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張慧光主治醫(yī)師 醫(yī)生集團-北京 口腔科 許多來看診的患者說到牙結(jié)石，真實的反應(yīng)是“那就是塊臟，使勁刷刷牙就好了，沒啥大事”，然而我想告訴大家，其實我們小瞧了它。什么是牙結(jié)石？牙結(jié)石又稱牙石，通常存在于唾液腺開口處的牙齒表面，如下頜前牙的舌側(cè)表面，上頜后牙的頰側(cè)表面和牙齒的頸部，以及口腔黏膜運動不到的牙齒表面等處。開始是乳白色的軟垢，會因逐漸鈣化而變硬，由黃色變?yōu)楹谧厣?。牙結(jié)石是怎么形成的？事實上，牙結(jié)石是由食物殘渣沉積在牙齒表面形成的沉積物和牙菌斑演化而來的，隨著時間的推移這些沉積的軟垢會鈣化轉(zhuǎn)變?yōu)楦街谘例X表面的硬硬的牙結(jié)石。牙結(jié)石有什么危害？牙結(jié)石的危害具體來說有以下幾點：1.刺激牙齦：導(dǎo)致牙齦紅腫、出血。2.引起口腔異味：牙結(jié)石會附著食物殘渣和細菌，產(chǎn)生口臭。3.形成牙周袋：牙結(jié)石會刺激牙周組織，形成牙周袋，使食物殘渣和細菌更容易堆積，進一步破壞牙周膜。4.牙齒松動：如果牙結(jié)石得不到及時清理，會導(dǎo)致牙周炎，使牙槽骨吸收，進而導(dǎo)致牙齒松動、脫落。所以，看了以上幾點，你還覺得牙結(jié)石清不清理都沒事嗎？怎么去除牙結(jié)石？要知道，牙結(jié)石一旦形成是無法通過刷牙去除的，再大力也不行，而且用力過猛還會損傷牙齒或牙齦。我們通常會采用齦上潔治或齦下刮治的方式去除牙結(jié)石。齦上潔治術(shù)是指用專用器械去除齦上牙結(jié)石、菌斑和色素，也就是我們常說的超聲波潔牙，以延遲菌斑和牙結(jié)石的再沉積。齦上牙結(jié)石常常延伸到齦溝或牙周袋內(nèi)而與齦下牙結(jié)石相連，因此在潔治時應(yīng)同時去除齦溝內(nèi)的牙結(jié)石。對深層的齦下牙結(jié)石，通常待炎癥減輕、出血減少時，再做齦下刮治。牙結(jié)石是牙周病發(fā)展的一個重要致病因素，如果不注意養(yǎng)成良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣，即使徹底潔治后，牙結(jié)石很容易再次沉積在牙齒表面。建議大家養(yǎng)成良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣，定期清潔牙齒，一般每半年至一年潔牙一次即可。2023年11月25日
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王小芳副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-北京 線上診療科 很多人都會遇到牙齦頻繁出血的問題，這可能是牙齒或者身體的某些機理出現(xiàn)了問題，牙齦出血不一定是因為有傷口的原因，下面給朋友們聊一下引起牙齦出血的幾個常見病因。 第一，牙齦發(fā)炎引發(fā)牙齦流血。牙齦發(fā)炎后顏色較紅或呈現(xiàn)深紅色，表面腫脹、新生血管充血擴張，一旦咀嚼或刷牙時碰到牙齦就會流血，這也是為什么我們刷牙出血的主要原因。 第二，牙齦發(fā)炎不敢清潔患牙。牙齦炎癥流血后會引起疼痛，有很多人都因為痛而不去刷那個位置的牙齒，導(dǎo)致刺激發(fā)炎的病因沒有去除，臟東西積累越多，炎癥越嚴(yán)重，陷入惡性循環(huán)，就會出血牙齦頻繁出血的狀況。 