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張引強主任醫(yī)師 中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 肝病科 這個朋友問說是乙肝核心抗體陽性，這個怎么解讀，核心抗體陽性的話，那你要看你表面抗原陽性不陽性，如果表面抗原陽性的話，核心抗體陽性，那肯定就是一個乙肝的現(xiàn)癥的感染，如果表面抗原陰性，光一個核心抗體陽性的話，一般來說這種情況的話，是一個乙肝的感染的一個情，就是既往感染的情況，就是得過乙肝，那得過乙肝你好沒好的話，就得查一下乙肝的病毒啊，所以說查一下抽血查一下乙肝病毒DNA，如果DNA陰性，那就是以前得過好了，如果DNA陽性的話，就是一個乙肝的潛在感染，但大多數(shù)咱們一個單獨的核心抗體陽性的話是沒有問題的，是既往感染。 嗯，這個朋友問說是中藥可以降轉(zhuǎn)氨酶嗎？2023年02月06日281
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程瑤副主任醫(yī)師 重醫(yī)附二院 肝膽外科 【科普小課堂】如何與乙肝“和平共處”？病人最喜歡問的六大問題7月28日是諾貝爾獎得主巴魯克·布隆伯格的生日，為紀念巴魯克·布隆伯格第一個發(fā)現(xiàn)乙肝表面抗原，從2011年起，世界衛(wèi)生組織將他的生日定為“世界肝炎日”。肝炎是指由多種原因引起的肝臟炎癥的統(tǒng)稱，最常見的病因是病毒感染。病毒性肝炎分為甲型、乙型、丙型、丁型、戊型、庚型。在我國，乙型肝炎的比重最大，是重大公共衛(wèi)生事件。乙型肝炎根據(jù)病程的長短可分為急性、慢性兩種，后者在臨床上最為常見。慢性乙肝患者在全球人群中的占比約為3.5%，其中，我國的慢性乙肝患者約有九千萬。慢性乙型肝炎是一種由乙型肝炎病毒（HBV）連續(xù)感染超過六個月，導(dǎo)致肝臟產(chǎn)生不同程度的炎癥壞死，甚至可能產(chǎn)生肝纖維化的慢性疾病，同時，它也是一種傳染性疾病，主要的傳染源是乙型肝炎患者和乙肝病毒攜帶者。慢性乙肝患者，大部分沒有明顯癥狀和體征，如果不經(jīng)過正確有效地治療，可能發(fā)展為肝硬化，有的甚至轉(zhuǎn)化為肝癌。乙肝病毒嚴重威脅著人類健康，怎樣才能與之“和平共處”呢？接下來，讓我們一起來了解乙肝的一些基本常識吧。一、乙肝病毒的傳播途徑主要有哪些?乙肝病毒的主要有三種傳播途徑：第一種是母嬰傳播。該傳播途徑為最主要的傳播途徑，一半以上的乙肝病毒感染通過該途徑傳播，若孕婦為乙型肝炎患者，在分娩過程中，新生兒接觸到母親的體液和（或）血液，具有傳播乙肝病毒的風(fēng)險。但母嬰傳播可以通過有效方法加以阻斷。第二種是血液傳播，包含皮膚和黏膜上的微小創(chuàng)傷。乙肝病毒可以通過輸血、血液制品、破損的皮膚或者黏膜傳播，如共用剃須刀或牙具、穿耳洞、紋身、修足，以及醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)暴露等。第三種是性行為傳播。乙肝病毒可以通過性接觸傳播，若與感染者發(fā)生性行為時無防護措施，其感染乙肝病毒的危險性較高，特別是男男同性性接觸者、有多位性伴侶者，其危險性更高。乙肝病毒不通過呼吸道或消化道進行傳播。因此，面對乙肝患者不必敬而遠之，日常生活、學(xué)習(xí)和工作接觸，如在同一宿舍生活、同一辦公室工作、同一教室學(xué)習(xí)、同一餐廳用餐等接觸，無血液暴露時，不會傳染乙肝病毒。二、如何預(yù)防感染乙肝病毒?預(yù)防感染乙肝病毒的措施主要有以下三種：（1）保護易感人群：預(yù)防乙肝病毒感染，接種相應(yīng)的疫苗是保護易感人群最有效的措施，乙型肝炎疫苗的接種對象，主要有新生兒、嬰幼兒、15歲以下未免疫人群及高危人群等。（2）控制傳染源：乙肝感染者應(yīng)該早期診斷、早期治療，并定期接受醫(yī)學(xué)隨訪；避免與他人共用剃須刀、共用牙具、共用取血針或注射器等；禁止獻血、捐獻精子和捐獻器官等。