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韓蔚主治醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 口腔牙周 做為一名牙周科醫(yī)師，每天在門診最常聽到的患者的問題描述就是“我的牙齦老是出血！”（無論是曾經出血，還是現(xiàn)在正在出血）出血方式五花八門：刷牙出血；吃東西出血（無論吃蘋果、烙餅等）；早晨起來有時候枕邊有血跡樣；甚至嘴里輕輕一撮就牙齦出血；患者往往自己總結的原因常見如下幾條：缺維生素上火（這個詞簡直害了多少人的牙！）牙刷毛太硬了刷牙太使勁了血液出問題？（甚至懷疑自己白血?。┪铱梢载撠熑蔚馗嬖V大家，目前按照大家的生活、飲食習慣，前4項原因幾乎不用考慮。不存在！不存在！！1、解釋：“缺維生素”：維生素的缺乏是有引起牙齦出血的可能，但無論城市還是農村生活的各位，是沒有這個可能的，要想成為維生素缺乏引起牙齦都出問題的程度，估計真得餓死??！像難民那樣！減肥的親都缺不了這程度。所以別再說什么“吃點維生素C治牙齦出血”的玩笑了！很多刷牙出血很厲害的牙周病患者，卻每天都在喝泡騰片，怎么喝也解決不了牙齦出血。再靠吃幾年維生素來治牙齦出血，估計血還照出不誤，但牙卻松了、掉了！2、解釋：“上火”：不想多說，免得引起中西醫(yī)之戰(zhàn)。只想說一句：堅信上火的親，請移步中醫(yī)科就診，但是：等到牙周病滿口松動牙亂晃，別再后悔就好。3、解釋：“刷牙刷出的血？”不是、不會、不可能?。。〔皇茄浪⒌腻e，也不是你刷的力氣大了的錯。你能買到的牙刷都是合格產品，你用的又不是鋼絲球，你也沒有用刷鞋的力氣去刷牙，不會因為刷本身而“刷出血”！牙齦出血到底因為啥？——“牙齦炎癥”換言之：不發(fā)炎的牙齦不會出血，而發(fā)炎就會紅腫，碰它就會出血，炎癥越重出血就越厲害，所以會有“從刷牙少許出血——輕輕撮一撮就出血”的程度差異。只要牙齦是發(fā)炎的狀態(tài)，即便你用合格牙刷、再標準的力度也會出血。牙齦為什么會發(fā)炎？——因為牙齦附近堆積了很多“臟東西”刺激引起的。這些“臟東西”——例如牙菌斑、牙石。牙齦發(fā)炎一般是什么病引起？——牙周?。ǔＲ姷木褪茄例l炎、牙周炎）臨床上幾乎99.999%的患者牙齦出血的原因都是牙周病。那么剩下的那微乎其微的原因就是極其少見的以各種類型的血液方面的疾病的原因。但大家完全不必恐慌。首先，這些患者比例極低、極低、極低。一般這些疾病引起的牙齦出血之外，還會伴有其它非口腔部位的出血癥狀。（比如不明顯的皮下出血）要想快速而準確的診斷，必須要極富臨床經驗的牙周科醫(yī)生來擔當。而且，并不像大家熟知的所謂“血小板低”就會牙齦出血。臨床上，不少人血小板永遠低于正常值，或者由于很多其它疾病引起血小板低，但完全不是“低”就會出血。如果你的牙齦健康，即使血小板低了一半甚至更多也未必出血。純粹由于血小板降低而引起牙齦出血，那得低到相當、足夠低才可以。這下你放心了吧。千萬不要動不動就懷疑自己“血小板少”或者“白血病”。還是盡快去治療牙周病為宜，先妥妥地洗牙去吧。既然牙齦出血幾乎都是牙周病造成牙齦炎癥引起的，如何治療？請關注我，詳細閱讀我即將貼出的有關牙周病治療的文章。2019年07月31日
