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唐志學(xué)副主任醫(yī)師 北京市西城區(qū)平安醫(yī)院 普通內(nèi)科 現(xiàn)在說(shuō)到糖尿病，許多人都知道它可能引起糖尿病腎病、糖尿病眼底病變、糖尿病神經(jīng)病變、糖尿病足等一系列并發(fā)癥。但很少人知道，牙周病已被視為糖尿病的另一個(gè)重要并發(fā)癥了，被稱為糖尿病第六大并發(fā)癥。 具體怎么回事呢？本文為您詳細(xì)講解。 糖尿病與口腔疾病的關(guān)系 案例1：李先生，42歲，湖南人，愛(ài)吃辛辣食品，有高血壓病史6年，前不久出現(xiàn)左側(cè)牙齦腫痛，以為是吃辣椒多了上火，為此喝了一個(gè)星期的蒲公英菊花茶，可牙齦腫痛沒(méi)有任何好轉(zhuǎn)，半邊臉都腫了，無(wú)奈，只好去看牙醫(yī)。 醫(yī)生為李先生檢查完后懷疑是多發(fā)性牙周膿腫，并非是單純的上火，開了三天抗生素，服藥后仍無(wú)明顯好轉(zhuǎn)。 醫(yī)生建議他查個(gè)血糖看看，李先生很困惑，自己看牙科怎么需要檢查血糖？最后他還是去內(nèi)分泌科查了血糖，發(fā)現(xiàn)血糖偏高，隨機(jī)血糖13.5mmol/L，醫(yī)生告訴他：你的牙痛一直不好，與血糖高有關(guān)系，是糖尿病引起的多發(fā)性牙周膿腫。 經(jīng)過(guò)內(nèi)分泌科醫(yī)生的診治，李先生的牙痛很快得到緩解。 案例2：趙女士52歲，最近總是反復(fù)出現(xiàn)口腔潰瘍，沒(méi)少看醫(yī)生，中藥西藥都用了，飲食也挺注意，醫(yī)生說(shuō)多吃蔬菜和水果，她就天天吃，甚至有醫(yī)生懷疑她是復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍，而給予了潑尼松進(jìn)行治療，結(jié)果越治越嚴(yán)重。 后來(lái)到市級(jí)醫(yī)院口腔科就診，醫(yī)生聽(tīng)了病史，懷疑是糖尿病血糖高引起的，囑咐她第二天測(cè)個(gè)空腹和餐后血糖看看，結(jié)果空腹血糖10.0mmol/L，餐后血糖14.3mmol/L，醫(yī)生建議他去內(nèi)分泌科就診，經(jīng)過(guò)兩周的治療，控制血糖后潰瘍逐漸愈合，再也沒(méi)有復(fù)發(fā)。 以上兩個(gè)案例都屬于口腔科疾病，在一般人的印象中，不論是牙痛也好，口腔潰瘍也好，十有八九去看口腔科或牙科。 其實(shí)臨床上部分口腔科疾病發(fā)生與血糖高有很大關(guān)系，相較于常人，糖尿病患者的口腔問(wèn)題更多、更嚴(yán)重。 其中，牙周炎和口腔潰瘍是糖尿病患者最容易出現(xiàn)的兩種口腔疾病。所以部分難治性口腔潰瘍和牙病，也許就需要看內(nèi)分泌科，而不是單純的看口腔科了。 牙周病與糖尿病 牙周病與糖尿病相互影響 口腔醫(yī)學(xué)專家早就發(fā)現(xiàn)，糖尿病與口腔疾病存在密切關(guān)系，糖尿病患者常有牙周組織感染的情況，糖尿病病程越長(zhǎng)、血糖控制越差，牙周病的發(fā)病率越高。 超過(guò)3/4的糖尿病患者可能合并牙周病，糖尿病患者伴發(fā)牙周病的風(fēng)險(xiǎn)比非糖尿病患者高3倍。 牙周病嚴(yán)重的患者中不僅患有糖尿病的多，且血糖大都控制不佳。 糖尿病的病情會(huì)影響到牙周病的治療，牙周炎癥狀通常會(huì)更明顯，病程發(fā)展也更快。 而牙周病遷延不愈，又會(huì)讓血糖水平變得難以控制，一項(xiàng)來(lái)自美國(guó)的研究發(fā)現(xiàn)，控制好牙周感染，對(duì)改善血糖有很大的幫助。 糖尿病合并牙周病的防治 ①糖尿病患者平時(shí)應(yīng)做好牙齒的日常護(hù)理。每天早晚刷牙（提倡巴氏刷牙法），刷牙時(shí)間不少于3分鐘；飯后漱口（合理使用漱口液），合理使用牙線；保持健康的生活方式；定期檢查口腔問(wèn)題（每年一次），定期接受洗牙等口腔專業(yè)維護(hù)，做好日?？谇蛔o(hù)理。 ②糖尿病患者預(yù)防牙周病，控制血糖是關(guān)鍵。 ③若已確診牙周病，更應(yīng)嚴(yán)格控制、監(jiān)測(cè)血糖，積極進(jìn)行?？浦委?。 ④治療伴有糖尿病的牙病患者，在口腔治療中，需要考慮血糖控制的因素，如若糖化血紅蛋白小于8.0%，通?？蛇M(jìn)行常規(guī)治療；若糖化血紅蛋白在8.0%~10.0%之間，通?？蛇M(jìn)行基礎(chǔ)治療，不建議進(jìn)行手術(shù)治療；而若糖化血紅蛋白大于10.0%，通常只建議采取應(yīng)急處理，待其血糖控制穩(wěn)定后，再考慮進(jìn)行牙病的治療。手術(shù)后可預(yù)防性使用抗生素，以避免治療后多數(shù)牙位感染、反應(yīng)不佳等問(wèn)題。 糖尿病與口腔潰瘍 口腔潰瘍俗稱“口瘡”，是一種常見(jiàn)的發(fā)生于口腔黏膜的潰瘍性損傷病癥，多見(jiàn)于唇內(nèi)側(cè)、舌頭、舌腹等位置。 發(fā)作時(shí)疼痛劇烈，局部灼痛明顯?？谇粷兊陌l(fā)生是多種因素綜合作用的結(jié)果，雖然任何人都有可能會(huì)出現(xiàn)口腔潰瘍，但是糖尿病患者特殊的內(nèi)環(huán)境狀態(tài)會(huì)導(dǎo)致出現(xiàn)口腔潰瘍反復(fù)出現(xiàn)，且愈合較慢。 糖尿病患者易發(fā)口腔潰瘍的原因 ①當(dāng)血糖升高時(shí)，人唾液中的糖分也增加，有利于口腔內(nèi)細(xì)菌滋生導(dǎo)致局部炎癥反應(yīng)；糖尿病患者往往機(jī)體免疫力下降，潰瘍一旦發(fā)生就發(fā)展迅速。 ②人體的唾液有明顯的抑菌作用，糖尿病患者體內(nèi)的水循環(huán)紊亂，往往造成體內(nèi)嚴(yán)重缺乏水分，從而唾液分泌減少，口腔的自潔作用減低，黏膜對(duì)外界刺激防御力下降。 ③患者有意識(shí)的控制飲食，容易導(dǎo)致維生素及微量元素,如鋅、鐵、葉酸、維生素B12等缺乏，易發(fā)生口腔潰瘍。 ④糖尿病患者在精神緊張、情緒波動(dòng)、睡眠狀況不佳的情況下更易發(fā)生口腔潰瘍。 糖尿病合并口腔潰瘍的處理措施 糖尿病患者如果出現(xiàn)口腔潰瘍一定要引起重視，若潰瘍處理不好，感染得不到控制，甚至?xí)l(fā)顱內(nèi)感染。 ①控制血糖：控制血糖是保持口腔健康的根本，也是貫穿糖尿病治療始終的重中之重。血糖過(guò)高可以損害口腔健康，導(dǎo)致牙齦疾病、黏膜潰爛、感染細(xì)菌真菌等。而口腔一旦發(fā)生感染后血糖水平也會(huì)波動(dòng)，且更不易控制。 ②注意口腔衛(wèi)生：早晚刷牙（提倡巴氏刷牙法），飯后漱口。 ③定期口腔檢查，積極開展牙病防治，如補(bǔ)牙，潔牙、沖洗牙周袋等，也有助于口腔健康。 ④注意營(yíng)養(yǎng)，均衡飲食，建立良好的飲食習(xí)慣，盡量少吃刺激性調(diào)味品，多吃新鮮蔬菜瓜果，補(bǔ)充各種營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。建議多飲水。 ⑤生活規(guī)律，按時(shí)休息，避免受涼和勞累。 ⑥在控制血糖的同時(shí)積極治療潰瘍，在醫(yī)生指導(dǎo)下服用必要的藥物，同時(shí)建議服用復(fù)合維生素B片進(jìn)行預(yù)防。2019年06月16日
