根據(jù)在國(guó)際泌尿外科雜志上發(fā)表的文章統(tǒng)計(jì)，20歲以上的人勃起功能發(fā)病率在百分之10到20%之間，其中，大部分的報(bào)告結(jié)果是接近于20%，也就是說(shuō)，全世界有1/5的男性存在勃起功能障礙的可能。勃起功能障礙與年齡有關(guān)，年齡越大發(fā)病率越高。40歲以下男性發(fā)病率在百分之1到10%之間，40到49歲發(fā)病率在15%左右，50到59歲發(fā)病率大概30%，60到69歲發(fā)病率40%70，到80歲發(fā)病率百分之50到100%。由此推算，在1995年的時(shí)候，全世界男性勃起功能障礙的發(fā)病人數(shù)是1.52億，預(yù)計(jì)2025年將達(dá)到3.22億。

?早泄（PE）和勃起功能障礙（ED）是男性最常見(jiàn)的性功能障礙，兩者經(jīng)常共存，且相互影響，這種情況我們一般稱(chēng)之為PE和ED共病。臨床中，很多患者向男科大夫抱怨，說(shuō)自己在性生活過(guò)程中，為了延時(shí)，總暗示自己不要激動(dòng)，要平靜，以免控制不住就射精，而平靜下來(lái)后，陰莖勃起又變差，很快疲軟，最后變成了一勃起就早泄，想延時(shí)就陽(yáng)痿的惡性循環(huán)，極大影響性生活體驗(yàn)，不得不來(lái)醫(yī)院就診。一．早泄和ED共病發(fā)病率這種情況其實(shí)十分常見(jiàn)，有的患者是先出現(xiàn)早泄，后出現(xiàn)陽(yáng)痿，有的是先陽(yáng)痿后早泄，有的是兩者同時(shí)出現(xiàn)。歐洲：23％ED患者同時(shí)存在PE；亞太：49％中重度ED存在PE中國(guó)：33.7％的ED患者同時(shí)患有PE二．PE與ED的臨床相關(guān)性1.ED嚴(yán)重程度與PE風(fēng)險(xiǎn)呈正相關(guān)2.PE同樣增加ED患病風(fēng)險(xiǎn)三．PE和ED共病的發(fā)病特點(diǎn)關(guān)于PE和ED共病的臨床特征，現(xiàn)有文獻(xiàn)尚未有準(zhǔn)確的描述。1、先ED后PE初始射精功能和陰道內(nèi)射精潛伏期（IELT）正常，ED發(fā)生后，IELT才逐漸縮短。這類(lèi)患者的ED發(fā)生多有明確的病因，如血管因素、精神因素等。2、先PE后ED初始患者的勃起功能正常，PE發(fā)生后，勃起功能才逐漸減退。這類(lèi)患者ED的發(fā)生原因往往不如前者明顯。因此，對(duì)于PE病程較長(zhǎng)的患者，應(yīng)注意評(píng)估其勃起功能。3、PE和ED同時(shí)發(fā)生或分辨不清發(fā)病時(shí)有ED，也存在PE。表現(xiàn)為性生活時(shí)陰莖勃起不佳的情況下進(jìn)入前或進(jìn)入后很快即射精。同時(shí)，在臨床上還存在一部分患者由于認(rèn)知和表達(dá)能力較差，對(duì)PE和ED發(fā)生時(shí)間的先后順序不能清晰表述，也歸為此種類(lèi)型。四．ED和PE相互繼發(fā)的機(jī)制那么，勃起功能障礙（以下簡(jiǎn)稱(chēng)ED）和早泄為啥像難兄難弟一樣，常相伴發(fā)生呢？1.PE及ED的發(fā)病機(jī)制對(duì)比2.PE繼發(fā)ED的機(jī)制①PE患者的焦慮、抑郁等心理因素與ED風(fēng)險(xiǎn)有關(guān)②PE患者在對(duì)自己射精時(shí)間不滿意的情況下，為控制射精而有意降低性興奮，從而導(dǎo)致勃起性興奮度不夠，誘發(fā)ED③PE患者的ED風(fēng)險(xiǎn)是非PE人群的4倍左右④老齡、性關(guān)系不穩(wěn)定的PE患者，患ED風(fēng)險(xiǎn)更高3.ED繼發(fā)PE的機(jī)制①輕度ED會(huì)影響對(duì)射精的控制力②操作性焦慮、伴侶關(guān)系惡化導(dǎo)致心理障礙引起PE③ED患者為了維持陰莖的持久硬度，會(huì)增加刺激的強(qiáng)度和頻率，從而誘發(fā)射精過(guò)快④偶爾的勃起不堅(jiān)會(huì)導(dǎo)致患者自信心不佳，如果性伴侶的配合再有問(wèn)題，均會(huì)導(dǎo)致ED和早泄同時(shí)發(fā)生⑤伴有ED的PE癥狀比較嚴(yán)重，對(duì)生活質(zhì)量的影響也更明顯??4.PE與ED的惡性循環(huán)五．