-
楊泓主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 口腔科 很多人有誤解，認(rèn)為牙周深刮就是牙周治療的全部，其實(shí)牙周病因?yàn)槠洳∫驈?fù)雜，造成牙周治療實(shí)際上是個(gè)系統(tǒng)工程。 第一階段是一個(gè)去除各種病因，使牙周組織炎癥盡可能消退的過(guò)程。這其中包括拔除松動(dòng)牙、修補(bǔ)齲齒、治療可加重牙周病的全身疾?。ㄈ缣悄虿〉龋?、戒煙以及牙周深刮。經(jīng)過(guò)這一階段的治療，口腔內(nèi)大部分牙齒的牙周狀況都可以得以控制。如果有未很好控制的牙齒就要進(jìn)入下一階段。 第二階段：手術(shù)治療，通過(guò)各種手術(shù)方式進(jìn)一步改善牙周狀況，并使得第一階段的療效能得到鞏固。 第三階段：修復(fù)和正畸的階段。因牙周病拔掉的牙齒要修復(fù)上，以恢復(fù)牙齒的重要功能—咀嚼，可以是活動(dòng)假牙，也可以是固定義齒，條件許可的話做種植義齒也是選擇之一。部分患者還可以通過(guò)正畸的方式把牙齒排列整齊，以避免牙列不齊繼續(xù)造成牙周組織的損害。 第四階段：終身維護(hù)的階段。這也是我們前面提過(guò)的用各種方法（刷牙，牙線，牙縫刷）維護(hù)口腔衛(wèi)生，并遵醫(yī)囑定期復(fù)查，根據(jù)具體情況做相應(yīng)的治療。牙周病是個(gè)慢性病，不是一次治療就可以萬(wàn)事大吉，這個(gè)第四階段—終身維護(hù)階段，在某種意義上和前面三個(gè)階段具有同等重要的作用。 上面所述是一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)化的過(guò)程，第二第三階段有些患者可能并不需要，這要視具體情況而定。 楊泓 主任醫(yī)師，口腔科常務(wù)副主任，知名專家。 1992年畢業(yè)于北京醫(yī)科大學(xué)口腔系，學(xué)士學(xué)位，于北京醫(yī)院口腔科工作二十余年，能完全勝任牙體牙髓、門診外科以及門診手術(shù)的工作，并于1999年前往魏公村北京大學(xué)口腔醫(yī)院牙周科進(jìn)修一年，回科后一直主要從事牙周專業(yè)的醫(yī)教研工作。現(xiàn)任中華口腔醫(yī)學(xué)會(huì)老年口腔專業(yè)委員會(huì)委員，中國(guó)整形美容協(xié)會(huì)牙頜顏面醫(yī)療美容分會(huì)理事，北京口腔醫(yī)學(xué)會(huì)牙周專業(yè)委員會(huì)常委，中華口腔醫(yī)學(xué)會(huì)牙周專業(yè)委員會(huì)專科會(huì)員。2021年07月15日
1158
0
1
-
楊泓主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 口腔科 許多牙周病人有松動(dòng)牙，那么是拔掉之后再鑲牙還是盡可能地保留？其實(shí)兩種做法都是正確的，只是有不同的適用范圍，這個(gè)要請(qǐng)專業(yè)的牙周醫(yī)生來(lái)判斷。我們知道牙周病導(dǎo)致牙齒松動(dòng)，都是因?yàn)榘@牙根、使牙齒穩(wěn)定的牙槽骨遭到了細(xì)菌牙石侵襲，牙槽骨的高度不斷下降所致；那么我們只要知道了牙槽骨的高度，便能知曉松動(dòng)牙能否得以保留。如何知曉牙根周圍牙槽骨的情況呢？那只要給松動(dòng)的牙齒照一張X光片即可。如果牙槽骨高度不足牙根長(zhǎng)度的1/3、牙齒松動(dòng)度達(dá)到III度，便不能保留該牙齒。松動(dòng)牙拔除后，一般3-6個(gè)月即可鑲牙，鑲牙方式可以是活動(dòng)假牙，也可以是固定的，如果情況允許還可以種一顆牙。具體采用何種方式就要聽(tīng)取修復(fù)醫(yī)生的建議了。如果決定保留松動(dòng)牙，就要對(duì)它進(jìn)行徹底的牙周治療，待其炎癥控制后、視情況固定或者不固定松動(dòng)牙；同時(shí)加強(qiáng)口腔衛(wèi)生維護(hù)措施（使用巴氏刷牙法、牙線、牙縫刷、沖牙器等）并遵醫(yī)囑按時(shí)復(fù)查。