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廖壯群副主任醫(yī)師 小欖人民醫(yī)院 口腔科 牙周病，也叫牙周炎，顧名思義，即是牙齒周圍的組織（例如牙齦、牙槽骨等）。多數(shù)為慢性的，細(xì)菌長(zhǎng)期作用后，慢慢形成的結(jié)局。其病因是牙周的細(xì)菌由于得不到及時(shí)的清理，積累下來(lái)，成為菌斑，牙結(jié)石，最后導(dǎo)致牙齦紅腫，發(fā)炎，出血，口臭，牙齦萎縮，牙槽骨吸收，牙縫增寬，最后牙齒自然脫落。牙周病是世界性的難題，因?yàn)樗鼛缀跏遣豢赡娴模幢闶轻t(yī)生和你花了很大的努力，耗費(fèi)了大量的精力，時(shí)間，治療手段，以及金錢，最好的結(jié)局就是維持現(xiàn)狀，不再繼續(xù)發(fā)展。是不是因?yàn)檫@樣就放棄治療了呢，很多患者了解牙周病后，感覺(jué)很絕望，于是破罐子破摔，不治了。自古有云，亡羊補(bǔ)牢猶未晚也。雖然，失去的羊是追不回來(lái)的了，早都被狼吃掉了，但是牢還是要補(bǔ)的，除非您想年紀(jì)輕輕就滿口無(wú)牙，老態(tài)龍鐘了。那牙周病怎么治療呢？1、好好刷牙，很多人以為自已每天都刷牙，自我感覺(jué)良好，其實(shí)牙醫(yī)一檢查，很多遺漏的地方，盡管有些地方刷得還可以。建議使有飛利浦電動(dòng)牙刷，刷得比自已手動(dòng)好，筆者本人就是使用這款。2、使用牙線，最好是用OralB的牙線，學(xué)會(huì)用手指，而不是用牙線棒。3、牙縫大的，請(qǐng)使用牙縫刷。4、關(guān)鍵的來(lái)了，每半年一年檢查一次口腔，必要時(shí)洗牙。洗牙，叫做齦上潔治。預(yù)防疾病永遠(yuǎn)都是最劃算的，而且也是效果最好的。5、齦下刮治，對(duì)于部分患牙牙周結(jié)石較多，累及到牙齦下者，應(yīng)該局部打麻藥，分次行齦下刮治。6、有些更深的結(jié)石，還需要翻開牙肉，直視下刮治，必要時(shí)行相關(guān)的牙周手術(shù)。7、該拔的松動(dòng)牙，需及時(shí)拔除，以免牙槽骨繼續(xù)喪失。8、只有牙周病得到一定程度的控制后，才可能進(jìn)行牙種植術(shù)。本文系廖壯群醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2018年05月12日6953
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肖海娟副主任醫(yī)師 陜西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 腫瘤科 一、口臭是怎么回事？ 常在門診聽(tīng)患者煩惱說(shuō)自己有口臭（不良口氣）很煩惱，這類患者常有消化道疾病，胃炎、腸炎，便秘等。口臭除了口腔不潔的問(wèn)題，還可能提示你患了消化道疾病。 口臭的罪魁禍?zhǔn)资橇蚧?，硫化物很臭，通常有機(jī)營(yíng)養(yǎng)含量越高的物質(zhì)，在腐化后或被人體消化吸收后剩余的殘?jiān)锒寄墚a(chǎn)生含量很高的硫化物（人的糞便中也含有大量硫化物，所以便秘的患者大多口氣難聞，就和下水道不通，往上反味是一個(gè)道理） 二、口臭產(chǎn)生的原因？ 1、與飲食有關(guān)。口氣與進(jìn)食品種、數(shù)量、進(jìn)食時(shí)間有關(guān)。香煙、大蒜、韭菜、臭冬瓜、臭乳腐、榴蓮、咸魚、咸蟹、蝦醬、蟹糊等腌制品，食后容易有口氣。 2、口腔、五官科的問(wèn)題：主要是由齲病(俗稱蛀牙)、牙周病(牙齦炎和牙周炎)、口腔潰瘍、口腔腫瘤等口腔科疾病引起或慢性鼻炎、鼻竇炎等五官科疾病導(dǎo)致?？谇坏膮捬蹙腥?，口氣是很明顯的。也有的人由于口腔衛(wèi)生習(xí)慣不良、牙齒縫隙食物殘留未及時(shí)清除等也會(huì)口氣，當(dāng)然飲水過(guò)少也會(huì)口氣。 3、熬夜 年輕人的口氣，往往是長(zhǎng)期熬夜缺覺(jué)缺水，或者每天說(shuō)話太多，口干舌燥，口腔的自潔功能減弱而導(dǎo)致。老年人由于生理退化，導(dǎo)致唾液分泌量減少而出現(xiàn)口氣；當(dāng)然也有先天性唾液腺發(fā)育不良而出現(xiàn)口氣。 4、消化系統(tǒng)疾?。憾鄶?shù)胃腸疾病患者都有口氣，這可能與幽門螺桿菌感染有關(guān)，胃部感染幽門螺桿菌可以產(chǎn)生具有臭雞蛋氣味的硫化氫氣體，引起口氣。 其他的消化系統(tǒng)疾病例如習(xí)慣性便秘、幽門梗阻、胃癌、慢性肝病、膽道疾病等也會(huì)產(chǎn)生口氣。 5、其他疾病：糖尿病酮癥酸中毒患者可呼出丙酮味氣體，尿毒癥患者呼出爛蘋果氣味等。白血病、肺膿瘍、重金屬中毒等疾病均可引起的口氣。 6、心理問(wèn)題：人緊張、焦慮等導(dǎo)致交感、副交感神經(jīng)功能紊亂，反射性地出現(xiàn)消化腺，尤其是唾液腺分泌減少，出現(xiàn)口干，促進(jìn)口腔厭氧菌生長(zhǎng)，而產(chǎn)生口氣。 三、口臭檢查 1、反饋法： 根據(jù)親人、 朋友的反饋意見(jiàn)來(lái)評(píng)定是否有口氣。 2、自我感受法：用雙手輕捂住口然后呼氣，再自己聞呼出的氣體有無(wú)臭味。 四、有口氣怎么辦？ 1、積極治療原發(fā)病。 2、口腔衛(wèi)生。養(yǎng)成飯后漱口的習(xí)慣，特別是注意剔除殘留在牙縫中的殘留食物。 3、飲食清淡。食物主要以清淡為主，少吃或不吃蔥蒜等上文提到的食品及香煙。在兩餐之間，吃些維生素、水分豐富的的水果可有助于避免或減輕口臭。每天要喝一定量的水，保持口腔濕潤(rùn)。 4、含茶葉改善口臭，取幾片茶葉含在嘴里2-3分鐘后取出，有一定的改善效果。 