上一篇提到乙肝的傳播途徑，性生活是其中之一。其實(shí)，日常生活中，由正常性生活導(dǎo)致的夫妻之間的傳播少見，我們在臨床上遇到的大部分乙肝肝硬化患者，另一半兒都是沒有被傳染的。原因如下：第一，正常性生活沒有血液的直接接觸，傳染性并不強(qiáng)。因?yàn)槠胀w液內(nèi)的病毒含量少，皮膚也有很強(qiáng)的防護(hù)屏障。第二，成年人免疫系統(tǒng)成熟，少量入侵的乙肝病毒可以被免疫系統(tǒng)清除，不容易轉(zhuǎn)為慢性。這也是為什么許多健康人，表面抗原陰性，而e抗原或者核心抗原陽性的原因，一般是曾經(jīng)感染過乙肝，但已經(jīng)被機(jī)體清除。如果再加上以下3條措施：1、乙肝攜帶者進(jìn)行抗病毒治療，將乙肝濃度控制到測不到的程度，則不具有傳染性；2、另一半兒注射乙肝疫苗，增強(qiáng)抵抗力；3、平時(shí)性生活帶避孕套。那么被感染的風(fēng)險(xiǎn)可以降至趨近為0。再加上目前乙肝可以得到很好的控制，治療得當(dāng)，終生不會發(fā)展到肝硬化肝癌。所以，也不用擔(dān)心另一半兒的健康。至于乙肝會不會傳染給孩子，下一篇詳述。故，可以和乙肝攜帶者結(jié)婚。如果遇到對的人，請不要放手。愿天下有情人都終成眷屬。歡迎轉(zhuǎn)發(fā)給有需要的親人朋友。

?這天，筆者收到了一位女性朋友的咨詢：Q陳醫(yī)生您好，我們本來打算今年結(jié)婚的，一直住在一起，也沒有避孕?，F(xiàn)發(fā)現(xiàn)男友乙肝；一方面我怕他傳染給我，另一方面還怕懷孕會影響到小孩。醫(yī)生，我現(xiàn)在應(yīng)該怎么辦呢？?人類乙型肝炎病毒（HBV）是急性和慢性肝炎、肝硬化和肝癌發(fā)生最主要的流行病學(xué)因素。?HBV感染呈全球性分布，約有３０％的人口感染了HBV，約有３．５億人存在慢性感染。我國衛(wèi)生部在２006年進(jìn)行的乙肝血清流行病學(xué)調(diào)查研究結(jié)果顯示，乙肝表面抗原攜帶率為總?cè)丝诘?.18％。大多數(shù)研究認(rèn)為細(xì)菌和病毒感染可能對人類生育力有害。HBV不僅能夠通過血睪屏障進(jìn)入睪丸，而且還能整合到精子的染色體中，使男性的生育力降低；2020年1月一項(xiàng)發(fā)表在《中華男科學(xué)》雜志的研究顯示，HBV攜帶者的男性精液質(zhì)量顯著低于未感染者，HBV感染可能是引起男性生育力降低的原因之一。?HBV是一種DNA病毒，屬嗜肝病毒科，HBV的遺傳物質(zhì)為不完全閉合環(huán)狀雙鏈DNA，主要影響肝功能導(dǎo)致乙型肝炎。??一．乙肝病毒感染影響結(jié)婚和生育嗎？先上結(jié)論：乙肝患者可以結(jié)婚和生育，但最好在婚前通過積極治療將乙肝轉(zhuǎn)為小三陽或單純乙肝病毒攜帶者。如果乙肝患者原先病情較重，身體不適，經(jīng)過積極正規(guī)的治療，獲得臨床治愈，病情穩(wěn)定一年以上，肝功能始終正常且身體無任何不適，這時(shí)也可以結(jié)婚生育。此外，如果是乙肝患者配偶，須進(jìn)行“乙肝兩對半”和肝功能等檢查，并接種乙肝疫苗。這是阻隔乙肝病毒傳染最有效的方法。此外，乙肝患者是可以懷孕的，但一定要選擇肝功能正常、HBV-DNA陰性維持半年以上的最佳時(shí)機(jī)再懷孕。