這樣才能長(zhǎng)久保留住松動(dòng)牙。 楊泓 主任醫(yī)師，口腔科常務(wù)副主任，知名專家。 1992年畢業(yè)于北京醫(yī)科大學(xué)口腔系，學(xué)士學(xué)位，于北京醫(yī)院口腔科工作二十余年，能完全勝任牙體牙髓、門診外科以及門診手術(shù)的工作，并于1999年前往魏公村北京大學(xué)口腔醫(yī)院牙周科進(jìn)修一年，回科后一直主要從事牙周專業(yè)的醫(yī)教研工作?，F(xiàn)任中華口腔醫(yī)學(xué)會(huì)老年口腔專業(yè)委員會(huì)委員，中國(guó)整形美容協(xié)會(huì)牙頜顏面醫(yī)療美容分會(huì)理事，北京口腔醫(yī)學(xué)會(huì)牙周專業(yè)委員會(huì)常委，中華口腔醫(yī)學(xué)會(huì)牙周專業(yè)委員會(huì)?？茣?huì)員。2021年07月09日844
1
1
-
楊泓主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 口腔科 大家可能對(duì)洗牙比較熟悉，但是有人聽(tīng)說(shuō)過(guò)牙周刮治（又稱牙周深刮、齦下刮治）嗎？洗牙呢，清理的是牙齦表面的菌斑和牙結(jié)石，但是如果菌斑和牙結(jié)石積攢多了，長(zhǎng)到牙齦下，那么我們就需要進(jìn)行牙齦下方的深部清除工作——牙周刮治。最開(kāi)始就是一些軟污垢（內(nèi)含大量細(xì)菌），附著在我們的牙齒和牙齦上，這個(gè)時(shí)候我們可以通過(guò)刷牙很容易地清除掉它們，但是如果它們和唾液中的鈣離子結(jié)合形成了牙結(jié)石，就需要通過(guò)洗牙來(lái)清理掉了。這些菌斑和牙石會(huì)在牙齒和牙齦的交界處進(jìn)行沉積，越來(lái)越多，越來(lái)越厚，越來(lái)越硬，不斷的去刺激牙周組織，并且從牙冠向下蔓延，牙齦就會(huì)一天天萎縮，時(shí)間長(zhǎng)了，就會(huì)破壞牙槽骨。牙齦下面的牙結(jié)石肉眼看不到，一般呈褐色或者黑色，附著更堅(jiān)固，而且牙結(jié)石易吸附細(xì)菌/毒素，再加上本身對(duì)牙周組織的刺激，會(huì)使牙齦內(nèi)側(cè)潰瘍，不易愈合，導(dǎo)致牙齦出血，牙周疾病加重，口臭，牙周袋形成，牙齒松動(dòng)甚至脫落等。對(duì)于這些菌斑和牙結(jié)石，普通的洗牙就顯得束手無(wú)策了，需要醫(yī)生為患者進(jìn)行牙周刮治。牙周刮治常用的方式是先用專門的超聲裝置清除大塊的齦下菌斑結(jié)石，再由醫(yī)生用刮治器進(jìn)行手工刮治。因?yàn)辇l下結(jié)石比齦上結(jié)石更加堅(jiān)硬，不易去除，而且分布散在廣泛，又是在牙周袋內(nèi)操作，肉眼不可見(jiàn)，全憑醫(yī)生的手感。醫(yī)生刮治前需要用專業(yè)的探針探測(cè)每顆牙齒的牙周袋深度，齦下牙石的量和部位，刮治時(shí)要把控刮治的力度、幅度、方向角度等等，對(duì)技術(shù)要求非常高，必須要找專業(yè)的醫(yī)生來(lái)操作。因?yàn)檠乐芄沃问且粋€(gè)清創(chuàng)的過(guò)程，需要刮除牙周袋內(nèi)的菌斑結(jié)石和一些炎性軟組織，因此過(guò)程中可能會(huì)感到疼痛以及明顯的出血。所以刮治前一般需要打麻藥，刮治后用雙氧水沖洗止血，局部還可以上藥以有利于牙周組織恢復(fù)，某些特殊病例還需要給與口服消炎藥。 楊泓 主任醫(yī)師，口腔科常務(wù)副主任，知名專家。 1992年畢業(yè)于北京醫(yī)科大學(xué)口腔系，學(xué)士學(xué)位，于北京醫(yī)院口腔科工作二十余年，能完全勝任牙體牙髓、門診外科以及門診手術(shù)的工作，并于1999年前往魏公村北京大學(xué)口腔醫(yī)院牙周科進(jìn)修一年，回科后一直主要從事牙周專業(yè)的醫(yī)教研工作?，F(xiàn)任中華口腔醫(yī)學(xué)會(huì)老年口腔專業(yè)委員會(huì)委員，中國(guó)整形美容協(xié)會(huì)牙頜顏面醫(yī)療美容分會(huì)理事，北京口腔醫(yī)學(xué)會(huì)牙周專業(yè)委員會(huì)常委，中華口腔醫(yī)學(xué)會(huì)牙周專業(yè)委員會(huì)?？茣?huì)員。2021年07月09日1088