5、空腹時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，長(zhǎng)時(shí)間空腹易導(dǎo)致口臭。 6、保持良好的睡眠，不要熬夜，否則也容易引起口臭。 7、放松心情。 五、 中醫(yī)藥如何防治口臭？ 中醫(yī)認(rèn)為口氣的產(chǎn)生，不外乎虛實(shí)兩端，與熱有關(guān)。痰熱、胃火、肝火、食滯、氣滯、陰虛等都可以導(dǎo)致。 1、藥食調(diào)理。在醫(yī)生指導(dǎo)下，選擇菊花、佩蘭、荷葉、桑葉、蘆根、雪梨、石斛、陳皮、山楂、白芍等煲水飲。 2、唾液養(yǎng)生。經(jīng)常聽(tīng)到的“金津玉液”說(shuō)的就是唾液，古人認(rèn)為金津玉液具有神奇的保健養(yǎng)生功效，能“潤(rùn)五官、悅肌膚、固牙齒、強(qiáng)筋骨、通氣血、延壽命”。唾液過(guò)多或過(guò)少都會(huì)影響著我們的健康，古代養(yǎng)生學(xué)家陶弘景堅(jiān)信“日咽唾液三百口，一生活到九十九”。 每日清晨洗漱后，用舌尖微頂上腭，有唾液滲出，待充滿口腔后用舌攪拌數(shù)次緩緩咽下；每日反復(fù)數(shù)次，用舌頭繞觸口齒，待口內(nèi)唾液聚滿，鼓漱幾遍后徐徐咽下。能起到滋養(yǎng)腎精、健身強(qiáng)體、養(yǎng)生長(zhǎng)壽的作用。 3、辨證施治。 （1）胃火熾盛?？跉?，兼面赤身熱，口渴，或口舌生瘡，或牙齦腫痛等。應(yīng)清瀉胃火。宜用清胃散治之。同時(shí)使用藥物保持大便通暢。 （2）飲食積滯：口出酸腐味，脘腹脹痛，不思飲食，噯氣呃逆等。消食導(dǎo)滯，保和丸或枳實(shí)導(dǎo)滯丸，均可隨癥選用。 （3）痰熱壅阻：除口氣外，兼咳吐痰濁或膿血等。應(yīng)清肺滌痰。宜用小陷胸湯、千金葦莖湯、黃連溫膽湯等治之。 （4）陰虛內(nèi)熱：見(jiàn)鼻干，干咳，大便干結(jié)，可清潤(rùn)肺臟，用清燥救肺湯化裁；兼見(jiàn)心煩不安，失眠多夢(mèng)，肌肉跳動(dòng)，爪甲不華，用酸棗仁湯合四物湯加減治之。見(jiàn)腰腿酸軟，多夢(mèng)遺精，口干咽燥，夜間尤甚，為腎陰虛損，用知柏地黃丸滋陰降火。 當(dāng)然，中藥的使用需要在醫(yī)生的指導(dǎo)，根據(jù)病情辨證施治。2018年01月03日2237
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郭楊醫(yī)師 天津市口腔醫(yī)院 牙體牙髓科 在臨床工作中經(jīng)常有患者對(duì)我說(shuō)：“聽(tīng)別人說(shuō)洗牙牙縫會(huì)變大”“聽(tīng)別人說(shuō)說(shuō)洗牙很疼”“聽(tīng)別人說(shuō)洗牙會(huì)把牙洗松”……在我看來(lái)，患者口中的“聽(tīng)別人說(shuō)”就好像家長(zhǎng)總愛(ài)說(shuō)的“別人家的孩子怎樣怎樣”這個(gè)梗一樣讓我頭疼可見(jiàn)其實(shí)我們牙醫(yī)最大的對(duì)手不是患牙，而是“別人”~因?yàn)檎`區(qū)很多，我將分篇幅的對(duì)各個(gè)誤區(qū)正名和解釋（當(dāng)然是要以正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的正規(guī)操作為前提保障哦）牙周誤區(qū) 很多患者看到我拿起潔牙器械就會(huì)恐懼，一是恐懼它尖尖的形狀，二是恐懼吱吱的聲音，三是恐懼疼痛。事實(shí)上我們的工作尖看似銳利，實(shí)則圓鈍，有時(shí)我會(huì)將潔牙的工作尖放在患者的手背上，讓他們體會(huì)其實(shí)工作中的器械真的只有震動(dòng)的感覺(jué)而已，一點(diǎn)也不會(huì)覺(jué)得扎也沒(méi)有任何噪音，只有當(dāng)硬的潔牙工作尖碰到硬的牙面時(shí)才會(huì)發(fā)出刺刺拉拉的噪音。洗牙酸痛是很常見(jiàn)的，下前牙對(duì)每個(gè)人來(lái)說(shuō)都是最為酸痛的位置，另外牙齦退縮越多的牙酸痛也會(huì)越為明顯，醫(yī)生在操作中會(huì)盡量找到工作效率和患者感受的平衡點(diǎn)來(lái)調(diào)節(jié)潔牙機(jī)震動(dòng)的力度讓酸痛感降到最低，必要的時(shí)候可能會(huì)輔以麻藥來(lái)緩解疼痛。其實(shí)這種酸爽的感覺(jué)大多數(shù)患者都是可以接受的，并沒(méi)有想象中或聽(tīng)說(shuō)中的那么痛苦。 很多患者認(rèn)為潔牙會(huì)把牙表面的琺瑯質(zhì)打薄，牙會(huì)酸，潔牙的時(shí)候還會(huì)扎到牙齦，導(dǎo)致牙齦退縮，牙縫都變大了。其實(shí)這些都是很多人都有的錯(cuò)誤認(rèn)知！在潔牙時(shí)，我們的工作尖是通過(guò)振動(dòng)的方式將牙結(jié)石去除，只對(duì)有牙結(jié)石的地方施加振動(dòng)，并不會(huì)對(duì)牙釉質(zhì)造成損害。洗牙前牙石越多的人洗牙后酸痛的感覺(jué)越是明顯。這是因?yàn)樵谙囱狼?，長(zhǎng)期附著在牙面上的大量的牙石會(huì)刺激牙槽骨、牙齦退縮，就好像樹根如果水土流失，參天大樹也會(huì)倒下一樣的道理，這時(shí)牙齒已經(jīng)不牢固了，只是牙石附著在牙面上牙齒松動(dòng)的不明顯而已，那么這時(shí)把牙石去掉到底對(duì)還是錯(cuò)呢？當(dāng)然是對(duì)的！及時(shí)的去除牙石的刺激，可以大大減緩牙槽骨萎縮的速度。 有的患者說(shuō)，我刷牙很認(rèn)真很用力，但是為什么還是有很多牙石呢？一是因?yàn)楹芏嗳瞬](méi)有掌握正確是刷牙方式，請(qǐng)自行搜索BASS刷牙法視頻。這是因?yàn)檠例X是立體的，解剖形態(tài)也很復(fù)雜，我們平時(shí)無(wú)論刷牙多么的認(rèn)真都無(wú)法將每一個(gè)牙的每個(gè)角落都清潔干凈，所以需要讓醫(yī)生給您提供專業(yè)的清理，每年常規(guī)清潔牙齒一至兩次，在清理的同時(shí)醫(yī)生也能對(duì)您的牙齒做個(gè)全面的檢查，齲壞什么的也都一并檢查出來(lái)了。 曾經(jīng)有患者問(wèn)我，如果洗牙后不拋光的話價(jià)格是不是會(huì)便宜很多？事實(shí)上，洗牙后充分的拋光非常重要！因?yàn)閯傁赐暄罆r(shí)牙面并不光滑，不拋光的話新的牙石再次附著的速度會(huì)非?？?，而良好的拋光恰恰不利于牙石再次附著。 一般來(lái)說(shuō)，對(duì)于牙槽骨牙齦退縮的牙齒，牙齒的根面也會(huì)附著牙石，但是由于潔牙器械的工作尖無(wú)法進(jìn)入更深的牙齒根面，需要用根面刮治器械進(jìn)行清潔。正規(guī)的牙周醫(yī)生在洗牙后會(huì)約您檢查，看是否需要進(jìn)一步的對(duì)牙齒的根面進(jìn)行深度刮治。 不知不覺(jué)寫了這么多，一字一句都很用心，希望我已經(jīng)把你們心中對(duì)洗牙的誤解講的足夠清楚~本文系郭楊醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年12月20日7991