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夏紅主治醫(yī)師 醫(yī)生集團-北京 線上診療科 有的人在擠壓的時候呢，感覺大量的出血，那么這種出血，其實呢有幾方面因素已形成的呃，一個因素呢，就是跟他的牙結石量有關系的，如果說他的牙結石非常的多，那么我們從牙齦上剝離下來，它會有個創(chuàng)面會有一個出血。 那么，還有一種情況呢，比如說在操作的時候可能引起一些牙齦的這種撕裂也會引起一個出血，所以說我們在醫(yī)生在操作的時候，實際上是要求患者有一個穩(wěn)定性，那么我們在操作的時候，避免暴力，這是我們醫(yī)生要注意的，但實際上呢，我們大多數(shù)醫(yī)生還是都是很專業(yè)的那么大多數(shù)原因其實是跟患者的牙潔士亮包括全身的一些身體情況是有關系的，比如說他有高血壓，有糖尿病或者一些血液疾病的話也會引起的出血。2019年07月27日786
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2019年07月26日8067
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魯玥醫(yī)師 醫(yī)生集團-北京 線上診療科 近來，患者常常會咨詢有關牙周病維護的一些問題，整理了其中一部分，以供參考，歡迎大家在評論區(qū)進行補充和提問?！景Y狀】：牙周病早期往往無癥狀，直到疾病晚期才會出現(xiàn)疼痛。包括：①口腔潰瘍②持續(xù)的口腔異味③牙齒和牙齦之間有膿④牙齒松動，相鄰牙齒之間縫隙變大⑤牙齦萎縮或脫離牙齒，導致牙齒看起來比以前更長⑥刷牙、使用牙線或吃某些食物時出血⑦牙齦紅腫或松軟以及口腔其他疼痛⑧咬合時牙齒組合方式改變⑨局部義齒的貼合性改變【治療】如果你出現(xiàn)以上癥狀中的其中一個，務必馬上來牙科醫(yī)院檢查治療。①第一步，我會根據(jù)你當時的牙周疾病發(fā)展階段與你一起制定維護計劃。牙周病關鍵是控制和消除牙菌斑，建議一年到專業(yè)口腔醫(yī)院潔牙一次，嚴重的可半年一次。②第二步，從你的整體健康狀況、骨質流失的嚴重程度，以及吸煙和遺傳等危險因素來不斷調整你的護理，以使你的牙周疾病不再進一步發(fā)展；除去局部刺激因素，清潔牙齒和刮除牙周的牙石、牙垢，矯正不良修復體及矯治食物嵌塞，基本可控制。③對于輕微的牙周疾病，我建議每6個月進行一次檢查；對于更嚴重的疾病階段可能每隔一個月就要進行一次。牙周病發(fā)病后應積極治療，初期療效尚好，晚期療效較差，可喪失牙齒。【維護】牙周炎的治療不是一勞永逸的，治療結束后，應立即進入維護階段，定期維護治療有助于保持正常的口腔微生態(tài)。大量研究已清楚表明，牙周治療后的定期專業(yè)維護治療是牙周整體治療計劃必不可少的重要一環(huán)，它對于有效控制菌斑和各種牙周病危險因素，預防牙周病的復發(fā)具有極其重要的作用。因此牙周病需要終身維護治療。2019年07月19日2049
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楊晶霞醫(yī)師 醫(yī)生集團-陜西 線上診療科 90%中國人的牙齒都面臨牙周炎的侵害，你在其中嗎？牙周炎是怎樣一種存在【牙周炎】顧名思義，就是【牙周組織】發(fā)炎了。我們的口腔內是個細菌滋生的地方，這些細菌一部分是可以使用牙刷、牙線、牙縫刷等工具清理掉。但還是會有一些頑固分子，藏匿在我們無法觸及的犄角旮旯，一旦我們沒有及時清除這些頑固分子，它們就會和口腔內的鈣離子結合，形成牙結石，牙結石可是刷牙刷不掉的，它會源源不斷的產生細菌以及毒素侵害牙周組織，導致牙齦紅腫出血、牙槽骨（牙根周圍的骨頭）吸收，牙根暴露，最終牙齒松動、脫落。牙周病有哪些癥狀？牙 齦 出 血牙齦出現(xiàn)炎癥時會有刷牙出血、咬蘋果出血的狀況發(fā)生，盡管沒有明顯疼痛不適，您仍要進行專業(yè)的口腔檢查，而不是依賴有止血功能的牙膏，否則會延誤病情！切記?。?！口 臭口腔伴隨著難聞味道，刷牙也無法改善口氣。