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闞曉副主任醫(yī)師 山東省立第三醫(yī)院 肝病科 我國作為乙肝大國，目前約有7000萬乙肝病毒感染者，其中約 2000～3000 萬人可逐漸發(fā)展為慢性乙型肝炎患者，再隨著時間的流逝，逐漸演變成肝硬化、肝癌，直至患者死亡。 正確認識疾病，在疾病發(fā)生之前做好預防和篩查，不管對身體健康還是患病后的經(jīng)濟付出，無疑都是性價比更高的方式。 乙肝為什么可怕？ 人體在消滅乙肝病毒的過程中，會造成輕重不一的炎癥，導致正常的肝細胞組織發(fā)生纖維化，甚至肝硬化。但是這一“殺毒”過程，卻并不會給患者帶來明顯的癥狀，所以很多患者如果沒有定期體檢的習慣，很難發(fā)現(xiàn)肝炎或者肝損傷。 長此以往，就會發(fā)展成為肝硬化和肝癌，據(jù)統(tǒng)計，我國每年因慢性病毒性肝炎死亡的人數(shù)已高達38萬人。 那么乙肝患者和乙肝病毒共存的數(shù)十年間，為什么沒能及時發(fā)現(xiàn)乙肝病毒，并且用藥消滅病毒呢？ 這就不得不說說乙肝病毒的三大特點了。 乙肝病毒的構造極其精密，最核心的部分是病毒核酸和病毒復制過程中需要的酶，病毒外層包裹了乙肝核心抗原（HBcAg），全方位無死角的保護病毒中的核酸和酶。 在乙肝核心抗原的外面還包裹了三層不同大小蛋白組織的“外衣“，這其中就包括了我們熟知的乙肝表面抗原（HBsAg）。 如此緊密嚴實的包裹，成為病毒保護自己的第一道防線。 其二，乙肝病毒可以隱藏在正常肝細胞的細胞核內(nèi)，躲避人體免疫系統(tǒng)的“巡查“，使得免疫細胞無法徹底清除病毒。 更為狡猾的是，乙肝病毒在復制的過程中可以將病毒的基因和肝細胞的基因互相融合，不僅更便于逃避免疫系統(tǒng)的”追殺“，也有利于病毒細胞自身的繁殖。 第三，乙肝病毒可以產(chǎn)生大量的乙肝表面抗原（HBsAg）和e抗原（HBeAg），麻痹人體免疫系統(tǒng)，無法清除乙肝病毒。這也是為什么有些乙肝病毒攜帶者可能終其一生都不發(fā)病的原因。 再加上剛剛我們提到的“善于隱藏”的特點，這些因素便給人們留下了“乙肝難治療、治不好”的深刻印象。 乙肝能治愈嗎？ 目前的醫(yī)療水平已經(jīng)實現(xiàn)了將乙肝“臨床治愈”。 什么是臨床治愈呢？它和完全治愈有什么區(qū)別嗎？ 臨床治愈是指，在完成規(guī)范療程治療后，血清HBsAg和乙肝病毒DNA持續(xù)檢測不到，在進行肝功能檢查時，偶爾可發(fā)現(xiàn)HBsAb陽性，但HBeAg轉(zhuǎn)陰，肝細胞內(nèi)殘留cccDNA可持續(xù)存在，肝臟炎癥緩解、肝組織病理學改善，終末期肝病發(fā)生率顯著降低。 臨床治愈是目前能夠?qū)崿F(xiàn)的治療目標，也是醫(yī)生和患者共同的愿望。 不過，臨床治愈卻不能和完全治愈劃上等號。 完全治愈是指血清HBsAg檢測不到，肝內(nèi)和血清中完全清除了乙肝病毒的DNA，包括肝內(nèi)cccDNA等，血清HBcAb持續(xù)陽性，偶爾檢查時可發(fā)現(xiàn)HBsAb陽性。但是，由于目前缺乏針對cccDNA的特異性藥物，也缺少檢測cccDNA的方法，所以cccDNA會一直穩(wěn)定的存在于乙肝患者的肝細胞中。 這便無法完全實現(xiàn)乙肝的完全治愈。 預防乙肝三步走 剛才我們明確了乙肝對生命安全產(chǎn)生的巨大威脅，好在通過藥物、干擾素等治療，乙肝已經(jīng)能夠?qū)崿F(xiàn)臨床治愈了。但是還是有很多人“肝”著急，聽到“乙肝”內(nèi)心便十分恐懼 那么我們在日常生活中應該如何預防乙肝呢？ 1. 接種乙肝疫苗 接種乙肝疫苗是預防乙肝感染最有效的方式，據(jù)統(tǒng)計，乙肝疫苗的普及接種已經(jīng)使我國5歲內(nèi)兒童發(fā)生慢性乙肝感染的幾率降低了97%。 