牙周疾病是最為常見的口腔疾病之一。牙周病的早期癥狀不易引起重視，稍有不適的時(shí)候，一般也就是吃藥或用藥物牙膏，這個(gè)雖然能一定程度緩解不適，但治標(biāo)不治本，依然會(huì)造成牙周組織長期慢性感染，炎癥反復(fù)發(fā)作，到患者就診時(shí)病情有時(shí)候已相當(dāng)嚴(yán)重，不僅損害口腔咀嚼系統(tǒng)的功能，還會(huì)嚴(yán)重影響全身健康。 判斷牙周病要大家在生活中多注意檢查下自己的口腔情況： ①大家可以拿起鏡子，自己看下口中接近牙齦邊緣的牙齦是否比較紅，如果比較紅，說明可能有牙齦炎。 ②刷牙或者咬硬物的時(shí)候是否會(huì)牙齦出血，平時(shí)是否有口臭的現(xiàn)象。這個(gè)也可以判斷是否患有牙齦炎 ③牙齦是否經(jīng)常腫脹，反復(fù)化膿，特別是熬夜，抵抗力降低的時(shí)候。 ④牙齒與牙齒之間的縫隙是不是越來越大了，如果是，就要引起注意，牙縫越來越大可能是牙齦萎縮造成的。 ⑤牙齒是否出現(xiàn)松動(dòng)，移位的情況，在吃東西的時(shí)候是否有食物嵌塞。 哪些人群容易患牙周病？ 現(xiàn)在很多人都有牙周病，很多人自己不知道，但以下幾類人群得牙周病的機(jī)會(huì)的確會(huì)比較高： ①煙民 引起牙周病的原因很多，其中吸煙也是牙周病的一個(gè)重要促進(jìn)要素。吸煙會(huì)導(dǎo)致血管收縮，局部血液循環(huán)障礙，降低牙周組織的局部抵抗力。煙霧會(huì)使牙齦角化并加速牙結(jié)石形成，這也是為什么我們平時(shí)看到很多抽煙多年的人牙齒普遍比較黃，就是因?yàn)檠谰吆脱朗吭龆?，這個(gè)很容易誘發(fā)或加重牙周疾病的癥狀。 ②孕婦 妊娠期間有些孕婦變得愛吃酸甜食，或是黏性大的食物，口腔環(huán)境發(fā)生變化。在妊娠中期，許多孕婦妊娠反應(yīng)明顯，一刷牙就容易惡心，就干脆不刷牙。食物殘?jiān)谘例X周圍大量沉積，口腔衛(wèi)生較差，導(dǎo)致了牙周病的發(fā)生發(fā)展。其次，牙齦也是女性激素的作用器官，妊娠期間性激素大量增多，牙齦對(duì)局部刺激反應(yīng)增強(qiáng)，加重了炎癥反應(yīng)。 ③上班族 上班族也是牙周病容易侵犯的人群之一。上班族們一般都缺少體育鍛煉，更易吸煙、酗酒，情緒不佳時(shí)更少留意自我口腔衛(wèi)生保健。情緒也是牙周病的一個(gè)促進(jìn)因素。 牙周炎要怎么治療？治療周期大概有多長？ 治療牙周炎強(qiáng)調(diào)早期診斷，早期治療。牙周炎的治療還強(qiáng)調(diào)序列治療，以牙周基礎(chǔ)治療為主，藥物治療和手術(shù)治療為輔。大多數(shù)患者經(jīng)過恰當(dāng)治療后，病情可得到良好的控制。 1 基礎(chǔ)治療： ①口腔衛(wèi)生宣教，使病人了解牙周病的病因、口腔衛(wèi)生的意義和菌斑控制實(shí)施技術(shù)，改變不良的口腔衛(wèi)生習(xí)慣； ②進(jìn)行徹底的齦上潔治、齦下刮治和根面平整，清除菌斑、牙石等病原因子； ③調(diào)整咬合并固定松動(dòng)牙，減輕病牙的咬合力負(fù)擔(dān)； ④全身和口腔局部應(yīng)用抗菌藥物，控制炎癥，用藥的時(shí)機(jī)也是非常關(guān)鍵的； ⑤拔除預(yù)后極差和不利于將來義齒修復(fù)的病牙； ⑥治療患牙的牙周、牙髓病變，治療齲齒，拆除不良修復(fù)體和解除食物嵌塞等致病因素。 2 牙周手術(shù)治療： 當(dāng)牙周袋較深時(shí)，在基礎(chǔ)治療完成6～8周后，如果還存在5mm以上的牙周袋，探診出血，或者存在牙槽骨形態(tài)不良等，需進(jìn)行一系列牙周手術(shù)以進(jìn)一步徹底的清除牙周袋內(nèi)的感染物質(zhì)、恢復(fù)牙槽骨及牙齦的正常形態(tài)。 按病情不同需要做不同手術(shù)，如牙周翻瓣術(shù)、引導(dǎo)骨組織再生術(shù)、膜齦手術(shù)等。 3 維持療效和定期復(fù)查 每三個(gè)月至半年復(fù)查一次，檢查病人的菌斑控制情況及牙周情況，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理。 