首先不能在太輕的時(shí)候做，這個(gè)時(shí)候沒有意義，有大炮打蚊子，殺雞用牛刀的嫌疑。第二不能拖得太晚，如果到了晚期產(chǎn)生了馬尾神經(jīng)癥狀，比如腿沒有勁，或者是大小便有問題，或者性功能有障礙，這個(gè)時(shí)候往往做了也不一定能恢復(fù)。在腰椎滑脫壓迫了腿部的神經(jīng)，產(chǎn)生了行走的時(shí)候就是腿疼腿麻，產(chǎn)生了這個(gè)癥狀，并且拍片子做影像檢查，也有明確的一度或者二度以上的滑脫，這個(gè)時(shí)候就建議大家盡快手術(shù)了。 這個(gè)時(shí)候做完手術(shù)，它的療效往往是沒有太大問題的，就是既能解決你的腰部疼痛問題，又能解決你的腿部的神經(jīng)癥狀，它還能阻止滑脫進(jìn)一步發(fā)展，導(dǎo)致以后的更嚴(yán)重的問題，那么這個(gè)時(shí)候往往是比較合適的。

腰椎滑脫是指相鄰兩椎體發(fā)生向前或向后相對移位，即上一個(gè)節(jié)段的腰椎相對于下一個(gè)節(jié)段的腰椎向前或者向后移動，更多表現(xiàn)為向前移動，臨床上以椎弓峽部裂和退行性病變多見。腰椎滑脫一般臨床上分為四個(gè)等級，一度、二度、三度以及四度。三度、四度滑脫是比較嚴(yán)重滑脫，一般多伴有腰部下墜感以及腿痛、腿麻癥狀。三度以上滑脫多采取手術(shù)治療，三度以上滑脫會有逐漸加重趨勢，如果任其發(fā)展，復(fù)位會越來越困難，而且容易對神經(jīng)造成不可逆損傷。復(fù)位方法主要在后背部進(jìn)行5cm左右切口，然后通過在椎體內(nèi)置入椎弓根螺釘，利用螺釘?shù)睦⒒摰淖刁w向后復(fù)位，同時(shí)切除退變以及增生壓迫神經(jīng)骨贅以及疤痕組織，從而達(dá)到對神經(jīng)根減壓目的，緩解患者的腿痛、腿麻臨床癥狀。該種技術(shù)在臨床開展已經(jīng)幾十余年，效果比較確切，并發(fā)癥相對比較少?？偟膩碚f，對于三度以及以上滑脫，建議進(jìn)行椎弓根螺釘復(fù)位治療

首先不能在太輕的時(shí)候做，這個(gè)時(shí)候沒有意義，有大炮打蚊子，殺雞用牛刀的嫌疑。第二不能拖得太晚，如果到了晚期產(chǎn)生了馬尾神經(jīng)癥狀，比如腿沒有勁，或者是大小便有問題，或者性功能有障礙，這個(gè)時(shí)候往往做了也不一定能恢復(fù)。在腰椎滑脫壓迫了腿部的神經(jīng)，產(chǎn)生了行走的時(shí)候就是腿疼腿麻，產(chǎn)生了這個(gè)癥狀，并且拍片子做影像檢查，也有明確的一度或者二度以上的滑脫，這個(gè)時(shí)候就建議大家盡快手術(shù)了。 這個(gè)時(shí)候做完手術(shù)，它的療效往往是沒有太大問題的，就是既能解決你的腰部疼痛問題，又能解決你的腿部的神經(jīng)癥狀，它還能阻止滑脫進(jìn)一步發(fā)展，導(dǎo)致以后的更嚴(yán)重的問題，那么這個(gè)時(shí)候往往是比較合適的。

專家介紹：付強(qiáng)，主任醫(yī)師，博士生導(dǎo)師，教授，醫(yī)學(xué)博士，上海市科技啟明星，2018年10月人才引進(jìn)至上海交通大學(xué)附屬第一人民醫(yī)院，擔(dān)任脊柱外科主任及微創(chuàng)中心主任。1994年起在上海長征醫(yī)院脊柱外科專業(yè)從事脊柱外科，1999年獲得長海醫(yī)院骨外科博士點(diǎn)授予的首位博士學(xué)位，是長海醫(yī)院脊柱外科創(chuàng)建者之一。成功完成6000余臺各類脊柱手術(shù)。在國內(nèi)較早開展了骨質(zhì)疏松癥外科微創(chuàng)成形術(shù)、脊柱內(nèi)鏡、經(jīng)皮椎間孔鏡、脊柱微創(chuàng)管道、脊柱微創(chuàng)拉鉤等微創(chuàng)新技術(shù)。『名醫(yī)訪談』系列節(jié)目，聚國內(nèi)醫(yī)學(xué)界的優(yōu)秀醫(yī)師，探討常見疾病與健康問題的成因和診治，分享前沿醫(yī)療成果，助力大眾的健康生活。且看名醫(yī)風(fēng)采，盡在仁心精術(shù)。本期名醫(yī)訪談，我們有幸邀請到上海交通大學(xué)附屬第一人民醫(yī)院脊柱外科及脊柱微創(chuàng)中心主任付強(qiáng)教授一起探討腰椎滑脫的有關(guān)問題。1、什么是腰椎滑脫？腰椎滑脫是由于先天性發(fā)育不良、創(chuàng)傷、勞損等原因?qū)е卵迪噜弮勺刁w部分或全部滑移導(dǎo)致的一種疾病。多發(fā)生于中老年患者，常常表現(xiàn)為腰背痛、神經(jīng)壓迫疼痛等癥狀，嚴(yán)重時(shí)可能需要手術(shù)治療。2、為什么會得腰椎滑脫？腰椎滑脫的原因主要分為先天和后天。前者是由于腰椎先天性發(fā)育不全導(dǎo)致的，，如果腰椎在發(fā)育時(shí)椎體及椎弓骨化中心之間沒有愈合，會導(dǎo)致先天性峽部崩裂不連，引起腰椎滑脫。