海軍總醫(yī)院口腔醫(yī)療中心劉宇：1 如果平時有一般外傷，出血很少而且可以很快凝血，那一般可以排除全身疾病的問題2 如果只是口腔出血，更多的還是牙齦炎或者牙周炎的問題，一般不用吃藥，在正規(guī)醫(yī)院或者診所，做牙周治療，可以用漱口水3 牙周治療是一系列口腔治療的總稱，簡單出血一次洗牙（齦上潔治）就可以控制，復(fù)雜的牙周炎還需要齦下潔治或者根面平整等治療

研究表明，吸煙的刺激可使口腔處于缺氧狀態(tài)，這種狀態(tài)有利于厭氧菌的生長繁殖。吸煙者口腔內(nèi)環(huán)境的改變可致軟垢沉積而形成牙石，牙石機械性損傷牙齦，為細菌繁殖創(chuàng)造了條件，因此吸煙者易患牙周炎。 如果糖尿病患者吸煙，罹患牙周炎的風(fēng)險則更大。資料顯示，糖尿病患者罹患牙周炎的危險比非糖尿病者高2.8~3.4倍。因為糖尿病可引起牙周組織微循環(huán)障礙，阻礙氧和營養(yǎng)物質(zhì)的彌散，抑制代謝產(chǎn)物的清除和免疫防御因子的釋放，降低牙周組織對感染和不利刺激的抵抗力，從而使得患牙周炎的機率成倍增加。 牙周炎是成年人失牙的首要原因，約占臨床拔牙原因的30%～44%。這是由于牙周炎使保護牙齒的牙周組織受到破壞，不僅可引起患者牙齦腫痛，還會導(dǎo)致牙齒松動和牙齦萎縮，迫使患者被迫拔牙，使失牙數(shù)量不斷增加。 醫(yī)學(xué)專家指出，失牙數(shù)量往往與糖尿病控制程度及吸煙程度成正比，糖尿病越是控制不良，吸煙程度越重，患牙周炎的風(fēng)險就越大，失牙的數(shù)量也就越多。所以，糖尿病患者要保護牙齒。一方面要嚴格控制血糖，另一方面要積極戒煙，還要加強口腔護理，目的就在于降低牙周炎患病率，防止牙周組織遭到破壞，避免失牙。

