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金建秋副主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 口腔科 隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，人們對(duì)自身的口腔衛(wèi)生健康越來(lái)越重視，相關(guān)的投入也越來(lái)越大。很多人每年都會(huì)定期去找口腔醫(yī)生檢查治療，獲知口腔保健知識(shí)。越來(lái)越多的人發(fā)現(xiàn)從小養(yǎng)成的早晚刷牙一次的習(xí)慣并不能完全滿足自己健康口腔的迫切需要，而且現(xiàn)在能通過(guò)各種信息渠道得到知識(shí)，獲知了牙線，沖牙器，漱口液等各種口腔護(hù)理的方法，然后逐漸養(yǎng)成適合自身的口腔護(hù)理習(xí)慣。近年來(lái)，各種品牌各種類型的漱口液層數(shù)不窮，花花綠綠，口味多樣，令人難以選擇。不知道是長(zhǎng)期使用一種漱口液可靠呢，還是需要定期更換漱口液，以防出現(xiàn)所謂的“耐藥性”。理想的漱口液，通常用來(lái)減少口腔微生物數(shù)量，抑制牙齦菌斑的堆積，控制或減少口臭，這都取決于漱口液中的特定成分。含抗生素的漱口液，能用于控制和治療牙齦菌斑和牙周疾病，一般在口腔手術(shù)前使用，包括拔牙和種植牙等。不含抗生素的漱口液雖然沒(méi)有抗菌的作用，但是能提供令人愉快的口感，并減少了口臭。目前國(guó)內(nèi)市場(chǎng)上常見(jiàn)的大約有10種品牌的漱口液，還有很多國(guó)外海淘的產(chǎn)品。市售漱口水的有效成分一般大同小異，主要成分都是水，甘油，香精，薄荷醇等，部分品種會(huì)加入氟化鈉，為牙齒提供額外的保護(hù)，有效防止蛀牙。有的含有西吡氯銨和麝香草酚等殺菌消毒劑，有的品牌漱口液含有乙醇，含乙醇的漱口液作為防止或減少牙周疾病日常口腔護(hù)理方案的一部分，是安全和有效的。然而，許多人并不按照使用方法使用漱口液，含漱過(guò)于頻繁，反而帶來(lái)口腔干燥的問(wèn)題。雖然長(zhǎng)期使用含有乙醇的漱口液引發(fā)了人們對(duì)副作用的擔(dān)憂，還是有許多研究支持這些產(chǎn)品的安全性。許多研究支持建議每天使用不含抗生素的漱口液。早晚或早中晚各一次，取一定量漱口液，含漱30秒至2分鐘后吐出，部分品牌的漱口液口感較強(qiáng)烈，可按個(gè)人喜好稀釋后使用。使用后無(wú)需再次用水漱口。除個(gè)別類型外，大部分品牌的漱口液都不能吞服。 醫(yī)療單位常用的藥物性漱口液，一般有0.12%-0.2%氯己定，1%過(guò)氧化氫液，西吡氯銨這幾種。對(duì)于牙齦腫痛，口腔手術(shù)前后的患者，口腔醫(yī)生最常用的是氯己定，又叫洗必泰，是廣譜殺菌劑。部分患者使用本藥含漱時(shí)，口腔中可發(fā)生無(wú)痛性淺表性脫屑損害。使用本藥漱口液一段時(shí)間后，口腔粘膜會(huì)著色。有的患者牙齒會(huì)著色，甚至是重度著色，其中有較多牙菌斑沉積者著色更顯著。這種著色，需要口腔醫(yī)生對(duì)牙面拋光才能去除。使用活動(dòng)假牙者，因活動(dòng)假牙表面或邊緣粗糙，也會(huì)發(fā)生永久性著色。另外，含漱氯己定一段時(shí)間后，還可導(dǎo)致一過(guò)性的味覺(jué)改變，停藥以后能自行恢復(fù)。對(duì)于某些原因暫時(shí)不能行使口腔衛(wèi)生措施的患者，采用氯己定能有效地控制菌斑。藥物性漱口液針對(duì)的疾病各有不同，所以患者需要遵醫(yī)囑，切勿自行購(gòu)買(mǎi)使用。還需要指出的是，盡管使用漱口液的副作用很少，但偶爾有報(bào)道某些人對(duì)漱口液里的特定成分出現(xiàn)過(guò)敏。建議開(kāi)車上路的人也不要使用含有乙醇的漱口液，以免帶來(lái)不必要的麻煩。當(dāng)然，兒童更不能使用含有乙醇的漱口液了。懷孕或者哺乳期婦女想購(gòu)買(mǎi)使用漱口液的時(shí)候，建議向口腔醫(yī)師咨詢。漱口液是安全和有效的，但漱口液不能替代刷牙和使用牙線的作用。日常堅(jiān)持刷牙和使用牙線，并配合使用口服抗菌漱口液是實(shí)現(xiàn)口腔健康的重要措施。為了改善人們的依從性，口腔醫(yī)師應(yīng)根據(jù)各人實(shí)際情況，調(diào)整口腔健康護(hù)理建議, 以適應(yīng)不同人群的特殊需要。2018年05月08日
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崔國(guó)勝主治醫(yī)師 天津市口腔醫(yī)院 修復(fù)科 拒絕牙膏品牌推廣，單純科普口腔保健。常有患者問(wèn)我:“崔大夫，什么牌子的牙膏好啊，你給我推薦一款?！狈甏藭r(shí)，我總會(huì)笑答:“什么牌子牙膏都可以，關(guān)鍵是要自己刷好牙。我用最普通的牙膏?！币苍S有人會(huì)對(duì)比回答心有疑慮:“你們牙醫(yī)天生的牙好，當(dāng)然不在乎什么牌子牙膏了。我們普通患者就得選擇好的牙膏才能更好地保護(hù)牙齒?！蔽铱梢院茇?fù)責(zé)任地告訴你，我看過(guò)很多牙醫(yī)同行的牙齒很糟糕，也見(jiàn)過(guò)很多患者牙齒非常健康。其實(shí)，只要你認(rèn)真仔細(xì)刷牙，你就會(huì)擁有健康的牙齒，令人羨慕不已。 有的人會(huì)覺(jué)得，便宜的普通牙膏刷不好牙齒，只有貴的牙膏才對(duì)得起自己的牙齒，其實(shí)這也是一種牙膏選購(gòu)的誤區(qū)?，F(xiàn)在市面上的牙膏林林種種，各種美白牙齒的，健齦固齒的，藥物牙膏……總之令人眼花繚亂，不知所措，消費(fèi)者只能從價(jià)格上判斷，覺(jué)得選貴的總是沒(méi)害處的。那么，如何才能正確判斷牙膏好壞，選對(duì)牙膏保護(hù)牙齒呢。 答案是:任何一種牙膏，只要認(rèn)真刷牙，正確刷牙，都會(huì)很好地保護(hù)牙齒，防止牙病。我們從常見(jiàn)的幾種牙病產(chǎn)生的原因上分析一下，您就會(huì)明白為何最普通的牙膏可以產(chǎn)生如此大的作用。 