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陸朝陽(yáng)主任醫(yī)師 哈醫(yī)大一院 肝臟外科 我們都知道，乙型肝炎病毒(HBV)在中國(guó)的感染情況和國(guó)外的并不相同，在國(guó)外大多是成年以后才被感染的，但是在中國(guó)主要是通過(guò)母嬰傳播，即在哺乳期間就已經(jīng)感染了。也就是說(shuō)一個(gè)20歲的乙型肝炎患者可能意味著他已經(jīng)感染20年了，而國(guó)外的也許就只感染了幾年而已。在這20年或者更長(zhǎng)的時(shí)間里，每個(gè)人的免疫功能變化又是不一樣的，可能有的患者免疫啟動(dòng)是在做斗爭(zhēng)，斗爭(zhēng)什么呢?就是要將肝細(xì)胞里面的病毒消滅掉，但是敵人太多，并不能消滅完全，消除一批停一停免疫再啟動(dòng)，再消除。但是HBV是在肝細(xì)胞里面的，想要清除病毒必須進(jìn)入肝細(xì)胞里面，這就會(huì)出現(xiàn)一個(gè)矛盾，肝細(xì)胞壞死了，而肝細(xì)胞凋亡后肝纖維化就會(huì)形成，肝纖維化形成之后，久而久之，今天換一批，明天換一批。這樣不斷演化的過(guò)程當(dāng)中，經(jīng)過(guò)幾十年以后，可能到了50歲，他的病毒也終于快清除完了，但是同時(shí)肝硬化也形成了。隨著疾病的進(jìn)展，不知不覺(jué)肝癌就出現(xiàn)了。所以并不是所有的慢性乙型肝炎患者會(huì)達(dá)到治療標(biāo)準(zhǔn)，也不是所有的乙肝會(huì)出現(xiàn)很強(qiáng)烈的免疫反應(yīng)而被重視，總會(huì)有一批甚至更多的患者在不知不覺(jué)中疾病逐漸進(jìn)展。因此，乙肝作為慢性病其長(zhǎng)期管理便需要合理的優(yōu)化治療方案。2022年02月15日
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張波主任醫(yī)師 無(wú)錫市第五人民醫(yī)院 肝科 在我國(guó)肝病是常見(jiàn)病和多發(fā)病，通常可將肝病分為病毒性肝炎、酒精性肝病、藥物性肝損傷、脂肪肝、肝硬化及肝癌等幾大類。肝炎又可分為（HAV）、（HBV）、（HCV）、(HDV)、戊型肝炎病毒，其中乙型肝炎的危害最大、發(fā)病率也較高,乙肝和丙肝的臨床特點(diǎn)是表現(xiàn)多樣化，且易發(fā)展為慢性肝炎、肝纖維化和肝硬化，少數(shù)患者病情會(huì)進(jìn)一步惡化成原發(fā)性肝癌,由于丙肝的感染癥狀不明顯，所以丙肝檢出率一直很低，在中國(guó)等發(fā)展中國(guó)家的公眾認(rèn)知程度也遠(yuǎn)低于乙肝，據(jù)統(tǒng)計(jì)急性感染HCV后未經(jīng)治療會(huì)有約75-80%發(fā)展成慢性肝炎。慢性丙肝發(fā)展成肝硬化的概率在20%左右,酒精肝和脂肪肝等“富貴病”發(fā)病率逐年提高，患病人數(shù)甚至已經(jīng)超過(guò)乙肝患者。脂肪肝是一種由各種原因引起肝脂肪積蓄過(guò)多的的一種病理狀態(tài),它包括單純性脂肪肝、非酒精性脂肪性肝炎和肝硬化一系列疾病。約10%的單純性脂肪肝會(huì)進(jìn)展至脂肪性肝炎階段，其中將有20%-40%可發(fā)展成為肝纖維化和肝硬化，最終導(dǎo)致肝癌。2022年02月11日553
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王俊學(xué)主任醫(yī)師 上海長(zhǎng)征醫(yī)院 感染科 慢性乙肝呢，就是由于型腸炎病毒感染啊，引起的一種傳染病啊，乙肝病毒感染之后，它會(huì)引起我們?nèi)梭w出現(xiàn)一系列的啊疾病啊，包括了急性乙肝啊，慢性乙肝，肝炎，肝硬化啊，以及如果病長(zhǎng)比較長(zhǎng)的話呢，病人甚至?xí)l(fā)展成啊，原發(fā)性肝癌。那么所謂的慢性乙肝的話呢，就是乙肝病毒感染之后啊，表面抗原陽(yáng)性以及肝功能異常，持續(xù)超過(guò)半年以上啊，我們就稱之為慢性乙肝。慢性乙肝呢，它主要是通過(guò)感染乙型肝炎病毒所引起的啊，它的傳播方式呢，主要是通過(guò)血液體液以及母嬰垂直傳播的啊方式傳播，也就是說(shuō)我們的皮膚粘膜如果有破損啊。 接觸了乙肝病人的血液和體液之后，那么就有可能會(huì)被感染，那么在我們國(guó)家的話呢，是個(gè)乙肝大國(guó)啊，那么母嬰催直傳播方式的話呢，在以前的話是一個(gè)主要的傳播方式，也就是感染乙肝病毒的媽媽，那么在懷孕期間的話呢，啊，可以通過(guò)宮內(nèi)啊，特別是在分娩的過(guò)程中啊，通過(guò)產(chǎn)道的話呢，把這個(gè)乙肝病毒呢，傳給呃，胎兒或者和這個(gè)新生兒。那么我們?cè)谌粘Ｉ钸^(guò)程中啊，有一些啊，沒(méi)有經(jīng)過(guò)嚴(yán)格消毒的拔牙啊，紋身啊，還有牽角啊，那么這些方式的話呢，也可以造成啊，人體感染乙肝病毒。那么還有一個(gè)很重要的傳播方式的話呢，就是通過(guò)不潔性交的方式啊，2022年12月29日556
