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唐翠蘭主任醫(yī)師 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院 感染性疾病科 ???在肝病門診中，經(jīng)常會(huì)遇到慢乙肝患者問：“我吃了那么多年的抗病毒藥，什么時(shí)候可以停藥？難道我要吃一輩子藥嗎？“，或者一些乙肝病毒攜帶者，盡管肝功能正常，但由于擔(dān)心自己帶有病毒會(huì)傳染給別人而不敢參加社會(huì)交往，甚至有的不敢找對(duì)象，感染乙肝病毒給這些人的心理造成很大的壓力，把乙肝根除是他們最大的夢(mèng)想。這個(gè)夢(mèng)想能實(shí)現(xiàn)嗎？慢乙肝能治愈嗎？實(shí)際上，慢乙肝確實(shí)可以被治愈了，正如在視頻中看到的那位30多歲的劉先生，經(jīng)過干擾素4個(gè)多月的治療后，乙肝表面抗原轉(zhuǎn)陰了，獲得了臨床治愈，當(dāng)他得知自己沒有乙肝了，那塊壓在他心頭的大石頭終于被搬掉了，他難以抑制內(nèi)心的激動(dòng)。我們從2020年開始慢乙肝的臨床治愈工作，在我們門診有越來越多的慢乙肝被治好了，就是達(dá)到臨床治愈了。臨床治愈有什么好處？臨床治愈除了不再受乙肝的困擾，還大大降低肝硬化和肝癌的發(fā)生率。怎么能達(dá)到臨床治愈呢？一般采用的是聯(lián)合治療，就是口服核苷（酸）類似物（如恩替卡韋）和干擾素。核苷（酸）類似物的作用是阻止病毒的復(fù)制，但是單靠口服核苷（酸）類似物很難達(dá)到臨床治愈，需要長(zhǎng)期服藥，一旦停藥復(fù)發(fā)率極高。而干擾素即可殺病毒又可調(diào)節(jié)免疫，兩者聯(lián)合是現(xiàn)階段最可能實(shí)現(xiàn)臨床治愈的策略。2023年05月13日
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楊江華主任醫(yī)師 皖南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院 感染性疾病科 慢性乙型肝炎的臨床治愈皖南醫(yī)學(xué)院弋磯山醫(yī)院感染性疾病科楊江華慢性乙型肝炎“臨床治愈”定義，是指乙肝患者治療后仍保持HBsAg陰性（伴或不伴抗-HBs出現(xiàn)）、HBVDNA檢測(cè)不到、肝臟生化指標(biāo)正常。達(dá)到臨床治愈的患者，肝病進(jìn)展成肝硬化、肝癌的風(fēng)險(xiǎn)大大降低。目前，以長(zhǎng)效干擾素為基礎(chǔ)的治療手段是達(dá)到臨床治愈公認(rèn)的有效治療方案。大量臨床研究數(shù)據(jù)顯示，表面抗原低于1500IU的正在服用口服抗病毒治療藥物的患者，聯(lián)合長(zhǎng)效干擾素治療48周，臨床治愈率可達(dá)約30%。另外，不同乙肝病毒感染人群的臨床治愈效果，也逐步有了一定臨床證據(jù)。通過聚乙二醇干擾素治療48周，3-17歲的乙肝患兒臨床治愈率達(dá)50%以上，非活動(dòng)性HBV攜帶者有望實(shí)現(xiàn)50-70%的臨床治愈率。經(jīng)由整合強(qiáng)效抑制病毒和恢復(fù)宿主免疫應(yīng)答的效應(yīng)，是現(xiàn)階段最或者實(shí)現(xiàn)臨床治愈的有前景的治療策略。核苷(酸)類似物經(jīng)治的慢性乙肝患者序貫或聯(lián)用聚乙二醇干擾素治療，48周HBsAg清除率達(dá)33.2%，其中基線HBsAg小于100IU/mL的患者清除率可達(dá)56.1%。兩類抗病毒藥物的優(yōu)缺點(diǎn)1、干擾素（普通干擾素、聚乙二醇干擾素）優(yōu)點(diǎn)：（1）療程相對(duì)固定，一般12個(gè)月，有的可以延長(zhǎng)到18個(gè)月及以上；（2）干擾素停藥后藥效持久，復(fù)發(fā)率低，病毒變異率低；有后效應(yīng)；（3）HBeAg、HBsAg（30%左右）血清轉(zhuǎn)換率高且應(yīng)答持久；（4）降低肝硬化與肝癌的發(fā)生；不足之處：（1）需皮下注射、使用不方便；價(jià)格貴；（2）不良反應(yīng)較多：發(fā)熱，乏力，消失，失眠等；停藥后好轉(zhuǎn)；（3）有妊娠、精神病、酗酒、失代償期肝硬化、甲狀腺疾病等禁忌癥。