-
陶惠人主任醫(yī)師 香港大學(xué)深圳醫(yī)院 脊柱外科 腰椎滑脫產(chǎn)生的原因非常多，具體有以下幾種情況：1、先天性：在發(fā)育中出現(xiàn)腰椎滑脫；2、外傷引起：比如磕碰或嚴(yán)重撞擊，出現(xiàn)局部骨折而引起腰椎滑脫；3、病理性：比如腫瘤或者結(jié)核侵蝕到骨骼結(jié)構(gòu)而產(chǎn)生滑脫；4、醫(yī)源性：就是在做腰椎手術(shù)當(dāng)中出現(xiàn)的腰椎滑脫。無論是哪一種原因引起腰椎滑脫，治療要緩解患者癥狀。這種情況很難通過藥物恢復(fù)序列，一般是通過手術(shù)治療，而手術(shù)治療也要根據(jù)情況來定。當(dāng)出現(xiàn)下肢疼痛、跛行，甚至神經(jīng)損傷癥狀時(shí)，需要及時(shí)手術(shù)治療，但大部分患者的癥狀較輕微，一般采取保守治療的方式。在臨床中也會(huì)偶爾碰到較特別的患者，腰椎滑脫特別嚴(yán)重，但滑脫的椎體周圍生長(zhǎng)出較多的骨刺，從而使腰椎達(dá)到了自我穩(wěn)定的狀態(tài)，臨床癥狀出現(xiàn)減輕。但這種情況是較特殊而且比較少見。如果保守治療，一般建議加強(qiáng)腰背部肌肉鍛煉，因?yàn)檠抵饕墓δ苁瞧鹬蔚淖饔茫?dāng)周圍的肌肉非常強(qiáng)壯而發(fā)達(dá)時(shí)，能夠減輕腰椎的壓力，進(jìn)而緩解臨床癥狀。2021年01月21日
1692
0
0
-
杜立龍副主任醫(yī)師 天津醫(yī)院 脊柱外科 徐寶山主任談脊柱微創(chuàng)手術(shù)治療本期主題：腰椎管狹窄癥和腰椎滑脫癥訪談嘉賓 徐寶山，徐主任擔(dān)任天津醫(yī)科大學(xué)，天津中醫(yī)藥大學(xué)，天津大學(xué)博士生導(dǎo)師，天津市有突出貢獻(xiàn)專家，天津市椎間盤微創(chuàng)手術(shù)及生物學(xué)修復(fù)131創(chuàng)新團(tuán)隊(duì)的帶頭人，在國(guó)內(nèi)率先開展了可動(dòng)式椎間盤鏡新技術(shù)，成立了國(guó)內(nèi)唯一的MMED培訓(xùn)基地，在天津市率先開展了椎間孔鏡等經(jīng)皮內(nèi)鏡技術(shù)，成立了全國(guó)經(jīng)皮內(nèi)鏡的培訓(xùn)基地，在本市內(nèi)率先開展了胸腔鏡輔助脊柱手術(shù),采用多種微創(chuàng)和三維矯形手術(shù)來治療脊柱畸形。訪談?wù)? 近日，天津醫(yī)院微創(chuàng)脊柱外科徐寶山主任接受了來自天津經(jīng)濟(jì)廣播“守望相助”特別節(jié)目的專訪，談及治療脊柱微創(chuàng)手術(shù)治療等方面,并為廣大聽眾做了一一解答。主持人：徐主任，您好，今天請(qǐng)您給大家講一講，什么情況、什么狀況是適合并且應(yīng)該去做脊柱微創(chuàng)手術(shù)？徐主任：聽眾朋友、主持人，大家好。微創(chuàng)手術(shù)現(xiàn)在分很多類，主要分為介入手術(shù)，內(nèi)鏡手術(shù)，還有內(nèi)鏡輔助手術(shù)或者小切口手術(shù)。但是目前我們一般指的還是介入手術(shù)或者內(nèi)鏡手術(shù)。目前我們科是專門針對(duì)脊柱微創(chuàng)手術(shù)成立的微創(chuàng)脊柱外科，也是在京津冀地區(qū)以及國(guó)內(nèi)首家成立的。一般來說腰間盤突出癥、椎管狹窄癥，還有一部分的腰椎滑脫脊柱畸形，都可以通過微創(chuàng)手術(shù)來解決，此外一些骨質(zhì)疏松骨折，也是可以通過微創(chuàng)手術(shù)解決。主持人：這么一說，大家就明白了，其實(shí)有一些人群是不太適合做這個(gè)脊柱微創(chuàng)手術(shù)的，甚至有的朋友一提到手術(shù)，害怕抵觸手術(shù)治療，要保守治療，認(rèn)為微創(chuàng)也是有創(chuàng)傷的，徐主任，哪些人群是不太適合我們這類微創(chuàng)手術(shù)？徐主任：好的，我們科室都是通過脊柱開放手術(shù)發(fā)展過來的，所以我們目前找到的指征和開放手術(shù)指征基本是類似的，就是這個(gè)患者如果適合做脊柱手術(shù)的話，那么還適合做微創(chuàng)手術(shù)。因?yàn)槲?chuàng)手術(shù)沒有改變適應(yīng)癥，只有需要做手術(shù)的人，分別來選擇是做開放手術(shù)還是微創(chuàng)手術(shù)。主持人：對(duì)于很多朋友糾結(jié)的是，能不做開放的手術(shù)，盡量不做開放式的，因?yàn)樗吘惯@個(gè)傷口創(chuàng)傷會(huì)比較大，其實(shí)微創(chuàng)手術(shù)帶給他的創(chuàng)傷就小很多了，所以這樣一說大家就可以明白了。雖然說是微創(chuàng)手術(shù)，但是其實(shí)任何手術(shù)都會(huì)有風(fēng)險(xiǎn)，那么微創(chuàng)手術(shù)也會(huì)有相應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)嗎？或者說是不是跟這個(gè)開放式手術(shù)相比還有一些其他類的風(fēng)險(xiǎn)需要我們注意呢？