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2023年08月24日
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倉艷琴副主任醫(yī)師 中國福利會國際和平婦幼保健院 內(nèi)科 為何要篩查是否感染乙型肝炎（HBV）？我國是乙肝的中高流行區(qū)，孕產(chǎn)婦中HBsAg陽性率約為6.3%。早孕期篩查乙肝病毒感染指標(biāo)是阻斷母嬰傳播的首個環(huán)節(jié)。若孕婦HBsAg陰性，通常表明無HBV感染；若孕婦HBsAg陽性，表明存在HBV感染，需詳細(xì)詢問病史及家族史，并按管理流程評估HBV感染相關(guān)情況。由于乙肝存在家庭聚集性，建議其家庭成員篩查乙肝。HBV的傳播途徑是什么？乙型肝炎病毒經(jīng)母嬰、血液（包括皮膚和黏膜微小創(chuàng)傷）和性接觸傳播。在我國以母嬰傳播為主，占新發(fā)感染的40%～50%。成人主要經(jīng)血液和性接觸傳播。HBV也可經(jīng)破損的皮膚或黏膜傳播。HBV不經(jīng)呼吸道和消化道傳播。因此，共同日常學(xué)習(xí)、工作或生活等無血液暴露的接觸，不會傳染HBV。HBV的實(shí)驗(yàn)室檢查報告該如何解讀？HBsAg陽性孕婦需檢測HBeAg、抗-HBe、HBV-DNA水平、肝功能生物化學(xué)指標(biāo)和上腹部超聲檢查，以判斷是否出現(xiàn)肝炎活動及進(jìn)行纖維化分期，需特別關(guān)注是否存在肝硬化。1.HBV血清學(xué)檢測：傳統(tǒng)HBV血清學(xué)標(biāo)志物包括HBsAg、抗-HBs、HBeAg、抗-HBe、抗-HBc。血清HBsAg陽性表示HBV感染，既往俗稱大三陽或是小三陽。HBe抗原或抗體的陽/陰性，可用于慢性乙肝病毒感染后的分期?？?HBs為保護(hù)性抗體，見于乙肝康復(fù)期及接種乙肝疫苗者；抗-HBc總抗體主要是抗-HBcIgG，代表感染過HBV。2.HBV-DNA定量：主要用于評估HBV感染者病毒復(fù)制水平，是抗病毒治療適應(yīng)證選擇及療效判斷的重要指標(biāo)，有助于檢出低病毒載量者，以便盡早開始抗病毒治療或及時調(diào)整治療方案。3.血清生物化學(xué)檢測（1）丙氨酸氨基轉(zhuǎn)氨酶（ALT）和天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）：可在一定程度上反映肝細(xì)胞損傷程度。（2）總膽紅素：與膽紅素生成、攝取、代謝和排泄有關(guān)，升高的主要原因包括肝細(xì)胞損傷、肝內(nèi)外膽管阻塞、膽紅素代謝異常和溶血。（3）血清白蛋白：反映肝臟合成功能，肝硬化和肝衰竭患者可有血清白蛋白水平下降。（4）凝血酶原時間（PT）、凝血酶原活動度（PTA）及國際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）：反映肝臟凝血因子合成功能，對判斷疾病進(jìn)展及預(yù)后有重要價值。（5）血清γ-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶（γ-GT）：正常人血清中γ-GT主要來自肝臟，酒精性肝病、藥物性肝病、膽管炎并肝內(nèi)外膽汁淤積時可顯著升高。如果HBsAg陽性，孕期該如何進(jìn)一步篩查？建議進(jìn)一步篩查HBV-DNA:1.若HBV-DNA陽性：（1）ALT顯著異常，≥5倍正常值上限，排除其他相關(guān)因素，建議替諾福韋酯（TDF）抗病毒治療。（2）ALT為1～5倍正常值上限，且總膽紅素（TBil）<2倍正常值上限時，可隨訪。