牙周炎治療成效，一方面取決于正確的治療計(jì)劃和醫(yī)生精湛、細(xì)致的治療，另一方面要求患者的認(rèn)真配合和持之以恒的自我控制，兩者缺一不可，否則任何治療都不能維持長久的療效。 治療牙周炎需要洗牙，但很多人質(zhì)疑洗牙，認(rèn)為洗牙不安全？ 治療牙周炎不等同于只洗牙，這也是很多患者混淆的地方，也是患者在今后應(yīng)該注意的地方。洗牙只是牙周病治療中的一個(gè)環(huán)節(jié)而已。至于洗牙安不安全，這都是老話題了，今天也和大家認(rèn)真講講。 洗牙醫(yī)學(xué)上稱齦上潔治術(shù)（潔牙）。潔牙也是目前預(yù)防和治療牙周炎最有效的手段之一，最根本的還是菌斑控制。 1 洗牙是不是磨掉牙齒的釉質(zhì)？ 洗牙（超聲波潔牙）是通過超聲波震動(dòng)和水霧沖洗來清除牙結(jié)石。潔牙尖是圓鈍的而非尖銳的，清除下來的牙結(jié)石有的是塊狀的，有的是碎屑狀。洗牙時(shí)牙結(jié)石脫落是超聲潔牙機(jī)震下來的，不會(huì)磨掉病人的牙齒。但不恰當(dāng)?shù)臐嵮婪绞?，潔牙頭一直在牙面某個(gè)位置震動(dòng)確實(shí)會(huì)對(duì)牙釉質(zhì)有一定損傷，也是造成潔牙后牙齒敏感的原因之一。所以對(duì)做齦上潔治的醫(yī)生是有一定要求的，動(dòng)作要輕柔，操作要準(zhǔn)確，盡量減少對(duì)牙體組織的損傷，減少患者的不適。 2 洗牙會(huì)不會(huì)把牙縫洗大？ 覺得自己牙縫變大的患者，一般是牙結(jié)石比較多的患者，結(jié)石堵塞了正常的牙縫，并導(dǎo)致牙縫間牙齦萎縮，潔牙后清除了牙結(jié)石，還原出你本身的牙縫，所以突然覺得牙縫變大了，但不是洗牙洗造成牙縫變大，結(jié)石清除干凈后反而有利于牙周組織健康，并利于已經(jīng)萎縮的牙齦重新生長恢復(fù)正常形態(tài)。 3 洗牙會(huì)不會(huì)越洗越敏感？ 潔牙后清除了牙結(jié)石，本來被牙結(jié)石包繞牙體組織"重見天日" ，會(huì)造成一定的敏感癥狀，牙周比較健康的人，敏感幾天時(shí)間就會(huì)恢復(fù)。但是對(duì)于牙齦退縮的患者，部分牙齒根面暴露，會(huì)有不同程度的敏感癥狀?？梢酝ㄟ^使用脫敏牙膏或者局部涂脫敏藥劑緩解。 4 有的人說洗牙牙齒越洗越松了，也不是洗牙造成的，其實(shí)是因?yàn)楸緛硭蓜?dòng)的牙齒被牙結(jié)石固定在周圍沒有松動(dòng)的牙齒上，就好像上了個(gè)夾板固定，所以感覺不到牙齒松了，但牙結(jié)石去除后，相當(dāng)于把結(jié)石做的夾板拆除了，單個(gè)牙的動(dòng)度就表現(xiàn)出來了，感覺牙齒松了！

牙周炎早期未得到及時(shí)控制，容易形成牙齒松動(dòng)，牙齦出現(xiàn)酸脹、麻木感，影像咀嚼功能。出現(xiàn)牙周炎牙齒松動(dòng)，醫(yī)生需針對(duì)松動(dòng)等級(jí)進(jìn)行檢查和評(píng)估，若牙齒松動(dòng)等級(jí)在可控制范圍內(nèi)，可以進(jìn)行固定保留修復(fù)，以恢復(fù)牙齒咀嚼功能；若松動(dòng)等級(jí)較高、牙槽骨吸收破壞嚴(yán)重，則須盡快拔除做種植，以保住現(xiàn)有牙槽骨。

患有牙周炎怎么治療？與牙齦炎不同，牙齦炎通常是牙周炎（牙齦疾?。┑那罢?，牙齦炎可逆，而牙周炎不可逆，必須定期治療，以保持牙齒和牙齦健康。 當(dāng)牙菌斑積聚在牙齒上引起對(duì)牙齦的刺激時(shí)，就會(huì)發(fā)生牙齦炎。如果不通過定期刷牙和牙線清除牙菌斑，牙菌斑會(huì)硬化并形成牙結(jié)石。 如果不及時(shí)治療，結(jié)石中的毒素和細(xì)菌會(huì)使牙齦脫離牙齒，形成牙齦袋，從而使牙齒的根部，骨骼和結(jié)締組織暴露于感染和腐爛，牙齦疾病是成人牙齒脫落的主要原因。 患有牙周炎怎么治療？在我們醫(yī)院，我們使用現(xiàn)代牙科中的新技術(shù)提供溫和而徹底的牙周治療。這些進(jìn)步使我們的牙醫(yī)和衛(wèi)生師能夠使用侵入性較小的方法提供無痛手術(shù)，并促進(jìn)更快的愈合，從而獲得驚人的效果。 我們治療各種牙周問題，從輕微到嚴(yán)重的牙齦問題。我們提供精確定標(biāo)和牙根計(jì)劃，牙科植入物，鎮(zhèn)靜牙科，牙齦整形等等。我們致力于盡一切可能保存和保護(hù)您的天然牙齒，以確保您的口腔健康，患有牙周炎怎么治療大家都知道了吧。

