導(dǎo)致口臭的病因，分為病理性因素、藥物相關(guān)因素、心理因素、不良生活方式因素。其中病理性因素又分為口源性口臭、非口源性口臭（鼻咽喉疾病、下呼吸道疾病、胃腸道疾病，其它全身疾病）。 首先口腔本身問題，需要去口腔科進行專業(yè)口腔檢查，對于牙齦炎，牙周炎，齲齒，塞牙縫等都會導(dǎo)致口臭，對癥治療。 排除口腔問題后就需要考慮消化道，口咽鼻問題。對于有反流性食管炎，胃幽門螺桿菌感染的，需要去消化內(nèi)科進一步診治。 最后排除扁桃體結(jié)石。 扁桃體結(jié)石從何而來？扁桃體表面分布6～20個隱窩，深淺不一，稱為扁桃體隱窩。其中最大且位置最高的隱窩叫“扁桃體上隱窩”，當(dāng)扁桃體發(fā)生炎癥時，食物殘渣、扁桃體脫落上皮、淋巴細胞、白細胞和各種細菌、病毒可堆積于此，隨著病情發(fā)展，最終可形成扁桃體結(jié)石。 較小的扁桃體結(jié)石通過反復(fù)漱口就能脫落，對于異物感明顯、漱口無法解決的較大扁桃體結(jié)石，需到耳鼻喉科就診，可使用?？破餍祷蛘呔植抗嘞磥砬宄Y(jié)石。由于個體的差異，有些患者的扁桃體結(jié)石易于復(fù)發(fā)，必要時可以實施扁桃體切除術(shù)。

在臨床工作中，經(jīng)常有牙周病患者問我這樣的問題“醫(yī)生你看，我前邊的牙縫變大了，不好看，后邊的牙縫也變大了，吃東西老塞牙，你能幫我把牙縫補上嗎？”。先來說答案：牙縫變大了，不好看，但是不能直接補上，要分析具體牙間隙變大的原因。聽到這個答案的患者，總是在遺憾中帶有不解，把變大的牙縫直接用補牙的材料補上不是挺好的嗎？也恢復(fù)美觀了、還不愛塞牙了，一舉兩得，，有何不可呢？想要知道原因，我們先來看牙縫為什么會變大。 牙縫變大主要分為兩個情況，一種是牙齒位置發(fā)生改變導(dǎo)致的牙齒與牙齒分開，不再“彼此相依”，如圖1所示。那牙齒位置為什么會發(fā)生改變呢？牙齒在口腔中的穩(wěn)定位置有賴于足夠高度的牙周支持組織（牙槽骨），當(dāng)口腔內(nèi)發(fā)生比較嚴(yán)重的牙周炎時，牙槽骨出現(xiàn)吸收導(dǎo)致高度減低，牙周支持組織減少，牙齒就很容易受口腔內(nèi)各種力量的影響發(fā)生移位，比如嘴唇和舌頭的力量以及正常咬東西的力量都可以使重度牙周炎的患牙出現(xiàn)位置的改變，從而出現(xiàn)間隙。這種間隙在前牙比較常見，牙齒與牙齒之間沒有任何接觸，因而間隙較明顯，對美觀的影響也較大。這種情況的牙間隙可以在徹底牙周治療后輔助正畸治療或修復(fù)治療使牙間隙消失，恢復(fù)美觀效果。有些小的牙齒移位甚至在徹底的牙周治療后能夠自行關(guān)閉。 另一種是牙齒位置無明顯改變，牙齦退縮導(dǎo)致的牙間隙增大，也叫“黑三角”，如圖2所示，這在牙周病患者中很常見。有些患者牙周治療前就已經(jīng)出現(xiàn)牙間隙，這也是一部分患者尋求牙周治療的原因之一。而有些重度牙周炎患者就診前并沒有明顯的間隙，經(jīng)過有效的牙周治療后出現(xiàn)了間隙，這種間隙的出現(xiàn)有些患者比較難接受的，也是他們拒絕牙周治療的原因之一。首先說明一下這種情況為什么會出現(xiàn)。牙周炎患者特別是重度牙周炎患者牙周治療后之所以感覺牙縫變大了，是因為在還沒有牙周治療之前其實牙縫就已經(jīng)存在了，長期的炎癥刺激導(dǎo)致牙槽骨吸收從而出現(xiàn)牙齦退縮，牙縫增大，而患者之所以沒有覺察是因為牙縫被大片的牙石掩蓋著，而且長期沉積的牙石和菌斑導(dǎo)致牙齦紅腫，可能表面上看不到牙縫。當(dāng)藏在牙縫之間的牙結(jié)石被清除掉之后，牙齦同時消腫了，牙縫便自然隨之暴露出來。由此我們可以看出，就診前并沒有明顯的間隙，經(jīng)過有效的牙周治療后出現(xiàn)的間隙并不是牙周治療的并發(fā)癥，而是牙周破壞的必然結(jié)果。因此，這不該成為大家拒絕牙周治療的原因，一旦發(fā)生了牙周炎，牙縫總會出現(xiàn)，治療的越晚，牙縫越大。 那么上述的黑三角間隙為什么不能直接補上呢？如果不能補還有其他治療方法嗎？先說為什么不能補。對于牙周炎患者來說，口腔衛(wèi)生的維護非常重要，可以說是牙周治療成功的基石。如果單純的把牙縫補上，一是無法有效的清潔牙間隙，二是樹脂表面更容易堆積細菌，從而導(dǎo)致牙周炎加重。那有什么治療方法嗎？對于這種牙周炎導(dǎo)致的黑三角間隙現(xiàn)在還沒有特別有效的治療方法，我們能做的只能是及時清理塞在牙縫里的食物，使用牙間隙刷清潔牙縫，保持牙周的健康。有些不是特別嚴(yán)重的黑三角間隙可以通過軟組織手術(shù)配合修復(fù)治療改善。 對于牙縫來說，預(yù)防比治療更加重要。定期進行口腔檢查，及時進行牙周治療可以預(yù)防牙縫的出現(xiàn)。祝愿大家都有一口健康美觀的牙齒，遠離牙縫。

