-
2022年09月16日
175
0
0
-
呂恒毅主治醫(yī)師 西安市第八醫(yī)院 感染科 血小板減少癥是慢性肝臟疾病最常伴發(fā)的血液系統(tǒng)病癥之一，通常情況下認(rèn)為，乙肝患者血小板減少的原因有以下幾種：??1、血小板生成素(TPO)合成減小。慢性乙肝患者嚴(yán)重的炎性反應(yīng)及肝纖維化可能造成肝臟TPO減少，從而造成血小板減少。??2、腫大的脾臟對血小板的滯留和損壞。慢性乙肝患者脾腫大是血小板減少癥的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，脾腫大患者合并血小板減少癥的OR值為1.85。當(dāng)脾腫大時(shí)，血小板從外周血到脾臟的再度分布可造成血小板減少癥。??3、隨年齡增長血小板損傷更重。在慢性乙肝患者中，年齡因素對血小板減少起到最最關(guān)鍵的作用。隨著年齡的日益增長，PLT逐漸降低，血小板減少癥發(fā)病率逐步升高。年齡是影響血小板水平的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，乙肝病毒感染的時(shí)間大多數(shù)情況下等于年齡，略大的年齡代表著略長的感染時(shí)間，更易存在較重的肝臟損害。慢性乙肝患者隨著年齡的增大，血小板減少癥的風(fēng)險(xiǎn)逐漸增高。??4、病毒對骨髓干細(xì)胞的損害。乙肝病毒感染損傷骨髓干細(xì)胞，致使骨髓抑制，也可以會(huì)在血小板減少癥的發(fā)病中起某種作用。2022年09月07日576
0
0
-
陸朝陽主任醫(yī)師 哈醫(yī)大一院 肝臟外科 母嬰傳播是乙肝病毒（HBV）的重要傳播途徑之一。乙肝防治指南均有明確建議，慢性乙肝孕婦只要符合抗病毒治療指征，在與主治醫(yī)師充分溝通并權(quán)衡利弊后，隨時(shí)可以開始抗病毒治療，不受孕期的限制。那么，對于肝功能正常的無癥狀乙肝病毒攜帶者而言，孕期是否需要抗病毒治療呢？并且懷孕后，會(huì)不會(huì)將病毒傳染給下一代？1HBVDNA不高的乙型肝炎病毒攜帶者無需抗病毒治療對于乙型肝炎病毒攜帶者，肝功能正常、HBVDNA不高者，由于沒有病毒復(fù)制，無需抗病毒治療，即使懷孕了，也不用擔(dān)心病毒會(huì)傳給下一代。2免疫耐受期患者，HBVDNA升高，肝功能正常者建議妊娠24周抗病毒治療對于HBVDNA≥10的6次方的妊娠期女性，即使肝功能一直正常，仍建議妊娠24周開始進(jìn)行抗病毒治療。不少臨床證據(jù)顯示，對于高病毒載量的妊娠期女性，24周開始抗病毒治療至分娩后一個(gè)月停藥，分娩后12小時(shí)接種乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白，其乙肝病毒母嬰阻斷率接近百分之百，孩子幾乎不會(huì)感染乙肝病毒。3表面抗原定量在10000ng/ml者，即使HBVDNA高于10的三次方也建議抗病毒治療對于乙型肝炎病毒表面抗原定量高的乙肝免疫耐受期患者，即使HBVDNA不是很高，也有母嬰傳播的可能性。此時(shí)，只要HBVDNA高于10的三次方，不管肝功能情況正常與否，建議服用核苷（酸）類藥物。4抗病毒治療不能替代注射乙肝疫苗對于免疫耐受期的患者，即使妊娠24周時(shí)啟動(dòng)了核苷（酸）類抗病毒治療，其母嬰阻斷效果也不錯(cuò)，不能錯(cuò)誤的認(rèn)為只要抗病毒治療就可以了，分娩后無需接種乙肝疫苗和免疫球蛋白。乙肝患者備孕注意事項(xiàng)常規(guī)檢查患者要遵醫(yī)囑，定期檢查肝功能和乙肝病毒定量，以評估治療效果。