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2020年06月25日
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王偉副主任醫(yī)師 中國人民解放軍東部戰(zhàn)區(qū)空軍醫(yī)院 糖尿病足中心 牙齦炎是常見的疾病之一，各個年齡段的人都可發(fā)病。糖尿病會引起很多并發(fā)癥，牙周病就是其中之一。37歲的梁女士近日在醫(yī)院體檢是被查出血糖高，最終被確診為2型糖尿病?？闪号亢芤苫?，自己家里沒有人有糖尿病病史，怎么會患上這種“老年病”呢？在詢問病史的過程中，我們了解到梁女士雖然么有其他重大疾病，但她經(jīng)常會沒有原因的出現(xiàn)牙齦發(fā)炎的情況，其實這很大程度上是糖尿病在“搗鬼”。相關調(diào)查結(jié)果顯示：糖尿病易引發(fā)牙周病，若不能及時治療，牙周病又會加重糖尿病的病情。糖尿病患者若能很好的控制血糖并維持良好的口腔文身，牙周病的發(fā)病率并不好。因此，那些沒有發(fā)現(xiàn)自己血糖高不加以控制或者長期血糖波動大的糖尿病患者，就成了牙周病的高發(fā)人群。長期高血糖為牙齦下的細菌提供了豐富的營養(yǎng)，且能導致牙齦組織微血管阻塞，同時糖尿患者抵抗力低下，細胞免疫功能減退，可促使細菌尤其是厭氧菌的感人，而厭氧菌恰恰是引發(fā)牙周炎的重要原因。為了保護牙齒、牙齦的健康，吃完東西后應刷牙，并經(jīng)常按摩牙齦，一旦發(fā)現(xiàn)牙齦異常出血或牙疼時應立即就醫(yī)。2020年05月11日1521
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錢軍副主任醫(yī)師 北大口腔醫(yī)院第二門診部 牙體牙髓科 牙菌斑是粘附于牙面和修復體上的細菌團塊，由細胞和非細胞成分組成，它與唾液、齦溝液共同構成牙齒的微生態(tài)環(huán)境，是齲病和牙周病這兩大口腔疾病的主要致病因素。 牙菌斑不能用沖洗的方式去除，它在牙面長期堆積后，微生物的構成就會發(fā)生改變，菌斑下方牙面的微環(huán)境會向齲壞的方向變化，牙齦附近的牙菌斑和牙石是造成牙周組織炎癥的重要原因。 我們之所以反復強調(diào)每天早晚刷牙，就是要清除牙菌斑。一般來說，細菌無法粘附在清潔的牙面上，但是隨著我們吃各種東西以及唾液和細菌產(chǎn)物的綜合作用，就會在牙面形成一層附著膜，細菌會通過它牢固地附著在牙面上，能夠抵抗唾液和水的沖刷，只能通過刷牙進行去除，當菌斑堆積形成大量牙石后，就需要用超聲洗牙的方式來幫助清潔和治療了。 這就是為什么要堅持早晚刷牙、徹底清除牙菌斑的原因了。這對于維護口腔健康至關重要！ 希望您能牢記。2019年10月16日2868
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2019年09月04日8532
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張輝主治醫(yī)師 國藥一機醫(yī)院 口腔科 大家好，我是包頭口腔醫(yī)院牙周科張輝啊，今天給大家?guī)淼倪@個疾病呢，是牙周病。 牙周病，其實說白了就是咱們牙床的發(fā)炎了，嗯，牙床子為什么會發(fā)炎呢。 就是因為牙齒周圍的這個牙結(jié)石牙菌斑刺激牙齦發(fā)炎。 索引起的一種疾病。 呃，這個疾病呢。 常見的表現(xiàn)呢，有以下幾點啊，出血牙齦萎縮啊，到比較嚴重的時候牙齒出現(xiàn)松動以及脫落。 而這個病的治療呢。 也是以菌斑為導向的就是咱們說的洗牙和刮治啊，然后再加上一個比較重要的日常維護。 好好刷牙，包括使用牙線牙間隙刷等等，才會得到一個良好的控制。2019年07月26日8070