徐主任：對(duì)，任何手術(shù)都有風(fēng)險(xiǎn)，微創(chuàng)手術(shù)有微創(chuàng)手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)，包括采取的方式不同，比如說穿刺的手術(shù)有穿刺損傷的風(fēng)險(xiǎn)，內(nèi)鏡手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)和開放手術(shù)發(fā)生的類別基本上是相同的，只不過我們通過先進(jìn)的技術(shù)手段，這種損傷能夠縮小到最小化，但是并不代表沒有風(fēng)險(xiǎn)，風(fēng)險(xiǎn)和這個(gè)開放手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)是一類的，通過我們熟練的掌握，那么技術(shù)的積累，這種風(fēng)險(xiǎn)率非常低。主持人：那么手術(shù)之后會(huì)不會(huì)有一些后遺癥？這是不是通過手術(shù)能徹底治好？這也是很多朋友關(guān)心的問題。徐主任：對(duì)，這也是我們大夫需要關(guān)心的問題，我們也希望通過微創(chuàng)手術(shù)能達(dá)到開放手術(shù)一樣的效果，一樣的徹底，如果我們做一次微創(chuàng)手術(shù)，不能達(dá)到開放手術(shù)那么徹底的效果，那么這個(gè)微創(chuàng)手術(shù)的價(jià)值就不大了，所以我們也不能輕易的說采取試試的方法做一個(gè)微創(chuàng)手術(shù)，所以我們堅(jiān)持原則還是需要在達(dá)到開放手術(shù)同樣效果的情況下，再采取這種微創(chuàng)手術(shù)。主持人：這個(gè)手術(shù)的時(shí)間和這個(gè)開放式的手術(shù)相比，是不是微創(chuàng)手術(shù)的時(shí)間就會(huì)相對(duì)長(zhǎng)一點(diǎn)，對(duì)醫(yī)生來講要求會(huì)更高？徐主任：這個(gè)要因人而異，因患者而異，也因大夫的技術(shù)水平而異。如果說一個(gè)大夫，熟悉做開放手術(shù)，但是不熟悉做微創(chuàng)手術(shù)的話，那么這微創(chuàng)手術(shù)就對(duì)他來說非常麻煩，時(shí)間就非常長(zhǎng)，所以我們醫(yī)生從這個(gè)開放手術(shù)轉(zhuǎn)移到這個(gè)微創(chuàng)手術(shù)，是有學(xué)習(xí)曲線的，他需要經(jīng)過很長(zhǎng)時(shí)間的培訓(xùn)。在我們科也是成立了全國(guó)的微創(chuàng)規(guī)范化的培訓(xùn)基地，縮短了學(xué)習(xí)曲線。我們每個(gè)月都有一期的培訓(xùn)班，來自全國(guó)各地的脊柱外科醫(yī)生都在我們這里培訓(xùn)，他們希望盡快地掌握這種微創(chuàng)技術(shù)。微創(chuàng)手術(shù)是要有一個(gè)學(xué)習(xí)的過程，目前來說，隨著技術(shù)的掌握，我們技術(shù)熟練的大夫，做微創(chuàng)手術(shù)比做開放手術(shù)時(shí)間還要短，手術(shù)還要快，而且達(dá)到比開放手術(shù)更好的效果，這才達(dá)到了我們微創(chuàng)手術(shù)的目的。主持人：所以微創(chuàng)手術(shù)也必將是一個(gè)發(fā)展的趨勢(shì)，我們請(qǐng)徐主任來總結(jié)梳理一下，那么咱們比較一下，跟開放性的這個(gè)手術(shù)相比，咱們微創(chuàng)手術(shù)的優(yōu)勢(shì)究竟有哪些？徐主任：主持人說的非常對(duì)，就是微創(chuàng)手術(shù)主要優(yōu)點(diǎn)就是它創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，出血少。目前在我們科做微創(chuàng)手術(shù)很大一部分患者都是日間手術(shù)，所謂日間手術(shù)就是，住院不超過48個(gè)小時(shí)就可以出院。手術(shù)之后當(dāng)天就可以下地活動(dòng)，而且當(dāng)天就可以出院，手術(shù)過程基本上也就不用像常規(guī)手術(shù)那樣下尿管之類的，有很大部分都是采取了局部麻醉。局部麻醉也就是患者在清醒的情況下，通過穿刺置管，然后來鏡下摘除突出椎間盤或者減壓狹窄的地方，這樣患者當(dāng)時(shí)就能感到這個(gè)癥狀解除，當(dāng)天就能下地活動(dòng)。目前我們有很大一部分患者采用這種日間手術(shù)，就是住院不超過48小時(shí)的這種手術(shù)。主持人：這太好了，一些患者怵頭手術(shù)，一方面是因?yàn)樘稍谑中g(shù)臺(tái)上要全麻，而且還要下尿管，更是頭痛加頭痛，而另外就是術(shù)后需要住院調(diào)理一周的時(shí)間，甚至更長(zhǎng)。那如果說微創(chuàng)手術(shù)可以達(dá)到這種日間手術(shù)，不超過48小時(shí)，這也是我們大家所希望的。既然說到這個(gè)微創(chuàng)手術(shù)，它的優(yōu)點(diǎn)這么多，同樣它是不是價(jià)格也會(huì)很貴呢？徐主任：這就要分類來看，目前如果單純的減壓手術(shù)，不做內(nèi)固定手術(shù)，不做融合手術(shù)的話，微創(chuàng)手術(shù)一般價(jià)格是比較低的，比做開放內(nèi)固定手術(shù)價(jià)格還要更低。醫(yī)療內(nèi)植物的耗材價(jià)格是比較高的，那么大多數(shù)微創(chuàng)手術(shù)都不用內(nèi)植物，也就是說不打釘子，平均費(fèi)用一般在3萬到4萬之間就可以解決，就是說成本是降低的。由于去年我們?cè)谔旖蚴猩暾?qǐng)了單病種，對(duì)天津市的居民來說還可以走單病種，這樣病人的費(fèi)用就進(jìn)一步降低了，未來梳理哪些患者適合做微創(chuàng)手術(shù)，哪些是患者不適合做微創(chuàng)手術(shù)，我們從2014年就成立了微創(chuàng)脊柱外科，而且從去年開始我們成了脊柱微創(chuàng)專病門診，來給患者做關(guān)于脊柱微創(chuàng)手術(shù)相關(guān)事宜的咨詢，歡迎大家前來咨詢。2021年01月20日1774