第三，牙齒出現(xiàn)牙菌斑、牙石。牙菌斑是細菌與食物的混合體，呈透明或乳白色不容易以肉眼看清楚，通常聚集在牙齦邊緣及牙縫中間，不痛不癢，很難發(fā)現(xiàn)其存在。如果牙齒清潔不徹底，牙齒長期留下的牙菌斑和污垢會形成牙結(jié)石。長期以往，壓迫牙齦，會引發(fā)牙齦炎，就會出現(xiàn)牙齦出血的現(xiàn)象。 第四，處于妊娠期的女性。女同胞們在妊娠期時，牙齦鮮紅而松軟，輕觸極易出血，有時自動出血。分娩后，大多數(shù)妊娠期牙齦炎會自行消退。妊娠期牙齦出血不要輕易私自用藥，要及時去醫(yī)院，聽從醫(yī)生的建議。 第五，白血病、嚴(yán)重貧血等全身性疾病的患者，都有可能引起牙齦出血； 朋友們，不能忽視小小的牙齦炎，不及時治療牙齦炎會引起各種的牙周問題，會造成牙槽骨沒有足夠的營養(yǎng)吸收，而發(fā)生牙齦萎縮，出現(xiàn)牙根暴露、牙齒松動甚至脫落的情況，因此發(fā)現(xiàn)牙齦出血要及時就醫(yī)治療。2021年12月25日474
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2021年12月16日496
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暴冬梅主治醫(yī)師 北京市大興區(qū)人民醫(yī)院 口腔科 牙石是沉積在牙面或修復(fù)體表面上已鈣化的或者正在鈣化的菌斑及沉積物，由唾液或齦溝液中的礦物鹽逐漸沉積而成。 牙石形成后不能用刷牙的方法去除根據(jù)沉積部位，以齦緣為界，分為齦上牙石（supragingival calculus）和齦下牙石（subgingival calculus）。 齦上牙石沉積在臨床牙冠，直接可看到的牙石稱為齦上牙石，呈黃色或白色，亦可因吸煙或食物著色而呈深色。一般體積較大，尤其是在唾液腺導(dǎo)管開口處的牙面上沉積更多，如上頜第一磨牙頰面和下頜前牙的舌面。 齦下結(jié)石沉積在齦緣以下的牙面上，肉眼看不到，需探針才能查到的稱為齦下牙石，有時在X線片上也可見。齦下牙石呈褐色或黑色，較齦上牙石體積小而硬，一般與牙面的附著比齦上牙石更牢固。齦下牙石見于大多數(shù)牙周袋內(nèi)，通常從釉牙骨質(zhì)界延伸至袋底附近，在齦緣下分布比較均勻，但以鄰面和舌面，腭面較多些。 牙石的成份牙石中含70-80%無機鹽、其余為有機成分和水。 無機鹽的主要成分為鈣、磷，鈣約占無機鹽重量的40%以上，磷約為20%，并有少量的鎂、鈉、碳酸鹽和微量元素。 牙石的結(jié)構(gòu)根據(jù)電鏡觀察，牙石呈層板狀結(jié)構(gòu)，與身體其它處的結(jié)石相似。各層的礦化程度不一，其中有各種形狀的結(jié)晶，呈規(guī)則或不規(guī)則的排列，還可見礦化了的細菌。 牙石的形成和礦化牙石的形成分三步： 1.獲得性薄膜形成； 2.菌斑成熟； 3.礦物化。 首先是菌斑的形成，菌斑為有機基質(zhì)，即礦化的核心。礦化物質(zhì)分別來源于唾液和齦溝液。最初，小晶體開始沉積在菌斑基質(zhì)中，然后基質(zhì)完全鈣化，細菌也鈣化。鈣化先呈小灶狀，逐漸增大，并相互融合成大塊牙石。 菌斑形成后1-14天內(nèi)開始礦化，逐漸形成結(jié)石。有些人齦上菌斑形成的時間不到2周，礦化已達60%-90%，也有幾天就發(fā)生礦化的。不過，沉積發(fā)展成為晶體特征性質(zhì)的陳舊性牙石需數(shù)月或數(shù)年。