2022年，中國更新了《慢性乙型肝炎防治指南》，對絕大多數(shù)患者都推薦抗病毒治療：對于HBVDNA陽性，ALT持續(xù)異常（ULN），且排除其他原因所致者，建議抗病毒治療；對于血清HBVDNA陽性者，無論ALT水平高低，只要符合下列情況之一：有乙肝肝硬化或HCC家族史；年齡>30歲；無創(chuàng)指標或肝組織學檢查提示肝臟存在明顯炎癥（G2）或纖維化（F2）；有HBV相關(guān)肝外表現(xiàn)，建議抗病毒治療

（1）恩替卡韋l可強效抑制病毒復(fù)制、改善肝臟炎癥，長期治療可改善肝硬化患者組織學病變，顯著降低肝硬化并發(fā)癥和肝癌的發(fā)生率，降低肝臟相關(guān)和全因病死率。l在初治慢乙肝患者中，５年累積耐藥發(fā)生率為1.2%。l安全性較好，在隨訪10年的全球多中心隊列研究中，僅0.2%應(yīng)用恩替卡韋的患者出現(xiàn)嚴重不良反應(yīng)，例如乳酸酸中毒等。（2）富馬酸替諾福韋酯l可強效抑制病毒復(fù)制，長期治療顯著改善肝臟組織學，降低肝癌發(fā)生率。l耐藥率極低，在臨床研究中8年累積耐藥發(fā)生率為0。l在拉米夫定耐藥、阿德福韋酯耐藥、恩替卡韋耐藥或多藥耐藥患者中，富馬酸替諾福韋酯的病毒學應(yīng)答率仍高達70%-80%，且隨著治療時間的延長，病毒學應(yīng)答率逐漸升高。l安全性較好，在臨床試驗中不良反應(yīng)低。但觀察性研究提示，使用富馬酸替諾福韋酯的患者，尤其對高齡或絕經(jīng)期患者，有誘發(fā)或加重腎功能損傷及骨質(zhì)疏松的風險。（3）?富馬酸丙酚替諾福韋（替諾福韋艾拉酚胺）l可強效抑制病毒復(fù)制，長期應(yīng)用富馬酸丙酚替諾福韋治療的療效與富馬酸替諾福韋酯相比：病毒學應(yīng)答率相似，生物化學應(yīng)答率更優(yōu)。l富馬酸丙酚替諾福韋可在恩替卡韋部分病毒學應(yīng)答的患者中應(yīng)用，即恩替卡韋治療效果不理想時可考慮換用富馬酸丙酚替諾福韋。l安全性較好，在骨代謝和腎臟安全性方面優(yōu)于富馬酸替諾福韋酯，但可能有影響脂質(zhì)代謝的風險。（4）艾米替諾福韋l艾米替諾福韋肝細胞靶向性較高，病毒學應(yīng)答率與富馬酸替諾福韋酯相似，丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）復(fù)常率略優(yōu)于富馬酸替諾福韋酯。l安全性較好，腎功能損傷和骨質(zhì)疏松的發(fā)生風險都低于富馬酸替諾福韋酯。治療48周后血脂異常發(fā)生率高于富馬酸替諾福韋酯，但96周持續(xù)治療顯示血脂在48周已趨于穩(wěn)定。