而接種乙肝疫苗后產(chǎn)生抗體應答的人，其疫苗的保護效果一般至少可持續(xù) 30 年。 根據(jù)我國2015年發(fā)布的《中國慢乙肝防治指南》的建議，新生兒最好在出生后24小時內(nèi)接種乙肝疫苗第一針；15歲以下未免疫人群和高危人群建議接種乙肝疫苗。 *高危人群包括：醫(yī)務人員；經(jīng)常接觸血液的人；托幼機構工作人員；接受器官移植患者；經(jīng)常接受輸血或血液制品者；免疫功能低下者；易受外傷者；攜帶乙肝病毒的家庭成員；男男同性性行為者；有多個性伴侶者；靜脈內(nèi)注射毒品者。 2. 切斷傳播途徑 乙肝病毒可通過血液傳播、母嬰傳播和性接觸傳播。 只有感染了含有乙肝病毒的血液、精液或其他體液，病毒才會發(fā)生傳播。 在日常生活中，乙肝病毒多會通過以下途徑進行傳播： l 與被感染的伴侶發(fā)生性關系； l 與感染者共用針頭，注射器或其他醫(yī)療設備； l 與感染者共用牙刷，剃須刀之類的物品； l 直接接觸感染者的血液或創(chuàng)口； l 通過針刺或其他鋒利的工具直接或間接接觸了感染者的血液。 而日常生活中的普通接觸，如吃飯、握手、打噴嚏等并不會發(fā)生傳播，也不會通過食物或水源傳播。 目前的流行病學和試驗研究成功也并未發(fā)現(xiàn)，乙肝可通過昆蟲叮咬傳播。 3.高危人群應該勤檢查 無論是否接種乙肝疫苗，高危人群均應該定期前往醫(yī)院檢查肝功能，檢查項目包括丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶、乙型肝炎病毒表面抗原、乙型肝炎病毒表面抗體、乙型肝炎病毒e抗原、乙型肝炎病毒e抗體、乙型肝炎病毒核心抗體，還可以進一步檢測HBV DNA，了解體內(nèi)乙肝病毒載量的多少。 專家提醒 乙肝是可防可控可治的疾病，正視乙肝、一旦發(fā)現(xiàn)異常立即進行規(guī)范化治療是最有效的解決途徑。 尤其對于正常人群而言，講究個人衛(wèi)生、接種并補打疫苗、注意預防、定期體檢可以起到較好的保護作用，乙肝雖可怕，但是我們有能力控制它、打敗它！ 專家介紹 闞曉 山東省立三院（山東省消化病醫(yī)院）肝病科副主任，副主任醫(yī)師，醫(yī)學碩士。 從事肝病臨床工作近20年，擅長治療各類型病毒性肝炎、肝硬化、肝癌等，尤其是對慢乙肝精準抗病毒治療積累了豐富的經(jīng)驗，熟練掌握肝癌的介入治療(包括TACE、微波、射頻消融術)，可進行常規(guī)胃鏡檢查，對肝硬化門脈高壓、消化性潰瘍等疾病導致的上消化道出血可行套扎、硬化、組織膠注射、止血等治療。 兼任全國醫(yī)促會門脈高壓組委員，山東省消化學分會委員，山東省內(nèi)鏡學分會委員，山東省醫(yī)師協(xié)會肝病學醫(yī)師分會委員，山東中西醫(yī)結合學會專業(yè)委員會委員，濟南市內(nèi)鏡協(xié)會副主委，濟南市內(nèi)窺鏡協(xié)會委員，中國醫(yī)師協(xié)會鄉(xiāng)村醫(yī)生分會特約教授。承擔山東第一醫(yī)科大學傳染病教學工作，發(fā)表國家級論文10余篇,1項科研成果獲濟南市科技進步三等獎。 出診時間：周一至周五全天2021年12月04日
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楊永副主任醫(yī)師 北京中醫(yī)醫(yī)院 腫瘤科 經(jīng)常有患者給我留言啊，問這個癌癥啊，能不能從一個人身上傳染到另外一個人身上，這個答案呢是否定的，也就是說癌癥其實不會傳染，但是我們尤其要注意的是哪一種情況呢？就是有些細菌和病毒，它是可以導致癌癥的發(fā)生的，那么這種細菌和病毒它是可以從一個人傳播到另外一個人身上的，常見的呢有有那么幾種，第一個呢，就HPV就是人乳頭瘤狀病毒，它是和宮頸癌是有直接的關系的，HPV病毒它可以通過性傳播，然后第二個呢，是這個EB病毒，EB病毒是和鼻咽癌是有直接關系的，另外我們大家都知道的幽門螺旋桿菌，通過飲食啊，這種方式接觸去傳播之后，發(fā)生胃癌的一個很重要的危險因素，還有乙肝病毒，肝硬化和肝癌，這是我們常見的肝癌的三部曲，這個乙肝病毒我們都知道，它可以是通過性傳播，母嬰傳播，在人和人之間去傳染的，及時的阻斷乙肝病毒，也會減少后期肝癌發(fā)生的一個風險。2021年11月04日1122
