-
付超醫(yī)師 重慶口腔醫(yī)院 頜面外一科 智齒疼痛是大多數(shù)年輕人經(jīng)歷過的痛苦。但是，大家都不知道如何正確處理。智齒疼痛常見的原因包括智齒冠周炎或者智齒齲壞引起的牙髓炎。什么是智齒？智齒在專業(yè)上成為第三磨牙，俗稱盡頭牙，因?yàn)槲挥谒醒例X的最后面，一般是在16～25歲間萌出，此時(shí)人的生理、心理發(fā)育都接近成熟，有“智慧到來”的象征，因此被俗稱為“智齒”。智齒冠周炎1、 什么是智齒冠周炎？由于人類種系發(fā)生和演化的結(jié)果導(dǎo)致下頜骨退化，從而引起下頜智齒阻生；下頜智齒萌出不全，牙冠表面覆蓋著齦瓣，形成盲袋，一旦遇有感染，很容易引起牙冠周圍軟組織炎癥，稱為智齒冠周炎(pericoronitis of wisdom tooth)。實(shí)際上是細(xì)菌引起的。2、 智齒冠周炎如何處理？（1）、自己冠周沖洗：需要準(zhǔn)備好材料：碘伏消毒液、生理鹽水、0.2%氯已定溶液、一次性5ml注射器、消毒后的棉花、無菌手套，口腔器械盤（主要需要鑷子和探診）。首先，將碘伏倒在棉球上，制成兩三個(gè)碘伏棉球備用，用針管抽取5毫升的0.2%氯已定溶液和生理鹽水，然后，用碘伏棉球，在智齒和智齒周圍擦拭，起到消毒的作用；將針頭掰彎，放置于牙齒和牙齦的間隙之中，特別是盲袋里面，用氯已定溶液和生理鹽水交替沖洗，同時(shí)可用器械盤里的探診搔刮間隙，以松動(dòng)里面的腐爛組織。沖洗可行兩到三次。（2）、同時(shí)還需要口服阿莫西林和甲硝唑，控制局部炎癥和減少血液中的細(xì)菌量。（3）、不疼了之后，一定及時(shí)去醫(yī)院拔出，否則會(huì)反復(fù)發(fā)作，或者長久了會(huì)把相鄰的牙齒頂松或者頂壞。智齒的牙髓炎牙髓炎表現(xiàn)為突發(fā)劇烈疼痛、持續(xù)性跳痛、放散痛，夜間加重，并且牙齒存在蛀牙。這種情況下是需要去醫(yī)院轉(zhuǎn)牙齒，以助于排膿，減輕疼痛，同時(shí)需要口服口服阿莫西林和甲硝唑。不痛了還是得拔牙。如何預(yù)防智齒疼痛1、建議18-25歲左右的時(shí)候及時(shí)去意見檢查有無智齒，并根據(jù)情況及時(shí)拔出；2、如果出現(xiàn)后牙疼痛且沒有蛀牙的情況下，首先應(yīng)該考慮智齒，并及時(shí)拔出；3、可以常規(guī)做曲面體層片檢查，及時(shí)評估埋伏的阻生齒情況。本文系付超醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年09月19日
9038
0
2
-
2017年09月19日9406
5
5
-
2017年09月06日14897
18
37
-
呂達(dá)副主任醫(yī)師 2016年8月的一場共識會(huì)上，來自中國多個(gè)地區(qū)的牙周專家高度認(rèn)可“以菌斑為導(dǎo)向的牙周治療”（GBT）理念。這個(gè)理念代表著牙周治療的革新，意味著牙周清創(chuàng)治療的視角再次回歸到菌斑的微觀世界里。那么，這個(gè)治療理念具體是怎么樣的呢？導(dǎo)言 牙周致病的菌斑學(xué)說場景一：休格拉斯（小李子 飾）獨(dú)在荒野，仰望啟明星。等待他的是在生存邊緣上掙扎的又一天。他孤獨(dú)無助，面臨著猛獸、荒蠻、饑餓。他無法改變這個(gè)荒野的環(huán)境。場景二：這是一座繁華不眠的大城市。人類在此居住已超過百年。每個(gè)人有不同的職業(yè)，不同的分工，維系著城市的安穩(wěn)，也不斷改變著這片土地的生態(tài)。人的口腔里居住著很多細(xì)菌，大部分在牙面上棲息。如果這些細(xì)菌零散存在，對人本身沒有危脅。他們就如同荒野中獨(dú)處的“求生者”。菌斑，是細(xì)菌集落的一個(gè)“社會(huì)”但是如果細(xì)菌團(tuán)結(jié)起來，以復(fù)雜的形式聚合在一起，變成了成熟的“社會(huì)”，它們將擾亂口腔內(nèi)的平衡，引發(fā)口腔感染性疾病，比如說：牙周病。這就是牙周致病的菌斑學(xué)說。一、傳統(tǒng)的牙周治療牙周致病的菌斑學(xué)說從問世到今已有一百多年。