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彭劼主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 感染內(nèi)科 很多患者對(duì)“乙肝病毒攜帶者”和“慢性乙肝患者”的區(qū)別存在誤解，甚至因此延誤治療！今天結(jié)合我國(guó)最新指南，為大家劃清兩者界限，明確治療策略！一、核心區(qū)別：病毒狀態(tài)與肝臟損傷乙肝病毒攜帶者（分兩類(lèi)）：免疫耐受期（大三陽(yáng)攜帶者）：HBsAg>10000IU/ml、HBeAg陽(yáng)性、HBVDNA高水平（通常＞2×10^7IU/ml），且肝功能正常，肝臟無(wú)顯著炎癥或纖維化。多為母嬰傳播或幼年感染者，病毒與免疫系統(tǒng)“和平共處”。非活動(dòng)期（小三陽(yáng)攜帶者）：HBsAg<1000IU/ml、HBeAg陰性、HBVDNA陰性，肝功能正常，肝臟病變輕微。慢性乙肝患者：?凡是不符合上述乙肝病毒攜帶者定義的，均屬于慢性乙肝患者。HBVDNA陽(yáng)性，無(wú)關(guān)水平高低，可以有或無(wú)肝功能異常（ALT持續(xù)或反復(fù)升高），可能存在顯著肝纖維化/肝硬化。二、治療標(biāo)準(zhǔn)重大更新！兩類(lèi)攜帶者需干預(yù)舊觀念：攜帶者無(wú)需治療，僅需觀察。新指南：以下情況即使肝功能正常，也需抗病毒治療：年齡＞30歲且HBVDNA陽(yáng)性（無(wú)論ALT水平）；有肝硬化/肝癌家族史；肝臟活檢顯示顯著炎癥或纖維化；合并其他肝?。ㄈ缰靖巍⒕凭危?。治療目標(biāo)：降低肝癌風(fēng)險(xiǎn)（有家族史者風(fēng)險(xiǎn)驟增5-10倍?。?；阻斷病毒傳播（如備孕期女性）；延緩肝纖維化進(jìn)展。三、管理要點(diǎn)：所有攜帶者必須“主動(dòng)監(jiān)測(cè)”復(fù)查項(xiàng)目：每3-6個(gè)月：肝功能、HBVDNA、HBsAg定量；每年1次：肝臟超聲+彈性成像（FibroScan）。生活干預(yù)：嚴(yán)格戒酒（酒精加速肝癌發(fā)生）；避免肝毒性藥物（如中藥偏方）；控制代謝指標(biāo)（血糖、血脂）。四、特別提醒：破除兩大認(rèn)知誤區(qū)！誤區(qū)1：“攜帶者=健康人，無(wú)需檢查”。真相：30%攜帶者會(huì)轉(zhuǎn)為活動(dòng)性肝炎，隱匿性肝損傷可能持續(xù)存在！誤區(qū)2：“治療必須等肝功能異常”。真相：年齡和家族史已成獨(dú)立治療指征，早治療可降低肝癌風(fēng)險(xiǎn)70%！總結(jié)：乙肝攜帶者與患者的界限已從“肝功能”擴(kuò)展到“年齡、家族史、病毒學(xué)、肝組織學(xué)”，精準(zhǔn)治療時(shí)代需個(gè)體化評(píng)估！無(wú)論攜帶者還是患者，定期隨訪+主動(dòng)干預(yù)才是守護(hù)肝臟的關(guān)鍵！04月14日