0
1
-
王宇華副主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 口腔修復(fù)科 Hello，大家好，今天呢，為什么我穿便裝又出版去整理了一下我的眉毛，然后呢，我整理眉毛之后呢，突然發(fā)現(xiàn)我有點(diǎn)遮眼，然后，嗯，然后我又想起這場(chǎng)工作中經(jīng)常碰到一個(gè)情況，就是有些人經(jīng)常問(wèn)我說(shuō)醫(yī)生啊，我洗完牙好像被醫(yī)生把我牙洗松了，醫(yī)生讓我洗完牙把牙縫洗出來(lái)嘞，這個(gè)其實(shí)這個(gè)反應(yīng)其實(shí)就跟我去好好弄個(gè)眉毛，然后發(fā)現(xiàn)我，我怎么突然變成大小眼了，但是大小眼真的是一天造成的嗎？根本不是啊，事實(shí)上它只是在我們聚焦于這個(gè)問(wèn)題之后呢，發(fā)生了一個(gè)審美的升級(jí)的反應(yīng)，你為什么牙齒會(huì)覺(jué)得洗完之后有縫呢？之前呢，可能你的牙結(jié)石堆滿了你什么天然的縫隙，而且它使得你的牙齦萎縮，根本長(zhǎng)不上來(lái)啊，當(dāng)醫(yī)生把這些弄得很干凈之后，你突然會(huì)覺(jué)得啊，口腔里面空空的，然后一填牙到處都是縫，所以呢，事實(shí)上這個(gè)清潔的狀態(tài)才是我們牙齒最更應(yīng)該的狀態(tài)，還有呢，為了避免以后牙齦越牙縫越洗越松呢，其實(shí)大家一定要保持健康，不要讓牙結(jié)是腐著，否則你的牙齦退縮之后，它是很難再長(zhǎng)回來(lái)的，嗯，就像我的眼睛也不可能再對(duì)稱了一樣了，關(guān)注王宇華醫(yī)生面部美學(xué)步彩坑。2021年06月29日850
1
4
-
楊善麟副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-上海 口腔科 洗牙后的各種疑問(wèn)楊醫(yī)生，我洗牙后牙齒又酸又痛，是不是我的牙齒被你們洗壞了？如果呢？正常健康的牙周洗牙是不會(huì)酸痛的，酸痛說(shuō)明你的牙周炎使你的牙齦萎縮，牙根暴露，越是酸痛就說(shuō)明你的牙周炎越嚴(yán)重。那我洗完牙后感覺(jué)牙齒松動(dòng)了是怎么回事呢？洗牙后牙齒松動(dòng)恰恰證明你的牙結(jié)石被清洗干凈的。牙結(jié)石是沉積在牙齒表面已經(jīng)鈣化的牙菌斑和牙垢，刷牙很難去除掉，一般只能通過(guò)潔牙去除，它是牙周病的主要致病因素。剛洗完牙覺(jué)得松動(dòng)，不要擔(dān)心，過(guò)幾天適應(yīng)了就好了。如果你喜歡我的分享，歡迎點(diǎn)贊和關(guān)注我們下期見(jiàn)哦，關(guān)注我，讓你牙齒更健康。2021年06月27日595
0
2
-
暴冬梅主治醫(yī)師 北京市大興區(qū)人民醫(yī)院 口腔科 牙周病漫談（一） 經(jīng)過(guò)第一輪牙周基礎(chǔ)治療的患者復(fù)診時(shí)經(jīng)常會(huì)問(wèn)我一個(gè)問(wèn)題：“暴大夫，這次復(fù)診要做什么治療?。俊蔽夷X海里常會(huì)浮現(xiàn)這么一張牙周病治療流程圖。 （這圖太生澀了，我想說(shuō)……） “哦，需要再查個(gè)表，看看牙周袋變淺了沒(méi)？牙周袋就和咱們褲子口袋一樣，淺口袋不容易存東西，小動(dòng)作就很容易讓袋里的東西出來(lái)，深口袋很容易存東西，使勁蹦蹦跳跳都很難讓里面的東西出來(lái)。咱們需要讓牙周袋淺一些，淺到您刷牙漱口就可以讓袋子很干凈?！?重度牙周炎患者基礎(chǔ)治療前后對(duì)比中度牙周炎患者基礎(chǔ)治療前后對(duì)比小結(jié)不論是基礎(chǔ)治療還是牙周手術(shù)治療，我們都是想把牙周袋變淺，最好是淺到PD≤4mm，這樣我們就可以每次復(fù)診只需要簡(jiǎn)單洗牙就可以啦。2021年05月16日2428