同時(shí)進(jìn)行血常規(guī)、凝血時(shí)間、肝功能、腎功能、甲狀腺功能、性激素六項(xiàng)、優(yōu)生五項(xiàng)、心電圖檢查等檢查，排除其他可能會(huì)影響生育的因素。清除感染備孕期間定期注射高效價(jià)乙肝特異性免疫球蛋白，能夠有效降低胎兒受到乙肝病毒感染的幾率?？刂聘尾∵M(jìn)展有些治療肝炎的藥物，在妊娠早期可能會(huì)影響胚胎發(fā)育，選擇對胎兒沒有影響的藥物進(jìn)行治療。增強(qiáng)體質(zhì)乙肝患者應(yīng)加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)，可選擇跑步、瑜伽、游泳等方式，以增強(qiáng)體質(zhì)。建議乙肝患者備孕時(shí)保持生活規(guī)律，戒煙戒酒，以清淡飲食為主，少吃辛辣刺激性的食物，多吃新鮮水果和蔬菜補(bǔ)充維生素，保護(hù)肝臟功能。懷孕前三個(gè)月，需要按時(shí)口服葉酸片，預(yù)防胎兒畸形。2022年09月06日455
0
1
-
張修舉主治醫(yī)師 中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 男科 拍這個(gè)吧，嗯，好的。 嗯，這個(gè)問題呢，就是乙肝病毒攜帶這個(gè)肝功能正常，DNA3000，嗯，需要吃抗病毒治療嘛，咱們來先來回答這個(gè)問題哈，呃，首先病毒攜帶者這個(gè)，這個(gè)詞是錯(cuò)誤的，這個(gè)詞是不嚴(yán)謹(jǐn)?shù)?，這個(gè)詞現(xiàn)在正面臨著被修改，那么什么是乙肝病毒攜帶者呢？攜帶者意思就是這個(gè)病毒在。 但是對你造成不了損傷，你和他和平相處，但是這樣的人非常非常少，很多人呢，他有病毒，呃，包括您這個(gè)DNADNA3000，但是肝功能正常，肝功能正常不能說明。 你是這個(gè)病毒對你沒有損傷，因?yàn)楦喂δ苤皇歉螕p傷的其中一部分，不能拿肝功能正常與否來判斷你是不是攜帶者，也不能拿這個(gè)來判斷病毒對你到對你的肝到底有沒有損傷。那么怎么判斷呢？一個(gè)是做B超，一定要去一個(gè)正規(guī)的醫(yī)院做B超，一般的醫(yī)院都做不出來，建議你去302醫(yī)院做B超，做這個(gè)肝臟的B超，如果有肝損傷的話，302醫(yī)院的大夫，B超大夫是能夠通過B超就該報(bào)出來。還有一個(gè)呢，就是金標(biāo)準(zhǔn)，做肝穿刺，肝臟穿刺，肝臟穿刺呢，它是最直接的一個(gè)金標(biāo)準(zhǔn)，它能判斷。 病毒到底對你的肝有沒有損傷，這個(gè)才是金標(biāo)準(zhǔn)哈，不是肝功能正常。 行，嗯。2022年08月29日249
0
1
-
張引強(qiáng)主任醫(yī)師 中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 肝病科 手被刀割傷，割了傷口，接觸了有乙肝同是病毒血液的物品，會(huì)傳染乙肝嘛，那這個(gè)的話可能性就很大呀，咱們說乙肝的話，血液傳播是肯定有的，這個(gè)情況的話，如果你本人以前打過乙肝疫苗，有抗體是不會(huì)被傳染的，如果沒有抗體的話，風(fēng)險(xiǎn)還是很大的，所以您這種情況下的話，一般是建議您趕緊去那個(gè)那個(gè)專科醫(yī)院，就傳染病醫(yī)院去打一針乙肝的免疫球蛋白，然后呢，查一下自己的乙肝五項(xiàng)，如果抗體不夠高的話，抗體如果沒有或者說比較低的情況下的話，再打上乙肝疫苗就行，一定要去打一下乙肝免疫球蛋白，這樣的話是一個(gè)很好的保護(hù)。2022年08月26日863
