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李松主任醫(yī)師 南京醫(yī)科大學附屬口腔醫(yī)院 牙周病科 顧名思義，牙周病是發(fā)生在牙齒周圍組織的疾病。牙齒周圍組織包括牙齦（牙肉或牙花子），牙周膜、牙槽骨和牙骨質(zhì)。通常根據(jù)累及范圍和經(jīng)過系統(tǒng)治療后病情是否可逆，分為牙齦病和牙周炎。牙齦病是只發(fā)生與牙齦組織的疾病。通?？蓪崿F(xiàn)完全意義上的治愈。牙周炎是發(fā)生于上述四種牙周支持組織的慢性進行性破壞性疾病，可影響到多數(shù)牙齒甚至整口牙齒。一般可以控制其不發(fā)展，但很難達到完全意義上恢復其解剖結(jié)構(gòu)，即完全意義上的恢復健康狀態(tài)。牙周炎又根據(jù)破壞程度可分為輕、中和重度牙周炎。 早期多無癥狀，而僅表現(xiàn)為牙齦出血或口腔異味（口臭）等。晚期或重度牙周炎時會出現(xiàn)咬合無力、牙齒松動，牙周溢膿、牙齦腫痛等病變，常可造成牙列缺損，牙列缺失，使咀嚼器官失去完整性從而破壞美觀和功能，并對患者心理造成較大影響。此外，它還可以成為感染病灶，引起其他器官的病變，影響全身健康。 1999年以前根據(jù)舊的分類方法分為齦炎、牙周炎、牙周創(chuàng)傷、青少年牙周炎和牙周萎縮等。 目前遵循1999年世界牙周病研討會上，國際上對牙周病的新分類標準： 即將牙周病分為牙齦疾病、慢性牙周炎、侵襲性牙周炎、反應(yīng)全身疾病的牙周炎、壞死潰瘍性牙周病、牙周組織膿腫、伴牙髓病變的牙周炎、發(fā)育性或后天性異常等8大類。目前我國主要分類為三類：牙齦病、牙周炎（慢性牙周炎、侵襲性牙周炎、反應(yīng)全身疾病的牙周炎）、牙周炎的伴發(fā)病變（牙周牙髓聯(lián)合病變、根分叉病變、牙周膿腫、牙根面敏感、呼氣異味和牙齦退縮） 本文系李松醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2018年07月01日5025
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李光熙主任醫(yī)師 廣安門醫(yī)院 呼吸科 大家還記得我在上一篇文章里告訴大家的健康心法嗎？我們簡單復習一下：1、戒煙并遠離吸煙人群2、注意口腔衛(wèi)生3、警惕睡眠呼吸暫停4、關(guān)注室內(nèi)空氣環(huán)境5、練習緩慢節(jié)律呼吸這一次啊，我和咱們廣安門醫(yī)院口腔科的賈麗大夫一起給大家著重講一下口腔衛(wèi)生。你心里肯定有疑惑，這明明是口腔科該操心的事兒啊？為什么我這個呼吸科大夫也來湊熱鬧？其實啊，我首先是一名中醫(yī)大夫，其次才是一名呼吸科中醫(yī)大夫，而在咱們現(xiàn)在這個大融合的醫(yī)療時代，綜合療法、全面認識疾病及生病的人，是我們永遠推脫不了的命題。這一次就從全科醫(yī)學的角度，跟大家聊聊這個牙齒的故事。簡單一句話，口腔就是咱們身體的一個大細菌庫。如果不注意口腔衛(wèi)生，有害細菌繁殖，不管是順著氣管到了肺，還是順著發(fā)炎的牙齦到了血液，還是順著食管到了胃，都會造成危害，跟各種各樣的疾病有關(guān)。反之，如果關(guān)注口腔衛(wèi)生，這個大菌庫健康，我們就無形中避免了許多疾病。咱們一個一個看來：急性、亞急性心內(nèi)膜炎-這是牙周菌被抓到的古老故事好多細菌學檢查告訴我們悲劇的發(fā)生居然是因為牙齒周圍的細菌，因為心臟里的細菌居然和牙齒周圍的細菌是一樣一樣的……他們怎么這么喪盡天良，折騰得牙疼口臭也就算了，居然跑到心臟里為非作歹？