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馬珊珊副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-廣東 牙周科 我們很多牙周病的患者有一個共同的特點，張開嘴一看呢牙面上有很多一塊一塊的黑色的黃色的灰色的硬的東西，這些東西叫牙結(jié)石，都是細菌形成的，一開始沉積在牙面上會刺激你的牙肉，導致他紅腫發(fā)炎出血常年不管它的話牙肉就會腫起來，跟牙分開，形成了縫隙，那么這些臟東西就會沿著縫隙扒到肉里邊去炎癥就會擴散。 牙根呢，是埋在骨頭里的就像樹根埋在土里一樣，牙齒堅固，因為有這些骨頭在，但是炎癥一旦進來之后會把你的骨頭給腐蝕掉，破壞了就長不回來了是不可逆的，所以慢慢的你會感覺到肉跟著骨頭一起萎縮了，牙齒越來越長長到一定程度說明牙根沒骨頭了，就像樹根沒有土一樣慢慢的變松掉脫落，整個過程是沒有感覺，不疼不癢，等你真正疼的時候，這個牙可能就留不住了。2019年07月12日7215
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徐菁玲主治醫(yī)師 醫(yī)生集團-北京 線上診療科 之前咱們扒了牙菌斑，牙菌斑是牙周疾病的始動因素，沒有牙菌斑，就沒有常規(guī)意義上的牙周疾病?？墒牵械娜藚s說，我每次洗牙洗的都是牙石，醫(yī)生檢查也是看我嘴里的牙石多不多，難道不是牙石引起的牙周疾病嗎？牙石又是什么東東？牙石，主要是鈣化了的牙菌斑，也就是說，牙石的前世就是牙菌斑。牙菌斑初步形成的時候，是軟而粘的，雖然很難被水沖掉，但通過我們認真的刷牙，是可以刷干凈的。如果我們沒有及時把牙菌斑刷干凈，牙菌斑形成后的1到14天內(nèi)，就會開始礦化，逐漸變硬，形成為牙石，就很難再被刷掉了。于是乎，菌斑變牙石，牙石生菌斑，菌斑再變牙石……如此反復，三生三世，你的牙面上便成了十里牙石的風光。臨床上碰到很多第一次洗牙的患者，幾十年的牙石，從未被清除掉過，那種清除的難度，簡直令超聲波潔牙機都要腿軟。牙石作為極其粗糙的“細菌石化物”，其表面永遠都覆蓋著牙菌斑，牙菌斑刷不掉，牙石就繼續(xù)增厚，惡性循壞，持續(xù)致病，所以我們把牙石定義為牙周疾病的最為重要的一個促進因素。醫(yī)生也通常會用牙石的沉積數(shù)量來判斷患者的口腔衛(wèi)生情況。那么，什么樣的情況最愛長牙石呢？首先，長牙石必須有唾液。因為牙石是牙齒上的水垢，口腔里面有鈣化能力的“水”，其實就是唾液，唾液越豐富的地方，牙石積攢就越多。比如下前牙的里側(cè)，是舌下腺和頜下腺的共同開口的部位，最容易鈣化牙菌斑而成牙石；上后牙和頰粘膜緊貼的牙面，恰好是腮腺的開口處，也很容易形成牙石。所以我們刷牙的時候，要更仔細的刷這些區(qū)域，否則稍不留意就牙石四起了。其次，牙石最喜歡粗糙的表面。一切令牙面粗糙的因素，都是牙菌斑和牙石生長的促進因素。比如有的文人雅士好茶，長期喝茶必然容易在牙面積留茶漬，還有好煙者，牙面上會有大量煙斑，這些茶漬和煙斑都會增加牙面的粗糙程度，導致牙菌斑的大量粘附和牙石的廣泛形成。再次，牙石喜歡擁擠不齊的暗角。而如果牙齒排列不齊，擁擠的地方通常都是衛(wèi)生死角，常規(guī)的刷牙，甚至是用牙線，都很難徹底清除掉那些地方的牙菌斑，久而久之，自然是會滋生大量的牙石，促進了牙周疾病的發(fā)生發(fā)展。三生三世的菌斑情緣，換十里牙石的狼藉風光；不理不睬的愛牙態(tài)度，致無窮無盡的牙周疾殤。親們，你們了解牙石了嗎？2019年06月23日2222