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楊希山主任醫(yī)師 南方醫(yī)院白云分院 消化內(nèi)科 楊明博 根據(jù)《慢性乙肝防治指南（2019年版）》，目前我國慢性乙肝感染者約7000萬例。根據(jù)世界衛(wèi)生組織發(fā)布的數(shù)據(jù)：估計當前中國有2800萬慢性乙肝患者需要治療，700萬人因嚴重肝臟疾病和癌癥發(fā)病風險需要緊急治療。 ????全球2.4億慢性乙肝病毒感染者有三分之一在中國。慢性肝炎會帶來很高的肝硬化和肝癌風險，可能會引起過早死亡。據(jù)估計，中國每年約有40萬人死于與肝炎有關的并發(fā)癥。 ????乙肝患者群體龐大，病因復雜，肝病治療是一項長期而復雜的工程，需要堅持按療程治療，但很多患者卻存在著認識上的諸多誤區(qū)，從而導致肝病遷延不愈，其主要的誤區(qū)存在以下幾個方面： 一、 乙肝病毒攜帶者，就是乙肝患者？ ????最新指南稱為乙肝病毒攜帶狀態(tài)，并不意味著就是乙肝患者，乙肝病毒攜帶者是慢性乙肝病毒感染的一種非常特殊的形式，最輕的一種狀態(tài)。 它是指在乙肝病毒感染后，體內(nèi)的免疫功能處在一個耐受期，這種情況病人的病毒可能會非常高，但肝功能處在完全正常的狀態(tài)。 只有當肝功能出現(xiàn)不正常的時候，轉(zhuǎn)氨酶水平超過正常值的上限2倍的時候，才是代表它進入活動期，才是乙型肝炎。 所以說，乙肝病毒攜帶者不等于乙肝。乙肝病毒攜帶狀態(tài)經(jīng)過一定的時間后有可能轉(zhuǎn)變?yōu)橐腋位颊?。另外，乙肝病毒攜帶狀態(tài)需要每隔3~6個月去醫(yī)院進行檢查，做到有備無患。 二、 乙肝病人生活中不能和別人接觸 ????我們知道乙肝傳染途徑有三個血液傳播，性傳播和母嬰垂直傳播。所以乙肝病人日常生活中和別人正常的擁抱，握手，吃飯等都不會傳播，不過需要注意的是日常生活中把牙刷、剃須刀等用品與他人分開。乙肝表面抗原攜帶者可以正常上學、工作，和正常人一樣生活。日常生活中盡量避免對肝臟的進一步傷害，比如不要隨意用藥（尤其是對肝臟有潛在損傷的藥物）；戒煙戒酒；保證充足和規(guī)律的睡眠；飲食盡量清淡。 三、病毒攜帶者不可結婚 ????乙肝攜帶者當然可以談戀愛結婚了，很多人擔心夫妻間的傳染問題和將來孩子的感染問題。 ????首先，夫妻間的性生活的確是可以傳播乙肝病毒的。如果談戀愛的雙方均是乙肝攜帶者，就無所謂誰再傳染給誰的問題。如果戀愛雙方只有一方是乙肝攜帶者，則另一方屬于乙肝高危人群。如果乙肝高危人群這方曾經(jīng)接種過乙肝疫苗，或成年后被感染過乙肝病毒，且體內(nèi)已經(jīng)有乙肝表面抗體的，則無需擔心，結婚后不會再被傳染乙肝。如果乙肝高危人群這方體內(nèi)無乙肝表面抗體的，應該接種乙肝疫苗，體內(nèi)產(chǎn)生表面抗體后就無需再擔心。所以乙肝攜帶者的對方，應盡快檢查乙肝五項，了解有無乙肝表面抗體及決定下一步處理。 ????母親如果是乙肝攜帶者的，如果不進行干預，母嬰傳播的概率可達80%。但是現(xiàn)在有乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白，特別是孕婦在妊娠中后期口服抗病毒藥物的，可使乙肝的母嬰阻斷率接近100%。簡單講，通過規(guī)范的母嬰阻斷，母嬰傳播的概率也非常低。 四、乙肝媽媽不能哺乳 ????只要在小孩出生后12小時內(nèi)完成乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗的注射，乙肝媽媽便可以放心哺乳。 ????目前沒有證據(jù)證明母乳喂養(yǎng)增加母嬰傳播的風險?？赡苁且驗?1）乳汁中乙肝病毒的檢出率很低；HBVDNA含量也非常少； 2）乙型肝炎是血液傳染病，乙肝病毒不能通過消化道傳播； 3）寶寶經(jīng)乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白免疫，體內(nèi)已經(jīng)有了保護性抗體。 世界衛(wèi)生組織提出，母乳是乙肝病毒水平最低、風險最低的安全“食品”。母乳，是嬰兒成長唯一最自然、最安全、最完整的天然食物。母乳含有嬰兒成長所需的營養(yǎng)和抗體，特別是多種免疫球蛋白，可以提高嬰兒抵抗疾病的能力。母乳喂養(yǎng)對于新生兒的生長發(fā)育來說極為重要，其中的營養(yǎng)不是奶粉可以替代的。 五、成年人須接種疫苗？ 回答是否定的。 ????乙肝高危人群需要接種。這些人如果抗體不足，需要及時補充接種，主要包括：有接觸血液或體液職業(yè)危險的衛(wèi)生保健人員和公共安全工作人員、器官移植患者、既往有輸血史、接受血液透析的患者、丙型肝炎病毒感染者、人免疫缺陷病毒感染者、HBsAg陽性者的家庭成員、多性伴者及應用免疫抑制劑治療的患者。 ????乙肝易感者需要接種乙肝疫苗。乙肝五項中HBsAg、抗-HBs和抗-HBc三項指標全陰者為乙肝易感者。 ????乙肝感染者不需要接種乙肝疫苗。如果HBsAg陽性，代表已經(jīng)感染乙肝病毒，接種乙肝疫苗后也不會產(chǎn)生抗體。 ????有抗體者不需要接種?？?HBs陽性且滴度大于10 mIU/ml時代表體內(nèi)已經(jīng)有保護性抗體，不需要接種乙肝疫苗。 六、保肝藥多多益善 ????很多人誤認為保肝藥就是普通保健類藥品。其實，不同種類的護肝藥各有其組成成分，適應癥各不相同。因此，在應用保肝藥時，同樣需要對癥用藥，最好是在專業(yè)醫(yī)生的指導下使用。長期不合理地使用保肝藥，會加重肝臟負擔，使病情加重，還有可能擾亂人體正常的免疫機能，使病情惡化。 ????一項調(diào)研顯示：臨床中，有73%的肝病患者在用藥過程中曾有自行用藥、換藥行為，不少患者的病情在不知不覺中人為的制造了肝硬化甚至是腫瘤的發(fā)生。中國每年因錯誤用藥、錯誤治療浪費的費用高達數(shù)億元。 ????慢性乙肝的病人經(jīng)常會超出醫(yī)生建議范圍吃很多所謂“保肝藥”，其實對肝臟并不一定有利。因為藥劑量過大，品種過多或療程過長，只有加重肝臟的代謝，會誘發(fā)危險。 ????臨床上有不少患者對有“保肝”作用的藥物不加節(jié)制地服用，以為多多益善，甚至有些人沒有任何癥狀，僅僅體檢查出是乙肝病毒攜帶者，就自作主張地長期服用保肝藥。其實，多數(shù)藥物都要經(jīng)肝臟分解、轉(zhuǎn)化、解毒，過多用保肝藥無疑會增加肝臟負擔，有時，甚至會誘發(fā)藥物性肝炎。并且如果同時服用其他藥物，又沒有醫(yī)生進行用藥指導，藥物之間的拮抗或化學作用，可能會導致肝細胞再次受損。因此，保肝藥必須要針對患者的病情具體分析，確實需要用藥者才可應用，而一般肝功能正常、病情平穩(wěn)的患者，如乙肝病毒攜帶者，則不需要用藥，只需定期復查即可。 七、得了乙肝，就一定會發(fā)展成肝硬化和癌癥？ ????盡管乙肝病毒是導致肝硬化、肝癌的最主要原因，但并不是所有的乙肝都會發(fā)展為肝硬化和肝癌。如果發(fā)現(xiàn)及時，并加以合理、有效、規(guī)律地治療，多數(shù)患者的病情是可以得到控制，也有些患者是可以避免發(fā)展至肝硬化、肝癌的。 ????以下危險因素越多，肝硬化和肝癌的機率越大： 1、患者年齡大，男性，發(fā)生HBeAg轉(zhuǎn)換時的年齡＞40歲。 2、ALT持續(xù)升高。 3、病毒HBV DNA＞2000 IU/ml(相當于＞104拷貝/ml)，HBeAg持續(xù)陽性。 