在此之前，我們先看下牙膏的成分及作用: 磨擦劑:細(xì)顆粒物，相當(dāng)于研磨劑，可以有效清潔牙面粘附的細(xì)菌菌斑，色素，微小牙石，并磨光牙齒表面； 潔凈劑，或叫表面活性劑，作用是增加水和牙面親和力，有效去除牙齒表面刷下來(lái)的污物；濕潤(rùn)劑，保持牙膏的濕潤(rùn)粘稠狀態(tài)； 防腐劑，長(zhǎng)時(shí)保持牙膏不腐壞變質(zhì)； 芳香劑，增加牙膏的清香，使刷牙過(guò)程中心情愉悅。 其他添加劑，特殊牙膏中會(huì)添加相應(yīng)成分，達(dá)到某種特殊效果，比如藥物牙膏中有少量抗生素成分，美白牙膏中增加漂白劑成分，等等。 可以看出，牙膏成分中最重要的就是摩擦劑和潔凈劑，所有牙膏大同小異，總體差別不大。 現(xiàn)在來(lái)從常見(jiàn)牙病角度的發(fā)生原因來(lái)說(shuō)說(shuō)為何使用普通牙膏希望可以很好地固齦防蛀健齒。 首先來(lái)看最常見(jiàn)的齲齒。齲齒也叫蟲(chóng)牙蛀牙，人們常以為是牙面的微小害蟲(chóng)或細(xì)菌將牙齒啃噬而致。這種理解并不完全錯(cuò)誤。其實(shí)，齲齒是因?yàn)槲覀兊氖澄镏泻写罅刻欠?，唾液中?huì)也會(huì)有糖分，附著在牙面上的細(xì)菌（是細(xì)菌而不是小害蟲(chóng)啊，多種細(xì)菌以菌落的形式共生在一起）會(huì)利用糖分分解產(chǎn)生酸性物質(zhì)；而我們的牙齒的釉質(zhì)（琺瑯質(zhì)）成分是鈣磷化合物，酸性物質(zhì)長(zhǎng)時(shí)間浸潤(rùn)牙齒會(huì)使釉質(zhì)成分溶解破壞，這是齲齒發(fā)生的開(kāi)始過(guò)程。 我們?yōu)楹我⒀?，就是因?yàn)橐环矫嫜栏嘀械哪Σ羷崈魟?huì)有效清理牙面上的細(xì)菌菌斑；另一方面，刷毛可以清理牙齒縫隙中殘留的食物殘?jiān)?，將大量的糖分物質(zhì)清理出來(lái)漱出口外。這兩方面會(huì)保證口腔中細(xì)菌少了，細(xì)菌可利用的糖分少了，當(dāng)然產(chǎn)生的酸性物質(zhì)就少了，牙釉質(zhì)的破壞就少了，齲齒幾率就降低了。需要注意的一點(diǎn)是，為什么每天早中晚要刷牙三次，因?yàn)檠芯匡@示，細(xì)菌菌斑在牙面的附著需要6-8小時(shí)，一天的三次刷牙就是在其未完全附著前將之有效清理。其中，晚睡前的一次至關(guān)重要。晚睡前刷干凈牙齒后就避免再進(jìn)食，尤其是含糖分極高的飲料和水果。 值得一提的是，齲齒一般發(fā)生在比較隱蔽的牙齒鄰面（兩顆相鄰牙之間），就是因?yàn)榇瞬课徊缓盟⒏蓛簦积x齒是由小及大，由輕及重的過(guò)程，偶爾一兩次沒(méi)刷好牙，問(wèn)題不大；長(zhǎng)久不認(rèn)真刷牙，齲齒會(huì)越來(lái)越嚴(yán)重。甚至到一定程度會(huì)齲壞到牙髓（牙神經(jīng)），引起牙髓炎，再發(fā)展破壞，炎癥再深入就是根尖周炎。 再來(lái)說(shuō)說(shuō)牙齦出血和牙齒松動(dòng)。一些血液疾病會(huì)導(dǎo)致牙齦出血，這不在我們討論范圍內(nèi)。我們只討論牙齦炎牙周炎引起的牙齦出血和牙齒松動(dòng)。牙齦炎和牙周炎統(tǒng)稱為牙周疾病。牙周疾病的主要原因就是因?yàn)樗⒀啦粡氐?，?dǎo)致附著在牙面上的細(xì)菌菌斑不能有效清理。一天不好好刷牙，細(xì)菌菌斑就躲過(guò)了一輪轟炸，堅(jiān)守住了牙面這個(gè)陣地；兩天不好好刷牙，細(xì)菌菌斑已經(jīng)在牙面上挖了戰(zhàn)壕筑了工事；三天不好好刷牙，細(xì)菌菌斑已經(jīng)在牙面上修起了堅(jiān)固的堡壘…………四天五天六天不好好刷牙，細(xì)菌菌斑就會(huì)從軟軟易清除的菌斑變成了不易清除牢固附著的牙石。牙石疏松多孔，細(xì)菌躲在里面生存繁殖并產(chǎn)生炎癥因子等有害物質(zhì)，導(dǎo)致牙齦炎癥，牙齦炎到一定程度后就會(huì)刷牙、咬物出血；牙石進(jìn)一步堆積，有害物質(zhì)越來(lái)越多，炎癥物質(zhì)開(kāi)始侵蝕牙根周圍的牙槽骨，導(dǎo)致牙槽骨吸收牙齦退縮，牙齒松動(dòng)，此時(shí)牙齦炎加重變成了牙周炎?；颊叨鄷?huì)懼怕牙齦出血和牙齒松動(dòng)而不敢刷牙，進(jìn)一步加劇了牙周疾病。因此可見(jiàn)，在平時(shí)認(rèn)真科學(xué)刷牙，每日清理牙齒表面及牙鄰面的細(xì)菌菌斑，就一定會(huì)牙齦健康防止牙周疾病，真正做到固齒健齦。有人說(shuō)，我用最貴的固齦的藥物牙膏，效果很好。但是您不知道的是，這些有奇效的牙膏就是加入了收斂血管局部消炎的成分，您用的時(shí)候因?yàn)槭湛s了炎癥牙齦的毛細(xì)血管，雖然出血少了或不出血了，但是刺激牙齦的牙石菌斑沒(méi)有清除，牙齦炎只是被掩蓋了并沒(méi)有治愈。您的牙齦炎會(huì)越來(lái)越重甚至發(fā)展成為不可逆轉(zhuǎn)的牙周炎。真正藥物牙膏也無(wú)效的時(shí)候就是您崩潰的時(shí)候，就像人們常說(shuō)的“雪里埋不住死孩子”，總會(huì)有“水落石出”的一天，“出來(lái)混早晚要還的”。 最后說(shuō)說(shuō)牙疼。其實(shí)牙疼并不是一種疾病，而是多種疾病的一種疼痛癥狀。牙疼可以表現(xiàn)為齲齒的冷熱敏感酸痛、食物嵌塞牙洞時(shí)疼痛；也可以表現(xiàn)為慢性牙髓炎的慢性鈍痛，冷熱刺激痛；急性牙髓炎的劇烈疼痛，放射至面部痛，冷熱刺激加劇疼痛；也可以表現(xiàn)為慢性根尖周炎的咬物時(shí)牙根部位的不適或輕中度疼痛；急性根尖周炎的咬合時(shí)牙根部位劇烈脹痛，觸碰牙齒即腫痛難忍；還可以表現(xiàn)為牙周炎時(shí)牙根周圍的牙齦腫痛，牙周膿腫，牙冠牙齦聯(lián)合部位的牙齦紅腫疼痛?？梢钥吹?，這些牙疼的原因無(wú)外乎是齲齒牙齦炎牙周炎的癥狀，根本原因是平時(shí)沒(méi)有認(rèn)真刷牙，積重難返，最后導(dǎo)致牙齒牙周疾患，牙疼只是其中一個(gè)表現(xiàn)而已。只要每天認(rèn)真科學(xué)刷牙，均可以避免。 