0
0
-
劉鐵主任醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院 骨科 對(duì)于I度的腰椎滑脫來說，單純的微創(chuàng)減壓夠不夠？還是需要同時(shí)打釘子固定融合呢？一直以來人們也存在著爭(zhēng)議。這一篇最新的來自全美多中心，前瞻性設(shè)計(jì)研究論文給出了答案：對(duì)于有癥狀的，單節(jié)段退行性脊柱滑脫患者治療選擇，與單純減壓相比，微創(chuàng)腰椎融合再手術(shù)率更低，術(shù)后功能恢復(fù)更好，腰背痛發(fā)生率更低，患者滿意度更高。該研究納入了2014年到2016年在美國(guó)12個(gè)著名的脊柱外科中心接受治療的608名I度腰椎滑脫的患者，其中由143名患者接受了微創(chuàng)手術(shù)（微創(chuàng)融合患者72例，單純微創(chuàng)減壓患者71例），術(shù)后隨訪觀察兩年，分別觀察了患者腰痛評(píng)分，下肢神經(jīng)功能評(píng)分，歐洲生活質(zhì)量問卷評(píng)分（EQ-5D），北美脊柱外科協(xié)會(huì)問卷。結(jié)果：分為微創(chuàng)融合組（MISTLIF組）和單純減壓組，可以看到微創(chuàng)融合組更年輕，腰痛更嚴(yán)重，（注意，通常認(rèn)為腰痛可能與腰椎不穩(wěn)有關(guān)，傾向于選擇固定）2.關(guān)于住院情況微創(chuàng)腰椎融合比單純減壓術(shù)術(shù)中出血量更多一點(diǎn)，手術(shù)時(shí)間更長(zhǎng)一點(diǎn)，住院時(shí)間更長(zhǎng)一點(diǎn)，但是其再手術(shù)率要更低一些，進(jìn)一步分析發(fā)現(xiàn)，單純微創(chuàng)減壓組多數(shù)是由于減壓不充分導(dǎo)致術(shù)后在手術(shù)，可能因?yàn)獒t(yī)生不敢過多減壓，加重腰椎的不穩(wěn)。其他參數(shù)沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。3.關(guān)于術(shù)后患者癥狀改善效果，可以看到微創(chuàng)融合組癥狀改善幅度更大，腰背痛改善更好，患者滿意度更高。值得一提的是，是否患有糖尿病也對(duì)術(shù)后效果影響很大，（糖尿病患者要注意啦），糖尿病患者效果要比沒有該病的患者手術(shù)效果要查，其他很多文獻(xiàn)也有佐證，因?yàn)樘悄虿】赡芎喜⑻悄虿《喟l(fā)神經(jīng)損害，血管問題，而且更加容易引起感染等，這些都會(huì)影響手術(shù)效果。4 研究局限性：雖然是前瞻性設(shè)計(jì)，但是通過回顧過去病例的數(shù)據(jù)（有點(diǎn)費(fèi)解，本來就算回顧性研究），所以患者納入于手術(shù)方式并沒有標(biāo)準(zhǔn)化?？赡艽嬖谄?，同時(shí)沒有考慮影像學(xué)參數(shù)情況及性價(jià)比的問題。這些作者將在后續(xù)研究中完善。但是至少就目前的數(shù)據(jù)，給了我們一個(gè)答案，對(duì)于I度的腰椎滑脫來說，單純的微創(chuàng)減壓是不夠的，還是需要同時(shí)打釘子固定融合更為確切。參考文獻(xiàn)：Chan, Andrew & Bisson, Erica & Bydon, Mohamad & Glassman, Steven & Foley, Kevin & Shaffrey, Christopher & Potts, Eric & Shaffrey, Mark & Coric, Domagoj & Knightly, John & Park, Paul & Wang, Michael & Fu, Kai-Ming & Slotkin, Jonathan & Asher, Anthony & Virk, Michael & Kerezoudis, Panagiotis & Alvi, Mohammed Ali & Guan, Jian & Mummaneni, Praveen. (2019). A Comparison of Minimally Invasive Transforaminal Lumbar Interbody Fusion and Decompression Alone for Degenerative Lumbar Spondylolisthesis. Neurosurgery. 66. 10.1093/neuros/nyz310_600.2021年01月18日1323
0
0
-
海涌主任醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院 骨科 北京朝陽醫(yī)院骨科在脊柱側(cè)凸喚醒月系列科普后將繼續(xù)為您普及脊柱的常見問題、答疑解惑，我們的目標(biāo)是做科學(xué)的科普，靠譜的科普，讓每一個(gè)患者都能看得懂的科普。今日為您奉上第5期脊柱相關(guān)科普。今天我們來介紹一個(gè)臨床中常見的脊柱疾病：腰椎滑脫癥1.什么是腰椎滑脫？所謂腰椎滑脫癥就是指腰椎的某個(gè)椎體相對(duì)于下方椎體向前或向后滑動(dòng)產(chǎn)生癥狀，是臨床上常見的骨科疾病，是慢性腰痛的常見原因，發(fā)病率約為5％。我們可以把腰椎想象成兩個(gè)摞在一起的滑塊，上面的滑塊滑到了下面滑塊的前方，就是滑脫。