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徐如龍副主任醫(yī)師 南昌市第九醫(yī)院 肝病科 2016-04-18 國(guó)際肝病 乙型肝炎病毒是如何引起肝臟炎癥的？患有慢乙肝的朋友可能會(huì)這樣理解：病毒如何導(dǎo)致炎癥，不是我要關(guān)心的重要問(wèn)題，我只關(guān)注如何把乙肝治好。持有這種想法不見(jiàn)得為錯(cuò)，但需知慢乙肝是一個(gè)慢性病，病程很長(zhǎng)，治療用藥的時(shí)間也會(huì)很長(zhǎng)，甚至要終身治療，如果延誤診治或處理不當(dāng)，可能會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重后果。所以，多少知道一點(diǎn)乙肝“發(fā)炎”的機(jī)制是有好處的。 首先談肝炎。肝炎是一個(gè)龐大的概念，指的是各種各樣的原因?qū)е赂闻K“發(fā)炎”了。然而引起肝臟炎癥的因素很多，從致病因素看，包括化學(xué)性、物理性、生物性和免疫性等；從疾病診斷看，包括了病毒性肝炎、藥物性肝炎、酒精性肝炎、脂肪性肝炎、自身免疫性肝炎。 其次說(shuō)病毒性肝炎。這個(gè)概念是不是很簡(jiǎn)單？大家是不是認(rèn)為由病毒感染引起的肝炎就叫病毒性肝炎？否也！病毒性肝炎是特指甲、乙、丙、丁、戊五種肝炎病毒感染所致的肝炎，也就說(shuō)其他多種病毒感染后也可以引起肝臟的炎癥，但卻不叫病毒性肝炎。 再說(shuō)乙型病毒性肝炎。它是五型病毒性肝炎中的一種，這型肝炎有急慢性之分，有輕重之分，有病期之分。這些“之分”有什么意義呢？那就是炎癥的發(fā)生機(jī)制不同、炎癥的輕重不同、處理方式不同、預(yù)后不同。舉幾個(gè)例子吧！比如急性乙型肝炎，它是自限性的，絕大多數(shù)是可以自愈的，只有不到5%的患者會(huì)發(fā)展為慢性，而且急性乙型肝炎是不需要抗病毒治療的。再比如慢乙肝的分期，它可分為免疫耐受期、免疫激活期、低水平復(fù)制期、再激活期共四個(gè)期。在免疫耐受期，由于自身抗病毒的免疫力還沒(méi)有覺(jué)醒，病毒與人體尚能和平相處，大多數(shù)感染者的肝臟是沒(méi)有炎癥的；而在免疫激活期病情則大不同，機(jī)體抗乙肝病毒的免疫功能突然發(fā)揮作用，肝臟的炎癥反應(yīng)可能會(huì)很劇烈，嚴(yán)重者甚至?xí)l(fā)展為肝衰竭（過(guò)去稱重型肝炎）。如果病毒在體內(nèi)持續(xù)復(fù)制，炎癥持續(xù)存在，日積月累，肝臟就可能從炎癥壞死發(fā)展到纖維化，再發(fā)展為肝硬化甚至肝癌?？梢?jiàn)，慢性乙型肝炎不僅在發(fā)炎的機(jī)制上與急性肝炎不同，臨床表現(xiàn)不同，臨床結(jié)局更是相差甚大。 最后聊慢乙肝“發(fā)炎”的確切機(jī)制和意義。不少人誤以為，乙肝病毒侵犯了肝臟細(xì)胞之后，在細(xì)胞內(nèi)繁殖，從而搶奪細(xì)胞內(nèi)的營(yíng)養(yǎng)，破壞肝細(xì)胞的機(jī)構(gòu)，最后使得肝細(xì)胞死亡，同時(shí)引發(fā)肝臟的炎癥。其實(shí)這種從“常識(shí)”上理解的炎癥機(jī)制不適用于慢乙肝，慢乙肝患者的肝細(xì)胞死亡和肝臟炎癥，并非病毒直接攻擊所致。慢乙肝的炎癥起源于人體自身的免疫識(shí)別和免疫損傷。簡(jiǎn)單地說(shuō)，在慢乙肝的免疫激活期（大概在20～30歲之間），人體免疫系統(tǒng)突然發(fā)現(xiàn)窩藏在肝細(xì)胞內(nèi)的乙肝病毒并不是自家人，于是發(fā)起了針對(duì)肝細(xì)胞（而不是乙肝病毒）的免疫攻擊，這就如同攻打碉堡里的敵人，需要把碉堡和敵人連窩端?？上攵@種攻擊所帶來(lái)的損傷要比直接殺滅病毒大得多。當(dāng)然，打仗時(shí)把敵人的碉堡給炸了絲毫不足為惜，可窩藏著乙肝病毒的肝細(xì)胞卻不是真正的碉堡，那是患病者的自家“房子”，以毀了“房子”來(lái)殺滅病毒是要付出很大代價(jià)的，有時(shí)甚至是致命的，比如前述肝衰竭，就是肝臟免疫炎癥反應(yīng)過(guò)強(qiáng)的最嚴(yán)重后果。 