綜上各位可以看到，我們最最常見(jiàn)的牙病，不管是小到淺表齲齒，深部齲齒，牙髓炎，根尖周炎，牙齦炎，牙周炎，最開(kāi)始的原因都是沒(méi)有堅(jiān)持每天認(rèn)真刷牙清潔牙齒。 每天刷牙三次，每次三到五分鐘，養(yǎng)成良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣，用最普通的牙膏，就能確保不患牙病，不但省去因?yàn)辇x齒牙髓炎牙周炎甚至冠修復(fù)的大筆的治療費(fèi)用，還能節(jié)省看牙話費(fèi)的寶貴時(shí)間。在當(dāng)今講究投入產(chǎn)出比的時(shí)代，這正是最劃算的一筆賬，為什么你就算不明白呢。 最后總結(jié)一下:幾乎臨床門(mén)診常見(jiàn)的牙病都是因?yàn)樗⒀啦坏轿粚?dǎo)致的，刷牙好壞跟牙膏貴賤沒(méi)幾分錢(qián)的關(guān)系，只要是認(rèn)真科學(xué)到位的刷牙，最普通的牙膏就會(huì)達(dá)到最佳的防蛀固齦健齒功效。最小的投入獲得最大的回報(bào)。 新時(shí)代的中國(guó)公民應(yīng)該有良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣，讓刷牙成為一種簡(jiǎn)便有效快樂(lè)的口腔保健方式。 本文是由天津市口腔醫(yī)院河西門(mén)診崔國(guó)勝醫(yī)師辛辛苦苦原創(chuàng)，逐字逐句敲出，敬獻(xiàn)給廣大患者參考。如轉(zhuǎn)載請(qǐng)注明出處，如有侵權(quán)必究。 本文系崔國(guó)勝醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2018年03月26日6980
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胡向群主治醫(yī)師 瑞安市人民醫(yī)院 口腔科 齦下刮治術(shù)注意事項(xiàng) 齦下刮治術(shù)是牙周基礎(chǔ)治療之一，也是治療牙周病的必須手段。下面將齦下刮治術(shù)后可能出現(xiàn)的癥狀與需要注意的事項(xiàng)列出，供您方便查看。 1.治療后半小時(shí)內(nèi)避免漱口、喝水，禁食；治療當(dāng)天晚上不刷牙。 2.治療后1-3天內(nèi)，進(jìn)食溫涼的食物及水，避免進(jìn)食過(guò)燙的食物及水，以免誘發(fā)牙齦出血。 3.治療后1-3天內(nèi)可能會(huì)有輕微牙齦出血，屬正常現(xiàn)象，如有大量出血，請(qǐng)及時(shí)就診。 4.治療后可能會(huì)出現(xiàn)冷熱敏感癥狀，屬正?，F(xiàn)象，一般于1~2周后緩解。 5.注意口腔衛(wèi)生，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣。堅(jiān)持做到早起及睡前刷牙、飯后漱口，了解并掌握正確的刷牙方法及牙線、牙間隙刷的使用方法。牙周手術(shù)后注意事項(xiàng) 一般的牙周病經(jīng)過(guò)牙周基礎(chǔ)治療后，均有不同程度的好轉(zhuǎn)。而某些較嚴(yán)重的牙周病患者需要進(jìn)行牙齦翻瓣術(shù)進(jìn)一步去除牙石與感染物，或通過(guò)牙齦切除術(shù)來(lái)修整牙齦形狀。牙齦翻瓣術(shù)與牙齦切除術(shù)均是常見(jiàn)的牙周手術(shù)。下面將牙周手術(shù)術(shù)后可能出現(xiàn)的癥狀與需要注意的事項(xiàng)列出，供您方便查看。 1.術(shù)后2小時(shí)內(nèi)避免漱口、喝水，禁食；麻醉藥效過(guò)后會(huì)有輕微疼痛，必要時(shí)遵醫(yī)囑服止痛藥。 2.拆線前進(jìn)食溫涼的食物及水，避免進(jìn)食過(guò)燙過(guò)硬的食物及水，手術(shù)部位不刷牙及咀嚼食物，其他位置應(yīng)正常刷牙。遵醫(yī)囑使用含漱液，術(shù)區(qū)避免刺激，防止傷口感染及影響傷口愈合。 3.如有白色塞治劑保護(hù)傷口，應(yīng)小心保護(hù)避免脫落，如2-3天后脫落也無(wú)大礙。一般于7~10天內(nèi)拆線。 4.注意口腔衛(wèi)生，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣。堅(jiān)持做到早起及睡前刷牙、飯后漱口，了解并掌握正確的刷牙方法及牙線、牙間隙刷的使用方法。 5.如有不適，請(qǐng)及時(shí)與科室聯(lián)系或來(lái)院就診。牙周維護(hù)期注意事項(xiàng) 經(jīng)過(guò)系統(tǒng)的牙周治療后，應(yīng)進(jìn)入療效維護(hù)階段即牙周維護(hù)期。牙周維護(hù)治療是通過(guò)定期復(fù)查，對(duì)牙周進(jìn)行診斷性監(jiān)測(cè)，并及時(shí)采取必要的恰當(dāng)治療，旨在預(yù)防和減少牙周再感染和牙周炎的復(fù)發(fā)。下面將牙周維護(hù)期的復(fù)診流程與需要注意的事項(xiàng)列出，供您方便查看。 1.牙周治療后需定期門(mén)診復(fù)查，具體復(fù)查時(shí)間由主診醫(yī)生根據(jù)您的病情而定。 2.復(fù)查時(shí)間請(qǐng)?zhí)崆?-4周電話預(yù)約(如需預(yù)約周末，請(qǐng)?zhí)崆?周)。未預(yù)約者當(dāng)天掛號(hào)，可能不予以治療。 3.若復(fù)查期間出現(xiàn)牙齦腫痛等急性癥狀，請(qǐng)及時(shí)與科室聯(lián)系或來(lái)院就診。本文系胡向群醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2018年03月22日10478