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呂達(dá)副主任醫(yī)師 2016年8月的一場(chǎng)共識(shí)會(huì)上，來(lái)自中國(guó)多個(gè)地區(qū)的牙周專家高度認(rèn)可“以菌斑為導(dǎo)向的牙周治療”（GBT）理念。這個(gè)理念代表著牙周治療的革新，意味著牙周清創(chuàng)治療的視角再次回歸到菌斑的微觀世界里。那么，這個(gè)治療理念具體是怎么樣的呢？導(dǎo)言 牙周致病的菌斑學(xué)說(shuō)場(chǎng)景一：休格拉斯（小李子 飾）獨(dú)在荒野，仰望啟明星。等待他的是在生存邊緣上掙扎的又一天。他孤獨(dú)無(wú)助，面臨著猛獸、荒蠻、饑餓。他無(wú)法改變這個(gè)荒野的環(huán)境。場(chǎng)景二：這是一座繁華不眠的大城市。人類在此居住已超過(guò)百年。每個(gè)人有不同的職業(yè)，不同的分工，維系著城市的安穩(wěn)，也不斷改變著這片土地的生態(tài)。人的口腔里居住著很多細(xì)菌，大部分在牙面上棲息。如果這些細(xì)菌零散存在，對(duì)人本身沒(méi)有危脅。他們就如同荒野中獨(dú)處的“求生者”。菌斑，是細(xì)菌集落的一個(gè)“社會(huì)”但是如果細(xì)菌團(tuán)結(jié)起來(lái)，以復(fù)雜的形式聚合在一起，變成了成熟的“社會(huì)”，它們將擾亂口腔內(nèi)的平衡，引發(fā)口腔感染性疾病，比如說(shuō)：牙周病。這就是牙周致病的菌斑學(xué)說(shuō)。一、傳統(tǒng)的牙周治療牙周致病的菌斑學(xué)說(shuō)從問(wèn)世到今已有一百多年。牙周病學(xué)的老前輩們提出了控制牙周感染的方法，最直接有效的是定期去除牙面上的牙石，還利用精細(xì)的器械去除深埋在牙齦下方、牙根面上的牙石，刮除被污染的牙根表層（即污染的牙骨質(zhì)）?？刂屏搜乐懿『?，應(yīng)每年定期洗牙刮治，去除新生的牙石，維持牙周的健康。積滿牙石的牙齒周圍，牙齦紅腫出血清除牙石后，牙齦恢復(fù)粉紅，韌質(zhì)傳統(tǒng)的牙周病治療方案，讓不少患者獲得良好、持久的效益，但是仍有不少學(xué)者提出傳統(tǒng)的牙周治療流程中不足之處。2003年P(guān)etersilka這位學(xué)者在《臨床牙周病學(xué)雜志》（Journal of Clinical Periodontology）中展示了一個(gè)小實(shí)驗(yàn)。他拿到一顆因重度牙周炎剛被拔除的牙。觀察到牙根面上有少量殘留的牙石。他把牙齒作了菌斑染色，看到整個(gè)牙根、牙冠面都覆蓋著牙菌斑。將牙齒做一次噴砂后，菌斑就清除干凈了。傳統(tǒng)牙周治療理念關(guān)注的主要是牙石，認(rèn)為把牙石清除干凈了，牙周病自然就好了，對(duì)牙菌斑的關(guān)注相對(duì)較弱。超聲潔牙雖然能快速清除牙石，但對(duì)牙菌斑的清除效率是比較低的。相比而言，噴砂是去除牙菌斑更高效的方法。還有學(xué)者提出，牙根表面覆蓋著一層牙骨質(zhì)，它對(duì)牙面是有保護(hù)作用的，也對(duì)牙周組織愈合有利。雖然牙周炎發(fā)生后，暴露的牙骨質(zhì)被細(xì)菌污染了，但是牙周治療過(guò)程也應(yīng)該盡量保留他們。為此，治療的工具和手段應(yīng)該作出改良。既然牙菌斑才是牙周病的致病因素，那么我們應(yīng)該更關(guān)注牙周致病細(xì)菌的控制。于是學(xué)者們提出了“以菌斑為導(dǎo)向的牙周治療（GBT）”。這個(gè)治療理念有哪些創(chuàng)新點(diǎn)呢？二、菌斑為導(dǎo)向的牙周治療1、把細(xì)菌染出來(lái)！有經(jīng)驗(yàn)的牙周醫(yī)生能看到或者探查到患牙上的牙石，用器械除去。但是醫(yī)生看不見(jiàn)細(xì)菌，無(wú)法徹底清除牙面菌斑，這時(shí)候需要用到菌斑染色劑。經(jīng)過(guò)染色，牙面上的細(xì)菌袒露無(wú)遺2、及時(shí)的口腔衛(wèi)生宣教菌斑“染”出來(lái)后，患者照了照鏡子，被鏡子中的景象震撼了，原來(lái)牙齒有好多地方是沒(méi)有刷到的。醫(yī)生拍一張照片送給患者，告訴他日后清潔口腔的重點(diǎn)應(yīng)該在哪里。牙齒相鄰面，往往是細(xì)菌不易清潔的地方3、噴砂是高效、舒適、微創(chuàng)的除菌手段過(guò)去無(wú)論是醫(yī)生還是患者，對(duì)噴砂有不好的印象，認(rèn)為噴砂會(huì)損壞牙面，造成牙面粗糙。而今，隨著口腔材料的不斷發(fā)展革新，不損傷牙面的噴砂粉問(wèn)市了。對(duì)于正畸托槽周圍、修復(fù)橋體等難清潔的地方，噴砂除菌的優(yōu)勢(shì)突顯。牙齦、舌頭粘膜上附著的菌斑，噴砂也能一并清潔。而且噴砂的全過(guò)程是舒適、無(wú)痛的。在高效、微創(chuàng)、安全、舒適的新技術(shù)前，誰(shuí)能輕易拒絕呢？噴砂清潔正畸托槽，尤顯優(yōu)勢(shì)4、使用更微創(chuàng)的器械清除根面牙石牙根面上的牙石與牙骨質(zhì)往往是嵌合在一起的。清除牙石的過(guò)程并不容易，在所難免地要去除部分牙骨質(zhì)。從微觀的角度看，細(xì)菌只污染牙骨質(zhì)的最外層，并不會(huì)滲入到里層。所以要使用更微創(chuàng)、輕巧的器械去除根面殘積物。例如，使用有功率反饋調(diào)節(jié)功能的超聲治療儀；細(xì)心輕巧地使用手工牙周器械。使用噴砂和微創(chuàng)無(wú)痛的超聲器械，達(dá)到清除菌斑牙石的目的5、避免無(wú)目的無(wú)休止地搔刮牙面雖然完成牙周清創(chuàng)治療后，牙周炎得到控制，但是細(xì)菌可以再次定植，重新形成成熟的菌斑。