牙菌斑和牙結(jié)石是牙周病最主要的局部刺激因素，潔治術(shù)是去除牙齦上菌斑和牙石最有效的方法。 洗牙的主要目的是為了防治口腔疾病，而不單純是為了好看。 通過洗牙可以減輕牙齦炎、牙周炎的炎癥狀況，但單靠洗牙是不能治愈牙周炎的，還應(yīng)該在洗牙之后進(jìn)一步的專業(yè)治療。

牙刷，是我們每天都必須使用的口腔保健用品，我們從長出第一顆牙開始，就應(yīng)該用牙刷開始認(rèn)真刷牙。 那么，牙線和間隙刷是干什么用的？是不是每天都需要使用呢？ 簡(jiǎn)單地說，牙線是用來清潔兩顆牙相鄰的位置，間隙刷是用來清潔牙與牙之間三角牙縫的位置（避開牙齦乳頭），有的時(shí)候，鄰牙之間的牙縫比較大，使用牙線或者牙刷都不能達(dá)到良好的清潔目的，這時(shí)候間隙刷就能派上用場(chǎng)啦。 間隙刷分大、中、小號(hào)，您可以聽聽醫(yī)生的建議，或者先從小號(hào)用起。 牙線和間隙刷使用的時(shí)候都需要輕輕來回摩擦，達(dá)到清潔牙縫中食物殘?jiān)脱谰叩哪康摹?使用牙線和間隙刷的時(shí)候可以不需要用牙膏，使用完的牙線需要扔掉，間隙刷可以洗干凈后多次使用，但是當(dāng)間隙刷出現(xiàn)彎曲、刷毛變形時(shí)，就需要及時(shí)更換了。 牙刷、牙線、間隙刷都能夠有效去除牙菌斑，但是使用的位置不太一樣，建議大家相互配合使用，能夠更有效的保護(hù)您的口腔健康。 維護(hù)口腔健康，預(yù)防是第一要素！

吸煙的人通常容易牙齒早失，往往會(huì)寄希望于人工牙齒——種植牙，但是如果不戒煙的話，種植牙就一定是“萬能藥”嗎？讓我們先花一點(diǎn)時(shí)間看一下吸煙的人為什么容易比別人掉牙更早吸煙的人容易患“慢性牙周炎”。這是一種基本無痛的疾病，特點(diǎn)是牙齒周圍的牙槽骨會(huì)慢慢吸收，當(dāng)牙槽骨吸收完了，牙齒就會(huì)松動(dòng)脫落。那么來科普一下，為什么吸煙的人容易患牙周炎呢？吸煙有兩個(gè)主要的有害作用：吸進(jìn)口中的煙霧會(huì)燒灼口腔黏膜和牙齦粘膜，也會(huì)影響唾液腺的功能而造成唾液分泌減少。人的唾液中含有很多類似抗生素的物質(zhì)，沒有了唾液的保護(hù)，牙周組織對(duì)細(xì)菌的抵抗力下降。吸煙的另一個(gè)有害作用在于，香煙中的尼古丁等有害物質(zhì)會(huì)造成牙周組織中毛細(xì)血管的壞死，這既造成了血液中的白細(xì)胞減少而導(dǎo)致對(duì)細(xì)菌的免疫力下降，也造成了血液中的紅細(xì)胞減少而使牙周組織被破壞后的再生能力下降。那么下面言歸正傳來談?wù)勎鼰煂?duì)種植牙的危害。首先，吸煙的人在牙齒缺失以后往往牙槽骨條件差，也就是說種植的牙齒沒有合適的土壤生存。因?yàn)橄裉烊谎酪粯樱N植牙也是需要有牙槽骨的支持才能堅(jiān)固的。嚴(yán)格的說，吸煙并不是種植牙的禁忌癥，但是如果在種植牙手術(shù)后的2-3周內(nèi)吸煙，是會(huì)影響種植體和牙槽骨的愈合，導(dǎo)致早期的感染和種植體的失敗的。那么當(dāng)種植體已經(jīng)愈合以后，是不是吸煙就沒關(guān)系了呢？其實(shí)就像吸煙會(huì)對(duì)牙周組織造成危害一樣，它對(duì)種植體周圍的骨組織和口腔黏膜也會(huì)有同樣的危害。一篇臨床研究發(fā)現(xiàn)，吸煙會(huì)使種植體周圍的骨組織每年比非吸煙者多吸收0.16mm。另一篇長達(dá)20年的臨床研究發(fā)現(xiàn)，吸煙者在20年間的種植牙失敗率是非吸煙者的兩倍。所以，作為你的牙醫(yī)，我有義務(wù)讓你知道吸煙的危害，種植牙是偉大的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)給缺牙患者的福音，但是任何醫(yī)學(xué)治療都有它的局限性，為了保護(hù)人生的“第三付牙齒”，認(rèn)真的考慮戒煙吧！

