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2021年12月01日
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暴冬梅主治醫(yī)師 北京市大興區(qū)人民醫(yī)院 口腔科 牙石是沉積在牙面或修復(fù)體表面上已鈣化的或者正在鈣化的菌斑及沉積物，由唾液或齦溝液中的礦物鹽逐漸沉積而成。 牙石形成后不能用刷牙的方法去除根據(jù)沉積部位，以齦緣為界，分為齦上牙石（supragingival calculus）和齦下牙石（subgingival calculus）。 齦上牙石沉積在臨床牙冠，直接可看到的牙石稱為齦上牙石，呈黃色或白色，亦可因吸煙或食物著色而呈深色。一般體積較大，尤其是在唾液腺導(dǎo)管開口處的牙面上沉積更多，如上頜第一磨牙頰面和下頜前牙的舌面。 齦下結(jié)石沉積在齦緣以下的牙面上，肉眼看不到，需探針才能查到的稱為齦下牙石，有時在X線片上也可見。齦下牙石呈褐色或黑色，較齦上牙石體積小而硬，一般與牙面的附著比齦上牙石更牢固。齦下牙石見于大多數(shù)牙周袋內(nèi)，通常從釉牙骨質(zhì)界延伸至袋底附近，在齦緣下分布比較均勻，但以鄰面和舌面，腭面較多些。 牙石的成份牙石中含70-80%無機鹽、其余為有機成分和水。 無機鹽的主要成分為鈣、磷，鈣約占無機鹽重量的40%以上，磷約為20%，并有少量的鎂、鈉、碳酸鹽和微量元素。 牙石的結(jié)構(gòu)根據(jù)電鏡觀察，牙石呈層板狀結(jié)構(gòu)，與身體其它處的結(jié)石相似。各層的礦化程度不一，其中有各種形狀的結(jié)晶，呈規(guī)則或不規(guī)則的排列，還可見礦化了的細菌。 牙石的形成和礦化牙石的形成分三步： 1.獲得性薄膜形成； 2.菌斑成熟； 3.礦物化。 首先是菌斑的形成，菌斑為有機基質(zhì)，即礦化的核心。礦化物質(zhì)分別來源于唾液和齦溝液。最初，小晶體開始沉積在菌斑基質(zhì)中，然后基質(zhì)完全鈣化，細菌也鈣化。鈣化先呈小灶狀，逐漸增大，并相互融合成大塊牙石。 菌斑形成后1-14天內(nèi)開始礦化，逐漸形成結(jié)石。有些人齦上菌斑形成的時間不到2周，礦化已達60%-90%，也有幾天就發(fā)生礦化的。不過，沉積發(fā)展成為晶體特征性質(zhì)的陳舊性牙石需數(shù)月或數(shù)年。菌斑中除細菌本身可作為礦化的核心外，其它如脫落上皮細胞，白細胞和食物碎屑等均可成為鈣化的核心。 牙石的病因意義牙石與牙周病關(guān)系密切。流行病學(xué)調(diào)查表明，牙石量與牙周炎呈明確的正相關(guān)。有研究表明，牙石的粗糙面并不會引起牙齦炎；消毒過的牙石在體內(nèi)不會誘導(dǎo)炎癥或膿腫。上述研究排除了牙石本身作為牙周病原始病因的可能性，其作用可能是繼發(fā)的。 1.牙石粗糙的表面為菌斑的進一步積聚和礦化提供了有利條件。 2.牙石對牙周組織的主要危害來自于其表面堆積的菌斑，由于牙石存在，使得菌斑與組織表面緊密接觸，引起組織的炎癥反應(yīng)。 3.牙石的多孔結(jié)構(gòu)也容易吸收大量的細菌毒素，牙石也妨礙口腔衛(wèi)生措施的實施。 小結(jié)：牙石是牙周病發(fā)展的一個重要因素，去除牙石是牙周治療和療效維護的基本原則。參考文獻 曹采方.臨床牙周病學(xué).北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2006：84-85.2021年07月31日1407