2、核苷酸類似物（恩替卡韋，替諾夫韋，丙酚替諾夫韋，艾米替諾夫韋等）優(yōu)點(diǎn)：口服藥物，用藥簡(jiǎn)單；起效快、直接抑制HBV病毒復(fù)制；不良反應(yīng)相對(duì)較少；價(jià)格便宜；不足之處：療程長(zhǎng)，需要長(zhǎng)期使用；自行停藥后易復(fù)發(fā)引起疾病惡化；長(zhǎng)期服藥導(dǎo)致病毒突變及耐藥；血清轉(zhuǎn)換率低；病例1，經(jīng)過1年的治療，患者乙型肝炎表面抗原消失，表面抗體大于1000。病例2，經(jīng)過12個(gè)月的治療，患者乙型肝炎表面抗原消失，表面抗體為198。2023年03月21日193
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張引強(qiáng)主任醫(yī)師 中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 肝病科 自然轉(zhuǎn)陰之后有表面抗體100多，這種情況下體內(nèi)還會(huì)有病毒嗎？哎，你好，這種表面抗原轉(zhuǎn)陰之后呢，表面抗體有了，這種情況下的話，從理論上來說的話，就是那個(gè)不能說他你體內(nèi)絕對(duì)沒有病毒，只能說你血清里邊沒有病毒了，一般來說，所以說乙肝的這種治療叫功能性的治愈，如果是標(biāo)準(zhǔn)的就要徹底治愈的話，你得血清里邊到你的肝組織去查不到病毒，這個(gè)沒有人去做這個(gè)研究，就說一定要給你做肝穿去查一個(gè)病毒，一般來說的話，你表面抗原只要轉(zhuǎn)陰了，表面抗體足夠高的話，乙肝對(duì)你的危就沒有了，基本上，所以但是呢，也得定期做檢查，也不是說就不檢查了。2023年03月18日53
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付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 妊娠期抗病毒預(yù)防治療，產(chǎn)后立即停藥者，鼓勵(lì)母乳喂養(yǎng)。產(chǎn)后繼續(xù)服藥者，藥物可通過乳汁分泌，雖然藥物說明書建議服藥期間不能哺乳。但研究顯示，嬰兒經(jīng)母乳而吸收的替諾福韋酯和拉米夫定的血藥濃度僅為孕婦血藥濃度的2%~27%，遠(yuǎn)低于妊娠期服藥者的宮內(nèi)暴露濃度；孕婦產(chǎn)后短期服藥且母乳喂養(yǎng)的新生兒，并沒有出現(xiàn)額外的不良反應(yīng)。因此，建議產(chǎn)后短期繼續(xù)服藥者(如產(chǎn)后1個(gè)月)堅(jiān)持母乳喂養(yǎng)，而不是放棄母乳喂養(yǎng)。如果產(chǎn)后需要持續(xù)服藥者，母乳喂養(yǎng)對(duì)嬰兒是否產(chǎn)生不良影響的研究資料有限，但結(jié)合母乳喂養(yǎng)的益處和嬰兒曾經(jīng)長(zhǎng)期宮內(nèi)暴露于藥物未產(chǎn)生嚴(yán)重不良影響?？煽紤]母乳喂養(yǎng)，同時(shí)須密切觀察藥物對(duì)嬰兒是否存在不良影響。2023年03月14日494
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陸朝陽(yáng)主任醫(yī)師 哈醫(yī)大一院 肝臟外科 在乙型肝炎病毒（HBV）感染的不同時(shí)期及隨著機(jī)體免疫功能的變化，患者血清中乙型肝炎病毒抗原抗體發(fā)生相應(yīng)的動(dòng)態(tài)變化，其臨床意義也不同。在乙型肝炎病毒（HBV）感染的不同時(shí)期及隨著機(jī)體免疫功能的變化，患者血清中乙型肝炎病毒抗原抗體發(fā)生相應(yīng)的動(dòng)態(tài)變化，其臨床意義也不同。大三陽(yáng)（HBsAg、HBeAg和抗HBc陽(yáng)性）①在HBV復(fù)制的早期或活動(dòng)期，HBeAg的含量逐漸升高，此時(shí)抗HBeIgM多為陽(yáng)性，HBVDNA含量很高，肝臟功能多存在損傷，也是機(jī)體發(fā)生免疫應(yīng)答的重要標(biāo)志，此時(shí)臨床上可進(jìn)行抗病毒治療。