有些人認(rèn)為既然牙周炎是一種慢性炎癥，那是不是可以通過吃消炎藥來治療，而不用做費時費力的洗牙和牙周深刮了呢？答案是：不能 首先，我們還是要重溫一下牙周炎的病因：附著于牙齦表面和深部的菌斑牙石是牙周炎的主要發(fā)病原因，不把這些去除，牙周炎癥是得不到控制的，去除菌斑牙石目前最有效的方法仍然是洗牙和牙周深刮，而僅僅憑借吃消炎藥，是不可能讓菌斑牙石消失的。 那么，在牙周炎的治療過程中就一定不能用消炎藥了嗎？其實在急性炎癥期和某些特殊的牙周炎癥類型時，還是可以用抗生素做為輔助治療手段的。比如，因為牙周炎的緣故，牙床突然腫了一個大包，流膿疼痛，這時就不能馬上做牙周治療，而是要用抗生素先控制急性炎癥。再比如，有一些病人的牙周炎屬于特殊類型，年紀(jì)輕但牙周炎很嚴(yán)重、發(fā)展快，這樣的病人就需要在牙周刮治后給予抗生素輔助治療。再有一些有全身疾病的患者（先天性心臟病、血糖控制不佳的糖尿病人等等）也需要治療前后給予適當(dāng)?shù)目股乇苊庋乐苤委熀蟮牟涣挤磻?yīng)。 楊泓 主任醫(yī)師，口腔科常務(wù)副主任，知名專家。 1992年畢業(yè)于北京醫(yī)科大學(xué)口腔系，學(xué)士學(xué)位，于北京醫(yī)院口腔科工作二十余年，能完全勝任牙體牙髓、門診外科以及門診手術(shù)的工作，并于1999年前往魏公村北京大學(xué)口腔醫(yī)院牙周科進修一年，回科后一直主要從事牙周專業(yè)的醫(yī)教研工作。現(xiàn)任中華口腔醫(yī)學(xué)會老年口腔專業(yè)委員會委員，中國整形美容協(xié)會牙頜顏面醫(yī)療美容分會理事，北京口腔醫(yī)學(xué)會牙周專業(yè)委員會常委，中華口腔醫(yī)學(xué)會牙周專業(yè)委員會?？茣T。

牙齒除了外面可以看到的白色牙齒外，其實內(nèi)在還有很長的牙根，牙根長在口內(nèi)，從外看不到。牙齒力量之所以非常大，因為牙根非常牢固，就像大樹的樹根，牙周炎之所以能夠造成牙齒松動，就是破壞了牙根周圍的牙周組織結(jié)構(gòu)，就像是水土流失后，大樹就倒了。即便是經(jīng)過治療，牙周炎癥控制下來，牙周組織損失仍然沒有辦法復(fù)原，引導(dǎo)性牙周組織再生術(shù)就是為恢復(fù)這一損失。類似于在特定的情況下增加樹根周圍的土壤，重新提高大樹的穩(wěn)定性。牙根周圍主要是牙槽骨的缺損，進行引導(dǎo)性牙周組織再生術(shù)時，用人工骨粉充填缺損，然后蓋上特殊的屏障膜，保證骨組織的生長。新生的牙槽骨和牙周組織就能夠彌補之前牙周炎破壞造成的損失，牙根周圍的結(jié)構(gòu)和牙齒的穩(wěn)固性能夠得到一定的恢復(fù)。