牙周病學(xué)的老前輩們提出了控制牙周感染的方法，最直接有效的是定期去除牙面上的牙石，還利用精細(xì)的器械去除深埋在牙齦下方、牙根面上的牙石，刮除被污染的牙根表層（即污染的牙骨質(zhì)）。控制了牙周病后，應(yīng)每年定期洗牙刮治，去除新生的牙石，維持牙周的健康。積滿牙石的牙齒周圍，牙齦紅腫出血清除牙石后，牙齦恢復(fù)粉紅，韌質(zhì)傳統(tǒng)的牙周病治療方案，讓不少患者獲得良好、持久的效益，但是仍有不少學(xué)者提出傳統(tǒng)的牙周治療流程中不足之處。2003年P(guān)etersilka這位學(xué)者在《臨床牙周病學(xué)雜志》（Journal of Clinical Periodontology）中展示了一個(gè)小實(shí)驗(yàn)。他拿到一顆因重度牙周炎剛被拔除的牙。觀察到牙根面上有少量殘留的牙石。他把牙齒作了菌斑染色，看到整個(gè)牙根、牙冠面都覆蓋著牙菌斑。將牙齒做一次噴砂后，菌斑就清除干凈了。傳統(tǒng)牙周治療理念關(guān)注的主要是牙石，認(rèn)為把牙石清除干凈了，牙周病自然就好了，對牙菌斑的關(guān)注相對較弱。超聲潔牙雖然能快速清除牙石，但對牙菌斑的清除效率是比較低的。相比而言，噴砂是去除牙菌斑更高效的方法。還有學(xué)者提出，牙根表面覆蓋著一層牙骨質(zhì)，它對牙面是有保護(hù)作用的，也對牙周組織愈合有利。雖然牙周炎發(fā)生后，暴露的牙骨質(zhì)被細(xì)菌污染了，但是牙周治療過程也應(yīng)該盡量保留他們。為此，治療的工具和手段應(yīng)該作出改良。既然牙菌斑才是牙周病的致病因素，那么我們應(yīng)該更關(guān)注牙周致病細(xì)菌的控制。于是學(xué)者們提出了“以菌斑為導(dǎo)向的牙周治療（GBT）”。這個(gè)治療理念有哪些創(chuàng)新點(diǎn)呢？二、菌斑為導(dǎo)向的牙周治療1、把細(xì)菌染出來！有經(jīng)驗(yàn)的牙周醫(yī)生能看到或者探查到患牙上的牙石，用器械除去。但是醫(yī)生看不見細(xì)菌，無法徹底清除牙面菌斑，這時(shí)候需要用到菌斑染色劑。經(jīng)過染色，牙面上的細(xì)菌袒露無遺2、及時(shí)的口腔衛(wèi)生宣教菌斑“染”出來后，患者照了照鏡子，被鏡子中的景象震撼了，原來牙齒有好多地方是沒有刷到的。醫(yī)生拍一張照片送給患者，告訴他日后清潔口腔的重點(diǎn)應(yīng)該在哪里。牙齒相鄰面，往往是細(xì)菌不易清潔的地方3、噴砂是高效、舒適、微創(chuàng)的除菌手段過去無論是醫(yī)生還是患者，對噴砂有不好的印象，認(rèn)為噴砂會(huì)損壞牙面，造成牙面粗糙。而今，隨著口腔材料的不斷發(fā)展革新，不損傷牙面的噴砂粉問市了。對于正畸托槽周圍、修復(fù)橋體等難清潔的地方，噴砂除菌的優(yōu)勢突顯。牙齦、舌頭粘膜上附著的菌斑，噴砂也能一并清潔。而且噴砂的全過程是舒適、無痛的。在高效、微創(chuàng)、安全、舒適的新技術(shù)前，誰能輕易拒絕呢？噴砂清潔正畸托槽，尤顯優(yōu)勢4、使用更微創(chuàng)的器械清除根面牙石牙根面上的牙石與牙骨質(zhì)往往是嵌合在一起的。清除牙石的過程并不容易，在所難免地要去除部分牙骨質(zhì)。從微觀的角度看，細(xì)菌只污染牙骨質(zhì)的最外層，并不會(huì)滲入到里層。所以要使用更微創(chuàng)、輕巧的器械去除根面殘積物。例如，使用有功率反饋調(diào)節(jié)功能的超聲治療儀；細(xì)心輕巧地使用手工牙周器械。使用噴砂和微創(chuàng)無痛的超聲器械，達(dá)到清除菌斑牙石的目的5、避免無目的無休止地搔刮牙面雖然完成牙周清創(chuàng)治療后，牙周炎得到控制，但是細(xì)菌可以再次定植，重新形成成熟的菌斑。平時(shí)即使刷牙再仔細(xì)，也難免有遺漏之處。因牙周炎發(fā)生了不規(guī)整骨吸收的位置，牙齦與牙齒殘余盲袋更是不易清潔，細(xì)菌容易侵犯其中。過去清潔牙周盲袋是靠反復(fù)的搔刮牙根面。而今，有了齦下噴砂技術(shù)，它既能清除深在的菌斑，也能保存根面的牙骨質(zhì)。使用齦下噴嘴，清潔牙周盲袋6、清潔牙面后使用氟化物氟化物是傳統(tǒng)的防齲藥物，它可以抑制致齲細(xì)菌的生長，也能促進(jìn)牙面再礦化。