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李彥昂主治醫(yī)師 醫(yī)生集團-上海 正畸科 大家好，我是李艷昂醫(yī)生，有些牙周病的患者，因為牙周炎的關(guān)系，牙齒出現(xiàn)牙齦萎縮，呃，牙齒伸長甚至移位的一系列呢，非常影響美觀的癥狀，來尋求李醫(yī)生的協(xié)助。那我們知道呢，正肌治療的過程當(dāng)中呢，需要有一個穩(wěn)定的牙周組織作為基礎(chǔ)，那兩者之間呢，看起來似乎是有點違廢的，那么究近有牙周炎的患者能不能進行針肌治療呢？答案是可以的啊，要取決于你的牙周炎嚴重程度，同時呢，我們在針畸治療開始前呢，必須要經(jīng)過牙周醫(yī)生一個系統(tǒng)的牙周基礎(chǔ)治療，來獲得牙齒的健康，同時呢，我們在正畸過程當(dāng)中，也需要跟牙周醫(yī)生呢，每三到六個月就進行一次會診，通過頻繁的復(fù)診監(jiān)測，才能夠為我們針肌期間的健康的牙齒牙根移動的保駕護航，我就是幫自己矯正很認真，幫你們矯正更用心的李漾醫(yī)生，假如你喜歡李醫(yī)生今天分享的科普內(nèi)容的話，就請幫李醫(yī)生比心點贊收藏情。 來分享給身邊的人吧。2021年06月13日641
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楊泓主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 口腔科 隨著人們生活水平的提高，口腔醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，越來越多的人選擇種植牙改變自己的牙齒缺失，越來越多的人選擇牙齒矯正來改善口腔的美觀，但是牙周的問題一直沒有得到大家的重視。很多口腔牙周專家呼吁大家重視牙周問題，為什么這么多專家讓大家重視這個牙周的問題呢？就是因為牙周的健康是各種口腔治療的基礎(chǔ)，如果擁有健康的牙周，我們就可以擁有我們天然的牙齒，不逼為牙齒缺失而煩惱！ 要想搞清牙周健康對口腔健康的重要性，我們可以從兩方面來具體談?wù)劊? 第一：人類口腔疾病主要由牙體組織疾病和牙周組織疾病兩大部分構(gòu)成。牙體組織疾病主要是齲病、牙周組織疾病就是我們常說的牙周炎。這兩種疾病有非常多的不同點：齲病往往早期就有疼痛感、易被發(fā)覺，但它一般只破壞一顆牙齒，并且有很多方法可以修補被細菌腐蝕的牙體組織，包括補牙、做牙冠，甚至拔除后鑲牙。但牙周炎就大不相同了，它的病程很長、也幾乎沒有疼痛感、不易察覺，等到發(fā)現(xiàn)時牙齒已經(jīng)開始松動脫落，而且無一例外都是侵犯全口牙齒，它的危害更大且人類至今尚無有效方法使被侵蝕的牙槽骨恢復(fù)如初。所以牙周健康對口腔健康的意義更大。 第二：牙周組織，如前所說，它為牙體組織提供強有力的支持保護；如果它不健康，牙體組織就是無源之水、無本之木。所以現(xiàn)在的牙科治療之前，包括補牙、根管治療、鑲牙、種植牙等等，都需要先進行牙周治療，以使得其它治療可以順利開展并獲得很好的遠期療效。 楊泓 主任醫(yī)師，口腔科常務(wù)副主任，知名專家。 1992年畢業(yè)于北京醫(yī)科大學(xué)口腔系，學(xué)士學(xué)位，于北京醫(yī)院口腔科工作二十余年，能完全勝任牙體牙髓、門診外科以及門診手術(shù)的工作，并于1999年前往魏公村北京大學(xué)口腔醫(yī)院牙周科進修一年，回科后一直主要從事牙周專業(yè)的醫(yī)教研工作。現(xiàn)任中華口腔醫(yī)學(xué)會老年口腔專業(yè)委員會委員，中國整形美容協(xié)會牙頜顏面醫(yī)療美容分會理事，北京口腔醫(yī)學(xué)會牙周專業(yè)委員會常委，中華口腔醫(yī)學(xué)會牙周專業(yè)委員會?？茣T。2021年06月12日1378