“為什么這兩年牙齒一下都變松了？難道我這么快就老了？”“牙齒越變?cè)介L，牙縫越來越稀，看來真是上了年紀(jì)…”“去醫(yī)院看牙周炎，但是醫(yī)生說牙周炎治不好是嗎？”“我的牙床腫了，醫(yī)生只給我開了消炎藥，雖然能消腫，但現(xiàn)在卻越來越松了?！蔽一旧厦刻於紩?huì)面對(duì)以上這些疑慮和問題，有時(shí)看到他們唉聲嘆氣和失望的神情，我也很難過。并不是因?yàn)檠乐苎渍娴摹爸尾缓谩?，而是越來越多的患者一直沉浸在?fù)面的信息中忍受著病痛，而距離真正的健康越來越遠(yuǎn)。我希望更多的人了解：“牙周炎是可以治愈的，牙周是可以恢復(fù)健康的。通過正確的預(yù)防和治療方法，我們可以到老也有一口健康的牙齒。所以，并不是人老了就一定會(huì)掉牙的?！焙芏嗳艘?yàn)檠例X不好就認(rèn)為是自己年紀(jì)大了，其實(shí)真正的原因是齲齒和牙周炎等都是慢性疾病，從健康到患病再到出現(xiàn)癥狀要經(jīng)過長時(shí)間積累，這也是為什么與年輕人相比，老年人出現(xiàn)牙齒問題的頻率更高。當(dāng)然，也不乏有老年人牙齒非常健康，而很多年輕人卻飽受牙齒病痛折磨的情況。因此，可以看出年齡并不是導(dǎo)致掉牙的因素，牙齒疾病本身才是。WHO的口腔健康調(diào)查結(jié)果顯示，牙周炎是牙齒脫落的首要原因。那么，今天我就淺談一下牙周炎的正確防治方法。首先，為什么牙周炎是可以治好的？因?yàn)檠乐苎椎闹虏≡蚓褪俏覀兯煜さ摹把谰摺保例X長期沒有刷干凈導(dǎo)致牙菌斑在牙齦周圍形成牙結(jié)石。

摘要：由于種植體表面處理技術(shù)和種植外科技術(shù)的不 斷發(fā)展，目前的牙種植體都能夠獲得可預(yù)期的骨結(jié)合。然而種植修復(fù)的遠(yuǎn)期失敗仍然困擾著廣大臨床醫(yī)生，其中種 植體周圍炎是導(dǎo)致遠(yuǎn)期失敗的重要并發(fā)癥之一。本文結(jié)合文獻(xiàn)詳細(xì)介紹了種植體周圍炎的定義、流行病學(xué)、診斷、 病因?qū)W、危險(xiǎn)因素、治療和預(yù)防等方面，旨在提供種植體周 圍炎全面清晰的概念，時(shí)刻警醒種植體周圍炎的發(fā)生。 近年來，種植修復(fù)由于其較高的成功率已經(jīng)成為缺牙患者的常規(guī)修復(fù)手段之一。文獻(xiàn)報(bào)道種植修復(fù)的10年留存率約為90%，各類并發(fā)癥仍然影響著其遠(yuǎn)期成功率。種植體周圍炎是造成種植修復(fù)遠(yuǎn)期失敗的重要并發(fā)癥之一，因此受到臨床學(xué)者的廣泛關(guān)注。 1 種植體周圍炎定義 種植體周圍炎是在種植體達(dá)到骨結(jié)合后，由于病原體的侵襲和宿主自身免疫反應(yīng)失衡而導(dǎo)致的一組種植體周圍組織——包括黏膜、結(jié)締組織、 骨組織在內(nèi)的炎癥反應(yīng)性疾病。在第6屆歐洲骨結(jié)合大會(huì)上將種植體周圍感染分為2種：種植體周圍黏膜炎和種植體周圍炎。其中種植體周圍黏膜炎定義為炎癥只存在于種植體周圍的黏膜而沒有周圍支持骨組織的喪失；種植體周圍炎定義為存在種植體周圍黏膜的炎癥并伴隨支持骨的喪失。 2 種植體周圍炎流行病學(xué) 由于對(duì)種植體周圍炎診斷標(biāo)準(zhǔn)的具體定義不同，文獻(xiàn)報(bào)道的種植體周圍炎的患病率差異較大。Fransson等報(bào)道的種植體植入后5～20年種 植體周圍炎發(fā)病率是27.8%；Ferreira等報(bào)道了短期（最短6個(gè)月）發(fā)病率為8.9%；Koldsland等跟蹤8.4年隨訪的發(fā)病率高達(dá)47.1%。Mombelli等對(duì)23篇文獻(xiàn)的系統(tǒng)回顧顯示，種植5~ 10年后每5例患者和10個(gè)種植體中會(huì)有一個(gè)發(fā)生 種植體周圍炎。此外，種植術(shù)前完善的牙周治療將帶來較低的種植體周圍炎發(fā)病率。Buser等報(bào)道了在嚴(yán)格控制種植患者牙周狀況的前提下，種植體周圍炎的10年患病率僅為1.8%~10%。 3 種植體周圍炎診斷標(biāo)準(zhǔn) 目前，種植體周圍炎仍沒有一個(gè)公認(rèn)的診斷標(biāo)準(zhǔn)。