4、HBeAg陰性乙肝，雖然HBV DNA低水平(＜2000 lU/ml)，但B或C基因型感染者，HBsAg為高水平(≥1000 IU/ml)，也有發(fā)生肝癌的風險。這也提示，慢性乙肝患者要爭取檢測HBV的基因型。 5、HBV基因分型為C型。 6、HBV感染又合并丙肝病毒(HCV)、丁肝病毒(HDV)或艾滋病毒(HIV)感染。 7、嗜酒或肥胖。 8、進展為肝硬化(包括代償性肝硬化和失代償性肝硬化)。 9、乙肝患者有糖尿病或其直系親屬有肝癌病史。接觸黃曲霉毒素。 八、感染乙肝病毒后，沒有癥狀可以不用治療？ ????肝臟是一個“啞巴器官”，慢性乙肝早期癥狀并不明顯。感染乙肝病毒后，可表現(xiàn)為不發(fā)病，但又不能清除病毒，病毒與人體處于和平共處狀態(tài)，成為乙肝病毒攜帶狀態(tài)。但是因為乙肝病毒表面抗原依然存在，病毒仍可在肝臟內(nèi)復制。 ????多數(shù)慢性肝炎患者在轉(zhuǎn)氨酶輕度升高時并無明顯癥狀。如果不及時進行治療會導致病情持續(xù)進展，很多肝硬化、肝癌患者一旦確診就是失代償期或者晚期就是因為癥狀不明顯，自己注意不到或者是沒有引起重視，導致沒有及時的進行診治。 ????因此，患者不能根據(jù)自己的癥狀來判斷是否應該治療，只要發(fā)現(xiàn)有乙肝病毒感染，就需要去看醫(yī)生，定期檢查。拖延只會耽誤病情。 ????2019年乙肝防治指南抗病毒治療的適應證具體為： 1）血清乙肝病毒DNA陽性，谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）升高的患者，排除其他原因?qū)е碌霓D(zhuǎn)氨酶升高，建議抗病毒治療。 2）血清乙肝病毒DNA陽性代償期的乙肝肝硬化患者，建議抗病毒治療。 3）乙肝表明抗原（HBsAg）陽性失代償期的乙肝肝硬化患者，建議抗病毒治療。 4）血清乙肝病毒DNA陽性、ALT正常，肝組織學顯示顯著炎癥和（或）纖維化，建議抗病毒治療。 5）血清乙肝病毒DNA陽性、ALT正常，有乙肝肝硬化或乙肝肝癌家族史且年齡30歲以上者，建議抗病毒治療。 6）血清乙肝病毒DNA陽性、ALT正常，年齡＞30歲，建議無創(chuàng)肝纖維化評估或肝組織學檢查，存在明顯肝臟炎癥或纖維化者，建議抗病毒治療。 7）血清乙肝病毒DNA陽性、ALT正常，乙肝相關肝外表現(xiàn)者，建議抗病毒治療。2021年10月27日351
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劉俊英主任醫(yī)師 周口市中心醫(yī)院 消化內(nèi)科 乙肝到底能治好嗎？ 我們國家最新乙肝防治指南指出，目前大多數(shù)乙肝患者可以達到臨床治愈，所謂臨床治愈是指病毒不復制，肝炎不發(fā)展，肝功能，彩超等結果長期穩(wěn)定正常，臨床上稱之為健康攜帶者，不影響正常工作，生活以及壽命。 而完全轉(zhuǎn)陰的病例，要綜合多方面因素，能夠完全轉(zhuǎn)陰一定是有原因的，比如患者本身免疫力很好，免疫應答持續(xù)穩(wěn)定，病毒基因相對簡單，治療應答效果好，患者自身生活作息良好，準醫(yī)囑規(guī)范治療等等因素，都是影響著最終是否能夠轉(zhuǎn)陰。有些條件是自身條件所決定，不可強求，只能盡力去改善，所以說一定不要盲目追求轉(zhuǎn)陰，一定要在?？漆t(yī)生的指導下，可以轉(zhuǎn)陰的情況，我們盡心盡力去治療，不能轉(zhuǎn)陰的情況，我們也不要盲目追求轉(zhuǎn)陰，往往有時候希望越大，失望越大，一定要聽取?？漆t(yī)生的建議和方案。 幾個條件大家一定要準守： 1：去正規(guī)醫(yī)院專科看診，最好是看臨床經(jīng)驗豐富的專家。 2：準醫(yī)囑，堅持治療，不可斷斷續(xù)續(xù)私自調(diào)整治療藥物方案，或者停藥。 3：養(yǎng)成良好的生活習慣，絕不做對病情有害之事。 4：保持良好的心態(tài)。2021年10月23日698
