根據(jù)早先的慢性乙肝病毒感染分期，很多患者不予抗病毒治療的。近來，不少慢性乙肝抗病毒治療時(shí)機(jī)問題的文章發(fā)表（圖1，圖2），闡述了早先認(rèn)為不需要治療的患者中，哪些人應(yīng)該給于積極的抗病毒治療，意在擴(kuò)大抗病毒治療的人群范圍。根據(jù)我國《慢性乙型肝炎防治指南（2022年版）》推薦的適應(yīng)癥，建議大多數(shù)HBVDNA陽性患者應(yīng)抗病毒治療，顯著地?cái)U(kuò)大了抗病毒治療的人群范圍，更趨于有病毒就治療的全面治療新策略，大道至簡，化繁為簡，把抗病毒治療對(duì)象和時(shí)機(jī)變得簡單清晰。目的是減少肝硬化、肝癌的發(fā)生，也可以減少傳染傳播的發(fā)生。（圖3）對(duì)此，我們也需要正視一些問題。在實(shí)施全面治療新策略中，可能會(huì)出現(xiàn)一些狀況。如丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶正?；虻退降幕颊摺⒒蛘嬲拿庖吣褪芷诨颊咧委熀蟪霈F(xiàn)應(yīng)答不佳或低病毒血癥。目前沒有藥物可以徹底清除肝細(xì)胞內(nèi)的共價(jià)閉合環(huán)狀DNA（cccDNA）。cccDNA具有高度的穩(wěn)定性，半衰期長，無需新的病毒進(jìn)入肝細(xì)胞即可自我復(fù)制補(bǔ)充，而保持一定數(shù)量的病毒。因此，在新的藥物出現(xiàn)前，需要長期服用核苷（酸）類藥物。此外，部分患者抗病毒治療目標(biāo)應(yīng)達(dá)到臨床治愈，即停止治療后持續(xù)的病毒學(xué)應(yīng)答、乙肝表面抗原（HbsAg）消失、并伴有丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶復(fù)常和肝臟組織病變改善。簡言之，重點(diǎn)是乙肝表面抗原轉(zhuǎn)陰、消失。較早先以血清乙肝病毒測不到的治療要求更高，努力把肝硬化或肝癌的風(fēng)險(xiǎn)降到最低。我們把較容易實(shí)現(xiàn)臨床治愈的部分患者稱為乙肝治愈的優(yōu)勢人群。主要指標(biāo)有：年紀(jì)較輕；HBsAg≤1500IU/ml；HBeAg陰性；血清HBV-DNA＜100IU/ml或低于醫(yī)院檢測下限；沒有干擾素使用禁忌癥等。慢性乙肝的全面治療新策略和臨床治愈新終點(diǎn)意味著慢性乙肝的治療進(jìn)入了新的階段，對(duì)于預(yù)防肝硬化、肝癌的發(fā)生有重要的意義。

我國大部分的肝癌病人是因?yàn)殚L期的慢性乙肝發(fā)展而來。慢性乙肝持續(xù)性損傷肝臟，導(dǎo)致肝臟細(xì)胞的慢性炎癥和不斷修復(fù)從而導(dǎo)致癌變。因此，慢性乙肝是肝癌的高危因素。從這個(gè)角度來看肝癌病人就應(yīng)該進(jìn)行抗病毒治療。我在問診新發(fā)現(xiàn)肝癌的病人時(shí)，常常會(huì)問到是否有慢性乙肝，很多病人會(huì)一口咬定沒有。其實(shí)有一些病人是沒查過兩對(duì)半，不知道自己有乙肝，所以會(huì)說沒有得過，入院后一查血就真相大白了。既然不知道自己有乙肝那肯定是沒有進(jìn)行抗病毒治療，所以我們會(huì)立即給病人進(jìn)行抗病毒治療。如果HBV-DNA很高，轉(zhuǎn)氨酶也高，說明乙肝還處在活動(dòng)期，肝癌切除手術(shù)前就需要抗病毒，將HBV-DNA和轉(zhuǎn)氨酶降下來才能開刀，否則術(shù)后容易發(fā)生肝衰竭。肝癌的病人開完刀后更是需要抗病毒治療，而且不能停藥。因?yàn)橐呀?jīng)證實(shí)抗病毒治療可以降低肝癌病人術(shù)后的復(fù)發(fā)率。目前抗病毒治療主要的藥物有恩替卡韋，替諾福韋等等。都是口服藥物，每天一片，不能停藥哦。當(dāng)然也有一小部分肝癌病人是沒有乙肝的，這部分病人不需要吃抗病毒藥物。