一般來說，對(duì)種植體周圍炎的診斷必須要建立一個(gè)基線數(shù)據(jù)，包括基線的探診深度和平行投照X線片的記錄。同時(shí)評(píng)估隨訪和基線數(shù)據(jù)才能準(zhǔn)確地診斷種植體周圍炎。因此，在種植修復(fù)即刻保留以上提及的基線數(shù)據(jù)是非常有意義的。隨訪時(shí)的X線片骨吸收＞2mm、隨訪時(shí)的牙周探診深度增加及探診出血陽性（伴或不伴牙齦溢膿）被認(rèn)為是種植體周圍炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。 4 種植體周圍炎病因 4.1 始動(dòng)因素 種植體周圍炎的始動(dòng)因素為菌 斑。早在1988年，Mombelli等證明了當(dāng)種植體被 植入后很短時(shí)間內(nèi)種植體周圍的菌斑生物膜即會(huì)在種植體表面形成。在健康的種植體周圍，細(xì)菌總量較少且以革蘭陽性（G＋）球菌和桿菌為主，而在患有種植體周圍炎的種植體周圍，細(xì)菌總量顯著增加，菌斑微環(huán)境更為成熟，細(xì)菌類型更為豐富且向革蘭陰性（G－）桿菌和厭氧菌轉(zhuǎn)化。證明了菌斑是引起種植體周圍炎的始動(dòng)因素。 種植體周圍炎與牙周炎在發(fā)病機(jī)制和臨床表 現(xiàn)等方面極為相似，因此過去推測(cè)種植體周圍炎 的主要致病菌與牙周炎相似。然而，最新的研究 認(rèn)為兩者并不完全相同，種植體周圍炎中可見的金黃色葡萄球菌并不是常見的牙周致病菌。我們最新的研究顯示，同一患者不同健康狀況的天然牙和種植體周圍檢測(cè)到的主要牙周致病菌沒有顯著差異；牙齦卟啉單胞菌和聚合梭桿菌水平與牙周炎顯著相關(guān)，而與種植體周圍炎無顯著關(guān)聯(lián)。表明并不是這些主要的牙周致病菌的改變導(dǎo)致了種植體周圍炎的發(fā)生與進(jìn)展。需要更多的研究來確認(rèn)可能的種植體周圍炎的致病菌。 4.2 宿主因素 早期牙周炎的研究已經(jīng)報(bào)道了 當(dāng)菌斑生態(tài)系統(tǒng)改變G＋球菌的無害菌向G－桿菌 的致病菌轉(zhuǎn)變，牙齦固有免疫系統(tǒng)和菌斑生物膜 之間的平衡被打破，固有免疫系統(tǒng)被激活，大量炎 癥因子被募集造成局部牙齦組織的免疫損傷，加 劇牙周炎的損傷。Meyle等認(rèn)為，牙周炎能造成局部組織損傷的80%由宿主因素決定。最近的 研究提示，宿主和外部環(huán)境因素（如感染狀態(tài)、溫 度、pH值和生活習(xí)慣等）也可以引起細(xì)菌致病力的改變。齦溝液中的主要成分血晶素的濃度可 以顯著調(diào)控牙齦卟啉單胞菌的脂多糖成分。在感 染的局部組織中，高濃度的血晶素會(huì)導(dǎo)致牙齦卟啉單胞菌脂多糖的致病力顯著增強(qiáng)。而局部溫 度的提升可以通過對(duì)脂質(zhì)體A調(diào)控系統(tǒng)影響宿主固有免疫系統(tǒng)。宿主因素在種植體周圍炎中造成的損傷與牙周炎的機(jī)制十分相似。相同數(shù)量相 同致病力的細(xì)菌對(duì)不同宿主造成的損傷和病情發(fā)展的速度不同，而不同宿主對(duì)相同治療方法的效果也不同，這對(duì)考慮種植體周圍炎的治療提出了更高的要求，個(gè)性化治療和精準(zhǔn)醫(yī)療將是種植體周圍炎治療未來發(fā)展的方向。 4.3 醫(yī)源性因素 種植三維位置不佳、修復(fù)體邊 緣不密合、修復(fù)體形態(tài)欠缺和粘接劑殘留等醫(yī)源 性因素同樣是引起種植體周圍炎的重要原因。而 這些因素需要引起臨床學(xué)者的注意并極力避免。 必須建立以修復(fù)為導(dǎo)向的種植理念，對(duì)于一個(gè)種植位點(diǎn)，無論其骨量多寡，有且只有一個(gè)最理想的植入三維位置。良好的種植體三維位置可以幫助 獲得最佳的修復(fù)體形態(tài)，避免因遷就種植體方向 而制作出可清潔性差的修復(fù)體。粘接劑殘留所 造成的局部軟組織炎癥一直是粘接固位的局限性 所在，研究顯示當(dāng)粘接邊緣低于齦緣2mm時(shí)，粘接劑將難以被清除，而這會(huì)帶來更高的生物學(xué)并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。