乙肝患者一旦發(fā)現(xiàn)懷孕，應(yīng)終止使用各種具有肝毒性的藥物，定期到醫(yī)院進(jìn)行孕期體檢，了解肝功能變化情況。?二．HBV影響精子HBV能夠侵入男性的生殖細(xì)胞中，并且HBV的DNA能夠在慢性乙型肝炎患者的精子生成的各個(gè)階段檢測到。?1.HBV的垂直傳播HBV是一種具有傳染性的病毒，主要經(jīng)過血液和體液途徑傳播，HBV也被認(rèn)為是性傳播疾病。Ｈａｄｃｈｏｕｅｌ等研究發(fā)現(xiàn)，在HBV感染的急性期，HBVDNA可能存在于精液中，首次證實(shí)了HBV性傳播的可能性。Ｍｏｒｅｔｔｉ等認(rèn)為HBV感染具有廣泛的遺傳性，其通過改變遺傳成分和／或誘導(dǎo)染色體畸變，以及通過生殖細(xì)胞系垂直傳播給下一代。有研究表明HBV通過含有HBVDNA的精液垂直傳播，導(dǎo)致胚胎的HBV感染。Kong等在父親為HBV感染者的ＩＶＦ遺棄胚胎中發(fā)現(xiàn)HBVｍＲＮＡ，證實(shí)了HBV不僅可以通過精子進(jìn)入早期卵裂胚胎，而且在胚胎中復(fù)制，導(dǎo)致HBV父親－嬰兒的垂直傳播。HBV不僅能夠通過血睪屏障進(jìn)入男性生殖細(xì)胞內(nèi)，而且還能整合到它們的基因組中，隨后通過精子進(jìn)入到胚胎，在胚胎細(xì)胞中進(jìn)行復(fù)制和表達(dá)病毒性的蛋白質(zhì)，這個(gè)過程稱為父嬰垂直傳播感染，這種傳染發(fā)生在受精期，且其垂直傳播的幾率與母嬰相似。?2.HBV影響精子功能男性如果感染HBV，由于HBV的DNA能夠與精子染色體完整的結(jié)合，從而導(dǎo)致精子染色體畸變，即使精卵受精結(jié)合，結(jié)合到精子染色體中的HBV的DNA仍保留復(fù)制功能，并且能夠在后續(xù)形成的胚胎中穩(wěn)定表達(dá)。1985年Hadchouel等用分子雜交技術(shù)，發(fā)現(xiàn)2例乙肝患者的精子基因組中存在HBVDNA序列整合，他們提出“HBV有可能通過生殖細(xì)胞垂直傳播”的假設(shè)。2002年，Huang等在慢性乙肝患者的精子染色體上觀察到特異的HBVDNA雜交信號，首次提供了HBVDNA在人精子染色體上整合的直接證據(jù)，并且HBV基因整合到乙肝患者精子基因組，可導(dǎo)致精子染色體不穩(wěn)定，誘發(fā)染色體畸變。HBV感染會損傷男性患者精子濃度、運(yùn)動性、形態(tài)和活力，從而降低男性的生育能力，而HBV感染導(dǎo)致免疫性不孕的發(fā)生率增高，也主要與精子的質(zhì)量降低息息相關(guān)?！稒z驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床》2022年7月第19卷第13期發(fā)表了一項(xiàng)研究：“乙肝病毒感染對男性精液參數(shù)及相關(guān)功能的影響”，結(jié)果顯示HBV感染不僅會對精子濃度、前向運(yùn)動精子比率（PR）、精子活力、精子畸形率等造成負(fù)面影響,而且還會影響精子染色體結(jié)構(gòu)的穩(wěn)定性,導(dǎo)致精子DNA碎片率增加,從而降低男性生育力。?3.HBV感染影響精子功能機(jī)制HBV感染導(dǎo)致精子功能障礙和凋亡的具體機(jī)制可能與氧化應(yīng)激有關(guān)，HBV能夠增加氧化應(yīng)激丙二醛（MDA）含量以及誘導(dǎo)IL－17和IL－18的不正常表達(dá)，降低精子的抗氧化能力，導(dǎo)致精子功能障礙；HBV感染也增加了精子細(xì)胞膜的通透性，破壞了精子運(yùn)動所必需的細(xì)胞內(nèi)離子濃度，從而導(dǎo)致精子的凋亡。