乙肝五項檢驗是目前診斷乙型肝炎的一種常見檢查方法，它包括了HBsAg、HBsAb、HBeAg、HBeAb和HBcAb五個指標。通過對這些指標的檢查，可以了解患者是否患有乙型肝炎以及肝炎病毒是否處于活動狀態(tài)。以下是乙肝五項檢驗結(jié)果的解讀。?1.HBsAgHBsAg是乙型肝炎表面抗原，檢測HBsAg可以確定乙肝病毒是否在人體內(nèi)活躍。如果HBsAg檢測結(jié)果為陰性，證明該患者不患有乙型肝炎；如果為陽性，證明人體現(xiàn)在存在乙型肝炎病毒感染。2.HBsAbHBsAb是乙型肝炎表面抗體，它是人體免疫系統(tǒng)為對抗HBsAg而產(chǎn)生的抗體。因此，在檢測乙型肝炎時，檢測HBsAb可以了解免疫系統(tǒng)對乙型肝炎的應(yīng)答情況。如果HBsAb檢測結(jié)果為陰性，說明該患者沒有被感染過乙型肝炎；如果為陽性，則表示該患者曾經(jīng)通過疫苗接種或感染后產(chǎn)生了抗體，身體對病毒有了一定的抵抗力。3.HBeAgHBeAg是乙型肝炎e抗原，它的檢測可以反映肝炎病毒的活動程度。如果HBeAg檢測結(jié)果為陰性，則說明肝炎病毒活動程度較低，肝功能較正常；如果為陽性，則表明肝炎病毒處于活躍狀態(tài)，肝功能可能會受到影響。4.HBeAbHBeAb是乙型肝炎e抗體，它的檢測可以了解人體對肝炎病毒的免疫狀況。如果HBeAb檢測結(jié)果為陽性證明肝炎病毒的感染已有一段時間，身體開始逐漸產(chǎn)生對病毒的免疫力，預(yù)示肝炎病毒的活動程度逐漸下降；如果為陰性，則表示感染的時間較短，患者仍處于活動期。5.HBcAbHBcAb是乙型肝炎核心抗體，它的檢測結(jié)果可以反映肝炎病毒的感染史。HBcAb分為IgM和IgG兩種類型，如果檢測HBcAb-IgM為陽性，證明肝炎病毒感染比較新，患者處于急性感染期；如果只檢測到HBcAb-IgG，則表示肝炎病毒感染已有一段時間，預(yù)示肝炎病毒的活動程度有所下降。除了單獨乙肝五項指標外，乙型肝炎的判斷還有其他常用概念，如：1.大三陽大三陽是指HBsAg、HBeAg、HBV-DNA三項指標都為陽性。這種情況通常意味著該患者當前處于慢性乙型肝炎的活動期，肝功能可能有不同程度的損害。治療方面，通常采用抗病毒治療，以期達到病毒的清除和肝功能的恢復(fù)。2.小三陽小三陽是指HBsAg為陽性，而HBeAg和HBV-DNA兩項指標為陰性。這種情況常見于慢性乙型肝炎的隱性感染，病情相對較輕，但也有可能轉(zhuǎn)為活動期。治療方面通常采用護肝和預(yù)防肝損傷的方法，注意生活習慣和飲食調(diào)理，并定期進行體檢和隨訪。3.肝炎活動狀態(tài)除了上述指標，肝炎的活動狀態(tài)也是判斷肝炎嚴重程度的一項重要指標。根據(jù)肝功能及病毒學指標，可分為活動期和非活動期?；顒悠诒憩F(xiàn)出現(xiàn)黃疸、肝功能異常等臨床癥狀，血清學指標也常常為陽性；而非活動期則往往沒有臨床癥狀和生化指標異常，病毒學指標為陰性或低水平陽性。治療方面，活動期需要采用抗病毒治療和輔助治療以恢復(fù)肝功能，而非活動期則可以通過健康生活方式和定期隨訪控制肝炎的進展。?綜上所述，乙肝五項檢驗結(jié)果的解讀可以幫助醫(yī)生確定患者是否患有乙型肝炎及肝炎病毒是否處于活動狀態(tài)，進而為患者的預(yù)后和治療提供參考依據(jù)?；颊咴诰歪t(yī)時，應(yīng)該仔細檢測每個指標的結(jié)果，并嚴格遵照醫(yī)生的建議進行治療和隨訪。點擊閱讀原文更多肝炎相關(guān)問題，歡迎網(wǎng)上診室咨詢！