4
16
-
王憲娥副主任醫(yī)師 北大口腔醫(yī)院 牙周科 牙周刮治術(shù)是牙周科最常見(jiàn)的治療之一，刮治術(shù)后我們需要注意些什么呢？刮治術(shù)后口腔內(nèi)可能會(huì)有少量滲血，唾液中帶血絲，遇到這種情況不要驚慌，這是刮治后的正?，F(xiàn)象，注意不要因?yàn)橛谐鲅皖l繁漱口，這樣反而影響牙齦愈合，一般情況下1-2天出血就會(huì)自行停止。如果遇到刮治后出血較多，可用濕紗布在出血部位進(jìn)行局部按壓，若按壓5分鐘后仍有出血可聯(lián)系醫(yī)生或到口腔醫(yī)院急診就診；刮治術(shù)后當(dāng)天進(jìn)食溫涼飲食，注意避免進(jìn)食過(guò)熱、過(guò)硬或辛辣刺激的食物，最好避免在治療的部位咀嚼，盡量用對(duì)側(cè)牙齒咀嚼；如果刮治術(shù)是在局部麻醉下進(jìn)行的，藥效大概2-3個(gè)小時(shí)可以消退，具體時(shí)間因人而異，注意等藥效過(guò)去后再進(jìn)食，以免因嘴唇麻木咬傷自己；因?yàn)楣沃涡g(shù)去除了根面的牙石，暴露出來(lái)的根面可能會(huì)出現(xiàn)冷熱敏感、咀嚼無(wú)力，治療后注意避免冷熱酸甜刺激，刷牙使用溫水，一般情況下數(shù)天至數(shù)周后癥狀可好轉(zhuǎn)。若牙齒敏感比較嚴(yán)重，可配合使用抗過(guò)敏牙膏；有效的牙周刮治可去除牙根面的牙石，減輕牙齦炎癥，使原本紅腫的牙齦消腫，相應(yīng)的可能會(huì)出現(xiàn)牙齦萎縮，牙縫增大等現(xiàn)象，這并不意味著刮治導(dǎo)致了牙周破壞，而是本來(lái)因?yàn)檠乐芷茐木痛嬖诘难揽p經(jīng)過(guò)治療顯露了出來(lái)；刮治術(shù)后醫(yī)生可能會(huì)開(kāi)藥，如抗生素、漱口水等，請(qǐng)務(wù)必遵醫(yī)囑用藥；刮治術(shù)不是一勞永逸的，若口腔衛(wèi)生維持不好牙石很快就可以形成，牙周炎也會(huì)復(fù)發(fā)，因此治療后請(qǐng)按照醫(yī)生推薦的方法正確刷牙及使用牙線或牙縫刷；刮治當(dāng)天可正常刷牙。2021年05月10日3724
0
3
-
汪信洋副主任醫(yī)師 南京醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院 牙體牙髓病科 牙根上形成的橫溝稱為楔狀缺損，它會(huì)引起牙齒一過(guò)性敏感，酸痛。隨著缺損的加深還可能感染牙神經(jīng)，導(dǎo)致牙齒疼痛，甚至折斷。 一、病因 1.不當(dāng)?shù)乃⒀婪绞?，如用力橫向刷牙或牙刷毛過(guò)硬。 2.過(guò)大的咬合力——主要原因。牙齒在受到過(guò)大咬合力時(shí)在牙根交界處會(huì)發(fā)生側(cè)向彎曲，由于此處牙齒硬組織非常薄弱，時(shí)間長(zhǎng)了就會(huì)發(fā)生微裂和缺損，并且會(huì)不斷加深。 二、預(yù)防 除了改變刷牙方式外，還應(yīng)注意以下幾點(diǎn)： 1.改變咬硬物習(xí)慣，避免咬小核桃、蠶豆、酒瓶蓋等硬物以及煎餅、牛筋、脆骨等韌性大的食物； 2.避免緊咬牙和偏側(cè)咀嚼； 3.如有牙齒不整齊早接觸，可適當(dāng)調(diào)合或矯正來(lái)分散減小咬合力； 4.牙齒缺失應(yīng)及時(shí)修復(fù)以減輕旁邊牙齒的負(fù)擔(dān)。 三、治療 表淺且敏感的可以脫敏治療，較大的充填治療，如果感染到牙神經(jīng)出現(xiàn)牙痛還要做根管治療。無(wú)論哪種治療，后期只有去除病因，避免過(guò)大的咬合力，牙齒才能獲得長(zhǎng)期穩(wěn)定的療效。2021年03月12日11887