在滑塊后面還有一條縱行的管道，隨著滑塊之間的位移，這條管道也產(chǎn)生相應(yīng)的形變，其中的條索必然會(huì)受到影響。這條管道就是椎管，條索就是神經(jīng)。神經(jīng)受到壓迫產(chǎn)生炎癥，神經(jīng)血供不足，從而產(chǎn)生疼痛、麻木等癥狀。2.為什么會(huì)腰椎滑脫？由于直立姿勢(shì)下，人類的上半身受到了了向下的重力，與豎脊肌沿脊柱方向收縮的壓力形成合力，作用在前傾的下位椎體上，產(chǎn)生了平行于上終板的前向力或剪切力。假如腰椎是兩個(gè)滑塊，那么這兩個(gè)滑塊并不是平行于地面的，而是有一個(gè)前傾的角度。如果沒有其它結(jié)構(gòu)的保護(hù)，上面的滑塊必然會(huì)受到重力的影響，從而向前滑移。好在我們?nèi)祟惥哂欣w維環(huán)、椎弓根、關(guān)節(jié)突、峽部以及椎弓后部等結(jié)構(gòu)來抵抗剪切力。這些結(jié)構(gòu)就像在滑塊之間粘上了膠水，又在滑塊后面打上釘子，再用堅(jiān)硬的鐵棒連接起來一樣，能夠固定滑塊之間的相對(duì)位置?？上攵?，這些結(jié)構(gòu)一旦出現(xiàn)異常，椎體就有可能在重力作用下前移，產(chǎn)生滑脫。此外，骨盆參數(shù)異常也可引起滑脫。3. 它的歷史為何？那么這個(gè)疾病是誰先發(fā)現(xiàn)的呢？大部分人肯定覺得這是骨科醫(yī)生發(fā)現(xiàn)的，畢竟這是一種骨科疾病。然而，椎體滑移的概念最早是作為難產(chǎn)的一種原因，由產(chǎn)科醫(yī)生提出的。公元1782年，比利時(shí)產(chǎn)科醫(yī)生G.Herbinaux在一些產(chǎn)婦分娩時(shí)發(fā)現(xiàn)，她們的骶骨前方存在骨性突起，造成產(chǎn)道狹窄，導(dǎo)致胎兒難產(chǎn)甚至死亡。他所描述的骶骨前方的骨性突起就是L5（最后一節(jié)腰椎）相對(duì)于S1（第一節(jié)骶椎）的椎體滑移，也就是我們今天所說的腰椎滑脫。1854年德國(guó)的H.F.Kilian首先把希臘詞椎體（spondylo）及滑移（olisthesis）結(jié)合在一起，正式組合成椎體滑脫（spondylolisthesis）一詞，并定義為：一椎體在另一椎體上部分或完全的滑移。他認(rèn)為這種病變是由腰骶部小關(guān)節(jié)半脫位引起。1855年，Robert發(fā)現(xiàn)了峽部裂和滑脫的并存關(guān)系，并認(rèn)為峽部裂是滑脫的原因。1882年，波蘭華沙的產(chǎn)科醫(yī)生F.L.Neugebauer描述了伴有嚴(yán)重椎體滑脫的產(chǎn)婦外觀：軀干較短，骨盆增大并出現(xiàn)腹橫紋；他認(rèn)為這樣的產(chǎn)婦更容易難產(chǎn)。4. 疾病的分型與分級(jí)在早期，大家認(rèn)為滑脫必然伴隨峽部裂，必須要有峽部裂才是真正的滑脫。但是在1930年，Jumghamns指出一些滑脫患者并沒有峽部裂，他把這些不伴有峽部裂的滑脫稱為“假性滑脫”，把伴有峽部裂的滑脫稱為“真性滑脫”。隨著研究逐漸深入，各種更專業(yè)的分型陸續(xù)面世。1955年，P.H.Newman闡述了腰椎滑脫的病因，并在1976年發(fā)表了文章對(duì)滑脫進(jìn)行了分類，他提出了退變性滑脫，將滑脫分為退變性、先天性、峽部性三種，并探究了其與腰椎管狹窄癥的關(guān)系。同年，他與Wiltse、Macnab教授又根據(jù)腰椎滑脫的病因?qū)W進(jìn)行分型，并得到廣泛推廣。同時(shí)，評(píng)估腰椎滑脫的程度是非常重要的。這可以讓我們了解：什么樣的滑脫可以觀察，什么樣的滑脫需要治療，什么樣的滑脫需要手術(shù)。那么如何判斷腰椎滑脫的嚴(yán)重程度呢？我們臨床上通常按照椎體滑脫的程度及上下椎體錯(cuò)位程度將其分為1-5度。其中1-2級(jí)為輕度滑脫，3-5級(jí)為重度滑脫。5.疾病的保守與手術(shù)治療腰椎滑脫癥的保守治療那么出現(xiàn)腰椎滑脫是否必須進(jìn)行手術(shù)呢？并不一定。在符合保守治療適應(yīng)證的前提下，可以進(jìn)行非手術(shù)保守治療結(jié)合定期隨訪。非手術(shù)治療適應(yīng)證：1、單純峽部裂患者，無明顯滑脫2、青少年L4椎體輕度滑脫，無L5骶化3、輕度腰椎滑脫患者，無神經(jīng)癥狀4、年齡大、體質(zhì)差，無法耐受手術(shù)在醫(yī)師指導(dǎo)下，通?？梢圆捎萌缦卤Ｊ刂委煼椒ǎ?、兒童/青少年輕度滑脫無癥狀：密切觀察；2、成人II度滑脫：避免對(duì)抗性/腰椎過伸運(yùn)動(dòng)；然而，保守治療只能緩解癥狀，不能使滑脫復(fù)位，也不能解除神經(jīng)壓迫。如果患者保守治療效果有限，仍應(yīng)考慮手術(shù)治療。腰椎滑脫癥的手術(shù)治療一般來說，峽部裂性腰椎滑脫癥伴嚴(yán)重神經(jīng)癥狀或保守治療3-6月無效應(yīng)考慮手術(shù)；退變性腰椎滑脫癥伴嚴(yán)重神經(jīng)癥狀或保守治療12月無效應(yīng)考慮手術(shù)。目前常用的手術(shù)方法是后路椎弓根釘內(nèi)固定、減壓、后外側(cè)或椎間植骨融合術(shù)。術(shù)中可通過椎弓根釘進(jìn)行復(fù)位和內(nèi)固定，從而預(yù)防畸形進(jìn)展，減輕術(shù)后疼痛，有利神經(jīng)減壓，促進(jìn)植骨愈合，減少融合節(jié)段，恢復(fù)力線，改善體型步態(tài)。退行性腰椎滑脫癥患者由于年齡較大常伴有骨質(zhì)疏松，而峽部附近的皮質(zhì)骨是椎體上最堅(jiān)硬的部分。皮質(zhì)骨軌跡螺釘技術(shù)通過峽部附近的皮質(zhì)進(jìn)行固定，近年來在國(guó)內(nèi)外廣泛應(yīng)用于不伴峽部裂的1-2度的退行性腰椎滑脫癥治療。