菌斑中除細菌本身可作為礦化的核心外，其它如脫落上皮細胞，白細胞和食物碎屑等均可成為鈣化的核心。 牙石的病因意義牙石與牙周病關(guān)系密切。流行病學(xué)調(diào)查表明，牙石量與牙周炎呈明確的正相關(guān)。有研究表明，牙石的粗糙面并不會引起牙齦炎；消毒過的牙石在體內(nèi)不會誘導(dǎo)炎癥或膿腫。上述研究排除了牙石本身作為牙周病原始病因的可能性，其作用可能是繼發(fā)的。 1.牙石粗糙的表面為菌斑的進一步積聚和礦化提供了有利條件。 2.牙石對牙周組織的主要危害來自于其表面堆積的菌斑，由于牙石存在，使得菌斑與組織表面緊密接觸，引起組織的炎癥反應(yīng)。 3.牙石的多孔結(jié)構(gòu)也容易吸收大量的細菌毒素，牙石也妨礙口腔衛(wèi)生措施的實施。 小結(jié)：牙石是牙周病發(fā)展的一個重要因素，去除牙石是牙周治療和療效維護的基本原則。參考文獻 曹采方.臨床牙周病學(xué).北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2006：84-85.2021年07月31日1407
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劉鴻斌主治醫(yī)師 玉溪市人民醫(yī)院 口腔科 牙齦出血在我科門診是常見病多發(fā)病，每天都會有很多患者到我科就診牙齦出血的情況，他們大多數(shù)表現(xiàn)都是牙齦自發(fā)性的出血，有時是因為咬到較硬的食物，或者是刷牙，甚至是吸了一口空氣，就會引起牙齦出血，量不多，此外通常也沒有牙齦疼痛等情況。這一類患者到我科就診，通過醫(yī)生的檢查，通常都能找到牙齦出血的原因，并且經(jīng)過有效治療后牙齦出血的情況也可以得到明顯的好轉(zhuǎn)。但是，就因為牙齦出血太常見了，并且一般不伴有疼痛等不適的癥狀，所以還有更多的牙齦出血患者未及時到醫(yī)院檢查治療，總認為牙齦出血不算什么大問題，他們認為幾乎所有人都會牙齦出血。甚至自以為是缺乏維生素，自己胡亂買點維生素來吃的人也不在少數(shù)。那么，牙齦出血到底是個什么情況，真的像大多數(shù)人認為那樣，只是一個小問題嗎？我們先來了解一下牙齦出血的原因有哪些。牙齦出血的原因大約可以分為局部因素和全身因素。局部因素最常見的就是慢性牙齦炎。大多數(shù)人的牙齦出血原因也是慢性牙齦炎。慢性牙齦炎是由于口腔衛(wèi)生不良，口腔清潔不到位導(dǎo)致的牙結(jié)石堆積在牙頸部，從而引起牙齦慢性炎癥，牙齦長期處于一種充血水腫的狀態(tài)，局部變脆，輕微刺激即可引起出血，甚至如吸一口風(fēng)也會引起牙齦出血。這種原因引起的牙齦出血通常不會太嚴(yán)重，一般在刷牙，咬硬物等情況下容易出現(xiàn)，且出血量少，不用特殊處理自己也會止住，所以一般不會引起太多人注意，好多人也不會為此而就診。但，這樣的牙齦出血也真的就是牙齦出血這樣的小問題嗎？答案當(dāng)然是否定的，牙齦出血意味著慢性牙齦炎已經(jīng)形成，如不及時治療就會發(fā)展成為討厭的牙周炎，單純地牙周炎不會死人，卻是牙齒的“絕癥”，如不治療，你的牙將在沒有任何外觀損害的情況下松動，逐漸自行脫落，對牙齒而言，牙周炎就是它的“絕癥”。牙周炎可控，卻很難治療，牙周炎治療不及時，你的牙齒很可能在你中年時代就開始咀嚼無力，松動，到老年時代就變成了“無齒之徒”，你的生活質(zhì)量將大打折扣，而如果你同時身患糖尿病，高血壓等全身疾病的話，牙周炎又會加重這些疾病。這樣看，您還會認為牙齦出血是小問題嗎？