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路瑞芳主任醫(yī)師 北大口腔醫(yī)院 牙周科 原文見(jiàn)《生命時(shí)報(bào)》隨著生活水平的日益提高，人們對(duì)口腔健康的關(guān)注與日俱增。而口腔健康，尤其是牙周健康，又與全身健康狀況密切相關(guān)。因此做好牙周健康維護(hù)，不僅可以擁有穩(wěn)固的牙齒，更能擁有健康的身體。牙周病是由多種牙周致病菌導(dǎo)致的，即使暫時(shí)除去，致病菌還是會(huì)不斷的在牙面重新形成，只有堅(jiān)持每天徹底地清除菌斑，才能預(yù)防牙周病的發(fā)生和復(fù)發(fā)。而口腔清潔作為預(yù)防和治療牙周病的必須措施，是每個(gè)人都應(yīng)該掌握的一項(xiàng)基本技能?？谇磺鍧嵉姆椒?，應(yīng)該依據(jù)患者的具體情況，由醫(yī)生進(jìn)行個(gè)性化的控制菌斑方法的指導(dǎo)。下面僅就一些共性的問(wèn)題進(jìn)行介紹。1、刷牙每個(gè)人每天都會(huì)刷牙，但是為什么要刷牙？怎么樣去刷牙？如果不刷牙或者采用不正確的方法刷牙會(huì)給我們的牙齒帶來(lái)什么樣的危害？ 首先應(yīng)該明確，每天應(yīng)該刷牙2次，每次3分鐘。如果不刷牙或者刷牙效果不佳，牙面上就會(huì)有許多細(xì)菌沉積，從而導(dǎo)致牙齦的炎癥從而造成刷牙和咬硬物時(shí)牙齦出血，長(zhǎng)此以往牙齒也會(huì)松動(dòng)脫落。而不正確的刷牙方法，例如硬毛牙刷拉鋸式橫刷，也可以導(dǎo)致牙頸部的牙體組織缺損。一般來(lái)說(shuō)，醫(yī)生建議的2種刷牙方法是水平顫動(dòng)刷牙法和豎轉(zhuǎn)動(dòng)法。水平顫動(dòng)刷牙法要選用小頭軟毛牙刷。刷牙時(shí)，首先要將刷頭放于牙頸部，毛束與牙面成45度角，毛端向著根尖方向，略微施加壓力，然后將牙刷作近、遠(yuǎn)中方向水平顫動(dòng)，一般4～5次，顫動(dòng)時(shí)牙刷移動(dòng)僅約1mm，也就是牙刷的位置在牙面上基本保持不動(dòng)，而非拉鋸式的橫刷。這樣可將齦緣附近及鄰面的菌斑揉碎并從牙面除去。刷上下前牙的舌面時(shí)，可將牙刷頭豎起，以刷頭的前部接觸近齦緣處的牙面，作上下的顫動(dòng)，依次移動(dòng)牙刷到鄰近的牙齒。每次移動(dòng)牙刷時(shí)應(yīng)有適當(dāng)?shù)闹丿B以免遺漏牙面。全口牙齒應(yīng)按一定順序，里外都要刷到，切勿遺漏。另一種刷牙方法為豎轉(zhuǎn)動(dòng)法，可選用軟毛或中等硬毛的牙刷，這樣不會(huì)損傷牙齦，而且適用于有牙齦退縮者。其方法要點(diǎn)如下：牙刷毛端指向牙齦，然后加壓扭轉(zhuǎn)牙刷刷牙，即刷上牙時(shí)刷毛順著牙向下刷，刷下牙時(shí)刷毛從下往上刷，每個(gè)部位轉(zhuǎn)刷5～6次，然后移動(dòng)牙刷位置重復(fù)上述動(dòng)作。大家在市面上還能見(jiàn)到一種特殊的牙刷，就是電動(dòng)牙刷。其實(shí)所起到的作用和普通刷牙是一樣的，電動(dòng)牙刷并不優(yōu)于手動(dòng)牙刷，但是會(huì)更方便使用，大家可以根據(jù)自己的情況選擇電動(dòng)牙刷來(lái)刷牙。刷牙離不開(kāi)牙膏，使用牙膏可明顯增強(qiáng)刷牙的效果，因?yàn)檠栏嘀兴哪Σ羷┖蜐崈魟┛梢约訌?qiáng)清潔作用。近年來(lái)含藥物的牙膏種類較多，就其作用而言，主要為防齲、抑菌、止血、脫敏及減輕口臭等，但藥物牙膏僅起輔助作用，清除菌斑主要還要靠刷牙的機(jī)械清掃作用。2、鄰面清潔除了刷牙外，還必須輔以其它方法如牙線、牙簽、牙間隙刷等，才能徹底清除鄰面的菌斑。 牙線對(duì)無(wú)明顯牙齦退縮的牙間隙最為適用，也就是大多數(shù)人包括小孩的乳牙均應(yīng)該使用牙線。牙線的使用方法是首先取一段長(zhǎng)約15～20cm的牙線，兩端并攏打結(jié)，形成一個(gè)線圈；然后用雙手的食指和拇指將線圈繃緊，兩指間相距約1.0～1.5cm，將此段牙線輕輕通過(guò)兩牙之間。如果兩牙之間較緊不易通過(guò)時(shí)，可做里外拉鋸式動(dòng)作通過(guò)；通過(guò)牙齒到達(dá)牙齦的邊緣后將牙線緊貼一側(cè)牙面，并呈C形包繞牙面，朝向牙線進(jìn)入的反方向移動(dòng)，以“刮除”鄰面上的菌斑，每個(gè)鄰面重復(fù)3～4次；然后將牙線包繞另一側(cè)牙面，重復(fù)刮除的動(dòng)作，最后將牙線取出，放入下一個(gè)牙的間隙中，重復(fù)上述動(dòng)作清潔鄰面。如此依次逐個(gè)將全口牙齒的鄰面菌斑清除，包括最后一個(gè)牙的遠(yuǎn)中面。每清除完一個(gè)區(qū)域的牙間隙后，要用清水漱口。有牙間乳頭退縮或牙間隙增大的患者，可用牙簽或牙間隙刷來(lái)清潔牙間隙。牙簽應(yīng)選用硬質(zhì)木制或光滑無(wú)毛刺的塑料，將鄰間隙兩側(cè)牙面上的菌斑“刮”凈。牙間隙刷的刷頭為金屬絲，其四周附帶有柔軟的刷毛，更適用于牙齦退縮患者牙間隙的清潔。使用時(shí)牙簽或牙間隙刷時(shí)應(yīng)注意，若齦乳頭無(wú)退縮、插入有困難時(shí)，不宜勉強(qiáng)進(jìn)入，以免損傷牙齦。3、漱口我國(guó)春秋時(shí)期《禮記》上就有：“雞初鳴，咸盥漱”的記載，飯后漱口是很多人的習(xí)慣。吃完飯后口腔中殘留部分食物殘?jiān)?，漱口后能夠去除，但是必需明確漱口不能替代刷牙，因?yàn)樗荒苡行У厍宄呀?jīng)形成的牙菌斑。而牙菌斑是牙周疾病的“罪魁禍?zhǔn)住保捎谑诓荒苡行宄谰?，所以清水漱口或者淡鹽水漱口等在口腔清潔過(guò)程中只能起輔助作用，每日刷牙和使用牙線等清潔方法是必需的。口腔內(nèi)有感染或者接受口腔手術(shù)后，根據(jù)臨床醫(yī)生的處方或推薦，可以加入一定藥物的漱口劑漱口，這樣能對(duì)抑制口腔內(nèi)致病微生物的繁殖生長(zhǎng)，起到一定輔助治療的作用。市面上的一些漱口水有些藥物成分可以幫助控制口臭，使口氣保持清新，可以根據(jù)自己的喜好進(jìn)行選擇。4、潔治百密一疏，即使認(rèn)真地進(jìn)行自我口腔衛(wèi)生清潔，也不可能完全清除牙面上的菌斑和軟垢，時(shí)間一長(zhǎng)就會(huì)形成牙石。這就需要人們定期去醫(yī)院進(jìn)行潔治，也就是大家通常所說(shuō)的“洗牙”。