顯然，這種免疫攻擊導(dǎo)致的肝臟的炎癥損傷是為間接損傷，是傷及無(wú)辜的結(jié)果。盡管這種損傷是間接的，但起因仍然是乙肝病毒，因此，如果要減輕肝損傷，防止肝衰竭、肝硬化或肝癌的發(fā)生，單純地通過(guò)控制炎癥并不能根本上解決問(wèn)題，也不能從源頭上消除損傷、阻止疾病進(jìn)展。說(shuō)得具體一點(diǎn)：臨床上對(duì)于慢乙肝病人的采取降酶、保肝、抗炎等治療，雖然有一定輔助作用，但都是治標(biāo)之舉，只有有效地抑制肝細(xì)胞內(nèi)的病毒復(fù)制，肝臟的免疫損傷過(guò)程才會(huì)被終止，炎癥才能被控制，甚至在已經(jīng)發(fā)到肝硬化等后期病變時(shí)，也可以使疾病緩解，或防止疾病加重。 結(jié)論：慢乙肝病人，抗病毒治療為主，控制炎癥為輔。2016年05月12日
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尹有寬主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 感染病科 乙肝病毒感染肝細(xì)胞后，病毒DNA進(jìn)入細(xì)胞核并激發(fā)新的傳染性病毒顆粒產(chǎn)生，這些病毒顆粒會(huì)被釋放到血液中。同時(shí)在肝細(xì)胞制造出來(lái)大量的病毒蛋白質(zhì)，這些蛋白質(zhì)不是被釋放到血中就是在肝臟中用于合成病毒顆粒。 乙肝病毒有一套獨(dú)特的復(fù)制方式。乙肝病毒和反轉(zhuǎn)錄病毒(如人類免疫缺陷病毒)相似，在循環(huán)往復(fù)的病毒不斷復(fù)制中將RNA反轉(zhuǎn)錄成DNA是很重要的一個(gè)步驟。但乙肝病毒又不同于反轉(zhuǎn)錄病毒，乙肝病毒DNA在復(fù)制過(guò)程是要進(jìn)入宿主細(xì)胞的DNA的。而且乙肝病毒通常不直接破壞肝細(xì)胞，而是在被感染的細(xì)胞表面表現(xiàn)出特異性抗原物質(zhì)，肝細(xì)胞表現(xiàn)的抗原物質(zhì)再引發(fā)免疫反應(yīng)而造成肝炎。被感染的肝細(xì)胞成了免疫細(xì)胞攻擊和破壞的目標(biāo)。由于不斷有病毒復(fù)制，所以機(jī)體不斷進(jìn)行病毒清除，也就出現(xiàn)了持續(xù)的肝細(xì)胞損壞，后取代受損害肝細(xì)胞的不是健康的新細(xì)胞而是纖維組織，這種纖維化過(guò)程將導(dǎo)致肝硬化，肝功能顯著降低，甚至后還會(huì)出現(xiàn)致命的肝臟疾病。 簡(jiǎn)單的來(lái)說(shuō)：乙肝病毒進(jìn)入人體后，通過(guò)血液循環(huán)，進(jìn)入肝細(xì)胞，在感染的肝細(xì)胞中進(jìn)行復(fù)制，再?gòu)母腥镜母渭?xì)胞內(nèi)回到血液中，重新感染其周?chē)慕】蹈渭?xì)胞，如此循環(huán)往復(fù)，最終激活了人體自身免疫系統(tǒng)，但乙肝病毒躲在肝細(xì)胞內(nèi)部，人體的免疫系統(tǒng)不能單獨(dú)殺死，只能將被感染的肝細(xì)胞膜破壞后，才能進(jìn)入肝細(xì)胞內(nèi)殺死病毒。肝細(xì)胞膜一但被破壞，便會(huì)引起轉(zhuǎn)氨酶升高，破壞程度越高，轉(zhuǎn)氨酶則越高。因此轉(zhuǎn)氨酶的高低也間接的反應(yīng)了人體免疫攻擊乙肝病毒能力的強(qiáng)弱。本文系尹有寬醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年03月12日4630