現(xiàn)在看全身因素。全身因素最常見的是血液系統(tǒng)疾病，如白血病，血友病，再生障礙性貧血等，這一類疾病發(fā)病之初可能還沒有血液疾病常見的乏力，發(fā)熱，皮下淤血等典型癥狀，很有可能就是牙齦出血，所以，遇到牙齦出血，最好是抽血化驗一下，排除血液系統(tǒng)疾病，做到早發(fā)現(xiàn)早治療。臨床上筆者就遇到過牙齦出血很長時間，未到醫(yī)院就診，最后病情加重了就診才發(fā)現(xiàn)是血液系統(tǒng)疾病，此時可能已經(jīng)錯過最佳治療時機，病情已被貽誤加重，很可惜呀。還有一類自身免疫性疾病，如血小板減少性紫癜，初期癥狀也很可能是牙齦出血。還有各種原因引起的凝血因子缺乏也會有牙齦出血，臨床最常見的就是各種原因引起的肝硬化。肝硬化導(dǎo)致凝血因子缺乏引起的牙齦出血在日常工作中并不算罕見，筆者就遇到過酒精性肝硬化，病毒性肝硬化引起的牙齦出血患者多人。無論是血液系統(tǒng)疾病，自身免疫性疾病還是各種凝血因子缺乏類疾病，多是治療較為棘手的疾病，早發(fā)現(xiàn)早治療很關(guān)鍵，所以，再次強調(diào)，牙齦出血切莫大意，及時到醫(yī)院檢查治療很重要。其他一些局部因素還有血管瘤，牙齦瘤等，這些都是需要手術(shù)治療的，當(dāng)然不會“自行口服維生素”而痊愈。有一類罕見的血管瘤叫頜骨中心性血管瘤，早期癥狀也是牙齦出血，雖然罕見，但治療棘手，出血兇猛，甚至有生命危險，因出血兇猛，臨床上還有誤診為上消化道大出血的真實案例，對醫(yī)生而言，也千萬不要輕視牙齦出血。全身因素還有諸如糖尿病，高血壓，妊娠期，貧血，營養(yǎng)不良，脾功能亢進等等許多，它們或者直接導(dǎo)致牙齦出血，或者加重牙齦出血，總之，不管是導(dǎo)致出血還是加重出血，都是在提醒我們的身體出問題了，甚至是大病的信號，一定要引起足夠的重視?？戳松厦娴奈恼拢鷳?yīng)該知道了很多種疾病都會引起牙齦出血，不要再認為牙齦出血只是個牙齦的小問題。所以，牙齦出血切莫大意，及早到醫(yī)院檢查治療很有必要?？谇豢?劉鴻斌2019年2月2021年04月25日2584
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汪信洋副主任醫(yī)師 南京醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院 牙體牙髓病科 牙根上形成的橫溝稱為楔狀缺損，它會引起牙齒一過性敏感，酸痛。隨著缺損的加深還可能感染牙神經(jīng)，導(dǎo)致牙齒疼痛，甚至折斷。 一、病因 1.不當(dāng)?shù)乃⒀婪绞?，如用力橫向刷牙或牙刷毛過硬。 2.過大的咬合力——主要原因。牙齒在受到過大咬合力時在牙根交界處會發(fā)生側(cè)向彎曲，由于此處牙齒硬組織非常薄弱，時間長了就會發(fā)生微裂和缺損，并且會不斷加深。 二、預(yù)防 除了改變刷牙方式外，還應(yīng)注意以下幾點： 1.改變咬硬物習(xí)慣，避免咬小核桃、蠶豆、酒瓶蓋等硬物以及煎餅、牛筋、脆骨等韌性大的食物； 2.避免緊咬牙和偏側(cè)咀嚼； 3.如有牙齒不整齊早接觸，可適當(dāng)調(diào)合或矯正來分散減小咬合力； 4.牙齒缺失應(yīng)及時修復(fù)以減輕旁邊牙齒的負擔(dān)。 三、治療 表淺且敏感的可以脫敏治療，較大的充填治療，如果感染到牙神經(jīng)出現(xiàn)牙痛還要做根管治療。無論哪種治療，后期只有去除病因，避免過大的咬合力，牙齒才能獲得長期穩(wěn)定的療效。2021年03月12日11887