不少患者都問(wèn)一個(gè)問(wèn)題，“洗牙”是不是把牙齒洗白，其實(shí)對(duì)于吸煙、喝茶等牙齒外源性著色的患者，“洗牙”后是可以把牙齒表面的色素去除使牙齒露出本來(lái)的顏色，顯得變白了。但是一些四環(huán)素牙、氟斑牙、牙齒咬合面的深窩溝等“洗牙”后是不能變白的?！跋囱馈弊钪饕淖饔檬侨コ烂嫔系木吆脱朗拇碳?，使牙齦炎癥完全消退或明顯減輕。超聲波潔治術(shù)是最常用的一種“洗牙”方法，通過(guò)超聲的高頻振動(dòng)將牙面的菌斑和牙石去除，但是并不是所有的人都可以接受超聲波潔治。某些置有心臟起搏器的患者，可能會(huì)因超聲的電磁輻射干擾造成眩暈和心律紊亂等癥狀，但新型起搏器具有屏障功能，不會(huì)受超聲的干擾，戴用這類起搏器的患者不在禁用之列。對(duì)于有肝炎、肺結(jié)核、艾滋病等傳染性疾病者也不宜使用超聲波潔牙。一些色素特別多的患者，例如吸煙、喝茶的患者，在潔治后需要噴砂去除牙面的色素，在潔治、噴砂后還需要進(jìn)行牙面的拋光，以去除牙面上一些細(xì)小的牙石和菌斑方法并使牙面光滑，減緩細(xì)菌的沉積。我們一般需要每半年到一年進(jìn)行一次牙齒的潔治，來(lái)去除牙面上的菌斑和牙石，但是對(duì)于部分患者，例如正畸過(guò)程中的患者或者特別重的牙周疾病患者，醫(yī)生會(huì)根據(jù)情況縮短牙周定期復(fù)查的時(shí)間。只有每日認(rèn)真的做好口腔清潔，并定期進(jìn)行牙周潔治才可能擁有健康的牙周組織。2018年01月30日4580
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呂達(dá)副主任醫(yī)師 2016年8月的一場(chǎng)共識(shí)會(huì)上，來(lái)自中國(guó)多個(gè)地區(qū)的牙周專家高度認(rèn)可“以菌斑為導(dǎo)向的牙周治療”（GBT）理念。這個(gè)理念代表著牙周治療的革新，意味著牙周清創(chuàng)治療的視角再次回歸到菌斑的微觀世界里。那么，這個(gè)治療理念具體是怎么樣的呢？導(dǎo)言 牙周致病的菌斑學(xué)說(shuō)場(chǎng)景一：休格拉斯（小李子 飾）獨(dú)在荒野，仰望啟明星。等待他的是在生存邊緣上掙扎的又一天。他孤獨(dú)無(wú)助，面臨著猛獸、荒蠻、饑餓。他無(wú)法改變這個(gè)荒野的環(huán)境。場(chǎng)景二：這是一座繁華不眠的大城市。人類在此居住已超過(guò)百年。每個(gè)人有不同的職業(yè)，不同的分工，維系著城市的安穩(wěn)，也不斷改變著這片土地的生態(tài)。人的口腔里居住著很多細(xì)菌，大部分在牙面上棲息。如果這些細(xì)菌零散存在，對(duì)人本身沒(méi)有危脅。他們就如同荒野中獨(dú)處的“求生者”。菌斑，是細(xì)菌集落的一個(gè)“社會(huì)”但是如果細(xì)菌團(tuán)結(jié)起來(lái)，以復(fù)雜的形式聚合在一起，變成了成熟的“社會(huì)”，它們將擾亂口腔內(nèi)的平衡，引發(fā)口腔感染性疾病，比如說(shuō)：牙周病。這就是牙周致病的菌斑學(xué)說(shuō)。一、傳統(tǒng)的牙周治療牙周致病的菌斑學(xué)說(shuō)從問(wèn)世到今已有一百多年。牙周病學(xué)的老前輩們提出了控制牙周感染的方法，最直接有效的是定期去除牙面上的牙石，還利用精細(xì)的器械去除深埋在牙齦下方、牙根面上的牙石，刮除被污染的牙根表層（即污染的牙骨質(zhì)）。控制了牙周病后，應(yīng)每年定期洗牙刮治，去除新生的牙石，維持牙周的健康。積滿牙石的牙齒周圍，牙齦紅腫出血清除牙石后，牙齦恢復(fù)粉紅，韌質(zhì)傳統(tǒng)的牙周病治療方案，讓不少患者獲得良好、持久的效益，但是仍有不少學(xué)者提出傳統(tǒng)的牙周治療流程中不足之處。2003年P(guān)etersilka這位學(xué)者在《臨床牙周病學(xué)雜志》（Journal of Clinical Periodontology）中展示了一個(gè)小實(shí)驗(yàn)。他拿到一顆因重度牙周炎剛被拔除的牙。觀察到牙根面上有少量殘留的牙石。他把牙齒作了菌斑染色，看到整個(gè)牙根、牙冠面都覆蓋著牙菌斑。將牙齒做一次噴砂后，菌斑就清除干凈了。傳統(tǒng)牙周治療理念關(guān)注的主要是牙石，認(rèn)為把牙石清除干凈了，牙周病自然就好了，對(duì)牙菌斑的關(guān)注相對(duì)較弱。超聲潔牙雖然能快速清除牙石，但對(duì)牙菌斑的清除效率是比較低的。相比而言，噴砂是去除牙菌斑更高效的方法。還有學(xué)者提出，牙根表面覆蓋著一層牙骨質(zhì)，它對(duì)牙面是有保護(hù)作用的，也對(duì)牙周組織愈合有利。雖然牙周炎發(fā)生后，暴露的牙骨質(zhì)被細(xì)菌污染了，但是牙周治療過(guò)程也應(yīng)該盡量保留他們。為此，治療的工具和手段應(yīng)該作出改良。既然牙菌斑才是牙周病的致病因素，那么我們應(yīng)該更關(guān)注牙周致病細(xì)菌的控制。于是學(xué)者們提出了“以菌斑為導(dǎo)向的牙周治療（GBT）”。這個(gè)治療理念有哪些創(chuàng)新點(diǎn)呢？二、菌斑為導(dǎo)向的牙周治療1、把細(xì)菌染出來(lái)！有經(jīng)驗(yàn)的牙周醫(yī)生能看到或者探查到患牙上的牙石，用器械除去。但是醫(yī)生看不見(jiàn)細(xì)菌，無(wú)法徹底清除牙面菌斑，這時(shí)候需要用到菌斑染色劑。經(jīng)過(guò)染色，牙面上的細(xì)菌袒露無(wú)遺2、及時(shí)的口腔衛(wèi)生宣教菌斑“染”出來(lái)后，患者照了照鏡子，被鏡子中的景象震撼了，原來(lái)牙齒有好多地方是沒(méi)有刷到的。醫(yī)生拍一張照片送給患者，告訴他日后清潔口腔的重點(diǎn)應(yīng)該在哪里。牙齒相鄰面，往往是細(xì)菌不易清潔的地方3、噴砂是高效、舒適、微創(chuàng)的除菌手段過(guò)去無(wú)論是醫(yī)生還是患者，對(duì)噴砂有不好的印象，認(rèn)為噴砂會(huì)損壞牙面，造成牙面粗糙。而今，隨著口腔材料的不斷發(fā)展革新，不損傷牙面的噴砂粉問(wèn)市了。