牙周炎的病理改變包括牙槽骨的破壞，大部分為牙槽骨嵴吸收，同時也有部分區(qū)域有骨質(zhì)代償性的異常增生，從而導(dǎo)致牙槽骨外形改變，失去其原有的生理外形，如牙槽骨邊緣變鈍變厚呈平臺狀、高低不齊、垂直吸收形成骨下袋、牙間的凹坑狀吸收等。而骨的形態(tài)與牙齦的形態(tài)直接相關(guān)，由于骨的畸形，使牙齦往往失去正常的生理外形，增加菌斑的堆積。因此要恢復(fù)牙周軟、硬組織的正常生理外形，必須在翻瓣術(shù)中同時糾正骨病損和畸形，為良好的牙齦外形創(chuàng)造條件。切除性骨手術(shù)(resective osseous surgery)是用手術(shù)方法修整病變區(qū)的牙槽骨，使之恢復(fù)正常的形態(tài)和生理功能，包括骨成形術(shù)(osteoplasty)和骨切除術(shù)(ostectomy)。骨成形術(shù)和骨切除術(shù)的目的都是修整牙槽骨的邊緣部分，使之恢復(fù)或接近正常外形，骨成形術(shù)強調(diào)修整骨外形而不除去支持骨，而骨切除術(shù)則是切除一部分起支持作用的牙槽骨。在臨床上，這兩種方法往往需同時使用，很難嚴格區(qū)分。這類手術(shù)的優(yōu)點是能有效地消除牙周袋，改善牙齦外形；缺點是犧牲骨質(zhì)。一、適 應(yīng) 證1．正常的骨外形應(yīng)在嵴頂處較薄，呈移行狀態(tài)，牙根問的骨面有縱向凹陷。若牙槽骨嵴圓鈍肥厚或突出呈壁架狀，則需修整成形。2．正常的外形應(yīng)是鄰問骨嵴較高，而頰舌面的骨嵴較低，且相鄰牙齒的骨嵴頂高度較一致。若骨邊緣線高低不齊或鄰面骨低于頰、舌面而使骨緣線呈反波浪形者，則需加以修整成形，必要時可切除少量支持骨。3．淺的一壁骨袋或?qū)挾鴾\的二壁骨袋難以有新骨修復(fù)者。骨缺損的形態(tài)決定著所應(yīng)采用的手術(shù)方法。三壁骨袋尤其是窄而深的骨袋，能成功地用新附著和骨再生方法治療，則應(yīng)盡量采用再生性方法治療；一壁骨袋和寬而淺的二壁骨袋，植入的骨或骨替代材料難以固位、成活和形成新附著性愈合，因此通常需用骨成形術(shù)來修整牙槽骨的外形，以消除骨袋。4．鄰面骨凹坑狀吸收，骨再生的可能性較小，可切除較薄而低的一側(cè)骨壁，形成斜坡狀，或?qū)㈩a舌兩側(cè)壁均除去，消除凹坑狀外形。5．向鄰近缺牙區(qū)傾斜的牙齒，常在缺牙側(cè)形成窄而深的骨下袋，須將骨修整成逐漸移行骨成形術(shù)和骨切除術(shù)(1)除去淺的一壁骨袋或?qū)挾鴾\的二壁骨袋 (2)鄰面凹坑狀骨缺損的修整 (3)骨嵴頂肥厚呈壁架狀的修整 (4)傾斜牙的深骨下袋(5)高低不齊的骨緣，常需作骨切除術(shù)的長斜面，才能消除牙周袋(圖14-17)。6．根分叉病變?yōu)棰蚨鹊街l寬度較窄、或根分叉病變?yōu)棰蠖葧r，再生性治療難以成功，需作根向復(fù)位瓣術(shù)以暴露分叉區(qū)，并需修整分XIX的根問骨緣，形成薄而有根間縱凹的外形，牙齦附著后可形成良好的外形，從而利于菌斑控制和良好口腔衛(wèi)生的維護。二、手術(shù)方法翻開骨膜瓣根據(jù)齦瓣復(fù)位的要求決定內(nèi)斜切口的位置，如根向復(fù)位瓣、原位復(fù)位瓣等。常規(guī)翻瓣和刮除根面的菌斑、牙石及肉芽組織，充分暴露骨的外形。2．用渦輪手機上的8號圓鉆輕輕、斷續(xù)地磨除肥厚及不齊的骨緣或一壁骨袋，使成移行的斜坡狀。去骨過程中必須有冷卻水，以免引起骨壞死。還應(yīng)避免損傷牙齒。在牙間和根間的骨面應(yīng)形成生理性的縱凹溝，也可用骨鑿修整骨緣。3．齦瓣復(fù)位時應(yīng)完全覆蓋骨面，以減少牙槽骨的吸收。4．其余步驟同翻瓣術(shù)。

患者：病情描述（發(fā)病時間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）： 女，35，2002年，在口腔醫(yī)院安裝烤瓷牙，今年3月開始，牙齦出膿，去醫(yī)院拍片，說沒大問題，是牙周炎 近期點了哌麗奧 消炎，還未見明顯效果 去口腔醫(yī)院，醫(yī)生說要把原來的烤瓷牙拆了，每天用牙膏刷牙消炎，2周后重新做烤瓷牙，請問。究竟什么樣的治療方法好啊，謝謝回復(fù)中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院整形外科醫(yī)院口腔整形美容科王玉華：如果醫(yī)生檢查確定是烤瓷牙的原因，就要消炎治療后，烤瓷牙重做?；颊撸褐x謝王大夫的回復(fù)，大夫說根管治療沒問題，從片子看好像牙周有問題，請問如果這樣的話需要摘牙消炎治療嗎？如果這樣做需要怎么消炎治療呢？我只知道有氧化鋅，不知道還有別的什么治療方法？希望得到王大夫的高見。謝謝。中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院整形外科醫(yī)院口腔整形美容科王玉華：確定牙根、牙周是否有問題，如果是牙周問題要區(qū)別牙周自身問題，或是與烤瓷冠有關(guān)聯(lián)問題，處理時是有區(qū)別的。另、氧化鋅是常用暫封材，不能決定消炎結(jié)果。