隨著人們生活水平的提高，口腔醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，越來越多的人選擇種植牙改變自己的牙齒缺失，越來越多的人選擇牙齒矯正來改善口腔的美觀，但是牙周的問題一直沒有得到大家的重視。很多口腔牙周專家呼吁大家重視牙周問題，為什么這么多專家讓大家重視這個牙周的問題呢？就是因為牙周的健康是各種口腔治療的基礎(chǔ)，如果擁有健康的牙周，我們就可以擁有我們天然的牙齒，不逼為牙齒缺失而煩惱！ 要想搞清牙周健康對口腔健康的重要性，我們可以從兩方面來具體談?wù)劊? 第一：人類口腔疾病主要由牙體組織疾病和牙周組織疾病兩大部分構(gòu)成。牙體組織疾病主要是齲病、牙周組織疾病就是我們常說的牙周炎。這兩種疾病有非常多的不同點：齲病往往早期就有疼痛感、易被發(fā)覺，但它一般只破壞一顆牙齒，并且有很多方法可以修補被細菌腐蝕的牙體組織，包括補牙、做牙冠，甚至拔除后鑲牙。但牙周炎就大不相同了，它的病程很長、也幾乎沒有疼痛感、不易察覺，等到發(fā)現(xiàn)時牙齒已經(jīng)開始松動脫落，而且無一例外都是侵犯全口牙齒，它的危害更大且人類至今尚無有效方法使被侵蝕的牙槽骨恢復(fù)如初。所以牙周健康對口腔健康的意義更大。 第二：牙周組織，如前所說，它為牙體組織提供強有力的支持保護；如果它不健康，牙體組織就是無源之水、無本之木。所以現(xiàn)在的牙科治療之前，包括補牙、根管治療、鑲牙、種植牙等等，都需要先進行牙周治療，以使得其它治療可以順利開展并獲得很好的遠期療效。 楊泓 主任醫(yī)師，口腔科常務(wù)副主任，知名專家。 1992年畢業(yè)于北京醫(yī)科大學(xué)口腔系，學(xué)士學(xué)位，于北京醫(yī)院口腔科工作二十余年，能完全勝任牙體牙髓、門診外科以及門診手術(shù)的工作，并于1999年前往魏公村北京大學(xué)口腔醫(yī)院牙周科進修一年，回科后一直主要從事牙周專業(yè)的醫(yī)教研工作?，F(xiàn)任中華口腔醫(yī)學(xué)會老年口腔專業(yè)委員會委員，中國整形美容協(xié)會牙頜顏面醫(yī)療美容分會理事，北京口腔醫(yī)學(xué)會牙周專業(yè)委員會常委，中華口腔醫(yī)學(xué)會牙周專業(yè)委員會專科會員。

26歲女性，重度慢性牙周炎，經(jīng)過牙周系列治療，包括牙周基礎(chǔ)治療，翻瓣清創(chuàng)手術(shù)，下半口牙齦呈現(xiàn)大范圍退縮，牙根暴露1-4mm。牙周處于穩(wěn)定相對健康狀態(tài)。采用自體腭側(cè)角化齦移植技術(shù)，增加下頜45--35區(qū)域唇頰側(cè)附著齦，隨訪八年，穩(wěn)定。31 34 35等部分牙位出現(xiàn)牙齦爬行現(xiàn)象，牙齦萎縮減少了1-2mm。

1.牙周刮治常在局部麻醉下進行，請在麻藥消退后再進食，以免造成不必要的損傷。 2.牙周治療期間可能會出現(xiàn)牙齒的輕微不適，牙齦少量出血，一般在觀察3-5天后緩解，若出現(xiàn)持續(xù)性劇痛或出血不止，請及時與我們聯(lián)系。 3.牙周治療后可能出現(xiàn)牙齒遇冷熱敏感，牙齦輕度腫脹、咬合不適等癥狀，一段時間后可自動恢復(fù)到治療前的狀態(tài)或改善緩解。您可能會感到牙縫變大牙齦退縮等，這是牙周疾病造成組織破壞炎癥消除后的真實結(jié)果，屬正?，F(xiàn)象。 4.牙周治療后仍要按適當(dāng)?shù)臅r間間隔進行維護期的復(fù)查，否則牙周疾病很容易復(fù)發(fā)。