0
0
-
李宇主任醫(yī)師 華西口腔醫(yī)院 正畸科 原創(chuàng)楊蕓成都武侯三益匠心口腔門診部今天牙齦“黑三角”兩顆牙齒相鄰部位不能被牙齦乳頭完全覆蓋，從而暴露出牙齒相鄰處的黑色縫隙，稱為“黑三角”，又稱“開(kāi)放性牙齦楔狀隙”。由于黑三角易在前牙部位出現(xiàn)，因此許多人會(huì)困擾于它所帶來(lái)的美學(xué)問(wèn)題。此外，黑三角也會(huì)導(dǎo)致食物嵌塞、牙齒敏感。如何預(yù)防和解決黑三角，成為越來(lái)越多人迫切想了解的問(wèn)題。 什么原因?qū)е潞谌浅霈F(xiàn)？01牙槽嵴頂?shù)窖篱g接觸區(qū)距離由于牙冠從切緣到牙頸部呈縮窄趨勢(shì)，所以在兩顆牙齒靠攏的區(qū)域（稱“牙間接觸區(qū)”）的根方，存在一個(gè)三角形的縫隙，稱“楔狀隙”。牙齒生長(zhǎng)于牙槽骨中，正常情況下，牙槽骨的高度應(yīng)該是在牙頸部附近，牙槽骨表面被覆了一定厚度的牙齦組織，這些牙間接觸區(qū)的牙齦組織（稱“齦乳頭”）可以填補(bǔ)楔狀隙，從而不會(huì)顯露出黑三角。研究表明，當(dāng)接觸區(qū)到牙槽嵴頂?shù)拇怪本嚯x≤5 mm時(shí)，牙齦乳頭的存在率為98%，幾乎沒(méi)有黑三角的發(fā)生；當(dāng)距離為6 mm，牙齦乳頭的存在率將近50%；當(dāng)距離≥7 mm時(shí)，大多數(shù)患者的齦乳頭會(huì)消失。由此可見(jiàn)，牙槽嵴頂與接觸區(qū)的位置，是影響黑三角的重要因素。02牙周支持組織喪失牙齦的丟失可導(dǎo)致接觸區(qū)牙齦厚度減薄，從而導(dǎo)致黑三角暴露，而牙槽骨的喪失直接加大了牙槽嵴頂?shù)洁徑佑|區(qū)的距離增加，從而大大提高了黑三角出現(xiàn)的概率。導(dǎo)致牙周支持組織丟失的主要原因?yàn)槲锢泶碳ず脱装Y反應(yīng)。不正確的牙線使用方法和用力過(guò)猛的刷牙可導(dǎo)致牙齦損傷。牙結(jié)石和細(xì)菌的存在可導(dǎo)致牙槽骨和牙齦局部炎癥反應(yīng)，長(zhǎng)期的牙槽骨炎癥反應(yīng)會(huì)導(dǎo)致牙槽骨逐漸吸收，從而出現(xiàn)黑三角。03牙間距當(dāng)相鄰牙之間的距離（鄰面釉牙骨質(zhì)界間的距離）在0.5～1.5 mm之間，齦乳頭100%存在；當(dāng)距離在1.5～2.0 mm 時(shí)，齦乳頭存在率為95.6%；當(dāng)距離為2.0～2.5 mm時(shí)，齦乳頭存在率是81.8%；當(dāng)距離為2.5～3.0 mm時(shí)，存在率只有33.3%。04不正常的牙根距離、牙根成角相鄰牙牙根間的水平距離≧4 mm時(shí)，齦乳頭幾乎完全消失。相鄰牙的牙根之間角度越大則鄰間隙越寬，越容易出現(xiàn)黑三角。研究發(fā)現(xiàn)，在鄰接觸區(qū)位置及牙槽嵴高度均不變的情況下，牙根之間的角度每增加1°，黑三角發(fā)生的概率就會(huì)上升14%~21%。05牙冠形態(tài)牙冠形態(tài)決定了接觸區(qū)的位置，從而直接影響黑三角的發(fā)生概率。牙冠唇面形態(tài)可分為方圓（72%）、卵圓形（26%）和尖圓形（2%），由于方圓形牙冠比后兩種的觸點(diǎn)均更靠近牙頸部，即觸點(diǎn)與牙槽嵴之間的距離更近，因而方圓形牙冠相對(duì)不易出現(xiàn)黑三角，而尖圓形牙冠與之相反、是最易出現(xiàn)黑三角的牙齒形態(tài)。06牙周生物型牙周生物型即為牙齦和牙槽骨的形態(tài)。當(dāng)牙齦厚度低于1mm時(shí)稱為“薄生物型”，此類人群齦乳頭窄長(zhǎng)，附著齦較窄，牙齦下方的牙槽骨較薄；當(dāng)牙齦厚度大于1mm時(shí)稱為“厚生物型”，此類人群齦乳頭寬短，附著齦較寬，牙齦下方的牙槽骨相對(duì)較厚，厚生物型的牙齦具有更充足的血供，對(duì)外界刺激有較強(qiáng)的抵抗力，因此不易出現(xiàn)牙齦萎縮。