PE與ED藥物治療的目的與機(jī)理1.達(dá)泊西汀治療PE的機(jī)制-提高射精閾值2.PDE5i治療ED的機(jī)理-擴(kuò)張血管六．PE合并ED的治療1.ED合并早泄治療，我們主要遵循三原則。原則一：運(yùn)用綜合藥物療法應(yīng)對(duì)。該方案運(yùn)用PDE-5抑制劑治療勃起功能障礙，用SSRI類(lèi)藥物延長(zhǎng)時(shí)間，同時(shí)配合中藥對(duì)患者進(jìn)行辨證施治，三管齊下，臨床上已經(jīng)取得了良好效果，我們稱(chēng)之為“雞尾酒”療法，可以令患者勃起明顯改善，射精時(shí)間延長(zhǎng)，射精快的不良習(xí)慣開(kāi)始發(fā)生變化，堅(jiān)持治療可獲得充足的射精控制力。原則二：堅(jiān)持訓(xùn)練，掌握新的運(yùn)動(dòng)技能。藥物治療能使患者勃起改善，射精控制力增強(qiáng)，在此基礎(chǔ)上，我們推薦患者不斷嘗試性生活，把它當(dāng)作一種射精訓(xùn)練來(lái)完成，通過(guò)堅(jiān)持訓(xùn)練達(dá)到熟練掌握、應(yīng)用，從而鞏固射精控制力。訓(xùn)練過(guò)程中，醫(yī)生應(yīng)該與患者溝通，教會(huì)患者一些具體動(dòng)作，比如動(dòng)——停結(jié)合、牽拉陰囊、陰莖根部擠捏法等行為療法，患者進(jìn)行一定量訓(xùn)練后，可達(dá)到初步射精控制力。之后，不斷練習(xí)、鞏固，直到性行為達(dá)到完全的鍛煉和恢復(fù)。?原則三?：改善整體健康狀況?；颊咭e極控制影響性功能的原發(fā)疾病，如高血壓、糖尿病等，這對(duì)于性功能的恢復(fù)也有重要作用。?2.原發(fā)性PE合并ED①是臨床中較為常見(jiàn)的一種類(lèi)型②應(yīng)同時(shí)治療PE和ED,以更早達(dá)到滿意性生活③單純ED治療不會(huì)帶來(lái)PE的好轉(zhuǎn)，而同時(shí)治療PE可能是病因治療的一部分?3.明確由ED繼發(fā)PE的治療①在ED有效地得到治療后，這類(lèi)病人的早泄癥狀可能得以改善或者治愈②對(duì)明確由ED導(dǎo)致的PE，EAU指南建議應(yīng)先治療ED或者二者同時(shí)治療③EAU指南：可同時(shí)治療PE和ED??4.ED合并PE患者的治療路經(jīng)?5.ED與PE共病患者的治療療效???6.ED合并PE患者治療經(jīng)驗(yàn)分析-安全性????

做完手術(shù)后，原有的自發(fā)勃起會(huì)消失，后面需要勃起的話需要手動(dòng)控制。什么意思呢？自發(fā)勃起包括晨勃、受到刺激后的自發(fā)勃起，這些在做完手術(shù)后都會(huì)消失。后面勃起需要自己去按壓開(kāi)關(guān)獲得勃起。原創(chuàng)作者：北醫(yī)三院生殖中心男科林浩成

手術(shù)后如果沒(méi)有其他的相應(yīng)并發(fā)癥，一般來(lái)說(shuō)，我會(huì)讓我的患者在術(shù)后6周來(lái)門(mén)診復(fù)診，同時(shí)教會(huì)患者如何使用假體三件套，患者完全學(xué)會(huì)之后就可以去追求自己的幸福了。原創(chuàng)作者：北醫(yī)三院生殖中心男科林浩成

一、陰莖勃起1.是一個(gè)由神經(jīng)、內(nèi)分泌、血管和海綿體組織共同參與、相互協(xié)調(diào)完成的復(fù)雜生理過(guò)程，包括神經(jīng)遞質(zhì)釋放、陰莖動(dòng)脈充盈、海綿體平滑肌舒張、陰莖靜脈閉塞等，精神心理因素對(duì)勃起也有重要影響。2.四個(gè)基礎(chǔ)條件：神經(jīng)傳導(dǎo)、血液供應(yīng)（陰莖兩套血液循環(huán)：陰莖動(dòng)脈和靜脈）、肌肉支持、心理狀態(tài)。?二、什么是勃起功能障礙？男性不能持續(xù)獲得和/或維持足夠的陰莖勃起以完成滿意的性生活，病程持續(xù)3月以上，稱(chēng)之為男性勃起功能障礙（ED），中醫(yī)稱(chēng)其為“陽(yáng)痿”或“陰痿”等。?