（3）切斷傳播途徑：醫(yī)療機構(gòu)大力推廣安全注射。加強對食品藥品行業(yè)及各類學(xué)校的衛(wèi)生監(jiān)管。公共場所的器具，如理發(fā)、刮臉、紋身和修腳等器具應(yīng)嚴格消毒。若性伴侶的健康狀況不明時，應(yīng)采用安全套或接種乙肝疫苗，以預(yù)防乙肝病毒感染。三、抗乙肝病毒的藥物主要有哪些？目前，治療慢性乙型肝炎的總體目標(biāo)是抑制病毒復(fù)制、減輕并發(fā)癥，進而改善患者生命質(zhì)量。慢性乙肝的主要治療藥物包括抗病毒藥物、保肝藥物、抗炎藥物、抗氧化藥物、抗纖維化藥物和免疫調(diào)節(jié)藥物等，其中，抗病毒治療藥物起關(guān)鍵作用。抗乙肝病毒藥物主要有兩類：（1）核苷類藥物（NAs）核苷類藥物均為口服藥，通過抑制病毒復(fù)制而發(fā)揮治療作用。應(yīng)用這類藥物抗病毒治療時，應(yīng)選擇不容易產(chǎn)生耐藥的藥物，同時密切監(jiān)測HBVDNA水平。如果發(fā)生耐藥，應(yīng)盡早給予挽救治療，否則可能引起病情急劇反彈，有的甚至可能出現(xiàn)肝功能失代償、急性肝功能衰竭或者死亡。目前我國市場上的核苷類藥物主要包括拉米夫定、恩替卡韋、替比夫定、阿德福韋酯、替諾福韋酯、丙酚替諾福韋和艾米替諾福韋。其中，艾米替諾福韋是我國首個原研口服抗乙肝病毒藥物，2021年批準上市。根據(jù)慢乙肝防治指南（2019年），初治患者應(yīng)首選強效低耐藥，包括恩替卡韋、替諾福韋酯、富馬酸丙酚替諾福韋。艾米替諾福韋與進口的替諾福韋類藥物比較，療效相當(dāng)，骨腎安全性更好，成為治療慢性乙肝的新選擇。核苷類藥物在臨床應(yīng)用中，總體安全性良好，但仍有罕見的嚴重不良反應(yīng)發(fā)生，用藥期間需要監(jiān)測以下指標(biāo)：（2）干擾素類藥物（IFN）干擾素類包括普通干擾素-α（INF-α）和聚乙二醇干擾素-α（PegIFN-α）。聚乙二醇干擾素-α抗病毒效果比普通的干擾素-α（INF-α）好，該藥物為長效制劑，每周僅需給藥一次，療程1年。常用的聚乙二醇干擾素-α主要有兩種：聚乙二醇干擾素α-2a、聚乙二醇干擾素α-2b。在核苷類藥物治療慢性乙肝的患者中，符合條件的優(yōu)勢人群，聯(lián)合使用聚乙二醇干擾素-α（PegIFN-α）治療，部分患者可獲得臨床治愈。另外，聚乙二醇干擾素-α（PegIFN-α）可以進一步降低乙肝病毒引發(fā)的肝細胞癌（HCC）的發(fā)生率。但是，干擾素類藥物需皮下注射，使用不便，并且不良反應(yīng)較多。不良反應(yīng)及禁忌癥如下：四、怎樣有效阻斷乙肝母嬰傳播？有效阻斷乙肝病毒母嬰傳播，需要對感染乙肝病毒的育齡期女性，在孕前、孕期和產(chǎn)后進行全程系統(tǒng)管理和評估。其中，嬰兒的聯(lián)合免疫能有效增加母嬰阻斷成功率；孕婦的抗病毒治療與其相結(jié)合，母嬰阻斷成功率得到進一步提高。（1）嬰兒乙肝免疫球蛋白加乙肝疫苗聯(lián)合免疫。孕婦乙肝病毒表面抗原（HBsAg）陽性時，其新生兒在出生后12h內(nèi)注射乙肝免疫球蛋白（HBIG）獲得被動免疫，同時，在出生后12h內(nèi)、1月和6月齡分別接種第1針、第2針和第3針乙肝疫苗獲得主動免疫。通過嬰兒乙肝免疫球蛋白加乙肝疫苗聯(lián)合免疫，可以有效增加母嬰阻斷成功率。（2）高病毒載量孕婦抗病毒治療。孕早中期，若孕婦的情況穩(wěn)定，可隨訪至孕中晚期再進行抗病毒治療。若孕婦的HBVDNA水平＞2×105IU／ml或乙肝病毒e抗原（HbeAg）陽性時，在妊娠28～32周，開始口服抗病毒藥物以預(yù)防母嬰傳播，抗病毒藥物首選不易產(chǎn)生耐藥的替諾福韋酯（TDF）。高病毒載量孕婦進行抗病毒治療與嬰兒進行聯(lián)合免疫相結(jié)合，乙肝病毒母嬰阻斷成功率得到進一步提高。