本科室多年來開展應(yīng)用皮質(zhì)骨軌跡螺釘?shù)腗IDLF手術(shù)以治療腰椎滑脫癥，可達(dá)到滿意的復(fù)位與癥狀緩解效果。希望大家對(duì)這一疾病的情況有一個(gè)初步的了解，感謝關(guān)注！本文原作者：北京朝陽醫(yī)院骨科 張?zhí)烨嬷饕獌?nèi)容轉(zhuǎn)載自北京朝陽脊柱疾患診治中心微信公眾號(hào)，轉(zhuǎn)載獲同意。首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院骨科脊柱專業(yè)組簡(jiǎn)介朝陽醫(yī)院脊柱專業(yè)組近年來在海涌教授的率領(lǐng)下，正在不斷壯大，在各個(gè)領(lǐng)域都取得了令人矚目的成績(jī)，以嶄新面貌更加專業(yè)地為患者服務(wù)。從事脊柱畸形的臨床救治和實(shí)驗(yàn)研究30余年，成功主刀救治了6000余名脊柱畸形患者，給予無數(shù)患者重生的希望。2019年全年完成各類脊柱手術(shù)1200余臺(tái)次，其中脊柱畸形手術(shù)數(shù)質(zhì)量再創(chuàng)新高，收治各類脊柱畸形患者200余人次。脊柱微創(chuàng)手術(shù)增幅更為明顯，全年微創(chuàng)技術(shù)手術(shù)近500臺(tái)次。專業(yè)組全年共發(fā)表SCI文章21篇，獲得10項(xiàng)科研課題，并開展了包括天璣機(jī)器人輔助手術(shù)、MIDLF技術(shù)等在內(nèi)的多項(xiàng)臨床新技術(shù)。同時(shí)，由朝陽醫(yī)院自主研發(fā)的嚴(yán)重脊柱側(cè)彎并發(fā)癥預(yù)測(cè)系統(tǒng)的建立及臨床應(yīng)用獲得了2019年度朝陽醫(yī)院創(chuàng)新一等獎(jiǎng)；牽頭的PE-TLIF技術(shù)全國(guó)多中心臨床研究已有30余家醫(yī)院加入，進(jìn)展順利。脊柱專業(yè)組將繼續(xù)秉承創(chuàng)新、務(wù)實(shí)、凝練、提高的原則，力爭(zhēng)新的突破！北京朝陽醫(yī)院骨科脊柱精英團(tuán)隊(duì)【相關(guān)閱讀鏈接】朝陽脊柱科普|抖音里的“假神醫(yī)”，您中招了么？朝陽脊柱科普 | 不想得頸椎病，您一定得看看這個(gè)脊柱側(cè)凸喚醒月丨在朝陽挺直脊梁脊柱側(cè)凸喚醒月 | 青少年脊柱側(cè)彎矯形術(shù)后，我還能彎腰嗎？脊柱側(cè)凸喚醒月 | 后背的鼓包是怎么回事？脊柱側(cè)凸喚醒月 | 脊柱截骨技術(shù)，你想了解的都在這里了脊柱側(cè)凸喚醒月 | 大夫，我需要牽引嗎？脊柱側(cè)凸喚醒月 | 大夫，我家孩子才六歲，生長(zhǎng)棒手術(shù)是咋回事兒？脊柱側(cè)凸喚醒月 | 我怎么長(zhǎng)了一身奶牛斑？——神經(jīng)纖維瘤病合并脊柱側(cè)凸脊柱側(cè)凸喚醒月 | 備戰(zhàn)脊柱側(cè)凸手術(shù)，吹氣球也管用？脊柱側(cè)凸喚醒月 | 脊柱側(cè)凸支具治療的那些事兒脊柱側(cè)凸喚醒月 | 孩子得了脊柱側(cè)凸，究竟該不該做手術(shù)？脊柱側(cè)凸喚醒月 | 青少年脊柱矯形術(shù)后一直臥床？你還年輕，需要運(yùn)動(dòng)！脊柱側(cè)凸喚醒月丨側(cè)凸相伴，會(huì)影響生育嗎？會(huì)遺傳給下一代嗎？脊柱側(cè)凸喚醒月丨裹了塑料背心5年多，我還是逃不過這一刀感謝您關(guān)注北京朝陽醫(yī)院脊柱疾患診治中心公眾號(hào)，我們將給您帶來脊柱疾病的科普及診治介紹。2021年01月15日1191
0
1
-
劉鐵主任醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院 骨科 76歲的姜奶奶，因?yàn)檠巢刻弁春芏嗄?，而且右?cè)屁股也疼痛，從大腿，小腿一直竄到腳，走路走不遠(yuǎn)，走一會(huì)兒就覺得腿發(fā)麻發(fā)沉發(fā)脹，需要蹲一蹲或者坐一坐休息一下，嚴(yán)重影響生活，老人也嘗試了很多治療方式，包括吃藥，中醫(yī)，針灸，理療等，但是效果都不是特別好。為此老人很苦惱。首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院骨科劉鐵老人也去了很多醫(yī)院，診斷十分明確:腰椎滑脫癥，退行性腰椎側(cè)彎，重度骨質(zhì)疏松癥，高血壓病，冠心病，糖尿病，腔隙性腦梗塞，睡眠呼吸暫停等。絕大多數(shù)醫(yī)生都建議進(jìn)行開放手術(shù)，但是同時(shí)也告知存在較大的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，因?yàn)槔先梭w態(tài)比較胖，同時(shí)患有很多內(nèi)科疾病，服用多種藥物，家人和老人自己也十分擔(dān)心手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)，想尋求一種微創(chuàng)的方式來治療。 但是聽很多人說腰椎滑脫和腰椎管狹窄無法進(jìn)行微創(chuàng)手術(shù)，或者手術(shù)效果不好，老人十分苦惱，到底該怎么辦呢？ （劉鐵醫(yī)生如是說），劃重點(diǎn)：其實(shí)隨著微創(chuàng)技術(shù)和器械的快速發(fā)展，尤其在最近20年，通道技術(shù)的引入，我們已經(jīng)可以借助動(dòng)力系統(tǒng)和先進(jìn)的手術(shù)器械對(duì)這些疾病進(jìn)行微創(chuàng)而且安全的處理了，而且形成了多種成熟的微創(chuàng)技術(shù)，包括射頻消融技術(shù)，椎間孔鏡技術(shù)（PEL/ID），UBE/BESS（單側(cè)雙通道技術(shù)），LLIF（斜外側(cè)融合技術(shù)）等，對(duì)于大部分原來需要開大刀做手術(shù)的疾病，目前我們都可以應(yīng)用微創(chuàng)技術(shù)來很好的處理，并且獲得非常優(yōu)良的效果。