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2016年10月22日
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王佃燦副主任醫(yī)師 北大口腔醫(yī)院 口腔頜面外科 ● 除了口腔潰 瘍，口腔癌還會(huì)有其他表現(xiàn)嗎？北京大學(xué)口腔醫(yī)院頜面外科王佃燦位置固定、經(jīng)久不愈的口腔潰瘍僅僅是口腔癌的典型表現(xiàn)之一，口腔癌還有其它多種多樣的臨床表現(xiàn)。包括患者自己能感受到的感覺異常與功能受限（主觀感受），患 者自己能觀察到的口腔黏膜顏色變化與外形改變（視覺檢查），以及患者自己能觸摸到的口腔組織質(zhì)地變化（觸覺檢查）。（見下表） 口腔癌的臨床表現(xiàn) 發(fā)現(xiàn)途徑 臨床表現(xiàn) 常見于以下口腔疾病 可能見于以下類型的口腔癌 主觀感受 感覺異常 唇舌麻木 中央性頜骨癌、腺樣囊性癌 口腔疼痛 牙痛：牙髓炎 牙齦痛：智齒冠周炎 牙齦癌、中央性頜骨癌、粘液表皮樣癌 功能受限 伸舌受限 惡性腫瘤侵犯肌肉或神經(jīng) 張口受限 顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病 惡性腫瘤侵犯咀嚼肌 牙齒松動(dòng) 牙周病 中央性頜骨癌、牙齦癌 視覺檢查 顏色改變 白色 口腔黏膜白斑 白斑癌變（鱗狀細(xì)胞癌） 紅色 口腔黏膜紅斑 紅斑癌變（鱗狀細(xì)胞癌） 黑色 黏膜黑斑 惡性黑色素瘤 藍(lán)色 粘液囊腫 高分化粘液表皮樣癌 形狀改變 口腔腫物 乳頭狀瘤、腺源性良性腫瘤 鱗狀細(xì)胞癌、腺源性惡性腫瘤 黏膜潰瘍 復(fù)發(fā)性口腔潰瘍、創(chuàng)傷性潰瘍、結(jié)核性潰瘍 鱗狀細(xì)胞癌 舌萎縮 腺樣囊性癌侵犯舌下神經(jīng) 觸覺檢查 質(zhì)地改變 軟組織變硬 白斑、良性腫瘤 口底腺源性惡性腫瘤、浸潤型鱗狀細(xì)胞癌 硬組織變軟 頜骨囊腫 骨肉瘤 通過查看這些表格，患者自己能感受到的變化、能觀察到的變化、能觸摸到的變化，大多數(shù)不會(huì)是口腔癌，而是各種各樣的常見口腔疾病。但是，我們需要提醒大家，要有口腔癌的意識(shí)，要知道口腔會(huì)有癌?！?如何及早發(fā)現(xiàn)口腔癌？在口腔癌發(fā)生發(fā)展的過程中，有一段時(shí)間的表現(xiàn)沒有特殊性，可能與各種常見的口腔疾病是一樣的。因此，發(fā)生在口腔中的變化，不能瞎猜為“上火”，要及時(shí)找口腔科醫(yī)生看。若未能及時(shí)診治常見的口腔疾病，必然伴隨著大量口腔癌的延誤診治，因此，有人將每年的4月份定為“口腔癌意識(shí)月”，呼喚人們要重視發(fā)生在口腔中的變化。此外，平時(shí)要有定期口腔檢查的習(xí)慣，這樣不僅可以遠(yuǎn)離常見的口腔疾病，還能及早發(fā)現(xiàn)威脅生命的口腔癌。定期口腔檢查的習(xí)慣，是2015年9月20日全國愛牙日的主題。許多早期的口腔癌，就是在看牙時(shí)發(fā)現(xiàn)的。在口腔檢查的時(shí)候，醫(yī)生會(huì)幫助發(fā)現(xiàn)口腔中的任何可疑變化，其中包括癌前病變，比如口腔黏膜白斑、紅斑、粘膜下纖維變性等。癌前病變本身不是癌，但其中有部分可能演變成癌。它沒有癥狀或癥狀輕微，長期存在，不容易被發(fā)現(xiàn)。單發(fā)的、局限的癌前病變，可以考慮手術(shù)切除，以絕后患；多發(fā)和/或大面積的癌前病變，就要靠定期檢查進(jìn)行監(jiān)測，一旦有變化，要及早處理。