高水平的活性氧能造成線粒體的損傷以及減少精子運(yùn)動所需的ATP，損傷的線粒體釋放促凋亡因子，如細(xì)胞色素C，通過激活caspase級聯(lián)觸發(fā)凋亡信號。除此之外，活性氧簇（ROS）還會導(dǎo)致DNA的不穩(wěn)定和精子染色體的畸變。?4.男性HBV感染對ＩＶＦ／ＩＣＳＩ妊娠結(jié)局的影響目前，大多數(shù)研究已經(jīng)表明男性HBV感染對ＩＶＦ結(jié)局無不良影響，但也有個(gè)別研究報(bào)道其對ＩＶＦ結(jié)局有影響，研究結(jié)論尚存在爭議，這可能與樣本量較少以及研究對象不同有關(guān)。然而男性HBV感染對ＩＣＳＩ結(jié)局有無不良影響仍不明確，有觀點(diǎn)認(rèn)為使用ICSI將HBV感染的男性附睪或睪丸穿刺的精子注射到卵母細(xì)胞內(nèi)，也會有很高的流產(chǎn)率和低出生率。也有觀點(diǎn)認(rèn)為男性HBV感染活動期對ＩＣＳＩ結(jié)局有不良影響，可能導(dǎo)致低受精率、高流產(chǎn)率及低活產(chǎn)率等，而男性HBV感染恢復(fù)期對ＩＣＳＩ結(jié)局影響不大。?三．乙肝男性會不會將HBV傳給子女？1.有可能。?早在1987年就有國外研究者發(fā)現(xiàn)人工受精(誤授HBsAg和乙肝病毒e抗原(HBeAg)陽性的精液)能傳播乙肝病毒。事實(shí)上，在臨床上確實(shí)可以看到父親乙肝陽性，母親乙肝陰性，而子女乙肝陽性的情況。研究者推測，乙肝的父嬰傳播除了與兒童密切接觸外，精子途經(jīng)也占有重要分量，因?yàn)椋醒芯勘砻?，乙肝陽性者的精子確實(shí)可以帶有乙肝病毒核酸（HBVDNA）。另外，在疑似父嬰傳播的案例中，從分子層面上證實(shí)了父嬰傳播。有以下根據(jù)：（1）在臨床上確實(shí)可以看到父親乙肝陽性，母親乙肝陰性，而子女乙肝陽性者，支持這條途徑的文獻(xiàn)也非常多。（2）乙肝陽性者的精子確實(shí)可以帶有乙肝病毒核酸（HBVDNA）,而乙肝病毒核酸是最有傳染性的。（3）父親乙肝病毒核酸的序列（核苷酸排列的順序）和子女乙肝病毒核酸的序列基本上是一樣的，甚至連它變異的位點(diǎn)也是一樣的。父親乙肝病毒核酸和子女乙肝病毒核酸的同源性高達(dá)99.3%～100%，這就充分地說明其子女的乙肝病毒是來源于其父親的。?2.傳染性有多大？目前不知道。但的確比母嬰傳播的可能性要少的多。為什么不知道？這是因?yàn)榇_定是不是父嬰傳播是很難的，單憑“父親乙肝陽性，母親乙肝陰性，而子女乙肝陽性”是不能確診的。而乙肝病毒核酸的序列測定又很貴，一般醫(yī)院都不做。因此，目前還沒有這方面的材料。?3.如何預(yù)防？這方面的材料目前國內(nèi)外也都沒有。根據(jù)我掌握的材料及我的推理，特提出我個(gè)人的一些看法，共大家參考。如果乙肝男性血中乙肝病毒核酸陰性則不會傳染孩子，可以不治療。如果是目前正在吃抗病毒藥而乙肝病毒核酸陰性的，則要換成替比夫定或替諾福韋（拉米夫定也可以）1-2月后乙肝病毒核酸繼續(xù)陰性也可要小孩。