患者：病情描述（發(fā)病時間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）： 12歲左右發(fā)現(xiàn)牙周炎 現(xiàn)在23歲了 打算明年結(jié)婚 今年8月開始在醫(yī)院做一些相關(guān)的治療 我想知道以后我要是想懷孕的話要做哪些工作 是不是以后就不能懷孕了？武漢大學(xué)口腔醫(yī)院牙周科曹正國：由于牙周炎和早產(chǎn)低體重兒相關(guān)，所以只要你在妊娠之前進行徹底的牙周治療就行了。這樣對你的懷孕是沒有影響的患者：徹底的治療是指什么意思啊 麻煩大夫你了 我的牙周炎醫(yī)生說比較嚴重了 骨頭已經(jīng)被吸收了一半了 那我大概我的牙齒是不是用不了幾年就掉光了 我真的好難過 我才23歲 還沒有生小孩呢。。。醫(yī)生說只能控制 是不能根治 也沒有什么有效的方法 還有這兩年我伴有口臭 是不是接受治療就能改善啊 需不需要中西醫(yī)結(jié)合來治療啊 想死的心都有了 感覺自己得了癌癥一樣的患者：謝謝你了醫(yī)生 我真的很焦急武漢大學(xué)口腔醫(yī)院牙周科曹正國：徹底牙周系統(tǒng)治療后，如齦上潔治、齦下潔治、局麻下手工刮治、然后牙周評估確定需要做牙周手術(shù)的區(qū)域、手術(shù)后2個月后就可以考慮修復(fù)缺失的牙齒（如果有牙齒脫落的話或沒有治療價值拔除的話，就設(shè)計做假牙），牙周治療這個過程需要2個月。最重要的是以后你需要定期到醫(yī)院牙周維護（洗牙），同時自己好好刷牙。只要配合好，牙周炎還是可以控制和治愈的。

首先牙周炎是可以預(yù)防的，其次牙周炎早期治療效果好，能使病變停止發(fā)展，牙周組織可得到一定程度的修復(fù)，因此，人們應(yīng)該定期進行牙周牙齒檢查，進行潔牙，通過洗牙還能及時發(fā)現(xiàn)問題，從而做到早診斷與早治療。甚至較晚期的牙周炎經(jīng)過系統(tǒng)規(guī)范的牙周治療，效果也是比較理想的。較嚴重的牙周炎的治療是非常繁瑣的，無論是早期、中期和晚期的牙周患者的治療非常關(guān)鍵的治療第一步都是局部的機械清創(chuàng)治療，也可以說牙周炎的治療以局部治療為主，它是針對病因的治療所以說是最有效的，首先是除去牙齦上方及齦溝淺部的牙石和大量細菌，然后除去牙周袋內(nèi)的牙石（即埋在牙齦下面附著在牙根表面的），并刮除牙周袋內(nèi)和病變牙根表面的大量細菌毒素的病變組織，然后再配合牙周局部藥物沖洗和局部上藥，經(jīng)過這些治療后，牙齦紅腫可以消退，牙齦出血和牙周袋溢膿可消失，從而達到牙齦消炎，牙槽骨停止吸收的目的，控制病變發(fā)展，保留牙齒。當(dāng)然局部的治療還包括了許多的內(nèi)容，如調(diào)整咬合，排齊牙齒，去除不良修復(fù)體，充填牙體缺損，修復(fù)好缺失的牙齒，拔除不能保留的患牙，固定松動的牙齒等，當(dāng)然最關(guān)鍵的還包括患者自己使用牙刷、牙線、牙間隙刷和牙簽等做好局部清潔。