因此，一定要有口腔癌的意識(shí)，發(fā)生在口腔中的變化，要盡早看醫(yī)生，要有定期檢查。★口 腔癌專題1什么樣的口 腔潰瘍可能是口 腔癌？★口 腔癌專題2你的口 腔潰瘍到底是不是口 腔癌？★口 腔癌專題3如何早發(fā)現(xiàn)口 腔癌？★口 腔癌專題4懷疑口 腔癌怎么辦？★口 腔癌專題5口 腔癌能治好嗎？王佃燦醫(yī)生原創(chuàng)，授權(quán)好大夫在線（m.haodf.com/touch）發(fā)布，歡迎轉(zhuǎn)發(fā)傳閱。未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年04月22日68673
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王戰(zhàn)鑫副主任醫(yī)師 吉林大學(xué)口腔醫(yī)院 VIP特診科 相信很多人都有這樣的經(jīng)歷，早晨起床刷牙的時(shí)候，白色的牙膏泡沫中總是出現(xiàn)些紅血絲，咬蘋果的時(shí)候，有時(shí)還會(huì)留下血齒印，這究竟是怎么回事呢？…… 1、出血原因： 牙齦出血的原因很多，是口腔疾病的常見癥狀之一。一般分為局部性和全身性兩種：局部原因引起的牙齦出血，刷牙出血的最常見原因是患有牙周疾病，當(dāng)有牙周疾病時(shí)，牙齦水腫，牙齦內(nèi)大量新生血管充血擴(kuò)張，變脆，通透性增強(qiáng)，一旦受到刷牙或咀嚼等刺激時(shí)，牙齦即出血。一般都能自行止住。這些病人由于不經(jīng)常刷牙，或由于刷牙的方法不正確，在牙齦邊緣的地方產(chǎn)生牙石。牙石是一種堅(jiān)硬的石灰樣物質(zhì)，對(duì)牙齦有刺激作用，能引起牙齦發(fā)炎、腫脹、充血，輕者在刷牙、吮吸、咬硬物或剔牙時(shí)出血，重者在輕微刺激或沒刺激時(shí)也會(huì)出血。如發(fā)炎、高燒致牙齦組織的血管結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，也會(huì)造成出血?？谇患膊∷碌难例l出血，多見于牙齦炎和牙周炎。此外，假牙不合適，食物嵌塞、牙周損傷等，都可造成牙齦出血。有的會(huì)在牙刷上留下出血的痕跡。人們遇到這種情況，不用擔(dān)心，因?yàn)檫@類出血，在刷牙完畢后，很快就會(huì)停止。另外，如齲已毀壞牙冠（醫(yī)學(xué)上叫殘冠），殘冠表面有鋒利的牙釉質(zhì)組織，像小刀一樣刺割著牙齦而引起牙齦出血；有些人因吃東西不慎，把骨頭刺入牙齦里，也能造成牙齦出血，但這種出血只發(fā)生在個(gè)別牙齒的牙齦上，拔除殘冠、去掉骨刺后，出血就會(huì)停止；有些人因使用牙簽不當(dāng)，剔傷牙齦而出血，這種出血，只要停止剔牙或改正命名用牙簽的方法，出血也會(huì)很快停止。 有一部分牙齦出血是由于全身性疾病所引起的，這類牙齦出血往往是全身疾病的臨床癥狀之一，它對(duì)全身疾病的診斷有一定的幫助，治療也要特別小心。 壞血病是由于缺乏抗壞血酸（也稱維生素C）所致的生身性出血性疾病，而牙齦出血是該病的一個(gè)突出癥狀?；?jí)难〉牟∪丝谇谎例l呈暗紅色腫脹，腫脹的牙齦有時(shí)可遮蓋牙冠。隨著人民生活不斷提高，在我國壞血病已十分罕見。 值得注意的是，各種血液系統(tǒng)的疾病也可出現(xiàn)牙齦出血的癥狀，如白血病、血友病、血小板減少性紫癜、再生障礙性貧血等，常表現(xiàn)為牙齦出血或拔牙后出血不止，用一般的止血方法不易止住。遇到這種情況，一定要請內(nèi)科醫(yī)生詳細(xì)檢查，找出引起出血的原因，對(duì)癥況下藥。