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李鵬主任醫(yī)師 北京佑安醫(yī)院 肝病消化中心 大家好，我是消化科的李醫(yī)生，今天呢，我們來(lái)談一談乙肝病毒。 那么乙肝呢，在我國(guó)呢，是一個(gè)常見(jiàn)的一種傳染性的這個(gè)肝炎病毒，那么國(guó)內(nèi)的大概的這個(gè)感染人群呢，大概至少在啊上億的這個(gè)數(shù)量。 那么一般來(lái)講很多人擔(dān)心呢，那我們?nèi)绻麘岩筛腥玖艘腋尾《?，我們多久能夠發(fā)現(xiàn)檢查出來(lái)呢？ 那我們知道這個(gè)乙肝病毒感染的潛伏期呢，啊，一般來(lái)講呢，在數(shù)周到數(shù)月啊，不等。 那么一般來(lái)講呢，通過(guò)這個(gè)檢測(cè)啊，多數(shù)情況下呢，是要檢查乙肝標(biāo)志物啊，也就是說(shuō)乙肝五項(xiàng)，尤其是乙肝表面抗原。 另外來(lái)講呢，也可以通過(guò)檢查乙肝病毒的DNA定量啊。 他來(lái)判斷是不是感染了乙肝病毒。 所以說(shuō)一般來(lái)講，最早呢，在感染后的至少兩周到三周的時(shí)間啊，我們這個(gè)啊，在血液中呢，啊，有一部分病人就能夠檢測(cè)到這個(gè)乙肝病毒的DNA。 另外大多數(shù)人呢，可能得在數(shù)周到這個(gè)一兩個(gè)月左右的時(shí)間啊，通過(guò)這個(gè)檢查能夠查到啊，乙肝表面抗原。 和乙肝病毒DNA，所以呢，建議大家如果說(shuō)發(fā)生了這個(gè)感染乙肝病毒的高危風(fēng)險(xiǎn)的行為的時(shí)候啊，建議大家至少啊，在感染的兩周左右的時(shí)候啊，要到這個(gè)正規(guī)的醫(yī)院進(jìn)行相關(guān)的檢測(cè)啊，去化驗(yàn)乙肝病毒的DNA，還有乙2021年12月21日886
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王新穎主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院 消化內(nèi)科 我國(guó)是乙肝大國(guó)，許多人莫名其妙的就感染了乙肝。多數(shù)患者平常沒(méi)有任何不適，在體檢的時(shí)候偶然得知患??；也有部分患者是因?yàn)槌霈F(xiàn)眼黃、尿黃，或者出現(xiàn)肝硬化甚至肝癌至醫(yī)院就診才知道患有乙肝。 如果發(fā)現(xiàn)乙肝表面抗原（HBsAg）和（或）乙肝病毒DNA（HBV DNA）陽(yáng)性6個(gè)月以上就稱作慢性乙肝病毒感染了。 有的慢性乙肝病毒感染患者覺(jué)得沒(méi)什么不舒服就不當(dāng)回事，還有些患者非常緊張和焦慮，其實(shí)這兩種態(tài)度都不可取，那么該如何科學(xué)的面對(duì)慢性乙肝呢？ 乙肝是沉默的殺手 須定期檢查別耽誤治療慢性乙肝病毒感染起病往往隱匿，被稱作是”沉默的殺手“。 很多慢性乙肝病毒感染患者肝功能檢驗(yàn)正常，平時(shí)也沒(méi)什么癥狀；還有部分患者僅出現(xiàn)疲乏、惡心、腹脹等輕微癥狀，經(jīng)常被誤以為是消化不良或沒(méi)休息好未能引起重視。甚至有些病人已經(jīng)發(fā)展成慢性肝炎、肝硬化，也可以沒(méi)有癥狀。還有些患者即使被醫(yī)生判斷為病毒攜帶狀態(tài)暫時(shí)不需要治療，隨著時(shí)間的推移病情可能也會(huì)變化。 但是身體沒(méi)有明顯不適、肝功能指標(biāo)正常，并不意味著肝臟內(nèi)部是“風(fēng)平浪靜”的。狡猾的乙肝病毒可能會(huì)悄悄地破壞肝臟，導(dǎo)致肝硬化、肝癌等嚴(yán)重而治療困難的疾病。所以乙肝病人切不可憑感覺(jué)來(lái)判斷病情輕重，即使病毒攜帶者也應(yīng)該定期檢查。 