后天因素有很多，受傷是重要因素之一，包括急性外傷、后伸性外傷產(chǎn)生急性骨折可導(dǎo)致腰椎滑脫。疲勞骨折或慢性勞損也是腰椎滑脫的常見原因。此外，退變性因素一般是老年人腰椎滑脫的常見因素。3、腰椎滑脫有哪些癥狀？最常見的癥狀為腰骶部疼痛，疼痛可在勞累后出現(xiàn)，站立、彎腰時(shí)加重，休息后減輕或消失。多表現(xiàn)為鈍痛，極少數(shù)病人可發(fā)生嚴(yán)重的尾骨疼痛。坐骨神經(jīng)受累則可能出現(xiàn)下肢放射痛和麻木，直腿抬高試驗(yàn)多為陽性。部分患者神經(jīng)受壓或合并腰椎管狹窄常會出現(xiàn)間歇性跛行。當(dāng)馬尾神經(jīng)受牽拉或受壓迫時(shí)，可出現(xiàn)下肢乏力、鞍區(qū)麻木及大小便功能障礙等癥狀?；撦^重的患者可能會出現(xiàn)腰部凹陷、腹部前凸，甚至軀干縮短、走路時(shí)出現(xiàn)搖擺。4、腰椎滑脫有哪些檢查方法？腰椎滑脫主要依靠影像學(xué)檢查。X線是首選檢查項(xiàng)目，通常在正側(cè)位片和過伸過屈動力側(cè)位片檢查時(shí)能發(fā)現(xiàn)腰椎滑脫。CT檢查主要用來鑒別椎管狹窄的病因，也可以發(fā)現(xiàn)是否存在峽部裂性滑脫。如果進(jìn)行三維重建還能顯示腰椎滑脫部位。MRI可以清晰顯示滑脫的部位、程度，還能發(fā)現(xiàn)椎間孔狹窄。5、得了腰椎滑脫怎么治療？腰椎滑脫的治療主要分為非手術(shù)治療和手術(shù)治療兩大類。對于單純腰痛患者，首選非手術(shù)治療，包括臥床休息、藥物治療、理療等等。對于有神經(jīng)癥狀的患者或保守治療無效時(shí)，則需要手術(shù)治療。6、腰椎滑脫一定要手術(shù)治療嗎？腰椎滑脫不一定要手術(shù)。對于沒有間歇性跛行、麻木等神經(jīng)癥狀的患者，推薦首選保守治療。包括臥床休息，避免增加腰部負(fù)重的活動，如提重物、彎腰等；短時(shí)間內(nèi)佩戴腰圍、支具；適當(dāng)理療如紅外、熱療；口服消炎止痛藥如布洛芬、芬必得等等。7、什么時(shí)候需要手術(shù)治療？當(dāng)出現(xiàn)以下癥狀時(shí)需要考慮手術(shù)治療，包括出現(xiàn)持續(xù)或反復(fù)發(fā)作的腰背部疼痛，或原有的腰痛癥狀加重，保守治療至少6周至3個(gè)月無效，嚴(yán)重影響患者生活和工作；合并腰椎間盤突出或腰椎管狹窄，出現(xiàn)下肢放射痛及間歇性跛行，或出現(xiàn)馬尾神經(jīng)受壓引起的大小便障礙；神經(jīng)功能損害進(jìn)行性加重的患者。8、手術(shù)治療的方式有哪些？手術(shù)方式主要包括：椎管擴(kuò)大成形減壓術(shù)、椎間融合內(nèi)固定術(shù)、脊柱后路融合術(shù)。根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)和影像學(xué)結(jié)果，選擇單獨(dú)或聯(lián)合應(yīng)用。手術(shù)可以選擇開放性或微創(chuàng)手術(shù)，微創(chuàng)手術(shù)具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的優(yōu)勢，目前得到了廣泛應(yīng)用。9、術(shù)后有什么注意事項(xiàng)？患者一般術(shù)后三天即可下床活動，但開始時(shí)要佩戴支具進(jìn)行保護(hù)。要盡量避免彎腰、搬重物等增加腰部負(fù)擔(dān)的動作，躺著時(shí)盡量平臥。手術(shù)后的前幾個(gè)月內(nèi)，患者起床時(shí)要注意用力方向的正確，盡量先俯臥，腿下床后再慢慢起身?；颊咝g(shù)后需堅(jiān)持腰背肌功能鍛煉、直腿抬高鍛煉。此外要在門診隨訪，以檢查植骨融合復(fù)位及內(nèi)固定物情況10、如何預(yù)防腰椎滑脫？在日常生活中通過鍛煉、減重等方式預(yù)防腰椎滑脫。平時(shí)可加強(qiáng)腰背肌肉的功能鍛煉，比如做“平板支撐”動作。如果出現(xiàn)腰椎滑脫的征兆，應(yīng)臥床休息，減少腰部活動和負(fù)重。肥胖人群需要減輕體重，尤其是減少腹部脂肪堆積。平時(shí)盡量要注意姿勢正確，盡量減少或避免搬重物的重體力活動。對于好發(fā)人群，出現(xiàn)腰背不適要盡早就醫(yī)。