因為細菌總是藏在刷不到的地方，持續(xù)不斷地進軍到未占領(lǐng)的領(lǐng)地，比如廣袤的血管，就像是一望無際的大海，細菌也想去看看?？墒强傆欣鄣臅r候，于是就找了個小島休息生娃-這里就是心內(nèi)膜……并且在風平浪靜的時候容易上岸，所以那些身體不好的人容易中招，比如風濕性和先天性心臟病患者以及體質(zhì)虛弱、機體免疫力不高和身體各器官協(xié)調(diào)功能較差的人……除了心內(nèi)膜炎這種明確的嚴重后果，牙周病還可能導致冠心病、心肌梗死、腦卒中等問題。呼吸道疾病-口腔是我家，但是不影響我搬家口腔是一個細菌庫，這里面住著好多種細菌。當人體免疫力降低的時候，細菌就會想搬家，最方便搬去的地方就是肺，有四通八達的氣管支氣管沿路高速。當住在了肺里，就會產(chǎn)生感染。對于老肺病患者來說，肺部感染可不是什么好事情。有人統(tǒng)計，因為誤吸導致的肺炎里有80%的誘因是吸入口腔、咽部含有細菌的分泌物，而這些分泌物大多來自于口腔疾病存儲的細菌。胃腸道疾病-牙不好，胃口真的會不好牙好，胃口不一定真的好，但是牙不好，胃口真的會不好。消化道起始于口腔，食物加工的第一道程序就在這里。如果牙不好，東西嚼不爛，胃就要承擔自己本不應(yīng)該承擔的工作，時間久了自己的活兒也干不好了，導致消化不良，促使慢性胃炎的發(fā)病。幽門螺桿菌是胃炎、胃癌的大幫兇這事兒地球人都知道了，但是我們用抗生素滅了胃里的菌，但是滅不了口腔中的菌。他們慢慢搬家到胃里，就造成了反復感染。所以，牙病真是一個橡皮膏藥——哪哪兒都甩不掉啊！腎病-牙病居然有這么大威力？有病例報道小孩子齲齒嚴重的時候可能會導致腎炎，還是那句話，細菌沿著血管跑，跑到哪里就在哪里作威作福。小孩子生長發(fā)育中難免有營養(yǎng)、免疫力不趕趟的時候，就給了各路細菌放肆的機會。還有成人慢性腎臟病的很多研究也發(fā)現(xiàn)牙病和死亡率增加有關(guān)系。原理和引起心血管病相似。糖尿病-已被列為糖尿病的第六大并發(fā)癥牙周炎只有一句話對糖尿病說：我就是看你不慣，我就是要害你……這是咋回事？還是炎癥因子在搞怪，炎癥因子升高以及引發(fā)的一系列反應(yīng)會降低胰島素敏感性，導致胰島功能持續(xù)下降，影響血糖控制。還有不少糖尿病患者，血糖控制不好時會不同程度地出現(xiàn)牙齦腫痛，嚴重的最后就牙齒掉落——沒牙了……有很多牙周膿腫反復發(fā)作的患者是在口腔科就診時經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)了糖尿病。類風濕性關(guān)節(jié)炎（RA）-居然也和牙齒健康有關(guān)為什么尼？一切來源于科學實驗，結(jié)論看這里：RA患者牙周炎的多，牙齒掉的多；牙周炎的患者得RA的也多。另外，治療牙周炎幫助改善RA的檢查指標和臨床癥狀，反之，治RA也能改善牙周炎情況。就是這樣任性，誓將共舞，因為，辣些生活在科學實驗中的人兒居然找到了基因的共同聯(lián)系！叫HLA-DRB1共同表位。并不懂什么意思。沒關(guān)系，這不影響我將這個消息告訴其他人裝X。早產(chǎn)-牙齒即使離子宮辣么遠，也不妨礙中招孕婦牙周炎越嚴重，孩子在子宮里待的時間越短，出生體重也就越低。還有人測算重癥牙周炎孕婦產(chǎn)生早產(chǎn)低體重兒的危險性約為健康孕婦的7.5倍。這到底是為什么……原來牙周炎也是炎癥啊，有了炎癥身體就對抗，對抗就會產(chǎn)生炎癥因子，炎癥因子跟著血流到處跑，跑到胎盤、子宮內(nèi)膜就會激發(fā)局部的炎癥和免疫反應(yīng)，就帶來了早產(chǎn)的風險……胎兒真是冤：我招誰惹誰了？