平時(shí)即使刷牙再仔細(xì)，也難免有遺漏之處。因牙周炎發(fā)生了不規(guī)整骨吸收的位置，牙齦與牙齒殘余盲袋更是不易清潔，細(xì)菌容易侵犯其中。過(guò)去清潔牙周盲袋是靠反復(fù)的搔刮牙根面。而今，有了齦下噴砂技術(shù)，它既能清除深在的菌斑，也能保存根面的牙骨質(zhì)。使用齦下噴嘴，清潔牙周盲袋6、清潔牙面后使用氟化物氟化物是傳統(tǒng)的防齲藥物，它可以抑制致齲細(xì)菌的生長(zhǎng)，也能促進(jìn)牙面再礦化。對(duì)于易患?jí)难赖膫€(gè)體來(lái)說(shuō)，清潔牙面后使用氟化物能達(dá)到防齲的最佳效果。7、檢測(cè)棲息的牙周致病細(xì)菌牙菌斑中有一部分細(xì)菌與牙周病的發(fā)生相關(guān)。通過(guò)專業(yè)的牙周清創(chuàng)治療，加上每天得當(dāng)?shù)难例X清潔，可以讓這些牙周致病細(xì)菌減少，讓牙齒維持健康。醫(yī)生可以在牙周治療前后，取一些牙垢檢查這些有害細(xì)菌的變化趨勢(shì)，評(píng)價(jià)牙周治療和口腔衛(wèi)生控制的效果。牙周致病菌檢查尚未作為常規(guī)的門診檢查項(xiàng)目，但是Wennstrom、Flemmig、孟煥新教授等科研團(tuán)隊(duì)已經(jīng)從檢測(cè)細(xì)菌的角度來(lái)研究牙周炎的發(fā)生、評(píng)估治療效果、預(yù)測(cè)發(fā)展趨勢(shì)等。將來(lái)微生物檢測(cè)可能會(huì)進(jìn)入到牙周病診斷和治療的常規(guī)流程中。介紹完GBT，或許會(huì)有人提出疑問(wèn)。提問(wèn)一：清潔干凈的牙面上，細(xì)菌24小時(shí)內(nèi)就會(huì)重新附著，為什么牙周維護(hù)時(shí)還要特意去除牙菌斑呢？一個(gè)好的班集體里，每天都有值日生打掃教室；每逢月末、學(xué)期末老師都會(huì)組織大家進(jìn)行一次大掃除。人們每天刷牙、使用牙線清潔牙齒，就像是值日生打掃教室一樣；而GBT牙周維護(hù)，就好比是一次大掃除，把平常容易忽略、刷得不徹底的位置給仔細(xì)清潔干凈，這些地方往往是易發(fā)牙周病、齲病的地方。提問(wèn)二：既然牙周病的致病因素是細(xì)菌，為什么不直接使用“消炎藥”（抗生素）治療牙周炎呢？還是以學(xué)生打掃教室作比方。學(xué)生每天打掃教室，主要是清除垃圾，掃去灰塵。老師并不會(huì)讓學(xué)生不打掃垃圾就直接往垃圾上方噴消毒水。倘若最近教室流行感冒，老師會(huì)叮囑值日生在清掃好教室后，往地上撒點(diǎn)醋，大致消消毒。牙周治療也是一樣，清除菌斑、牙石都是首要的，除非是感染比較嚴(yán)重，才會(huì)輔助使用些“消炎藥”。提問(wèn)三：GBT應(yīng)該多久進(jìn)行一次？若是口腔衛(wèi)生清潔良好，染色發(fā)現(xiàn)菌斑很少，牙齒與牙齦健康，那么每年一次的維護(hù)就足夠了。若是遇到有牙周炎病史，口腔衛(wèi)生不好，身體抵抗力較低，處在正畸期間，或者處在懷孕期間的，維護(hù)頻率則應(yīng)該3個(gè)月到6個(gè)月不等。與傳統(tǒng)的“洗牙”不一樣，GBT理念下的牙周維護(hù)是對(duì)牙齒的一次全面、舒適的SPA。以上儀器圖片來(lái)自 EMS (Swiss)2017年08月02日6055
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釋棟主任醫(yī)師 北大口腔醫(yī)院 牙周科 惱人的孕期牙齦問(wèn)題北京大學(xué)口腔醫(yī)院牙周科 釋棟最近在網(wǎng)上回應(yīng)患者的咨詢，發(fā)現(xiàn)有一類問(wèn)題比較集中，那就是妊娠期牙齦出血、腫痛的問(wèn)題，很多準(zhǔn)媽媽們不了解疾病因何而發(fā)，如何防治，不敢盲目用藥，因而備受病痛困擾。有些醫(yī)生也因?yàn)轭櫦暗教旱慕】刀桓抑委?。隨著我國(guó)二孩政策的全面實(shí)行，這類問(wèn)題恐怕會(huì)越來(lái)越多見(jiàn)，因此這一病癥值得進(jìn)行仔細(xì)的探討。一、為什么受傷的總是我？妊娠期女性本應(yīng)備受呵護(hù)，牙齦問(wèn)題卻不識(shí)時(shí)務(wù)，專愛(ài)找準(zhǔn)媽媽們的麻煩，這到底是為什么？我覺(jué)得主要原因有三：1.身體激素水平的變化。懷孕期間，母親體內(nèi)的孕激素水平會(huì)顯著升高，這本是妊娠期的正常現(xiàn)象，與牙齦有什么關(guān)系呢？大家可能有所不知，我們身體是一個(gè)有機(jī)的整體，某個(gè)器官的一點(diǎn)變化都可能會(huì)對(duì)其他器官產(chǎn)生影響。血液循環(huán)中的孕激素會(huì)在牙齦中找到它的好朋友，我們專業(yè)上叫受體，這樣孕激素跟它的好友一起就會(huì)在牙齦組織中發(fā)揮作用，讓牙齦更容易表現(xiàn)出紅腫出血等炎癥表現(xiàn)，孕激素還可能影響口腔中細(xì)菌成分，讓牙齦周圍的細(xì)菌具備更強(qiáng)的破壞力。2.原本就有的牙周疾病。可能準(zhǔn)媽媽們也會(huì)在一起交流，發(fā)現(xiàn)有人牙齦腫痛，不堪其擾，也有人牙齦沒(méi)有什么不適癥狀，身體的孕激素水平都在升高，為什么有些人就沒(méi)有牙齦問(wèn)題呢？這是因?yàn)樵屑に刂皇羌膊“l(fā)生的一個(gè)促進(jìn)因素，而非根本因素，懷孕之前原本就有的牙周病才是問(wèn)題的根源。我國(guó)是牙周病大國(guó)，很多女同胞懷孕之前就有牙齦炎或者牙周炎，本來(lái)也有牙齦出血，腫脹不適等癥狀，但由于癥狀輕微，沒(méi)有引起足夠的重視，懷孕后激素的變化使原有癥狀放大，這才導(dǎo)致了妊娠期牙齦問(wèn)題的出現(xiàn)。所以如果懷孕前牙齦是健康的，懷孕后也不會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的牙齦問(wèn)題。我們可以用“煽風(fēng)點(diǎn)火”這個(gè)詞打個(gè)比方，孕激素就像是扇風(fēng)的，原有的牙周問(wèn)題就像是火，火會(huì)越扇越大，但如果原本就沒(méi)有火，再怎么扇風(fēng)也是沒(méi)用的。3.口腔衛(wèi)生維護(hù)不力。我國(guó)有個(gè)別地方有個(gè)”陋習(xí)“，就是懷孕后不能刷牙，這個(gè)習(xí)俗是完全沒(méi)有科學(xué)道理的。