腰椎滑脫產(chǎn)生的原因非常多，具體有以下幾種情況：1、先天性：在發(fā)育中出現(xiàn)腰椎滑脫；2、外傷引起：比如磕碰或嚴(yán)重撞擊，出現(xiàn)局部骨折而引起腰椎滑脫；3、病理性：比如腫瘤或者結(jié)核侵蝕到骨骼結(jié)構(gòu)而產(chǎn)生滑脫；4、醫(yī)源性：就是在做腰椎手術(shù)當(dāng)中出現(xiàn)的腰椎滑脫。無論是哪一種原因引起腰椎滑脫，治療要緩解患者癥狀。這種情況很難通過藥物恢復(fù)序列，一般是通過手術(shù)治療，而手術(shù)治療也要根據(jù)情況來定。當(dāng)出現(xiàn)下肢疼痛、跛行，甚至神經(jīng)損傷癥狀時(shí)，需要及時(shí)手術(shù)治療，但大部分患者的癥狀較輕微，一般采取保守治療的方式。在臨床中也會偶爾碰到較特別的患者，腰椎滑脫特別嚴(yán)重，但滑脫的椎體周圍生長出較多的骨刺，從而使腰椎達(dá)到了自我穩(wěn)定的狀態(tài)，臨床癥狀出現(xiàn)減輕。但這種情況是較特殊而且比較少見。如果保守治療，一般建議加強(qiáng)腰背部肌肉鍛煉，因?yàn)檠抵饕墓δ苁瞧鹬蔚淖饔?，?dāng)周圍的肌肉非常強(qiáng)壯而發(fā)達(dá)時(shí)，能夠減輕腰椎的壓力，進(jìn)而緩解臨床癥狀。

徐寶山主任談脊柱微創(chuàng)手術(shù)治療本期主題：腰椎管狹窄癥和腰椎滑脫癥訪談嘉賓 徐寶山，徐主任擔(dān)任天津醫(yī)科大學(xué)，天津中醫(yī)藥大學(xué)，天津大學(xué)博士生導(dǎo)師，天津市有突出貢獻(xiàn)專家，天津市椎間盤微創(chuàng)手術(shù)及生物學(xué)修復(fù)131創(chuàng)新團(tuán)隊(duì)的帶頭人，在國內(nèi)率先開展了可動式椎間盤鏡新技術(shù)，成立了國內(nèi)唯一的MMED培訓(xùn)基地，在天津市率先開展了椎間孔鏡等經(jīng)皮內(nèi)鏡技術(shù)，成立了全國經(jīng)皮內(nèi)鏡的培訓(xùn)基地，在本市內(nèi)率先開展了胸腔鏡輔助脊柱手術(shù),采用多種微創(chuàng)和三維矯形手術(shù)來治療脊柱畸形。訪談?wù)? 近日，天津醫(yī)院微創(chuàng)脊柱外科徐寶山主任接受了來自天津經(jīng)濟(jì)廣播“守望相助”特別節(jié)目的專訪，談及治療脊柱微創(chuàng)手術(shù)治療等方面,并為廣大聽眾做了一一解答。主持人：徐主任，您好，今天請您給大家講一講，什么情況、什么狀況是適合并且應(yīng)該去做脊柱微創(chuàng)手術(shù)？徐主任：聽眾朋友、主持人，大家好。微創(chuàng)手術(shù)現(xiàn)在分很多類，主要分為介入手術(shù)，內(nèi)鏡手術(shù)，還有內(nèi)鏡輔助手術(shù)或者小切口手術(shù)。但是目前我們一般指的還是介入手術(shù)或者內(nèi)鏡手術(shù)。目前我們科是專門針對脊柱微創(chuàng)手術(shù)成立的微創(chuàng)脊柱外科，也是在京津冀地區(qū)以及國內(nèi)首家成立的。一般來說腰間盤突出癥、椎管狹窄癥，還有一部分的腰椎滑脫脊柱畸形，都可以通過微創(chuàng)手術(shù)來解決，此外一些骨質(zhì)疏松骨折，也是可以通過微創(chuàng)手術(shù)解決。主持人：這么一說，大家就明白了，其實(shí)有一些人群是不太適合做這個(gè)脊柱微創(chuàng)手術(shù)的，甚至有的朋友一提到手術(shù)，害怕抵觸手術(shù)治療，要保守治療，認(rèn)為微創(chuàng)也是有創(chuàng)傷的，徐主任，哪些人群是不太適合我們這類微創(chuàng)手術(shù)？徐主任：好的，我們科室都是通過脊柱開放手術(shù)發(fā)展過來的，所以我們目前找到的指征和開放手術(shù)指征基本是類似的，就是這個(gè)患者如果適合做脊柱手術(shù)的話，那么還適合做微創(chuàng)手術(shù)。因?yàn)槲?chuàng)手術(shù)沒有改變適應(yīng)癥，只有需要做手術(shù)的人，分別來選擇是做開放手術(shù)還是微創(chuàng)手術(shù)。主持人：對于很多朋友糾結(jié)的是，能不做開放的手術(shù)，盡量不做開放式的，因?yàn)樗吘惯@個(gè)傷口創(chuàng)傷會比較大，其實(shí)微創(chuàng)手術(shù)帶給他的創(chuàng)傷就小很多了，所以這樣一說大家就可以明白了。雖然說是微創(chuàng)手術(shù)，但是其實(shí)任何手術(shù)都會有風(fēng)險(xiǎn)，那么微創(chuàng)手術(shù)也會有相應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)嗎？或者說是不是跟這個(gè)開放式手術(shù)相比還有一些其他類的風(fēng)險(xiǎn)需要我們注意呢？徐主任：對，任何手術(shù)都有風(fēng)險(xiǎn)，微創(chuàng)手術(shù)有微創(chuàng)手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)，包括采取的方式不同，比如說穿刺的手術(shù)有穿刺損傷的風(fēng)險(xiǎn)，內(nèi)鏡手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)和開放手術(shù)發(fā)生的類別基本上是相同的，只不過我們通過先進(jìn)的技術(shù)手段，這種損傷能夠縮小到最小化，但是并不代表沒有風(fēng)險(xiǎn)，風(fēng)險(xiǎn)和這個(gè)開放手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)是一類的，通過我們熟練的掌握，那么技術(shù)的積累，這種風(fēng)險(xiǎn)率非常低。