五、乙肝患者為什么需要定期復(fù)診？由于慢性乙肝病情復(fù)雜多變，因此，確診后患者需要定期復(fù)診和接受醫(yī)學(xué)隨訪，有助于監(jiān)測疾病進展、觀察治療效果、識別并發(fā)癥或者早期發(fā)現(xiàn)肝細胞癌等。在醫(yī)生的指導(dǎo)下密切監(jiān)測，患者出現(xiàn)療效不佳、副作用、耐藥或者有生育需求等情況，及時與醫(yī)生進行溝通，確定下一步的治療方案。患者不能自行用藥、換藥或停藥。沒有專業(yè)的治療，可能會造成浪費、加重病情、增加病毒的耐藥性等，給后期的治療帶來困難。六、生活中有哪些注意事項？（1）慢性乙型肝炎患者應(yīng)適度運動，注意休息，樹立正確的疾病觀念，樹立治愈的信心。（2）乙肝患者應(yīng)戒酒，酒精是靠肝臟進行分解，過多的攝入酒精，會加重肝臟的負擔(dān)，長期飲酒給肝臟帶來不同程度的損傷，不利于病情的恢復(fù)。（3）乙肝患者適當(dāng)進食高蛋白、高維生素且易消化的食物，調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，注意膳食平衡，多食新鮮蔬果。（4）家人和朋友多一些陪伴，不應(yīng)疏遠、孤立甚至歧視慢性乙肝患者，正常生活在一起并不傳染。溫馨提醒文章作者：程瑤副主任醫(yī)師，周世毅主管藥師門診時間：周四下午咨詢地點：重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院江南院區(qū)肝膽外科門診二樓221診室醫(yī)院地址：重慶市南岸區(qū)天文大道288號個人網(wǎng)站：https://chengtieyao.haodf.com/2022年12月17日1044
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秦詠梅主任醫(yī)師 新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院一附院 消化內(nèi)科 哦，這個乙肝病毒DNA病毒量達到多少就需要治療，然后我們今天是炎癥性腸病哈，今天主要回答這些病友的一些這個問題啊，這個DNA呢，我們看。 那么這個DNA呢，我們目前呢，只要是看，呃，在什么情況下，只要DNA陽性哈，只要如果看有沒有肝病哈，看有沒有肝硬化啊，如果單純的這個，呃，大三陽的話哈，如果單純的大三陽的話，他們現(xiàn)在按按專門又按指南的一個標(biāo)準啊，按指南標(biāo)準結(jié)合你的這個肝功能啊，乙肝DNA病毒量，并不是說，呃，一定就需要治療它的，結(jié)合你的家族史，結(jié)合你有沒有肝臟器質(zhì)性的病變，呃，另外呢，呃，還得結(jié)合你肝功能的一個情況啊，來進行這個治療啊。2022年11月23日48
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張引強主任醫(yī)師 中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 肝病科 嗯，這個朋友問的問題，說乙肝肝硬化六年，從前從前年開始甲胎蛋白一直升高，發(fā)現(xiàn)60增強核磁，沒有發(fā)現(xiàn)什么腹部淋巴結(jié)增多，應(yīng)當(dāng)怎么辦啊，這個那個這個朋友的話，乙肝肝硬化的話，首先你第一件事的話，肯定是要抗病毒，抗病毒藥你要一直在吃，首先是這個是就非常重要了啊，第二的話就是那個還是要我剛才前面提到肝硬化的治療來說的話，還是要吃一些軟肝保肝的藥物，同時包括可以用一在藥物里邊加一些預(yù)防腫瘤的，或者是說，嗯，吃一些稀脂類稀制劑啊，咱們說稀制劑的話，微量元素硒的話，它其實有抗腫瘤的作用的，這個淋巴結(jié)增大的話，有的時候不一定，如果你沒有腫瘤的話，光是淋巴結(jié)增大這個問題不大啊，你如如果不放心的話，就半年做一次增強核磁，嗯，如果做上兩次三次都沒有問題的話，那后面的話，我覺得就不用那么緊張了，關(guān)鍵是這個肝硬化的抗病毒是不能停藥的啊，就是即使。 是表面抗原，那即使那個病毒檢測不到，也得長期吃抗病毒藥，嗯，軟肝保肝的藥，我還是建議您長期吃的，嗯。2022年11月13日46