本來(lái)由于激素水平的改變，妊娠期就是牙齦問(wèn)題的高發(fā)期，如果再不能有效維持口腔衛(wèi)生，細(xì)菌的堆積會(huì)使疾病越發(fā)嚴(yán)重。有些人不刷牙并不是因?yàn)樽裱@些”陋習(xí)”，而是害怕刷牙出血，殊不知越不刷牙細(xì)菌堆積越多，牙齦炎癥越重，反而越容易出血，到最后甚至不刷牙都會(huì)出血，因此不刷牙這種“陋習(xí)”萬(wàn)萬(wàn)不可取，反而應(yīng)該更加認(rèn)真的刷牙，保持良好的口腔衛(wèi)生，這才是預(yù)防牙齦問(wèn)題發(fā)生的正確方式。二、妊娠期牙齦問(wèn)題都有那些表現(xiàn)？妊娠期牙齦問(wèn)題表現(xiàn)多種多樣，有人表現(xiàn)為嚴(yán)重的牙齦出血，有人表現(xiàn)為牙齦腫痛溢膿，有人牙齦上還會(huì)長(zhǎng)出贅生物，總體來(lái)說(shuō)這些牙齦問(wèn)題可以分成以下幾種情況：1.牙齦紅腫出血。這都是牙周病的最常見(jiàn)癥狀，不過(guò)在妊娠期會(huì)表現(xiàn)的更加明顯。有的患者牙齦呈現(xiàn)鮮紅色，輕觸牙齦或者咬物都會(huì)引起明顯的牙齦出血，有人甚至表現(xiàn)為沒(méi)有任何誘因的自發(fā)性出血。2.牙齦腫痛溢膿如果患者懷孕前就有比較重的牙周炎，懷孕后原有的疾病會(huì)加重，可以出現(xiàn)牙齦腫痛溢膿，牙齦上可以出現(xiàn)一個(gè)“腫包”，痛感明顯，甚至影響咀嚼，專業(yè)上稱之為牙周膿腫。3.牙齦贅生物有些準(zhǔn)媽媽會(huì)發(fā)現(xiàn)懷孕后某顆牙的牙齦上長(zhǎng)出來(lái)一個(gè)東西，并不疼，但容易出血，表面還可能呈現(xiàn)鮮紅色，這個(gè)東西會(huì)隨著妊娠月份的增加越長(zhǎng)越大，到最后甚至連牙都合不上。很多準(zhǔn)媽媽對(duì)此會(huì)非常緊張，覺(jué)得不會(huì)是長(zhǎng)腫瘤了吧？其實(shí)這種情況比較常見(jiàn)，我們專業(yè)上稱之為妊娠期齦瘤，簡(jiǎn)稱妊娠瘤。這是一種良性的贅生物，并非腫瘤，所以請(qǐng)患者不用過(guò)于緊張。但當(dāng)妊娠瘤增大到一定程度會(huì)給患者的健康和功能帶來(lái)很多困擾，所以也不能輕視。三、妊娠期能否進(jìn)行口腔檢查和治療？一般情況下，如果口腔健康出現(xiàn)了問(wèn)題，人們自然會(huì)去醫(yī)院尋求治療。但出于對(duì)腹中胎兒的擔(dān)心，很多出現(xiàn)妊娠期牙齦問(wèn)題的準(zhǔn)媽媽們不敢去醫(yī)院治療，也不敢擅自用藥，只能任疾病發(fā)展，不勝其苦。當(dāng)然，這種擔(dān)心并不是多余的，妊娠期畢竟是一個(gè)特殊階段，這個(gè)階段的口腔檢查和治療有其特殊性。1.妊娠期可以進(jìn)行常規(guī)臨床檢查妊娠期牙齦出了問(wèn)題，在身體條件允許的情況下還是應(yīng)該到醫(yī)院尋求幫助，當(dāng)然是去正規(guī)的醫(yī)院?；颊叩结t(yī)院后一定要向醫(yī)生明確說(shuō)明自己妊娠的狀態(tài)和月份，醫(yī)生會(huì)根據(jù)情況進(jìn)行相應(yīng)的檢查。一般來(lái)說(shuō)常規(guī)的口腔臨床檢查并沒(méi)有什么創(chuàng)傷，也不會(huì)對(duì)胎兒產(chǎn)生什么影響。這些檢查對(duì)醫(yī)生了解病情非常重要。當(dāng)然，妊娠期的放射檢查是絕對(duì)不被允許的。2.孕中期可以進(jìn)行常規(guī)口腔治療妊娠4-6個(gè)月期間胎兒相對(duì)穩(wěn)定，這個(gè)階段進(jìn)行口腔治療是安全的。一般的治療包括洗牙、簡(jiǎn)單的刮治（清理被牙齦覆蓋的牙結(jié)石），甚至某些影響進(jìn)食的妊娠期牙齦瘤的切除手術(shù)都可以在這個(gè)階段進(jìn)行。這些治療可以顯著改善患者牙齦出血、腫痛等癥狀。孕早期（妊娠期3個(gè)月以內(nèi)）是胎兒發(fā)育的關(guān)鍵時(shí)期，懷孕狀態(tài)有時(shí)不是很穩(wěn)定，孕晚期（妊娠7個(gè)月以上）早產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)增加，因此這兩個(gè)階段一般不進(jìn)行常規(guī)口腔治療，但一些簡(jiǎn)單的沖洗和應(yīng)急處理是可以進(jìn)行的，這些治療也有助于緩解患者的癥狀。3.治療用藥要慎重。妊娠期牙齦問(wèn)題大多表現(xiàn)為牙齦的炎癥，因此有些人可能會(huì)考慮自行服用些消炎藥物，但更多人會(huì)覺(jué)得藥物會(huì)影響胎兒健康，那么到底能不能用藥？在這里給大家?guī)讞l原則供參考：1）非急癥不用抗生素。妊娠期的牙齦問(wèn)題多數(shù)是慢性炎癥，是由牙齒表面的細(xì)菌和牙石造成的，另外再加上孕激素的促進(jìn)作用，服用抗生素對(duì)這些問(wèn)題都沒(méi)有明顯的效果，可能短時(shí)有效，但并非長(zhǎng)久之計(jì)，可謂揚(yáng)湯止沸，所以在絕大多數(shù)情況下，不要服用抗生素。2）服藥要有醫(yī)囑。如果是急性炎癥，疼痛癥狀明顯或者范圍較大，可以在特定情況下某些下服用抗生素，但是一定要有醫(yī)囑！絕不能自行服藥。不同藥物對(duì)胎兒可能產(chǎn)生的影響不同，一般來(lái)說(shuō)，青霉素、頭孢類的藥物相對(duì)安全，但還要考慮藥物過(guò)敏的問(wèn)題。妊娠頭3個(gè)月是胎兒發(fā)育的關(guān)鍵時(shí)期，盡量不要服藥。3）漱口液相對(duì)安全。漱口液對(duì)牙周細(xì)菌有良好的抑制或殺滅作用，可以有效緩解牙齦出血、腫脹等癥狀，而且漱完后要吐掉，所以比口服藥物安全的多，是妊娠期的首選藥物。市場(chǎng)上的漱口液品牌林林總總，妊娠期患者選擇漱口液時(shí)要注意漱口液的成分，盡量不要選擇含有抗生素的漱口液。當(dāng)然漱口液的使用也要在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行。四、預(yù)防重于治療對(duì)于任何疾病來(lái)說(shuō)，預(yù)防都要比治療更加重要，等到疾病發(fā)生了再去治療就會(huì)陷入各種被動(dòng)，妊娠期牙齦問(wèn)題更是如此。如何有效預(yù)防妊娠期的各種牙齦疾病呢，需要做到以下兩點(diǎn)：1.懷孕前的牙周檢查和治療。