主持人：那么手術(shù)之后會不會有一些后遺癥？這是不是通過手術(shù)能徹底治好？這也是很多朋友關(guān)心的問題。徐主任：對，這也是我們大夫需要關(guān)心的問題，我們也希望通過微創(chuàng)手術(shù)能達(dá)到開放手術(shù)一樣的效果，一樣的徹底，如果我們做一次微創(chuàng)手術(shù)，不能達(dá)到開放手術(shù)那么徹底的效果，那么這個(gè)微創(chuàng)手術(shù)的價(jià)值就不大了，所以我們也不能輕易的說采取試試的方法做一個(gè)微創(chuàng)手術(shù)，所以我們堅(jiān)持原則還是需要在達(dá)到開放手術(shù)同樣效果的情況下，再采取這種微創(chuàng)手術(shù)。主持人：這個(gè)手術(shù)的時(shí)間和這個(gè)開放式的手術(shù)相比，是不是微創(chuàng)手術(shù)的時(shí)間就會相對長一點(diǎn)，對醫(yī)生來講要求會更高？徐主任：這個(gè)要因人而異，因患者而異，也因大夫的技術(shù)水平而異。如果說一個(gè)大夫，熟悉做開放手術(shù)，但是不熟悉做微創(chuàng)手術(shù)的話，那么這微創(chuàng)手術(shù)就對他來說非常麻煩，時(shí)間就非常長，所以我們醫(yī)生從這個(gè)開放手術(shù)轉(zhuǎn)移到這個(gè)微創(chuàng)手術(shù)，是有學(xué)習(xí)曲線的，他需要經(jīng)過很長時(shí)間的培訓(xùn)。在我們科也是成立了全國的微創(chuàng)規(guī)范化的培訓(xùn)基地，縮短了學(xué)習(xí)曲線。我們每個(gè)月都有一期的培訓(xùn)班，來自全國各地的脊柱外科醫(yī)生都在我們這里培訓(xùn)，他們希望盡快地掌握這種微創(chuàng)技術(shù)。微創(chuàng)手術(shù)是要有一個(gè)學(xué)習(xí)的過程，目前來說，隨著技術(shù)的掌握，我們技術(shù)熟練的大夫，做微創(chuàng)手術(shù)比做開放手術(shù)時(shí)間還要短，手術(shù)還要快，而且達(dá)到比開放手術(shù)更好的效果，這才達(dá)到了我們微創(chuàng)手術(shù)的目的。主持人：所以微創(chuàng)手術(shù)也必將是一個(gè)發(fā)展的趨勢，我們請徐主任來總結(jié)梳理一下，那么咱們比較一下，跟開放性的這個(gè)手術(shù)相比，咱們微創(chuàng)手術(shù)的優(yōu)勢究竟有哪些？徐主任：主持人說的非常對，就是微創(chuàng)手術(shù)主要優(yōu)點(diǎn)就是它創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，出血少。目前在我們科做微創(chuàng)手術(shù)很大一部分患者都是日間手術(shù)，所謂日間手術(shù)就是，住院不超過48個(gè)小時(shí)就可以出院。手術(shù)之后當(dāng)天就可以下地活動，而且當(dāng)天就可以出院，手術(shù)過程基本上也就不用像常規(guī)手術(shù)那樣下尿管之類的，有很大部分都是采取了局部麻醉。局部麻醉也就是患者在清醒的情況下，通過穿刺置管，然后來鏡下摘除突出椎間盤或者減壓狹窄的地方，這樣患者當(dāng)時(shí)就能感到這個(gè)癥狀解除，當(dāng)天就能下地活動。目前我們有很大一部分患者采用這種日間手術(shù)，就是住院不超過48小時(shí)的這種手術(shù)。主持人：這太好了，一些患者怵頭手術(shù)，一方面是因?yàn)樘稍谑中g(shù)臺上要全麻，而且還要下尿管，更是頭痛加頭痛，而另外就是術(shù)后需要住院調(diào)理一周的時(shí)間，甚至更長。那如果說微創(chuàng)手術(shù)可以達(dá)到這種日間手術(shù)，不超過48小時(shí)，這也是我們大家所希望的。既然說到這個(gè)微創(chuàng)手術(shù)，它的優(yōu)點(diǎn)這么多，同樣它是不是價(jià)格也會很貴呢？徐主任：這就要分類來看，目前如果單純的減壓手術(shù)，不做內(nèi)固定手術(shù)，不做融合手術(shù)的話，微創(chuàng)手術(shù)一般價(jià)格是比較低的，比做開放內(nèi)固定手術(shù)價(jià)格還要更低。醫(yī)療內(nèi)植物的耗材價(jià)格是比較高的，那么大多數(shù)微創(chuàng)手術(shù)都不用內(nèi)植物，也就是說不打釘子，平均費(fèi)用一般在3萬到4萬之間就可以解決，就是說成本是降低的。由于去年我們在天津市申請了單病種，對天津市的居民來說還可以走單病種，這樣病人的費(fèi)用就進(jìn)一步降低了，未來梳理哪些患者適合做微創(chuàng)手術(shù)，哪些是患者不適合做微創(chuàng)手術(shù)，我們從2014年就成立了微創(chuàng)脊柱外科，而且從去年開始我們成了脊柱微創(chuàng)專病門診，來給患者做關(guān)于脊柱微創(chuàng)手術(shù)相關(guān)事宜的咨詢，歡迎大家前來咨詢。