多年來，我們還發(fā)現(xiàn)有些患白血病的患者，因牙齦出血不止首先來口腔科就診的，對(duì)這些病人也應(yīng)該引起口腔科醫(yī)生的高度警惕。 肝硬化、脾機(jī)能亢進(jìn)、腎炎后期，某些熱必疾病等，也可發(fā)生牙齦出血。 2、對(duì)身體的影響： 當(dāng)牙周疾病進(jìn)一步發(fā)展，牙齒周圍支持骨吸收加重，牙齒就會(huì)松動(dòng)，牙齒周圍出現(xiàn)深的牙周袋，牙齦腫脹并有膿液溢出，需要盡早治療。 雖然絕大多數(shù)牙齦出血都是因牙齦炎或牙周炎引起，但有少數(shù)的患者是因?yàn)檠翰《鹧例l出血或腫脹，需要就診，排除全身疾患。 你有這些牙齒疾病的征兆么？ 難以祛除的口臭 發(fā)紅或腫脹的牙齦 脆弱易出血的牙齦 咀嚼時(shí)疼痛 牙齒敏感或松動(dòng) 3、解決辦法： 有些人認(rèn)為牙齦出血與維生素C缺乏有一定關(guān)系，其實(shí)不然?？茖W(xué)研究表明，牙周炎程度與血中維生素C的濃度之間無明顯關(guān)系，牙周炎患者單純補(bǔ)充維生素C并不能改善病情，況且患者通常都是攝取平衡飲食者。 牙齦出血常伴有口臭，有礙病人工作社交活動(dòng)，有的會(huì)給病人帶來精神負(fù)擔(dān)。造成牙齦出血的病因很多。養(yǎng)成良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣，可以預(yù)防牙齦炎、牙周炎的發(fā)生。 牙齦出血是牙齦炎初期常見的現(xiàn)象，因?yàn)檠例l的發(fā)炎造成局部紅腫熱痛，牙齦部位血管脆弱，一碰觸就會(huì)出血。牙齦炎是由于刷牙不仔細(xì)，導(dǎo)致牙菌斑、口腔環(huán)境不佳而造成的。在初期，解決的方法很簡單，就是要應(yīng)用軟毛保健牙刷更仔細(xì)地刷牙，把牙菌斑刷干凈。 很多人因?yàn)檐浌负脱朗蛘呤茄乐苎装Y，牙齦腫痛，智齒冠周炎等造成的腫痛，一刷牙就出血疼痛，更加不敢碰這些部位，因此這些部位的衛(wèi)生越來越差，結(jié)果導(dǎo)致炎癥期間牙齦和牙周骨質(zhì)的破壞越來越嚴(yán)重。 堅(jiān)持早晚刷牙，飯后漱口，清除污物和食物殘?jiān)煞乐寡拦负脱澜Y(jié)石的形成。 但如果發(fā)現(xiàn)持續(xù)出血或多部位出血，就應(yīng)該尋求牙醫(yī)的幫助。牙齦炎和齲齒不同，是可修復(fù)性疾病，經(jīng)過治療可以痊愈。但是，由于很多人對(duì)牙齦炎沒有予以重視，致使癥狀越來越嚴(yán)重，最后發(fā)展成牙周炎的大有人在，而一旦發(fā)展到牙周炎，會(huì)導(dǎo)致牙槽骨的破壞，牙齒出現(xiàn)不同程度的松動(dòng)，造成對(duì)口腔健康的“重度傷害”，也給治療帶來很大難度。 定期到醫(yī)院進(jìn)行牙周潔治（洗牙）是最好的牙齒保健方法。對(duì)牙周炎的最根本的治療是徹底清除牙菌斑和牙石。同時(shí)搞好口腔衛(wèi)生.一般刷牙只能清除牙齒表面的牙茵斑，更多的有害物質(zhì)(軟垢、殘?jiān)?、有害?xì)菌)殘存在牙縫里，牙刷無法清除。2011年08月17日22176