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王春喜主治醫(yī)師 上饒市第二人民醫(yī)院 門(mén)診部 小劉今年24歲，上饒玉山縣的小學(xué)老師，她到我們醫(yī)院門(mén)診找我看乙肝已經(jīng)有3年多了。小劉是“大三陽(yáng)”肝炎，谷丙轉(zhuǎn)氨酶反復(fù)波動(dòng)在80---200之間已經(jīng)有四年多了，我反復(fù)多次勸她規(guī)范抗病毒治療，她都不接受。這次好不容易勸說(shuō)通她接受干擾素治療，可是療效不好，經(jīng)過(guò)半年的普通干擾素治療，HBVDNA定量仍然高達(dá)七次方拷貝，我建議她立即開(kāi)始口服國(guó)產(chǎn)恩替卡韋治療，準(zhǔn)備要孩子前三個(gè)月?lián)Q用替諾福韋。她聽(tīng)說(shuō)最少要服藥五年以上，“大三陽(yáng)”轉(zhuǎn)成“小三陽(yáng)”以后最少還要鞏固3年以上，頭搖得像撥浪鼓，無(wú)論如何不能接受。 今天小劉打電話給我，說(shuō)是玉山縣的醫(yī)生建議她服用雙環(huán)醇治療，可以降低她的轉(zhuǎn)氨酶。征詢我的意見(jiàn)，她是否可以服用雙環(huán)醇。小劉的谷丙轉(zhuǎn)氨酶已經(jīng)反復(fù)升高四年多了，可以明確排除脂肪肝、藥物、酒精、其他病毒感染和免疫等干擾因素，是可以明確診斷的HBeAg陽(yáng)性慢性乙型肝炎，小劉單純服用雙環(huán)醇有意義嗎？ 如果您的孩子患上了細(xì)菌性肺炎，高熱、咳嗽，此時(shí)您是及時(shí)給孩子使用殺滅細(xì)菌的頭孢菌素，還是只是給孩子服用布洛芬等退燒藥物？答案是顯而易見(jiàn)的：使用了有效的抗生素以后，孩子體內(nèi)的細(xì)菌殺死了，發(fā)燒和咳嗽自然會(huì)逐漸好轉(zhuǎn)。如果只是單純地給孩子退燒，孩子的體溫逐漸恢復(fù)正常了，但是孩子的肺炎會(huì)進(jìn)一步惡化，甚至危及生命！ 慢性乙肝的本質(zhì)是因?yàn)轶w內(nèi)乙肝病毒持續(xù)復(fù)制誘導(dǎo)的免疫性肝炎，如果能夠持續(xù)抑制體內(nèi)的乙肝病毒復(fù)制，肝臟炎癥就會(huì)得到比較徹底地控制，所以慢性乙肝的治療關(guān)鍵就是規(guī)范使用抗病毒藥物。使用雙環(huán)醇就如同孩子肺炎時(shí)單純用退燒藥一樣，谷丙轉(zhuǎn)氨酶會(huì)暫時(shí)下降，但是乙肝病毒依舊在您體內(nèi)活躍復(fù)制，照樣一步步向肝硬化甚至肝癌進(jìn)展！您說(shuō)單純服用雙環(huán)醇有意義嗎？我們治療的目的是持久穩(wěn)定地控制肝臟炎癥，不是治療化驗(yàn)單。如果化驗(yàn)單上的數(shù)值恢復(fù)正常了，但是乙肝病毒仍然在活躍復(fù)制，肝臟仍然逐步向肝硬化和肝癌邁進(jìn)，你說(shuō)有意義嗎？ 慢性乙肝如果不進(jìn)行規(guī)范有效的抗病毒治療，有比較高的概率會(huì)逐步向肝硬化甚至肝癌發(fā)展，長(zhǎng)期服藥可以保持健康，堅(jiān)持抗病毒治療可以長(zhǎng)壽，為什么要拒絕較長(zhǎng)期抗病毒治療呢？長(zhǎng)期服藥也比發(fā)展成肝硬化甚至肝癌要好得多??！這是很簡(jiǎn)單的道理，小劉，你該醒醒了！后記： 周大哥今年53歲，6年前來(lái)門(mén)診治療的時(shí)候已經(jīng)發(fā)展成失代償乙肝肝硬化，中等量腹水，脾臟明顯腫大，經(jīng)過(guò)規(guī)范治療后腹水很快消退了，以后沒(méi)有再出現(xiàn)過(guò)腹水。我反復(fù)叮囑他，明確告訴他以后會(huì)要他命的病一是消化道出血，二是肝癌，建議他每四個(gè)月復(fù)查一次，絕對(duì)戒酒，絕對(duì)不能過(guò)量飲食，長(zhǎng)期服用恩替卡韋抗病毒治療。周大哥恢復(fù)得很好，能夠正常工作。2014年的例行檢查中發(fā)現(xiàn)肝癌，經(jīng)過(guò)介入治療后甲胎蛋白始終居高不降。今年十月底發(fā)現(xiàn)黑色大便，我建議他馬上住院治療。