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吳世洪副主任醫(yī)師 達川區(qū)疾病預(yù)防控制中心附屬醫(yī)院 全科 乙肝病毒攜帶者和乙肝患者有什么區(qū)別其實乙肝病毒攜帶者在生活中還是比較常見的，而乙肝患者更多，多于攜帶者。如果想治好這兩種病情是需要了解疾病的區(qū)別的，這樣才能更好地治療。一般乙肝攜帶者的患病時間是比較短的，因為患病時間的問題，所以乙肝患者的身體轉(zhuǎn)氨酶也會表現(xiàn)的更高。其中最重要的一點區(qū)別就是乙肝患者的肝部功能出現(xiàn)了嚴重的異常，而攜帶者的肝功能是沒有什么異常的。肝部的疾病種類有很多，在經(jīng)常被提到的乙肝病毒攜帶者，和確診的乙肝患者。對于這兩種稱呼是不一樣的，那么它們除了名稱的區(qū)別還有什么區(qū)別，從而來更好的區(qū)分來哪種疾病呢，這是需要進行細分了解的。下面就讓我們來了解一下，乙肝病毒攜帶者和乙肝患者有什么區(qū)別？1、時間方面是有區(qū)別的如果說是攜帶者其實并不屬于乙肝疾病。對于一些病毒表面的抗原時間一般持續(xù)存在半年時間以上的人群是定義為攜帶者的。而乙肝患者就是明確有乙肝的病情的。雖然兩者都有呈現(xiàn)出乙肝病毒表面抗原陽性，但對于乙肝病毒攜帶者而言，并沒有什么明顯的癥狀，表現(xiàn)為肝功能正常、轉(zhuǎn)氨酶水平正常，并沒有發(fā)展為肝炎。2、轉(zhuǎn)氨酶水平有很大的區(qū)別一般來說攜帶者腎體的轉(zhuǎn)氨酶水平不會有異常，和健康人是一樣的。但是如果是乙肝患者的話，就會表現(xiàn)為肝功能出現(xiàn)異常，而身體代謝出來的轉(zhuǎn)氨酶的高低水平方面也會出現(xiàn)高于正常值的兩倍還要多，這個時候的病毒轉(zhuǎn)載的量也是相當(dāng)高的，也是進行抗病毒治療的關(guān)鍵時期。3、肝部功能方面有很大的區(qū)別如果說身體的肝功都是屬于正常的情況，就是屬于攜帶者。但是如果功能不正常，那么就是屬于乙肝?？梢约皶r完善肝功測定，另外就是身體內(nèi)部的DNA測定，還有就是通過的彩超檢查的表現(xiàn)能夠明顯的發(fā)現(xiàn)區(qū)別，因為結(jié)合多方面才能綜合判斷病情。如果長期肝功正常，可以隨訪觀察，但是如果明顯的不正常，比較明顯復(fù)制需要抗病毒及保肝治療最好。2022年10月25日605
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李蘊銣主任醫(yī)師 東直門醫(yī)院 肝病科 這個朋友吧，呃，乙肝30多年，睡眠不好，每天早上三點多就醒，之后就不容易再睡了，他和乙肝有關(guān)系嗎？然后最近三個月瘦了十斤左右，哦，我不知道吃著。 卡啡啊，因為不知道你乙肝在一個什么程度啊，嗯，如果說你乙肝病毒挺好啊，肝功也正常，巢炎沒什么事兒啊，嗯，但是呢，我建議你呢，每年要做一到兩次肝臟彈性檢測，如果問題都不不是很大的話，肝臟這一塊，嗯，這個同學(xué)不用擔(dān)心。 至于他這個失眠啊，不一定和肝臟本身有關(guān)系啊，失眠的因素非常多，這個呢，嗯，如果你不愿意用西西藥啊，嗯，來的話可以用中藥調(diào)理啊，中藥咱們調(diào)理失眠還是挺占優(yōu)勢的，但是從中醫(yī)角度來說，失眠的原因可太多了，不像十幾種，你注意哪一種癥型他用的藥不一樣，見到你本人，你得見到本人啊，根你的實際情況，舌苔啊，脈脈象啊，都得看，判斷對都得看。 下一個問題是，您好，肝癌。2022年09月26日309
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