如果乙肝病毒核酸陽性，特別是滴度較高（＞105拷貝/ml）時(shí)，則應(yīng)當(dāng)用抗病毒藥（替比夫定或替諾福韋，拉米夫定也可以），一直用到乙肝病毒核酸轉(zhuǎn)為陰性后再用3個(gè)月，如果乙肝病毒核酸仍為陰性，則可以要小孩。這是因?yàn)榫拥纳芍芷谝话闶?0天，因此，乙肝病毒核酸轉(zhuǎn)為陰性后再用3個(gè)月，那時(shí)已經(jīng)被感染的精子都已經(jīng)死光了，而新生的精子因?yàn)橐腋尾《竞怂嵋呀?jīng)陰性就不會再被感染了。因此這時(shí)要小孩就不會被感染了。?4.這3種抗病毒藥是否可能對精子有不利影響呢？雖然目前尚缺乏直接證據(jù)，但從對母嬰傳播的用藥情況看來可能沒有影響，必須強(qiáng)調(diào)的是，正常妊娠，不用任何藥物，新生兒的致畸率也有1-2%。因此萬一新生兒出現(xiàn)畸形，不能就說是藥物引起的。5.乙肝男性正在抗病毒治療，意外懷孕怎么辦？答：干擾素治療，建議終止妊娠。若用拉米夫定、替諾福韋，根據(jù)在艾滋病中應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)，可繼續(xù)妊娠。其他藥物如恩替卡韋、阿德福韋，應(yīng)和有經(jīng)驗(yàn)醫(yī)生討論，權(quán)衡利弊后再作決定。?四．目前乙肝男性，可以備孕么？答：對于男性，若是輕微波動，不影響生育，若肝功能持續(xù)異常且（ALT，谷丙轉(zhuǎn)氨酶）＞2倍正常值，應(yīng)治療穩(wěn)定后再考慮生育。但用干擾素治療絕對不能生育。?總之，別把乙肝想得太可怕。人總可能有病，你可能有乙肝，他沒有乙肝，但也有可能得糖尿病、高血壓，甚至白血癥，別怕！只要人活著，總有解決的辦法，該結(jié)婚結(jié)婚，該生育生育，別想那么多！人類在進(jìn)步，醫(yī)學(xué)在發(fā)展，只要活著，總有戰(zhàn)勝乙肝的那一天！

乙肝基礎(chǔ)上肝癌采用抗病毒治療后，有些患者會有低病毒血癥（檢測到HBVDNA，但HBVDNA<2000IU/mL），有時(shí)需要超敏檢測方法才能檢測到。那么這種情況有必要進(jìn)一步處理嗎？答案當(dāng)然是需要。研究顯示，與持續(xù)病毒學(xué)抑制（HBVDNA<10IU/mL）的患者相比，低病毒血癥患者5年肝癌累積發(fā)生率顯著增高，在隨訪期間肝炎急性發(fā)作率顯著升高，并且與較差的總生存率相關(guān)。因此乙肝基礎(chǔ)上肝癌抗病毒治療建議使用強(qiáng)效低耐藥的藥物，如恩替卡韋（ETV）、富馬酸替諾福韋酯（TDF）、富馬酸丙酚替諾福韋（TAF）、艾米替諾福韋（TMF）等，并將HBVDNA降至檢測不到，最好在10IU/mL以下。

很多患者朋友包括部分非專科醫(yī)生認(rèn)為：乙肝基礎(chǔ)上肝癌是否需要抗病毒治療主要看乙肝病毒定量（HBVDNA）是否升高或檢查陽性。實(shí)際上，這是不正確的。隨著國內(nèi)外的不斷研究，越來越多的證據(jù)顯示：乙肝基礎(chǔ)上肝癌患者即使血液HBVDNA檢測不到，但在肝癌治療過程中HBsAg陽性的肝癌患者存在HBV再激活風(fēng)險(xiǎn)，造成肝功能損害，肝炎活動，肝硬化進(jìn)展，肝衰竭甚至危及生命。目前肝癌的主要治療手段都存在激活HBV的風(fēng)險(xiǎn)，包括肝切除、肝移植、肝動脈化療栓塞（TACE）、肝動脈灌注化療（HAIC）、靶向治療、免疫治療、放射治療或全身化療等。可見，乙肝基礎(chǔ)上肝癌的抗病毒治療不看乙肝病毒定量（HBVDNA），而是看HBsAg是否陽性。