【溫馨提醒】慢性HBV攜帶狀態(tài)和非活動(dòng)HBsAg攜帶狀態(tài)的無(wú)肝硬化患者一般是6個(gè)月檢查一次，復(fù)查的內(nèi)容一般包括病毒學(xué)檢測(cè)、肝臟生物化學(xué)指標(biāo)、甲胎蛋白、腹部超聲、血常規(guī)和肝纖維化無(wú)創(chuàng)診斷技術(shù)，必要時(shí)進(jìn)行肝活組織檢查，若符合抗病毒治療指征，及時(shí)啟動(dòng)治療。 乙肝有多個(gè)面孔 須全面評(píng)估決定是否治療有些慢性乙肝病毒感染患者就診過(guò)程中可能會(huì)產(chǎn)生疑問(wèn)：為什么有些人需要馬上用藥，而有些人只是觀察呢？ 一般醫(yī)生依據(jù)HBV DNA、轉(zhuǎn)氨酶水平和肝臟疾病嚴(yán)重程度，同時(shí)需結(jié)合年齡、家族史和伴隨疾病等因素，綜合評(píng)估患者疾病進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)，決定是否需要啟動(dòng)抗病毒治療，并且有的患者需要?jiǎng)討B(tài)評(píng)估。 比如以下情況需要進(jìn)行抗病毒治療：1、血清HBV DNA陽(yáng)性、丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶持續(xù)異常且排除其他原因所致者；2、 對(duì)于血清HBV DNA陽(yáng)性的代償期乙型肝炎肝硬化患者和HBsAg陽(yáng)性失代償期乙型肝炎肝硬化患者；3、血清HBV DNA陽(yáng)性、丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶正常，有下列情況之一者:①肝組織學(xué)檢查提示明顯炎癥和／或纖維化，②有乙型肝炎肝硬化或乙型肝炎肝癌家族史且年齡>30歲，③丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶持續(xù)正常、年齡>30歲者，建議肝纖維化無(wú)創(chuàng)診斷技術(shù)檢查或肝組織學(xué)檢查，存在明顯肝臟炎癥或纖維化；④HBV相關(guān)肝外表現(xiàn)(如HBV相關(guān)性腎小球腎炎等)。 【溫馨提醒】乙肝的治療并不是那么簡(jiǎn)單，即使專業(yè)的醫(yī)生也須進(jìn)行全面檢查，詳細(xì)掌握乙肝患者的病情，并考慮到特殊的一些情況，才能在恰當(dāng)?shù)臅r(shí)機(jī)給予治療。建議乙肝患者到正規(guī)醫(yī)院的專業(yè)科室進(jìn)行充分評(píng)估，切不可自己隨便買藥吃。 乙肝可以治療 但須做好長(zhǎng)期作戰(zhàn)準(zhǔn)備絕大多數(shù)慢性乙型肝炎患者通過(guò)治療能使病情得到改善，或使病情進(jìn)展的速度減慢，但目前乙肝病毒很難被徹底殲滅。 慢性乙型肝炎患者抗病毒治療的目標(biāo)在于持久抑制乙型肝炎病毒復(fù)制，延緩疾病進(jìn)展，減少肝功能衰竭、肝硬化失代償、肝細(xì)胞癌和其他并發(fā)癥的發(fā)生，讓乙型肝炎患者有較好的生活質(zhì)量，延長(zhǎng)壽命。對(duì)于部分適合條件的患者應(yīng)追求臨床治愈（臨床治愈是停止治療后仍保持HBsAg陰性、HBV DNA檢測(cè)不到、肝臟生物化學(xué)指標(biāo)正常。但因患者肝細(xì)胞核內(nèi)cccDNA未被清除，因此存在乙型肝炎病毒再激活和發(fā)生肝細(xì)胞癌的風(fēng)險(xiǎn)）。 目前抗病毒的治療方式主要有干擾素和核苷（酸）類似物2種。干擾素對(duì)部分合適的病人可能會(huì)取得更好的效果，但要求也會(huì)苛刻一些且有較多的副作用；而核苷（酸）類似物如恩替卡韋、富馬酸替諾福韋酯、富馬酸丙酚替諾福韋等服用方便，療效可靠，副作用少；所以目前多數(shù)選擇口服核苷（酸）類似物藥物進(jìn)行治療。 在口服核苷（酸）類似物藥物抗病毒治療后，肝功能可恢復(fù)正常，癥狀可消失，但不像治療感冒那樣可以立即停藥或減少藥物的劑量。 核苷（酸）類似物藥物需要長(zhǎng)期服藥，良好的依從性可減少病毒耐藥性的出現(xiàn)，并避免突然停藥出現(xiàn)的病情反彈。醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者是否達(dá)到一定的標(biāo)準(zhǔn)來(lái)決定患者是否停藥；一般口服核苷（酸）類似物藥物療程要數(shù)年，甚至需要終生服藥。 