后來，患者輾轉(zhuǎn)來到我門診，經(jīng)過與老人和家屬的溝通，為患者制定了安全的微創(chuàng)治療方案，選用階梯微創(chuàng)治療的方式--應(yīng)用UBE技術(shù)對(duì)滑脫節(jié)段的腰椎進(jìn)行復(fù)位并固定融合，以防止其進(jìn)一步滑移加重腰腿疼的癥狀，同時(shí)對(duì)存在壓迫的腰椎神經(jīng)管進(jìn)行減壓，手術(shù)也非常順利。僅僅應(yīng)用4個(gè)1cm左右的小切口完全達(dá)到開放手術(shù)的效果。老人術(shù)后傷口的疼痛非常輕，癥狀完全恢復(fù)，腿輕松多了，腰也好多了，很早也就下床活動(dòng)，恢復(fù)很滿意。這只是我們無數(shù)微創(chuàng)治療的一個(gè)例子， 我們也會(huì)根據(jù)具體情況為脊柱患者選擇合理與微創(chuàng)的治療方案。 就像我們治療的口號(hào)一樣，開放與微創(chuàng)齊頭并進(jìn)，鏡無止境，見微知著，鏡益求精。患者術(shù)前的X線片提示腰椎滑脫仔細(xì)地做好術(shù)前規(guī)劃測(cè)量術(shù)中X線提示腰椎滑脫復(fù)位滿意術(shù)后切口非常小，僅為4個(gè)1cm左右的小傷口，術(shù)后疼痛輕什么是單側(cè)雙通道內(nèi)鏡技術(shù)（UBE）？UBE技術(shù)全稱是Unilateral Biportal Endoscopy即單側(cè)雙通道內(nèi)鏡技術(shù)，是通過兩個(gè)非常小的通道（一個(gè)觀察通道，一個(gè)操作通道）進(jìn)行手術(shù)，可以完成幾乎所有常規(guī)開放手術(shù)操作。與開放手術(shù)相比該技術(shù)更加安全，與傳統(tǒng)微創(chuàng)相比則更加高效和全能。對(duì)于腰椎間盤突出癥、腰椎管狹窄癥以及腰椎滑脫癥等多種常見的腰椎疾病，都有非常好的治療效果。處理頸胸椎疾病也能游刃有余。與開放手術(shù)相比，UBE技術(shù)有什么優(yōu)勢(shì)？UBE技術(shù)屬于脊柱內(nèi)鏡技術(shù)的一種，它的優(yōu)勢(shì)就在于“微創(chuàng)”。在常規(guī)開放腰椎手術(shù)操作中，醫(yī)生需要切開剝離整個(gè)手術(shù)范圍的皮膚，筋膜和肌肉來顯露突出的椎間盤或神經(jīng)壓迫的部位，而UBE手術(shù)僅僅通過兩個(gè)1cm左右的小切口，將內(nèi)鏡直接送入病灶部位，同時(shí)進(jìn)行觀察與手術(shù)操作，不需要大范圍的剝離皮膚，筋膜和肌肉，手術(shù)效果確切，術(shù)后恢復(fù)快，疼痛輕。手術(shù)治療的階梯選擇：劉鐵 副主任醫(yī)師 博士后首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院骨科好大夫在線問診，科普及預(yù)約：https://liutiecy.haodf.com/劉鐵，微博：劉鐵醫(yī)生門診時(shí)間：周二全天617診室（本部），周五下午618診室（本部）特需門診：周五下午，接受電話預(yù)約掛號(hào)010-85231481（85231653）2021年01月14日2296
0
2
-
劉辰君主治醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 脊柱外科 腰椎退變性疾病，患者熟知有腰椎管狹窄癥、腰椎間盤突出癥、腰椎滑脫癥等。首先要說一下，腰椎管狹窄癥和腰椎間盤突出癥是有不同的，基本上五六十歲以上患者的相關(guān)腰腿部癥狀，是由腰椎管狹窄引起的，一般不會(huì)單純的診斷腰椎間盤突出。因?yàn)檠导膊〔⒉恢旅⑶已凳中g(shù)的目的是幫助患者提高生活質(zhì)量，這兩種屬性使得在門診脊柱外科醫(yī)生最常被問的一句話就是“大夫，我的腰椎能不能不做手術(shù)”?，F(xiàn)在我們就來簡(jiǎn)單談?wù)勥@個(gè)問題。 對(duì)于所有外科疾病和外科醫(yī)生來說，掌握恰當(dāng)?shù)耐饪剖中g(shù)適應(yīng)癥都是首要問題，通俗的說就是什么情況下就需要做手術(shù)了。下面我們以腰椎管狹窄癥為例，談?wù)勥@個(gè)疾病的手術(shù)適應(yīng)證。 1、非手術(shù)治療不能控制且不能耐受的嚴(yán)重下肢疼痛，伴或不伴腰痛：通俗講就是保守治療沒法有效緩解坐骨神經(jīng)痛及腰痛； 2、持續(xù)的下肢癥狀，進(jìn)行性間歇性跛行經(jīng)過2-3月非手術(shù)治療無明顯效果：基本意思同上一條，腰椎管狹窄癥主要就是腰腿痛，還有限制步行距離，對(duì)老年人來說，如果活動(dòng)量受限，一方面生活質(zhì)量會(huì)嚴(yán)重下降，另一方面內(nèi)科情況也會(huì)控制不好，導(dǎo)致高血壓、高血脂、高血糖等； 3、嚴(yán)重神經(jīng)壓迫和進(jìn)行性神經(jīng)功能喪失；馬尾神經(jīng)綜合征患者應(yīng)考慮手術(shù)治療，同時(shí)癥狀、體征和影像學(xué)檢查應(yīng)一致：也就是說，如果出現(xiàn)會(huì)陰區(qū)感覺障礙、大小便障礙、足下垂、肌肉萎縮等嚴(yán)重神經(jīng)功能喪失癥狀，在做好鑒別診斷的前提下，應(yīng)盡快手術(shù)。 此外，腰痛和腿痛等癥狀，不同的患者耐受力不同，不同的患者對(duì)生活質(zhì)量的要求也不一樣，所以不能一概而論。 下面的兩張圖片，第一張，就是基本正常的椎管，而第二張，可以明顯看出來，椎管和神經(jīng)受到了360度的嚴(yán)重?cái)D壓，這種情況不做手術(shù)，只靠單純保守治療，癥狀能有緩解嗎？2021年01月14日3043