如至妊娠24周，ALT仍為1～5倍正常值上限，經(jīng)患者知情同意后，進(jìn)行TDF抗病毒治療。（3）ALT正常，無肝硬化表現(xiàn)，可暫不治療。在隨訪期間，如果出現(xiàn)ALT持續(xù)升高則需進(jìn)行處理，期間監(jiān)測肝臟損傷的嚴(yán)重程度。2.若HBV-DNA陰性：表明患者可能處于非活動期，建議于妊娠24周復(fù)查HBV-DNA，若仍低于檢測下限，則無需干預(yù)。妊娠期可以抗乙肝病毒治療嗎？對于高HBV載量的孕婦，應(yīng)在妊娠晚期進(jìn)行抗病毒治療，阻斷HBV母嬰傳播。1．若孕婦HBV-DNA≥2×105IU/ml，可于妊娠28周給予替諾福韋酯進(jìn)行抗病毒治療。分娩前應(yīng)復(fù)查HBV-DNA，以了解抗病毒治療效果及HBV母嬰傳播的風(fēng)險。2．若孕婦HBV-DNA<2×105IU/ml，發(fā)生HBV母嬰傳播的風(fēng)險低，一般對其新生兒給予乙肝疫苗+HBIG免疫即可預(yù)防，不需要抗病毒治療。3．對于超過妊娠28周首次就診的孕婦，若HBV-DNA≥2×105IU/ml，仍建議盡早給予抗病毒治療。乙肝病毒陽性的孕婦能順產(chǎn)嗎？薈萃分析的結(jié)果表明，分娩方式與HBV母嬰傳播風(fēng)險沒有確切關(guān)系，剖宮產(chǎn)并未降低HBV母嬰傳播的發(fā)生率。因此，應(yīng)根據(jù)產(chǎn)科指征決定分娩方式。分娩后何時停用抗乙肝病毒藥物需根據(jù)實(shí)際情況而定。1.以阻斷HBV母嬰傳播為目的而服用抗病毒藥物的孕婦，分娩后檢測HBsAg和（或）HBeAg水平顯著下降，提示抗病毒治療效果良好，可繼續(xù)抗病毒治療。如果HBsAg和（或）HBeAg水平下降不明顯，說明治療無效或者耐藥，應(yīng)立即停藥，轉(zhuǎn)肝炎?？七M(jìn)一步就診。2.以治療乙肝為目的而服用抗病毒藥物的孕婦，產(chǎn)后不能停藥，應(yīng)長期抗病毒治療。乙肝病毒陽性的產(chǎn)婦可以哺乳嗎？1．母親未服用抗病毒藥物的新生兒，在接受規(guī)范的聯(lián)合免疫后可以進(jìn)行母乳喂養(yǎng)，母乳喂養(yǎng)并未增加HBV母嬰傳播的發(fā)生率。如母乳喂養(yǎng)期間母親出現(xiàn)乙肝活動，若接受TDF治療，可母乳喂養(yǎng)。2．以阻斷HBV母嬰傳播為目的而服用抗病毒藥物的孕婦，分娩后停藥，嬰兒接受聯(lián)合免疫之后，可母乳喂養(yǎng)。3．以治療乙肝為目的而服用抗病毒藥物TDF的孕婦，分娩后應(yīng)繼續(xù)用藥，因TDF在乳汁中的藥物含量很少，嬰兒可以接受母乳喂養(yǎng)。分娩后多久隨訪？產(chǎn)后4～6周時復(fù)查肝生化指標(biāo)及HBV-DNA，如肝生化指標(biāo)正常，則每3個月復(fù)查1次，直至產(chǎn)后6個月；若發(fā)現(xiàn)是乙肝活動期，建議抗病毒治療。如何預(yù)防新生兒感染？不論母親HBsAg陽性與否，均應(yīng)注射重組酵母乙型肝炎疫苗每劑次10μg。HBsAg陽性母親的新生兒，應(yīng)在出生后12h內(nèi)盡早注射乙肝免疫球蛋白，并在不同部位接種乙肝疫苗。新生兒乙肝疫苗的接種的時間？乙肝疫苗全程需接種3劑，按照0、1、6個月的程序接種，對于未接種或未完成全程乙肝疫苗接種兒童，應(yīng)及時進(jìn)行補(bǔ)種，第1劑與第2劑間隔時間應(yīng)≥28天，第2劑與第3劑間隔應(yīng)≥60天。新生兒乙肝疫苗接種禁忌癥有哪些？危重癥新生兒，如超低體質(zhì)量兒（<1000g）、嚴(yán)重出生缺陷、重度窒息、呼吸窘迫綜合征等，應(yīng)在生命體征平穩(wěn)后，盡早接種第1劑乙肝疫苗。2023年07月28日174