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程秀主治醫(yī)師 北京斯邁爾華貿(mào)口腔門診部 口腔正畸科 牙周病是口腔兩大常見疾病之一，那有牙周病可以進行矯正嗎？很多存在牙周病的小可愛都有這方面的疑慮，所以今天我來跟大家聊聊“患有牙周病是否可以進行牙齒矯正”這一話題。在解答這個問題之前，我們先要搞清楚什么是牙周??？牙周病是口腔兩大常見疾病之一，以牙齦炎和牙周炎最常見。牙周病是以牙菌斑為始動因子，在多種局部和全身促進因素的影響下，累及牙周支持組織的一種炎癥性、破壞性疾病，是一種牙齒周圍組織所患的慢性、進行性、不可逆轉(zhuǎn)的口腔疾病，危害牙周組織健康，并與全身健康有著密切關(guān)系。隨著該病的發(fā)展，極易因牙周支持組織的破壞而導(dǎo)致牙齒傾斜、伸長、移位、松動等，嚴重時會導(dǎo)致牙齒脫落，損害患者的咀嚼、發(fā)音功能及影響美觀，同時還會影響患者社會交往和生活質(zhì)量。1.在牙周病初期時會伴有牙菌斑和牙結(jié)石堆積，牙齦紅腫，牙齦出血，牙齦腫痛，口臭等現(xiàn)象；2.在牙周病中期時會有持續(xù)性口臭，溢膿，咀嚼無力，牙周袋形成以及牙肉萎縮等現(xiàn)象；3.在牙周病后期時就會產(chǎn)生牙槽骨吸收，牙齒松動、脫落，牙齒移位，鄰牙陸續(xù)脫落的現(xiàn)象牙周病的危害特別大，患者一旦發(fā)現(xiàn)就應(yīng)該盡早進行治療。。解釋了牙周病，我們轉(zhuǎn)過話題再來看看『矯正』。有了解過牙齒矯正的人都知道，牙齒矯正主要是通過在口腔內(nèi)部或外部戴用矯治器，對牙齒、牙周、牙槽骨及頜骨施加適當(dāng)?shù)?生物力"，使其產(chǎn)生生理性移動，從而矯正錯頜畸形。牙周病常會導(dǎo)致牙齦炎癥、牙周袋形成、牙槽骨吸收以及臨床附著喪失。臨床上常用齦溝出血指數(shù)、牙齦指數(shù)、菌斑指數(shù)、牙周袋探診深度以及牙齒松動度等作為牙周健康評估的指標。目前研究表明，在遵循牙周炎患者正畸治療原則的前提下，牙周-正畸聯(lián)合治療后，牙周臨床指標明顯改善，牙周炎的病情得到控制，炎癥反應(yīng)基本消失，防止了牙周炎的進一步惡化。比如上面這個矯正案例，患者牙周不好導(dǎo)致前牙唇側(cè)傾斜，多處牙縫，還伴有前突問題。矯正前先做系統(tǒng)牙周治療，再通過關(guān)縫和片切解決黑三角問題，2年矯正，因為牙周牙槽骨退縮吸收沒有拔牙，僅微收前突，關(guān)閉牙縫，笑容明顯漂亮許多。后續(xù)還要繼續(xù)觀察，做好牙周的定期維護，讓效果保持更長久。牙周炎患者矯正牙齒牢記以下幾點首先，正畸治療前必須要控制牙周炎癥，消除致病因素和深牙周袋，確保牙周健康狀況穩(wěn)定。其次，在正畸治療過程中，正畸裝置應(yīng)盡量簡單，加力大小恰當(dāng)，將輕力理念貫穿始終，防止牙齒出現(xiàn)松動過大以及降低牙根吸收的風(fēng)險?；颊邞?yīng)認真進行菌斑控制和定期復(fù)查牙周狀況，發(fā)現(xiàn)問題需及時針對性處理，如因各種原因?qū)е卵乐懿?fù)發(fā)，需中暫時止正畸治療。最后，為保證矯治效果的長期穩(wěn)定，患者在正畸治療后需戴用保持器至少6個月，同時進行定期復(fù)查和牙周維護。簡而言之，為確保正畸治療能夠安全、順利地進行并取得良好效果，需要患者和醫(yī)生的共同努力，確?；颊弑３至己玫目谇恍l(wèi)生環(huán)境，使牙周病情控制在穩(wěn)定的狀態(tài)。