進(jìn)一步做NPTR檢測(cè)，說(shuō)明功能水平正常；但AVSS檢測(cè)陰性（異常）并不能確診受試者存在ED，需要除非患者可能存在影響因素，只有證實(shí)大腦處于性興奮狀態(tài)而無(wú)勃起時(shí)才能診斷為器質(zhì)性ED，那么接下來(lái)需要進(jìn)行進(jìn)一步的檢查—NPTR。二、夜間陰莖脹大硬度檢測(cè)（NPTR）：金標(biāo)準(zhǔn)1）原理：對(duì)于正常人而言，勃起相關(guān)的神經(jīng)、血管以及陰莖局部結(jié)構(gòu)健全的情況下通?？梢訬PTR模式檢測(cè)到受試者陰莖的夜間勃起：在睡眠狀態(tài)下，陰莖會(huì)間斷性地自發(fā)勃起，通常每晚會(huì)發(fā)生4次，累計(jì)勃起時(shí)間近1個(gè)多小時(shí)。這就是RigiScan的NPTR檢測(cè)的生理學(xué)基礎(chǔ)。但是，當(dāng)其中某一環(huán)節(jié)出現(xiàn)器質(zhì)性損害時(shí)，陰莖夜間勃起會(huì)受到影響。因此，NPTR異常提示可能存在器質(zhì)性ED。因睡眠狀態(tài)下可排除心理因素的干擾，NPTR檢測(cè)可用于器質(zhì)性和心理性ED的鑒別診斷；2）優(yōu)缺點(diǎn)：除了必須的設(shè)備“RigiScan陰莖硬度測(cè)量?jī)x”，還一般需要受試者有連續(xù)6h以上睡眠（建議保持8h睡眠），且應(yīng)避免飲酒和服用藥物（如安眠藥和苯二氮卓類），以排除可能的干擾因素；結(jié)果受到睡眠質(zhì)量、檢查環(huán)境因素的影響；3）結(jié)果判斷：正常中國(guó)人夜間8h睡眠過(guò)程中，陰莖發(fā)生有效勃起2次以上，每次持續(xù)10min以上，勃起硬度>60％為正常勃起。2014年《男性性功能障礙法醫(yī)學(xué)鑒定》（GA/T?1188-2014）陰莖勃起正常判定標(biāo)準(zhǔn)：Rigiscan示陰莖最大勃起時(shí)平均硬度大于或等于60％，且持續(xù)時(shí)間大于或等于10min；此標(biāo)準(zhǔn)中，陰莖勃起時(shí)平均硬度是指用便攜式Rigiscan對(duì)受試者連續(xù)監(jiān)測(cè)3個(gè)夜晚所記錄到的陰莖勃起最大時(shí)頭部和根部的平均硬度；三、陰莖彩色多普勒超聲檢查（CDDU）1）原理：是診斷血管性ED的可信度高、侵襲性小且重復(fù)性好的陰莖血流檢查，可直接觀察陰莖血管的病變情況（纖維斑塊、血管鈣化等），并可測(cè)定陰莖血流速度，評(píng)價(jià)陰莖的血管功能，為血管性ED的診斷提供依據(jù)。用雙功能超聲檢查與陰莖海綿體內(nèi)血管活性藥物注射（ICI）結(jié)合的方法是血管性、非血管性ED診斷，動(dòng)脈性與靜脈性ED鑒別的一種較好方法。2）優(yōu)缺點(diǎn)：超聲多普勒檢查對(duì)于血管性ED具有簡(jiǎn)單，易操作，價(jià)格易接受等優(yōu)勢(shì)，為血管性ED第一線檢查方法，可篩選出靜脈關(guān)閉機(jī)制異常的患者。