前面提到了，原有的牙周疾病是妊娠期各種牙齦問(wèn)題的前提，所以懷孕前進(jìn)行牙周檢查和治療，控制牙周感染可以非常有效的降低妊娠期各種牙齦問(wèn)題的發(fā)生率。目前有證據(jù)表明，母親未經(jīng)控制的牙周炎會(huì)增加產(chǎn)出早產(chǎn)低體重兒的風(fēng)險(xiǎn)，因此現(xiàn)在我們牙周科有固一類患者群，就是計(jì)劃懷孕的育齡女性，特地來(lái)進(jìn)行牙周檢查，說(shuō)明大家的口腔健康意識(shí)也在逐年提高。2.自我口腔衛(wèi)生意識(shí)的提高。牙齦問(wèn)題與患者自我口腔衛(wèi)生維護(hù)的效果關(guān)系密切。由于妊娠期的特殊性，準(zhǔn)媽媽們需要更加嚴(yán)格的控制自己的口腔衛(wèi)生。早晚有效刷牙，堅(jiān)持使用牙線等牙縫清潔工具，只要努力做到位，牙齦疾病自然會(huì)離你遠(yuǎn)去。有人可能會(huì)覺(jué)得麻煩，其實(shí)為了孩子的健康，每天花幾分鐘認(rèn)真清潔牙齒又算得了什么呢，只要想通這個(gè)道理，相信每個(gè)媽媽都做得到。本來(lái)只想寫個(gè)小短文，沒(méi)想到啰嗦了這么多，希望對(duì)大家有所幫助，篇幅所限，有些問(wèn)題可能沒(méi)說(shuō)清楚，以后找機(jī)會(huì)再溝通。本文系釋棟醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年02月28日4635
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張杰主任醫(yī)師 臺(tái)州市第一人民醫(yī)院 口腔科 牙結(jié)石/牙菌斑大多數(shù)都長(zhǎng)在牙齒靠近牙齦的地方，這些位置刷牙是刷不到，而且牙結(jié)石非常牢固，牙刷也刷不掉。同時(shí)牙結(jié)石/牙菌斑本身多孔，如何海綿一樣吸納大量細(xì)菌毒素，引起牙周炎癥，使得牙齦脆弱，導(dǎo)致水腫出血。而洗牙就是去除齦上牙結(jié)石/牙菌斑最有效的辦法。 但已經(jīng)得了牙周炎的，僅洗牙還是不夠的，還要進(jìn)行齦下刮治，根面平整等治療。 本文系張杰醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年07月28日8174
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陳維維主治醫(yī)師 江西省中醫(yī)院 口腔創(chuàng)傷整形科 什么大問(wèn)題，牙齦炎，去洗個(gè)牙吧~ 你這牙周炎很嚴(yán)重啊，快去洗個(gè)牙吧~ 懷孕之前去洗個(gè)牙吧~ 做假牙之前去洗個(gè)牙吧~ 正畸之前去洗個(gè)牙吧~ 種植之前去洗個(gè)牙吧~ 以后一年來(lái)洗兩次牙吧~ 為什么你的牙醫(yī)總是讓你洗牙？因?yàn)槟愠闊煛⒊圆?、不好好刷牙，你的牙齒是這樣的 即使你認(rèn)真刷牙看的見(jiàn)得地方是這樣的 看不見(jiàn)的地方是這樣的 口腔是一個(gè)有菌環(huán)境，刷牙后12小時(shí)內(nèi)細(xì)菌就會(huì)黏附于牙面，牙間，齦溝內(nèi)形成不能被水沖去或漱掉的牙菌斑生物膜。 （1965年，L?e教授選擇12名牙周健康的學(xué)生，停止口腔衛(wèi)生措施，使菌斑在牙面聚集，所有受試者在10~12天內(nèi)均出現(xiàn)了牙齦炎的癥狀，牙齦紅腫，刷牙出血。） 10~30天，牙菌斑生物膜發(fā)展成熟達(dá)到高峰。不斷在你牙上“生老病死，吃喝拉撒”的細(xì)菌開始礦化，形成色素沉積和牙結(jié)石。此時(shí)你的牙齦其實(shí)已經(jīng)悄悄發(fā)炎了（牙齦炎）~你開始感覺(jué)刷牙出血，上火，口腔異味！ 幾個(gè)月后，在牙結(jié)石不斷刺激下，牙齦炎癥范圍向深部擴(kuò)散，引起牙齒支持組織的破壞：牙齦溝加深、牙槽骨吸收。很遺憾，到這個(gè)程度你的牙周組織也發(fā)炎了（牙周炎）~你開始感覺(jué)牙齦增生、溢膿或牙齦退縮、敏感，口臭，塞牙，牙齒松動(dòng)！ 另外，流行病調(diào)查表明，牙周病在我國(guó)人口中患病率為70%-85%。 所以 洗掉牙菌斑 去除牙結(jié)石 消除炎癥 恢復(fù)軟組織形態(tài) 維持牙槽骨高度 讓牙齒一輩子不松不掉 牙齒的“大保健” 在洗牙過(guò)程中及時(shí)發(fā)現(xiàn)口腔問(wèn)題 是醫(yī)生心目中所有口腔治療的第一步！ 你已經(jīng)知道洗牙是必須的，但是我知道你還會(huì)問(wèn)：1、洗牙會(huì)不會(huì)很難受？答：醫(yī)生或潔牙員操作方法得當(dāng)，手法輕柔，愛(ài)傷觀念強(qiáng)，會(huì)大大減輕不適感，所以要選擇信得過(guò)的機(jī)構(gòu)， 2、洗牙會(huì)不會(huì)有傷害？答：作為海內(nèi)外牙醫(yī)口腔治療計(jì)劃永遠(yuǎn)的第一步，洗牙是無(wú)創(chuàng)，無(wú)毒，無(wú)副作用的口腔治療項(xiàng)目。 3、他們說(shuō)把牙洗松了答：他們洗牙前就有嚴(yán)重的牙周炎，牙槽骨吸收嚴(yán)重，高度已經(jīng)降低到牙根暴露的水平，洗牙去掉了“糊”在牙根的牙結(jié)石，會(huì)自己覺(jué)得反而牙變松了。舉個(gè)例子，牙齒長(zhǎng)在牙槽骨里像大樹種在土壤里，培養(yǎng)大樹的土壤薄而上面全是石頭，大樹雖然看起來(lái)穩(wěn)固，但失去土壤的滋養(yǎng)也會(huì)慢慢枯死，我們搬走了石頭，培上土雖然短期內(nèi)看上去松了，但是土一實(shí)就穩(wěn)固了。去除了牙結(jié)石，但是迎來(lái)了牙槽骨的恢復(fù)，怎么看都是賺的。 4、他們說(shuō)牙縫洗大了答：同理，去掉了“糊”在柵欄上的蟲，鮮花就會(huì)長(zhǎng)上去。只有去除了牙結(jié)石占據(jù)的牙縫，以后牙槽骨和牙齦才不會(huì)進(jìn)一步委縮下去，有可能還會(huì)適當(dāng)?shù)拈L(zhǎng)上去，恢復(fù)好。 5、為什么準(zhǔn)備要小寶寶前媽媽要洗牙？答：因?yàn)檠例l是性激素、雌激素的作用器官。有兩種病叫妊娠期齦炎、妊娠期齦瘤（別太擔(dān)心本質(zhì)不是腫瘤）正是懷孕時(shí)女性性激素、雌激素水平升高直接作用在牙齦上造成的，并且，如果媽媽還長(zhǎng)了智齒，那么因?yàn)榧に厮降淖兓?，極易引起智齒冠周炎，那時(shí)候藥也不能吃，牙也不能拔，只有忍。備孕時(shí)洗牙，既能有效預(yù)防懷孕時(shí)牙齦、牙周疾病，還能及時(shí)發(fā)現(xiàn)口腔其他問(wèn)題，避免了懷孕時(shí)不能做多數(shù)治療的風(fēng)險(xiǎn)。 6、他們說(shuō)好敏感答：一周后恢復(fù)，因人而異。2016年07月19日4371