“病恥感”在很早之前我就聽過這個(gè)詞只是那時(shí)候的我還無法理解為什么會(huì)因?yàn)樯《a(chǎn)生這種感受直到后來“乙肝”貿(mào)然闖進(jìn)我的生活一些小細(xì)節(jié)在每時(shí)每刻提醒我“你與別人不一樣”讓我感到自卑和羞愧……01晴天霹靂我的生活自此改變回想起這件事情還得從再平常不過的單位體檢說起，32歲，正值壯年，我從沒想到自己的身體會(huì)出現(xiàn)問題。所以在檢查出肝功能異常的時(shí)候，我也只覺得大概是熬夜、勞累所致，直到我去醫(yī)院做進(jìn)一步檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)乙肝，這一瞬間人都是懵的。印象中并沒有乙肝這方面的家族史，我想跟家人再次確認(rèn)，卻又不知如何開口。沒有家族史原本是件值得慶幸的事情，但也因?yàn)槿揖臀乙粋€(gè)人出現(xiàn)這種情況，顯得我在這個(gè)群體中有些特殊，因?yàn)槲医忉尣磺遄约簽槭裁磿?huì)感染上乙肝，郁悶又無奈。后來我需要口服核苷類藥物抗病毒治療，這藥一吃就是三年，其實(shí)最開始我曾抱有期待，想過是不是有一天這個(gè)病會(huì)突然就好了？但是在查了很多資料之后，逐漸地接受了“不可治愈，需要長期服藥”的現(xiàn)實(shí)，遙遙人生，什么時(shí)候才是個(gè)頭。從查出來乙肝之后，我的生活發(fā)生了一些微妙的變化，比如會(huì)注意劃分家庭用具、躲開同事的聚會(huì)邀約、每年拿到體檢結(jié)果也會(huì)下意識(shí)的擋住肝功能結(jié)果那一欄等等……02迎來轉(zhuǎn)機(jī)或許能夠臨床治愈！一次工作調(diào)動(dòng)，就近原則，我從原來的醫(yī)院轉(zhuǎn)到了浙大二院復(fù)診，但就是這個(gè)稀松平常的舉動(dòng)卻給我?guī)砹四蟮捏@喜!診室里，感染性疾病科唐翠蘭主任醫(yī)師在看了我的乙肝三系報(bào)告后，問我對(duì)乙肝這個(gè)疾病的認(rèn)識(shí)以及治療的想法，是接受長期服藥還是改變治療方案，爭取臨床治愈？“臨床治愈？乙肝能治好嗎？”，我重燃了希望。同時(shí)又查找了一下唐醫(yī)生所說的聯(lián)合長效干擾素治療方案，似乎嘗試的人很多。我想把乙肝治好，但大家說的藥物反應(yīng)也讓我擔(dān)心猶豫?；仡^看，小家剛迎接了第二個(gè)寶寶的到來，這個(gè)家庭需要我更多的支撐，而乙肝在我未來每一步都可能埋下不確定的地雷，這比所謂的藥物反應(yīng)更駭人。在和家人溝通后，我選擇嘗試新的治療方案，興許會(huì)如醫(yī)生所說，我就是充滿機(jī)會(huì)的“優(yōu)勢人群”，通過治療，我能獲得乙肝表面抗原的血清學(xué)轉(zhuǎn)換，得到“金牌”，臨床治愈！調(diào)整新的治療方案前，乙肝兩對(duì)半的表面抗原是680IU/ml，在克服了首針干擾素產(chǎn)生的“流感樣”癥狀，治療一個(gè)月時(shí)我復(fù)查化驗(yàn)，卻發(fā)現(xiàn)表面抗原不降反升到900IU/ml左右。這個(gè)突然的變化讓我措手不及。前往醫(yī)院咨詢唐醫(yī)生，唐醫(yī)生耐心的告訴我這是一個(gè)常見的波動(dòng)現(xiàn)象，通常會(huì)出現(xiàn)在治療前期，并且鼓勵(lì)我繼續(xù)治療至3個(gè)月時(shí)復(fù)查，屆時(shí)判斷療效。唐醫(yī)生還主動(dòng)添加了我的聯(lián)系方式，囑咐了許多在整個(gè)治療期間可能會(huì)出現(xiàn)的情況及注意事項(xiàng)，讓我懸著的心落了地，對(duì)于這條治療之路也充滿了信心。