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李宇主任醫(yī)師 華西口腔醫(yī)院 正畸科 原創(chuàng)楊蕓成都武侯三益匠心口腔門診部今天牙齦“黑三角”兩顆牙齒相鄰部位不能被牙齦乳頭完全覆蓋，從而暴露出牙齒相鄰處的黑色縫隙，稱為“黑三角”，又稱“開放性牙齦楔狀隙”。由于黑三角易在前牙部位出現(xiàn)，因此許多人會困擾于它所帶來的美學(xué)問題。此外，黑三角也會導(dǎo)致食物嵌塞、牙齒敏感。如何預(yù)防和解決黑三角，成為越來越多人迫切想了解的問題。 什么原因?qū)е潞谌浅霈F(xiàn)？01牙槽嵴頂?shù)窖篱g接觸區(qū)距離由于牙冠從切緣到牙頸部呈縮窄趨勢，所以在兩顆牙齒靠攏的區(qū)域（稱“牙間接觸區(qū)”）的根方，存在一個三角形的縫隙，稱“楔狀隙”。牙齒生長于牙槽骨中，正常情況下，牙槽骨的高度應(yīng)該是在牙頸部附近，牙槽骨表面被覆了一定厚度的牙齦組織，這些牙間接觸區(qū)的牙齦組織（稱“齦乳頭”）可以填補楔狀隙，從而不會顯露出黑三角。研究表明，當(dāng)接觸區(qū)到牙槽嵴頂?shù)拇怪本嚯x≤5 mm時，牙齦乳頭的存在率為98%，幾乎沒有黑三角的發(fā)生；當(dāng)距離為6 mm，牙齦乳頭的存在率將近50%；當(dāng)距離≥7 mm時，大多數(shù)患者的齦乳頭會消失。由此可見，牙槽嵴頂與接觸區(qū)的位置，是影響黑三角的重要因素。02牙周支持組織喪失牙齦的丟失可導(dǎo)致接觸區(qū)牙齦厚度減薄，從而導(dǎo)致黑三角暴露，而牙槽骨的喪失直接加大了牙槽嵴頂?shù)洁徑佑|區(qū)的距離增加，從而大大提高了黑三角出現(xiàn)的概率。導(dǎo)致牙周支持組織丟失的主要原因為物理刺激和炎癥反應(yīng)。不正確的牙線使用方法和用力過猛的刷牙可導(dǎo)致牙齦損傷。牙結(jié)石和細菌的存在可導(dǎo)致牙槽骨和牙齦局部炎癥反應(yīng)，長期的牙槽骨炎癥反應(yīng)會導(dǎo)致牙槽骨逐漸吸收，從而出現(xiàn)黑三角。03牙間距當(dāng)相鄰牙之間的距離（鄰面釉牙骨質(zhì)界間的距離）在0.5～1.5 mm之間，齦乳頭100%存在；當(dāng)距離在1.5～2.0 mm 時，齦乳頭存在率為95.6%；當(dāng)距離為2.0～2.5 mm時，齦乳頭存在率是81.8%；當(dāng)距離為2.5～3.0 mm時，存在率只有33.3%。04不正常的牙根距離、牙根成角相鄰牙牙根間的水平距離≧4 mm時，齦乳頭幾乎完全消失。相鄰牙的牙根之間角度越大則鄰間隙越寬，越容易出現(xiàn)黑三角。研究發(fā)現(xiàn)，在鄰接觸區(qū)位置及牙槽嵴高度均不變的情況下，牙根之間的角度每增加1°，黑三角發(fā)生的概率就會上升14%~21%。05牙冠形態(tài)牙冠形態(tài)決定了接觸區(qū)的位置，從而直接影響黑三角的發(fā)生概率。牙冠唇面形態(tài)可分為方圓（72%）、卵圓形（26%）和尖圓形（2%），由于方圓形牙冠比后兩種的觸點均更靠近牙頸部，即觸點與牙槽嵴之間的距離更近，因而方圓形牙冠相對不易出現(xiàn)黑三角，而尖圓形牙冠與之相反、是最易出現(xiàn)黑三角的牙齒形態(tài)。06牙周生物型牙周生物型即為牙齦和牙槽骨的形態(tài)。