1
1
-
2022年08月21日111
0
0
-
陸朝陽主任醫(yī)師 哈醫(yī)大一院 肝臟外科 請先回答一個(gè)小測試：1你覺得傷害肝臟最大的是什么？答錯(cuò)啦！正確答案為BA.熬夜B.乙肝病毒√確實(shí)在中國，肝臟相關(guān)的疾病中危害最大的一種是乙肝全球約有30%的乙肝病毒感染者是中國人東亞是全球肝癌發(fā)病率最高的地區(qū)中國又居于東亞地區(qū)肝癌發(fā)病首位原因是乙肝病毒感染導(dǎo)致的肝癌而這一切都沒有被足夠重視。還有大量的人感染了乙肝而未治療還有大量的傳播鏈沒有被阻斷更嚴(yán)重的是還有大量的人覺得慢性肝炎沒癥狀，就沒啥問題關(guān)于肝炎，這9點(diǎn)，希望更多的人知道。—1——2——3——4——5——6——7——8——9—關(guān)于肝炎，目前全球醫(yī)學(xué)界在努力2030年消除病毒性肝炎這個(gè)目標(biāo)說大也大，說小也小，就是每個(gè)人都「行動(dòng)起來」日常生活中正確保護(hù)自己預(yù)防傳染；如果不幸感染了積極治療；希望沒有肝炎的那一天早點(diǎn)來。2022年08月12日496
0
4
-
2022年08月01日211
0
0
-
王寶軍主任醫(yī)師 白銀市中心醫(yī)院 血液腫瘤科 乙肝病毒攜帶者和健康人群相比，只是體內(nèi)多了一點(diǎn)乙肝病毒，其他方面與正常人無異，但不知道什么時(shí)候、會(huì)不會(huì)打破免疫耐受，頭頂總是懸著一把劍。乙肝患者意味著免疫耐受期打破了，進(jìn)入免疫清除期，規(guī)范化抗病毒治療就可以了，但相當(dāng)部分肝癌來自乙肝患者，更是馬虎不得。乙肝至今不能治愈，源于乙肝病毒混入肝臟后扎根，與肝細(xì)胞結(jié)合生成極為穩(wěn)固的“乙肝病毒母體”，又叫“cccDNA”，深藏在肝細(xì)胞內(nèi)，人體免疫細(xì)胞和乙肝藥物均很難將其刨出來。而且，乙肝病毒母體還借助自身攜帶的“生育模板”，利用肝臟存在的大量聚合酶作為“催產(chǎn)劑”，大量復(fù)制乙肝病毒。乙肝病毒和肝細(xì)胞混成一體，人體免疫細(xì)胞清除乙肝病毒，也難免傷害到肝細(xì)胞，造成肝臟炎癥，直觀評價(jià)指標(biāo)就是谷丙酶、谷草酶指標(biāo)升高。由于免疫清除是全天24小時(shí)無休，意味著肝炎也是全天候產(chǎn)生，長期如此，就會(huì)極大影響肝臟功能，相繼出現(xiàn)肝硬化、肝癌等問題。著眼于控制乙肝炎癥，科學(xué)家們不斷改良和優(yōu)化治療方式，典型的就是創(chuàng)新乙肝口服藥物，因?yàn)槠浔阌谥委?，性價(jià)比更好，對患者正常生活影響不大，但往往需要長期服藥，輕易不能停藥，而且有耐藥的可能，有的進(jìn)口乙肝藥物價(jià)格不低。乙肝口服藥物基本設(shè)計(jì)原理：從控制乙肝炎癥出發(fā)，經(jīng)過規(guī)范治療和長期用藥，達(dá)到臨床治愈目的。藥物的作用是讓肝臟內(nèi)的聚合酶“變質(zhì)”、“失效”，乙肝病毒母體復(fù)制乙肝病毒就缺少催化劑，繁殖受阻。另一方面，人體免疫清除照常進(jìn)行，那么乙肝病毒數(shù)量就減少了，炎癥態(tài)勢受控，獲得較好的生存質(zhì)量。目前乙肝口服藥物經(jīng)過六代進(jìn)化，用于一線的藥物是TAF、替諾福韋和恩替卡韋，它們都是跨國藥企的優(yōu)秀作品，但價(jià)格不便宜，經(jīng)批準(zhǔn)我國部分藥企仿制一線乙肝藥物，市面上獲得“一致性評價(jià)”的口服藥物增多，既壓低了藥價(jià)，又方面了患者，有的地區(qū)乙肝患者服用國產(chǎn)恩替卡韋，每月藥費(fèi)不超過20元。