老年癡呆癥-這也是我的錯？有一種老年癡呆癥叫阿爾茨海默病，炎癥對這種病起重要作用，牙周病會使口腔里有很多細菌，可能加速炎癥反應(yīng)和增加氧化，造成炎癥反應(yīng)和氧化損傷及隨之而來的血管損傷。有一項研究發(fā)現(xiàn)，口腔衛(wèi)生不良或者牙周疾病可能會使發(fā)生阿爾茨海默癥的風險增高。舌癌-牙齒不齊居然有這么嚴重的后果？有人統(tǒng)計：86%的青壯年舌鱗狀上皮癌，與患者的牙齒畸形有關(guān)。這是為啥呢？因為牙齒不齊，會長期接觸磨損舌頭，局部形成了慢性病灶，再加上青壯年男性吸煙、飲酒較多，這些復雜的有害因素長時間刺激病灶，可使舌病患處的組織細胞逐漸發(fā)生畸變，最后便可能導致癌變的發(fā)生。所以牙齒凸斜、畸形，向舌端生長迅速的智齒及異常排列現(xiàn)象，尤其是長期的牙齒與舌的抵觸、摩擦或碰咬現(xiàn)象，要引起高度重視。這因為牙長歪了就得癌癥的龜毛事件沒有人希望發(fā)生在自己身上。門診上曾經(jīng)遇見一名70歲的阿姨一口白牙，我還以為是假牙，誰知她自豪地跟我講：我有一個好朋友是牙醫(yī)，我從20多歲就開始叩齒、早晚刷牙，到現(xiàn)在我這滿口真牙，一個齲齒都沒有！說句實話，我是羨慕的。誰不想耄耋之齡還有一口好牙呢？所以啊，這里想跟大家提個醒兒，口腔衛(wèi)生不是小事情。越早關(guān)注，認真刷牙，定期洗牙，越能夠久遠地維持吃嘛嘛香的好牙口。 廣安門醫(yī)院呼吸科李光熙 口腔科賈莉 2018年4月26日于北京2018年04月27日3286
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張耀國主任醫(yī)師 南京醫(yī)科大學附屬口腔醫(yī)院 兒童牙病科 經(jīng)常有患者問牙齦“鼓包”的事，常常有患者不夠重視而耽誤治療，使得病情加重，也有少數(shù)患者對此過于恐慌，今天就來說說牙齦“鼓包”的事。1.認識牙齦“鼓包”牙齦“鼓包”，最常見的是根尖膿腫(也可能是牙周膿腫等，本文不作介紹)，膿腫破潰或切開引流后形成瘺管，炎癥轉(zhuǎn)入慢性期，以后可能反復發(fā)作，即經(jīng)常出現(xiàn)牙齦“鼓包”。2.牙齦瘺管的形成原因牙齦瘺管是牙齒根尖慢性炎癥的表現(xiàn)，最常見的原因是:齲齒造成牙髓炎癥再發(fā)展到根尖周炎癥。在根尖周炎階段有疼痛、牙齦腫脹，破潰后形成瘺管，疼痛緩解，進入慢性期，如果不能及時治療可能再次急性發(fā)作，如此反復發(fā)作。其它原因包括可能引起牙髓炎癥的各種原因，如牙齒外傷、發(fā)育畸形或者牙髓根尖病治療不夠徹底等。3.牙齦瘺管的治療發(fā)現(xiàn)牙齦瘺管要及時治療，不能因為沒有疼痛癥狀就不去治療。有些患者在急性發(fā)作期口服消炎藥緩解后認為是好了，就不去治療了，也是錯誤的。一般要先拍片檢查根尖病變情況:可以通過根管治療等方法治愈的要進行根管治療(參看我的相關(guān)科普)。根尖病變嚴重，無法治愈的就要拔掉牙齒。4.特別提醒幾個問題4.1乳牙瘺管要重視，長期存在會影響恒牙發(fā)育(請參看我的相關(guān)科普)。4.2瘺管沒有疼痛癥狀，并非沒有炎癥，仍需治療。本文系張耀國醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2018年04月27日31196