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彭劼主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 感染內(nèi)科 今天我們來(lái)解開(kāi)一個(gè)很多乙肝患者的“心結(jié)”：乙肝病毒到底是怎么傳染的？日常接觸真的安全嗎？乙肝病毒的傳播“三大通道”：血液傳播：如輸入帶病毒的血液、共用針頭、剃須刀或紋眉器械等；母嬰傳播：分娩時(shí)嬰兒接觸母親血液或體液（但可通過(guò)疫苗和藥物高效阻斷）；性接觸傳播：未防護(hù)的性行為可能傳播病毒。關(guān)鍵問(wèn)題：日常接觸會(huì)傳染嗎？答案很明確——不會(huì)！共餐、擁抱、握手：乙肝病毒不會(huì)通過(guò)消化道或皮膚接觸傳播；咳嗽、打噴嚏：呼吸道飛沫不攜帶乙肝病毒；共用馬桶、游泳池：病毒在水中無(wú)法存活并感染他人。為什么這些接觸是安全的？乙肝病毒需要“直達(dá)血液”才能感染，而日常接觸中病毒既沒(méi)有“通道”進(jìn)入血液，也沒(méi)有足夠的活性造成威脅。給患者和家屬的實(shí)用建議：?家人做好防護(hù)：接種乙肝疫苗（全程3針），確認(rèn)產(chǎn)生表面抗體；避免共用牙刷、剃須刀等可能接觸血液的物品?；颊卟槐刈晕腋綦x：正常同桌吃飯、擁抱孩子、交談都不會(huì)傳染病毒，別讓誤解傷害親情！總結(jié)：乙肝病毒傳播有明確途徑，日常接觸無(wú)需過(guò)度擔(dān)憂！科學(xué)防護(hù)+疫苗保護(hù)，乙肝患者和家人完全可以安心生活！03月26日116
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邢卉春主任醫(yī)師 北京地壇醫(yī)院 肝病中心 是真的。乙肝是慢性進(jìn)展性疾病，如果不治療對(duì)緩慢進(jìn)展，在不知不覺(jué)中發(fā)展到肝硬化，或著發(fā)生肝癌。因此一旦知道自己有乙肝，就需要盡快到正規(guī)醫(yī)院救治，積極抗病毒治療。目前有的抗病毒藥物包括口服的一日一片的藥物及一周打一次的注射針劑。醫(yī)生根據(jù)您的病情情況選擇合適的藥物進(jìn)行抗病毒治療。在抗病毒治療中，有些患者會(huì)出現(xiàn)乙肝表面抗原轉(zhuǎn)陰，乙肝表面抗體轉(zhuǎn)為陽(yáng)性，如果肝功能也正常，有沒(méi)有肝硬化，病毒也檢測(cè)不到，那這種情況就屬于臨床治愈。臨床治愈的患者在一般的體檢中通常不會(huì)被發(fā)現(xiàn)得過(guò)乙肝的（不過(guò)肝病專(zhuān)業(yè)的檢測(cè)還是能查到）。但就目前已上市的治療藥物來(lái)說(shuō)，實(shí)現(xiàn)臨床治愈的比例確實(shí)不大。但對(duì)于適合（乙肝表面抗原水平比較低）的患者可以積極追求臨床治愈的目標(biāo)，這樣會(huì)獲益更多。03月17日107
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何義富主任醫(yī)師 安徽省立醫(yī)院 腫瘤科 一、乙型肝炎概述乙型肝炎（HepatitisB）是一種由乙型肝炎病毒（HBV）引起的感染性疾病，主要影響肝臟，是病毒性肝炎的一種。乙型肝炎既可以是急性的短期感染，也可以是慢性的長(zhǎng)期感染，嚴(yán)重時(shí)可能導(dǎo)致肝硬化或肝癌。中國(guó)是乙型肝炎大國(guó)。根據(jù)相關(guān)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)有大約8600萬(wàn)慢性乙型肝炎感染者，占全球乙型肝炎總感染人數(shù)的約三分之一。同時(shí)，我國(guó)也是乙型肝炎疫苗推廣較早的國(guó)家之一，自20世紀(jì)90年代將乙肝疫苗納入免疫計(jì)劃后，新生兒感染率顯著降低。