去年6月，我國藥企比照乙肝藥物替諾福韋，自主研發(fā)了首個(gè)乙肝原研口服藥——艾米替諾福韋，中文名“恒沐”。經(jīng)1005名乙肝志愿者受試，通過隨機(jī)、雙盲和非劣效性臨床試驗(yàn)，48周數(shù)據(jù)表明，艾米替諾福韋用藥劑量約30毫克，僅為替諾福韋的十分之一，但抗病毒效果毫不遜色，且對腎臟、骨骼影響小于替諾福韋，耐受度和安全度值得放心。由于艾米替諾福韋的良好表現(xiàn)，去年12月納入醫(yī)保，主要用于成年人乙肝長期用藥選擇。另一款與艾米替諾福韋同時(shí)進(jìn)入醫(yī)保的乙肝新藥，則是改良了受藥方式的恩替卡韋，叫“恩替卡韋口服液”。恩替卡韋進(jìn)入中國已有16年，一直常用不衰，得益于其良好的藥效、低耐藥率和長期用藥的安全性。每片含恩替卡韋成分0.5毫克，連續(xù)服藥一年DNA轉(zhuǎn)陰率約80%，3年耐藥率約1.2%，5年約1.7%，且極少不良反應(yīng)報(bào)告。由于恩替卡韋良好的藥效和安全性，成為我國藥企仿制最多的乙肝藥物，主要有恩替卡韋片劑、分散片、膠囊等，但更適合青少年及兒童群體的恩替卡韋藥物存在空檔，所以，恩替卡韋口服液應(yīng)運(yùn)而生。恩替卡韋口服液，適用于2—18歲齡乙肝兒童治療，具體還要參照體重和用藥史進(jìn)行劑量調(diào)整。恩替卡韋需要空腹服用，餐前或餐后2小時(shí)服用。作為2款乙肝新藥，艾米替諾福韋的數(shù)據(jù)不輸跨國藥企進(jìn)口藥，恩替卡韋口服液則擴(kuò)大了適用人群，各自有創(chuàng)新亮點(diǎn)，但遺憾的是，它們均是控制乙肝炎癥的藥物，需長期服用，可達(dá)到臨床治愈的效果，卻不能完全治愈乙肝，主要原因是不能消滅乙肝病毒母體。乙肝抗病毒治療是一場“長征”，需要腳踏實(shí)地走好每一步。乙肝用藥必須遵醫(yī)囑，一定要規(guī)范，不可隨意加減藥，輕易不能停藥，且要對照用藥說明嚴(yán)格用藥，不漏服，防止耐藥。2022年07月28日744
0
2
-
張海斌主任醫(yī)師 海軍軍醫(yī)大學(xué)第三附屬醫(yī)院 肝膽外科 關(guān)鍵信息：乙肝表面抗原陽性者，每半年一次?？企w檢：肝臟超聲、甲胎蛋白、肝功能、乙肝病毒DNA。同時(shí)，提倡健康生活方式。乙肝病毒是一種雙鏈DNA病毒，主要感染人類肝臟細(xì)胞，其在肝內(nèi)長期復(fù)制最終導(dǎo)致慢性肝炎、肝硬化，一部分乙肝病毒感染者可出現(xiàn)肝癌。乙肝患者罹患肝癌的概率明顯高于正常人（沒有肝硬化的乙肝感染者肝癌年發(fā)生率為0.5％~1.0%，乙肝肝硬化患者肝癌年發(fā)生率為3％~6％）。乙肝感染是肝癌的高危因素之一。據(jù)統(tǒng)計(jì)，目前我國約有乙肝感染者約7000萬例，約占總?cè)丝诘?%~6%，其中肝硬化患者約有2000萬~3000萬例。隨著乙肝疫苗的接種，乙肝感染患者數(shù)目已大幅度下降。目前，我國20歲以下人口中乙肝感染者已不足1%。乙肝病毒的傳播途徑主要是母嬰傳播、血液傳播和性傳播，不經(jīng)過消化道或者呼吸道傳播，日常無血液暴露的生活接觸（如共同學(xué)習(xí)、工作、生活、飲食）是不傳染的。乙肝病毒圖示（來源：網(wǎng)絡(luò)）降低肝炎活動(dòng)，保護(hù)肝臟是重要的預(yù)防措施。目前，《慢性乙型肝炎防治指南》建議，存在肝炎（表現(xiàn)為轉(zhuǎn)氨酶水平升高或通過肝組織穿刺活檢證實(shí)）、肝硬化或有肝癌家族史的乙肝患者需要口服抗病毒藥物治療，常用的抗病毒藥物包括恩替卡韋、替諾福韋等。