但它依然存在以下不足：①檢查者會(huì)因嚴(yán)重的心理及環(huán)境因素而出現(xiàn)假陰性；②對(duì)于VED的診斷僅能起到篩選的作用，無(wú)法作為很好的診斷；③特別對(duì)于收縮期最大流速減低的患者，其舒張期最小流速如異常的話，其并不能作為判斷靜脈異常的依據(jù)。3）結(jié)果判斷：評(píng)價(jià)陰莖內(nèi)血管功能的常用參數(shù)有：海綿體動(dòng)脈直徑、收縮期峰值流速（PSV），舒張末期流速（EDV）和阻力指數(shù)（RI）。一般認(rèn)為，注射血管活性藥物后陰莖海綿體動(dòng)脈直徑＞0.7mm或增大75%以上，PSV大于等于30cm/s，EDV＜5cm/s，RI大于等于0.8為正常；PSV<30cm，提示動(dòng)脈供血不足；EDV>5cm/s，RI<0.8，提示陰莖靜脈閉塞功能不全?？偨Y(jié)：很多門(mén)診就診的患者都很著急，我們也十分能夠體諒，但是從總體的經(jīng)驗(yàn)來(lái)說(shuō)，規(guī)范評(píng)估檢查后獲得的治療方案以及總體的康復(fù)治療、治療經(jīng)濟(jì)成本、安全性都是能讓患者更獲益，物有所值。同時(shí)這也是作為我們專業(yè)男科醫(yī)師的操守，感謝您的支持，助你早日康復(fù)，性福安康！

許多患者擔(dān)心在植入丁丁三件套之后會(huì)影響到日后的出行，包括坐飛機(jī)、趕地鐵要過(guò)安檢，安檢時(shí)會(huì)不會(huì)被檢查出來(lái)。我們所植入的三件套最主要的成分是硅膠，里面含有非常少量的金屬，這種程度的金屬在過(guò)安檢的時(shí)候是不會(huì)被檢查出來(lái)的，因此可以正常過(guò)安檢。原創(chuàng)作者：北醫(yī)三院生殖中心男科林浩成

青年男性不明原因、原發(fā)性性欲喚起障礙最難治。這一類患者睪酮水平，游離睪酮水平正常，糖脂代謝正常，（外周）神經(jīng)傳導(dǎo)測(cè)試，正常NPTr，CDDU，一切正常，視聽(tīng)刺激緩慢，性伴侶刺激緩慢甚至無(wú)反應(yīng)，一般診斷為精神心理性ED，但是實(shí)質(zhì)上什么呢??？勃起實(shí)質(zhì)上是①性欲受中樞神經(jīng)系統(tǒng)的控制，特別是大腦的控制。性感受器接受性刺激，沖動(dòng)傳入脊髓的初級(jí)中樞，引起性器官興奮的同時(shí)，將沖動(dòng)上傳到下丘腦、邊緣系統(tǒng)等較高級(jí)中樞，最后達(dá)到大腦，直接產(chǎn)生性欲。②中樞神經(jīng)是一個(gè)信號(hào)中（終）轉(zhuǎn)站，外界刺激信號(hào)不能傳遞到支配陰莖血管神經(jīng)末梢而不能產(chǎn)生大量神經(jīng)性一氧化氮合。精神+性激素內(nèi)分泌+神經(jīng)+血管（即精神神經(jīng)內(nèi)分泌血管綜合效應(yīng)），而并不是單純的精神性心理~nNOS+左旋精氨酸～NO～微血管鈣離子流入減少～舒張～勃起（Erection）（性刺激～nNOS～NO）。這一過(guò)程肯定、必定涉及到雄激素效應(yīng)，但是怎么參與這一過(guò)程，從沒(méi)有實(shí)驗(yàn)證據(jù)真正證實(shí)！