牙 齒 松 動牙周炎中重度后會出現(xiàn)牙齒松動，進而出現(xiàn)咬合無力、疼痛、影響咀嚼；也會出現(xiàn)牙縫變大、伸長移位而影響美觀。此時再不就診，后果就是牙齒脫落！食 物 嵌 塞您經常“吃東西塞牙”、吃晚飯要“剔一剔”才舒服？嚴重起來還會有牙齦癢脹、疼痛、出血、口腔異味、根面齲、牙齒冷熱酸痛等問題？這些情況的出現(xiàn)您千萬不要大意，及時牙周專業(yè)治療以免出現(xiàn)牙齒松動脫落等嚴重后果！如何預防牙周??？1、科 學 刷 牙選擇軟毛、小頭牙刷，使用含氟或脫敏牙膏，每天刷牙2次，推薦BASS（巴斯）刷牙法。2、使 用 牙 線每日至少一次，刷牙前或刷牙后使用均可，每個牙縫（包括最后一顆牙的最后一個面）都要使用。3、戒 煙吸煙對牙周組織又不可恢復的破壞作用，為了自己的牙齒，從今天起，從減少吸煙量做起吧！4、定 期 檢 查牙周炎易復發(fā)，以上預防措施不能代替專業(yè)的牙周檢查和治療，定期復查，預防大于治療！牙周治療主要包括齦上潔治和齦下刮治及根面平整等。第一步：齦上潔治齦上潔治，其實就是老百姓說的“洗牙”，去除牙齒表面的牙結石洗牙之后您需要學習科學的刷牙方法并學會使用牙線和牙間刷等輔助工具。然而如果牙周醫(yī)生診斷您患有牙周炎時，單純洗牙就不能完全解決您的問題了，因為臟東西已經長到牙齦里面、牙根面上了，這時您還需要進一步的治療，也就是齦下刮治、根面平整。醫(yī)生用比較精細的器械去除位于牙齦下、牙根面上的牙石和菌斑，減輕牙周組織的炎癥。第二步：齦下刮治齦下刮治，其實就是刮牙根——刮除長到牙齦下面、牙根面上的牙結石。洗牙和刮治對已輕度的牙周炎效果是極好的，但是對于炎癥發(fā)展較重的牙齒就需要牙周手術來幫忙了。牙 周 手 術1、切開牙齦，修整牙根周圍牙槽骨（炎癥會不規(guī)則破壞牙槽骨），縫合牙齦。2、如果切開牙齦后，發(fā)現(xiàn)牙根周圍又深而窄的坑狀骨破壞，那么通過我們的努力，可以讓這里的骨頭有一定程度的再生，以利于牙齒的穩(wěn)固。良好的口腔衛(wèi)生習慣就像是每天整理一下家務，只有這樣大掃除的效果才能維持。不要忘記牙菌斑每天都會形成，所以除了做好口腔衛(wèi)生的自我維護，還要定期到牙科診所進行洗牙哦?？谇唤ㄗh：1 每年至少專業(yè)洗牙一到兩次，必要時可做牙周護理。2 每天至少刷牙兩到三次，輕刷勤刷。3 平時正確使用漱口水控制口內菌斑等。4 平時正確使用牙線清除牙縫隙內菌斑等。2019年07月19日1665
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馬珊珊副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-廣東 牙周科 我們很多牙周病的患者有一個共同的特點，張開嘴一看呢牙面上有很多一塊一塊的黑色的黃色的灰色的硬的東西，這些東西叫牙結石，都是細菌形成的，一開始沉積在牙面上會刺激你的牙肉，導致他紅腫發(fā)炎出血常年不管它的話牙肉就會腫起來，跟牙分開，形成了縫隙，那么這些臟東西就會沿著縫隙扒到肉里邊去炎癥就會擴散。 牙根呢，是埋在骨頭里的就像樹根埋在土里一樣，牙齒堅固，因為有這些骨頭在，但是炎癥一旦進來之后會把你的骨頭給腐蝕掉，破壞了就長不回來了是不可逆的，所以慢慢的你會感覺到肉跟著骨頭一起萎縮了，牙齒越來越長長到一定程度說明牙根沒骨頭了，就像樹根沒有土一樣慢慢的變松掉脫落，整個過程是沒有感覺，不疼不癢，等你真正疼的時候，這個牙可能就留不住了。2019年07月12日7155