三、ED的常見(jiàn)原因1.血管性（糖尿病、高血壓、高脂血癥等）；2.神經(jīng)性（中樞神經(jīng)系統(tǒng)退化、脊柱損傷、小動(dòng)脈及海綿體上感受器病變）；3.結(jié)構(gòu)性（尿道上裂、下裂，陰莖短小，陰莖外傷）；4.內(nèi)分泌性（糖尿病、性激素低下、甲亢甲減、垂體前葉功能減退等）；5.精神心理性因素（夫妻關(guān)系不和、性知識(shí)缺乏、不良的性經(jīng)歷、工作或經(jīng)濟(jì)壓力過(guò)大、對(duì)媒體宣傳的理解所致的焦慮和抑郁等心理障礙）；6.藥物性因素（利尿藥、β受體阻滯藥、精神科藥物、抗組胺藥、毒品等）。?四、陽(yáng)痿典型表現(xiàn)勃起困難、勃起不堅(jiān)、堅(jiān)而不久，中途疲軟（不能維持勃起）。?五、ED是男性健康信號(hào)燈1.ED是心血管疾病、糖尿病、抑郁癥的預(yù)警信號(hào)（早期標(biāo)志），50%～70%的心臟病患者有ED，三分之一的糖尿病患者有ED。2.糖尿病、血脂代謝異常、性腺功能減退、高泌乳素血癥、甲狀腺功能異常、高血壓、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化、痛風(fēng)以及肥胖以及吸煙、酗酒、熬夜、高脂飲食、缺乏運(yùn)動(dòng)等不健康的生活方式也是ED的常見(jiàn)危險(xiǎn)因素。3.適量運(yùn)動(dòng)、合理膳食、良好睡眠、控制體重等可以改善血管功能和勃起功能，并可增加藥物治療效果。??六、手淫與ED：1.正常的適度的自慰行為和ED之間沒(méi)有必然的聯(lián)系。2.長(zhǎng)期、頻繁、粗暴不當(dāng)?shù)氖忠菀自斐申幥o血管受損，更容易加重思想負(fù)擔(dān)，出現(xiàn)心因性陽(yáng)痿。?七、晨勃與ED：1.正常男性每晚都會(huì)有4~6次、每次20~40分鐘的勃起，總共勃起平均可達(dá)2.5小時(shí)。晨勃是夜間勃起的延續(xù)，多發(fā)生在清晨4~7點(diǎn)，是一種正常的生理現(xiàn)象。2.晨勃可作為觀察男性精力和健康狀況的參考指標(biāo)之一。但是，晨勃次數(shù)減少不能作為診斷ED的標(biāo)準(zhǔn)。3.它受年齡、雄激素分泌、熬夜、睡眠質(zhì)量差、工作壓力大、身心疲勞、吸煙、喝酒、久坐、暴飲暴食、過(guò)度手淫、過(guò)度緊張和焦慮等不良習(xí)慣影響，都會(huì)使晨勃次數(shù)減少。4.如果連續(xù)2~3個(gè)月晨勃不明顯或者無(wú)晨勃的話，則需去正規(guī)公立醫(yī)院就診。?八、性生活頻率性生活越不規(guī)律越容易發(fā)生ED、早泄。老年患者根據(jù)身體健康狀況可以每月1~4次性生活。青壯年可根據(jù)自身和性伴侶狀況每周2~6次性生活。?九、陰莖勃起硬度分級(jí)與功能障礙嚴(yán)重程度主觀評(píng)估法1.Ⅰ級(jí)(重度ED)：陰莖只脹大但不硬。2.Ⅱ級(jí)(中度ED)：硬度不足以置入陰道。3.Ⅲ級(jí)(輕度ED)：能置入陰道但不堅(jiān)挺。4.Ⅳ級(jí)(正常)：陰莖勃起堅(jiān)挺。?十、治療方式1.一般治療：包括心理輔導(dǎo)、減肥、戒煙、戒酒、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、作息規(guī)律、性生活指導(dǎo)；2.藥物治療：常見(jiàn)的西藥有他達(dá)拉非、西地那非、伐地那非；中藥；中成藥。3.物理治療：真空負(fù)壓（VED）、低能量沖擊波、低能量超聲波；4.手術(shù)治療：陰莖假體置入術(shù)、動(dòng)脈血管重建及靜脈結(jié)扎等。??十一、療程：?8~12周，或更長(zhǎng)。?參考文獻(xiàn)：[1].勃起功能障礙診斷與治療指南[J].中華男科學(xué)雜志,2022,28(08):722-755.?[2]張敏建,常德貴,賀占舉等.勃起功能障礙中西醫(yī)結(jié)合診療指南(試行版)[J].中華男科學(xué)雜志,2016,22(08):751-757.