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王佃燦副主任醫(yī)師 北大口腔醫(yī)院 口腔頜面外科 ● 口腔癌能治好嗎？應(yīng)該先這么說(shuō)，口腔癌不治療，肯定不能好。越早治療，效果越好。一般來(lái)說(shuō)，只要沒(méi)有肺、肝臟、骨等遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的，就有徹底治愈的機(jī)會(huì)。甚至有的口腔癌，如腺樣囊性癌，即使出現(xiàn)了肺轉(zhuǎn)移，通過(guò)治療，也有望存活數(shù)十年?？傮w上，口腔癌的5年生存率高達(dá)60~70%。也就是說(shuō)，原發(fā)的口腔癌患者（癌細(xì)胞不是從別的地方轉(zhuǎn)移到口腔的），大體上有60~70%的治愈機(jī)會(huì)。但這只是統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)，對(duì)于某一個(gè)患者來(lái)說(shuō)，很難預(yù)測(cè)。比如有的口腔癌患者拖得太久，癌組織長(zhǎng)得很大了，甚至轉(zhuǎn)移到頸部了，依然有機(jī)會(huì)治愈?！?口腔癌怎么治療？能吃中藥嗎？口腔癌的治療，總體上是以手術(shù)治療為主，必要時(shí)輔助放療、化療；不推薦中藥治療?！?手術(shù)切了能正常說(shuō)話、吃飯嗎？應(yīng)該這么說(shuō)，口腔癌如果不積極治療，肯定很快就不能說(shuō)話、吃飯了。而口腔癌手術(shù)后，是否影響吃飯、說(shuō)話，取決于病變的進(jìn)展情況。越早做手術(shù)，影響越小。如果是非常早期的口腔癌，手術(shù)后基本上沒(méi)有任何影響。如果是中晚期的口腔癌，手術(shù)后，通過(guò)一定的修復(fù)技術(shù)，術(shù)后依然能夠吃飯、說(shuō)話。只要患者能活下來(lái)，最終還是能適應(yīng)日常生活的。所以，建議口腔癌患者，不要猶豫，要當(dāng)機(jī)立斷，果斷選擇正規(guī)治療?！锟?腔癌專題1什么樣的口 腔潰瘍可能是口 腔癌？★口 腔癌專題2你的口 腔潰瘍到底是不是口 腔癌？★口 腔癌專題3如何早發(fā)現(xiàn)口 腔癌？★口 腔癌專題4懷疑口 腔癌怎么辦？★口 腔癌專題5口 腔癌能治好嗎？王佃燦醫(yī)生原創(chuàng)，授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，歡迎轉(zhuǎn)發(fā)傳閱。未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年04月22日62404
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楊玉鵬主治醫(yī)師 河北省人民醫(yī)院 口腔科 牙齦出血指牙齦有自發(fā)性或因輕微刺激而導(dǎo)致的出血現(xiàn)象，分成自限性牙齦出血及非自限性牙齦出血兩種。有的患者僅在刷牙、咀嚼粗硬食物時(shí)唾液內(nèi)帶有血絲，嚴(yán)重的患者受到輕微刺激則會(huì)大量出血。一、常見(jiàn)的發(fā)病原因可分為局部因素和全身因素。1、局部因素:① 菌斑、牙石的局部刺激是常見(jiàn)的原因。菌斑、牙石的形成與食物嵌塞、不良的口腔衛(wèi)生習(xí)慣及不良修復(fù)體等有關(guān)，易引起牙周組織炎癥，如邊緣性牙齦炎，齦乳頭炎，牙周炎等。② 其他局部刺激因素，機(jī)械、化學(xué)因素，不良矯治器及張口呼吸等的刺激下，易引發(fā)牙齦增生及炎癥。③ 局部粘膜過(guò)敏。口腔粘膜接觸過(guò)敏物質(zhì)后，波及牙齦組織。④ 牙齦外傷撕脫及牙周的手術(shù)。2、全身因素：① 內(nèi)分泌的改變，常表現(xiàn)在青春期及妊娠期，一般是由于性激素升高、孕酮激素升高的影響下，使牙齦組織在輕微刺激下，引發(fā)非特異性炎癥，導(dǎo)致牙齦出血、滲出增多、牙齦增生等，重者妊娠期可形成牙齦瘤。② 全身性疾病，多見(jiàn)于心血管系統(tǒng)疾病如高血壓患者長(zhǎng)期口服硝苯地平之類的藥物導(dǎo)致牙齦的增生等，血液系統(tǒng)疾病如血友病等，肝腎功能不全如肝炎等，以上疾病有的可改變血管的性質(zhì)，有的通過(guò)改變血流動(dòng)力等導(dǎo)致血管病變致牙齦出血。③ 其他常見(jiàn)的外界因素，如長(zhǎng)期大量的吸煙、抗凝血藥物的服用等，均可導(dǎo)致牙齦出血。二、疾病治療① 對(duì)于牙齦局部出血較急及嚴(yán)重的患者，首先應(yīng)應(yīng)急止血，安撫患者，緩解緊張情緒，避免血壓升高，尋找出出血點(diǎn)后，棉球或紗布有效壓迫出血部位，如加用云南白藥等外用藥物壓迫，效果會(huì)更好；如出血不止，可縫扎牙齦乳頭、牙周塞治等，有反復(fù)出血患者，以牙周塞制劑對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行保護(hù)，避免出現(xiàn)患者由于進(jìn)食、吸吮、舌體摩擦現(xiàn)象引發(fā)再出血癥狀。必要時(shí)短期全身應(yīng)用止血藥物。② 牙齦出血多由局部因素引起，應(yīng)及時(shí)去除局部刺激因素，包括齦上潔治、齦下刮治去除菌斑牙石等致病因子;拔除殘根、治療殘冠，減少局部的刺激因素；治療食物嵌塞，改用牙線剔牙;去除不良修復(fù)體、充填體、矯治器;糾正口腔不良習(xí)慣等。養(yǎng)成飯后漱口，早晚刷牙的習(xí)慣，戒煙、限酒，多食新鮮蔬菜，適量運(yùn)動(dòng)。③ 鑒于有的患者與全身因素有關(guān)，可疑與全身健康狀況有關(guān)時(shí)，要及時(shí)行相關(guān)檢查，如血常規(guī)、凝血常規(guī)、肝腎功能等，必要時(shí)相關(guān)科室會(huì)診，針對(duì)系統(tǒng)疾病采取治療措施，有效治療高血壓、血小板縮減等。2016年01月24日13860
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