當(dāng)牙齦厚度低于1mm時稱為“薄生物型”，此類人群齦乳頭窄長，附著齦較窄，牙齦下方的牙槽骨較薄；當(dāng)牙齦厚度大于1mm時稱為“厚生物型”，此類人群齦乳頭寬短，附著齦較寬，牙齦下方的牙槽骨相對較厚，厚生物型的牙齦具有更充足的血供，對外界刺激有較強的抵抗力，因此不易出現(xiàn)牙齦萎縮。07正畸患者牙齒初始錯位情況現(xiàn)實生活中，不少正畸患者在正畸之后出現(xiàn)了黑三角，是什么原因呢？除了正畸期間疏于口腔衛(wèi)生護理導(dǎo)致牙周炎癥和牙槽骨吸收以外，另一個重要影響因素是患者原本的牙齒錯位情況。傾斜、壓低等移動方式易于將未及時清除的細菌從牙齦表面帶到齦溝深部從而引起炎癥反應(yīng)、牙齦退縮。此外，原本在舌側(cè)錯位的牙齒，正畸治療的唇向移動會導(dǎo)致唇側(cè)牙槽骨和牙齦變薄，而原本扭轉(zhuǎn)的牙齒在糾正位置的過程中會導(dǎo)致原本松弛的牙齦及牙周膜纖維被拉緊且錯位牙本身難以做好清潔因而牙齦質(zhì)量普遍較差，因而正畸后易于出現(xiàn)黑三角。因此，重疊、扭轉(zhuǎn)、需唇向移動的牙齒，有較高風(fēng)險在矯正后出現(xiàn)黑三角。08年齡和性別隨著年齡的增加，牙齦厚度會逐漸減薄。研究證實，年齡和黑三角存在相關(guān)性，牙齦乳頭高度隨年齡增長每年平均降低0.012 mm，黑三角的發(fā)病率隨之增加。由于女性在月經(jīng)期、妊娠期時身體激素水平的變化會導(dǎo)致牙周炎易感性增加，且女性牙齦厚度往往比男性更薄，因此女性出現(xiàn)黑三角的概率要高于男性。09吸煙吸煙可使牙槽骨吸收從而導(dǎo)致黑三角出現(xiàn)。研究表明，輕度吸煙的人群發(fā)生嚴(yán)重牙槽骨喪失的風(fēng)險為不吸煙人群的3.25倍，而重度吸煙（每天>10支）的人群發(fā)生嚴(yán)重牙槽骨喪失的風(fēng)險為不吸煙人群的7.28倍。黑三角的分類 根據(jù)牙間接觸點、唇側(cè)釉牙骨質(zhì)界（CEJ）和鄰間釉牙骨質(zhì)（interproximal cementum enamel junction iCEJ）三個參照點，可將黑三角進行如下分類：正常：齦乳頭充填至牙間接觸點I 級：齦乳頭尖端位于牙間接觸點和鄰間CEJ的之間（鄰面黑三角顯現(xiàn)，CEJ未暴露）II 級：齦乳頭尖端位于鄰間CEJ或其根方，但唇側(cè)位于CEJ冠方，此時鄰間CEJ暴露（唇側(cè)CEJ未暴露）III 級：齦乳頭尖端位于唇側(cè)CEJ或其根方（唇側(cè)CEJ暴露）分級越高，黑三角越嚴(yán)重，也越難以恢復(fù)。黑三角的預(yù)防 根據(jù)黑三角的病因分析，黑三角的影響因素大多為牙齒排列、牙齒形態(tài)、牙周生物型、性別、年齡等客觀條件，因而較難通過自身努力實現(xiàn)黑三角的預(yù)防。保持良好的口腔衛(wèi)生從而避免牙周炎癥反應(yīng)，規(guī)范使用牙刷、牙線等口腔清潔工具預(yù)防機械性牙齦損傷，杜絕吸煙等不良習(xí)慣，是較為有效方法。黑三角的治療 正如前文所提及，黑三角存在眾多影響因素，而許多因素都是先天存在、無法通過自身努力改善的，所以即使我們采取了上述預(yù)防措施，黑三角還是難以避免地在很多人身上出現(xiàn)。那么，如何解決已經(jīng)出現(xiàn)的黑三角所帶來的美學(xué)和功能問題呢？01正畸 正畸可以關(guān)閉牙列間隙來縮短牙齒之間的距離、排齊牙齒來糾正不正常的牙根成角，或通過將牙齒向牙槽骨內(nèi)壓入從而縮短鄰面接觸區(qū)與牙槽嵴頂之間的距離。部分尖圓形牙冠的牙齒還可通過鄰面去釉（IPR）使牙冠形態(tài)向卵圓形或方圓形改變，并通過正畸來關(guān)閉IPR產(chǎn)生的間隙，從而減輕或解決黑三角問題。