乙肝患者抗病毒治療能最大限度降低病毒危害，部分可能逆轉(zhuǎn)肝硬化進(jìn)展，起到預(yù)防肝癌的作用。慢性乙肝感染患者的病毒管理流程圖。HBsAg為乙型肝炎表面抗原；HBV為乙型肝炎病毒；ALT為丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶；HCC為肝細(xì)胞癌；DAA為直接抗病毒藥物；NAs為核苷（酸）類似物；Peg-IFN-α為聚乙二醇干擾素-α。（來源：《慢性乙型肝炎防治指南，2019年版》）為了預(yù)防肝癌的發(fā)生，還應(yīng)該注意避免其他原因?qū)е碌母闻K損傷。例如，飲酒、脂肪肝也是肝臟損傷的重要原因。乙肝患者因?yàn)橐呀?jīng)有一個(gè)高危因素，更要盡量降低這些因素對肝臟的損傷，戒酒、合理飲食、避免肝毒性藥物。一句話總結(jié)就是：更要提倡健康生活方式。定期體檢是早發(fā)現(xiàn)早治療提高治療效果的關(guān)鍵。所有乙肝病毒感染者或乙肝表面抗原陽性患者需要對肝臟進(jìn)行定期檢查（每半年一次），主要的檢查項(xiàng)目包括腹部超聲、血常規(guī)、肝功能、乙肝病毒DNA、腫瘤標(biāo)志物（甲胎蛋白等）。一旦發(fā)現(xiàn)肝內(nèi)有可疑占位，或者甲胎蛋白異常，常需進(jìn)一步完善肝臟MR檢查。目前，影像學(xué)檢查已經(jīng)足以發(fā)現(xiàn)不到1cm的肝癌。如果能夠做到定期檢查，所發(fā)現(xiàn)的肝癌往往是早期，治療的效果很好。早期肝癌術(shù)后的5年生存率達(dá)70%以上。由于肝臟的特殊性，早期肝癌是沒有癥狀的，只能通過體檢發(fā)現(xiàn)，一旦有不舒服再去看病，這類肝癌患者往往是晚期，比如肝內(nèi)播散、血管侵犯或者肝外轉(zhuǎn)移，中晚期肝癌的治療效果遠(yuǎn)遠(yuǎn)比不上早期肝癌。在長期生存的肝癌病人中，早發(fā)現(xiàn)早治療是最關(guān)鍵的因素之一。國際上多個(gè)肝癌診治指南，都把乙肝患者半年一次的體檢列為最重要的措施之一。中晚期肝癌的治療手段包括介入治療、靶向治療、免疫治療、放療等?，F(xiàn)在，隨著治療技術(shù)的提高和新藥的涌現(xiàn)，中晚期肝癌的療效也在逐步提高。目前，接受TACE聯(lián)合侖伐替尼靶向治療的中晚期肝癌患者有效率為68.3%。接受貝伐珠單抗聯(lián)合PD-L1單抗治療的中晚期肝癌有效率為27.3%，中位生存時(shí)間達(dá)19.2月。那么，沒有乙肝的患者會(huì)不會(huì)也有肝癌的風(fēng)險(xiǎn)呢？答案是肯定的。除了乙肝，所有引起慢性肝炎的病因都可以導(dǎo)致肝癌，包括丙型病毒性肝炎、酒精性肝病、脂肪性肝病等等。這些存在慢性肝炎或肝病的患者同樣需要進(jìn)行肝臟相關(guān)篩查。沒有慢性肝炎或肝病的人患肝癌的可能性很低，因此，只要進(jìn)行一年一次的常規(guī)體檢就可以了。2022年06月27日312
1
1
乙肝相關(guān)科普號
張勇醫(yī)生的科普號
張勇 主任醫(yī)師
華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院
肝膽外科
7793粉絲15萬閱讀
暖醫(yī)阿邱(邱斌醫(yī)生)
邱斌 主治醫(yī)師
北京大學(xué)第三醫(yī)院
腫瘤放療科
602粉絲8.2萬閱讀
歐陽一芹醫(yī)生的科普號
歐陽一芹 副主任醫(yī)師
上海市東方醫(yī)院
婦產(chǎn)科
1078粉絲3.2萬閱讀