睪酮水平＆血管內(nèi)皮功能正常的青年男子為何性刺激勃起不能，不能簡(jiǎn)單粗暴解釋為精神心理性陽(yáng)痿，甚至大量應(yīng)用抗抑郁中西藥（抗抑郁藥，坦度螺酮，曲唑酮，烏靈膠囊，舍曲林，度洛西汀，等，臨床上用這些藥的醫(yī)生大有人在，結(jié)果適得其反），這些患者補(bǔ)腎壯陽(yáng)補(bǔ)腎益陰補(bǔ)充外源性睪酮是無(wú)效的。可以解釋的原因①種種精神心理創(chuàng)傷與生活工作壓力，性壓力對(duì)大腦皮層下丘腦性性興奮中樞的壓抑，抑制了（？）雄激素效應(yīng)？！抑制了因性刺激信號(hào)的釋放而間接抑制、阻斷了“nNOS+左旋精氨酸～NO～微血管鈣離子流入減少～舒張～勃起（Erection）（性刺激～nNOS～NO”這一過(guò)程的發(fā)生。②沒(méi)有精神心理創(chuàng)傷與工作壓力，過(guò)去一段時(shí)間（如媳婦小產(chǎn)無(wú)法性交）AV（adultvideo）過(guò)度刺激加過(guò)度手淫排精，或AV加性器具排精（如飛機(jī)杯電動(dòng)按摩等自我強(qiáng)迫性性行為），這種情況更多見(jiàn)，伴有性欲減退。特別是發(fā)現(xiàn)勃起緩慢或不能后，焦慮緊張情緒上升，又強(qiáng)迫勃起，強(qiáng)擼，甚至服用大量血管活性藥物，也是勃起緩慢！原因可能與多巴胺與五羥色胺水平失衡，大腦皮層興奮過(guò)度下丘腦性興奮中樞（室旁核，海馬回，內(nèi)側(cè)視前核、紋狀體）過(guò)度興奮甚至萎縮（？?。窠?jīng)興奮遞質(zhì)表達(dá)水平損耗，興奮閾值被調(diào)高（與痛閾恰恰相反），大腦皮質(zhì)下丘腦由過(guò)度性刺激興奮轉(zhuǎn)變?yōu)椋ㄉ踔岭y以逆轉(zhuǎn)）興奮抑制（即誘導(dǎo)勃起緩慢，一般AV刺激無(wú)反應(yīng)，需要較長(zhǎng)時(shí)間前戲與重度性刺激如滿意的口交，才能有較為滿意勃起硬度，一旦能插入是能夠造成抽動(dòng)射精的整個(gè)過(guò)程！且隨著插入后抽動(dòng)力度加大勃起硬度增加）。臨床上看到的這一類患者NPTr，CDDU全部正常。③上述兩種情況造成的精神焦慮緊張抑郁也與不健康精神心理內(nèi)環(huán)境情況下外周腎上腺素維持高水平，而導(dǎo)致外周微動(dòng)脈微血管長(zhǎng)期處于痙攣狀態(tài)，久而久之不可逆結(jié)果發(fā)生。④勞累熬夜緊張倒班工作后往往嘗試性交而出現(xiàn)勃起不能好勃起效果不好（長(zhǎng)期下去形成難治性ED），這其中涉及到的問(wèn)題包括，生物節(jié)律紊亂對(duì)性腺軸的影響，褪黑素表達(dá)水平異常對(duì)性腺軸壓抑多巴胺遞質(zhì)釋放的影響，性興奮中樞的疲勞～性疲勞，色欲傷（不同于《傷寒》之所謂色欲傷），持續(xù)倒班也括外周腎上腺素高水平對(duì)外周微血管的影響。⑤患者可能存在既往性刺激過(guò)程中留下的創(chuàng)傷性記憶（驚嚇，性伴侶語(yǔ)言刺激，某一次因?yàn)閯诶矍闆r下勃起嘗試失?。从幸淮螐?qiáng)刺激勃起困難，后面受此影響而出現(xiàn)勃起功能障礙，謂之創(chuàng)傷性記憶。