但由于歷史遺留問(wèn)題，乙型肝炎仍是我國(guó)重要的公共衛(wèi)生挑戰(zhàn)。二、乙型肝炎的癥狀乙型肝炎的臨床表現(xiàn)因人而異，分為急性期和慢性期。1.急性乙型肝炎急性感染的潛伏期為30至180天。多數(shù)人（約80%）在急性感染時(shí)無(wú)明顯癥狀，甚至可能完全不知道自己已經(jīng)感染。部分患者可能會(huì)出現(xiàn)以下癥狀：乏力、疲倦惡心、嘔吐黃疸（皮膚和眼白發(fā)黃）尿液呈深黃色腹痛（尤其是右上腹）急性期癥狀通常持續(xù)數(shù)周，少數(shù)患者可能長(zhǎng)達(dá)6個(gè)月，但急性期死亡非常罕見(jiàn)。2.慢性乙型肝炎如果感染時(shí)間超過(guò)6個(gè)月，即為慢性乙型肝炎。感染乙肝病毒的年齡越小，發(fā)展為慢性乙型肝炎的概率越高：90%的新生兒感染者發(fā)展為慢性。5歲以上感染者的慢性化概率下降至10%以下。慢性乙肝患者大多數(shù)無(wú)癥狀，但隨著病情進(jìn)展，可能出現(xiàn)：肝纖維化肝硬化肝癌慢性乙肝患者中，約有25%最終會(huì)發(fā)展為肝硬化或肝癌，這也是乙肝相關(guān)死亡的主要原因。三、乙型肝炎的傳播途徑乙肝病毒主要通過(guò)接觸感染者的血液或體液傳播。常見(jiàn)傳播途徑包括：母嬰傳播：在我國(guó)，母嬰傳播是乙肝病毒的主要傳播途徑，新生兒在分娩過(guò)程中接觸到母體血液而感染。血液傳播：使用未消毒的醫(yī)療器械或注射器。血液制品（如輸血）未經(jīng)過(guò)嚴(yán)格的病毒篩查。性傳播：未采取安全措施的性行為可能傳播乙肝病毒。密切接觸：感染者家庭成員間的密切接觸，尤其是共用剃須刀、牙刷等可能接觸血液的物品。不會(huì)傳播乙肝的行為乙型肝炎不會(huì)通過(guò)以下方式傳播：握手、擁抱共餐或共用餐具咳嗽或打噴嚏母乳喂養(yǎng)四、乙型肝炎的診斷乙肝的診斷需要通過(guò)血液檢測(cè)，主要檢測(cè)以下指標(biāo)：HBsAg（乙肝表面抗原）：HBsAg陽(yáng)性表示體內(nèi)存在乙肝病毒，是感染乙肝的重要標(biāo)志?？?HBs（乙肝表面抗體）：抗-HBs陽(yáng)性表示曾經(jīng)感染過(guò)乙肝或接種過(guò)疫苗后產(chǎn)生免疫力。HBVDNA：用于檢測(cè)病毒復(fù)制的活躍程度。肝功能檢測(cè)：檢測(cè)肝酶（如ALT、AST）水平，以評(píng)估肝臟受損程度。通過(guò)上述檢查，醫(yī)生可以判斷患者是否感染乙肝病毒、病毒活躍程度及其對(duì)肝臟的影響。五、乙型肝炎的治療乙型肝炎的治療目標(biāo)是控制病毒復(fù)制，減少肝損傷，降低發(fā)展為肝硬化或肝癌的風(fēng)險(xiǎn)。1.急性乙肝急性乙肝通常不需要特殊的抗病毒治療，主要是對(duì)癥處理，如補(bǔ)充水分和營(yíng)養(yǎng)。2.慢性乙肝慢性乙肝患者需要根據(jù)病情決定是否進(jìn)行抗病毒治療。常用抗病毒藥物：恩替卡韋：安全性高、耐藥率低。替諾福韋：強(qiáng)效藥物，適合對(duì)其他藥物耐藥的患者。干擾素：通過(guò)增強(qiáng)免疫反應(yīng)來(lái)抑制病毒，但副作用較大。肝移植：對(duì)于發(fā)展為肝硬化或肝癌的患者，肝移植可能是挽救生命的最終手段。六、乙型肝炎的預(yù)防1.接種乙肝疫苗乙肝疫苗是預(yù)防乙肝最有效的方法。