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楊善麟副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-上海 口腔科 為什么會牙齦出血？哈嘍，大家好，我是牙上醫(yī)生，牙齦出血是一個很常見的現(xiàn)象，到底是哪幾種問題導致牙齦出血呢？第一種情況，牙結石產生了刺激牙齒產生了牙結石以后呢，你的牙頸部就會有很多細菌不斷刺激你的牙齦，會出現(xiàn)紅腫，發(fā)炎，疼痛，所以呢，就會產生牙齦出血的癥狀。第二，牙周病，如果您的牙周發(fā)生了病變，容易充血，牙齦水腫，比如我們用力過猛，這樣也會造成牙齦出血的現(xiàn)象啊。第三，齲壞，在牙齒部分出現(xiàn)了齲動，如果你沒有及時的治療，嚴重也會出血哦。最后一種情況就是你身體的疾病發(fā)出了信號，比如血液性疾病，肝硬化等，引起牙齦出血，所以牙齦出血不容忽視哦。如果你喜歡我的分享，歡迎點贊關注，如果有牙齒的問題，可以在下方留言楊醫(yī)生，看到以后會一一回復，我們下期再見嘍，關注我，讓你牙齒更健康。2021年08月30日
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暴冬梅主治醫(yī)師 北京市大興區(qū)人民醫(yī)院 口腔科 牙石是沉積在牙面或修復體表面上已鈣化的或者正在鈣化的菌斑及沉積物，由唾液或齦溝液中的礦物鹽逐漸沉積而成。 牙石形成后不能用刷牙的方法去除根據(jù)沉積部位，以齦緣為界，分為齦上牙石（supragingival calculus）和齦下牙石（subgingival calculus）。 齦上牙石沉積在臨床牙冠，直接可看到的牙石稱為齦上牙石，呈黃色或白色，亦可因吸煙或食物著色而呈深色。一般體積較大，尤其是在唾液腺導管開口處的牙面上沉積更多，如上頜第一磨牙頰面和下頜前牙的舌面。 齦下結石沉積在齦緣以下的牙面上，肉眼看不到，需探針才能查到的稱為齦下牙石，有時在X線片上也可見。齦下牙石呈褐色或黑色，較齦上牙石體積小而硬，一般與牙面的附著比齦上牙石更牢固。齦下牙石見于大多數(shù)牙周袋內，通常從釉牙骨質界延伸至袋底附近，在齦緣下分布比較均勻，但以鄰面和舌面，腭面較多些。 牙石的成份牙石中含70-80%無機鹽、其余為有機成分和水。 無機鹽的主要成分為鈣、磷，鈣約占無機鹽重量的40%以上，磷約為20%，并有少量的鎂、鈉、碳酸鹽和微量元素。 牙石的結構根據(jù)電鏡觀察，牙石呈層板狀結構，與身體其它處的結石相似。各層的礦化程度不一，其中有各種形狀的結晶，呈規(guī)則或不規(guī)則的排列，還可見礦化了的細菌。 牙石的形成和礦化牙石的形成分三步： 1.獲得性薄膜形成； 2.菌斑成熟； 3.礦物化。 首先是菌斑的形成，菌斑為有機基質，即礦化的核心。礦化物質分別來源于唾液和齦溝液。最初，小晶體開始沉積在菌斑基質中，然后基質完全鈣化，細菌也鈣化。鈣化先呈小灶狀，逐漸增大，并相互融合成大塊牙石。 菌斑形成后1-14天內開始礦化，逐漸形成結石。有些人齦上菌斑形成的時間不到2周，礦化已達60%-90%，也有幾天就發(fā)生礦化的。不過，沉積發(fā)展成為晶體特征性質的陳舊性牙石需數(shù)月或數(shù)年。菌斑中除細菌本身可作為礦化的核心外，其它如脫落上皮細胞，白細胞和食物碎屑等均可成為鈣化的核心。 牙石的病因意義牙石與牙周病關系密切。流行病學調查表明，牙石量與牙周炎呈明確的正相關。有研究表明，牙石的粗糙面并不會引起牙齦炎；消毒過的牙石在體內不會誘導炎癥或膿腫。上述研究排除了牙石本身作為牙周病原始病因的可能性，其作用可能是繼發(fā)的。 