對(duì)于正畸托槽周圍、修復(fù)橋體等難清潔的地方，噴砂除菌的優(yōu)勢(shì)突顯。牙齦、舌頭粘膜上附著的菌斑，噴砂也能一并清潔。而且噴砂的全過(guò)程是舒適、無(wú)痛的。在高效、微創(chuàng)、安全、舒適的新技術(shù)前，誰(shuí)能輕易拒絕呢？噴砂清潔正畸托槽，尤顯優(yōu)勢(shì)4、使用更微創(chuàng)的器械清除根面牙石牙根面上的牙石與牙骨質(zhì)往往是嵌合在一起的。清除牙石的過(guò)程并不容易，在所難免地要去除部分牙骨質(zhì)。從微觀的角度看，細(xì)菌只污染牙骨質(zhì)的最外層，并不會(huì)滲入到里層。所以要使用更微創(chuàng)、輕巧的器械去除根面殘積物。例如，使用有功率反饋調(diào)節(jié)功能的超聲治療儀；細(xì)心輕巧地使用手工牙周器械。使用噴砂和微創(chuàng)無(wú)痛的超聲器械，達(dá)到清除菌斑牙石的目的5、避免無(wú)目的無(wú)休止地搔刮牙面雖然完成牙周清創(chuàng)治療后，牙周炎得到控制，但是細(xì)菌可以再次定植，重新形成成熟的菌斑。平時(shí)即使刷牙再仔細(xì)，也難免有遺漏之處。因牙周炎發(fā)生了不規(guī)整骨吸收的位置，牙齦與牙齒殘余盲袋更是不易清潔，細(xì)菌容易侵犯其中。過(guò)去清潔牙周盲袋是靠反復(fù)的搔刮牙根面。而今，有了齦下噴砂技術(shù)，它既能清除深在的菌斑，也能保存根面的牙骨質(zhì)。使用齦下噴嘴，清潔牙周盲袋6、清潔牙面后使用氟化物氟化物是傳統(tǒng)的防齲藥物，它可以抑制致齲細(xì)菌的生長(zhǎng)，也能促進(jìn)牙面再礦化。對(duì)于易患?jí)难赖膫€(gè)體來(lái)說(shuō)，清潔牙面后使用氟化物能達(dá)到防齲的最佳效果。7、檢測(cè)棲息的牙周致病細(xì)菌牙菌斑中有一部分細(xì)菌與牙周病的發(fā)生相關(guān)。通過(guò)專業(yè)的牙周清創(chuàng)治療，加上每天得當(dāng)?shù)难例X清潔，可以讓這些牙周致病細(xì)菌減少，讓牙齒維持健康。醫(yī)生可以在牙周治療前后，取一些牙垢檢查這些有害細(xì)菌的變化趨勢(shì)，評(píng)價(jià)牙周治療和口腔衛(wèi)生控制的效果。牙周致病菌檢查尚未作為常規(guī)的門(mén)診檢查項(xiàng)目，但是Wennstrom、Flemmig、孟煥新教授等科研團(tuán)隊(duì)已經(jīng)從檢測(cè)細(xì)菌的角度來(lái)研究牙周炎的發(fā)生、評(píng)估治療效果、預(yù)測(cè)發(fā)展趨勢(shì)等。將來(lái)微生物檢測(cè)可能會(huì)進(jìn)入到牙周病診斷和治療的常規(guī)流程中。介紹完GBT，或許會(huì)有人提出疑問(wèn)。提問(wèn)一：清潔干凈的牙面上，細(xì)菌24小時(shí)內(nèi)就會(huì)重新附著，為什么牙周維護(hù)時(shí)還要特意去除牙菌斑呢？一個(gè)好的班集體里，每天都有值日生打掃教室；每逢月末、學(xué)期末老師都會(huì)組織大家進(jìn)行一次大掃除。人們每天刷牙、使用牙線清潔牙齒，就像是值日生打掃教室一樣；而GBT牙周維護(hù)，就好比是一次大掃除，把平常容易忽略、刷得不徹底的位置給仔細(xì)清潔干凈，這些地方往往是易發(fā)牙周病、齲病的地方。提問(wèn)二：既然牙周病的致病因素是細(xì)菌，為什么不直接使用“消炎藥”（抗生素）治療牙周炎呢？還是以學(xué)生打掃教室作比方。學(xué)生每天打掃教室，主要是清除垃圾，掃去灰塵。老師并不會(huì)讓學(xué)生不打掃垃圾就直接往垃圾上方噴消毒水。倘若最近教室流行感冒，老師會(huì)叮囑值日生在清掃好教室后，往地上撒點(diǎn)醋，大致消消毒。牙周治療也是一樣，清除菌斑、牙石都是首要的，除非是感染比較嚴(yán)重，才會(huì)輔助使用些“消炎藥”。提問(wèn)三：GBT應(yīng)該多久進(jìn)行一次？若是口腔衛(wèi)生清潔良好，染色發(fā)現(xiàn)菌斑很少，牙齒與牙齦健康，那么每年一次的維護(hù)就足夠了。若是遇到有牙周炎病史，口腔衛(wèi)生不好，身體抵抗力較低，處在正畸期間，或者處在懷孕期間的，維護(hù)頻率則應(yīng)該3個(gè)月到6個(gè)月不等。與傳統(tǒng)的“洗牙”不一樣，GBT理念下的牙周維護(hù)是對(duì)牙齒的一次全面、舒適的SPA。以上儀器圖片來(lái)自 EMS (Swiss)2017年08月02日6054
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王鵬副主任醫(yī)師 北京口腔醫(yī)院 口腔預(yù)防科 當(dāng)代所有偶像劇里基本都會(huì)出現(xiàn)這么一幕：男主女主早上醒來(lái)，深情對(duì)望著交換一個(gè)甜甜的早安吻。但本潔癖不禁陷入了沉思——早起嘴里沒(méi)味兒?jiǎn)幔坑H的下去笑得出來(lái)嗎?。?！難不成他們有獨(dú)特的“除口氣”技巧？早上的“口氣”，幾乎人人都有每個(gè)人早上起床時(shí)，嘴里或多或少都會(huì)有口氣出現(xiàn)?？谇皇情_(kāi)放環(huán)境，即使牙刷得很干凈，口腔里仍會(huì)殘留一些細(xì)菌。這些細(xì)菌會(huì)在嘴里活動(dòng)，發(fā)酵蛋白質(zhì)，產(chǎn)生吲哚（體味兒）、硫化氫（放屁味）、氨類物質(zhì)（廁所味），讓口氣變得不清新。尤其是晚上睡覺(jué)時(shí)候，能沖刷牙齒、抑制細(xì)菌活動(dòng)的“警察”——唾液的分泌顯著減少，而“貴重物品”——蛋白質(zhì)的濃度會(huì)相應(yīng)增加?？梢韵氲酵砩系募?xì)菌活動(dòng)會(huì)有多活躍，犯罪率會(huì)有多高。漱口水，很難減輕口氣……細(xì)菌主要存在于牙菌斑里，而牙菌斑緊緊地附著在牙面上，光憑漱口的動(dòng)作，基本上只能幫我們干掉一部分食物殘?jiān)?、還有部分容易掉的“軟垢”，是不能清除牙菌斑的。市面上能買(mǎi)到的漱口水，雖然含有口腔清新劑，但也只能暫時(shí)性的清新口氣，過(guò)一會(huì)兒就沒(méi)用了，更別提睡一覺(jué)起來(lái)了。