我們的研究發(fā)現(xiàn)，殘留的粘接劑 不但會(huì)帶來更多的菌斑堆積，樹脂型粘接劑殘留 的單體可能會(huì)誘發(fā)局部組織損傷，從而加劇種植體周圍軟組織感染。隨著CAD/CAM技術(shù)的發(fā)展，可以個(gè)性化定制修復(fù)基臺(tái)的粘接邊緣，使其位于接近牙齦邊緣的位置，這將有利于減少粘接劑的殘留。此外，可以使用預(yù)粘接技術(shù)來減少粘接劑的殘留。 5 種植體周圍炎危險(xiǎn)因素 應(yīng)當(dāng)由設(shè)計(jì)良好的前瞻性隨機(jī)對(duì)照實(shí)驗(yàn)鑒別 種植體周圍炎的危險(xiǎn)因素，然而目前僅有一些橫 斷面研究可以為危險(xiǎn)因素的鑒別提供一些證據(jù)。 在國內(nèi)仍然沒有設(shè)計(jì)良好的大樣本研究報(bào)道種植 體周圍炎的危險(xiǎn)因素，因此急需基于大數(shù)據(jù)分析 的橫斷面研究和良好設(shè)計(jì)的前瞻性研究來鑒別國 人種植周圍炎的危險(xiǎn)因素。目前認(rèn)為，不良的口 腔衛(wèi)生、牙周炎病史和抽煙是證據(jù)充分的種植體 周圍炎的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。其中吸煙與種植體周圍 炎的發(fā)生存在顯著的正向劑量效應(yīng)（吸煙年限、每 日吸煙量），吸煙者發(fā)生種植體周圍炎的OR值為 3.6~4.6。糖尿病和酗酒是證據(jù)有限的種植體周 圍炎的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，而基因多態(tài)性和粗糙的種 植體表面是否是種植體周圍炎的危險(xiǎn)因素仍然存在爭(zhēng)議。 6 種植體周圍炎治療 目前，對(duì)種植體周圍炎的治療仍然沒有療效 獲充分證據(jù)肯定的方法。使用較為廣泛的是Lang 等提出的漸進(jìn)性間斷性支持治療（cumulative interceptivesupportivetherapy，CIST）：（1）當(dāng)探診出血陽性但探診深度<4mm且無軟組織溢膿時(shí)，可 使用機(jī)械清創(chuàng)；（2）當(dāng)探診出血陽性，探診深度4~ 6mm伴或不伴軟組織溢膿時(shí)，應(yīng)在機(jī)械清創(chuàng)的基 礎(chǔ)上使用3~4周0.2%的洗必泰漱口液控制感染； （3）當(dāng)探診出血陽性，探診深度＞6mm伴或不伴 軟組織溢膿時(shí)，在之前治療的基礎(chǔ)上應(yīng)當(dāng)輔助全 身抗生素的服用；（4）當(dāng)X線檢查或臨床檢查發(fā)現(xiàn) 種植體周圍骨缺損時(shí)，在良好控制種植體周圍感染的情況下，可以進(jìn)行再生性或者切除性的手術(shù) 治療以獲得種植體周圍更多的骨支持或者良好的 骨形態(tài)；（5）當(dāng)種植體松動(dòng)或種植體骨結(jié)合被破壞達(dá)2/3以上，可考慮局麻下拔除種植體。 隨著醫(yī)療技術(shù)和醫(yī)療器械的不斷發(fā)展，可采 用一些輔助手段來幫助更好地進(jìn)行種植體周圍清 創(chuàng)。Faggion等［22］所做的系統(tǒng)回顧使用了基于貝葉 斯理論的網(wǎng)絡(luò)Meta分析的方法，同時(shí)評(píng)價(jià)了8種 非手術(shù)輔助清創(chuàng)方法的直接和間接比較證據(jù)，文章提示Vector系統(tǒng)、機(jī)械清創(chuàng)合并袋內(nèi)緩釋抗生素和光動(dòng)力療法具有較好的療效。由于種植體周 圍炎的療效比較的直接證據(jù)較少，基于貝葉斯理 論的網(wǎng)絡(luò)Meta分析的方法可以同時(shí)比較療效的直 接證據(jù)和間接證據(jù)，可能是一個(gè)較為理想的比較 種植體周圍炎療效的模型。 7 種植體周圍炎預(yù)防 由于種植體周圍炎尚無療效獲充分證據(jù)肯定的治療方法，因此種植體周圍炎的預(yù)防尤為重要。