1.牙石粗糙的表面為菌斑的進一步積聚和礦化提供了有利條件。 2.牙石對牙周組織的主要危害來自于其表面堆積的菌斑，由于牙石存在，使得菌斑與組織表面緊密接觸，引起組織的炎癥反應。 3.牙石的多孔結構也容易吸收大量的細菌毒素，牙石也妨礙口腔衛(wèi)生措施的實施。 小結：牙石是牙周病發(fā)展的一個重要因素，去除牙石是牙周治療和療效維護的基本原則。參考文獻 曹采方.臨床牙周病學.北京：北京大學醫(yī)學出版社，2006：84-85.2021年07月31日1407
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陳珺副主任醫(yī)師 中南大學湘雅口腔醫(yī)院 牙周科 在口腔門診的就診人群中有一部分是因為口臭來的，口臭嚴重影響正常社交，所以讓人相當煩惱。商家也抓住這一商機，相當多的媒體宣傳口臭解決辦法無外乎使用口氣清新劑或者宣揚各種功效牙膏，但很多患者就診時都明確表示這些方法都試遍了，口臭還是沒辦法解決。還有些患者使用各種祛胃火的中藥、吃了幾十付也沒用。原因在于，這些方法要不然就是沒有找對病因、要不然就是僅僅通過掩蓋的方法來遮掩口氣（就像體味重噴香水一個道理）。想知道口臭如何解決，首先就要知道口臭的病因，從病因出發(fā)方能事倍功半。 自覺口臭者一般有2種情況：真性口臭和假性口臭（約30%~40%人）。其中真性口臭還分為病理性口臭、生理性口臭。1.生理性口臭常見于以下幾種情況：①晨醒時，這是因為夜間睡眠時唾液流量減少，口腔活動減少，使細菌代謝活動增加、產生更多的異味，在進食后和刷牙后即能消失；②肌餓時也可能有類似的異味；③某些飲食如大蒜、蔥、蘿卜、吸煙、飲酒或服用某些藥物（如甲硝唑）等也可引起暫時性呼氣異味；④某些婦女在排卵日和月經前后呼氣中的揮發(fā)性硫化物濃度可增加2~4倍，導致暫時性口臭。生理性口臭不構成健康問題。2.病理性口臭：指持續(xù)的慢性呼氣異味，可以持續(xù)數(shù)月至數(shù)年。所以在發(fā)現(xiàn)自己有口臭的時候，首先要區(qū)分是真性口臭還是假性口臭，如果是真性口臭，就要再分辨到底是生理性口臭還是病理性口臭，如果確定是病理性口臭，就得治。病理性口臭主要有如下幾大來源1.口源性口臭：文獻報告70%-90%口臭源自口腔。口腔內眾多因素能導致口臭，目前一致公認舌苔和牙周病是口臭的主要原因。牙周袋內的革蘭氏陰性牙周致病菌，如牙齦卟啉單胞菌、中間普氏菌都有很強的產臭能力。還有口腔內未治療的齲齒、不良修復體（尤其是夜間不摘除義齒者）、食物嵌塞、口腔潰瘍等，可因細菌堆積和食物殘留而產生異味。2.口腔以外來源的口臭：僅占4%~10%。常見原因有：（1）呼吸系統(tǒng)來源：扁桃體炎、鼻炎、鼻竇炎、慢性氣管炎等；（2）胃腸系統(tǒng)：反流性食管炎、胃幽門螺桿菌感染；（3）代謝異常：如糖尿?。珊舫鰻€蘋果味）、腎衰竭、肝硬化、肝功能不良等。綜上，我們可以發(fā)現(xiàn)，口臭的主要來源是口腔疾病，而非胃腸疾病，但很多人一旦有口氣不是看口腔科，而是去消化科，吃了很久的藥反而沒有效果。所以，建議口臭首先就診牙周科/口腔科，先檢查是否患有牙周病等牙科疾病，如果確實有就要先治療牙??；假如牙病治療好后還有口臭，建議消化內科就診看是否有幽門螺桿菌感染等情況?？诔粽覍Σ∫?、經過規(guī)范的治療還是能很好的解決的。總之一句話：口臭先去看口腔，而不是看消化科?！緟⒖嘉墨I】1.臨床牙周病學，曹采方主編，北京大學 醫(yī)學出版社，2006.2.牙周病學，第5版，孟煥新主編，人民衛(wèi)生出版社，2020.3.Carranza’s Clinical Periodontology, 9th edition. 2006.2021年05月25日2675