所以，患有牙周炎的患者在進行牙齒矯正之前，醫(yī)生都會根據(jù)患者的牙周炎情況制定不同的策略！如果是牙周炎后期，我們剛剛也提到牙齒往往已經(jīng)松動或者移位，出現(xiàn)牙列不齊和牙間隙，導(dǎo)致繼發(fā)性牙合創(chuàng)傷，這樣會進一步加重牙周病。而適當(dāng)?shù)恼委煵粌H能夠?qū)⒁莆谎阑貜?fù)到恰當(dāng)?shù)奈恢?，改善美觀，更重要的是會將患牙聯(lián)合起來共同承擔(dān)牙合力，最大程度的保存患牙。因此，正畸治療能為牙周治療創(chuàng)造積極的條件，有助于牙周病的治療和控制。對于錯頜畸形繼發(fā)的牙周炎，這類患者更需要進行正畸治療，矯正錯位牙，恢復(fù)正常的咬合關(guān)系及功能，這樣也有利于牙周炎的治療還有效果的長期穩(wěn)定。這里要注意的是：患有牙周病的朋友在矯正前一定要和醫(yī)生進行良好的溝通，在矯正過程中還有矯正后要嚴格監(jiān)控，還要做好保健工作，矯治后長期乃至終身（依個人情況而定）戴保持器。所以，牙周病也是可以矯正牙齒，正畸醫(yī)生一定會給大家制定符合個體情況的治療方案！-END-2021年06月03日1099
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2021年05月29日942
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暴冬梅主治醫(yī)師 北京市大興區(qū)人民醫(yī)院 口腔科 牙周病漫談（一） 經(jīng)過第一輪牙周基礎(chǔ)治療的患者復(fù)診時經(jīng)常會問我一個問題：“暴大夫，這次復(fù)診要做什么治療??？”我腦海里常會浮現(xiàn)這么一張牙周病治療流程圖。 （這圖太生澀了，我想說……） “哦，需要再查個表，看看牙周袋變淺了沒？牙周袋就和咱們褲子口袋一樣，淺口袋不容易存東西，小動作就很容易讓袋里的東西出來，深口袋很容易存東西，使勁蹦蹦跳跳都很難讓里面的東西出來。咱們需要讓牙周袋淺一些，淺到您刷牙漱口就可以讓袋子很干凈。” 重度牙周炎患者基礎(chǔ)治療前后對比中度牙周炎患者基礎(chǔ)治療前后對比小結(jié)不論是基礎(chǔ)治療還是牙周手術(shù)治療，我們都是想把牙周袋變淺，最好是淺到PD≤4mm，這樣我們就可以每次復(fù)診只需要簡單洗牙就可以啦。2021年05月16日2428
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王晴主任醫(yī)師 華西口腔醫(yī)院 口腔全科 牙周病顧名思義就是發(fā)生在牙齒周圍的支持組織的疾病，包括牙齦炎和牙周炎；醫(yī)學(xué)上理解的牙周病是指“由牙菌斑和牙周組織內(nèi)炎癥及免疫改變相互作用引起的牙周支持組織的疾病”。牙周病可使牙齒周圍的牙齦紅腫，或是牙齦退縮，牙根暴露，或者在牙根局部或周圍形成很深的袋子，導(dǎo)致牙齒支持組織破壞，引發(fā)牙齒松動。牙周病是最常見的口腔疾病之一，號稱成年人牙齒脫落的“頭號殺手”。目前世界衛(wèi)生組織已經(jīng)將牙周病、癌癥和心血管疾病并列為當(dāng)代危害人類健康的三大疾病，因此每個人都應(yīng)該重視牙周健康。牙周病我們提倡早發(fā)現(xiàn)早治療，定期洗牙是預(yù)防牙周病的重要手段。對于牙齦炎的患者，只要及時治療就能完全痊愈，恢復(fù)健康；如果病變進一步發(fā)展就可導(dǎo)致牙周炎。輕中度牙周炎若能進行牙周系統(tǒng)治療，仍能獲得較好的效果，延長牙齒使用壽命；而重度牙周炎多數(shù)以牙齒松動脫落為結(jié)局。因此，加強日常口腔衛(wèi)生護理，正確刷牙和使用牙線，定期口腔檢查和洗牙能有效預(yù)防牙周病。2021年04月26日1870