治療過(guò)程中醫(yī)生也會(huì)定期安排相應(yīng)檢查以了解藥物療效、耐藥情況、監(jiān)測(cè)疾病進(jìn)展以及肝細(xì)胞癌的發(fā)生等，檢查內(nèi)容一般包括：血常規(guī)、肝臟生物化學(xué)指標(biāo)、乙肝兩對(duì)半和HBV DNA、肝臟硬度值測(cè)定等，每3～6個(gè)月檢測(cè)1次；腹部超聲檢查和甲胎蛋白等(無(wú)肝硬化者每6個(gè)月1次，肝硬化者每3個(gè)月1次)；必要時(shí)做增強(qiáng)CT或增強(qiáng)MRI以早期發(fā)現(xiàn)肝細(xì)胞癌。采用富馬酸替諾福韋酯者，每6～12個(gè)月檢測(cè)1次血磷水平、腎功能。 需要強(qiáng)調(diào)一點(diǎn)，乙肝停藥后，只是可以不吃藥了，但定期找醫(yī)生進(jìn)行檢查還是必需的，定期檢查的目的主要是觀察病情會(huì)不會(huì)有新的變化及監(jiān)測(cè)肝細(xì)胞癌的發(fā)生。 【溫馨提醒】乙肝抗病毒治療是一個(gè)需長(zhǎng)期堅(jiān)持的治療過(guò)程?；颊叩囊缽男詫?duì)于治療效果具有決定性作用?；颊咝枳襻t(yī)囑考慮停藥并定期復(fù)查。 總之，科學(xué)面對(duì)慢性乙肝病毒感染既不可掉以輕心，也不必過(guò)度恐慌。乙肝可以被控制，但其治療具有一定的復(fù)雜性；患者需要找有經(jīng)驗(yàn)的?？漆t(yī)生就診，并且需要有耐心地定期復(fù)查和遵醫(yī)囑治療。 【溫馨提醒】珠江醫(yī)院消化內(nèi)科長(zhǎng)期致力于為乙肝患者提供精確的評(píng)估和治療，乙肝患者可至我科門診就診、隨訪。相信我們的共同努力能更好的守衛(wèi)乙肝患者的健康！2021年12月16日462
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黎功主任醫(yī)師 北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院 放射治療科 我的故事時(shí)間有點(diǎn)長(zhǎng)，要從1987年說(shuō)起。 “你的肝臟有點(diǎn)問(wèn)題，去查查吧” “這次軍隊(duì)選拔，你得緩緩” “沒(méi)啥大事，先去醫(yī)院看看” “以后還有其他機(jī)會(huì)，別放心上” 一次軍校招生選拔體檢，輕飄飄的斷了我的軍校夢(mèng)。 體檢結(jié)果說(shuō)我是乙肝病毒攜帶者，這擱誰(shuí)能接受？我，一個(gè)年輕力壯的小伙子，在部隊(duì)接受著嚴(yán)格的體能訓(xùn)練，生活規(guī)律，作息自然，身體健康，得了乙肝。 就好像你辛辛苦苦準(zhǔn)備了一年的高考，還沒(méi)進(jìn)考場(chǎng)呢，老師就通知你，沒(méi)有參賽資格了。 醫(yī)生能告訴我后面怎么治療，但是沒(méi)能告訴我，我是怎么被傳染的？通過(guò)什么途徑被傳染的？到底被誰(shuí)傳染的？ 直到現(xiàn)在，前面的三連問(wèn)都是個(gè)迷。 退伍回鄉(xiāng)就業(yè)后，上班，結(jié)婚，生娃，把乙肝這事忘到了腦后，更沒(méi)有到醫(yī)院做系統(tǒng)治療。日子這么慢悠悠的過(guò)著，就來(lái)到了2001年（太久我也記不清了），我吃飯的時(shí)候總感覺(jué)喉嚨那有東西，咽下去就想吐出來(lái)，我愛(ài)人就讓我去中國(guó)人民解放軍三〇二醫(yī)院看看，檢查發(fā)現(xiàn)我已經(jīng)從攜帶者，發(fā)展到了肝纖維化，再發(fā)展下去就是肝硬化，而且我愛(ài)人與孩子們隔年就做乙肝病毒抗體檢查，他們抗體強(qiáng)陽(yáng)性。 所以在我歇著的這些年里，乙肝病毒它沒(méi)有歇著，一直默默的在我的肝臟潛伏和生長(zhǎng)。這種堅(jiān)持和耐力，要考個(gè)清華北大都不在話下，真應(yīng)該給它頒個(gè)獎(jiǎng)。。。 既然乙肝病毒都這么努力了，我有什么理由不努力把它滅掉？ 于是，我開(kāi)始吃抗纖維化的藥。 這一吃，就是整整10年。 但事不遂人愿，2011年左右，我的肝臟位置卻越來(lái)越疼，不得以我又去了三〇二醫(yī)院，這一次，乙肝病毒又進(jìn)化了，轉(zhuǎn)為小肝癌（2.1*2.9cm），收到了診斷“原發(fā)性肝細(xì)胞癌”，理直氣壯的長(zhǎng)在右側(cè)。 