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肖斌副主任醫(yī)師 中國貴航集團(tuán)三0二醫(yī)院 消化內(nèi)科 乙肝你了解嗎？一、什么是乙肝？乙型病毒性肝炎簡稱乙肝，是由乙肝病毒引起的以肝臟炎癥和壞死病變?yōu)橹鞯囊环N傳染性疾病。臨床表現(xiàn)以消化道癥狀為主，同時伴有全身其他癥狀，病程遷炎易轉(zhuǎn)為慢性肝炎、肝硬化及肝癌。慢性乙肝病毒感染的發(fā)生與感染年齡有關(guān)，在一歲以內(nèi)感染的嬰兒中，約90%的感染者可發(fā)展為慢性感染，在一至四歲感染的兒童中，20%-50%可發(fā)展為慢性感染，而成人感染后發(fā)展為慢性感染的比例不足10%。在慢性乙肝病毒感染者中，有15%-25%會發(fā)展為肝硬化或肝癌而過早死亡。在世界范圍內(nèi)，約80%的肝細(xì)胞癌病例。 由乙肝病毒感染造成。二、乙肝的傳播途徑是什么？一、血液傳播血液傳播是乙肝傳播途徑中最常見的一種。二、醫(yī)源性傳播醫(yī)源性傳播也就是說在就醫(yī)的過程中被感染，使用未經(jīng)嚴(yán)格消毒的醫(yī)療器械、侵入性診療操作或手術(shù)不安全注射、醫(yī)務(wù)人員意外暴露等。另外，注射方式吸毒、修足、紋身、扎耳環(huán)孔、共用剃刀和牙刷等，存在感染乙肝病毒的風(fēng)險。三、母嬰傳播換急性乙肝或攜帶乙肝表面抗原的母親可將乙肝病毒傳給新生兒，尤其攜帶乙肝表面抗原的母親為主要的感染類型。四、性傳播，乙肝病毒的性傳播是性伙伴感染的重要途徑，這種傳播2023年07月27日62
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王江河主任醫(yī)師 中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 肝病科 一般來說啊，這個是個過程，比方乙型肝炎，肝硬化肝癌，有些病人就說我沒有肝硬化就沒有肝癌了，有這種可能，但是呢，一般來常規(guī)來說都是咱們所謂的上不區(qū)乙肝肝硬化感染，有沒有乙肝沒有肝硬化的肝染呢，一般不會這樣的，往往就是在這個肝硬化的階段，很可能的，因?yàn)楹枚喔尾〔∈菦]有任何癥狀的，很可能肝硬化這個階段也沒什么感覺，一查這個化血，呃，也沒什么不正常的，但是最影響呢，特別是有些病人，他不做影響檢查，因?yàn)榛獩]事就沒事了，其實(shí)呢，在肝硬化的階段，就有可能你雖然沒有癥狀，這個階段就可能的一經(jīng)發(fā)現(xiàn)這個苗頭了，所以說呢，一旦你有肝硬化病人了，一定要進(jìn)行查B超，這是很主要的。2023年06月14日169
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殷欣主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 肝腫瘤內(nèi)科 在中國呢，大部分的肝癌患者都是由于乙肝病毒感染導(dǎo)致，那么乙肝攜帶者發(fā)生肝癌的風(fēng)險到底有多高呢？我們國家是乙肝大國，每20個人群當(dāng)中就有一名乙肝攜帶者，但并不等于所有的乙肝攜帶者他都會生肝癌，實(shí)際上大部分乙肝攜帶者在一生當(dāng)中并不會得肝癌，那么哪些乙肝攜帶者他不容易生肝癌呢？在乙肝攜帶者的人群當(dāng)中，有些攜帶者乙肝表面抗原陽性，乙肝病毒DNA檢測不出或者非常低，肝功能保持完全正常，也沒有肝臟炎癥或者纖維化的組織學(xué)病變，這類人群其實(shí)它發(fā)生肝癌的概率可以說和普通健康人群相比是沒有多少差別的。了解了哪些乙肝攜帶者不容易得肝癌，那么哪些乙肝攜帶者。 容易得肝癌呢？請看我的下一條視頻，我是復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院肝腫瘤內(nèi)科醫(yī)學(xué)醫(yī)生，關(guān)注我，關(guān)注肝膽健康。2023年05月18日113