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陳京龍主任醫(yī)師 北京地壇醫(yī)院 肝病中心 乙肝最怕這三種并發(fā)癥，三種方法可以預防乙肝如果得不到有效治療控制，會誘發(fā)一些嚴重的并發(fā)癥。一、爆發(fā)性肝炎乙肝沒有很好的治療或者護理不當，導致肝臟出現(xiàn)了急性功能衰竭，就會誘發(fā)爆發(fā)性肝炎，有可能危及生命。二、肝硬化有20%的慢性乙肝患者最終會發(fā)展成肝硬化。 乙肝確診年數(shù)越久，發(fā)生肝硬化的幾率會越大。三、肝癌有20%的肝癌患者是乙肝患者發(fā)展而成的，乙肝病毒是一種癌變的誘發(fā)因子，肝細胞長時間在病毒的誘導下就容易出現(xiàn)癌變，但大量肝細胞癌癌變的情況下就形成了肝癌，所以乙肝患者一定要積極治療，在平時一定要正確用藥來控制乙肝病毒，除此之外還要注意日常保健，要注意生活和飲食有規(guī)律。2021年10月21日3190
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陳京龍主任醫(yī)師 北京地壇醫(yī)院 肝病中心 乙肝最怕這三種并發(fā)癥，三種方法可以預防乙肝如果得不到有效治療控制，會誘發(fā)一些嚴重的并發(fā)癥。一、爆發(fā)性肝炎乙肝沒有很好的治療或者護理不當，導致肝臟出現(xiàn)了急性功能衰竭，就會誘發(fā)爆發(fā)性肝炎，有可能危及生命。二、肝硬化有20%的慢性乙肝患者最終會發(fā)展成肝硬化。 乙肝確診年數(shù)越久，發(fā)生肝硬化的幾率會越大。三、肝癌有20%的肝癌患者是乙肝患者發(fā)展而成的，乙肝病毒是一種癌變的誘發(fā)因子，肝細胞長時間在病毒的誘導下就容易出現(xiàn)癌變，但大量肝細胞癌癌變的情況下就形成了肝癌，所以乙肝患者一定要積極治療，在平時一定要正確用藥來控制乙肝病毒，除此之外還要注意日常保健，要注意生活和飲食有規(guī)律。2021年10月21日2459
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陸朝陽主任醫(yī)師 哈醫(yī)大一院 肝臟外科 人們對乙肝普遍恐懼，一提到乙型肝炎猶如遇到洪水猛獸，避之尤恐不及，很多病人背著沉重的心理負擔，成了疾病不斷遷延的重要原因，這主要是人們對乙肝不是真正的了解。成年人感染乙肝97%都可以完全治愈，且絕大多數(shù)可以自行恢復，我國成年人乙肝感染率達60%以上，而實際發(fā)病率卻很少，這就是大部分都自行恢復了。HBV不經(jīng)呼吸道和消化道傳播，因此，日常學習、工作或生活接觸，如同一辦公室工作(包括共用計算機等辦公用品)、握手、擁抱、同住一宿舍、同一餐廳用餐和共用廁所等無血液暴露的接觸不會傳染HBV。流行病學和實驗研究未發(fā)現(xiàn)HBV能經(jīng)吸血昆蟲(蚊和臭蟲等)傳播。 我國的慢性乙肝90%以上是母嬰傳染或嬰幼兒時感染而來的，這些感染者大多數(shù)都要經(jīng)過：免疫耐受期——沒有肝功損害，無癥狀的HBV攜帶者;免疫清除期——隨著年齡的增長，機體免疫開始對HBV識別，肝臟開始出現(xiàn)炎癥活動;殘余整合期一一約40歲以后，肝臟的HBV復制終止，肝內(nèi)幾乎不存在游離的病毒，僅存在整合型病毒，肝臟的炎癥也基本消退，血液中僅有低水平的HBsAg，HBeAg和HBV DNA均陰性，隨著年齡的增長，肝炎病毒也可以自行清除，我國90歲的老人中未見HBV現(xiàn)癥感染者，因此，乙肝患者只要長期持續(xù)穩(wěn)定，是完全可能安度一生，長命百歲。 疫苗的重要性：接種乙肝疫苗的免疫保護作用是肯定的，從90年代開始接種乙肝疫苗以來，HBV的攜帶者從10%降至1%左右，乙肝的感染完全可以通過接種疫苗來預防。急性肝炎除重癥肝炎外不需要特殊的治療，慢性HBV感染者，在免疫耐受期和殘余整合期都不需要特殊治療，只需要一定的醫(yī)學隨訪觀察。 需要治療的是慢性肝炎免疫活動期的人這一時期大約持續(xù)10余年，但是個體的差異較大，所表現(xiàn)出的肝臟損害程度和病程長短都不盡相同，約占30%-40%的患者免疫活動期是不知不覺的。有的是偶然體檢中發(fā)現(xiàn)肝功能異常，乙肝病毒標記“大三陽”也在沉默中轉(zhuǎn)為“小三陽”，平穩(wěn)安全地進入了殘余整合期，因此慢性肝炎至少1/3以上是不治自愈的。2021年10月09日759