03重獲新生終于迎來這一天！時(shí)間一天一天地過去，終于來到了醫(yī)生說的第三個(gè)月復(fù)查時(shí)間。機(jī)器里出來的化驗(yàn)單結(jié)果，讓我很震驚：表面抗原0.29IU/ml！這火箭速度般的下降速度讓我難以置信，握著檢查單，我激動(dòng)得雙手顫動(dòng)，反復(fù)揉搓眼睛確認(rèn)上面的數(shù)值，生怕自己看花了眼。已經(jīng)很久沒有這種內(nèi)心充滿希望的感覺了，這次我決定無論多難都得把后面的治療堅(jiān)持下去。功夫不負(fù)有心人，治療到半年的時(shí)候，我如愿得到了“金牌”---表面抗原轉(zhuǎn)陰，“臨床治愈”，接下來只要繼續(xù)鞏固治療一段時(shí)間就可以安全停藥，擺脫長期用藥的困境。對(duì)于這一天，我已經(jīng)期待太久了！治療這半年來，原先擔(dān)心的諸多藥物反應(yīng)在我身上并沒有排山倒海的襲來，我很幸運(yùn)遇到這位責(zé)任感十足的主任，幫助我，鼓勵(lì)我。如果非要說最明顯的藥物反應(yīng)，數(shù)消瘦最為明顯。半年時(shí)間體重下降10斤左右，我似乎達(dá)到了所有減肥人士最羨慕的狀態(tài)，但家里人有些隱隱擔(dān)憂，所以在之后的每一次復(fù)查時(shí)都要我詢問何時(shí)才能停針？唐主任看出了我顧慮，給我解答現(xiàn)在并不是停藥的最佳時(shí)機(jī)，干擾素治療導(dǎo)致的體重減輕，在停藥后是可以恢復(fù)的，建議我再堅(jiān)持兩三個(gè)月，保證勝利的“果實(shí)”。鞏固治療3個(gè)月后，我急匆匆前往醫(yī)院，一路上都在想著幸運(yùn)之神一定要眷顧我?。　耙腋伪砻婵贵w146mIU/ml，可以停藥了，定期復(fù)查?！甭牭教浦魅握f出這句話的時(shí)候，那種激動(dòng)的心情是無法用語言去表達(dá)的。整個(gè)人突然感到一陣輕松：以后我再也不必為這顆隱形地雷擔(dān)憂了?；叵脒@一路，從起初的絕望到勇敢嘗試，再到成功戰(zhàn)勝乙肝。也許有些不可思議，但事實(shí)就是我的乙肝臨床治愈了！戰(zhàn)勝乙肝，重獲新生！

???在肝病門診中，經(jīng)常會(huì)遇到慢乙肝患者問：“我吃了那么多年的抗病毒藥，什么時(shí)候可以停藥？難道我要吃一輩子藥嗎？“，或者一些乙肝病毒攜帶者，盡管肝功能正常，但由于擔(dān)心自己帶有病毒會(huì)傳染給別人而不敢參加社會(huì)交往，甚至有的不敢找對(duì)象，感染乙肝病毒給這些人的心理造成很大的壓力，把乙肝根除是他們最大的夢想。這個(gè)夢想能實(shí)現(xiàn)嗎？慢乙肝能治愈嗎？實(shí)際上，慢乙肝確實(shí)可以被治愈了，正如在視頻中看到的那位30多歲的劉先生，經(jīng)過干擾素4個(gè)多月的治療后，乙肝表面抗原轉(zhuǎn)陰了，獲得了臨床治愈，當(dāng)他得知自己沒有乙肝了，那塊壓在他心頭的大石頭終于被搬掉了，他難以抑制內(nèi)心的激動(dòng)。我們從2020年開始慢乙肝的臨床治愈工作，在我們門診有越來越多的慢乙肝被治好了，就是達(dá)到臨床治愈了。臨床治愈有什么好處？臨床治愈除了不再受乙肝的困擾，還大大降低肝硬化和肝癌的發(fā)生率。怎么能達(dá)到臨床治愈呢？一般采用的是聯(lián)合治療，就是口服核苷（酸）類似物（如恩替卡韋）和干擾素。核苷（酸）類似物的作用是阻止病毒的復(fù)制，但是單靠口服核苷（酸）類似物很難達(dá)到臨床治愈，需要長期服藥，一旦停藥復(fù)發(fā)率極高。而干擾素即可殺病毒又可調(diào)節(jié)免疫，兩者聯(lián)合是現(xiàn)階段最可能實(shí)現(xiàn)臨床治愈的策略。