目前認(rèn)為種植術(shù)前的積極牙周治療可以有效 降低種植遠(yuǎn)期失敗和種植體周圍炎的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。 完善的術(shù)前牙周治療的標(biāo)準(zhǔn)為：（1）全口探診出血比例（FMBS）＜15%；（2）全口菌斑比例（FMPS）＜ 15%；（3）無根分叉病變的余留牙；（4）無牙周袋深 度＞5mm的余留牙。 現(xiàn)有的臨床證據(jù)表明，完善的牙周支持治療可以顯著降低種植周圍炎的發(fā) 生風(fēng)險(xiǎn)。過去認(rèn)為，完成積極牙周治療后的定期 牙周支持治療可以有效降低牙周炎復(fù)發(fā)和牙缺失的幾率。一個(gè)完善的牙周支持治療包括既往史 和牙科病史的更新、牙科檢查、牙周評(píng)估、影像學(xué) 檢查、口腔衛(wèi)生評(píng)估、菌斑控制和對(duì)現(xiàn)有疾病的治療。由于相同的始動(dòng)因素和相似的致病因素，因 此可以合理地推斷對(duì)預(yù)防牙周炎有效的牙周支持治療對(duì)預(yù)防種植體周圍炎同樣有效。通過定的牙周支持治療，可以獲得較高的種植體成功率和較低的種植體周圍感染風(fēng)險(xiǎn)。此外，一系列長期前瞻性研究顯示，接受完善牙周支持治療患者隨訪7年后的種植體失敗和生物學(xué)并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)顯著降低。應(yīng)當(dāng)在口腔衛(wèi)生教育的過程中對(duì)患者強(qiáng)調(diào)定期隨訪并參加牙周支持治療的必要性。參加牙周支持治療的個(gè)性化隨訪間隔應(yīng) 當(dāng)基于患者牙周風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估，包括對(duì)以下指標(biāo)的評(píng)估：年齡、口內(nèi)余留牙和種植體數(shù)目、探診出血陽性位點(diǎn)比例、探診深度＞5mm位點(diǎn)比例、缺失 牙數(shù)目、牙槽骨吸收程度和全身系統(tǒng)情況。根據(jù)以上標(biāo)準(zhǔn)建立3個(gè)月至1年的個(gè)性化隨訪間隔，同時(shí)建議隨訪間隔不應(yīng)當(dāng)超過1年。 種植體周圍炎是造成種植修復(fù)遠(yuǎn)期失敗的重要并發(fā)癥之一，因此逐漸受到了臨床學(xué)者廣泛的關(guān)注。大約每5例患者和10個(gè)種植體中會(huì)有一個(gè) 發(fā)生種植體周圍炎。對(duì)種植體周圍炎的診斷必須要建立一個(gè)基線數(shù)據(jù)。菌斑是引起種植體周圍炎的始動(dòng)因素。相同數(shù)量相同致病力的細(xì)菌對(duì)不同宿主造成的損傷和病情發(fā)展的速度不同，而不同 宿主對(duì)相同治療方法的效果也不同，這對(duì)種植體 周圍炎的治療提出了更高的要求，個(gè)性化治療和精準(zhǔn)醫(yī)療將是種植體周圍炎治療未來發(fā)展的方向。 種植三維位置不佳、修復(fù)體邊緣不密合、修復(fù)體形態(tài)欠缺和粘接劑殘留等醫(yī)源性因素同樣是引起種植體周圍炎的重要原因。目前認(rèn)為，不良口腔衛(wèi)生、牙周炎病史和抽煙是證據(jù)充分的種植體周圍炎的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。目前對(duì)種植體周圍炎的 治療仍然沒有療效獲充分證據(jù)肯定的方法，使用較為廣泛的是漸進(jìn)性阻斷性支持治療?？赏ㄟ^種植術(shù)前積極的牙周治療和種植術(shù)后的牙周支持治療來預(yù)防種植體周圍炎的發(fā)生。