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朱風尚主任醫(yī)師 上海市同濟醫(yī)院 消化內科 口苦，顧名思義為口中感覺有苦味?？诳嗖⒉皇且环N疾病，而是身體不適的一種表現(xiàn)，可以為生理性的，也可能為身體某處有疾病導致的癥狀。口苦的原因大多數(shù)為飲食和精神性的，常和口臭一起出現(xiàn)。現(xiàn)代人生活和工作壓力大，飲食不規(guī)律，睡眠或飲白開水不足，而碳酸飲料或含果糖飲料攝入過多，運動減少，可導致口苦。同時，過度吸煙和飲酒，打呼嚕，張開嘴巴睡覺而散發(fā)水分過多，也可導致口苦和伴口干?？谇痪植康难装Y和不良的刷牙習慣也可以導致口苦?？谇谎装Y比如牙齦炎，牙周炎，牙齦出血，牙結石等經常導致口苦。刷牙不徹底，即未做到一天三次，每次三面(牙齒內面、外面和上面)，每次三分鐘。這樣的刷牙壞習慣時間長了，而未及時進行口腔清潔(洗牙)，殘留的食物殘渣長期堆積可導致口苦。反流性食管炎和慢性胃病也?？蓪е驴诳?，而且經常是已經注意了口腔衛(wèi)生朋友口苦的常見原因。大多數(shù)是因為胃動力較差，或者存在膽汁反流，胃食管反流。膽汁由肝臟產生，暫時儲存于膽囊，正常時應該流入十二指腸，進而往下到達小腸和大腸參與消化。平時應該從上到下的膽汁、胃酸、氣體反常的逆向往上跑，從而導致口苦、燒心，噯氣，甚至胸骨后或胸口疼痛。很多朋友甚至以為是心臟疾病，而常常到心臟科就診。另外，胃里存在幽門螺桿菌也是口苦的原因之一。大多數(shù)人胃內有菌不會有癥狀，部分人由于該細菌導致了幽門螺桿菌相關的胃炎，可引發(fā)口苦或口臭。糖尿病朋友經常發(fā)生口苦，主要原因是大多數(shù)病人合并有胃輕癱，導致胃動力不足。尤其在過多的辛辣食品等不當飲食后，食物長期停留于胃腸道導致口苦。胃腸動力不足的患者經常發(fā)生便秘，由于大便不通暢，臨床上可經?？匆姳忝夭∪吮г箍诳?。此外，肝臟、膽囊、胰腺疾病經常導致早晨起來口苦。部分朋友合并小便發(fā)黃或眼睛發(fā)黃，右上腹不適。肝臟或膽囊有炎癥或者結石、腫瘤時，肝臟產生的膽汁排泄不暢，膽囊的膽汁存儲和排出功能下降，會引起肝膽疾病性的消化不良而發(fā)生口苦。少部分癌癥病人由于舌部血液循環(huán)障礙和唾液內成分改變，對甜味食物的感覺下降，對食物發(fā)苦的感覺異常敏感，也會感覺口腔發(fā)苦，需要引起注意。如果出現(xiàn)了口苦，首先考慮飲食、精神因素和口腔局部衛(wèi)生導致。飲食上忌辛辣、油煎、燒烤、防過度煙酒，以清淡飲食為主，保持心態(tài)平和，心情舒暢。研究顯示，性格內向、優(yōu)柔不決的朋友最容易發(fā)生口苦，故保持心情愉快最為關鍵。大多數(shù)朋友經過調整心態(tài)和飲食習慣，正確的口腔清潔，可消除口苦癥狀。排除了上述情況后，如果口苦持續(xù)存在，應該到醫(yī)院就診，醫(yī)生會結合您可能有的其它癥狀，比如有上腹部不適、噯氣、燒心者，需考慮食管炎、膽汁反流性胃炎、幽門螺桿菌相關性胃炎等。需到進行胃鏡檢查和幽門螺桿菌呼氣試驗測試，并提供相應的治療。如果發(fā)現(xiàn)右上腹不適、尿色或眼睛發(fā)黃，需及時抽血檢查肝功能、影像學檢查肝膽胰(如B超、CT或磁共振)，根據(jù)具體哪一種消化疾病，分別診治。少數(shù)患者上述情況都已排除，而持續(xù)口苦，可以進行常規(guī)的血糖、血液中的腫瘤標記物指標等進行體檢篩查。本文系朱風尚醫(yī)生授權好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經授權請勿轉載。2017年03月10日34753
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