2
9
-
李維新主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 近日，空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院神經(jīng)外科脊柱組李維新主任為一位腰椎間盤突出癥患者做了OLIF手術(shù)，患者術(shù)后第五天，較從背部后方入路手術(shù)的患者術(shù)后恢復(fù)得更好?；颊邲]有出現(xiàn)手術(shù)區(qū)域的肌肉板結(jié)，腰椎穩(wěn)定性也沒有受到影響。這是怎樣是一種手術(shù)呢？大家一起來了解下。 患者術(shù)后自述： 腰椎間盤突出已經(jīng)有20多年快30年了，手術(shù)前屁股上方疼痛、腿腳麻，不能長(zhǎng)時(shí)間站立，久站就會(huì)引起劇烈疼痛。那種痛不是一般痛，每次疼到咬緊牙關(guān)。而手術(shù)后就不疼了，腿也不疼了，行走也沒有問題了。 OLIF手術(shù)不走尋常路！——斜前方入路 OLIF手術(shù)是一種微創(chuàng)的手術(shù)，對(duì)患者的創(chuàng)傷很小，切口只要3厘米。原來的腰椎手術(shù)會(huì)從背部后方（腰后）去做，切肌肉需要切得比較長(zhǎng)，才能進(jìn)去手術(shù)，現(xiàn)在我們從腹側(cè)來做，切口很小，只要切開腹壁，從自然肌間隙進(jìn)入就可以進(jìn)行手術(shù)。 借助巧妙而獨(dú)特的斜前方入路方式，該技術(shù)將術(shù)中的創(chuàng)傷、出血量，以及術(shù)后恢復(fù)期、護(hù)理難度等方面都得到很大的降低。 OLIF技術(shù)存在傳統(tǒng)手術(shù)無法比擬的優(yōu)勢(shì)！ 1、切口小。OLIF技術(shù)選擇的腹部約3-5cm橫切口，從腹部大血管鞘及腰大肌之間游離出病灶區(qū)，通過可擴(kuò)展通道的調(diào)節(jié)直視下清除病灶。 2、損傷小。不影響腰椎穩(wěn)定性，對(duì)脊髓神經(jīng)無干擾。該技術(shù)為完全的肌間隙入路，且避免了對(duì)椎管內(nèi)容物的騷擾，不傷及椎體后方的韌帶結(jié)構(gòu)，可達(dá)到徹底的病灶清除、椎體間良好的穩(wěn)定性。 3、并發(fā)癥少。不進(jìn)入腹膜腔，因而大大減少了腹腔臟器損傷、腹膜粘連、血管損傷等并發(fā)癥的發(fā)生。而且神經(jīng)損傷并發(fā)癥發(fā)生率也很低。 4、可使用較大的椎間融合器，有效地改善椎間隙高度及冠矢狀位平衡。 5、恢復(fù)快。手術(shù)時(shí)間短，出血少，疼痛輕，住院時(shí)間較短，術(shù)后恢復(fù)快。 什么樣的患者可以做這種手術(shù)呢？ 退行性腰椎滑脫、椎間盤源性腰痛、腰椎間盤突出癥、腰椎管狹窄癥、腰椎節(jié)段不穩(wěn)定、腰椎術(shù)后鄰近節(jié)段退變、退行性腰椎側(cè)凸、腰椎術(shù)后翻修、椎間隙感染、創(chuàng)傷、腫瘤等患者。OLIF可用于L1~S1各椎間隙的融合，適應(yīng)癥較廣。但是具體到每一位患者，需要患者去正規(guī)醫(yī)院神經(jīng)外科進(jìn)行評(píng)估。 總之，OLIF手術(shù)具有創(chuàng)傷小，顯露清楚、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)。在臨床實(shí)踐中，真正發(fā)揮了微創(chuàng)技術(shù)的特長(zhǎng)，也將使更多的患者受益。2021年12月30日1413
0
1
-
陶惠人主任醫(yī)師 香港大學(xué)深圳醫(yī)院 脊柱外科 腰椎滑脫患者影像學(xué)檢查方法包括以下兩種：1、腰椎正側(cè)雙斜位X光片檢查，為本病基本檢查。若患者腰椎Ⅰ度滑脫或Ⅱ度滑脫，正側(cè)位X光片檢查可顯示患者椎體滑脫、錯(cuò)位。但當(dāng)患者為單純峽部裂時(shí)，需憑借雙斜位X光片才能看到峽部情況，因?yàn)槌Ｒ?guī)正側(cè)位X光片無法顯示峽部情況；2、CT平面掃描檢查，CT檢查結(jié)果可清楚顯示患者椎弓根情況及峽部情況。臨床上對(duì)于沒有神經(jīng)癥狀、單純腰痛的腰椎滑脫患者，一般采取保守治療方案。保守治療方案一般包括：第一，對(duì)于單純腰痛的患者，一般3-5周的臥床休息可緩解腰疼的癥狀；第二，可使用一些非甾體類的消炎止痛藥進(jìn)行治療；第三，物理治療即理療，理療的作用主要是緩解肌肉痙攣、松弛肌肉，以達(dá)到緩解患者疼痛的目的。手術(shù)治療主要針對(duì)有明顯腰腿疼痛甚至神經(jīng)源性的間歇性跛行的患者，且經(jīng)正規(guī)保守治療3個(gè)月以上癥狀無法緩解，植物神經(jīng)功能損害的患者，以及神經(jīng)功能有明確損害的患者。腰椎滑脫的保守治療和手術(shù)治療方案非常多，建議患者在明確疾病的同時(shí)，可咨詢脊柱骨科的專業(yè)醫(yī)生，做進(jìn)一步的治療。2021年12月27日1299
0
1
-