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朱德星主治醫(yī)師 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院 牙周科 牙周病能否治愈?一般來說，治愈指的是疾病經(jīng)過治療后得到愈合恢復(fù)了健康。比如手受傷了，經(jīng)過清創(chuàng)上藥包扎等治療后，手完全恢復(fù)了健康，就可以稱作治愈。其中有完全恢復(fù)至原有健康狀態(tài)的含義。牙周病包括牙齦病和牙周炎，其中牙齦?。ǜ鞣N牙齦炎）通過治療可以治愈。牙周炎因為已有牙槽骨的吸收破壞，雖經(jīng)治療可以得到控制，但很難再獲得理想的再生，不能恢復(fù)到原有健康狀態(tài)。對于牙周炎來說，治療的主要目的控制牙菌斑，消除局部促進因素，改善全身促進因素，控制炎癥及其導(dǎo)致的腫脹、出血、疼痛、牙齒松動等癥狀，阻止牙周支持組織破壞，創(chuàng)建一個在健康牙周組織條件下能行使良好功能的牙列。牙周炎是一種慢性炎癥性疾病，容易復(fù)發(fā)，因而需要患者自己堅持做好口腔衛(wèi)生，做到良好地控制菌斑，定期復(fù)查及維護治療。牙周炎若能長期得到很好地控制，便就是牙周治療的成功。2021年03月20日1317
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李宇主任醫(yī)師 華西口腔醫(yī)院 正畸科 原創(chuàng)楊蕓成都武侯三益匠心口腔門診部今天牙齦“黑三角”兩顆牙齒相鄰部位不能被牙齦乳頭完全覆蓋，從而暴露出牙齒相鄰處的黑色縫隙，稱為“黑三角”，又稱“開放性牙齦楔狀隙”。由于黑三角易在前牙部位出現(xiàn)，因此許多人會困擾于它所帶來的美學(xué)問題。此外，黑三角也會導(dǎo)致食物嵌塞、牙齒敏感。如何預(yù)防和解決黑三角，成為越來越多人迫切想了解的問題。 什么原因?qū)е潞谌浅霈F(xiàn)？01牙槽嵴頂?shù)窖篱g接觸區(qū)距離由于牙冠從切緣到牙頸部呈縮窄趨勢，所以在兩顆牙齒靠攏的區(qū)域（稱“牙間接觸區(qū)”）的根方，存在一個三角形的縫隙，稱“楔狀隙”。牙齒生長于牙槽骨中，正常情況下，牙槽骨的高度應(yīng)該是在牙頸部附近，牙槽骨表面被覆了一定厚度的牙齦組織，這些牙間接觸區(qū)的牙齦組織（稱“齦乳頭”）可以填補楔狀隙，從而不會顯露出黑三角。研究表明，當(dāng)接觸區(qū)到牙槽嵴頂?shù)拇怪本嚯x≤5 mm時，牙齦乳頭的存在率為98%，幾乎沒有黑三角的發(fā)生；當(dāng)距離為6 mm，牙齦乳頭的存在率將近50%；當(dāng)距離≥7 mm時，大多數(shù)患者的齦乳頭會消失。由此可見，牙槽嵴頂與接觸區(qū)的位置，是影響黑三角的重要因素。02牙周支持組織喪失牙齦的丟失可導(dǎo)致接觸區(qū)牙齦厚度減薄，從而導(dǎo)致黑三角暴露，而牙槽骨的喪失直接加大了牙槽嵴頂?shù)洁徑佑|區(qū)的距離增加，從而大大提高了黑三角出現(xiàn)的概率。導(dǎo)致牙周支持組織丟失的主要原因為物理刺激和炎癥反應(yīng)。不正確的牙線使用方法和用力過猛的刷牙可導(dǎo)致牙齦損傷。牙結(jié)石和細菌的存在可導(dǎo)致牙槽骨和牙齦局部炎癥反應(yīng)，長期的牙槽骨炎癥反應(yīng)會導(dǎo)致牙槽骨逐漸吸收，從而出現(xiàn)黑三角。