對于I度的腰椎滑脫來說，單純的微創(chuàng)減壓夠不夠？還是需要同時(shí)打釘子固定融合呢？一直以來人們也存在著爭議。這一篇最新的來自全美多中心，前瞻性設(shè)計(jì)研究論文給出了答案：對于有癥狀的，單節(jié)段退行性脊柱滑脫患者治療選擇，與單純減壓相比，微創(chuàng)腰椎融合再手術(shù)率更低，術(shù)后功能恢復(fù)更好，腰背痛發(fā)生率更低，患者滿意度更高。該研究納入了2014年到2016年在美國12個(gè)著名的脊柱外科中心接受治療的608名I度腰椎滑脫的患者，其中由143名患者接受了微創(chuàng)手術(shù)（微創(chuàng)融合患者72例，單純微創(chuàng)減壓患者71例），術(shù)后隨訪觀察兩年，分別觀察了患者腰痛評分，下肢神經(jīng)功能評分，歐洲生活質(zhì)量問卷評分（EQ-5D），北美脊柱外科協(xié)會問卷。結(jié)果：分為微創(chuàng)融合組（MISTLIF組）和單純減壓組，可以看到微創(chuàng)融合組更年輕，腰痛更嚴(yán)重，（注意，通常認(rèn)為腰痛可能與腰椎不穩(wěn)有關(guān)，傾向于選擇固定）2.關(guān)于住院情況微創(chuàng)腰椎融合比單純減壓術(shù)術(shù)中出血量更多一點(diǎn)，手術(shù)時(shí)間更長一點(diǎn)，住院時(shí)間更長一點(diǎn)，但是其再手術(shù)率要更低一些，進(jìn)一步分析發(fā)現(xiàn)，單純微創(chuàng)減壓組多數(shù)是由于減壓不充分導(dǎo)致術(shù)后在手術(shù)，可能因?yàn)獒t(yī)生不敢過多減壓，加重腰椎的不穩(wěn)。其他參數(shù)沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。3.關(guān)于術(shù)后患者癥狀改善效果，可以看到微創(chuàng)融合組癥狀改善幅度更大，腰背痛改善更好，患者滿意度更高。值得一提的是，是否患有糖尿病也對術(shù)后效果影響很大，（糖尿病患者要注意啦），糖尿病患者效果要比沒有該病的患者手術(shù)效果要查，其他很多文獻(xiàn)也有佐證，因?yàn)樘悄虿】赡芎喜⑻悄虿《喟l(fā)神經(jīng)損害，血管問題，而且更加容易引起感染等，這些都會影響手術(shù)效果。4 研究局限性：雖然是前瞻性設(shè)計(jì)，但是通過回顧過去病例的數(shù)據(jù)（有點(diǎn)費(fèi)解，本來就算回顧性研究），所以患者納入于手術(shù)方式并沒有標(biāo)準(zhǔn)化?？赡艽嬖谄?，同時(shí)沒有考慮影像學(xué)參數(shù)情況及性價(jià)比的問題。這些作者將在后續(xù)研究中完善。但是至少就目前的數(shù)據(jù)，給了我們一個(gè)答案，對于I度的腰椎滑脫來說，單純的微創(chuàng)減壓是不夠的，還是需要同時(shí)打釘子固定融合更為確切。參考文獻(xiàn)：Chan, Andrew & Bisson, Erica & Bydon, Mohamad & Glassman, Steven & Foley, Kevin & Shaffrey, Christopher & Potts, Eric & Shaffrey, Mark & Coric, Domagoj & Knightly, John & Park, Paul & Wang, Michael & Fu, Kai-Ming & Slotkin, Jonathan & Asher, Anthony & Virk, Michael & Kerezoudis, Panagiotis & Alvi, Mohammed Ali & Guan, Jian & Mummaneni, Praveen. (2019). A Comparison of Minimally Invasive Transforaminal Lumbar Interbody Fusion and Decompression Alone for Degenerative Lumbar Spondylolisthesis. Neurosurgery. 66. 10.1093/neuros/nyz310_600.