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李登舉主任醫(yī)師 武漢同濟醫(yī)院 血液內科 牙齦出血的主要原因是什么？1.牙齦炎：這實際上是最常見的原因之一，可以看看口腔科，但決定潔牙或者牙科手術前要注意查凝血常規(guī)和血常規(guī)，如果口服止痛藥或者阿司匹林，還要查血小板功能。2.血小板減少：這種情況也非常常見，藥物因素，乙肝病毒等因素要優(yōu)先考慮，其次要注意免疫性血小板減少癥或各種骨髓受到累及的腫瘤性疾病所導致的血小板生成減少。3.血小板增多：不要以為增多一定不會出血，小部分患者會合并獲得性血管性血友病，也會造成出血風險增加，如骨髓增殖性腫瘤！4.血小板功能減低：最常見的是阿司匹林或其它抗栓藥物所致，一些止痛藥也會有所影響，部分是長期攝食某些食品或者活血化瘀藥物造成的血小板功能降低。也有些患者是因為尿毒癥導致血小板功能受損。當前一些靶向藥物也會造成血小板功能異常（如酪氨酸激酶抑制劑伊布替尼，澤布替尼等）5.凝血功能異常：最常見的是心腦血管疾病患者長期口服華法令所導致的維生素K缺乏癥，也有些患者是老鼠藥中毒。部分是因為口服某些新型抗凝劑所致的凝血紊亂。肝臟疾病或者各種腫瘤性疾病肝臟受累，導致蛋白合成障礙可造成凝血功能差，膽道疾患或者胃腸功能紊亂（如長期腹瀉）也會引起維生素K缺乏癥。此外也要注意遺傳性凝血功能障礙。6.纖溶亢進：急性早幼粒細胞白血病，蛇咬傷，部分疾病的終末期或者急性進展期，高腫瘤負荷化療初期都可能會出現(xiàn)繼發(fā)性纖維蛋白溶解亢進。7.其他：血管炎，維生素缺乏、急性白血病患者牙齦浸潤等影響到血管的致密性或者直接造成的損害等也會引起出血。遇到牙齦出血怎么辦呢？1.診治思路要簡潔明了：牙齦出血無外乎血管受損，血小板數(shù)量或者功能異常，凝血或者纖維蛋白溶解紊亂等幾方面因素，首先要注意除外藥物因素（阿司匹林，各種退熱藥物），其次要考慮有無急慢性炎癥，接下來就要了解有無基礎疾病，如糖尿病，尿毒癥，血管炎或腫瘤性疾病。最后不要遺忘詢問有無家族史和平素外傷手術后出血情況。2.分析問題要有條理性：先考慮常見病，多發(fā)病，接下來再分析是血管問題，血小板問題還是凝血問題。最后還要注意有無遺傳因素。3.處理問題要張弛有度：如偶爾發(fā)生，不要慌張，治療可以考慮更換一下軟毛牙刷等。如果經常發(fā)生或者已經出現(xiàn)貧血，就應該引起足夠重視，到血液科門診看一看，也建議口腔科看看牙齒。4.養(yǎng)成良好飲食習慣：水果蔬菜要保證每天都有，葷素要注意搭配，品種盡可能五花八門。少食辛辣等不健康食品。不要動不動就吃保健品，醫(yī)生建議的藥物，既要了解副作用，也要注意何時停用。是藥三分毒，能早停就不要長期服用。5.注意休息睡眠：重視緩解焦慮：各種因素導致的精神緊張也會導致“上火”，影響到血管脆性甚至凝血功能。6.不要諱疾忌醫(yī)：要讓專業(yè)人做專業(yè)事，自己不要疑神疑鬼，反而驚嚇了自己！2021年05月04日1979