②在HBV復(fù)制停止或下降期，血循環(huán)中的HBVDNA含量處于下降期或呈陰性，肝臟損傷處于修復(fù)期或肝勝功能檢測(cè)指標(biāo)正常，因此對(duì)HBeAg進(jìn)行動(dòng)態(tài)檢測(cè)具有重要意義。③部分HBV感染者在感染早期，選擇性體液免疫缺陷等原因，血清中抗HBc抗體一直陰性，此時(shí)HBsAg和HBeAg含量很高，應(yīng)列為活動(dòng)性復(fù)制期，循環(huán)中的HBVDNA含量處于高水平，其臨床意義和預(yù)后尚不十分清楚。小三陽(yáng)(HBsAg、抗HBe和抗HBc陽(yáng)性)HBV感染與機(jī)體免疫系統(tǒng)的長(zhǎng)期應(yīng)答之后，HBeAg和抗HBe抗體發(fā)生血清學(xué)轉(zhuǎn)換。肝臟組織中的HBV多處于靜止?fàn)顟B(tài)，此時(shí)循環(huán)中HBVDN多呈陰性。小三陽(yáng)伴循環(huán)HBVDNA陽(yáng)性的患者，HBVDNA的合量處于低水平，要高度懷疑HBV活動(dòng)性復(fù)制。2023年03月09日447
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趙方程主治醫(yī)師 大連醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院 感染內(nèi)科 最新的慢性乙型肝炎防治指南(2022版)終于發(fā)布了，在需要抗病毒人群上有了進(jìn)一步調(diào)整，關(guān)乎每一個(gè)乙肝病人，大家快來看看吧！和上一版乙肝防治指南相比，實(shí)際上最新一版對(duì)于慢乙肝抗病毒指征做了進(jìn)一步擴(kuò)大，最新指南建議，對(duì)于乙肝病毒DNA陽(yáng)性病例只要轉(zhuǎn)氨酶升高，而且懷疑是乙肝病毒導(dǎo)致的，就應(yīng)該進(jìn)行抗病毒治療。如果乙肝病毒DNA陽(yáng)性，即使轉(zhuǎn)氨酶不高，但是有肝癌或者肝硬化家族史，或者年齡大于30歲，也建議抗病毒治療。乙肝抗病毒指征的擴(kuò)大，是人們對(duì)于乙肝病毒進(jìn)一步認(rèn)識(shí)的結(jié)果，是一個(gè)巨大的進(jìn)步，相信隨著研究的進(jìn)一步加深，新藥的問世，抗病毒治療的指征會(huì)進(jìn)一步加大，很可能在不久的將來就會(huì)只要乙肝病毒DNA陽(yáng)性就抗病毒治療，徹底把病毒控制在最低，達(dá)到對(duì)人體影響最小的效果。2023年02月26日1100
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陳波主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 肝膽胰外科 乙肝抗病毒。 已經(jīng)正常了，但甲胎蛋白升高到現(xiàn)在，現(xiàn)在比較升高了，有點(diǎn)快，那你這個(gè)甲胎蛋白那就要重視一下，已經(jīng)是肝硬化的基礎(chǔ)上，很是很容易得肝癌，那么你就要密切的隨訪觀察了啊，經(jīng)經(jīng)炒看，做一個(gè)甲胎蛋白的監(jiān)測(cè)，同時(shí)做一個(gè)B超，超聲造影啊，或者對(duì)肝臟進(jìn)行一個(gè)監(jiān)測(cè)，這個(gè)如果發(fā)現(xiàn)腫物，那么就要及時(shí)處理，如果沒有發(fā)現(xiàn)腫物，那么就密切觀察，密切隨訪。2023年02月18日52
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2023年02月10日35
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2023年02月06日80
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