患者：病情描述（發(fā)病時間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）： 大夫：您好。我的左下七的一顆牙，醫(yī)生說現(xiàn)在已經(jīng)牙槽骨都吸快沒了，我自己用手感覺了，牙體下面都露出不少了?，F(xiàn)在已經(jīng)非常的松動，來回搖都可以了。醫(yī)生跟我說要盡快拔這顆牙，而且說因為沒有牙槽骨了，所以沒法種牙，因為這樣再種的話會工程非常大，建議我拔除以后也不會管它。因為是里面最后一顆牙（我的智齒拔了）。我是這樣想的，如果不管它沒有影響當(dāng)然沒有問題，但是如果這顆拔了，與它對應(yīng)的上面的牙沒有拔，那會不會影響上面的牙？會使上面的牙變長嗎？因為沒有對應(yīng)的牙磨合了。還有會不會影響前面的牙，前面的牙會不會往后傾斜？這顆牙我應(yīng)該怎么辦呢？（人人都說，牙齒盡量不要拔，拔了以后想長上就不容易了），所以，想聽取專家的意見，我到底應(yīng)該怎么辦？北京大學(xué)人民醫(yī)院口腔科劉民喜：根據(jù)你提供的情況，建議1.要盡快拔這顆牙，2.因為沒有牙槽骨了，所以沒法種牙，因為這樣再種的話會工程非常大，建議拔除以后也不管它。3.如果這顆拔了，因為沒有對應(yīng)的牙磨合了，長期之后會影響上面的牙，會使上面的牙變長。長期之后也會影響前面的牙，前面的牙有可能會往后傾斜。但是一般建議，由患者自己決定是否鑲牙，因為各有利弊。醫(yī)生和患者都認為牙齒盡量不要拔，但是遇到病變很嚴重（比如你的這顆牙）、以至于無法治療徹底（不排除幾十年后科技進步時有可能有辦法攻克這種疾?。?、而保留它又弊大于利時，醫(yī)生才會建議患者拔除

保留牙根主要為兩個方面。一是僅個別或幾個牙齒的毀壞，通過治療保留牙根，再以樁冠、固位釘和各種套冠及烤瓷冠修復(fù)牙冠，以恢復(fù)牙列的完整性，較好恢復(fù)功能、發(fā)音和美觀。二是牙齒全部損壞，僅余部分牙根，或僅余個別伸長、松動、齒槽有吸收的牙齒。這樣可選擇部分牙根或松動的牙進行治療，予以保留牙根。在此基礎(chǔ)上，制成覆蓋義齒，可獲得較好的修復(fù)效果。然而，牙根的保留是有條件的。一般說來，牙周情況較好，齦袋無炎癥，無牙周溢膿，牙根有一定骨質(zhì)支持，可通過治療保留牙根。 由于保留了通過牙周膜與齒槽相連的牙根，可以減少因拔牙而引起的齒槽吸收萎縮，保證義齒的穩(wěn)固和支持，提高其咀嚼效能。保留的牙根，還能維持部分對正常咀嚼壓力的生理感受，減少義齒的下沉，對牙槽嵴起保護作用，有利于健康。但是對于牙根毀壞嚴重．根尖又有吸收，甚至齒槽吸收到達牙根尖部、松動嚴重的牙或牙根，確無保留價值，為避免引起其他口腔疾患應(yīng)及早拔除。