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尹有寬主任醫(yī)師 復旦大學附屬華山醫(yī)院 感染病科 導讀： 慢性乙型肝炎是危害人類健康主要的傳染性肝病，一直有慢性乙肝-肝硬化-肝癌之說，我國肝硬化第一大原因就是慢性乙肝，一旦發(fā)生肝硬化，不積極抗病毒治療和休息，會發(fā)生肝硬化失代償，表現(xiàn)為腹水、上消化道出血，甚至肝昏迷，此時患者及家人都很痛苦，病人躺在床上，家人無法正常上班。我國肝癌中84%以上都是由乙肝病毒引起，肝癌科醫(yī)生總結肝癌的原因中92.5%由乙肝病毒所致，而發(fā)現(xiàn)肝癌后病情進展很快，根據(jù)2020年癌腫統(tǒng)計數(shù)據(jù)中，肝癌是我國第5位高發(fā)的惡性腫瘤，但病死率占各種腫瘤中持續(xù)二十年居第二位而不降，每年約有40萬左右肝癌患者死亡，5年的總體生存率不足20%。我們年輕人知道了這些乙肝及相關知識，不少人心中很恐懼，到處求醫(yī)，不但不斷地在縣、地區(qū)去醫(yī)院找多個醫(yī)生看病，還到省醫(yī)院、北上廣等幾個大城市多家醫(yī)院看病，找多個醫(yī)生判斷，是否可能會發(fā)生肝硬化，是否可能發(fā)生肝癌，怎么阻止不進展到肝硬化、肝癌，是否需要開始抗病毒治療，用干擾素還是用口服抗病毒藥物，等等，但是在這漫長或頻繁的求醫(yī)過程當中，是否想到自己的父母親也可能患有慢性乙肝病毒感染，如有乙肝病毒感染，他們感染乙肝病毒的時間應該更長，他們患肝硬化和或肝癌的機會是否更高，他們是否比自己更加危險，他們是否更需要抗病毒治療？等等，值得每個乙肝病毒年輕人的深思。 病例回放： 李女士，32歲，患有慢性乙肝，為乙肝大三陽，HBV DNA為10^8 IU/ml，且轉(zhuǎn)氨酶亦升高，來我門診就醫(yī)，檢查ALT為102U/L，AST為68U/L，結合HBVDNA和轉(zhuǎn)氨酶升高，已經(jīng)符合抗病毒治療的條件，故予以丙酚替諾福韋進行抗病毒治療，并定期隨訪，抗病毒療效較佳。 今年3月份，李女士帶著她38歲的哥哥來我門診就診，我讓其哥哥重新復查了定量乙肝二對半、HBV DNA、肝功能、甲胎蛋白和肝脾B超等檢查，后檢查報告為乙肝小三陽，HBV DNA為10^5 IU/ml ，但肝功能正常，ALT為20U/L，AST為24U/L，肝脾B超、甲胎蛋白、FibroScan及肝脾MRI檢查無異常，甲胎蛋白檢查結果為1.2ng/ml，在正常范圍內(nèi)，但Fibroscan檢查結果提示有輕度脂肪肝，告知其要適當控制飲食，盡早解決好脂肪肝后，并要求結合其乙肝相關家族史情況再決定是否進行抗病毒治療。 由于兄妹倆皆患有慢性乙肝，于是考慮他們母親是否也可能患有慢性乙肝，兄妹的乙肝可能屬于母孕傳染途徑感染而乙肝病毒，故建議讓他們母親應該進行乙肝二對半和HBV DNA等相關檢查，且提醒如果他們母親患有慢性乙肝，那么其母親患有乙肝應該有數(shù)十年了，由于平時從不做相應的檢查，很可能會有肝硬化的風險。一旦他們的母親有乙肝肝硬化，那么不但兄長應該馬上開始抗病毒治療，而且其母親更需要積極的抗病毒治療，并做好肝硬化相關檢查和治療。 