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暴冬梅主治醫(yī)師 北京市大興區(qū)人民醫(yī)院 口腔科 牙周病的主要癥狀也就是牙周疾病的危險信號。 主要癥狀1.牙齦的炎癥和出血 2.牙周袋形成 3.牙槽骨吸收 4.牙齒松動和移位 1.牙齦炎癥和出血：牙齦出血常為牙周病患者的主訴癥狀，多在刷牙和咬硬物時發(fā)生，偶爾也可有自發(fā)出血。牙齦炎癥可以從牙齦顏色，牙齦外形，牙齦質地三方面觀察。正常牙齦探診不易出血，顏色呈粉紅色，齦緣菲薄而緊貼牙面，附著齦有點彩，質地堅韌。炎癥牙齦探診易出血，顏色鮮紅或暗紅，外形腫脹與牙面不再緊貼，點彩消失，質地松軟脆弱。 2.牙周袋形成：由于牙齦炎癥波及牙周支持組織，造成牙周支持組織和牙齒的分離，從而形成牙周袋。牙周袋的形成是一個緩慢發(fā)展過程，由淺到深。越早的時候我們越容易對牙周炎進行控制，到晚期我們很難對牙周炎治療達到一個很好的療效。 牙周袋的深度，在臨床上是可以測量的。我們有兩個不同的指標。 A.探診深度（ probing depth ，PD） 是指齦緣到袋底 （或齦溝底）的距離。 B.附著水平（attachment level，AL） 是指牙周袋（溝）底到釉牙骨質界的距離。 很顯然，齦緣的位置與炎癥的程度相關，而釉牙骨質界基本是保持不變的。因此，探診深度沒有附著水平定位準確，但是在臨床檢查中，我們多是PD作為指標，是因為PD容易測量。在進行牙周相關的研究中，我們多以AL作為指標，因為它更科學，更精密。 健康牙齦的PD不超過3mm，AL為0mm。 3.牙槽骨吸收：由于齦溝內的菌斑，細菌分泌脂多糖等毒素達到齦溝，引起牙齦組織的免疫細胞和骨組織的成骨細胞釋放炎癥介質，這些炎癥介質激活巨噬細胞，成纖維細胞分泌細胞因子，PGE2，從而激活破骨細胞，造成牙槽骨吸收。 根據(jù)牙槽骨吸收的方向，可以分為水平型吸收和垂直型吸收。 水平型吸收常見于廣泛性慢性牙周炎。而垂直型吸收常見于單個牙的咬合創(chuàng)傷和局部刺激有關。 按牙槽骨吸收的程度，可以分為Ⅰ度，Ⅱ度，Ⅲ度。這分度是以根長來劃分的。 Ⅰ度：牙槽骨吸收在牙根的頸1/3以內。 Ⅱ度：牙槽骨吸收超過根長1/3，但在根長2/3以內，或吸收大根長的1/2。 Ⅲ度：牙槽骨吸收占根長2/3以上。 按照骨吸收的速度和狀態(tài)，可分為急性骨吸收，慢性骨吸收和靜止期骨吸收。很多牙周治療可以使急性骨吸收轉變成慢性骨吸收，使慢性骨吸收轉變成靜止期骨吸收。 4.牙齒松動和移位正常牙齒有一定的生理動度。我們這里所講的是牙齒的病理動度。 牙齒的動度與牙根位于牙槽骨里的長度有關。我們通常將牙齒位于牙槽骨的部位稱為牙槽內臂，而位于牙槽外面的部分我們稱為牙槽外臂。正常牙齒牙槽內臂與牙槽外臂的平衡使牙齒不松動，而牙周炎造成的牙槽骨的吸收使牙槽內臂不斷縮小，牙槽外臂不斷增加，造成內臂和外臂的失衡。由此可見，牙齒的松動與牙槽內外臂比例密切相關。 臨床上牙齒松動分為Ⅰ度，Ⅱ度，Ⅲ度來衡量和評價。 按松動幅度分度： Ⅰ度為動度在1mm以內， Ⅱ度為動度在1～2mm之間， Ⅲ度為動度超過2mm。 按松動方向分度： Ⅰ度牙齒松動為頰舌方向，其他方向沒有動度； Ⅱ度牙齒松動為頰舌方向及近遠中方向兩個方向的動度； Ⅲ度牙齒松動為牙齒存在頰舌方向、近遠中方向和垂直方向三個方向的動度。 影響牙齒松動的因素有很多，主要因素有牙槽骨的吸收，其次是牙合創(chuàng)傷，牙周膜的急性炎癥，牙周翻瓣術術后和女性生理期激素水平的變化等等，都可以影響牙齒的動度。 牙齒的松動也可以造成牙齒的移位。影響牙齒移位的因素主要是牙周支持組織的破壞和咬合力方向的改變。 牙周炎可以處于活動期，也可以處于靜止期；活動期牙周炎通過牙周治療后，患者抵抗力上升，可以轉變成靜止期；靜止期在抵抗力下降或者是細菌毒力增強的情況下也可以變成活動期。牙周炎的活動期，牙齦炎癥加重，骨吸收加重，牙周袋深加重，牙松動，有時候還可以形成牙周膿腫。而靜止期，牙齦沒有炎癥或炎癥較輕，骨吸收停止，但是由于已經吸收的牙槽骨不能得到恢復，因此牙周袋仍然存在。實際上，牙周炎是活動期與靜止期交替進行的一個病理狀態(tài)。 