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李登舉主任醫(yī)師 武漢同濟(jì)醫(yī)院 血液內(nèi)科 牙齦出血的主要原因是什么？1.牙齦炎：這實(shí)際上是最常見的原因之一，可以看看口腔科，但決定潔牙或者牙科手術(shù)前要注意查凝血常規(guī)和血常規(guī)，如果口服止痛藥或者阿司匹林，還要查血小板功能。2.血小板減少：這種情況也非常常見，藥物因素，乙肝病毒等因素要優(yōu)先考慮，其次要注意免疫性血小板減少癥或各種骨髓受到累及的腫瘤性疾病所導(dǎo)致的血小板生成減少。3.血小板增多：不要以為增多一定不會出血，小部分患者會合并獲得性血管性血友病，也會造成出血風(fēng)險增加，如骨髓增殖性腫瘤！4.血小板功能減低：最常見的是阿司匹林或其它抗栓藥物所致，一些止痛藥也會有所影響，部分是長期攝食某些食品或者活血化瘀藥物造成的血小板功能降低。也有些患者是因?yàn)槟蚨景Y導(dǎo)致血小板功能受損。當(dāng)前一些靶向藥物也會造成血小板功能異常（如酪氨酸激酶抑制劑伊布替尼，澤布替尼等）5.凝血功能異常：最常見的是心腦血管疾病患者長期口服華法令所導(dǎo)致的維生素K缺乏癥，也有些患者是老鼠藥中毒。部分是因?yàn)榭诜承┬滦涂鼓齽┧碌哪蓙y。肝臟疾病或者各種腫瘤性疾病肝臟受累，導(dǎo)致蛋白合成障礙可造成凝血功能差，膽道疾患或者胃腸功能紊亂（如長期腹瀉）也會引起維生素K缺乏癥。此外也要注意遺傳性凝血功能障礙。6.纖溶亢進(jìn)：急性早幼粒細(xì)胞白血病，蛇咬傷，部分疾病的終末期或者急性進(jìn)展期，高腫瘤負(fù)荷化療初期都可能會出現(xiàn)繼發(fā)性纖維蛋白溶解亢進(jìn)。7.其他：血管炎，維生素缺乏、急性白血病患者牙齦浸潤等影響到血管的致密性或者直接造成的損害等也會引起出血。遇到牙齦出血怎么辦呢？1.診治思路要簡潔明了：牙齦出血無外乎血管受損，血小板數(shù)量或者功能異常，凝血或者纖維蛋白溶解紊亂等幾方面因素，首先要注意除外藥物因素（阿司匹林，各種退熱藥物），其次要考慮有無急慢性炎癥，接下來就要了解有無基礎(chǔ)疾病，如糖尿病，尿毒癥，血管炎或腫瘤性疾病。最后不要遺忘詢問有無家族史和平素外傷手術(shù)后出血情況。2.分析問題要有條理性：先考慮常見病，多發(fā)病，接下來再分析是血管問題，血小板問題還是凝血問題。最后還要注意有無遺傳因素。3.處理問題要張弛有度：如偶爾發(fā)生，不要慌張，治療可以考慮更換一下軟毛牙刷等。如果經(jīng)常發(fā)生或者已經(jīng)出現(xiàn)貧血，就應(yīng)該引起足夠重視，到血液科門診看一看，也建議口腔科看看牙齒。4.養(yǎng)成良好飲食習(xí)慣：水果蔬菜要保證每天都有，葷素要注意搭配，品種盡可能五花八門。少食辛辣等不健康食品。不要動不動就吃保健品，醫(yī)生建議的藥物，既要了解副作用，也要注意何時停用。是藥三分毒，能早停就不要長期服用。5.注意休息睡眠：重視緩解焦慮：各種因素導(dǎo)致的精神緊張也會導(dǎo)致“上火”，影響到血管脆性甚至凝血功能。6.不要諱疾忌醫(yī)：要讓專業(yè)人做專業(yè)事，自己不要疑神疑鬼，反而驚嚇了自己！2021年05月04日
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喬敏主治醫(yī)師 中日醫(yī)院 口腔醫(yī)學(xué)中心 在我們牙齦很深的里面會有大量的細(xì)菌滋生，導(dǎo)致我們牙周病，導(dǎo)致我們牙周反復(fù)發(fā)炎，那我們加入氨基酸以后能不能抑制這些細(xì)菌呢？這個恐怕很難，因?yàn)榈谝唬何覀冞@個牙齒周圍這種細(xì)菌是在牙齦下面很深的位置，而且有這種結(jié)石的保護(hù)，那么氨基酸能不能把這種結(jié)石分解呢，很難。沒有一個文獻(xiàn)，可以證明高純度和高濃度的氨基酸，對于我們牙齒的健康，包括抗感染、組織修復(fù)能有一個明確的作用。