廖博副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 骨科 腰椎滑脫是由于先天性發(fā)育不良、創(chuàng)傷、勞損等原因造成相鄰椎體骨性連接異常而發(fā)生的，上位椎體與下位椎體部分或全部滑移。簡(jiǎn)單來說，如果腰椎的椎體相對(duì)與鄰近的腰椎之間出現(xiàn)相對(duì)位移即可認(rèn)為出現(xiàn)腰椎滑脫。唐都醫(yī)院神經(jīng)外科李維新 對(duì)于腰椎滑脫的治療，一直都是患者比較關(guān)心的問題。許多患者想既然出現(xiàn)這種移位，就按摩、推拿復(fù)位回去，不就完了。這種方法真的能起到效果嗎?腰椎滑脫的正規(guī)治療都有哪些呢? 腰椎滑脫因?yàn)檠档姆€(wěn)定性下降導(dǎo)致兩節(jié)椎體之間產(chǎn)生了錯(cuò)位，產(chǎn)生的常見后果有兩種： 一個(gè)是因?yàn)檠捣€(wěn)定性不夠?qū)е碌难? 還有脊柱的錯(cuò)位和繼發(fā)的增生產(chǎn)生了神經(jīng)壓迫的癥狀，表現(xiàn)為下肢的疼痛、麻木、無力這些癥狀。如果有嚴(yán)重的腰痛和下肢神經(jīng)癥狀的這類病人，癥狀已經(jīng)嚴(yán)重影響患者的生活和工作，我們建議盡早手術(shù)。 那靠按摩能按復(fù)位嗎? 按摩，治標(biāo)不治本。它可以讓你腰部痙攣的肌肉得到放松，能暫時(shí)地緩解你的腰痛，但是并不能恢復(fù)脊柱的序列，就是說不可能通過按摩來讓滑脫的腰椎得到復(fù)位，按摩并不是徹底解決你腰椎滑脫的方法。 那滑脫的病人能否去按摩? 理論上按摩并不會(huì)加重你的滑脫，但也沒有效果。要是去一些不正規(guī)按摩機(jī)構(gòu)的地方，用非常暴力的方法，還有可能導(dǎo)致加重滑脫。 腰椎滑脫患者怎樣正規(guī)治療? 目前，臨床上對(duì)于腰椎滑脫的治療主要有保守治療和手術(shù)治療兩種選擇。保守治療主要是通過腰部制動(dòng)、藥物治療及康復(fù)治療等緩解患者癥狀，防止滑脫進(jìn)展。 如果患者病情較為嚴(yán)重，比如造成明顯的脊髓或神經(jīng)受壓并表現(xiàn)出癥狀，或患者在接受保守治療后癥狀持續(xù)性加重，或患者出現(xiàn)腰部凹陷、腹部前凸，甚至軀干縮短、走路時(shí)出現(xiàn)搖擺，則可根據(jù)患者病情選擇合適的手術(shù)，從根源上解決患者病痛。 需要特別提醒的是，接受保守治療的患者，需要定期復(fù)查，了解滑脫情況，便于病情出現(xiàn)變化時(shí)，及時(shí)干預(yù)。2020年12月25日1299
0
0
-
李維新主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 腰椎滑脫是由于先天性發(fā)育不良、創(chuàng)傷、勞損等原因造成相鄰椎體骨性連接異常而發(fā)生的，上位椎體與下位椎體部分或全部滑移。簡(jiǎn)單來說，如果腰椎的椎體相對(duì)與鄰近的腰椎之間出現(xiàn)相對(duì)位移即可認(rèn)為出現(xiàn)腰椎滑脫。 對(duì)于腰椎滑脫的治療，一直都是患者比較關(guān)心的問題。許多患者想既然出現(xiàn)這種移位，就按摩、推拿復(fù)位回去，不就完了。這種方法真的能起到效果嗎？腰椎滑脫的正規(guī)治療都有哪些呢？ 腰椎滑脫因?yàn)檠档姆€(wěn)定性下降導(dǎo)致兩節(jié)椎體之間產(chǎn)生了錯(cuò)位，產(chǎn)生的常見后果有兩種： 一個(gè)是因?yàn)檠捣€(wěn)定性不夠?qū)е碌难矗? 還有脊柱的錯(cuò)位和繼發(fā)的增生產(chǎn)生了神經(jīng)壓迫的癥狀，表現(xiàn)為下肢的疼痛、麻木、無力這些癥狀。如果有嚴(yán)重的腰痛和下肢神經(jīng)癥狀的這類病人，癥狀已經(jīng)嚴(yán)重影響患者的生活和工作，我們建議盡早手術(shù)。 那靠按摩能按復(fù)位嗎？ 按摩，治標(biāo)不治本。它可以讓你腰部痙攣的肌肉得到放松，能暫時(shí)地緩解你的腰痛，但是并不能恢復(fù)脊柱的序列，就是說不可能通過按摩來讓滑脫的腰椎得到復(fù)位，按摩并不是徹底解決你腰椎滑脫的方法。 那滑脫的病人能否去按摩？ 理論上按摩并不會(huì)加重你的滑脫，但也沒有效果。要是去一些不正規(guī)按摩機(jī)構(gòu)的地方，用非常暴力的方法，還有可能導(dǎo)致加重滑脫。 腰椎滑脫患者怎樣正規(guī)治療？ 目前，臨床上對(duì)于腰椎滑脫的治療主要有保守治療和手術(shù)治療兩種選擇。保守治療主要是通過腰部制動(dòng)、藥物治療及康復(fù)治療等緩解患者癥狀，防止滑脫進(jìn)展。 如果患者病情較為嚴(yán)重，比如造成明顯的脊髓或神經(jīng)受壓并表現(xiàn)出癥狀，或患者在接受保守治療后癥狀持續(xù)性加重，或患者出現(xiàn)腰部凹陷、腹部前凸，甚至軀干縮短、走路時(shí)出現(xiàn)搖擺，則可根據(jù)患者病情選擇合適的手術(shù)，從根源上解決患者病痛。 需要特別提醒的是，接受保守治療的患者，需要定期復(fù)查，了解滑脫情況，便于病情出現(xiàn)變化時(shí)，及時(shí)干預(yù)。2020年12月23日1075
0
0
腰椎滑脫相關(guān)科普號(hào)
袁宏杰醫(yī)生的科普號(hào)
袁宏杰 副主任醫(yī)師
上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院
疼痛科
913粉絲8.2萬閱讀
王松醫(yī)生的科普號(hào)
王松 主任醫(yī)師
西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院
脊柱外科
824粉絲19.3萬閱讀
吳斌醫(yī)生的科普號(hào)
吳斌 副主任醫(yī)師
華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院
骨科
3043粉絲7.6萬閱讀