對于易患壞牙的個(gè)體來說，清潔牙面后使用氟化物能達(dá)到防齲的最佳效果。7、檢測棲息的牙周致病細(xì)菌牙菌斑中有一部分細(xì)菌與牙周病的發(fā)生相關(guān)。通過專業(yè)的牙周清創(chuàng)治療，加上每天得當(dāng)?shù)难例X清潔，可以讓這些牙周致病細(xì)菌減少，讓牙齒維持健康。醫(yī)生可以在牙周治療前后，取一些牙垢檢查這些有害細(xì)菌的變化趨勢，評價(jià)牙周治療和口腔衛(wèi)生控制的效果。牙周致病菌檢查尚未作為常規(guī)的門診檢查項(xiàng)目，但是Wennstrom、Flemmig、孟煥新教授等科研團(tuán)隊(duì)已經(jīng)從檢測細(xì)菌的角度來研究牙周炎的發(fā)生、評估治療效果、預(yù)測發(fā)展趨勢等。將來微生物檢測可能會(huì)進(jìn)入到牙周病診斷和治療的常規(guī)流程中。介紹完GBT，或許會(huì)有人提出疑問。提問一：清潔干凈的牙面上，細(xì)菌24小時(shí)內(nèi)就會(huì)重新附著，為什么牙周維護(hù)時(shí)還要特意去除牙菌斑呢？一個(gè)好的班集體里，每天都有值日生打掃教室；每逢月末、學(xué)期末老師都會(huì)組織大家進(jìn)行一次大掃除。人們每天刷牙、使用牙線清潔牙齒，就像是值日生打掃教室一樣；而GBT牙周維護(hù)，就好比是一次大掃除，把平常容易忽略、刷得不徹底的位置給仔細(xì)清潔干凈，這些地方往往是易發(fā)牙周病、齲病的地方。提問二：既然牙周病的致病因素是細(xì)菌，為什么不直接使用“消炎藥”（抗生素）治療牙周炎呢？還是以學(xué)生打掃教室作比方。學(xué)生每天打掃教室，主要是清除垃圾，掃去灰塵。老師并不會(huì)讓學(xué)生不打掃垃圾就直接往垃圾上方噴消毒水。倘若最近教室流行感冒，老師會(huì)叮囑值日生在清掃好教室后，往地上撒點(diǎn)醋，大致消消毒。牙周治療也是一樣，清除菌斑、牙石都是首要的，除非是感染比較嚴(yán)重，才會(huì)輔助使用些“消炎藥”。提問三：GBT應(yīng)該多久進(jìn)行一次？若是口腔衛(wèi)生清潔良好，染色發(fā)現(xiàn)菌斑很少，牙齒與牙齦健康，那么每年一次的維護(hù)就足夠了。若是遇到有牙周炎病史，口腔衛(wèi)生不好，身體抵抗力較低，處在正畸期間，或者處在懷孕期間的，維護(hù)頻率則應(yīng)該3個(gè)月到6個(gè)月不等。與傳統(tǒng)的“洗牙”不一樣，GBT理念下的牙周維護(hù)是對牙齒的一次全面、舒適的SPA。以上儀器圖片來自 EMS (Swiss)2017年08月02日6054
0
0
-
黃振主任醫(yī)師 北大口腔醫(yī)院 牙周科 隨著我國人民生活水平的提高，越來越多的人開始對自己的生活質(zhì)量加以重視，一口好牙，相伴終生，不光能夠提升我們的生活質(zhì)量，更是個(gè)人素質(zhì)的體現(xiàn)。由于過去我們社會(huì)對口腔保健知識宣傳力度不夠，加上輿論負(fù)面影響，很多人的口腔保健觀念是錯(cuò)誤的，認(rèn)為牙齒不疼不癢就不需要看牙醫(yī)，或者曾經(jīng)牙齒疼過牙齦腫過，過一陣好了就不再去管了，這些錯(cuò)誤的觀點(diǎn)在廣大人民群眾中普遍存在，包括很多接受過高等教育的人群。當(dāng)然，近些年來門診工作中我也常常接診到有意識定期來進(jìn)行口腔檢查維護(hù)的人，這是我感到欣慰的地方。這些人尤以海外歸來的人和曾經(jīng)接受過口腔治療的人為主。國外很多發(fā)達(dá)國家都從小對國民進(jìn)行口腔教育，所以他們的口腔保健意識強(qiáng)。作為牙醫(yī)，我們不僅承擔(dān)患者牙病的治療工作，更有義務(wù)對牙病防治常識進(jìn)行宣傳，在這個(gè)社會(huì)中構(gòu)建一個(gè)良好的口腔保健輿論環(huán)境，提高大家的口腔保健意識，從而進(jìn)一步提高人民大眾的生活水平。牙周病是目前口腔健康的第一大殺手，是我國成年人牙齒缺失的首因，很多年輕人都在不知不覺中得了牙周病。在過去，由于我國人民口腔保健意識淡薄，加之當(dāng)時(shí)口腔醫(yī)療診治水平較低，牙周病目前在我國民眾中的患病率相當(dāng)高。