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劉光濤副主任醫(yī)師 浙江大學醫(yī)學院附屬第四醫(yī)院 口腔科 多種因素可以導致口臭,主要原因是唾液減少。唾液具有清潔作用,有助于減少或消除口臭。當唾液減少時,細菌就會生長,導致口臭。下述情況下,唾液減少導致的口臭更為明顯 清晨。睡眠過程中唾液幾乎不再流動,唾液的清潔作用減弱使細菌生長,導致口臭 饑餓時。節(jié)食或錯過進食的人更容易發(fā)生口臭。咀嚼食物可促進唾液分泌,不進食時唾液減少,細菌生長加快,導致口臭。 脫水時。脫水狀態(tài)下唾液分泌減少,唾液的清潔作用減弱,細菌生長,導致口臭。 患有影響唾液腺的疾病,如干燥綜合征和硬皮病 服用特定藥物時。飲用酒精飲料后。 其它導致口臭的原因還包括 進食有刺激性氣味的食物,如大蒜、洋蔥或熏牛肉。 吸煙或使用無煙煙草,例如鼻煙或嚼煙。 牙齒、假牙或牙科用品間的殘留食物導致口腔中細菌和牙斑積聚。 引起口腔異味的口腔和咽喉疾病包括 咽喉或口腔感染,例如鏈球菌性喉炎。牙科疾病,如齲齒。 牙齦疾病(牙周病),可能導致金屬味。 扁桃體陷窩(隱窩)較深,可殘留食物顆粒。 咽喉部或口腔癌癥。 導致口臭的其他部位疾病包括 鼻部疾病,例如鼻竇感染、鼻息肉和鼻內(nèi)異糖尿病。高血糖的癥狀是強烈的水果樣口 消化系統(tǒng)紊亂,例如反流(胃食管反流病),腸道疾病或癌癥。 人類免疫缺陷病毒(HIV)感染。肝臟疾病。 肺臟疾病,例如感染或癌癥。2019年06月21日1995
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唐志學副主任醫(yī)師 北京市西城區(qū)平安醫(yī)院 普通內(nèi)科 現(xiàn)在說到糖尿病，許多人都知道它可能引起糖尿病腎病、糖尿病眼底病變、糖尿病神經(jīng)病變、糖尿病足等一系列并發(fā)癥。但很少人知道，牙周病已被視為糖尿病的另一個重要并發(fā)癥了，被稱為糖尿病第六大并發(fā)癥。 具體怎么回事呢？本文為您詳細講解。 糖尿病與口腔疾病的關系 案例1：李先生，42歲，湖南人，愛吃辛辣食品，有高血壓病史6年，前不久出現(xiàn)左側(cè)牙齦腫痛，以為是吃辣椒多了上火，為此喝了一個星期的蒲公英菊花茶，可牙齦腫痛沒有任何好轉(zhuǎn)，半邊臉都腫了，無奈，只好去看牙醫(yī)。 醫(yī)生為李先生檢查完后懷疑是多發(fā)性牙周膿腫，并非是單純的上火，開了三天抗生素，服藥后仍無明顯好轉(zhuǎn)。 醫(yī)生建議他查個血糖看看，李先生很困惑，自己看牙科怎么需要檢查血糖？最后他還是去內(nèi)分泌科查了血糖，發(fā)現(xiàn)血糖偏高，隨機血糖13.5mmol/L，醫(yī)生告訴他：你的牙痛一直不好，與血糖高有關系，是糖尿病引起的多發(fā)性牙周膿腫。 經(jīng)過內(nèi)分泌科醫(yī)生的診治，李先生的牙痛很快得到緩解。 案例2：趙女士52歲，最近總是反復出現(xiàn)口腔潰瘍，沒少看醫(yī)生，中藥西藥都用了，飲食也挺注意，醫(yī)生說多吃蔬菜和水果，她就天天吃，甚至有醫(yī)生懷疑她是復發(fā)性阿弗他潰瘍，而給予了潑尼松進行治療，結(jié)果越治越嚴重。 后來到市級醫(yī)院口腔科就診，醫(yī)生聽了病史，懷疑是糖尿病血糖高引起的，囑咐她第二天測個空腹和餐后血糖看看，結(jié)果空腹血糖10.0mmol/L，餐后血糖14.3mmol/L，醫(yī)生建議他去內(nèi)分泌科就診，經(jīng)過兩周的治療，控制血糖后潰瘍逐漸愈合，再也沒有復發(fā)。 以上兩個案例都屬于口腔科疾病，在一般人的印象中，不論是牙痛也好，口腔潰瘍也好，十有八九去看口腔科或牙科。 其實臨床上部分口腔科疾病發(fā)生與血糖高有很大關系，相較于常人，糖尿病患者的口腔問題更多、更嚴重。 其中，牙周炎和口腔潰瘍是糖尿病患者最容易出現(xiàn)的兩種口腔疾病。所以部分難治性口腔潰瘍和牙病，也許就需要看內(nèi)分泌科，而不是單純的看口腔科了。 