細菌是牙周炎最主要的發(fā)病因素，因此治療牙周炎的關(guān)鍵在于控制細菌。通常來說，牙周炎治療分四階段。第一階段為基礎(chǔ)治療階段，目的在于選用牙周病常規(guī)的治療方法，清除或控制臨床炎癥和咬致病因素，包括教會患者如何保持口腔衛(wèi)生，拔除預(yù)后差和不利修復(fù)的牙，齦上潔治，齦下刮治以清除菌斑、牙石，選用抗菌藥控制炎癥，咬頜調(diào)整等。通過徹底的局部治療，使牙周組織破壞的進程停止，促使病變轉(zhuǎn)入靜止期。第二階段為牙周手術(shù)治療和松動牙固定。第三階段為永久性修復(fù)治療，一般手術(shù)后2-3個月后進行。第四階段為復(fù)查復(fù)治階段，每半年一次，包括檢查菌斑控制情況，衛(wèi)生宣教，拍片檢查，以進一步擬訂治療計劃。牙周炎治療成功與否關(guān)鍵有兩點，一是周密的治療計劃和醫(yī)生細致、精湛的治療。二是病人堅持良好的自我菌斑控制。后者較前者更為重要，否則醫(yī)生的工作將是事倍功半，疾病也將再度發(fā)生。一般情況下，如果患者能夠堅持良好的自我菌斑控制，多數(shù)患者對治療有明顯的療效。但也有少數(shù)患者（約10％）經(jīng)任何治療都效果不佳，病情繼續(xù)迅速加重，直至牙齒喪失，這部分患者即是“難治性牙周炎”。需要特別提出的是糖尿病患者的牙周炎治療。牙周炎的發(fā)病率在糖尿病患者中屬于較高水平。因為糖尿病患者抵抗力低下，容易感染，而且血糖較高，容易形成牙菌斑，導(dǎo)致牙周炎的發(fā)生。而牙周炎又會進一步加大糖尿病患者的感染幾率。因此，糖尿病與牙周炎可以說是相互促進的惡性循環(huán)。糖尿病患者更應(yīng)該注意牙周病的治療。首先控制血糖水平，其次要系統(tǒng)治療牙周炎，平時更應(yīng)該注意口腔保健，定期復(fù)查。

牙周炎是侵犯牙齦和牙周組織的慢性炎癥，是一種破壞性疾病，其主要特征為牙周袋的形成，牙槽骨吸收和牙齒逐漸松動。牙周炎的特點在于它是牙齒周圍組織(包括牙齦、牙周膜、牙槽骨)慢性破壞，自覺癥狀不明顯，所以常不為一般人注意。最初癥狀僅僅是刷牙時牙齦出血，有時在說話或咬硬物時也要出血。這樣癥狀可持續(xù)數(shù)年，除此之外沒有任何不適，因此往往患者忽略。隨著疾病的進展，支持牙齒的牙槽骨破壞逐漸加重，當(dāng)慢性破壞性炎癥發(fā)展到一定的程度，牙周組織支持力量大為減弱時，將發(fā)生牙齒松動、咀嚼無力、牙齒移位、流膿及疼痛，這是才引起患者重視而到醫(yī)院就診。如不及時治療，牙齒喪失的數(shù)目常不是單個而是多數(shù)牙。它是導(dǎo)致成年人牙齒喪失的主要原因。牙周炎不僅會造成牙齒的松動、脫落，也與全身健康有著密切的關(guān)系。牙周炎變部位存在大量的致病菌，這些細菌可產(chǎn)生內(nèi)毒素并侵入血液，引起凝血機制的改變和血小板的變性，還可直接刺激血管，導(dǎo)致小動脈痙攣。如果冠狀動脈受累，發(fā)生收縮痙攣，再加上微小血栓的作用，就會引起急性心肌梗塞的發(fā)生。牙周炎是動脈硬化和急性心肌梗死的危險因素。感染性心內(nèi)膜炎與牙周炎也有關(guān)系。 許多研究證實，早產(chǎn)兒和低出生體重兒與母親患牙周炎有關(guān)。因此，患有牙周炎的育齡婦女在準備懷孕前應(yīng)當(dāng)首先治療牙周炎，控制炎癥，才能保證孕期和胎兒的健康。 糖尿病與牙周炎互為危險因素。血糖控制不好，牙周健康難以保證;反之，牙周炎癥不控制，正常的血糖水平也難以達到。牙周炎與消化道疾病和呼吸系統(tǒng)疾病也有關(guān)系，牙周炎患者的齦下菌斑中含有大量的致病菌，有可能是幽門螺桿菌和呼吸道病菌的儲庫。