⑥遺傳性取向問(wèn)題，從小性角色培養(yǎng)的惡果，傳統(tǒng)家庭性道德嚴(yán)格管制造成的性問(wèn)題等，如受此影響造成接觸性伴侶年齡極晚，一遇到異性性伴侶一片茫然，精神心理緊張無(wú)所適從不知所措，長(zhǎng)期以手淫替代性生活（“葉公好龍“”），也包括所謂的手淫心理原罪感。⑦審美疲勞。情感障礙（女方不入眼，不喜歡）。⑧飛機(jī)杯等被動(dòng)性器具的濫用造成中樞興奮抑制。相關(guān)病史生活史追溯與實(shí)驗(yàn)室檢查：觀看AV（影片類型）與性行為史、應(yīng)用性器具史、精神心理評(píng)估測(cè)試、性腺軸全套、用藥史（尤其是精神科藥物安眠藥、吸毒與服用違禁管制藥品、補(bǔ)腎壯陽(yáng)中藥中成藥、性激素）、糖脂代謝全套（包括HCY）、慢性疾病史、家族心血管疾病、精神科疾病史、情感經(jīng)歷精神心理創(chuàng)傷史、性伴侶關(guān)系、家庭性教育與宗教信仰、體脂量、體質(zhì)指數(shù)、煙酒甜食甜飲料史嗜好品史、NPTr,CDDU,常規(guī)動(dòng)態(tài)心電圖，等?？赡苡行У膶?duì)策與性伴侶性技巧性前戲的溝通；禁欲與充足睡眠有氧運(yùn)動(dòng)，（積極工作以）轉(zhuǎn)移注意力是治療焦慮緊張困惑的重要原因，尤其是沒(méi)有基礎(chǔ)疾病與原發(fā)性勃起功能障礙，猶應(yīng)該如此；遠(yuǎn)離AV與過(guò)度性刺激；中藥：高麗貢參，東革阿里、藏紅花、麝香、士的寧堿等；川芎嗪，國(guó)內(nèi)王丹巧等人發(fā)現(xiàn)川芎嗪能夠降低多巴胺的代謝率，有利于腦內(nèi)多巴胺濃度的穩(wěn)定[《川芎嗪對(duì)左旋多巴處理的PD大鼠紋狀體細(xì)胞外液DA及其代謝產(chǎn)物、羥自由基水平的影響》王丹巧王巍等《中國(guó)藥學(xué)雜志》2007，42（1）：28-32:]；舌下臨時(shí)含化阿撲嗎啡；持續(xù)服用鹽酸育亨賓片一次1片，一日3次，四周為一療程；臨時(shí)服用血管活性藥物；臨時(shí)注射用化學(xué)假體（PGE1,罌粟堿、酚妥拉明）（不可久用，以免造成海綿體炎）禁用抗抑郁藥（性腺軸抑制，其副作用包括泌乳素升高，肥胖，戒斷綜合征，全身精神心理打擊與體能的損害，失眠）；馬斯特斯約翰遜夫婦的性感集中訓(xùn)練、插入嘗試訓(xùn)練；作者相關(guān)參考文獻(xiàn)[勃起功能障礙診療大全專題專輯]過(guò)度性刺激、作息無(wú)規(guī)律對(duì)兩種與性興奮調(diào)節(jié)密切相關(guān)、至關(guān)重要的神經(jīng)通路路徑的損害；[性與前列腺]持續(xù)熬夜加AV過(guò)度視聽(tīng)刺激加狠狠擼等強(qiáng)迫性行為產(chǎn)生的性問(wèn)題之相關(guān)病理反應(yīng)機(jī)制；[過(guò)度手淫縱欲的問(wèn)題專題專輯]單身男性的強(qiáng)烈過(guò)度自慰加成人小電影視頻刺激對(duì)性欲與勃起功能的影響與相關(guān)性問(wèn)題；[精淤癥與精道疾病專輯]典型病例分析：過(guò)度AV視頻刺激加持續(xù)頻繁自慰、所謂ED并慢性前列腺炎病例分析；[神經(jīng)性陰萎專輯]典型病例分析，中樞/外周性神經(jīng)性陽(yáng)痿的病史癥狀特點(diǎn);