07正畸患者牙齒初始錯(cuò)位情況現(xiàn)實(shí)生活中，不少正畸患者在正畸之后出現(xiàn)了黑三角，是什么原因呢？除了正畸期間疏于口腔衛(wèi)生護(hù)理導(dǎo)致牙周炎癥和牙槽骨吸收以外，另一個(gè)重要影響因素是患者原本的牙齒錯(cuò)位情況。傾斜、壓低等移動(dòng)方式易于將未及時(shí)清除的細(xì)菌從牙齦表面帶到齦溝深部從而引起炎癥反應(yīng)、牙齦退縮。此外，原本在舌側(cè)錯(cuò)位的牙齒，正畸治療的唇向移動(dòng)會(huì)導(dǎo)致唇側(cè)牙槽骨和牙齦變薄，而原本扭轉(zhuǎn)的牙齒在糾正位置的過(guò)程中會(huì)導(dǎo)致原本松弛的牙齦及牙周膜纖維被拉緊且錯(cuò)位牙本身難以做好清潔因而牙齦質(zhì)量普遍較差，因而正畸后易于出現(xiàn)黑三角。因此，重疊、扭轉(zhuǎn)、需唇向移動(dòng)的牙齒，有較高風(fēng)險(xiǎn)在矯正后出現(xiàn)黑三角。08年齡和性別隨著年齡的增加，牙齦厚度會(huì)逐漸減薄。研究證實(shí)，年齡和黑三角存在相關(guān)性，牙齦乳頭高度隨年齡增長(zhǎng)每年平均降低0.012 mm，黑三角的發(fā)病率隨之增加。由于女性在月經(jīng)期、妊娠期時(shí)身體激素水平的變化會(huì)導(dǎo)致牙周炎易感性增加，且女性牙齦厚度往往比男性更薄，因此女性出現(xiàn)黑三角的概率要高于男性。09吸煙吸煙可使牙槽骨吸收從而導(dǎo)致黑三角出現(xiàn)。研究表明，輕度吸煙的人群發(fā)生嚴(yán)重牙槽骨喪失的風(fēng)險(xiǎn)為不吸煙人群的3.25倍，而重度吸煙（每天>10支）的人群發(fā)生嚴(yán)重牙槽骨喪失的風(fēng)險(xiǎn)為不吸煙人群的7.28倍。黑三角的分類 根據(jù)牙間接觸點(diǎn)、唇側(cè)釉牙骨質(zhì)界（CEJ）和鄰間釉牙骨質(zhì)（interproximal cementum enamel junction iCEJ）三個(gè)參照點(diǎn)，可將黑三角進(jìn)行如下分類：正常：齦乳頭充填至牙間接觸點(diǎn)I 級(jí)：齦乳頭尖端位于牙間接觸點(diǎn)和鄰間CEJ的之間（鄰面黑三角顯現(xiàn)，CEJ未暴露）II 級(jí)：齦乳頭尖端位于鄰間CEJ或其根方，但唇側(cè)位于CEJ冠方，此時(shí)鄰間CEJ暴露（唇側(cè)CEJ未暴露）III 級(jí)：齦乳頭尖端位于唇側(cè)CEJ或其根方（唇側(cè)CEJ暴露）分級(jí)越高，黑三角越嚴(yán)重，也越難以恢復(fù)。黑三角的預(yù)防 根據(jù)黑三角的病因分析，黑三角的影響因素大多為牙齒排列、牙齒形態(tài)、牙周生物型、性別、年齡等客觀條件，因而較難通過(guò)自身努力實(shí)現(xiàn)黑三角的預(yù)防。保持良好的口腔衛(wèi)生從而避免牙周炎癥反應(yīng)，規(guī)范使用牙刷、牙線等口腔清潔工具預(yù)防機(jī)械性牙齦損傷，杜絕吸煙等不良習(xí)慣，是較為有效方法。黑三角的治療 正如前文所提及，黑三角存在眾多影響因素，而許多因素都是先天存在、無(wú)法通過(guò)自身努力改善的，所以即使我們采取了上述預(yù)防措施，黑三角還是難以避免地在很多人身上出現(xiàn)。那么，如何解決已經(jīng)出現(xiàn)的黑三角所帶來(lái)的美學(xué)和功能問(wèn)題呢？01正畸 正畸可以關(guān)閉牙列間隙來(lái)縮短牙齒之間的距離、排齊牙齒來(lái)糾正不正常的牙根成角，或通過(guò)將牙齒向牙槽骨內(nèi)壓入從而縮短鄰面接觸區(qū)與牙槽嵴頂之間的距離。部分尖圓形牙冠的牙齒還可通過(guò)鄰面去釉（IPR）使牙冠形態(tài)向卵圓形或方圓形改變，并通過(guò)正畸來(lái)關(guān)閉IPR產(chǎn)生的間隙，從而減輕或解決黑三角問(wèn)題。