我們牙齒種最大的兩個疾病，第一個就是我們說的齲齒蟲牙，真正損壞我們牙齒硬組織的，屬于細(xì)菌加上環(huán)境的作用，細(xì)菌在分解事物碎屑，特別是高糖的物質(zhì)，會在我們家這個牙齒局部產(chǎn)生高酸的環(huán)境，進(jìn)而溶解了我們的這個礦化物，讓我們的礦化物發(fā)生溶解，所以呢，我們的樸素的想法是希望我們在牙膏種加入這個東西能夠抗齲，比如說氨基酸，目前沒有證據(jù)的證明它能干擾這個過程。商家說到的抗齲齒，還有組織修復(fù)，這個呢，是跟牙周病有關(guān)系。這是一個牙周病一個牙的模型，牙齦全都有大量的結(jié)石，導(dǎo)致牙齦發(fā)炎。結(jié)石是我們一個鈣化的菌斑，本身菌斑黏性就比較強(qiáng)，再吸收我們唾液中或飲食中的鈣離子，形成一種很堅固的連接，所以這個不是說一個東西就能把它溶解，這個是很難的。2021年03月22日2126
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李應(yīng)龍主治醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院 口腔科 1. 什么是牙周炎？ 牙周炎以牙齒支持組織的慢性炎癥為特征，導(dǎo)致進(jìn)行性牙周附著喪失、牙槽骨吸收，最終造成牙齒松動、脫落，嚴(yán)重影響口腔功能和生活質(zhì)量。并且牙周病與全身疾病關(guān)系密切。圖1. 深牙周袋示意圖2. 什么是牙周刮治？ 牙周刮治，也就是齦下刮治。就是在洗牙之后，牙醫(yī)使用特殊牙周器械，對患者牙周組織進(jìn)行清潔，其目的是去除牙周袋內(nèi)的感染軟組織，消除病態(tài)的牙周袋，阻止牙周袋繼續(xù)加深、牙齦退縮、牙槽骨吸收、牙齒松動至脫落等一系列牙周病變發(fā)展; 清潔掉牙根表面的牙菌斑和牙結(jié)石，預(yù)防牙結(jié)石再次生成。圖2. 齦下刮治和根面平整術(shù)圖3. 刮治前：清晰可見，牙齦紅腫，刷牙易出血，并伴有口腔異味，牙齦紅腫明顯。 刮治后：牙齦顏色恢復(fù)正常，紅腫消退，看起來即干凈又健康。3.洗牙和牙周刮治的區(qū)別 簡單來說，洗牙就是清除牙齒及牙齦表面以及牙齦淺部附著的牙結(jié)石；而當(dāng)牙齦下存在牙結(jié)石，常規(guī)的洗牙已經(jīng)無法清除徹底了，則需要進(jìn)行牙周刮治來清理牙周袋里面的臟東西了。 牙周健康也是口腔健康的重要組成部分，牙周出現(xiàn)病變，牙齒的生存環(huán)境必然受到威脅。牙齦像衣服一樣覆蓋在牙槽骨以及牙齒頸部，維持著牙齒的穩(wěn)固、健康。牙齦這種口腔軟組織在受到口腔環(huán)境和其他全身疾病的影響下，很容易發(fā)生病變，常見的牙齦出血、腫痛，牙齦膿腫。4. 如何預(yù)防牙周炎？1、每次刷牙 3 分鐘，養(yǎng)成飯后漱口習(xí)慣；2、用牙線、沖牙器代替牙簽清潔齒間牙垢；3、每半年到專業(yè)口腔醫(yī)院潔牙一次，必要時進(jìn)行齦下刮治控制齦下菌斑侵蝕和炎癥。4、刷牙有牙齦出血盡早咨詢你的牙醫(yī)，因?yàn)檠例l出血、紅腫、口氣是伴隨早期牙周炎的癥狀，容易被忽視。2021年01月24日8570
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熊玉雪醫(yī)師 北京友誼醫(yī)院 口腔治療科 1.牙齦炎、牙周炎 洗牙潔治是牙齦炎的主要治療方法，也是牙周炎治療的第一步。通過潔治術(shù)，絕大多數(shù)慢性牙齦炎可以治療，而牙周炎是在潔治術(shù)的基礎(chǔ)上再作齦下刮治術(shù)及其他治療。潔治術(shù)是牙周病最基本的治療方法。 2.預(yù)防性治療 大量研究證實(shí)，對于已經(jīng)接受過牙周治療的患者，在維護(hù)期內(nèi)除了進(jìn)行持之以恒的自我菌斑控制外，定期做洗牙潔治去除未曾清潔干凈的菌斑、牙石，是維持牙周健康、預(yù)防齦炎和牙周炎發(fā)生或復(fù)發(fā)的重要措施。 3.口腔內(nèi)其他治療前準(zhǔn)備 如修復(fù)缺牙前進(jìn)行洗牙潔治術(shù)，去除牙結(jié)石，可以使印模更準(zhǔn)確?？谇粌?nèi)一些手術(shù)如腫瘤切除、頜骨切除術(shù)、種植牙手術(shù)等，以保證手術(shù)區(qū)周圍的清潔，消除感染隱患。2021年01月04日1148