北京朝陽醫(yī)院骨科在脊柱側(cè)凸喚醒月系列科普后將繼續(xù)為您普及脊柱的常見問題、答疑解惑，我們的目標(biāo)是做科學(xué)的科普，靠譜的科普，讓每一個(gè)患者都能看得懂的科普。今日為您奉上第5期脊柱相關(guān)科普。今天我們來介紹一個(gè)臨床中常見的脊柱疾?。貉祷摪Y1.什么是腰椎滑脫？所謂腰椎滑脫癥就是指腰椎的某個(gè)椎體相對于下方椎體向前或向后滑動產(chǎn)生癥狀，是臨床上常見的骨科疾病，是慢性腰痛的常見原因，發(fā)病率約為5％。我們可以把腰椎想象成兩個(gè)摞在一起的滑塊，上面的滑塊滑到了下面滑塊的前方，就是滑脫。在滑塊后面還有一條縱行的管道，隨著滑塊之間的位移，這條管道也產(chǎn)生相應(yīng)的形變，其中的條索必然會受到影響。這條管道就是椎管，條索就是神經(jīng)。神經(jīng)受到壓迫產(chǎn)生炎癥，神經(jīng)血供不足，從而產(chǎn)生疼痛、麻木等癥狀。2.為什么會腰椎滑脫？由于直立姿勢下，人類的上半身受到了了向下的重力，與豎脊肌沿脊柱方向收縮的壓力形成合力，作用在前傾的下位椎體上，產(chǎn)生了平行于上終板的前向力或剪切力。假如腰椎是兩個(gè)滑塊，那么這兩個(gè)滑塊并不是平行于地面的，而是有一個(gè)前傾的角度。如果沒有其它結(jié)構(gòu)的保護(hù)，上面的滑塊必然會受到重力的影響，從而向前滑移。好在我們?nèi)祟惥哂欣w維環(huán)、椎弓根、關(guān)節(jié)突、峽部以及椎弓后部等結(jié)構(gòu)來抵抗剪切力。這些結(jié)構(gòu)就像在滑塊之間粘上了膠水，又在滑塊后面打上釘子，再用堅(jiān)硬的鐵棒連接起來一樣，能夠固定滑塊之間的相對位置?？上攵?，這些結(jié)構(gòu)一旦出現(xiàn)異常，椎體就有可能在重力作用下前移，產(chǎn)生滑脫。此外，骨盆參數(shù)異常也可引起滑脫。3. 它的歷史為何？那么這個(gè)疾病是誰先發(fā)現(xiàn)的呢？大部分人肯定覺得這是骨科醫(yī)生發(fā)現(xiàn)的，畢竟這是一種骨科疾病。然而，椎體滑移的概念最早是作為難產(chǎn)的一種原因，由產(chǎn)科醫(yī)生提出的。公元1782年，比利時(shí)產(chǎn)科醫(yī)生G.Herbinaux在一些產(chǎn)婦分娩時(shí)發(fā)現(xiàn)，她們的骶骨前方存在骨性突起，造成產(chǎn)道狹窄，導(dǎo)致胎兒難產(chǎn)甚至死亡。他所描述的骶骨前方的骨性突起就是L5（最后一節(jié)腰椎）相對于S1（第一節(jié)骶椎）的椎體滑移，也就是我們今天所說的腰椎滑脫。1854年德國的H.F.Kilian首先把希臘詞椎體（spondylo）及滑移（olisthesis）結(jié)合在一起，正式組合成椎體滑脫（spondylolisthesis）一詞，并定義為：一椎體在另一椎體上部分或完全的滑移。他認(rèn)為這種病變是由腰骶部小關(guān)節(jié)半脫位引起。1855年，Robert發(fā)現(xiàn)了峽部裂和滑脫的并存關(guān)系，并認(rèn)為峽部裂是滑脫的原因。1882年，波蘭華沙的產(chǎn)科醫(yī)生F.L.Neugebauer描述了伴有嚴(yán)重椎體滑脫的產(chǎn)婦外觀：軀干較短，骨盆增大并出現(xiàn)腹橫紋；他認(rèn)為這樣的產(chǎn)婦更容易難產(chǎn)。4. 疾病的分型與分級在早期，大家認(rèn)為滑脫必然伴隨峽部裂，必須要有峽部裂才是真正的滑脫。但是在1930年，Jumghamns指出一些滑脫患者并沒有峽部裂，他把這些不伴有峽部裂的滑脫稱為“假性滑脫”，把伴有峽部裂的滑脫稱為“真性滑脫”。隨著研究逐漸深入，各種更專業(yè)的分型陸續(xù)面世。1955年，P.H.Newman闡述了腰椎滑脫的病因，并在1976年發(fā)表了文章對滑脫進(jìn)行了分類，他提出了退變性滑脫，將滑脫分為退變性、先天性、峽部性三種，并探究了其與腰椎管狹窄癥的關(guān)系。同年，他與Wiltse、Macnab教授又根據(jù)腰椎滑脫的病因?qū)W進(jìn)行分型，并得到廣泛推廣。同時(shí)，評估腰椎滑脫的程度是非常重要的。這可以讓我們了解：什么樣的滑脫可以觀察，什么樣的滑脫需要治療，什么樣的滑脫需要手術(shù)。那么如何判斷腰椎滑脫的嚴(yán)重程度呢？我們臨床上通常按照椎體滑脫的程度及上下椎體錯位程度將其分為1-5度。其中1-2級為輕度滑脫，3-5級為重度滑脫。5.疾病的保守與手術(shù)治療腰椎滑脫癥的保守治療那么出現(xiàn)腰椎滑脫是否必須進(jìn)行手術(shù)呢？并不一定。在符合保守治療適應(yīng)證的前提下，可以進(jìn)行非手術(shù)保守治療結(jié)合定期隨訪。非手術(shù)治療適應(yīng)證：1、單純峽部裂患者，無明顯滑脫2、青少年L4椎體輕度滑脫，無L5骶化3、輕度腰椎滑脫患者，無神經(jīng)癥狀4、年齡大、體質(zhì)差，無法耐受手術(shù)在醫(yī)師指導(dǎo)下，通常可以采用如下保守治療方法：1、兒童/青少年輕度滑脫無癥狀：密切觀察；2、成人II度滑脫：避免對抗性/腰椎過伸運(yùn)動；然而，保守治療只能緩解癥狀，不能使滑脫復(fù)位，也不能解除神經(jīng)壓迫。