牙齦出血、有蛀牙，會(huì)加重口氣！不管用多刷毛多柔軟的牙刷、力道多輕，一刷牙就會(huì)牙齦出血，那你有99%的可能得了牙周病。牙周病會(huì)讓牙根周圍的骨頭吸收，加大牙齒之間的縫隙，讓細(xì)菌、食物的殘?jiān)p易地留在這些縫隙里面，加重口氣。而有蛀牙的人，蛀洞也會(huì)殘留細(xì)菌和食物殘?jiān)?，是?xì)菌最喜愛(ài)的發(fā)酵“溫床”，會(huì)加重口氣。常反酸、燒心，醒來(lái)口氣更重……腸胃不好，像是有潰瘍、胃炎、消化不良等問(wèn)題，都可能讓你口氣變重；一般是反酸時(shí)，胃里的發(fā)酵氣體，排到口腔里導(dǎo)致的。尤其是感染幽門(mén)螺桿菌的人，口氣明顯比沒(méi)有感染過(guò)的人重；可能是幽門(mén)螺桿菌感染，產(chǎn)生了大量的硫化物（放屁味兒）、氨類物質(zhì)（廁所味兒）引起的，根治了幽門(mén)螺旋桿菌后，嘴里的氣味就能有所改善。對(duì)于晚上愛(ài)反酸的人來(lái)說(shuō)，睡前3個(gè)小時(shí)就不要吃任何東西了，少抽煙、喝酒、咖啡、茶等，這樣能減少反酸的次數(shù)。如果反酸嚴(yán)重、或者有幽門(mén)螺桿菌感染的話，最好還是到醫(yī)院去看看，吃點(diǎn)抑酸藥，及時(shí)治療幽門(mén)螺桿菌感染。想減輕口氣，得注意3點(diǎn)！1. 睡前把牙刷干凈！牙面上的牙菌斑，單純漱口清潔不掉，只有通過(guò)牙刷有效地清潔才能可以清除干凈。2. 刷牙時(shí)別忘了舌苔舌苔上也會(huì)殘存細(xì)菌、食物殘?jiān)?，刷牙的時(shí)候別忘了輕輕刷刷舌苔。很多牙刷后面都附帶了刷舌苔的“刷舌版”，別直接用刷毛去刷。3. 睡醒了多喝水睡醒了之后及時(shí)喝水，能增加嘴里的唾液量，沖刷牙齒，讓口氣不那么濃重。親親之前，用這2招測(cè)口氣！1. 掩住口鼻，自我感受用手把嘴巴和鼻子牢牢地罩起來(lái)，呼一口氣，聞聞自己呼出的氣體有沒(méi)有味道；或者帶個(gè)口罩，呼氣。2. 舔手腕弄些唾液到手腕處，等它干了聞聞?dòng)袥](méi)有味道，就能知道自己有沒(méi)有口氣。如果對(duì)自己的口氣不自信，早起快點(diǎn)刷個(gè)牙，裝作什么都沒(méi)發(fā)生地躺回床上再親親吧……注：原文首次發(fā)表于2017年7月19日好大夫微信公眾號(hào)。2017年07月23日10852
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李蓬主任醫(yī)師 北大口腔醫(yī)院第二門(mén)診部 牙周科 很多患者因?yàn)檠乐懿∈а溃疫\(yùn)的是現(xiàn)代種植修復(fù)技術(shù)可以微創(chuàng)地修復(fù)大多數(shù)骨量不足的病例，使牙周病患者也可以享受到固定修復(fù)的便捷和舒適。有人認(rèn)為種植修復(fù)戴上牙后，天然牙和種植修復(fù)體就萬(wàn)事大吉了，其實(shí)這種想法是錯(cuò)誤的。種植修復(fù)體在我們的口腔內(nèi)也會(huì)受到細(xì)菌的侵犯，也會(huì)有罹患種植體周圍病的風(fēng)險(xiǎn)，除了每天全面正確的清潔外，半年至一年定期檢查維護(hù)是必要的。早期發(fā)現(xiàn)種植體周圍粘膜炎(炎癥局限于牙齦粘膜)和種植體周圍炎(炎癥已經(jīng)破壞種植體周圍骨整合)，很多時(shí)候是可以通過(guò)機(jī)械清除菌斑或沖洗上藥的方法控制的，如果這些手段還不行可以通過(guò)手術(shù)方法控制種植體周圍炎癥重建缺失的軟硬組織，早診斷早治療對(duì)發(fā)生疾病的種植體有著重要的意義。如果種植修復(fù)體出現(xiàn)松動(dòng)，經(jīng)過(guò)檢查判斷是種植體松動(dòng)了，就必須取出失敗的種植體了，還想種植修復(fù)就一切重頭再來(lái)了。祝福大家保護(hù)好自己的天然牙和種植修復(fù)牙，讓他們?yōu)樽约悍?wù)更長(zhǎng)時(shí)間甚至終生！ 本文系李蓬醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年07月22日2153
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張耀國(guó)主任醫(yī)師 南京醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院 兒童牙病科 牙痛是許多口腔疾病共有的癥狀，牙痛的病因雖很復(fù)雜，但也是有規(guī)可循的。在這里，單就＂牙痛＂癥狀，我?guī)痛蠹沂崂硪幌?，希望能給大家一些幫助。對(duì)照這些疼痛特點(diǎn)對(duì)自己的牙痛癥狀進(jìn)行自我辨別，當(dāng)然進(jìn)一步的診斷治療還得由專業(yè)的牙科醫(yī)生來(lái)進(jìn)行。 1.齲齒的疼痛特點(diǎn) 齲齒在臨床上一般分為淺、中、深三個(gè)階段 1）淺齲：即早期發(fā)生在牙齒表層的齲齒，局限于釉質(zhì)層，多無(wú)任何癥狀。也正因如此，淺齲往往被患者忽視，發(fā)展成中齲。 2）中齲：一般指發(fā)生在牙齒釉質(zhì)和本質(zhì)淺層的齲齒，多數(shù)已經(jīng)形成牙洞，一般不會(huì)有牙痛癥狀出現(xiàn)，可能有較輕的冷熱不適、進(jìn)甜食不適等。 3）深齲：表現(xiàn)出明顯的冷熱刺激疼或進(jìn)酸甜食物時(shí)疼痛，疼痛為一過(guò)性，不持續(xù)性。 2.牙髓炎的疼痛特點(diǎn) 典型的牙髓炎的患牙會(huì)出現(xiàn)劇烈的冷熱刺激疼痛、自發(fā)性疼痛或夜間疼痛，可伴有放射性疼痛，疼痛往往不能定位，上下牙痛不能分清，由陣發(fā)性劇痛發(fā)展成持續(xù)性劇痛，到后期牙髓壞死階段冷刺激會(huì)緩解疼痛。 3.根尖周炎的疼痛特點(diǎn) 慢性根尖周炎疼痛并不明顯。 急性根尖周炎疼痛表現(xiàn)為劇烈疼痛、能夠定位、咬合痛明顯、對(duì)應(yīng)根尖區(qū)有壓痛、腫脹，嚴(yán)重時(shí)波及面部，根尖膿腫形成時(shí)達(dá)到高峰期，膿腫破潰引流后疼痛有所緩解。 