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胡捷副主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 肝膽腫瘤與肝移植外科 我國大部分的肝癌病人是因?yàn)殚L期的慢性乙肝發(fā)展而來。慢性乙肝持續(xù)性損傷肝臟，導(dǎo)致肝臟細(xì)胞的慢性炎癥和不斷修復(fù)從而導(dǎo)致癌變。因此，慢性乙肝是肝癌的高危因素。從這個角度來看肝癌病人就應(yīng)該進(jìn)行抗病毒治療。我在問診新發(fā)現(xiàn)肝癌的病人時，常常會問到是否有慢性乙肝，很多病人會一口咬定沒有。其實(shí)有一些病人是沒查過兩對半，不知道自己有乙肝，所以會說沒有得過，入院后一查血就真相大白了。既然不知道自己有乙肝那肯定是沒有進(jìn)行抗病毒治療，所以我們會立即給病人進(jìn)行抗病毒治療。如果HBV-DNA很高，轉(zhuǎn)氨酶也高，說明乙肝還處在活動期，肝癌切除手術(shù)前就需要抗病毒，將HBV-DNA和轉(zhuǎn)氨酶降下來才能開刀，否則術(shù)后容易發(fā)生肝衰竭。肝癌的病人開完刀后更是需要抗病毒治療，而且不能停藥。因?yàn)橐呀?jīng)證實(shí)抗病毒治療可以降低肝癌病人術(shù)后的復(fù)發(fā)率。目前抗病毒治療主要的藥物有恩替卡韋，替諾福韋等等。都是口服藥物，每天一片，不能停藥哦。當(dāng)然也有一小部分肝癌病人是沒有乙肝的，這部分病人不需要吃抗病毒藥物。2023年05月17日279
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唐翠蘭主任醫(yī)師 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院 感染性疾病科 “病恥感”在很早之前我就聽過這個詞只是那時候的我還無法理解為什么會因?yàn)樯《a(chǎn)生這種感受直到后來“乙肝”貿(mào)然闖進(jìn)我的生活一些小細(xì)節(jié)在每時每刻提醒我“你與別人不一樣”讓我感到自卑和羞愧……01晴天霹靂我的生活自此改變回想起這件事情還得從再平常不過的單位體檢說起，32歲，正值壯年，我從沒想到自己的身體會出現(xiàn)問題。所以在檢查出肝功能異常的時候，我也只覺得大概是熬夜、勞累所致，直到我去醫(yī)院做進(jìn)一步檢查時發(fā)現(xiàn)乙肝，這一瞬間人都是懵的。印象中并沒有乙肝這方面的家族史，我想跟家人再次確認(rèn)，卻又不知如何開口。沒有家族史原本是件值得慶幸的事情，但也因?yàn)槿揖臀乙粋€人出現(xiàn)這種情況，顯得我在這個群體中有些特殊，因?yàn)槲医忉尣磺遄约簽槭裁磿腥旧弦腋?，郁悶又無奈。后來我需要口服核苷類藥物抗病毒治療，這藥一吃就是三年，其實(shí)最開始我曾抱有期待，想過是不是有一天這個病會突然就好了？但是在查了很多資料之后，逐漸地接受了“不可治愈，需要長期服藥”的現(xiàn)實(shí)，遙遙人生，什么時候才是個頭。從查出來乙肝之后，我的生活發(fā)生了一些微妙的變化，比如會注意劃分家庭用具、躲開同事的聚會邀約、每年拿到體檢結(jié)果也會下意識的擋住肝功能結(jié)果那一欄等等……02迎來轉(zhuǎn)機(jī)或許能夠臨床治愈！一次工作調(diào)動，就近原則，我從原來的醫(yī)院轉(zhuǎn)到了浙大二院復(fù)診，但就是這個稀松平常的舉動卻給我?guī)砹四蟮捏@喜!