牙周病與糖尿病 牙周病與糖尿病相互影響 口腔醫(yī)學專家早就發(fā)現(xiàn)，糖尿病與口腔疾病存在密切關系，糖尿病患者常有牙周組織感染的情況，糖尿病病程越長、血糖控制越差，牙周病的發(fā)病率越高。 超過3/4的糖尿病患者可能合并牙周病，糖尿病患者伴發(fā)牙周病的風險比非糖尿病患者高3倍。 牙周病嚴重的患者中不僅患有糖尿病的多，且血糖大都控制不佳。 糖尿病的病情會影響到牙周病的治療，牙周炎癥狀通常會更明顯，病程發(fā)展也更快。 而牙周病遷延不愈，又會讓血糖水平變得難以控制，一項來自美國的研究發(fā)現(xiàn)，控制好牙周感染，對改善血糖有很大的幫助。 糖尿病合并牙周病的防治 ①糖尿病患者平時應做好牙齒的日常護理。每天早晚刷牙（提倡巴氏刷牙法），刷牙時間不少于3分鐘；飯后漱口（合理使用漱口液），合理使用牙線；保持健康的生活方式；定期檢查口腔問題（每年一次），定期接受洗牙等口腔專業(yè)維護，做好日常口腔護理。 ②糖尿病患者預防牙周病，控制血糖是關鍵。 ③若已確診牙周病，更應嚴格控制、監(jiān)測血糖，積極進行專科治療。 ④治療伴有糖尿病的牙病患者，在口腔治療中，需要考慮血糖控制的因素，如若糖化血紅蛋白小于8.0%，通?？蛇M行常規(guī)治療；若糖化血紅蛋白在8.0%~10.0%之間，通?？蛇M行基礎治療，不建議進行手術治療；而若糖化血紅蛋白大于10.0%，通常只建議采取應急處理，待其血糖控制穩(wěn)定后，再考慮進行牙病的治療。手術后可預防性使用抗生素，以避免治療后多數(shù)牙位感染、反應不佳等問題。 糖尿病與口腔潰瘍 口腔潰瘍俗稱“口瘡”，是一種常見的發(fā)生于口腔黏膜的潰瘍性損傷病癥，多見于唇內(nèi)側(cè)、舌頭、舌腹等位置。 發(fā)作時疼痛劇烈，局部灼痛明顯?？谇粷兊陌l(fā)生是多種因素綜合作用的結(jié)果，雖然任何人都有可能會出現(xiàn)口腔潰瘍，但是糖尿病患者特殊的內(nèi)環(huán)境狀態(tài)會導致出現(xiàn)口腔潰瘍反復出現(xiàn)，且愈合較慢。 糖尿病患者易發(fā)口腔潰瘍的原因 ①當血糖升高時，人唾液中的糖分也增加，有利于口腔內(nèi)細菌滋生導致局部炎癥反應；糖尿病患者往往機體免疫力下降，潰瘍一旦發(fā)生就發(fā)展迅速。 ②人體的唾液有明顯的抑菌作用，糖尿病患者體內(nèi)的水循環(huán)紊亂，往往造成體內(nèi)嚴重缺乏水分，從而唾液分泌減少，口腔的自潔作用減低，黏膜對外界刺激防御力下降。 ③患者有意識的控制飲食，容易導致維生素及微量元素,如鋅、鐵、葉酸、維生素B12等缺乏，易發(fā)生口腔潰瘍。 ④糖尿病患者在精神緊張、情緒波動、睡眠狀況不佳的情況下更易發(fā)生口腔潰瘍。 糖尿病合并口腔潰瘍的處理措施 糖尿病患者如果出現(xiàn)口腔潰瘍一定要引起重視，若潰瘍處理不好，感染得不到控制，甚至會引發(fā)顱內(nèi)感染。 ①控制血糖：控制血糖是保持口腔健康的根本，也是貫穿糖尿病治療始終的重中之重。血糖過高可以損害口腔健康，導致牙齦疾病、黏膜潰爛、感染細菌真菌等。而口腔一旦發(fā)生感染后血糖水平也會波動，且更不易控制。 ②注意口腔衛(wèi)生：早晚刷牙（提倡巴氏刷牙法），飯后漱口。 ③定期口腔檢查，積極開展牙病防治，如補牙，潔牙、沖洗牙周袋等，也有助于口腔健康。 ④注意營養(yǎng)，均衡飲食，建立良好的飲食習慣，盡量少吃刺激性調(diào)味品，多吃新鮮蔬菜瓜果，補充各種營養(yǎng)物質(zhì)。建議多飲水。 ⑤生活規(guī)律，按時休息，避免受涼和勞累。 ⑥在控制血糖的同時積極治療潰瘍，在醫(yī)生指導下服用必要的藥物，同時建議服用復合維生素B片進行預防。2019年06月16日2702
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