科普1 肝炎是肝癌的誘發(fā)因素，通常所說(shuō)的肝炎-肝硬化-肝癌是肝癌發(fā)生的“三部曲”，因此如果肝炎患者沒(méi)能及時(shí)治療肝炎病毒，導(dǎo)致肝臟纖維化進(jìn)而發(fā)生肝硬化，再喝酒，肥胖，吃霉變的食物，熬夜就容易導(dǎo)致肝癌發(fā)生。 怎么辦？ 醫(yī)生建議手術(shù)直接切掉，因?yàn)槟[瘤也不大。手術(shù)是個(gè)大手術(shù)，但我還算幸運(yùn)，切除后病理提示為惡性程度不高的癌，術(shù)后也不用化療，只要每天吃阿德福韋酯，定期復(fù)查就好，我就在家歇了1年養(yǎng)病。 連跑6家醫(yī)院，得到6張“死亡通知單” 講道理，故事到上面就該結(jié)束了~ 我也是這樣想的，前期復(fù)查結(jié)果都不錯(cuò)，我的思想又放松了，又不把這個(gè)病當(dāng)回事了。 但，2019年11月，波瀾再起。 因?yàn)椋页圆幌嘛埩恕? 前面的經(jīng)驗(yàn)告訴我，可能是不大好了，但僥幸心理又安慰自己，沒(méi)事，就是胃口不好。我愛(ài)人是婦科醫(yī)生，她的警覺(jué)性遠(yuǎn)高于我，立刻就讓我去醫(yī)院做化驗(yàn)，一查甲胎蛋白400多，她當(dāng)下就緊張了，嘟囔著： 【這化驗(yàn)結(jié)果肯定錯(cuò)了】 非要我再做一次，結(jié)果化驗(yàn)結(jié)果并沒(méi)有錯(cuò)，甲胎蛋白還是高。 我又去了三〇二。 本以為是復(fù)發(fā)，但核磁結(jié)果是新病灶，后來(lái)才知道10年前切除的地方?jīng)]有事，是從其他地方新長(zhǎng)出來(lái)的，而且長(zhǎng)的位置也不好，怎么說(shuō)呢，如果把我的肝臟比成一棵樹(shù)，10年前長(zhǎng)在了樹(shù)杈上，切了就沒(méi)事了，這次直接長(zhǎng)在了樹(shù)干上，這樹(shù)要活得從泥土吸收養(yǎng)分吧，腫瘤把這些路都堵死了，這情況可就不太好了。用醫(yī)生當(dāng)時(shí)的話來(lái)說(shuō)，大概就是雖然我已經(jīng)算是老患者了，但相對(duì)于新患者，我這差不多就是中晚期了。 這多嚇人呢。 科普2 肝癌如果出現(xiàn)了門靜脈的癌栓，就是晚期了，因?yàn)榘┘?xì)胞已經(jīng)進(jìn)入血管里面了，就容易順著血流轉(zhuǎn)移到肝臟的其他部位，出現(xiàn)肝內(nèi)轉(zhuǎn)移；也可以轉(zhuǎn)移到肺，腹部淋巴結(jié)，出現(xiàn)肝外轉(zhuǎn)移。 我趕忙去找這8年來(lái)一直給我治療的醫(yī)生，事不湊巧，他去援疆了，電話了解了我的情況后，就讓我抓緊住院。但是醫(yī)院床位特別緊張，辦理完住院手續(xù)后，只能等排床通知，這次病情又來(lái)勢(shì)洶洶，我沒(méi)有這個(gè)耐心等的住，先回老家省會(huì)醫(yī)院看看。 老家醫(yī)生看完我的片子說(shuō)（可能和原話有出入）： 【你的病不太好治，屬于多發(fā)性腫瘤，而且已經(jīng)形成栓塞了，手術(shù)也不能做了，沒(méi)有什么特別好的辦法了】 呵！不可能，換家醫(yī)院看看再說(shuō)，結(jié)果第二位醫(yī)生說(shuō)的更直接： 【你手術(shù)切除后，能撐8、9年已經(jīng)很不錯(cuò)了】 雖然兩位醫(yī)生都給我“判刑”了，從內(nèi)心出發(fā)，我想再多看看，誰(shuí)不想好好的活著呢。 我去了上海，外甥陪著我，先去了上海東方肝膽醫(yī)院，醫(yī)生牽頭做了多學(xué)科會(huì)診，建議我先放療，如果病灶小了，再看看能不能做介入治療，如果介入治療效果好，再安排手術(shù)。接著去了復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院，給的建議差不多，也是確定暫時(shí)是不能再手術(shù)了，治療方面可以考慮免疫治療。再去復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院，腫瘤醫(yī)院給的建議是先免疫治療看看效果，再安排后面的治療。 2019年，免疫治療在國(guó)內(nèi)興起，我想試試。 但是上海離老家太遠(yuǎn)了，轉(zhuǎn)診、醫(yī)保結(jié)算、住宿等等一堆問(wèn)題，不夠折騰的。但是不治療，我又不甘愿，都在這個(gè)程度了，總得把握下僅有的希望。我和外甥合計(jì)了下，去北京。 