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劉靖主治醫(yī)師 南京市婦幼保健院 兒童口腔科 任何疾病都不是獨立存在的。牙周病和齲病是發(fā)病率極高的疾病。而牙周病是導(dǎo)致成人失牙的主要原因。有關(guān)牙周病與全身疾病的關(guān)系一直都是研究的熱點。目前比較明確包括牙周病與糖尿病者血糖控制相互影響，甚至互為因果，牙周病與心血管系統(tǒng)的關(guān)系，在動脈粥樣硬化斑塊中發(fā)現(xiàn)牙周致病菌，而臨床研究亦多次表明兩者互相影響。牙周病導(dǎo)致早產(chǎn)與低出生體重兒 也早年已有研究。最近研究表明，在患牙周病的母親早產(chǎn)下的胎兒羊水中亦發(fā)現(xiàn)了牙周致病菌。關(guān)于牙周炎與全身系統(tǒng)性疾病的關(guān)系中，與糖尿病的聯(lián)系最為緊密，研究的也最透徹。糖尿病人血糖控制不佳時，有時會誘發(fā)多發(fā)性牙周膿腫，病人很痛苦。當(dāng)牙周情況好轉(zhuǎn)時，相應(yīng)血糖也會平穩(wěn)很多。另外，補充的是，通常糖尿病人伴發(fā)牙周炎都是比較重的，所以僅僅靠洗牙是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，因為重癥牙周炎主要是要消除深牙周袋，控制牙周炎的進(jìn)展。因此深部刮治和根面平整都是必不可少的。對于部分需要保留而狀況不佳的牙齒還需要做牙周手術(shù)——翻瓣術(shù)骨修整植骨術(shù) 等等2011年01月31日
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董健主任醫(yī)師 沈陽市口腔醫(yī)院 口腔科 牙周病是口腔常見病、多發(fā)病，是人群中最廣泛的慢性感染性疾病。時刻危害著牙周健康。當(dāng)前我國成年人中80～97%患有不同程度的牙周疾病。是成人失牙的首位原因。那么什么是牙周病呢？病因是什么？如何防治呢？牙周病是侵犯牙齦和牙周組織的慢性炎癥，是一種破壞性疾病，其主要特征為牙周袋的形成及袋壁的炎癥，牙槽骨吸收和牙齒逐漸松動，從而導(dǎo)致牙齒喪失。本病多因為菌斑，牙石，食物嵌塞，不良修復(fù)體，咬創(chuàng)傷等引起，牙齦發(fā)炎腫脹，同時使菌斑堆積加重，并由牙齦上向牙齦下擴延。由于牙齦下微生態(tài)環(huán)境的特點，牙齦下菌斑中滋生著大量毒力較大的牙周致病菌，使牙齦的炎癥加重并擴延，導(dǎo)致牙周袋形成和牙槽骨吸收，造成牙周炎。牙周病的主要致病因素為牙菌斑。菌斑中的細(xì)菌是牙周疾病發(fā)生的始動因素，故清除牙菌斑和防止或減少牙菌斑再堆積是治療牙周病、防止復(fù)發(fā)的主要措施。同時也是防治齲齒的重要方法。筆者認(rèn)為對牙周病應(yīng)重在預(yù)防及早期治療。牙周病最基本的病應(yīng)是牙菌斑，細(xì)菌在其中生長、繁殖、代謝，產(chǎn)生的毒素及代謝產(chǎn)物直接刺激牙齦，形成牙齦炎，即牙周病的早期。因此，及時清除牙菌班是預(yù)防牙周病的最首要任務(wù)。①注意口腔衛(wèi)生，采用正確刷牙方法：改良Bass刷牙法是值得臨床推薦的更有效清除牙菌斑的刷牙方法。Ⅰ使用正規(guī)保健牙刷。Ⅱ要把牙的各個面都刷到。Ⅲ豎刷。順牙縫刷牙可起到按摩牙齦，加快局部血液循環(huán)制止和消除細(xì)菌污染的作用。Ⅳ早晚刷牙，飯后漱口。Ⅴ在刷牙過程中，一定要刷到牙齒各個面，尤其是不方便的區(qū)域?？