我國(guó)的疫苗政策：自1992年起將乙肝疫苗納入計(jì)劃免疫接種。新生兒應(yīng)在出生后24小時(shí)內(nèi)接種首劑疫苗，隨后在1個(gè)月和6個(gè)月時(shí)分別接種第二劑和第三劑。接種疫苗后，保護(hù)效力高達(dá)98%-100%。2.母嬰阻斷對(duì)乙肝表面抗原（HBsAg）陽(yáng)性的孕婦，應(yīng)在妊娠晚期使用抗病毒藥物（如替諾福韋）以降低母嬰傳播的風(fēng)險(xiǎn)。新生兒出生后應(yīng)接種乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白。3.其他預(yù)防措施安全用血：確保輸血和血制品經(jīng)過(guò)病毒篩查。安全注射：杜絕共用注射器，避免使用未經(jīng)消毒的醫(yī)療器械。安全性行為：使用安全套可以減少性傳播風(fēng)險(xiǎn)。七、乙型肝炎的全球與中國(guó)現(xiàn)狀全球現(xiàn)狀：截至2019年，全球約有2.96億慢性乙肝感染者，每年新增約150萬(wàn)急性感染，死亡人數(shù)達(dá)82萬(wàn)。乙肝相關(guān)死亡主要由肝硬化和肝癌引起。中國(guó)現(xiàn)狀：我國(guó)乙肝感染者人數(shù)約占全球總數(shù)的三分之一。通過(guò)疫苗接種，新生兒乙肝感染率已降至不到1%，但歷史遺留的慢性感染者仍是疾病防控的重點(diǎn)。八、總結(jié)乙型肝炎是我國(guó)重要的公共衛(wèi)生問(wèn)題，但通過(guò)疫苗接種、母嬰阻斷和安全措施，其傳播和危害已顯著降低。對(duì)于乙肝感染者，早診斷、早治療可以有效延緩病情發(fā)展，減少肝硬化和肝癌的風(fēng)險(xiǎn)。乙肝并不可怕，只要積極預(yù)防和科學(xué)管理，患者可以正常生活。讓我們共同努力，通過(guò)普及知識(shí)、接種疫苗，為消除乙肝的危害貢獻(xiàn)一份力量！01月28日102
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楊乃彬副主任醫(yī)師 寧波大學(xué)附屬第一醫(yī)院 感染內(nèi)科 我國(guó)大約有8100萬(wàn)乙肝病毒(HBV)感染者，其中80%未被發(fā)現(xiàn)，即只有20%乙肝病毒感染者被診斷，而只有15%患者進(jìn)行抗病毒治療。乙肝病毒感染是我國(guó)肝硬化、肝癌的第一大病因，導(dǎo)致全球新發(fā)生的肝癌患者有50%來(lái)自中國(guó)。因?yàn)檫^(guò)去不夠重視乙肝病毒感染的篩查工作以及乙肝病毒感染者的抗病毒治療不夠積極，加上我國(guó)民眾很大一部分沒(méi)有健康體檢的意識(shí)和習(xí)慣，導(dǎo)致我國(guó)較多肝癌在晚期才發(fā)現(xiàn)，失去了理想的治療時(shí)間，很多生存時(shí)間不超過(guò)1年。HBV感染者分為攜帶者、患者，兩者都有乙肝病毒表面抗原(HBsAg)陽(yáng)性、乙肝病毒DNA陽(yáng)性，但區(qū)別在于肝功能指標(biāo)第一項(xiàng)丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(也叫谷丙轉(zhuǎn)氨酶,ALT)，攜帶者ALT正常，患者ALT升高。所謂患者，本意是指病毒造成肝臟炎癥和細(xì)胞壞死，而攜帶者的病毒和肝臟和諧共生。臨床上能夠最精準(zhǔn)的評(píng)估肝臟炎癥和肝細(xì)胞壞死的指標(biāo)是ALT。