很多患者認(rèn)為沒有癥狀就不用看牙，甚至到了有癥狀，開始腫痛松動(dòng)了也硬扛著，認(rèn)為牙疼不是病。殊不知，此時(shí)患牙已經(jīng)病入膏肓，再有經(jīng)驗(yàn)的名醫(yī)可能也沒有妙手回春之術(shù)了。這種嚴(yán)重松動(dòng)的牙周病晚期牙齒只能拔除。牙周病的發(fā)展是一種慢性過程，患者早期常常沒有明顯的癥狀或不適，發(fā)展到一定的程度，才出現(xiàn)牙齦出血、牙齦腫脹、牙齦溢膿、口臭等癥狀。所以，如果沒有定期口腔檢查維護(hù)，一個(gè)最主要的癥狀就是刷牙時(shí)牙齦出血，這就提示您該看牙醫(yī)了。牙周病是如何引起的呢？最主要的原因就是長期忽視口腔衛(wèi)生，滯留在牙齒上和牙縫之間的食物殘?jiān)貌坏郊皶r(shí)的清潔，日積月累形成牙石，同時(shí)聚集大量的細(xì)菌形成附著在牙面上不易去除的菌斑，產(chǎn)生毒力因子，刺激牙周組織發(fā)生炎癥。由此，我們就可以看出保持口腔衛(wèi)生在牙周病的預(yù)防和牙周維護(hù)中非常重要。那么，我們在個(gè)人口腔習(xí)慣和飲食方面又該注意些什么呢？首先，牙周病和吸煙關(guān)系密切。研究發(fā)現(xiàn)，吸煙量和牙周病的嚴(yán)重程度呈正相關(guān)，也就是說，每天吸煙的量越多，牙周病越嚴(yán)重。所以，奉勸大家，吸煙有害健康，口腔也不例外，煙民們要控制吸煙量，盡量戒掉，如果實(shí)在戒不掉也盡量控制在每天5支以下。再者，如果牙周病患者吸煙，很多口腔治療措施也是無法實(shí)施的，因?yàn)槲鼰熓呛芏嘀委熓〉娘L(fēng)險(xiǎn)因素。比如，牙周病的手術(shù)治療和缺失牙的種植治療，假如患者吸煙，牙周醫(yī)生就會(huì)權(quán)衡利弊，考慮到吸煙這個(gè)危險(xiǎn)因素，如果醫(yī)生認(rèn)為患者吸煙習(xí)慣會(huì)嚴(yán)重影響到手術(shù)預(yù)后，醫(yī)生就會(huì)拒絕為患者手術(shù)，患者也就得不到最好的治療手段。其次，牙周病和全身病關(guān)系密切。如今，越來越多的研究都證實(shí)牙周病和糖尿病、高血壓、冠心病等全身慢性疾病有一定相關(guān)關(guān)系，也就是說，所有不利于以上這些疾病的飲食習(xí)慣同樣適用于牙周病。除此以外，牙周病患者還需要注意以下幾點(diǎn)：一是忌辛辣刺激性食物。這類食物對口腔黏膜組織有刺激作用，過量食用會(huì)導(dǎo)致牙周組織的急性炎癥，或者使您原有的慢性炎癥在短期內(nèi)急性發(fā)作，出現(xiàn)膿腫、牙齦腫痛、牙齦出血等癥狀。尤其在天氣變化反復(fù)無常的季節(jié)，人們的飲食和穿衣還不能完全適應(yīng)，上班族再加上工作壓力大，經(jīng)常熬夜休息不好，很容易發(fā)生口腔潰瘍。平時(shí)要多喝水，加速新陳代謝，多吃水果蔬菜等富含維生素的食物，生活做到有規(guī)律，能勞逸結(jié)合。二是忌高糖食物和高糖飲品。糖可加快菌斑在牙面的形成和附著，同時(shí)還是細(xì)菌生長的溫床，所以，要盡量少吃糖，或者減少吃糖的次數(shù)和時(shí)間，吃完以后要盡快清潔牙齒或者漱口，減少糖在我們口腔中的停留時(shí)間。此外，對于伴有糖尿病的牙周炎患者，我們發(fā)現(xiàn)，血糖控制好的病人牙周病治療效果更明顯，也就是說，控制糖的攝入，對牙周病的治療效果也有一定作用。三是少吃煎炒油炸燒烤等油膩食物。這類食物不易消化，長期高脂飲食會(huì)使我們體內(nèi)的脂代謝紊亂。研究發(fā)現(xiàn)，血脂越高的患者牙周病情越嚴(yán)重，因此，低脂飲食有利于牙周健康的維護(hù)。四是多吃富含纖維耐咀嚼的食物。其實(shí)，很多人不知道，除了刷牙、用牙線等這些借助工具來清潔口腔的手段以外，我們口腔還有一定的自潔功能，這一功能在我們口腔衛(wèi)生維護(hù)中不容小覷。因?yàn)樗⒀肋@些方式每天也就是兩三次，而口腔自潔功能是隨時(shí)隨地的?？谇蛔詽嵕褪且揽可囝^、唾液分泌和在咀嚼過程中食物與牙面和牙齦之間的摩擦產(chǎn)生的口腔自我清潔過程。纖維含量高的食物可以增加我們的咀嚼次數(shù)，延長咀嚼時(shí)間，做到細(xì)嚼慢咽，可有效刺激唾液分泌，利于牙面和口腔清潔。