不知該算我運(yùn)氣好，還是天不絕我，在去北京的火車上，我外甥查到了北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院，并決定去試試看，有幸遇到了救命恩人黎功教授，讓我又從死神手上搶回來(lái)幾年光景。 孤獨(dú)十級(jí)，獨(dú)自放化療 我掛了黎功主任的號(hào)，因?yàn)椴∮褜?duì)他的評(píng)價(jià)都比較好，面診的時(shí)候他說(shuō)了一句話，我現(xiàn)在還記得（原話可能有出入）： 【你這個(gè)病在我們這治療的話，大概兩年能給你控制住】 其實(shí)，我哪能不清楚自己的病情呢？眾多醫(yī)生都給說(shuō)了大實(shí)話，就是我的病很嚴(yán)重了，不太能好了，而黎主任給我的是一種希望，我太需要這種希望了，哪怕這種希望只是一種安慰都好，因?yàn)檫@才能支撐我繼續(xù)往下走。 那會(huì)兒三〇二的床位已經(jīng)騰出來(lái)了， 我還是決定在這邊治療。 定下的治療方案是放療+免疫治療，免疫治療所用的信迪利單抗免費(fèi)。 科普3 放療聯(lián)合免疫治療，例如PD-1抗體或者PD-L1抗體，放療可以使得免疫治療的效果更好，研究顯示單獨(dú)使用PD-1抗體或者PD-L1抗體,起效的患者比例并不高，但是加上放療以后，有效率會(huì)大大升高。 放療每周5次，周末休息，正逢我大女兒考研，不想讓她擔(dān)心，影響考試發(fā)揮，而且我失業(yè)了，家庭收入全靠我愛(ài)人，綜合考慮，我決定自己照顧好自己，獨(dú)自做治療。 據(jù)說(shuō)孤獨(dú)可以分為十級(jí)，獨(dú)自做手術(shù)是最孤獨(dú)的，那我大概是孤獨(dú)PLUS吧 我在醫(yī)院附近找了個(gè)小賓館住下了，到點(diǎn)就去醫(yī)院治療，吃飯點(diǎn)外賣，治療對(duì)身體損傷也挺大，我總沒(méi)有食欲，不想吃飯，可能也是外賣不好吃，為了治病，我是吃不下也盡力吃，頓頓不落下。周末就到附近溜達(dá)溜達(dá)，反正來(lái)都來(lái)了。 治療沒(méi)多久吧，復(fù)查的時(shí)候甲胎蛋白就下來(lái)了，目前正在做第21次放療（整個(gè)需要做25次），然后我參加的這個(gè)臨床試驗(yàn)（也就是免疫治療），整個(gè)治療時(shí)間是2年，每隔21天打一次PD-1，打之前都要做全面檢查，然后每隔1療程做CT和核磁，我的指標(biāo)都還比較好，從治療開(kāi)始，甲胎蛋白就沒(méi)有再升高過(guò)了，而且免疫治療部分也沒(méi)花錢，心理負(fù)擔(dān)也小了點(diǎn)，現(xiàn)在自我感覺(jué)是越來(lái)越好。 不放過(guò)一點(diǎn)可能的希望 我的故事說(shuō)到這，就差不多要結(jié)束了，到目前為止，治療也有兩年多了，要告一段落了。癌癥人都說(shuō)5年生存期，我算是闖過(guò)了2年，還有3年在等著我，有些經(jīng)驗(yàn)在這里分享給病友們。 1. 別不把疾病當(dāng)回事，我兩次重要的疏忽，都是因?yàn)橛X(jué)得能有什么大事？回過(guò)頭來(lái)想，發(fā)現(xiàn)是乙肝攜帶者的時(shí)候，我就去醫(yī)院系統(tǒng)治療，是不是就不會(huì)進(jìn)展到肝纖維化？手術(shù)切除后，如果能每年都定期復(fù)查，是不是有可能腫瘤還沒(méi)長(zhǎng)大，就先滅掉？我都不能想這些，想了就不免埋怨自己，對(duì)身體不好。 2. 甭管病大還是病小，堅(jiān)持聽(tīng)醫(yī)生的話，堅(jiān)持正規(guī)的治療，坦白說(shuō)，咱也不懂醫(yī)療，也不會(huì)治病，琢磨治療方案好不好毫無(wú)意義，按照醫(yī)生的方案，他們說(shuō)咋治療就咋治療。只要有一絲希望都要去爭(zhēng)取，千萬(wàn)不要灰心 3. 如果可以，多照顧好自己。2011年我做手術(shù)時(shí)，老大才14歲，老二才9歲，照顧他們的使命還沒(méi)有完成，他們還沒(méi)培養(yǎng)出來(lái)，也沒(méi)成家立業(yè)，不想給他們添負(fù)擔(dān)，所以在家都是自己照顧自己，自己能做的自己做，別讓家里人擔(dān)心。 4. 多和家人交流，心態(tài)放好，別自己瞎想。我愛(ài)人剛得知我患癌的時(shí)候，整個(gè)人都崩潰了，用她的話說(shuō)就是天塌了。但是后來(lái)我們倆互相鼓勵(lì)，其實(shí)得病這事對(duì)家里影響也沒(méi)想象中那么大，而且后面治療穩(wěn)定了，家人的心態(tài)也比較好了。即使是疫情影響，我們的生活節(jié)奏也沒(méi)被打亂，都按部就班的來(lái)，該干啥就干啥。 5. 最重要的是，癌癥不是個(gè)小病，治愈也是不可能的，但是帶病生存還是有機(jī)會(huì)的，這個(gè)自己得想通咯 希望我的經(jīng)驗(yàn)對(duì)病友們能有幫助，也祝福我自己后面能越來(lái)越順利。如果有什么想找我了解的，可以給我留言，我會(huì)盡量回復(fù)的，祝大家身體健康~2021年12月09日1798