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錢孝先副主任醫(yī)師 上海市閔行區(qū)中心醫(yī)院 消化內(nèi)科 大家可能有這樣的經(jīng)歷，身邊有些人有嚴重的口臭，每次和對方交流都得憋著氣，盡量占得遠一點。一些年輕漂亮的女孩，因為口臭一直找不到男朋友，越來越自卑，也讓父母越發(fā)著急。那么如何擺脫口臭，讓愛美的女性做到“吐氣如蘭”呢？這里要先簡單解釋一下口臭的原因，方便大家理解。說到口臭，大家首先想到的就是口腔問題。確實，口腔的問題，包括口腔潰瘍、齲齒、牙周炎等都會引起口臭。有這些問題的朋友請注意口腔衛(wèi)生，并至口腔科就診。其次，鼻炎、鼻竇炎、咽喉炎也會引起口臭。一些鼻甲肥大的患者行鼻甲切除術(shù)后，發(fā)生萎縮性鼻炎，俗稱“空鼻癥”，會引起嚴重的鼻臭，表現(xiàn)為口臭。有這些問題的朋友請至耳鼻喉科就診。一些內(nèi)科的疾病，比如糖尿病、終末期肝病比如肝硬化、終末期腎病比如尿毒癥、肺膿腫、肺結(jié)核等。得了肺結(jié)核的林黛玉，很可能就有口臭。有這些問題的患者請至相應(yīng)科室就診。最后要說的是，大多數(shù)的口臭其實是由于消化疾病引起的，主要有反流性食管炎、幽門螺桿菌感染性胃炎、慢性萎縮性胃炎、消化不良、便秘等。比如幽門螺桿菌感染性胃炎，細菌在胃里大量繁殖，產(chǎn)生了很多的氨氣，隨呼吸被呼出來，產(chǎn)生難聞的口臭。再比如，長期便秘，腸道有害細菌過度生長，大量分解糞便，產(chǎn)生多種有害的化合物，如吲哚、糞臭素、硫化氫、尸胺、乙酸、丁酸等，屁的臭味就主要來自于這些化合物。由于便秘，這些有害的化合物不能及時排出體外，被腸道吸收進入血液，血液循環(huán)經(jīng)過肺的時候，這些化合物從肺部逸出，隨呼吸從口腔、鼻腔排出，引起口臭。呼出的氣體中混著“屁”，怎么能不臭呢！因此，因消化疾病引起的口臭，只要至消化內(nèi)科積極治療便秘等疾病，就可以很快擺脫口臭啦！最后一個問題，如何做到“吐氣如蘭”呢？下期公布答案哦！本文系錢孝先醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2018年03月23日2795
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肖海娟副主任醫(yī)師 陜西中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院 腫瘤科 一、口臭是怎么回事？ 常在門診聽患者煩惱說自己有口臭（不良口氣）很煩惱，這類患者常有消化道疾病，胃炎、腸炎，便秘等?？诔舫丝谇徊粷嵉膯栴}，還可能提示你患了消化道疾病。 口臭的罪魁禍首是硫化物，硫化物很臭，通常有機營養(yǎng)含量越高的物質(zhì)，在腐化后或被人體消化吸收后剩余的殘渣物都能產(chǎn)生含量很高的硫化物（人的糞便中也含有大量硫化物，所以便秘的患者大多口氣難聞，就和下水道不通，往上反味是一個道理） 二、口臭產(chǎn)生的原因？ 1、與飲食有關(guān)?？跉馀c進食品種、數(shù)量、進食時間有關(guān)。香煙、大蒜、韭菜、臭冬瓜、臭乳腐、榴蓮、咸魚、咸蟹、蝦醬、蟹糊等腌制品，食后容易有口氣。 2、口腔、五官科的問題：主要是由齲病(俗稱蛀牙)、牙周病(牙齦炎和牙周炎)、口腔潰瘍、口腔腫瘤等口腔科疾病引起或慢性鼻炎、鼻竇炎等五官科疾病導致?？谇坏膮捬蹙腥荆跉馐呛苊黠@的。也有的人由于口腔衛(wèi)生習慣不良、牙齒縫隙食物殘留未及時清除等也會口氣，當然飲水過少也會口氣。 