五是切忌食用過硬的食物，如堅(jiān)果類等。遇到有堅(jiān)硬外殼的食物，切忌用牙齒磕殼，要用工具剝開外殼后再吃里面的果肉。另外，還要忌用前牙啃蘋果一類的食物，因?yàn)檫@樣會(huì)對前牙產(chǎn)生一個(gè)向外的側(cè)向力，牙齒受到外力創(chuàng)傷會(huì)加重牙周組織破壞，長此以往對牙周組織不利。牙醫(yī)推薦的方法是將這類食物切成小塊再食用。六是在牙周治療之后，忌過冷過熱的食物。因?yàn)樵趧側(cè)サ舾街谘拦诤脱栏車木哐朗?，牙體組織要有一段時(shí)間適應(yīng)周圍的環(huán)境，此時(shí)牙齒內(nèi)部富含神經(jīng)血管的牙髓組織對溫度刺激非常敏感，如果太過敏感可用脫敏牙膏來緩解，通常情況下幾天或者幾周就可以適應(yīng)。最后，需要提及的是，上述這些都是維護(hù)和保持口腔健康的措施，起不到治療的作用，要治療牙周炎及其他口腔疾病，還是需要您盡快就醫(yī)，就算是用藥物治療，也只是輔助手段，不能代替我們在醫(yī)院所進(jìn)行的治療。一口好牙，受用終生，祝愿您健康、長壽，高質(zhì)量的生活下去！北京大學(xué)口腔醫(yī)院牙周科 黃振 撰文本文系黃振醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年04月01日5033
2
7
-
2017年03月05日1935
0
0
-
王鵬副主任醫(yī)師 北京口腔醫(yī)院 口腔預(yù)防科 牙周炎是指牙周支持組織的慢性炎癥，始動(dòng)因素是牙周致病菌，局部因素如牙石、吸煙、咬合創(chuàng)傷和食物嵌塞等是加重因素。如牙齦炎未能及時(shí)治療，炎癥可由牙齦向深層擴(kuò)散到牙周膜、牙槽骨和牙骨質(zhì)而發(fā)展為牙周炎。早期多無明顯自覺癥狀而易被忽視，待有癥狀時(shí)已較嚴(yán)重，甚至已不能保留牙齒。因而必須早期就診和及時(shí)治療。牙周炎的治療的主要原則就是消除導(dǎo)致牙周炎癥的局部刺激因素，其中清除牙石是重中之重。通常牙周潔治（俗稱“洗牙”）僅能清潔干凈牙面和牙齦下方3毫米以內(nèi)的牙石，而牙周炎患牙通常在牙齦下方3毫米以下還有齦下牙石。這些齦下牙石表面附著有毒力很強(qiáng)的牙周致病菌，直接釋放炎癥因子導(dǎo)致牙齒周圍的牙槽骨吸收，久而久之導(dǎo)致牙齒松動(dòng)移位甚至脫落。牙周刮治，術(shù)語“齦下刮治術(shù)”，是用精細(xì)的齦下刮治器刮除位于牙周袋內(nèi)根面上的牙石、菌斑以及牙周袋內(nèi)的感染組織。牙根深部的牙石清除干凈后，牙根表面會(huì)恢復(fù)光潔，配合良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣，牙周組織會(huì)重新附著在牙根表面恢復(fù)牙周健康。 牙周刮治是個(gè)較為精細(xì)和復(fù)雜的操作，如治療期間感覺疼痛或不適，可要求醫(yī)生進(jìn)行局部麻醉。從患者就診體驗(yàn)來講，牙周刮治可能相對較差，但是由于其對于牙周炎的治療意義重大，為了牙齒的長久堅(jiān)固，一旦確診患有牙周炎，強(qiáng)烈建議遵醫(yī)囑做完成牙周刮治療程。注：圖片來自網(wǎng)絡(luò)。本文系王鵬醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年12月26日30690
3
1
-
李蓬主任醫(yī)師 北大口腔醫(yī)院第二門診部 牙周科 牙周炎在人群中的發(fā)病率很高，因?yàn)檠乐懿?dǎo)致的牙齒喪失很常見。越來越多的朋友選擇種植牙修復(fù)。這類朋友在種植手術(shù)前應(yīng)該注意首先有效的控制牙周炎癥，盡可能去除口內(nèi)的齲齒、阻生智齒及無保留價(jià)值的松動(dòng)牙，患重度牙周炎的朋友需要牙周?？漆t(yī)生在基礎(chǔ)治療后再評估確定預(yù)后后再開始種植手術(shù)。有些牙周病患牙伴有角形骨缺損需要植骨手術(shù)的或需要牙冠延長術(shù)延長牙冠以便修復(fù)的、需要膜齦手術(shù)糾正局限的牙齦退縮的，需臨床醫(yī)生根據(jù)具體情況選擇在種植手術(shù)之前或同時(shí)或之后做，減少診療次數(shù)或消耗或痛苦。