梢暂o助使用牙線和牙間刷、牙簽協(xié)同清潔牙間隙不易清除的牙垢及菌斑。②如有義齒等修復(fù)體，應(yīng)注意保持義齒清潔，及早清除不良修復(fù)體，及時治療齦緣炎癥可防止大部分牙周病的發(fā)生。③功能性刺激對牙周組織的健康也有很重要的作用。正常的咀嚼既有功能性刺激。④注意飲食調(diào)節(jié)及有足夠的營養(yǎng)。⑤采用健康的生活方式。 定期口腔檢查、定期X線檢查，到醫(yī)院潔牙，清除牙石、牙垢、局部上藥，早晚淡鹽水漱口。進(jìn)行早期牙周損害的治療，消除牙周袋。治療與牙周病有關(guān)的其他口腔病損，3中期甚至晚期牙周病，如松動牙可用矯形修復(fù)加以固定者，仍可考慮保留。4修復(fù)喪失的牙槽嵴和失牙，改善美觀和功能。2010年09月13日2692
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譚震主任醫(yī)師 華西口腔醫(yī)院 種植科 牙周病是口腔常見病、多發(fā)病。我們經(jīng)常給患者講牙周病難治，較好的臨床效果也就是控制其不再發(fā)展，但往往這又是很難做到的，因此，牙周病相當(dāng)于牙齒的“癌癥”。這固然有一定的道理，但實際上這主要有兩點造成的：一是我們內(nèi)地的醫(yī)生工作量太大，時間上不允許對每一位患者作徹底的治療，也就是治療不系統(tǒng)、不完善。另外更關(guān)鍵的是內(nèi)地真正受過牙周病?？婆嘤?xùn)的、具有牙周病治療技術(shù)的醫(yī)生實在少之又少，多數(shù)醫(yī)生只停留在單純的潔牙上，這一點在我來香港培訓(xùn)后體會深刻。二是患者本身對牙周病的認(rèn)識有一定誤區(qū)，都想一次徹底根治，這其實是不可能的。許多患者認(rèn)為都洗過牙了，牙周病就應(yīng)該好了，刷牙不需要多么仔細(xì)了，殊不知正常人的口腔里的細(xì)菌太多了，牙齒上的某一位置短時間沒有清潔到就會形成細(xì)菌的附著，幾天就可以形成新的牙石。一旦沒有清潔到位，醫(yī)師、患者辛辛苦苦半小時的努力就都白費了，很快又會刷牙出血、牙周附著喪失、牙齒松動。如此反復(fù)幾次，患者也就很難信任醫(yī)生了，就此惡性循環(huán)。因此，牙周病的治療需要正規(guī)醫(yī)師、患者的共同努力才能達(dá)到較好的效果。關(guān)于如何維護(hù)牙周健康和進(jìn)行牙周病的治療有如下幾個注意事項：1 人一般到35歲以后就容易患牙周炎，因此要定期進(jìn)行口腔檢查。2 口腔衛(wèi)生維護(hù)在任何口腔治療計劃中都具有重要位置，在北歐，Hygienic phase已經(jīng)被放在全身狀況評估后的位置，Motivation；Oral hygiene instruction；Bass and interdental brushes；Scaling & root planing of all teeth基本上是大多數(shù)患者必須長期、首要的治療過程。這與內(nèi)地我們習(xí)慣將其作為附帶治療是有本質(zhì)區(qū)別的。3 牙周病的治療是三分靠醫(yī)生，七分靠自己。永遠(yuǎn)沒有止境、沒有最好，只有更好。系統(tǒng)潔治后，每2到3個月復(fù)診檢查一次，對于菌斑控制良好的患者進(jìn)入下一步治療，包括牙周再生手術(shù)等。切記！牙菌斑檢查合格后才進(jìn)行下一步治療，這是關(guān)鍵。達(dá)到了說明你的刷牙方法、口腔衛(wèi)生習(xí)慣已經(jīng)不會再加劇牙周炎了，否則即便你進(jìn)行后續(xù)治療，也不會有任何效果。