近日，瑞幸和茅臺聯(lián)名款“醬香拿鐵”被炒上熱搜。喝咖啡成為很多人的生活習(xí)慣。臨床工作中，也經(jīng)常碰到肝病患者咨詢能否飲用咖啡。以前，大家普遍認(rèn)為攝入過多咖啡有害健康。然而，近年來，越來越多的研究表明，經(jīng)常喝咖啡可以降低部分肝病風(fēng)險(xiǎn)。近期，《FrontiersinPharmocology》上發(fā)表了一篇綜述論文，匯總了咖啡因與慢性肝病之間相關(guān)研究結(jié)果。以下對不同肝病類型分開闡述：慢性肝炎乙肝：一項(xiàng)臨床研究納入了234名慢性乙肝病毒（HBV）攜帶者，調(diào)查飲用咖啡能否降低HBV攜帶者患肝細(xì)胞肝癌（HCC）風(fēng)險(xiǎn)，發(fā)現(xiàn)與沒有飲用咖啡習(xí)慣的人相比，飲用咖啡者HCC風(fēng)險(xiǎn)降低近一半。丙肝：體外實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)咖啡因能夠在無毒濃度下能有效抑制丙肝病毒HCV復(fù)制，病毒抑制作用呈現(xiàn)劑量依賴性，咖啡因可能可以作為一種新型抗HCV藥物。此外，咖啡因攝入與慢性丙肝患者晚期肝纖維化發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的下降顯著相關(guān)。自身免疫性肝炎：最近的一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)自身免疫性肝炎（AIH）患者日?？Х认牧枯^低。研究人員調(diào)查了358名AIH患者和564名健康對照者的咖啡飲用量，發(fā)現(xiàn)AIH患者中從未喝過咖啡的人數(shù)比例明顯高于對照組（24%vs15.7%），即使在有飲用咖啡習(xí)慣的人中，AIH患者每月喝咖啡的次數(shù)和總量也都較少。這可能與AIH患者很多合并炎癥性腸病等限制了咖啡的飲用有關(guān)。但是咖啡因?qū)IH病情有何影響目前尚不明確。酒精性肝病流行病學(xué)研究表明飲用咖啡可以減緩酒精性肝硬化進(jìn)展。動物實(shí)驗(yàn)中通過乙醇灌胃建立酒精性肝纖維化大鼠模型，然后用不同濃度的咖啡因（5、10和20mg/kg/天）治療，結(jié)果顯示咖啡因治療8-12周后，高劑量咖啡因組血清肝功能指標(biāo)谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST），和肝纖維化指標(biāo)透明質(zhì)酸（HA）、層粘連蛋白（LN）、III型前膠原N末端肽（PIIINP）和IV型膠原水平顯著降低。非酒精性脂肪肝NAFLD動物實(shí)驗(yàn)中通過高脂飲食喂養(yǎng)小鼠模擬NAFLD發(fā)生過程，發(fā)現(xiàn)攝入咖啡因可以減輕甚至預(yù)防NAFLD發(fā)生。普洱茶提取物能夠預(yù)防高脂飲食喂養(yǎng)的小鼠進(jìn)展為NAFLD，但脫咖啡因后的普洱茶提取物沒有預(yù)防作用，說明咖啡因是抑制NAFLD發(fā)生發(fā)展的主要成分。肝纖維化肝硬化咖啡攝入可顯著降低肝硬化風(fēng)險(xiǎn)。