如果患者保守治療效果有限，仍應(yīng)考慮手術(shù)治療。腰椎滑脫癥的手術(shù)治療一般來說，峽部裂性腰椎滑脫癥伴嚴(yán)重神經(jīng)癥狀或保守治療3-6月無效應(yīng)考慮手術(shù)；退變性腰椎滑脫癥伴嚴(yán)重神經(jīng)癥狀或保守治療12月無效應(yīng)考慮手術(shù)。目前常用的手術(shù)方法是后路椎弓根釘內(nèi)固定、減壓、后外側(cè)或椎間植骨融合術(shù)。術(shù)中可通過椎弓根釘進(jìn)行復(fù)位和內(nèi)固定，從而預(yù)防畸形進(jìn)展，減輕術(shù)后疼痛，有利神經(jīng)減壓，促進(jìn)植骨愈合，減少融合節(jié)段，恢復(fù)力線，改善體型步態(tài)。退行性腰椎滑脫癥患者由于年齡較大常伴有骨質(zhì)疏松，而峽部附近的皮質(zhì)骨是椎體上最堅(jiān)硬的部分。皮質(zhì)骨軌跡螺釘技術(shù)通過峽部附近的皮質(zhì)進(jìn)行固定，近年來在國內(nèi)外廣泛應(yīng)用于不伴峽部裂的1-2度的退行性腰椎滑脫癥治療。本科室多年來開展應(yīng)用皮質(zhì)骨軌跡螺釘?shù)腗IDLF手術(shù)以治療腰椎滑脫癥，可達(dá)到滿意的復(fù)位與癥狀緩解效果。希望大家對這一疾病的情況有一個(gè)初步的了解，感謝關(guān)注！本文原作者：北京朝陽醫(yī)院骨科 張?zhí)烨嬷饕獌?nèi)容轉(zhuǎn)載自北京朝陽脊柱疾患診治中心微信公眾號，轉(zhuǎn)載獲同意。首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院骨科脊柱專業(yè)組簡介朝陽醫(yī)院脊柱專業(yè)組近年來在海涌教授的率領(lǐng)下，正在不斷壯大，在各個(gè)領(lǐng)域都取得了令人矚目的成績，以嶄新面貌更加專業(yè)地為患者服務(wù)。從事脊柱畸形的臨床救治和實(shí)驗(yàn)研究30余年，成功主刀救治了6000余名脊柱畸形患者，給予無數(shù)患者重生的希望。2019年全年完成各類脊柱手術(shù)1200余臺次，其中脊柱畸形手術(shù)數(shù)質(zhì)量再創(chuàng)新高，收治各類脊柱畸形患者200余人次。脊柱微創(chuàng)手術(shù)增幅更為明顯，全年微創(chuàng)技術(shù)手術(shù)近500臺次。專業(yè)組全年共發(fā)表SCI文章21篇，獲得10項(xiàng)科研課題，并開展了包括天璣機(jī)器人輔助手術(shù)、MIDLF技術(shù)等在內(nèi)的多項(xiàng)臨床新技術(shù)。同時(shí)，由朝陽醫(yī)院自主研發(fā)的嚴(yán)重脊柱側(cè)彎并發(fā)癥預(yù)測系統(tǒng)的建立及臨床應(yīng)用獲得了2019年度朝陽醫(yī)院創(chuàng)新一等獎；牽頭的PE-TLIF技術(shù)全國多中心臨床研究已有30余家醫(yī)院加入，進(jìn)展順利。脊柱專業(yè)組將繼續(xù)秉承創(chuàng)新、務(wù)實(shí)、凝練、提高的原則，力爭新的突破！北京朝陽醫(yī)院骨科脊柱精英團(tuán)隊(duì)【相關(guān)閱讀鏈接】朝陽脊柱科普|抖音里的“假神醫(yī)”，您中招了么？朝陽脊柱科普 | 不想得頸椎病，您一定得看看這個(gè)脊柱側(cè)凸喚醒月丨在朝陽挺直脊梁脊柱側(cè)凸喚醒月 | 青少年脊柱側(cè)彎矯形術(shù)后，我還能彎腰嗎？脊柱側(cè)凸喚醒月 | 后背的鼓包是怎么回事？脊柱側(cè)凸喚醒月 | 脊柱截骨技術(shù)，你想了解的都在這里了脊柱側(cè)凸喚醒月 | 大夫，我需要牽引嗎？脊柱側(cè)凸喚醒月 | 大夫，我家孩子才六歲，生長棒手術(shù)是咋回事兒？脊柱側(cè)凸喚醒月 | 我怎么長了一身奶牛斑？——神經(jīng)纖維瘤病合并脊柱側(cè)凸脊柱側(cè)凸喚醒月 | 備戰(zhàn)脊柱側(cè)凸手術(shù)，吹氣球也管用？脊柱側(cè)凸喚醒月 | 脊柱側(cè)凸支具治療的那些事兒脊柱側(cè)凸喚醒月 | 孩子得了脊柱側(cè)凸，究竟該不該做手術(shù)？脊柱側(cè)凸喚醒月 | 青少年脊柱矯形術(shù)后一直臥床？你還年輕，需要運(yùn)動！脊柱側(cè)凸喚醒月丨側(cè)凸相伴，會影響生育嗎？會遺傳給下一代嗎？脊柱側(cè)凸喚醒月丨裹了塑料背心5年多，我還是逃不過這一刀感謝您關(guān)注北京朝陽醫(yī)院脊柱疾患診治中心公眾號，我們將給您帶來脊柱疾病的科普及診治介紹。