總結牙周炎的臨床癥狀可分為四個階段。 1.牙齦炎癥和出血。 2.牙周附著水平喪失和牙周袋形成。 3.牙槽骨吸收和牙齒松動。 4.牙齒脫落。 牙周病是從輕度到重度的發(fā)展，逐漸從牙齦炎癥出血，到牙周支持組織喪失，牙槽骨吸收，最終導致牙齒脫落。 在牙周病的治療上，我們越早開始預防，越早開始治療就能更好地達到臨床效果。到了晚期，大面積牙周支持組織破壞，牙齒松動，很多情況下我們就不得不拔除患牙來控制炎癥。由此可見，牙周病的治療我們應該盡早治療，盡早預防，盡早干預，以獲得一個更好的臨床療效。2021年04月27日3658
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劉鴻斌主治醫(yī)師 玉溪市人民醫(yī)院 口腔科 牙齦出血在我科門診是常見病多發(fā)病，每天都會有很多患者到我科就診牙齦出血的情況，他們大多數(shù)表現(xiàn)都是牙齦自發(fā)性的出血，有時是因為咬到較硬的食物，或者是刷牙，甚至是吸了一口空氣，就會引起牙齦出血，量不多，此外通常也沒有牙齦疼痛等情況。這一類患者到我科就診，通過醫(yī)生的檢查，通常都能找到牙齦出血的原因，并且經過有效治療后牙齦出血的情況也可以得到明顯的好轉。但是，就因為牙齦出血太常見了，并且一般不伴有疼痛等不適的癥狀，所以還有更多的牙齦出血患者未及時到醫(yī)院檢查治療，總認為牙齦出血不算什么大問題，他們認為幾乎所有人都會牙齦出血。甚至自以為是缺乏維生素，自己胡亂買點維生素來吃的人也不在少數(shù)。那么，牙齦出血到底是個什么情況，真的像大多數(shù)人認為那樣，只是一個小問題嗎？我們先來了解一下牙齦出血的原因有哪些。牙齦出血的原因大約可以分為局部因素和全身因素。局部因素最常見的就是慢性牙齦炎。大多數(shù)人的牙齦出血原因也是慢性牙齦炎。慢性牙齦炎是由于口腔衛(wèi)生不良，口腔清潔不到位導致的牙結石堆積在牙頸部，從而引起牙齦慢性炎癥，牙齦長期處于一種充血水腫的狀態(tài)，局部變脆，輕微刺激即可引起出血，甚至如吸一口風也會引起牙齦出血。這種原因引起的牙齦出血通常不會太嚴重，一般在刷牙，咬硬物等情況下容易出現(xiàn)，且出血量少，不用特殊處理自己也會止住，所以一般不會引起太多人注意，好多人也不會為此而就診。但，這樣的牙齦出血也真的就是牙齦出血這樣的小問題嗎？答案當然是否定的，牙齦出血意味著慢性牙齦炎已經形成，如不及時治療就會發(fā)展成為討厭的牙周炎，單純地牙周炎不會死人，卻是牙齒的“絕癥”，如不治療，你的牙將在沒有任何外觀損害的情況下松動，逐漸自行脫落，對牙齒而言，牙周炎就是它的“絕癥”。牙周炎可控，卻很難治療，牙周炎治療不及時，你的牙齒很可能在你中年時代就開始咀嚼無力，松動，到老年時代就變成了“無齒之徒”，你的生活質量將大打折扣，而如果你同時身患糖尿病，高血壓等全身疾病的話，牙周炎又會加重這些疾病。這樣看，您還會認為牙齦出血是小問題嗎？現(xiàn)在看全身因素。全身因素最常見的是血液系統(tǒng)疾病，如白血病，血友病，再生障礙性貧血等，這一類疾病發(fā)病之初可能還沒有血液疾病常見的乏力，發(fā)熱，皮下淤血等典型癥狀，很有可能就是牙齦出血，所以，遇到牙齦出血，最好是抽血化驗一下，排除血液系統(tǒng)疾病，做到早發(fā)現(xiàn)早治療。臨床上筆者就遇到過牙齦出血很長時間，未到醫(yī)院就診，最后病情加重了就診才發(fā)現(xiàn)是血液系統(tǒng)疾病，此時可能已經錯過最佳治療時機，病情已被貽誤加重，很可惜呀。還有一類自身免疫性疾病，如血小板減少性紫癜，初期癥狀也很可能是牙齦出血。