研究發(fā)現(xiàn)，每天飲用1、2、3和≥4杯咖啡的人的肝硬化風(fēng)險(xiǎn)比值比（OR）分別從1.0（參考終身不喝咖啡的人）降至0.47、0.23、0.21和0.16?？Х瓤梢砸种凭凭院头蔷凭愿斡不陌l(fā)生。各種肝纖維化動物模型研究均證實(shí)咖啡因和咖啡提取物具有抗肝纖維化作用。咖啡因可以預(yù)防CCl4誘導(dǎo)的小鼠肝臟損傷。在膽管結(jié)扎誘導(dǎo)的肝硬化大鼠模型中，高劑量咖啡因（50mg/kg/天）治療2周可以緩解肝纖維化，減輕肝內(nèi)血管生成，降低門靜脈壓力，其潛在機(jī)制可能與抑制血管生成和炎癥有關(guān)。持續(xù)性炎癥因子刺激肝臟中的HSC分泌纖維化因子，增加細(xì)胞外基質(zhì)（ECM）的形成，最終導(dǎo)致肝纖維化?？Х纫虻目估w維化特性與HSC活化和增殖的減少有關(guān)。大鼠肝纖維化模型中，咖啡和咖啡因攝入降低了轉(zhuǎn)化生長因子-β（TGF-β）水平，從而抑制了HSC的激活和增殖，降低肝膠原的總含量，顯著減少肝臟中MMP總分泌。此外，α-平滑肌肌動蛋白（α-SMA）的表達(dá)通常是肝纖維化中HSC活化的標(biāo)志，咖啡因可降低整個(gè)肝臟中α-SMA的表達(dá)。肝細(xì)胞癌HCC許多流行病學(xué)調(diào)查和臨床研究發(fā)現(xiàn)，適量飲用咖啡可以降低HCC的風(fēng)險(xiǎn)。1993年至1998年期間，新加坡研究人員招募了63257名有HCC相對高危風(fēng)險(xiǎn)的中老年人作為前瞻性隊(duì)列，發(fā)現(xiàn)與不喝咖啡的人相比，每天喝咖啡≥3杯的人患HCC的風(fēng)險(xiǎn)顯著降低。另一項(xiàng)薈萃分析納入了227萬余名參與者和近3千例HCC患者，探討咖啡對HCC風(fēng)險(xiǎn)的影響，發(fā)現(xiàn)每天多喝兩杯咖啡可使HCC風(fēng)險(xiǎn)降低35%，而多喝兩杯含咖啡因和不含咖啡因的咖啡HCC風(fēng)險(xiǎn)分別降低27%和14%?？Х纫?qū)CC的作用機(jī)制可能與抑制HCC細(xì)胞增殖和減輕DNA氧化損傷有關(guān)。咖啡飲用量目前關(guān)于咖啡因攝入量仍然存在爭議。一般認(rèn)為，咖啡因攝入量中等至較高的人，每日劑量約為10-20mg/kg。一個(gè)咖啡攝入量中等的成年人（平均體重70公斤）每天攝入約400毫克咖啡因，相當(dāng)于每天6毫克/公斤或三杯咖啡。綠茶飲用者可以定義為一個(gè)60公斤的男人每天喝四杯10克綠茶。但是慢性肝病患者仍需平衡咖啡刺激胃酸分泌和骨質(zhì)疏松的風(fēng)險(xiǎn)，選擇適合自己的飲用量。本篇論文總結(jié)了咖啡對各種慢性肝病，包括酒精性肝病、病毒性肝炎、自身免疫性肝炎、NAFLD、肝硬化和HCC的影響。大量臨床前研究和流行病學(xué)調(diào)查證實(shí)，咖啡因?qū)Ω鞣N肝病具有預(yù)防和治療作用。但合理的咖啡數(shù)量和類型，以及涉及的信號機(jī)制通路仍有待進(jìn)一步研究明確。參考文獻(xiàn)：ShanL,WangF,ZhaiD,etal.Caffeineinliverdiseases:Pharmacologyandtoxicology.FrontPharmacol.2022Oct17;13:1030173.