76歲的姜奶奶，因?yàn)檠巢刻弁春芏嗄?，而且右?cè)屁股也疼痛，從大腿，小腿一直竄到腳，走路走不遠(yuǎn)，走一會兒就覺得腿發(fā)麻發(fā)沉發(fā)脹，需要蹲一蹲或者坐一坐休息一下，嚴(yán)重影響生活，老人也嘗試了很多治療方式，包括吃藥，中醫(yī)，針灸，理療等，但是效果都不是特別好。為此老人很苦惱。首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院骨科劉鐵老人也去了很多醫(yī)院，診斷十分明確:腰椎滑脫癥，退行性腰椎側(cè)彎，重度骨質(zhì)疏松癥，高血壓病，冠心病，糖尿病，腔隙性腦梗塞，睡眠呼吸暫停等。絕大多數(shù)醫(yī)生都建議進(jìn)行開放手術(shù)，但是同時(shí)也告知存在較大的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，因?yàn)槔先梭w態(tài)比較胖，同時(shí)患有很多內(nèi)科疾病，服用多種藥物，家人和老人自己也十分擔(dān)心手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)，想尋求一種微創(chuàng)的方式來治療。 但是聽很多人說腰椎滑脫和腰椎管狹窄無法進(jìn)行微創(chuàng)手術(shù)，或者手術(shù)效果不好，老人十分苦惱，到底該怎么辦呢？ （劉鐵醫(yī)生如是說），劃重點(diǎn)：其實(shí)隨著微創(chuàng)技術(shù)和器械的快速發(fā)展，尤其在最近20年，通道技術(shù)的引入，我們已經(jīng)可以借助動力系統(tǒng)和先進(jìn)的手術(shù)器械對這些疾病進(jìn)行微創(chuàng)而且安全的處理了，而且形成了多種成熟的微創(chuàng)技術(shù)，包括射頻消融技術(shù)，椎間孔鏡技術(shù)（PEL/ID），UBE/BESS（單側(cè)雙通道技術(shù)），LLIF（斜外側(cè)融合技術(shù)）等，對于大部分原來需要開大刀做手術(shù)的疾病，目前我們都可以應(yīng)用微創(chuàng)技術(shù)來很好的處理，并且獲得非常優(yōu)良的效果。后來，患者輾轉(zhuǎn)來到我門診，經(jīng)過與老人和家屬的溝通，為患者制定了安全的微創(chuàng)治療方案，選用階梯微創(chuàng)治療的方式--應(yīng)用UBE技術(shù)對滑脫節(jié)段的腰椎進(jìn)行復(fù)位并固定融合，以防止其進(jìn)一步滑移加重腰腿疼的癥狀，同時(shí)對存在壓迫的腰椎神經(jīng)管進(jìn)行減壓，手術(shù)也非常順利。僅僅應(yīng)用4個(gè)1cm左右的小切口完全達(dá)到開放手術(shù)的效果。老人術(shù)后傷口的疼痛非常輕，癥狀完全恢復(fù)，腿輕松多了，腰也好多了，很早也就下床活動，恢復(fù)很滿意。這只是我們無數(shù)微創(chuàng)治療的一個(gè)例子， 我們也會根據(jù)具體情況為脊柱患者選擇合理與微創(chuàng)的治療方案。 就像我們治療的口號一樣，開放與微創(chuàng)齊頭并進(jìn)，鏡無止境，見微知著，鏡益求精?；颊咝g(shù)前的X線片提示腰椎滑脫仔細(xì)地做好術(shù)前規(guī)劃測量術(shù)中X線提示腰椎滑脫復(fù)位滿意術(shù)后切口非常小，僅為4個(gè)1cm左右的小傷口，術(shù)后疼痛輕什么是單側(cè)雙通道內(nèi)鏡技術(shù)（UBE）？UBE技術(shù)全稱是Unilateral Biportal Endoscopy即單側(cè)雙通道內(nèi)鏡技術(shù)，是通過兩個(gè)非常小的通道（一個(gè)觀察通道，一個(gè)操作通道）進(jìn)行手術(shù)，可以完成幾乎所有常規(guī)開放手術(shù)操作。與開放手術(shù)相比該技術(shù)更加安全，與傳統(tǒng)微創(chuàng)相比則更加高效和全能。對于腰椎間盤突出癥、腰椎管狹窄癥以及腰椎滑脫癥等多種常見的腰椎疾病，都有非常好的治療效果。處理頸胸椎疾病也能游刃有余。與開放手術(shù)相比，UBE技術(shù)有什么優(yōu)勢？UBE技術(shù)屬于脊柱內(nèi)鏡技術(shù)的一種，它的優(yōu)勢就在于“微創(chuàng)”。在常規(guī)開放腰椎手術(shù)操作中，醫(yī)生需要切開剝離整個(gè)手術(shù)范圍的皮膚，筋膜和肌肉來顯露突出的椎間盤或神經(jīng)壓迫的部位，而UBE手術(shù)僅僅通過兩個(gè)1cm左右的小切口，將內(nèi)鏡直接送入病灶部位，同時(shí)進(jìn)行觀察與手術(shù)操作，不需要大范圍的剝離皮膚，筋膜和肌肉，手術(shù)效果確切，術(shù)后恢復(fù)快，疼痛輕。手術(shù)治療的階梯選擇：劉鐵 副主任醫(yī)師 博士后首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院骨科好大夫在線問診，科普及預(yù)約：https://liutiecy.haodf.com/劉鐵，微博：劉鐵醫(yī)生門診時(shí)間：周二全天617診室（本部），周五下午618診室（本部）特需門診：周五下午，接受電話預(yù)約掛號010-85231481（85231653）