4 刷牙說起來很簡單，但做好不容易。亞洲人的飲食習(xí)慣與西方人不同，清潔維護(hù)方面更為困難，在港大牙學(xué)院的牙周科醫(yī)生每天會花三分之一的時間指導(dǎo)患者刷牙，明白這一點會使你體會到該過程的困難。主治醫(yī)師在反復(fù)建議你改善刷牙方法時不是要推卸責(zé)任，而是與你一樣為了牙周炎的控制，不僅患者自身要有信心、決心，醫(yī)生也要不斷地給患者以鼓勵。2010年01月16日7813
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崔秀英主任醫(yī)師 濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 口腔科 牙周病是主要發(fā)生在牙周組織，包括牙齦、牙周膜、牙骨質(zhì)、牙槽骨的一種慢性疾病，表現(xiàn)為牙齦紅腫出血、口臭、牙槽骨吸收、牙齒逐漸松動或脫落。 牙周病的發(fā)生是由：微生物引起的感染性疾病，存在于齦下的菌斑是引起牙周病的始動因素，菌班鈣化成牙石，牙石始終被細(xì)菌覆蓋，刺激牙齦發(fā)炎，并形成牙周袋，加重牙周炎癥。食物嵌塞也是導(dǎo)致局部牙周組織破壞常見原因。還有就是不良修復(fù)體，錯牙合畸形，不良習(xí)慣(磨牙癥、吐舌)、吸煙，人內(nèi)分泌影響、遺傳、血液病、營養(yǎng)等因素致病。 總之牙周病是多因素疾病，且危害甚大，是導(dǎo)致牙齒缺失的主要疾病，應(yīng)得到人們重視。 治療牙周病首先應(yīng)徹底清除牙石，即潔牙，局部刺激消除了，牙周情況將有很大改善。再經(jīng)過精細(xì)、合理的調(diào)牙合，戒除不良習(xí)慣。患者還應(yīng)注意口腔衛(wèi)生、定期（半年左右）主動潔牙，使口腔長期保持清潔衛(wèi)生，預(yù)防牙周病發(fā)生。 專家提醒患者，牙周疾病有一些常見的癥狀，當(dāng)患者自我檢查，發(fā)現(xiàn)這些癥狀的時候，應(yīng)盡早就醫(yī)，根據(jù)情況進(jìn)行相應(yīng)的治療。這些癥狀包括：輕微的牙齦出血是早期牙齦炎的指征，刷牙時刷毛上有血跡，咬食物時食物上有血跡，說明有牙齦炎；照鏡子如果發(fā)現(xiàn)有牙齦紅腫，一碰就出血的情況，說明可能也有牙齦炎；牙齒有不同程度的松動，牙縫變大，牙根暴露或牙齦紅腫、有膿，說明已發(fā)展到牙周炎；有口臭說明可能有牙周炎。 專家特別提醒患者、女性孕前、青少年以及糖尿病、高血壓等慢性病患者應(yīng)是定期到醫(yī)院進(jìn)行口腔檢查，進(jìn)行牙周疾病預(yù)防性治療的重點人群。牙周病是口腔兩大常見病之一。因此，牙周病的預(yù)防甚為重要。大體上講，牙周病的預(yù)防可從五個方面進(jìn)行：1、.養(yǎng)成良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣。⑴、每天認(rèn)真有效地刷牙二次，特別要注意清除牙齒及邊緣處的牙菌斑；⑵、使用牙線和其它的潔牙用具清除牙齒鄰面的牙菌斑；2.、吃健康的食物，如肉類、雞蛋、豆制品、奶制品、各種蔬菜和瓜果等。3、.吸煙是牙周疾病的加重因素，提倡戒煙。4.、牙周疾病的自我察覺。⑴、刷牙時牙刷上有血跡，咬食物時食物上有血跡，說明有牙齦炎；⑵、照鏡子時發(fā)現(xiàn)牙齒紅腫，一碰就出血，說明有牙齦炎；⑶、牙齒有不同程度的松動，牙根暴露或牙齦紅腫、有膿，說明已發(fā)展到牙周炎；⑷、有口臭說明可能有牙周炎。 