那種先把牙種進(jìn)去再治療牙周病的做法常常因?yàn)椴荒苋谡w設(shè)計(jì)和判斷天然牙預(yù)后而后期出現(xiàn)各種各樣的問題。同時(shí)，天然牙上的一些致病菌也會(huì)在牙齒剛種上后24小時(shí)內(nèi)就附在種植體周圍導(dǎo)致種植體周圍炎癥。因此牙周病的患友在準(zhǔn)備種植牙前一定要請牙周?？漆t(yī)師檢查有效控制牙周炎癥再開始種植治療。種植牙修復(fù)后，定期（半年或一年）牙周維護(hù)（洗牙、刮治和根面平整有深牙周袋的牙齒、特殊器械清潔種植體）也有利于口內(nèi)情況的穩(wěn)定，減少牙周病和種植體周圍病的發(fā)生，減少花費(fèi)。 本文系李蓬醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年01月29日4123
0
1
-
許永偉主治醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 口腔科 （本文為科普，我盡量用白話簡單介紹一下牙周病問題）牙齦出血、刷牙出血是牙周問題最常見臨床癥狀，也最容易自我發(fā)現(xiàn)，其本質(zhì)原因?yàn)檠乐懿 Ｑ乐懿∈窃趺匆换厥履?？先來看看某些不注意牙周問題的國人常見的牙齒現(xiàn)象吧：年輕時(shí)候刷牙出血、口腔異味兒，中年時(shí)候牙齦退縮牙根暴露，老年時(shí)候牙齒松動(dòng)、脫落，這些現(xiàn)象在國內(nèi)看起來似乎是一個(gè)人衰老過程的正常現(xiàn)象，但實(shí)際這是牙周病病程發(fā)展的病理現(xiàn)象?。?！健康牙齦一輩子的現(xiàn)象其實(shí)是：年輕時(shí)候牙齦粉紅好看，中年時(shí)候和年輕時(shí)候一樣，老年時(shí)候也基本一樣一樣?。?！牙周健康的人類牙齒年紀(jì)大了是不會(huì)松動(dòng)掉牙的?。?！牙周病通常由輕到重，由量變到質(zhì)變過程如下：牙齦出血——牙齦退縮——牙齒松動(dòng)——牙齒脫落或拔除。這一可能持續(xù)20-40年的病程具體是這樣的：杠杠健康的牙齦，由于18-30歲刷牙不干凈（請自行移步《刷牙那些事兒》學(xué)習(xí)去），食物殘?jiān)纬删叨逊e在牙與牙齦之間，其中的細(xì)菌刺激牙齦產(chǎn)生炎癥，導(dǎo)致牙齦紅腫，出血，這一階段稱之為牙齦炎階段一，病變是可以完全愈合恢復(fù)的，只要仔細(xì)刷牙一次，就可以刷干凈菌斑，2天恢復(fù)正常牙齦；（下圖左側(cè)發(fā)紅的就是沒有刷干凈導(dǎo)致的牙齦炎，右側(cè)就是刷干凈、無炎癥的牙齦）要還是不刷干凈，就進(jìn)入牙齦炎階段二了，這些菌斑殘?jiān)鼤?huì)礦化成化石就是牙石，類似于含有大量細(xì)菌的珊瑚，繼續(xù)刺激牙齦紅腫出血，一旦菌斑升級為牙石，刷牙便不能完全清除了，需要通過超聲洗牙清除牙石，然后再仔細(xì)刷牙減少牙石生成，這時(shí)候只要及時(shí)，還是可以恢復(fù)正常牙齦滴；（下圖牙石很多，洗牙有可能牙齦也會(huì)有點(diǎn)兒退縮）要是還不處理，那就進(jìn)入了不可痊愈，不可恢復(fù)的牙周炎病程了。牙周炎階段的牙齦炎癥就不僅僅牙齦紅腫了，紅腫的牙齦會(huì)吃下邊的骨頭，并不斷隨骨頭退縮，直到把牙齒四周骨頭吃光，牙齒松動(dòng)脫落為止，這一階段體質(zhì)不好的大概到30歲左右就掉牙了，體質(zhì)好的50歲左右，體質(zhì)逆天的持續(xù)到死還不掉（逆天的不多，直到你掉牙，你才會(huì)知道逆天的不是你），到了這一階段再進(jìn)行洗牙等治療就不能回復(fù)正常嘍，被吃掉的骨頭不能再生，但是這個(gè)階段牙周系統(tǒng)治療（洗牙+刮治+口腔衛(wèi)生維護(hù)）還是有意義滴，至少可以讓剩下的骨頭維持現(xiàn)狀，不被繼續(xù)吃掉，雖然牙齦退縮不好看了，但是至少牙齒還沒有松動(dòng)到需要拔除。（下圖這個(gè)樣子嚴(yán)重牙周炎就有的牙需要拔除了）這一階段單純洗牙就不可以了，還需要做牙周刮治，根面平整以及牙齦手術(shù)才可以，聽起來是不是治療復(fù)雜了許多。 