3、熬夜 年輕人的口氣，往往是長期熬夜缺覺缺水，或者每天說話太多，口干舌燥，口腔的自潔功能減弱而導致。老年人由于生理退化，導致唾液分泌量減少而出現(xiàn)口氣；當然也有先天性唾液腺發(fā)育不良而出現(xiàn)口氣。 4、消化系統(tǒng)疾?。憾鄶?shù)胃腸疾病患者都有口氣，這可能與幽門螺桿菌感染有關(guān)，胃部感染幽門螺桿菌可以產(chǎn)生具有臭雞蛋氣味的硫化氫氣體，引起口氣。 其他的消化系統(tǒng)疾病例如習慣性便秘、幽門梗阻、胃癌、慢性肝病、膽道疾病等也會產(chǎn)生口氣。 5、其他疾病：糖尿病酮癥酸中毒患者可呼出丙酮味氣體，尿毒癥患者呼出爛蘋果氣味等。白血病、肺膿瘍、重金屬中毒等疾病均可引起的口氣。 6、心理問題：人緊張、焦慮等導致交感、副交感神經(jīng)功能紊亂，反射性地出現(xiàn)消化腺，尤其是唾液腺分泌減少，出現(xiàn)口干，促進口腔厭氧菌生長，而產(chǎn)生口氣。 三、口臭檢查 1、反饋法： 根據(jù)親人、 朋友的反饋意見來評定是否有口氣。 2、自我感受法：用雙手輕捂住口然后呼氣，再自己聞呼出的氣體有無臭味。 四、有口氣怎么辦？ 1、積極治療原發(fā)病。 2、口腔衛(wèi)生。養(yǎng)成飯后漱口的習慣，特別是注意剔除殘留在牙縫中的殘留食物。 3、飲食清淡。食物主要以清淡為主，少吃或不吃蔥蒜等上文提到的食品及香煙。在兩餐之間，吃些維生素、水分豐富的的水果可有助于避免或減輕口臭。每天要喝一定量的水，保持口腔濕潤。 4、含茶葉改善口臭，取幾片茶葉含在嘴里2-3分鐘后取出，有一定的改善效果。 5、空腹時間不宜過長，長時間空腹易導致口臭。 6、保持良好的睡眠，不要熬夜，否則也容易引起口臭。 7、放松心情。 五、 中醫(yī)藥如何防治口臭？ 中醫(yī)認為口氣的產(chǎn)生，不外乎虛實兩端，與熱有關(guān)。痰熱、胃火、肝火、食滯、氣滯、陰虛等都可以導致。 1、藥食調(diào)理。在醫(yī)生指導下，選擇菊花、佩蘭、荷葉、桑葉、蘆根、雪梨、石斛、陳皮、山楂、白芍等煲水飲。 2、唾液養(yǎng)生。經(jīng)常聽到的“金津玉液”說的就是唾液，古人認為金津玉液具有神奇的保健養(yǎng)生功效，能“潤五官、悅肌膚、固牙齒、強筋骨、通氣血、延壽命”。唾液過多或過少都會影響著我們的健康，古代養(yǎng)生學家陶弘景堅信“日咽唾液三百口，一生活到九十九”。 每日清晨洗漱后，用舌尖微頂上腭，有唾液滲出，待充滿口腔后用舌攪拌數(shù)次緩緩咽下；每日反復數(shù)次，用舌頭繞觸口齒，待口內(nèi)唾液聚滿，鼓漱幾遍后徐徐咽下。能起到滋養(yǎng)腎精、健身強體、養(yǎng)生長壽的作用。 3、辨證施治。 （1）胃火熾盛?？跉猓婷娉嗌頍?，口渴，或口舌生瘡，或牙齦腫痛等。應(yīng)清瀉胃火。宜用清胃散治之。同時使用藥物保持大便通暢。 （2）飲食積滯：口出酸腐味，脘腹脹痛，不思飲食，噯氣呃逆等。消食導滯，保和丸或枳實導滯丸，均可隨癥選用。 （3）痰熱壅阻：除口氣外，兼咳吐痰濁或膿血等。應(yīng)清肺滌痰。宜用小陷胸湯、千金葦莖湯、黃連溫膽湯等治之。 （4）陰虛內(nèi)熱：見鼻干，干咳，大便干結(jié)，可清潤肺臟，用清燥救肺湯化裁；兼見心煩不安，失眠多夢，肌肉跳動，爪甲不華，用酸棗仁湯合四物湯加減治之。見腰腿酸軟，多夢遺精，口干咽燥，夜間尤甚，為腎陰虛損，用知柏地黃丸滋陰降火。 當然，中藥的使用需要在醫(yī)生的指導，根據(jù)病情辨證施治。2018年01月03日2237
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