研究發(fā)現(xiàn)，在乙肝陽性者的唾液中可檢出乙肝病毒。早期進(jìn)行的人體試驗(yàn)也證實(shí)，口服含乙肝病毒的液體偶爾會造成乙肝感染，臨床上，也發(fā)現(xiàn)有全家人得乙肝的情況，即家庭聚集現(xiàn)象。似乎乙肝病毒有可能通過消化道途徑傳播。然而，給黑猩猩和長臂猿吃含有乙肝病毒的食物并不會造成這些動物感染乙肝，接吻也被證實(shí)不會傳播乙肝。乙肝的家庭聚集現(xiàn)象也僅限于一小部分有乙肝陽性者的家庭。

目前，由于新生兒乙肝普遍接種乙肝疫苗，我國新增乙肝人數(shù)已經(jīng)大大下降，但是由于我國乙肝患者基數(shù)較大，需要治療的現(xiàn)存慢性乙肝感染人數(shù)仍然眾多。?乙型肝炎病毒（HBV）在慢性乙型肝炎患者肝內(nèi)大量繁殖（醫(yī)學(xué)上稱為復(fù)制），是導(dǎo)致肝硬化，肝癌的發(fā)生的主要原因。目前對多數(shù)慢性乙肝還很難徹底治愈，但大量研究證明，如果能夠盡早接受規(guī)范、系統(tǒng)的抗病毒治療，可最大限度地長期抑制病毒的繁殖（復(fù)制），減輕慢性肝炎、肝纖維化和肝硬化以及肝癌。長期抗病毒治療也能大幅度降低乙肝所導(dǎo)致的肝硬化和肝癌等嚴(yán)重不良后果。?哪些患者應(yīng)該接受抗病毒治療？肝臟是一個(gè)“沉默”器官，很多HBV感染者雖然沒有任何癥狀，但已經(jīng)有了不同程度的肝臟損傷。因此需要依據(jù)血液化驗(yàn)指標(biāo)、肝臟超聲等影像學(xué)檢查結(jié)果，甚至肝臟活檢病理指標(biāo)，并結(jié)合其他因素進(jìn)行綜合評估。乙肝抗病毒治療標(biāo)準(zhǔn)也不是一成不變的，而是一直隨著時(shí)代進(jìn)步在發(fā)展。以前，因?yàn)閾?dān)心當(dāng)時(shí)的藥物耐藥性高、價(jià)格高等問題，僅對很容易發(fā)展為肝硬化和肝癌的“三高”患者（高病毒水平、高轉(zhuǎn)氨酶水平、高度肝組織病變）推薦治療。?也就是說，過去我們抗病毒治療的人群范圍很小。目前，隨著抗乙肝病毒藥物的有效性和安全性大大提高，而耐藥性和價(jià)格將大大降低，抗病毒治療標(biāo)準(zhǔn)也在逐步放寬。?現(xiàn)在只要血中能夠檢測到病毒、轉(zhuǎn)氨酶水平高于1倍正常值上限即可開始治療。而且有肝纖維化或有肝硬化、肝癌家族史等患者中，即使轉(zhuǎn)氨酶水平在正常值范圍內(nèi)，也建議開始治療。就是說，目前我們抗病毒治療的范圍顯著增加。根據(jù)最新的指南，如存在以下3種情況之一，均需接受抗病毒治療：1）血液中可檢測到HBVDNA，且轉(zhuǎn)氨酶持續(xù)升高（≥1倍正常上限）；2）血液中可檢測到HBVDNA，轉(zhuǎn)氨酶持續(xù)正常，但伴有以下情況之一：?