在目睹了無數(shù)人間掉牙慘劇后，本人推薦：一般成人16歲以后，堅(jiān)持每年洗牙一次，努力學(xué)習(xí)我的刷牙秘籍，這樣除了有特別嚴(yán)重的遺傳性牙周病的患者，基本能保證中年牙齦退縮，老年牙齒松動(dòng)遠(yuǎn)離你。要是不幸早年失牙了，請移步《種植診前必讀》。另外總有一些患者說洗牙不好這種事情，這基本上是因?yàn)樗囱劳砹?，主要原因如下?、一些從來沒有洗過牙的，中重度牙周病患者，洗牙前牙齒已經(jīng)松動(dòng)，牙齦已經(jīng)退縮很嚴(yán)重，牙石清理完后，會(huì)出現(xiàn)牙縫變大，牙齒更加松動(dòng)問題，那是因?yàn)橐郧把例X被牙石塞滿了，清理后牙齒松動(dòng)就明顯了，并且一般松動(dòng)的牙齒變牢固的可能性不大，有可能需要拔除。2、洗牙有些人會(huì)比較敏感，洗牙會(huì)出大量血而且牙齒酸軟明顯，畢竟洗牙是治療的一種，但敏感是短期的，一般兩周可緩解，也可以使用舒適達(dá)牙膏刷牙。3、松動(dòng)不能很好保留的患牙，建議盡早拔除種植，因?yàn)楸Ａ粼骄?，骨頭吸收越多，影響后期種植質(zhì)量。文章要點(diǎn)筆記：牙齦炎階段一，菌斑刺激，認(rèn)真刷牙，可恢復(fù)；牙齦炎階段二，牙石刺激，洗牙+認(rèn)真刷牙，可恢復(fù)；牙周炎階段，牙石刺激，洗牙+刮治（+根面平整+牙周手術(shù)）+認(rèn)真刷牙，不可恢復(fù)，可終止病變發(fā)展，維持現(xiàn)狀；牙齒松動(dòng)階段，不可恢復(fù)，盡早拔除，種植治療。2014年11月25日9212
12
17
-
宋明全主任醫(yī)師 青島大學(xué)附屬醫(yī)院 消化內(nèi)科 口臭的原因 一. 口腔疾?。嚎谇恍l(wèi)生差，刷牙不勤，患有齲齒、牙齦炎、牙周炎、口腔粘膜炎以及蛀牙、牙周病等口腔疾病的人，其口腔內(nèi)容易滋生細(xì)菌，尤其是厭氧菌，其分解產(chǎn)生出了硫化物，發(fā)出臭雞蛋的味道，而產(chǎn)生口臭。 二. 胃腸道疾病，如消化性潰瘍、慢性胃炎、功能性消化不良等，都可能伴有口臭。近來，我們還發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)致許多胃疾病的幽門螺桿菌感染者，其口臭發(fā)生率明顯高于未感染者，而根治幽門螺桿菌后，口臭癥狀明顯減輕。原因可能是幽門螺桿菌感染直接產(chǎn)生硫化物，引起口臭。 三. 吸煙、飲酒、喝咖啡以及及經(jīng)常吃蔥、蒜、韭菜等辛辣刺激食品，或嗜好臭豆腐、臭雞蛋等具有臭味食物的人，也易發(fā)生口臭。 四、急慢性鼻炎、咽喉炎、鼻竇炎，尤其是萎縮性鼻炎臭味比較明顯； 五. 節(jié)食減肥，或因病不能進(jìn)食，或老年人的唾液腺功能降低、婦女在月經(jīng)期間出現(xiàn)內(nèi)分泌紊亂而導(dǎo)致唾液分泌減少，有利于厭氧菌生長，因此發(fā)生口臭。 或者喜歡暴飲暴食者。 六. 少女口臭：有些處于青春發(fā)育期的女性，卵巢功能不全，性激素水平較低時(shí)，口腔組織抵抗力下降，容易感染病菌從而產(chǎn)生口臭。七. 能使使唾液分泌減少的藥物，如某些鎮(zhèn)靜藥、降血壓藥、阿托品類藥、利尿藥以及具有溫補(bǔ)作用的中藥等。 有些人長期睡眠時(shí)張口呼吸，導(dǎo)致口干性口臭。 八.糖尿病酮癥酸中毒、肝昏迷患者，以及一些呼吸道疾病如支氣管炎、支氣管擴(kuò)張、鼻竇炎、咽喉炎、扁桃體炎、肺囊腫等，亦可能引發(fā)口臭。九.長期的便秘，會(huì)因體內(nèi)產(chǎn)生的有害物質(zhì)不能及時(shí)排出，被吸收入血而引起口臭以及腹脹、食欲減退、易怒等自體中毒癥狀。 十.晚餐太“重”，吃得過飽或進(jìn)食肉類、油膩食物比重過大或辛熱刺激性調(diào)料用量過大，濃香有余、清淡不足，晚餐距睡眠時(shí)間過短，睡覺時(shí)胃中還存留著過多食物等等。十一.心理壓力過大，神經(jīng)衰弱，經(jīng)常性的精神緊張導(dǎo)致身體副交感神經(jīng)處于興奮狀態(tài)，反射性地出現(xiàn)消化腺，尤其是唾液腺分泌減少，導(dǎo)致口干，從而有利于厭氧菌生長，而產(chǎn)生口臭。