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闞曉副主任醫(yī)師 山東省立第三醫(yī)院 肝病科 我國(guó)是乙肝大國(guó)，很多人都在遭受著慢性乙肝的折磨。慢性乙肝的治療是一個(gè)長(zhǎng)期的過(guò)程，需要長(zhǎng)時(shí)間地服用抗病毒藥物來(lái)打贏這一場(chǎng)與病毒的拉鋸戰(zhàn)。 那么抗病毒藥要從什么時(shí)候開(kāi)始服用呢？ 服用時(shí)有哪些注意事項(xiàng)？ 一起來(lái)看看專家怎么說(shuō)。 什么是慢性乙肝？有什么危害？ 乙型肝炎是由乙肝病毒感染導(dǎo)致的疾病。乙肝病毒是一種非常狡猾且難纏的病毒，當(dāng)它感染肝細(xì)胞后，可以把自己的DNA注射到肝細(xì)胞內(nèi)病整合到肝細(xì)胞的基因組中。 通過(guò)這種方式，乙肝病毒很難被徹底消滅，每當(dāng)你認(rèn)為它已經(jīng)死翹翹了的時(shí)候，指不定哪天它又死灰復(fù)燃了。在醫(yī)學(xué)上，我們把由乙肝病毒持續(xù)感染并引起的肝臟慢性炎癥性疾病叫做慢性乙肝。 慢性乙肝會(huì)對(duì)肝臟造成很大的破壞，慢性乙肝→肝硬化→肝癌，臭名昭著的乙肝三部曲就是它的“杰作”。 什么是慢性乙肝的抗病毒治療？ 前面已經(jīng)提到了，乙肝可以一直潛伏在人體內(nèi)，一不留神就會(huì)死灰復(fù)燃。而抗病毒治療就是要最大限度地長(zhǎng)期抑制乙肝病毒的復(fù)制，從而減輕肝細(xì)胞炎癥壞死及肝臟纖維組織增生，延緩和減少肝功能衰竭、肝硬化失代償、肝細(xì)胞癌和其他并發(fā)癥的發(fā)生，改善患者生命質(zhì)量，延長(zhǎng)其生存時(shí)間。 慢性乙肝抗病毒治療應(yīng)該從什么時(shí)候開(kāi)始？ 判斷是否需要接受抗病毒治療需要考慮多方面的因素。 需要著重考慮的指標(biāo)有三個(gè)： 血清乙肝病毒DNA水平、谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）水平和肝臟疾病嚴(yán)重程度。除此之外，年齡、家族史和伴隨疾病等因素也需要考慮進(jìn)來(lái)。 總之，不要指望一次檢測(cè)就能下結(jié)論需不需要開(kāi)始抗病毒治療。 最新的慢性乙肝防治指南推薦 1. 血清乙肝病毒DNA陽(yáng)性、谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）持續(xù)異常且排除其他原因所致者，建議行抗病毒治療。 2.對(duì)于血清乙肝病毒DNA陽(yáng)性的代償期乙型肝炎肝硬化患者和HBsAg陽(yáng)性失代償期乙型肝炎肝硬化患者，建議行抗病毒治療。 3. 血清乙肝病毒DNA陽(yáng)性、谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）正常，有下列情況之一者建議抗病毒治療。 （1）肝活組織穿刺檢查提示顯著炎癥和（或）纖維化。 （2）有乙型肝炎肝硬化或乙型肝炎肝癌家族史且年齡＞30歲。 （3） 谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）持續(xù)正常、年齡＞30歲者，建議行肝纖維化無(wú)創(chuàng)診斷技術(shù)檢查或肝組織學(xué)檢查，發(fā)現(xiàn)存在明顯肝臟炎癥或纖維化。 （4）有乙肝相關(guān)肝外表現(xiàn)（如乙肝相關(guān)性腎小球腎炎等）。 慢性乙肝抗病毒治療有哪些方法？ 目前慢性乙肝抗病毒治療的一線藥物有下面幾種： 1. 恩替卡韋 恩替卡韋是尿嘌呤核苷類似物，具有強(qiáng)大的抗乙肝病毒作用。但拉米夫定存在交叉耐藥的現(xiàn)象。本藥有致畸作用，孕婦不可用。 2. 富馬酸替諾福韋酯、富馬酸丙酚替諾福韋 這兩種藥物耐藥性極低，且對(duì)孕婦安全性較好。