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劉堃主任醫(yī)師 合肥市口腔醫(yī)院 種植科 你有牙齦出血嗎？注意了，牙周病可能就發(fā)生在你的口腔中！美國疾病控制與預(yù)防中心近年調(diào)查，年過30的美國人， 3人中就有1人罹患牙周炎，隨年齡增加，牙周炎發(fā)生率和嚴(yán)重度則升高。美國于30,40年前調(diào)查， 65歲以上民眾超過六成牙齒都掉光了，經(jīng)政府多年投入牙科公共衛(wèi)生，持續(xù)強(qiáng)化社區(qū)口腔衛(wèi)生宣導(dǎo)和醫(yī)療服務(wù)，只有不到三成的民眾牙齒全掉光。 我國大部分民眾對(duì)口腔保健知識(shí)缺乏，特別是低收入群體，更無力去接受牙科治療和定期維護(hù)保養(yǎng)。臺(tái)灣的國人護(hù)齒意識(shí)嚴(yán)重不足，導(dǎo)致中，老人牙周炎罹患率嚴(yán)重泛濫和大量牙齒掉落。牙周炎確實(shí)是長期威脅民眾口腔和牙齒，甚至于全身健康的“隱形流行病”。 國人在輕微牙周炎時(shí)常欠缺定期檢查和治療觀念，多半等到相當(dāng)嚴(yán)重時(shí)，不得已才要去看牙醫(yī)。此時(shí)牙周炎已進(jìn)行到中，晚期，很多牙齒搖動(dòng)厲害，齒齦發(fā)紅腫脹，牙槽骨嚴(yán)重破壞，口腔衛(wèi)生不良，口臭四溢，牙齒也產(chǎn)生移位和咬合錯(cuò)亂;這些癥狀也加重牙齒不舒適感，造成吃東西困難。 同時(shí)造成精神狀況不佳，無法好好睡眠，無精打采，情緒不穩(wěn)，影響工作態(tài)度和耐心。由于牙齦腫痛，口腔氣味不佳，牙齦出血，加以牙齒移位或門牙出現(xiàn)縫隙及暴牙，顏面外觀不雅，常易導(dǎo)致自卑心理與社交退縮。另外，若牙齒咬合移位，搖動(dòng)不穩(wěn)固，只能進(jìn)食松軟食物，如蛋糕和豆腐等，無法吃肉類和谷物，長久以后會(huì)導(dǎo)致營養(yǎng)失衡，對(duì)加速細(xì)胞和生理老化有不良之效應(yīng)。 嚴(yán)重牙周炎，治療上可能要拔掉很多無法醫(yī)治的牙齒，也要進(jìn)行各種牙周病治療和手術(shù)，療程甚至長達(dá)六個(gè)月至一年，上班經(jīng)常要請假。好不容易牙周炎治療控制好了，接下來還有一大筆假牙(義齒)或人工植牙的大筆費(fèi)用;有的甚至還要做齒列矯正，對(duì)身體，經(jīng)濟(jì)都是極大負(fù)擔(dān)。 最好的方法還是防患未然，每天刷牙，六個(gè)月至一年做一次完整牙周檢查，有問題趕快治療，不但能保持牙周和牙齒安康，也有益于心臟冠狀動(dòng)脈硬化，腦中風(fēng)，糖尿病等嚴(yán)重威脅生命疾病的預(yù)防和控制。有了完全健康的身體和牙周，大家可以快樂說話，美麗微笑以及享受美食和健康工作等優(yōu)質(zhì)生活。2011年07月02日14950
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曹正國主任醫(yī)師 武漢大學(xué)口腔醫(yī)院 牙周科 刷牙出血的最常見原因是患有牙周病，當(dāng)有牙周病時(shí)，牙齦水腫，牙齦內(nèi)大量新生血管充血擴(kuò)張，通透性增強(qiáng)，變脆, 一碰就很容易出血或吮吸出血，一旦受到刷牙或咀嚼等刺激時(shí)，牙齦即出血,一般都能自行止住。個(gè)別患者早上口腔出現(xiàn)血凝塊。也有個(gè)別患者刷牙出血可能是凝血功能有問題。當(dāng)牙周病進(jìn)一步發(fā)展，牙齒周圍出現(xiàn)深的牙周袋，牙齦腫脹并有膿液溢出。牙齒周圍支持的骨吸收加重，牙齒就會(huì)松動(dòng)。因此如果您發(fā)現(xiàn)刷牙時(shí)牙刷染紅，或者進(jìn)食蘋果等堅(jiān)硬食物時(shí)食物表面有血跡，就需要到醫(yī)院牙周科接受?？萍把簷z查并盡早治療了。2011年01月05日9105
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