值得一提的是，IPR是一項專業(yè)性極高的操作，操作時機、去釉量、去釉后的牙體形態(tài)和光潔度需要被嚴(yán)格把控，以便控制術(shù)后牙齒敏感及齲壞的發(fā)生率。02修復(fù) 通過直接樹脂充填/貼面/全冠修復(fù)可對牙冠進行改形，創(chuàng)造卵圓/方圓形牙冠形態(tài)，并將鄰面接觸區(qū)位置向牙根方向移動從而縮短鄰面接觸區(qū)與牙槽嵴頂之間的距離，誘導(dǎo)齦乳頭的形成從而改善黑三角問題。對于廣泛存在的嚴(yán)重黑三角，也可通過佩戴活動式“義齦”來進行遮蓋掩飾。03牙周手術(shù) 整體而言，單純牙齦缺陷導(dǎo)致的黑三角通過軟組織手術(shù)來改善效果相對明顯，而牙槽嵴吸收所導(dǎo)致的黑三角則相對難以糾正。牙槽嵴吸收時一般通過自體骨/非自體骨移植來進行修復(fù)，但由于移植材料難以穩(wěn)定在牙槽嵴區(qū)域，因此成功率普遍不高。因牙齦缺陷而導(dǎo)致的黑三角，可通過牙周翻瓣術(shù)結(jié)合患者自身軟組織或非細胞真皮細胞基質(zhì)等移植物來進行改善。富血小板纖維蛋白（PRF）應(yīng)用于牙周手術(shù)被認為可以提高手術(shù)的臨床成功率。04透明質(zhì)酸凝膠注射 透明質(zhì)酸可以激發(fā)細胞的增殖、遷移以及血管新生，參與組織的愈合和修復(fù)，減少膠原和瘢痕組織的產(chǎn)生，具有維持牙齦完整性和抗炎的作用。透明質(zhì)酸形成的水合物還具有膨脹基質(zhì)的能力，可應(yīng)用于軟組織的增量。近年來，齦乳頭處注射透明質(zhì)酸凝膠逐漸成為微創(chuàng)治療 I 型和 II 型 黑三角的新興研究領(lǐng)域?？偨Y(jié) 黑三角發(fā)病率較高，由于其影響因素眾多而難以進行高效預(yù)防，規(guī)范地進行口腔衛(wèi)生清潔有利于降低其發(fā)生率。當(dāng)然，黑三角并不可怕，其最主要的危害是不夠美觀，而針對黑三角帶來的美觀問題解決方案是多種多樣的，只要選對方法、合理應(yīng)對，大多數(shù)情況下都能獲得較好的治療效果。本文主要參考文獻：[1] Saxena D, et al. 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張耀國主任醫(yī)師 南京醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院 兒童牙病科 牙齦出血最常見原因是口腔衛(wèi)生沒有做好，牙齒軟垢、菌斑、結(jié)石造成牙齦的炎癥，牙周的炎癥。牙齦有炎癥的情況下就會表現(xiàn)為經(jīng)常性的出血。比較輕的時候可能在刷牙時候有出血，比較重的時候可能出現(xiàn)自發(fā)性的出血，就是我們吸氣的時候，說話的時候吃硬東西的時候會有牙齦出血的現(xiàn)象，所以在出現(xiàn)牙齦出血的時候，首先應(yīng)該到牙周病科進行潔牙洗牙的處理，去除牙齒表面的軟垢，菌斑結(jié)石等等，一般情況下，通過口腔的治療，通過洗牙的處理都會有所改善，如果還是不能夠改善，可以考慮進一步做全身方面的檢查。我們應(yīng)該保持口腔衛(wèi)生，好好刷牙，定期的到口腔醫(yī)院去進行潔牙處理，做好口腔衛(wèi)生自我維護。2020年09月15日1707
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