4.牙周炎的疼痛特點(diǎn) 牙周炎在慢性期疼痛不明顯，會(huì)表現(xiàn)為不同程度的咬合痛。 牙周炎急性發(fā)作時(shí)可出現(xiàn)類似根尖周炎樣的疼痛，一般比根尖周炎較為減輕，出現(xiàn)牙周膿腫時(shí)也可有劇烈疼痛，伴有局部腫脹、咬合疼痛、牙齒松動(dòng)、可以定位。 5.智齒冠周炎的疼痛特點(diǎn) 智齒冠周炎常以急性炎癥形式出現(xiàn)，發(fā)病時(shí)，常先感到患側(cè)最后面的牙齦脹痛不適，不敢咬東西，張嘴，吞咽，咀嚼時(shí)疼痛加重。病情如果繼續(xù)發(fā)展，局部疼痛加劇，觸壓痛明顯，并可放射到同側(cè)的頭面部。嚴(yán)重時(shí)還可能侵及附近的咀嚼肌，致使張口受限。 炎癥嚴(yán)重時(shí)還可以引起頜周間隙感染或者骨髓炎。 6.牙隱裂的疼痛特點(diǎn) 隱裂較輕，沒(méi)有裂到牙髓時(shí)，一般只是冷熱痛，或吃東西時(shí)偶爾疼痛，但不會(huì)持續(xù)較長(zhǎng)時(shí)間。如果隱裂加深波及牙髓，可出現(xiàn)咬合后短暫劇痛，牙髓出現(xiàn)炎癥時(shí)表現(xiàn)出牙髓炎的疼痛特點(diǎn)。當(dāng)完全裂開(kāi)時(shí)可出現(xiàn)劇痛而不敢咬合。 7.死髓牙折裂的疼痛特點(diǎn) 這里說(shuō)的死髓牙是指牙髓已壞死、或經(jīng)過(guò)失活治療的牙齒，這樣的牙折裂后沒(méi)有牙髓疼痛的特點(diǎn)（見(jiàn)前述），折裂片如已脫落反而不會(huì)疼痛，如果折裂片折而不掉則表現(xiàn)為折片松動(dòng)，不能觸碰，咬物疼痛。 8.三叉神經(jīng)疼的疼痛特點(diǎn) 三叉神經(jīng)痛多發(fā)生于單側(cè)，每次發(fā)作持續(xù)時(shí)間由數(shù)秒到幾分鐘，疼痛劇烈，發(fā)病早期，每天發(fā)作數(shù)次，一般不擴(kuò)散至中線，沿三叉神經(jīng)分布區(qū)常有觸發(fā)點(diǎn)（扳機(jī)點(diǎn)），如上下唇、口角、牙齒、舌、頰部，可在洗臉、刷牙、飲水、說(shuō)話、剃須時(shí)誘發(fā)。 9.其它可能表現(xiàn)為牙痛的疾病 1）急慢性上頜竇炎：上頜竇炎常引起上頜磨牙及前磨牙疼痛。這種疼痛晨起時(shí)輕，午后或久坐后加重。 2）頜骨腫瘤：可表現(xiàn)為不明原因的牙痛、牙齒松動(dòng)、脫落等。 3）顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征：疼痛多在耳前顳下頜關(guān)節(jié)區(qū)及咀嚼區(qū)周圍，進(jìn)食時(shí)加重，有些病人進(jìn)食和咀嚼時(shí)還會(huì)感到耳內(nèi)疼痛。常伴有張嘴、閉嘴時(shí)關(guān)節(jié)區(qū)彈響。 4）舌咽神經(jīng)痛：疼痛性質(zhì)與三叉神經(jīng)痛相似。疼痛部位多發(fā)生在扁桃體、舌根或軟腭等處，說(shuō)話、咳嗽、吞咽或頭部扭轉(zhuǎn)時(shí)可誘發(fā)。 5）心源性牙痛：有些冠心病有時(shí)表現(xiàn)為多個(gè)牙痛（后牙痛），呈持續(xù)性，疼痛的放射部位常是左肩左臂、頸部和面部，勞累后疼痛加重，休息后疼痛減輕。 牙痛的原因很復(fù)雜，發(fā)生牙痛癥狀時(shí)盡量找醫(yī)生面診！如果不能面診，進(jìn)行網(wǎng)上咨詢時(shí)務(wù)必詳細(xì)描述您的＂牙痛＂癥狀，以便于醫(yī)生做出診斷。 本文系張耀國(guó)醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年02月01日18934
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2016年10月22日32337
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付超醫(yī)師 重慶口腔醫(yī)院 頜面外一科 曾經(jīng)一位牙醫(yī)把自然脫落的牙齒拍成微距照片，引起了很多人的圍觀！鏡頭下牙結(jié)石可以看得清清楚楚，甚至有些牙結(jié)石密密麻麻地布滿在牙根部位。這些圖片很直觀的讓大家知道自己的牙齒為什么松動(dòng)和脫落。敵退我進(jìn)：牙結(jié)石一步步向下蔓延 一顆牙齒從上到下，分為牙冠、牙頸、牙根三部分。牙冠露在外面，是我們能看到的；牙頸，在牙齦下面，看不到；牙根，在牙槽骨里。如果一個(gè)人不經(jīng)常刷牙，牙冠上容易長(zhǎng)牙結(jié)石，牙結(jié)石就越積越多，向牙頸部位繼續(xù)進(jìn)展，這通常被稱為“齦下結(jié)石”。 時(shí)間一長(zhǎng)，從牙冠逐漸向下蔓延，牙結(jié)石進(jìn)展一些，牙槽骨就萎縮一些，牙齒就松一些，久而久之，牙齒會(huì)逐漸松動(dòng)，牙結(jié)石就會(huì)慢慢蔓延到牙根部位。 最后，這顆牙齒就自然脫落了。定期洗牙：有效清除牙結(jié)石 等到牙結(jié)石沉積很厚、附著很緊密時(shí)，刷牙也無(wú)法刷掉了；同時(shí)如長(zhǎng)時(shí)間沒(méi)有得到清除，就可能引起牙齦炎、牙周炎、出現(xiàn)牙齦出血、口臭，最終引起牙齒松動(dòng)，甚至脫落等現(xiàn)象。這時(shí)，就需要通過(guò)潔牙的方式去除牙結(jié)石，同時(shí)潔牙還可減輕牙齦炎、牙周炎的炎癥狀況，發(fā)現(xiàn)細(xì)小的不易覺(jué)察的牙病，如比較隱蔽的齲齒，做到早發(fā)現(xiàn)早治療。幾個(gè)小習(xí)慣遠(yuǎn)離牙結(jié)石1、堅(jiān)持刷牙，每天至少2次，每次3分鐘；2、每半年進(jìn)行一次口腔健康檢查；3、選用軟毛牙刷，選擇合適的牙膏；4、少吃精細(xì)的食品，如：餅干、蛋糕等；(精細(xì)食物黏性大、糖分高，極易沉積于牙面，不僅容易形成牙結(jié)石，還會(huì)造成齲齒。)2016年03月03日4689
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