還有各種原因引起的凝血因子缺乏也會有牙齦出血，臨床最常見的就是各種原因引起的肝硬化。肝硬化導致凝血因子缺乏引起的牙齦出血在日常工作中并不算罕見，筆者就遇到過酒精性肝硬化，病毒性肝硬化引起的牙齦出血患者多人。無論是血液系統(tǒng)疾病，自身免疫性疾病還是各種凝血因子缺乏類疾病，多是治療較為棘手的疾病，早發(fā)現(xiàn)早治療很關鍵，所以，再次強調，牙齦出血切莫大意，及時到醫(yī)院檢查治療很重要。其他一些局部因素還有血管瘤，牙齦瘤等，這些都是需要手術治療的，當然不會“自行口服維生素”而痊愈。有一類罕見的血管瘤叫頜骨中心性血管瘤，早期癥狀也是牙齦出血，雖然罕見，但治療棘手，出血兇猛，甚至有生命危險，因出血兇猛，臨床上還有誤診為上消化道大出血的真實案例，對醫(yī)生而言，也千萬不要輕視牙齦出血。全身因素還有諸如糖尿病，高血壓，妊娠期，貧血，營養(yǎng)不良，脾功能亢進等等許多，它們或者直接導致牙齦出血，或者加重牙齦出血，總之，不管是導致出血還是加重出血，都是在提醒我們的身體出問題了，甚至是大病的信號，一定要引起足夠的重視?？戳松厦娴奈恼拢鷳撝懒撕芏喾N疾病都會引起牙齦出血，不要再認為牙齦出血只是個牙齦的小問題。所以，牙齦出血切莫大意，及早到醫(yī)院檢查治療很有必要?？谇豢?劉鴻斌2019年2月2021年04月25日2585
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齊海梅主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 心內科 大家好，有些人口臭啊，呃，不敢說，呃，又是吃口香糖，又是漱口，呃，但是每天都有，其實呢，不用害怕，我們可以找到原因的，一旦發(fā)生口臭，有幾個方面的原因，第一呢，就是口腔的問題，口腔呢，假如說有牙齦炎啊，口腔口齒，牙齒之間呢，有一些漏洞洞啊，沒有補上，有一些殘，呃，食物殘渣殘留，被細菌腐敗了產生的氣味，那么保持口腔清潔，做好洗牙，做好牙齦炎的治療，就能夠去除口味。第二個呢，就是胃腸道有問題，像胃炎，胃糜爛，胃潰瘍，幽門螺桿菌感染，這些因素都可以導致口臭，還有一個呢，就胃功能的下降，消化能力下降，或者是你吃的太多的，呃，食物啊，已經超過了胃的消化能力，那么導致了食物在胃停留時間過長，而且腐敗產生什么，產生異味。第三個呢，呃，就是這個膽細啊，膽囊。 囊啊，呃，膽管呀，有一些慢性的炎癥啊，有的呢，膽囊淤，膽汁淤積，還有一些呢，就是膽膽汁反流，這些情況呢，也會造成呢，第二天早上起來呢，口臭，口中呢發(fā)苦的味道，這三個方面呢，如果積極治療呢，都能夠使病情根治，能夠使我們口腔呢，重新回到清新的氣味。2021年01月23日3600
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閆全福醫(yī)師 珠海市人民醫(yī)院醫(yī)療集團 消化內科 聲明：本文為來自uptodate再編輯文檔，僅用于科普不用于商業(yè)行為珠海市人民醫(yī)院消化內科閆全福“口臭”取自“呼吸”的拉丁文“halitus”，該現(xiàn)象較為普遍?；颊咦陨砜赡懿煊X不到，而是經由他人才知曉。發(fā)病機制大多數(shù)口臭病因(80%-90%)在口腔內，口臭與口腔衛(wèi)生差和牙周疾病(牙齦炎和牙周炎)相關，但無此類疾病者也可能患口臭。口臭主要由細菌作用于牙間殘留物質和后1/3舌背部殘垢所引發(fā)。舌的作用尤其重要，因其上溝裂能為產臭氣的細菌生長提供有利環(huán)境?？诟?、有缺陷的牙科修復體、牙源性膿腫和不潔義齒也可造成口臭。與口臭有關的主要微生物為革蘭陰性厭氧菌，部分革蘭陽性微生物也可能參與臭氣的產生?？