03牙間距當(dāng)相鄰牙之間的距離（鄰面釉牙骨質(zhì)界間的距離）在0.5～1.5 mm之間，齦乳頭100%存在；當(dāng)距離在1.5～2.0 mm 時，齦乳頭存在率為95.6%；當(dāng)距離為2.0～2.5 mm時，齦乳頭存在率是81.8%；當(dāng)距離為2.5～3.0 mm時，存在率只有33.3%。04不正常的牙根距離、牙根成角相鄰牙牙根間的水平距離≧4 mm時，齦乳頭幾乎完全消失。相鄰牙的牙根之間角度越大則鄰間隙越寬，越容易出現(xiàn)黑三角。研究發(fā)現(xiàn)，在鄰接觸區(qū)位置及牙槽嵴高度均不變的情況下，牙根之間的角度每增加1°，黑三角發(fā)生的概率就會上升14%~21%。05牙冠形態(tài)牙冠形態(tài)決定了接觸區(qū)的位置，從而直接影響黑三角的發(fā)生概率。牙冠唇面形態(tài)可分為方圓（72%）、卵圓形（26%）和尖圓形（2%），由于方圓形牙冠比后兩種的觸點均更靠近牙頸部，即觸點與牙槽嵴之間的距離更近，因而方圓形牙冠相對不易出現(xiàn)黑三角，而尖圓形牙冠與之相反、是最易出現(xiàn)黑三角的牙齒形態(tài)。06牙周生物型牙周生物型即為牙齦和牙槽骨的形態(tài)。當(dāng)牙齦厚度低于1mm時稱為“薄生物型”，此類人群齦乳頭窄長，附著齦較窄，牙齦下方的牙槽骨較?。划?dāng)牙齦厚度大于1mm時稱為“厚生物型”，此類人群齦乳頭寬短，附著齦較寬，牙齦下方的牙槽骨相對較厚，厚生物型的牙齦具有更充足的血供，對外界刺激有較強的抵抗力，因此不易出現(xiàn)牙齦萎縮。07正畸患者牙齒初始錯位情況現(xiàn)實生活中，不少正畸患者在正畸之后出現(xiàn)了黑三角，是什么原因呢？除了正畸期間疏于口腔衛(wèi)生護理導(dǎo)致牙周炎癥和牙槽骨吸收以外，另一個重要影響因素是患者原本的牙齒錯位情況。傾斜、壓低等移動方式易于將未及時清除的細菌從牙齦表面帶到齦溝深部從而引起炎癥反應(yīng)、牙齦退縮。此外，原本在舌側(cè)錯位的牙齒，正畸治療的唇向移動會導(dǎo)致唇側(cè)牙槽骨和牙齦變薄，而原本扭轉(zhuǎn)的牙齒在糾正位置的過程中會導(dǎo)致原本松弛的牙齦及牙周膜纖維被拉緊且錯位牙本身難以做好清潔因而牙齦質(zhì)量普遍較差，因而正畸后易于出現(xiàn)黑三角。因此，重疊、扭轉(zhuǎn)、需唇向移動的牙齒，有較高風(fēng)險在矯正后出現(xiàn)黑三角。08年齡和性別隨著年齡的增加，牙齦厚度會逐漸減薄。研究證實，年齡和黑三角存在相關(guān)性，牙齦乳頭高度隨年齡增長每年平均降低0.012 mm，黑三角的發(fā)病率隨之增加。由于女性在月經(jīng)期、妊娠期時身體激素水平的變化會導(dǎo)致牙周炎易感性增加，且女性牙齦厚度往往比男性更薄，因此女性出現(xiàn)黑三角的概率要高于男性。09吸煙吸煙可使牙槽骨吸收從而導(dǎo)致黑三角出現(xiàn)。研究表明，輕度吸煙的人群發(fā)生嚴重牙槽骨喪失的風(fēng)險為不吸煙人群的3.25倍，而重度吸煙（每天>10支）的人群發(fā)生嚴重牙槽骨喪失的風(fēng)險為不吸煙人群的7.28倍。黑三角的分類 根據(jù)牙間接觸點、唇側(cè)釉牙骨質(zhì)界（CEJ）和鄰間釉牙骨質(zhì)（interproximal cementum enamel junction iCEJ）三個參照點，可將黑三角進行如下分類：正常：齦乳頭充填至牙間接觸點I 級：齦乳頭尖端位于牙間接觸點和鄰間CEJ的之間（鄰面黑三角顯現(xiàn)，CEJ未暴露）II 級：齦乳頭尖端位于鄰間CEJ或其根方，但唇側(cè)位于CEJ冠方，此時鄰間CEJ暴露（唇側(cè)CEJ未暴露）III 級：齦乳頭尖端位于唇側(cè)CEJ或其根方（唇側(cè)CEJ暴露）分級越高，黑三角越嚴重，也越難以恢復(fù)。