值得一提的是，IPR是一項(xiàng)專業(yè)性極高的操作，操作時(shí)機(jī)、去釉量、去釉后的牙體形態(tài)和光潔度需要被嚴(yán)格把控，以便控制術(shù)后牙齒敏感及齲壞的發(fā)生率。02修復(fù) 通過(guò)直接樹(shù)脂充填/貼面/全冠修復(fù)可對(duì)牙冠進(jìn)行改形，創(chuàng)造卵圓/方圓形牙冠形態(tài)，并將鄰面接觸區(qū)位置向牙根方向移動(dòng)從而縮短鄰面接觸區(qū)與牙槽嵴頂之間的距離，誘導(dǎo)齦乳頭的形成從而改善黑三角問(wèn)題。對(duì)于廣泛存在的嚴(yán)重黑三角，也可通過(guò)佩戴活動(dòng)式“義齦”來(lái)進(jìn)行遮蓋掩飾。03牙周手術(shù) 整體而言，單純牙齦缺陷導(dǎo)致的黑三角通過(guò)軟組織手術(shù)來(lái)改善效果相對(duì)明顯，而牙槽嵴吸收所導(dǎo)致的黑三角則相對(duì)難以糾正。牙槽嵴吸收時(shí)一般通過(guò)自體骨/非自體骨移植來(lái)進(jìn)行修復(fù)，但由于移植材料難以穩(wěn)定在牙槽嵴區(qū)域，因此成功率普遍不高。因牙齦缺陷而導(dǎo)致的黑三角，可通過(guò)牙周翻瓣術(shù)結(jié)合患者自身軟組織或非細(xì)胞真皮細(xì)胞基質(zhì)等移植物來(lái)進(jìn)行改善。富血小板纖維蛋白（PRF）應(yīng)用于牙周手術(shù)被認(rèn)為可以提高手術(shù)的臨床成功率。04透明質(zhì)酸凝膠注射 透明質(zhì)酸可以激發(fā)細(xì)胞的增殖、遷移以及血管新生，參與組織的愈合和修復(fù)，減少膠原和瘢痕組織的產(chǎn)生，具有維持牙齦完整性和抗炎的作用。透明質(zhì)酸形成的水合物還具有膨脹基質(zhì)的能力，可應(yīng)用于軟組織的增量。近年來(lái)，齦乳頭處注射透明質(zhì)酸凝膠逐漸成為微創(chuàng)治療 I 型和 II 型 黑三角的新興研究領(lǐng)域?？偨Y(jié) 黑三角發(fā)病率較高，由于其影響因素眾多而難以進(jìn)行高效預(yù)防，規(guī)范地進(jìn)行口腔衛(wèi)生清潔有利于降低其發(fā)生率。當(dāng)然，黑三角并不可怕，其最主要的危害是不夠美觀，而針對(duì)黑三角帶來(lái)的美觀問(wèn)題解決方案是多種多樣的，只要選對(duì)方法、合理應(yīng)對(duì)，大多數(shù)情況下都能獲得較好的治療效果。本文主要參考文獻(xiàn)：[1] Saxena D, et al. Embrasure morphology and central papilla recession[J]. J Indian Soc Periodontol, 2014, 18 (2): 194199.[2] Jain N, et al. Factors influencing the presence of interproximal dental papillae between maxillary anterior teeth: a clinical and radiographic study of the Indian population[J]. World J Dent, 2013, 4(3): 158163.[3] Kurth JR, Kokich VG. Open gingival embrasures after orthodontic treatment in adults: prevalence and etiology[J]. Am J Orthod Dentofacial Orthop, 2001, 120(2):116-123.[4] Chow YC, et al. Factors associated with the appearance of gingival papillae[J]. J Clin Periodontol, 2010, 37(8):719-727.