诔糁虏【鷷尫庞谐魵獾幕瘜W物質，尤其是硫化氫、甲硫醇、二甲基硫醚等揮發(fā)性硫化物。其他代謝產物也可能參與口臭發(fā)病機制的其他氣體包括：吲哚和甲基吲哚、1,5-戊二胺、腐胺和短鏈脂肪酸?？诔舻脑蚩诔艨煞譃樯硇?、病理性或主觀性1、生理性 — 生理性口臭通常發(fā)生在早晨，因為唾液流量較低，細菌作用于舌背脫落的上皮細胞和殘留的食物顆粒。這在不注意口腔衛(wèi)生者中可能更顯著，通常在刷牙、用牙線清潔牙齒、進食和/或飲水后立即減輕。2、暫時性口臭的其他原因包括：吸煙，吃大蒜、洋蔥等氣味濃烈的食物，喝酒、咖啡等飲料。3、病理性 — 可根據(jù)口臭產生的解剖部位對其病理原因進行分類。惡性腫瘤是一種罕見的口臭來源，可起自多種解剖部位，包括口腔、鼻腔、口咽部、鼻咽部、下咽部、喉部、氣管和食管?？谇?— 口內病變是最常見的口臭來源，當其產生口臭時，觀察者會發(fā)現(xiàn)源自口腔的惡臭最強烈。口臭的口內原因包括：●牙周感染，感染灶聚集著產VSC（硫化物）的革蘭陰性菌?！駠乐佚x病或牙間隙食物嵌塞，患者的牙齒可產生口臭。●舌苔過厚可產生口臭。不同于生理性口臭，舌苔過厚引發(fā)的口臭不會在一天內顯著改善。舌背刮屑散發(fā)出強烈惡臭，提示 口臭由過厚的舌苔引起?！窨诟煽梢鹂诔簦僖毫髁窟^少使其抗菌效果受損，導致口內細菌增多，牙面菌斑和舌苔也增加。許多藥物可導致口干，如利尿劑、抗組胺藥和減充血劑、三環(huán)類抗抑郁藥和苯丙胺類?！裆贁?shù)口臭由扁桃體病變引起。慢性干酪性扁桃體炎患者的扁桃體隱窩內可能滯留并/或排出干酪樣發(fā)白物質，伴有惡臭，該物質可能逐漸礦化形成扁桃體結石。由于扁桃體結石存在厭氧菌，故會產生高濃度的VSC。扁桃體周圍膿腫也可造成口臭?！窨诔糨^少見的口內原因包括：義齒清潔不充分和腫瘤伴壞死。鼻部 — 口臭由鼻內原因引起時，鼻呼氣時檢測到的臭氣比口呼氣時更強烈?？诔舻谋莾仍虬ǎ骸窦甭员歉]炎●鼻后滴漏，舌部微生物分解滴漏液時會產生口臭●鼻內異物，一般見于兒童，為口臭的罕見原因呼吸系統(tǒng) — 口臭偶爾由肺部感染引起，如支氣管炎、支氣管擴張或肺膿腫。胃食管 — 極少數(shù)口臭源自胃腸道。帶臭氣的揮發(fā)物可能產自胃部，經由食管和口腔溢出，引起口臭。引起口臭的胃食管原因包括：●Zenker憩室●胃-結腸瘺●幽門螺桿菌(Helicobacter pylori)感染(不夠明確)●胃食管反流病(gastroesophageal reflux disease, GERD)(不夠明確)全身性 — 若口臭由全身性因素導致，則口腔和鼻腔散發(fā)的臭氣強度相當，●晚期腎病●晚期肝病(肝病性口臭)●糖尿病酮癥酸中毒●三甲基胺尿癥，一種罕見的遺傳病，表現(xiàn)為呼吸、汗液和尿液散發(fā)出魚臭味4、主觀性 — 主觀性口臭(也稱為“假性口臭”)是指患者自訴有口臭但無客觀證據(jù)，可以歸為心理性或神經性原因?？诔舻男睦硇栽虬▎我话Y狀的疑病性精神病和嗅覺牽涉綜合征(olfactory reference syndrome)[9,33]。一些因客觀存在口臭而接受治療的患者在口臭得到控制后出現(xiàn)了心理性口臭[34]。口臭恐懼癥是一種假性口臭，即使醫(yī)生評估結果為陰性，患者仍持續(xù)為自己的“口臭”而憂慮，常強迫性清潔口腔，每日多次刷牙，頻繁漱口。他們堅信自己是器質性問題，可能拒絕找精神衛(wèi)生人員咨詢。神經性主觀口臭患者可能因味覺或嗅覺問題(味覺障礙和嗅覺障礙)而感覺到實際并不存在的口臭。味覺障礙可能是唾液過少、維生素和礦物質缺乏、神經損傷、神經退行性疾病或藥物所致。