果不其然，十天后妹妹打電話告訴我，她們帶母親按照我說的檢查項目做了檢查，查出乙肝二對半為乙肝大三陽，HBV DNA為10^7 IU//ml，肝臟B超顯示包膜不光滑、肝邊緣不光滑，肝實質(zhì)增粗，分布欠均勻，脾大，提示肝硬化，且有2.5x1.8cm占位性病變，甲胎蛋白檢查為8.9 ng/ml，懷疑其極可能為HCC（肝細胞肝癌），于是建議其母親進一步做增強核磁共檢查，檢查結果證實為肝硬化、肝癌，看到這些材料，我馬上為其母親聯(lián)系相關手術治療，很幸運還可做射頻消融手術治療，經(jīng)過及時至我院行射頻消融治療，并且術后進行規(guī)范的隨訪檢查數(shù)月，現(xiàn)在其母親一般情況已經(jīng)很好。 得知李女士母親患有乙肝肝硬化、肝癌，當時即讓其哥哥也馬上以富馬酸丙酚替諾福韋開始抗病毒治療，因為《慢性乙肝防治指南》明確提出有乙肝病毒相關的肝硬化、肝癌家族史者，只要檢測到HBV DNA，都應該開始抗病毒治療。 病例啟示： 通過李女士一家三口在我門診得到及時抗病毒治療之事，希望大家深刻意識到，必須認真檢查，爭取盡早找到抗病毒治療的機會，乙肝病毒相關的肝硬化、肝癌家簇史是抗病毒治療不可忽視的條件之一。如果子女已經(jīng)查出慢性乙肝，并尋求抗病毒治療時，一定要記住，其母親很可能也有慢性乙肝，要及時進行乙肝病毒相關檢查，爭取盡早進行治療。此外，這個故事中兄妹尋求本人抗病毒治療同時，經(jīng)醫(yī)生提醒為母親盡快檢查，讓他們的母親的乙肝及時得到了抗病毒治療，而且也發(fā)現(xiàn)他們的母親不但已發(fā)生肝硬化，且已發(fā)生了肝癌，如憑其母親自我有了肝硬化、肝癌的臨床不適，再到醫(yī)院檢查，不但肝硬化可能已發(fā)生至失代償期，肝癌也很可能會廣泛轉(zhuǎn)移，后果不可沒想！ 總之，年輕人到處尋醫(yī)問藥可以理解，但不要忘記我國乙肝主要傳播途徑是母孕傳染，自己的乙肝治療很重要，年老母親的乙肝更不可耽誤！另外作為子女也不要忘了，自己的父親也可能患有慢性乙肝，男性乙肝病毒感染率比女性高，男性患肝癌的幾率比女性更高 ，他們都更需要每年多次檢查HBV DNA、肝功能、甲胎蛋白和肝脾超聲波，及早進行抗病毒治療，不要遺漏早期肝硬化和小肝癌。同時，還要關心乙肝父母的兄弟姐妹，如也為慢性乙肝，他們也有患肝硬化、肝癌的可能，應該勤檢查，并爭取早日抗病毒治療。2021年10月06日3593
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陸朝陽主任醫(yī)師 哈醫(yī)大一院 肝臟外科 乙肝是一種由乙型肝炎病毒引起的疾病，會對人體的肝臟造成嚴重損害，引起肝細胞炎癥、肝細胞壞死、纖維化，嚴重者還可能會發(fā)展成為肝硬化、肝癌。被傳染乙肝病毒后，患者不會馬上出現(xiàn)身體不適，而是經(jīng)過一段時間后才會出現(xiàn)癥狀，也就是醫(yī)生常說的乙肝潛伏期。 乙肝潛伏期一般是6個星期到6個月，之后患者就會出現(xiàn)身體不適的癥狀，主要有乏力、惡心、容易疲勞、厭食、黃疸、肝區(qū)疼痛等。 乙肝的傳播途徑主要有血液傳播、性接觸以及母嬰傳播，日常生活中的正常接觸不會導致乙肝的傳播。那么被傳染乙肝多久有癥狀呢?1.被傳染的途徑乙肝潛伏期的長短與患者被傳染的途徑有關。如果患者是通過血液被傳染的，那么潛伏期可能就比其他途徑短，平均65天左右。通過其他途徑被傳染乙肝的潛伏期相對較長，平均98天左右。2.被傳染病毒量的多少被傳染乙肝病毒量的多少也與乙肝潛伏期的長短有關，被傳染病毒的量越多，時間越短。3.患者自身的抵抗力如果患者自身的抵抗力較強，那么被傳染乙肝后出現(xiàn)癥狀的時間就較長。如果患者出現(xiàn)了乏力、惡心、容易疲勞、厭食、黃疸、肝區(qū)疼痛等與乙肝相似的癥狀，一定要盡早去醫(yī)院檢查，以免錯過乙肝的最佳治療期。已經(jīng)被確診為乙肝的患者也不要沮喪、動怒，更要保持良好樂觀的心態(tài)，因為只有在心情良好時人的抵抗力才能達到最好的水平，切記怒則傷肝。同時也要保持適當?shù)捏w育鍛煉，并注意補充營養(yǎng)，合理膳食。2021年09月17日876
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