輕微的牙齦出血是早期牙齦炎的指征，此時不應(yīng)停止刷牙，不過宜采用軟毛保健牙刷刷牙，刷牙用水可采用溫鹽水。每次刷完牙后，可繼續(xù)用溫鹽水含漱數(shù)分鐘。如果一周后還有牙齦出血現(xiàn)象，就應(yīng)及時找口腔醫(yī)生檢查和治療。5、.定期檢查。⑴、定期進(jìn)行口腔檢查，最好每6個月1次；⑵、定期進(jìn)行潔治（即洗牙）。醫(yī)生用特殊器械清除附著于牙齒上的牙結(jié)石，每年不少于一次。牙周病的患者，建議每個季度或半年就潔牙一次。2009年06月02日11231
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釋棟主任醫(yī)師 北大口腔醫(yī)院 牙周科 我們常說的牙周病指的是發(fā)生在牙齒支持組織上的慢性感染性疾病，牙齒支持組織就是在牙齒周圍維持牙齒穩(wěn)定的組織，包括牙齦（牙床）、牙槽骨、牙周膜和牙骨質(zhì)。也就是說得了牙周病的牙齒可以是完整的，可以沒有齲壞。根據(jù)感染的范圍和程度，可以將牙周病大體分為牙齦病和牙周炎兩大類。牙周炎的程度相對更重。導(dǎo)致牙周病的原因就是牙齒表面各種各樣的細(xì)菌微生物，這些細(xì)菌以特定的結(jié)構(gòu)粘附在牙齒表面，細(xì)菌本身以及其產(chǎn)生的毒素可以導(dǎo)致牙周組織發(fā)炎、破壞。所以維持良好的口腔衛(wèi)生對于牙周疾病的防治很重要。牙周病的患者可以出現(xiàn)牙齦出血、牙齦腫痛、口腔異味；到晚期可以出現(xiàn)牙齒松動、移位直至脫落。如果這些內(nèi)容對大家有幫助，可以反饋給我，我會繼續(xù)更新牙周病的相關(guān)知識。2009年01月06日13077
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陳鐵樓主任醫(yī)師 上海長海醫(yī)院 口腔科 1.認(rèn)為“牙周病治不好”。其實牙周病是可以經(jīng)過系統(tǒng)的治療而將是癥狀去除，使疾病得以控制，因此對于疾病的療效要有正確認(rèn)識。我們將牙周病控制住不讓疾病發(fā)展本來就是治療好了。 2．認(rèn)為“牙周病就是吃消炎藥”。其實牙周病屬于慢性疾病范疇，當(dāng)然它在身體抵抗里降低或口腔細(xì)菌繁殖加快時會急性發(fā)作，只有在急性發(fā)作時才需要用消炎藥控制急性炎癥。 3．認(rèn)為“牙周病就是拔牙”。牙周病只要早期認(rèn)真治療將疾病控制好，是不需要拔除的，只有到晚期，牙槽骨全部吸收或基本全部吸收，牙齒松動達(dá)3度以上才需拔除。對于松動牙先經(jīng)過治療后松動程度會有一定程度降低，對于治療后1-2度的松動牙可以通過松牙固定恢復(fù)牙齒的咬合功能，去除咬合創(chuàng)傷。 4．認(rèn)為“牙周病就是洗牙”。其實牙周病的治療不只是洗牙，還包括許多步驟，洗牙只是治療步驟中基礎(chǔ)治療的第一步。對于重癥牙周炎經(jīng)過認(rèn)真的洗牙（齦上潔治）后，還要作刮治，牙周手術(shù)，修復(fù)性治療，松牙固定，維護(hù)性治療等等，要根據(jù)患者牙周病的病情嚴(yán)重程度選擇必需的治療步驟。本文系陳鐵樓醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2008年10月29日5920
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