①年齡＞30歲；②直系親屬中（主要是父母兄弟姐妹）有乙肝肝硬化或肝癌患者；③化驗(yàn)檢查或超聲、肝臟硬度等檢查結(jié)果提示肝臟有明顯炎癥或纖維化；④已經(jīng)出現(xiàn)HBV引起的其他臟器損傷（如乙肝相關(guān)腎病等）；?3）不論HBVDNA和轉(zhuǎn)氨酶水平如何，只要伴有肝硬化、肝衰竭，或因腫瘤/其他疾病接受化療、靶向及免疫治療等情況。?乙肝患者目前有哪些治療方式？對于乙肝患者來說，抗病毒治療是關(guān)鍵。目前應(yīng)用最廣泛的乙肝抗病毒藥物是口服核苷（或核苷酸）類似物。最新指南推薦的四種一線核苷類似物：恩替卡韋（ETV）、富馬酸替諾福韋酯（TDF）、富馬酸丙酚替諾福韋（TAF）和艾米替諾福韋（TMF），均可強(qiáng)效抑制病毒復(fù)制，耐藥率低，安全性好；其缺點(diǎn)是需要長期用藥。?干擾素類藥物需要注射給藥，主要通過調(diào)節(jié)患者免疫力來抑制病毒。其好處在于，少部分優(yōu)中選優(yōu)的“種子選手”（特別是病毒水平很低、乙肝表面抗原水平很低者），可實(shí)現(xiàn)乙肝臨床治愈，也就是乙肝表面抗原轉(zhuǎn)陰。但其缺點(diǎn)是不良反應(yīng)率較高，可引起發(fā)熱、頭痛、乏力以及白細(xì)胞、血小板減少等副作用。醫(yī)生會根據(jù)患者的個(gè)體差異，選擇適合患者的藥物。一般對于年輕的，且沒有基礎(chǔ)疾病的，建議選擇干擾素治療，但是對于年齡較大，且有多種基礎(chǔ)疾病的，建議選擇強(qiáng)效低耐藥的抗病毒藥物治療，且需要長期服用藥物，切記不能擅自停藥，因?yàn)橥Ｋ幱袊?yán)格的停藥標(biāo)準(zhǔn)。?

HBV經(jīng)母嬰傳播、血液（包括皮膚和黏膜微小創(chuàng)傷）和性接觸傳播。兒童期感染主要以母嬰傳播為主，成人主要通過血液和性接觸傳播。因此，日常生活中有可能導(dǎo)致感染乙肝的途徑有針刺傷、修腳、紋身、扎耳洞、共同剃須刀、共用牙具、不潔口腔治療等。

我們國家是乙肝大國，乙肝我們都不陌生，很多人都聽說過“大三陽”“小三陽”，人們普遍認(rèn)為“大三陽”病情重，“小三陽”病情輕。其實(shí)不是這樣的?！按笕枴笔荋BeAg陽性慢性乙型肝炎患者，一般代表乙肝病毒載量高，傳染性強(qiáng)?！靶∪枴笔荋BeAg陰性慢性乙型肝炎患者，也可以出現(xiàn)乙肝病毒陽性和肝功能受損。因此，不管是大三陽還是小三陽，只要乙肝病毒陽性，伴有肝功能反復(fù)異常，都有發(fā)展成肝硬化和肝癌的風(fēng)險(xiǎn)。因此不管是大三陽，還是小三陽，都應(yīng)該定期去肝病?？茝?fù)診，必要時(shí)積極抗病毒治療，守護(hù)肝臟健康！