但缺點(diǎn)是長(zhǎng)期應(yīng)用時(shí)對(duì)腎臟和骨骼代謝會(huì)造成不利影響。 3. 聚乙二醇干擾素（PegIFNα） 與上面提到的三種核苷類藥物不同，它抗病毒的原理是刺激機(jī)體免疫細(xì)胞產(chǎn)生抗病毒蛋白來(lái)抑制乙肝病毒的復(fù)制。聚乙二醇干擾素對(duì)HBV ccc DNA具有清除作用，HBsAg/HBsAb和HBeAg/HBeAb轉(zhuǎn)換率遠(yuǎn)高于核苷類藥物。但是它的副作用和不良反應(yīng)也更多。 絕對(duì)禁忌證：妊娠或短期內(nèi)有妊娠計(jì)劃，有精神病史、未能控制的癲癇、失代償期肝硬化、未控制的自身免疫病、嚴(yán)重感染、視網(wǎng)膜疾病、心力衰竭和慢性阻塞性肺病等； 相對(duì)禁忌證為：有甲狀腺疾病、既往抑郁癥史，未控制的糖尿病、高血壓或心臟病等。 在進(jìn)行抗病毒治療時(shí)有哪些注意事項(xiàng)？ 1.一定要按醫(yī)生說(shuō)的做 抗病毒治療就是我們和乙肝病毒打的一場(chǎng)持久戰(zhàn)，戰(zhàn)爭(zhēng)形勢(shì)瞬息萬(wàn)變，醫(yī)生往往會(huì)根據(jù)“戰(zhàn)爭(zhēng)”的情況調(diào)整治療方案，這時(shí)，就需要患者積極地配合。 2. 堅(jiān)持服藥 口服抗病毒藥物時(shí)，需要長(zhǎng)期用藥，患者容易產(chǎn)生厭惡和懈怠情緒。有時(shí)候治療效果比較好，患者自認(rèn)為沒(méi)有問(wèn)題就盲目樂(lè)觀地停藥，這些都是不對(duì)的。慢性乙肝患者切記不能盲目停藥和不規(guī)范用藥。否則會(huì)引起乙肝的復(fù)發(fā)，并且導(dǎo)致肝衰竭，最終威脅生命。 3. 定期隨訪 盡管目前的治療手段可以降低患者肝硬化及肝癌的發(fā)生率，但不能完全避免這些事件的發(fā)生。所以，接受抗病毒治療的患者應(yīng)該至少每3 個(gè)月、最長(zhǎng)不超過(guò)半年一次進(jìn)行定期隨訪，檢查肝功能、HBV DNA、甲胎蛋白，肝臟超聲等指標(biāo)。 這樣既能及時(shí)知道患者的情況調(diào)整治療方案，又能了解疾病是否有進(jìn)展，還有助于及時(shí)發(fā)現(xiàn)原發(fā)性肝細(xì)胞癌，盡早干預(yù)。一石三鳥(niǎo)，豈不美哉？ 總之，抗病毒治療是趕走乙肝病毒這種“老賴”的好方法。 雖然長(zhǎng)時(shí)間的用藥可能會(huì)產(chǎn)生厭倦情緒，但為了健康還是要堅(jiān)持下去呀。 專家介紹 闞曉 山東省立三院（山東省消化病醫(yī)院）肝病科副主任，副主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)碩士。 從事肝病臨床工作近20年，擅長(zhǎng)治療各類型病毒性肝炎、肝硬化、肝癌等，尤其是對(duì)慢乙肝精準(zhǔn)抗病毒治療積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，熟練掌握肝癌的介入治療(包括TACE、微波、射頻消融術(shù))，可進(jìn)行常規(guī)胃鏡檢查，對(duì)肝硬化門脈高壓、消化性潰瘍等疾病導(dǎo)致的上消化道出血可行套扎、硬化、組織膠注射、止血等治療。 兼任全國(guó)醫(yī)促會(huì)門脈高壓組委員，山東省消化學(xué)分會(huì)委員，山東省內(nèi)鏡學(xué)分會(huì)委員，山東省醫(yī)師協(xié)會(huì)肝病學(xué)醫(yī)師分會(huì)委員，山東中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)專業(yè)委員會(huì)委員，濟(jì)南市內(nèi)鏡協(xié)會(huì)副主委，濟(jì)南市內(nèi)窺鏡協(xié)會(huì)委員，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)鄉(xiāng)村醫(yī)生分會(huì)特約教授。承擔(dān)山東第一醫(yī)科大學(xué)傳染病教學(xué)工作，發(fā)表國(guó)家級(jí)論文10余篇,1項(xiàng)科研成果獲濟(jì)南市科技進(jìn)步三等獎(jiǎng)。 出診時(shí)間：周一至周五全天2021年12月06日442
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