以往認(rèn)為，乙肝抗病毒治療只限于患者，乙肝病毒攜帶者不需要治療，只需要復(fù)查，一旦ALT升高,并且考慮是乙肝病毒活動(dòng)引起，才需要開(kāi)始抗病毒治療。啟動(dòng)抗病毒治療的時(shí)機(jī)是ALT高于正常值上限2倍以上(＞80U/L),近年來(lái)啟動(dòng)治療的標(biāo)準(zhǔn)降低為ALT大于正常值。這也呼應(yīng)了乙肝患者需要治療，病毒攜帶者不需要治療，這一固有觀點(diǎn)。但是近年來(lái)研究發(fā)現(xiàn)，所謂的乙肝病毒攜帶者，雖然ALT正常，但是給他們的肝臟組織穿刺活檢時(shí)，發(fā)現(xiàn)很多患者肝臟組織存在炎癥，甚至肝纖維化或肝硬化。而且長(zhǎng)期隨訪后，這些乙肝病毒攜帶者發(fā)生肝癌風(fēng)險(xiǎn)顯著高于正常人。因此，不論是乙肝患者，還是乙肝病毒攜帶者，都可能發(fā)展為肝癌。若積極抗病毒治療，則可以大大降低乙肝病毒攜帶者發(fā)生肝硬化、肝癌的風(fēng)險(xiǎn)。因此，對(duì)于過(guò)去認(rèn)為不需要治療的乙肝病毒攜帶者，當(dāng)前也建議積極進(jìn)行抗病毒治療，即只要乙肝病毒DNA陽(yáng)性的成年患者(尤其是30歲以上者)，不論ALT正常與否，不論有無(wú)2級(jí)以上肝纖維化或肝臟炎癥，不論有無(wú)乙肝肝硬化或乙肝肝癌家族史，均需要積極啟動(dòng)抗病毒治療。為降低乙肝肝癌的發(fā)生，需要注意以下幾點(diǎn):1.所有新生兒在出生后要盡早接種乙肝疫苗。2.只要存在乙肝病毒現(xiàn)癥感染，即只要乙肝病毒DNA陽(yáng)性，均建議積極抗病毒治療。3.40歲以上乙肝病毒感染者，每半年篩查1次肝癌，查AFP及腹部超聲。有肝癌家族史的，或合并肝硬化的，每3個(gè)月篩查肝癌。我國(guó)規(guī)定在入托兒所、入學(xué)、入職體檢中不得開(kāi)展HBV的檢測(cè)，目的是為了保護(hù)乙肝病毒感染者的合法權(quán)益。但是在體檢體檢、醫(yī)療活動(dòng)中，應(yīng)積極的開(kāi)展乙肝病毒、丙肝病毒的篩查，以及及早發(fā)現(xiàn)更多的乙肝病毒感染者，對(duì)存在乙肝病毒DNA陽(yáng)性者及早積極抗病毒治療，預(yù)防肝硬化和肝癌的發(fā)生。實(shí)現(xiàn)WTO提出的“2030年消除病毒性肝炎作為公共衛(wèi)生危害”的目標(biāo)。2024年10月16日149
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李勇年主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-陜西 感染內(nèi)科 出于某種目的，一些醫(yī)院或醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)布不實(shí)信息，稱“得了乙肝，如果不及時(shí)到像他們那樣的醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療，將來(lái)就會(huì)演變?yōu)楦斡不?，事?shí)真的如此嗎？我們知道，乙型肝炎是由乙肝病毒感染所引起的，它的結(jié)局是由人體免疫力和病毒之間的相互博弈所決定的，同時(shí)也與病人感染乙肝的年齡有密切關(guān)系。