2018年以來，科學(xué)界最大的亮點(diǎn)可能就是阿爾茨海默?。ˋD）的感染致病理論了。加州大學(xué)舊金山分校的Stephen Dominy博士領(lǐng)導(dǎo)的團(tuán)隊(duì)證又發(fā)現(xiàn)，引起牙周炎的細(xì)菌——牙齦卟啉菌，同樣會(huì)導(dǎo)致AD。這些研究都指向同一個(gè)方向——病原體感染，可能才是導(dǎo)致AD的真正元兇！近日，不少人的朋友圈都被這篇“《科學(xué)》子刊：牙周炎細(xì)菌導(dǎo)致阿爾茨海默病實(shí)錘！科學(xué)家發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致牙周炎的細(xì)菌能輕易侵入大腦，分泌有害蛋白誘發(fā)AD丨科學(xué)大發(fā)現(xiàn) ”刷了屏。為了讓大家更清楚的知道口腔牙周問題關(guān)乎人的全身健康，接下來為您剖析解讀。阿爾茨海默?。ˋlzheimer disease，AD），又叫老年性癡呆，是一種中樞神經(jīng)系統(tǒng)變性病，起病隱襲，病程呈慢性進(jìn)行性，是老年期癡呆最常見的一種類型。牙周炎是怎樣和阿爾茨海默病扯上關(guān)系的呢？在牙周炎發(fā)生發(fā)展過程中，細(xì)菌及其毒性產(chǎn)物以及牙周組織局部產(chǎn)生的炎癥介質(zhì)均可涌入潰瘍的牙周袋內(nèi)襯而進(jìn)入全身循環(huán)系統(tǒng)，導(dǎo)致菌血癥或內(nèi)毒素血癥等，從而將牙周局部的感染和炎癥擴(kuò)散至全身，影響系統(tǒng)性疾病的發(fā)生和發(fā)展。在此過程中，炎癥介質(zhì)的聚集會(huì)擴(kuò)張血管，增加內(nèi)皮的通透性而導(dǎo)致血腦屏障的滲透性增加，進(jìn)而使致病因子進(jìn)入中樞神經(jīng)系統(tǒng)，激活小膠質(zhì)細(xì)胞使其釋放大量炎癥因子，損害中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能，最終導(dǎo)致大腦炎癥加重。而牙周炎最重要的表現(xiàn)之一就是引發(fā)炎癥！牙周炎是常見的口腔感染性疾病，可導(dǎo)致局部和全身性感染。牙周炎可將促炎癥因子釋放到體循環(huán)中，保證炎癥長期存在。炎癥的爆發(fā)往往牽一發(fā)而動(dòng)全身，神經(jīng)系統(tǒng)也無法幸免，而神經(jīng)系統(tǒng)“中招”后，阿爾茨海默?。ɡ夏臧V呆）就極易不請(qǐng)自來。老年癡呆（阿爾茨海默病）是怎樣不請(qǐng)自來的呢？許多證據(jù)表明，有10年慢性牙周炎病史的人比未有牙周炎病史的人患阿爾茨海默病的比例要高出1.7倍?？梢?，從牙周炎到阿爾茨海默病是一場(chǎng)“連鎖反應(yīng)”，而這場(chǎng)反應(yīng)的源頭就是牙周炎的罪魁禍?zhǔn)住乐苎字虏【?。牙周炎是多種微生物感染性疾病，其特點(diǎn)是牙周袋內(nèi)存在多種致病菌。這些致病菌及其毒性產(chǎn)物能通過血腦屏障進(jìn)入大腦，可通過破壞血管的完整性對(duì)大腦產(chǎn)生直接或間接的影響，引起先天性免疫反應(yīng)，引發(fā)長期的慢性炎癥反應(yīng)，最終導(dǎo)致神經(jīng)退行性病變。在這項(xiàng)研究中，Stephen團(tuán)隊(duì)先是在AD患者的大腦中檢測(cè)到了牙齦卟啉菌的存在，又通過小鼠實(shí)驗(yàn)證實(shí)牙齦卟啉菌進(jìn)入大腦后釋放的一種分泌蛋白才是導(dǎo)致老年癡呆（AD）的關(guān)鍵。也就是說，正是這些致病菌“親身上陣”和毒性物質(zhì)進(jìn)入大腦，引發(fā)大量炎癥反應(yīng)，才導(dǎo)致阿爾茨海默病的發(fā)生。這項(xiàng)研究解釋了牙周炎與阿爾茨海默病間復(fù)雜的聯(lián)系，表明了其間存在的因果關(guān)系，證明了牙周炎是阿爾茨海默病的重要危險(xiǎn)因素之一，因此，盡早處理牙周炎是消除阿爾茨海默病患病風(fēng)險(xiǎn)的重要舉措。牙周炎要如何預(yù)防防治呢？1、做到勤刷牙，并認(rèn)認(rèn)真真刷牙。2、定期洗牙，保持口腔健康衛(wèi)生。3、針對(duì)牙周有牙齦炎和牙周炎患者，進(jìn)行洗牙和齦下刮治來診療，恢復(fù)牙周健康。4、注意觀察牙周牙齒的變化，定期到專業(yè)口腔醫(yī)院進(jìn)行口腔檢查。5、養(yǎng)成良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣，飯后要漱口、食物嵌塞時(shí)用牙線清理。