嗅覺障礙常與過敏和其他炎癥性疾病、感染、創(chuàng)傷及神經退行性疾病相關評估口臭通常由牙醫(yī)評估，但患者可能向初級保健醫(yī)生訴口臭。臨床檢查時的口臭或許并不能準確反映患者的典型表現(xiàn)。一天中不同時段的口臭可能不同，早晨睡醒時唾液流量較小，口臭較重。口臭在月經期也可能加重?？谇恍l(wèi)生、吸煙、飲食和當前使用的抗生素都可能影響口臭。若特地安排時間來評估口臭，應囑患者在就診前3小時內不要采取口腔衛(wèi)生措施(例如，刷牙、使用漱口水)、不要使用煙草制品、不要飲食或嚼口香糖。若患者正在使用抗生素，應另行安排就診。治療可明確病因時 — 若明確了口臭原因，應予以對因治療。●牙齦炎和牙周炎牙齦炎和牙周炎患者應轉診接受相應的治療?！窨诟扇艨诟蔀樗幬镆?，則應在條件允許的情況下停用該藥；否則應對癥治療口干。●扁桃體病變扁桃體周圍膿腫患者應接受相應治療?！駥τ诼愿衫倚员馓殷w炎或扁桃體結石，起初可通過自行清潔扁桃體進行保守治療。以CO2激光消除隱窩可能有助于預防結石形成，但該操作會給患者帶來不適和痛苦。若保守治療后仍存在口臭，可考慮扁桃體切除術?！窦毙曰蚵员歉]炎患者應接受相應治療?！癖呛蟮温┗颊邞邮芟鄳委煙o法明確原因時 — 如果未發(fā)現(xiàn)口臭的明確原因，許多患者可以通過下列措施得到改善：●嚼無糖型口香糖(可刺激唾液分泌)?！穸嗪人??！駵p少酒精和咖啡的攝入?！裾_的牙科護理和口腔衛(wèi)生，包括每日使用牙線。●輕柔地清潔舌背的后部(例如，采用塑料材質的舌清潔器)?！袼耙允谝汉?。使用漱口液的最佳時間可能是睡前，因為殘留的漱口液可能在口腔中停留較長時間、產生較強的作用。此外，引起口臭的細菌活動在睡眠期間最旺盛，此時唾液流量幾乎為零，而微生物最活躍。許多漱口液中的活性四價成分(西吡氯銨和氯己定)可能被牙膏中的陰離子清潔劑滅活，因此建議患者在刷牙后至少1小時再使用漱口液。因為許多臭氣來源于舌背根部，所以除了口腔含漱外，還須仰頭漱口以清潔咽部。短期使用的最有效口腔含漱劑是含0.2%葡萄糖酸氯己定的劑型，但在美國，只有0.12%的劑型容易買到。氯己定含漱的常見副作用為暫時性牙齒著色和味覺障礙，前者可通過專業(yè)的牙齒清潔完全消除。主觀性口臭 — 對于心理性主觀性口臭患者，心理安慰通常有效。若疏導安慰后仍非常在意自身“口臭”問題，則需轉診給精神衛(wèi)生人員評估口臭恐懼癥。如因患者存在味覺障礙或嗅覺障礙而懷疑其為神經因素造成的主觀性口臭，應轉診至神經科。總結與推薦●口臭是一種常見病癥，患者可能不自知，而是經由他人才得知自己存在口臭。●生理性口臭沒有明確的病理性原因，睡醒時較重，是由舌背部細菌作用于脫落的上皮細胞和食物殘渣所致●口內病變是口臭最常見的病因●口臭的評估包括病史采集和體格檢查，以尋找可治療的口臭原因，并可輔以感官檢查和/或儀器來檢測揮發(fā)性硫化物(VSC)。●雖然初級保健醫(yī)生可以評估主訴口臭的患者，但若發(fā)現(xiàn)或懷疑存在某些問題(如，牙齦炎或牙周炎、口臭恐懼癥、神經系統(tǒng)障礙)，可能需要轉診給牙醫(yī)、精神衛(wèi)生人員或內科醫(yī)生?！袢绨l(fā)現(xiàn)口臭的明確病因，應予以對因治療.●許多未發(fā)現(xiàn)明確病因的口臭患者通過改善牙齒和口腔衛(wèi)生的措施能夠減輕口臭，這些措施包括：規(guī)律刷牙，每日使用牙線，用塑料舌面清潔器輕刮舌背，以及睡前使用漱口水?！褡钣行У亩唐谟檬谒疄楹燃憾ǖ氖谒?，但可能造成暫時性牙齒著色和味覺異常。2020年12月08日1879
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