診室里，感染性疾病科唐翠蘭主任醫(yī)師在看了我的乙肝三系報告后，問我對乙肝這個疾病的認(rèn)識以及治療的想法，是接受長期服藥還是改變治療方案，爭取臨床治愈？“臨床治愈？乙肝能治好嗎？”，我重燃了希望。同時又查找了一下唐醫(yī)生所說的聯(lián)合長效干擾素治療方案，似乎嘗試的人很多。我想把乙肝治好，但大家說的藥物反應(yīng)也讓我擔(dān)心猶豫?；仡^看，小家剛迎接了第二個寶寶的到來，這個家庭需要我更多的支撐，而乙肝在我未來每一步都可能埋下不確定的地雷，這比所謂的藥物反應(yīng)更駭人。在和家人溝通后，我選擇嘗試新的治療方案，興許會如醫(yī)生所說，我就是充滿機(jī)會的“優(yōu)勢人群”，通過治療，我能獲得乙肝表面抗原的血清學(xué)轉(zhuǎn)換，得到“金牌”，臨床治愈！調(diào)整新的治療方案前，乙肝兩對半的表面抗原是680IU/ml，在克服了首針干擾素產(chǎn)生的“流感樣”癥狀，治療一個月時我復(fù)查化驗(yàn)，卻發(fā)現(xiàn)表面抗原不降反升到900IU/ml左右。這個突然的變化讓我措手不及。前往醫(yī)院咨詢唐醫(yī)生，唐醫(yī)生耐心的告訴我這是一個常見的波動現(xiàn)象，通常會出現(xiàn)在治療前期，并且鼓勵我繼續(xù)治療至3個月時復(fù)查，屆時判斷療效。唐醫(yī)生還主動添加了我的聯(lián)系方式，囑咐了許多在整個治療期間可能會出現(xiàn)的情況及注意事項(xiàng)，讓我懸著的心落了地，對于這條治療之路也充滿了信心。03重獲新生終于迎來這一天！時間一天一天地過去，終于來到了醫(yī)生說的第三個月復(fù)查時間。機(jī)器里出來的化驗(yàn)單結(jié)果，讓我很震驚：表面抗原0.29IU/ml！這火箭速度般的下降速度讓我難以置信，握著檢查單，我激動得雙手顫動，反復(fù)揉搓眼睛確認(rèn)上面的數(shù)值，生怕自己看花了眼。已經(jīng)很久沒有這種內(nèi)心充滿希望的感覺了，這次我決定無論多難都得把后面的治療堅持下去。功夫不負(fù)有心人，治療到半年的時候，我如愿得到了“金牌”---表面抗原轉(zhuǎn)陰，“臨床治愈”，接下來只要繼續(xù)鞏固治療一段時間就可以安全停藥，擺脫長期用藥的困境。對于這一天，我已經(jīng)期待太久了！治療這半年來，原先擔(dān)心的諸多藥物反應(yīng)在我身上并沒有排山倒海的襲來，我很幸運(yùn)遇到這位責(zé)任感十足的主任，幫助我，鼓勵我。如果非要說最明顯的藥物反應(yīng)，數(shù)消瘦最為明顯。半年時間體重下降10斤左右，我似乎達(dá)到了所有減肥人士最羨慕的狀態(tài)，但家里人有些隱隱擔(dān)憂，所以在之后的每一次復(fù)查時都要我詢問何時才能停針？唐主任看出了我顧慮，給我解答現(xiàn)在并不是停藥的最佳時機(jī)，干擾素治療導(dǎo)致的體重減輕，在停藥后是可以恢復(fù)的，建議我再堅持兩三個月，保證勝利的“果實(shí)”。鞏固治療3個月后，我急匆匆前往醫(yī)院，一路上都在想著幸運(yùn)之神一定要眷顧我啊！“乙肝表面抗體146mIU/ml，可以停藥了，定期復(fù)查?！甭牭教浦魅握f出這句話的時候，那種激動的心情是無法用語言去表達(dá)的。整個人突然感到一陣輕松：以后我再也不必為這顆隱形地雷擔(dān)憂了。回想這一路，從起初的絕望到勇敢嘗試，再到成功戰(zhàn)勝乙肝。也許有些不可思議，但事實(shí)就是我的乙肝臨床治愈了！戰(zhàn)勝乙肝，重獲新生！2023年05月13日726
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