十二、還有一些人查不出明顯原因，但往往存在皮脂溢出性、多汗的體質(zhì)，而身體一般多強(qiáng)壯； 口臭的預(yù)防和治療 首先，要十分注意口腔衛(wèi)生，有口腔局部因素的可以進(jìn)行全口牙潔治，清除口腔病灶；用一些漱口液。每天晨起、睡 和飯后認(rèn)真地刷牙漱口，必要時(shí)，用牙刷或潔凈的毛巾輕柔地刷除舌苔。如可能定期請牙醫(yī)師洗牙、潔牙，都可有效減少口臭。而不論口臭的主因是什么，良好的口腔衛(wèi)生仍是最重要的，每天刷兩次牙并清潔一次牙縫，若有假牙，晚上必須取下休息，隔天清潔干凈后才可戴回，如此對口臭的消除都大有助益。 其次，戒煙戒酒；飲食要相對清淡，避免吃生冷、刺激性、有臭味（如蒜、蔥、韭菜、臭豆腐等）及不易消化的、油膩的（高蛋白、高脂肪）食物；進(jìn)食時(shí)要細(xì)嚼慢咽；多喝水，多食蔬菜水果及豆類；生活作息規(guī)律，保持心情舒暢；多參加體育鍛煉。 中醫(yī)認(rèn) ，口臭屬于胃腸道有“熱”，因此主張口臭盡量少吃助熱的溫里散寒類食物，適量吃一些消熱的清熱類食物。 第三，在治療上，首先要積極治療原發(fā)病。對于口腔、消化系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)等可引起口臭的疾病，要積極進(jìn)行相應(yīng)的治療。由于口臭往往多是由于口腔或消化道感染厭氧菌或兼性厭氧菌所致，所以可以服用替硝唑或甲硝唑（時(shí)間不能超過7天），這是一 治療厭氧菌或兼性厭氧菌的藥物；幽門螺桿菌感染所引起的口臭，可以服用根治幽門螺桿菌的藥物；還可以配合用中藥佩蘭10克，開水沏飲（就是像沏茶那樣地以佩蘭代茶沏著喝）一天1-2次，這比有些口香糖要好使；叩齒也是一種很好的方法：閉唇，輕輕叩齒100－300次，其間可有唾液增多現(xiàn)象，小口緩緩咽下，每日做2－3次，不但治療口臭，對口腔疾病也有不錯(cuò)的療效，大家不妨試一試；口臭在中醫(yī)來說，主要是脾熱、胃火、腸燥等，又有虛實(shí)之分。因此，口臭如想服中藥，一定要找有經(jīng)驗(yàn)的中醫(yī)醫(yī)生開方，不可自己擅自選服中藥，因?yàn)?“清胃火”的中藥，十分苦寒，服后極易損傷脾胃，導(dǎo)致口臭未除，脾胃先傷。平時(shí)口嚼口香糖、薄荷糖、少量茶葉。 第四 非疾病引起的口臭: 牛奶吃大蒜后的口氣難聞，喝一杯牛奶，大蒜臭味即可消除。 檸檬具有生津、止渴、祛暑的功效?？稍谝槐兴锛尤胍恍┍『?，同時(shí)加上一些新鮮檸檬汁飲用，可去口臭。 金橘對口臭伴胸悶食滯很有效，可取新鮮金橘5~6枚，洗凈嚼服。本方還具有芳香通竅、順氣健脾的功效。 蜂蜜具有潤腸通腑、化消去腐的功效，對便秘引起的口臭頗有效。 山楂性酸，味微甘平，有散瘀消積、清胃、除口酸臭的功效。 茶葉用濃茶漱口或口嚼茶葉可除口臭。進(jìn)食大蒜、羊肉等食物后口氣難聞，可用茶葉1小撮，分次置于口中，慢嚼，待唾液化解茶葉后徐徐咽下，療效頗佳。 第五 另者: 生活小偏方：甘草、香菜可以治療口臭 取甘草30片，蘋果一 切成塊，香菜20棵，一起下鍋（砂鍋），放兩碗半水煎成一碗左右。棄渣取其汁，稍涼后加入適量蜂蜜即可飲用。一天一次，連服5天。 取藿香（鮮品尤佳）15克，蒼術(shù)10克，加水煎取藥液500毫升后，再放入冰片1克溶化。然后每天含漱3-4次，至痊愈為止。 香薷除臭方大黃10克，香薷、藿香、益智仁、砂仁、草果、山姜、高良姜、山柰、甘松、香附、桂皮各10克，共研細(xì)末，每日早晚各擦牙1次，用于治療.2012年10月15日27658
0
0
牙周病相關(guān)科普號
項(xiàng)丹丹醫(yī)生的科普號
項(xiàng)丹丹 主管護(hù)師
南京醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院
兒童牙病科
11粉絲9307閱讀
龍海醫(yī)生的科普號
龍海 主治醫(yī)師
重慶市銅梁區(qū)人民醫(yī)院
口腔科
281粉絲7911閱讀
宋志強(qiáng)醫(yī)生的科普號
宋志強(qiáng) 主任醫(yī)師
北京大學(xué)第三醫(yī)院
消化科
3.1萬粉絲154.1萬閱讀