比方說(shuō)，如果是在出生時(shí)受到感染，其慢性化率為90%，1～5歲時(shí)感染為30%，大于5歲或成人時(shí)感染，其慢性化率僅為2%～6%。所以，對(duì)于那些未發(fā)展至慢性肝炎的急性肝炎來(lái)說(shuō)，病情會(huì)由于病人自身免疫力的增強(qiáng)而自動(dòng)痊愈，當(dāng)然也就不會(huì)進(jìn)一步演變?yōu)楦斡不Ｂ砸倚透窝子?種形式：“大三陽(yáng)”的慢性乙肝（即e抗原陽(yáng)性慢性乙肝）、“小三陽(yáng)”的慢性乙肝（即e抗原陰性慢性乙肝），此外慢性乙肝病毒攜帶者也屬于一種慢性乙肝。“小三陽(yáng)”慢性乙肝與慢性乙肝病毒攜帶者有時(shí)很難區(qū)別，主要看病人有否有癥狀及肝臟功能是否異常，前者肝臟損傷的程度較后者重。如果不加以治療，“大三陽(yáng)”慢性乙肝病人每5年發(fā)展為肝硬化的幾率為8%～20%，“小三陽(yáng)”慢性乙肝病人每5年發(fā)展為肝硬化的幾率為30%～37%?！靶∪?yáng)”慢性乙肝病人肝硬化發(fā)生率高的原因可能與病人感染時(shí)間長(zhǎng)和年齡較大有關(guān)。慢性乙肝病毒攜帶者中，約4%存在演變?yōu)楦斡不奈ｋU(xiǎn)。由此可見(jiàn)，大多數(shù)的乙肝病人轉(zhuǎn)歸良好，并不是一定會(huì)發(fā)展為肝硬化。2024年09月28日516
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黨雙鎖主任醫(yī)師 西安交大二附院 感染科(肝病治療中心) 完全治愈對(duì)乙肝的來(lái)講，就是從體內(nèi)徹底的清除了病毒，機(jī)體達(dá)到了徹底的康復(fù)。從專(zhuān)業(yè)角度來(lái)講，其實(shí)就是說(shuō)清除了乙肝的CCCDNA，把細(xì)胞里面的病毒徹底清除。這是比較難做到的。臨床治愈是指乙肝生物標(biāo)志物，主要指表面抗原轉(zhuǎn)陰、病毒載量檢測(cè)不到、肝功能正常的，那我們就認(rèn)為是臨床治愈。這一部分人，通過(guò)臨床觀察，仍然有小部分人過(guò)一段時(shí)間會(huì)復(fù)發(fā)，原因就是體內(nèi)cccDNA沒(méi)有徹底清除。所以說(shuō)慢乙肝完全治愈和臨床治愈從專(zhuān)業(yè)角度來(lái)講還是有區(qū)別的。2024年09月24日550
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李勇年主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-陜西 感染內(nèi)科 由于乙肝是一種慢性疾病，有些慢性乙肝病人會(huì)發(fā)展成肝硬化，在肝硬化的基礎(chǔ)上，又有一部分人會(huì)演變?yōu)楦伟?，從慢性乙肝→肝硬化→肝癌的過(guò)程被稱作乙肝“三部曲”。但是，走這“三部曲”的病人畢竟是少數(shù)。統(tǒng)計(jì)資料顯示，乙肝發(fā)展為肝硬化的最高比率為25%，而在肝硬化的基礎(chǔ)上發(fā)展肝癌的比率約為16%，況且，由于目前已經(jīng)有了強(qiáng)有力的抗乙肝病毒藥物，這個(gè)比率比以前已經(jīng)明顯下降了。2024年09月18日243
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