[5] Kois JC. Predictable single tooth peri-implant esthetics: five diagnostic keys[J]. Compend Contin Educ Dent, 2001, 22(3):199-206, 208.[6] de Lemos AB, et al. Influence of periodontal biotype on the presence of interdental papillae[J]. Gen Dent, 2013, 61(6): 2024.[7]（丹）梅爾森.成人口腔正畸學(xué)［M］.白玉興，厲松，譯．沈陽(yáng)：遼寧科學(xué)技術(shù)出版社，2013：64-71[8] Changes in the vertical position of interdental papillae and interseptal bone following the approximation of anterior teeth[J]. Int J Periodontics Restorative Dent, 2014, 34(2): 219224.[9] Wahbi MA, et al. Minimally invasive use of coloured composite resin in aesthetic reconstruction of periodontically involved teeth: case report[J]. Saudi dent J，2013, 25: 8389.[10] Muthukumar S, et al. Reconstruction of interdental papilla using autogenous bone and connective tissue grafts[J]. J Indian Soc Periodontol, 2016, 20(4): 464467.[11] Michael G, et al. Carranza's clinical periodontology: twelfth edition[M]. Copyright 2015, 2012, 2006 by Saunders, an imprint of Elsevier Inc.[12] Patel P, et al. Mimimally invasive treatment for reconstruction of deficit interdental papillae:a poilt study[J]. J Dent Specialities, 2017, 5(1): 2730.[13] Awartani FA, Tatakis DN. Interdental papilla loss: treatment by hyaluronic acid gel injection: a case series[J]. Clin Oral Investig, 2016, 20(7): 17751780.部分圖片源于網(wǎng)絡(luò)作者簡(jiǎn)介：楊蕓 中華口腔醫(yī)學(xué)會(huì)會(huì)員，四川大學(xué)華西口腔醫(yī)學(xué)院碩士畢業(yè)，牙周專委會(huì)會(huì)員，口腔全科醫(yī)師好大夫主頁(yè)：https://yangyun2019.haodf.com/2021年03月03日9602
0
1
-
2021年02月27日2949
0
4
牙周病相關(guān)科普號(hào)
方玲醫(yī)生的科普號(hào)
方玲 主任醫(yī)師
大慶油田總醫(yī)院
口腔內(nèi)科
40粉絲5.8萬(wàn)閱讀
貝嘉駿醫(yī)生的科普號(hào)
貝嘉駿 醫(yī)師
開(kāi)平市中心醫(yī)院
口腔科
9粉絲3130閱讀
周煉醫(yī)生的科普號(hào)
周煉 主任醫(yī)師
中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院
口腔頜面外科
2506粉絲26萬(wàn)閱讀