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熊玉雪醫(yī)師 北京友誼醫(yī)院 口腔治療科 1、潔牙后，由于牙結(jié)石被去除，牙體組織暴露。牙齦退縮的患者，甚至?xí)胁糠盅例X根面暴露，從而出現(xiàn)不同程度的敏感癥狀。一般牙周健康的人群，敏感較為輕微，只需要幾天，癥狀就會消除。在飲食上，洗牙后兩周內(nèi)不宜食過冷、熱、酸、甜等食品。平時用脫敏牙膏刷牙時，敏感的地方，可以讓牙膏多停留一會兒。必要時可以讓醫(yī)生給牙齒表面涂一層“保護(hù)劑”，降低敏感的發(fā)生。如果怕敏感而不做定期清潔，等到某一天牙周足夠糟糕，牙齒就會脫落。 2、牙結(jié)石特別多的患者，尤其是刷牙只刷外邊不刷里面（舌側(cè)），時間久了牙齦退縮，牙槽骨吸收，根面暴露。牙結(jié)石去除后，覺得“牙縫”變大了，牙齒“變松”了，真相是：牙結(jié)石把你最真實(shí)的樣子遮住了。是什么樣子清潔干凈后就變回什么樣子，不清潔掉牙結(jié)石，牙齦還會進(jìn)一步退縮，牙還會更加松。 3、潔牙后不要用力吮吸：或用舌頭舔拭，手指觸摸牙齦，一周內(nèi)不要用牙線、牙簽，以防止出現(xiàn)意外的出血不止的現(xiàn)象，如潔牙一段時間后，因某種原因突然出現(xiàn)出血不止的現(xiàn)象，請及時就醫(yī)診治。2020年12月16日1038
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釋棟主任醫(yī)師 北大口腔醫(yī)院 牙周科 那么面對啊，炎癥造成的牙齦出血啊，我們剛才所提到的態(tài)度是積極的，是正確的，但也有一些態(tài)度啊，或者是，呃，概念理念是不正確的啊，什么樣的是不正確的。 我們舉舉個例子啊，首先就是因?yàn)楹ε鲁鲅筒凰⒀懒?，或者不用牙線了，這是不對的。比如有的患者會告訴我說，大夫，我一用牙線就會出血，所以我就不用了，那這樣的結(jié)果是惡性循環(huán)啊，口腔衛(wèi)生越來越差，出血會越來越重。還有的這個患者會說啊，我一用沖壓器就會出血，所以我就不用沖壓器，這都不是積極的態(tài)度。 用沖牙器或者用牙線的時候出血啊，說明局部沒有清理干凈，你只要堅持用，把它清理干凈以后出血就會減輕，所以千萬不要啊，因噎廢食啊，這是不對的。2020年11月28日966
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釋棟主任醫(yī)師 北大口腔醫(yī)院 牙周科 那么如果出現(xiàn)了牙齦出血啊，我們通過這些癥狀，對這些癥狀的分析，大概有了一個方向啊，發(fā)現(xiàn)是炎癥造成的出血，那么我們應(yīng)該如何去應(yīng)對呢。 啊，其實(shí)炎癥造成的出血的話，我們應(yīng)對起來相對是要容易很多，首先，如果有啊，因?yàn)檠装Y造成的牙齦出血的話，我們一定要正常的刷牙比平時刷牙還要更加的積極更加的徹底啊。 去把他牙齒刷干凈，雖然這樣有可能會暫時性的，導(dǎo)致好像刷牙出血更嚴(yán)重了，但是你要堅持幾天以后這個出血的癥狀就會逐漸逐漸減輕，甚至最后有可能自己就消失了。 所以出現(xiàn)炎癥出血啊，牙齦的炎癥導(dǎo)致的出血的話，一定要堅持正常刷牙。 堅持使用牙線牙縫刷或者沖沖牙器啊等等，這些方法去清潔牙間隙。 啊，盡可能的保持口腔衛(wèi)生，因?yàn)檠装Y就是口腔衛(wèi)生不不良導(dǎo)致的，所以這個時候一定要更加這個堅決徹底的去保持口腔衛(wèi)生。 抖音。2020年11月27日839
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