黑三角的預(yù)防 根據(jù)黑三角的病因分析，黑三角的影響因素大多為牙齒排列、牙齒形態(tài)、牙周生物型、性別、年齡等客觀條件，因而較難通過自身努力實現(xiàn)黑三角的預(yù)防。保持良好的口腔衛(wèi)生從而避免牙周炎癥反應(yīng)，規(guī)范使用牙刷、牙線等口腔清潔工具預(yù)防機械性牙齦損傷，杜絕吸煙等不良習(xí)慣，是較為有效方法。黑三角的治療 正如前文所提及，黑三角存在眾多影響因素，而許多因素都是先天存在、無法通過自身努力改善的，所以即使我們采取了上述預(yù)防措施，黑三角還是難以避免地在很多人身上出現(xiàn)。那么，如何解決已經(jīng)出現(xiàn)的黑三角所帶來的美學(xué)和功能問題呢？01正畸 正畸可以關(guān)閉牙列間隙來縮短牙齒之間的距離、排齊牙齒來糾正不正常的牙根成角，或通過將牙齒向牙槽骨內(nèi)壓入從而縮短鄰面接觸區(qū)與牙槽嵴頂之間的距離。部分尖圓形牙冠的牙齒還可通過鄰面去釉（IPR）使牙冠形態(tài)向卵圓形或方圓形改變，并通過正畸來關(guān)閉IPR產(chǎn)生的間隙，從而減輕或解決黑三角問題。值得一提的是，IPR是一項專業(yè)性極高的操作，操作時機、去釉量、去釉后的牙體形態(tài)和光潔度需要被嚴格把控，以便控制術(shù)后牙齒敏感及齲壞的發(fā)生率。02修復(fù) 通過直接樹脂充填/貼面/全冠修復(fù)可對牙冠進行改形，創(chuàng)造卵圓/方圓形牙冠形態(tài)，并將鄰面接觸區(qū)位置向牙根方向移動從而縮短鄰面接觸區(qū)與牙槽嵴頂之間的距離，誘導(dǎo)齦乳頭的形成從而改善黑三角問題。對于廣泛存在的嚴重黑三角，也可通過佩戴活動式“義齦”來進行遮蓋掩飾。03牙周手術(shù) 整體而言，單純牙齦缺陷導(dǎo)致的黑三角通過軟組織手術(shù)來改善效果相對明顯，而牙槽嵴吸收所導(dǎo)致的黑三角則相對難以糾正。牙槽嵴吸收時一般通過自體骨/非自體骨移植來進行修復(fù)，但由于移植材料難以穩(wěn)定在牙槽嵴區(qū)域，因此成功率普遍不高。因牙齦缺陷而導(dǎo)致的黑三角，可通過牙周翻瓣術(shù)結(jié)合患者自身軟組織或非細胞真皮細胞基質(zhì)等移植物來進行改善。富血小板纖維蛋白（PRF）應(yīng)用于牙周手術(shù)被認為可以提高手術(shù)的臨床成功率。04透明質(zhì)酸凝膠注射 透明質(zhì)酸可以激發(fā)細胞的增殖、遷移以及血管新生，參與組織的愈合和修復(fù)，減少膠原和瘢痕組織的產(chǎn)生，具有維持牙齦完整性和抗炎的作用。透明質(zhì)酸形成的水合物還具有膨脹基質(zhì)的能力，可應(yīng)用于軟組織的增量。近年來，齦乳頭處注射透明質(zhì)酸凝膠逐漸成為微創(chuàng)治療 I 型和 II 型 黑三角的新興研究領(lǐng)域。總結(jié) 黑三角發(fā)病率較高，由于其影響因素眾多而難以進行高效預(yù)防，規(guī)范地進行口腔衛(wèi)生清潔有利于降低其發(fā)生率。當(dāng)然，黑三角并不可怕，其最主要的危害是不夠美觀，而針對黑三角帶來的美觀問題解決方案是多種多樣的，只要選對方法、合理應(yīng)對，大多數(shù)情況下都能獲得較好的治療效果。本文主要參考文獻：[1] Saxena D, et al. 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