今天，2015年11月22日11時(shí)，住院部的主治醫(yī)師打電話告訴我，周大哥因?yàn)橄来蟪鲅ナ懒恕ｉL(zhǎng)達(dá)六年的醫(yī)患關(guān)系，我和周大哥已經(jīng)成為很好的朋友了，得知他去世了，我非常難過(guò)。慢性乙肝發(fā)展成肝硬化往往需要一個(gè)漫長(zhǎng)的過(guò)程，如果早期能夠得到及時(shí)有效地抗病毒治療，是完全可以避免出現(xiàn)肝硬化的，如果周大哥早期能夠得到規(guī)范地抗病毒治療，一定不會(huì)是這樣的結(jié)局。周大哥，一路走好。 周大哥過(guò)世后的第三天，他的妻子打電話給我，說(shuō)是周大哥臨死前囑咐她，要求她在辦完喪事后請(qǐng)我吃頓飯，感謝這六年來(lái)對(duì)他的關(guān)照。聽(tīng)到這里，我的眼眶濕潤(rùn)了，臨床醫(yī)生能夠始終堅(jiān)持下去，正因?yàn)橛羞@些可親、可敬的患者。2015年11月23日10681
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呂福東主任醫(yī)師 北京佑安醫(yī)院 病理科 乙肝免疫耐受是生物在長(zhǎng)期進(jìn)化過(guò)程中形成的。乙肝抗原是一種外來(lái)物質(zhì)，一般認(rèn)為人在出生時(shí)免疫系統(tǒng)不完善，識(shí)別抗原的能力差，凡是和它長(zhǎng)期接觸的都被認(rèn)為是一體的，被認(rèn)為是人體的一部分。所以人體臟器和各種免疫細(xì)胞、外來(lái)物質(zhì)共同生存，是一種免疫現(xiàn)象。我國(guó)大部分慢性乙肝患者都來(lái)自于母嬰傳播，母嬰傳播的乙肝患者80%以上都將轉(zhuǎn)為慢性乙肝患者。但是在兒童期或者青少年期由于人體免疫系統(tǒng)不健全，就算乙肝病毒在人體肝細(xì)胞中復(fù)制，免疫系統(tǒng)也不能識(shí)別乙肝病毒，在發(fā)育過(guò)程中乙肝病毒和免疫系統(tǒng)長(zhǎng)期和平共處。這就是免疫耐受期！ 乙肝免疫耐受期一般是在青少年以及兒童期，但是隨著人體免疫系統(tǒng)逐步完善，一旦能將識(shí)別乙肝病毒的時(shí)候就開(kāi)始攻擊乙肝病毒。乙肝病毒是存在于肝細(xì)胞中，所以免疫系統(tǒng)在攻擊乙肝病毒時(shí)也同時(shí)破壞肝細(xì)胞，而造成肝細(xì)胞損傷，導(dǎo)致肝功能異常，此時(shí)免疫耐受期也將打破。這也是感染乙肝病毒之后在成年爆發(fā)的主要原因，免疫耐受打破時(shí)很多乙肝患者容易造成爆發(fā)性肝炎。本文系呂福東醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載2015年10月23日5705
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閆杰主任醫(yī)師 北京地壇醫(yī)院 肝病中心 為什么有的大三陽(yáng)不需要治療，而有的小三陽(yáng)反而需要治療？其實(shí)，是否需要治療，不是看大三陽(yáng)還是小三陽(yáng)，而要看肝臟有沒(méi)有炎癥。如果肝炎發(fā)作，不管e抗原是陽(yáng)性還是陰性，都需要治療。如果沒(méi)有發(fā)病，肝功能正常，肝臟病理組織檢查沒(méi)有炎癥表現(xiàn)，就說(shuō)明是乙肝病毒的攜帶者，不管大三陽(yáng)、小三陽(yáng)，都不需要治療，但是一定要定期去醫(yī)院做檢查。為什么攜帶者已經(jīng)檢查出有乙肝病毒，但是卻不需要治療？這就要從乙肝的發(fā)病情況與人體的免疫狀態(tài)講起。乙肝病毒感染人體后，如果沒(méi)有藥物等外在作用，一般會(huì)經(jīng)歷四個(gè)階段。第一階段：免疫耐受期乙肝病毒感染人體后，主要在肝細(xì)胞內(nèi)生存。這一時(shí)期，人體的免疫監(jiān)控系統(tǒng)還沒(méi)有識(shí)別乙肝病毒，會(huì)把它誤認(rèn)為是“自己人”，跟它和平共處，所以不會(huì)對(duì)乙肝病毒進(jìn)行清除。這些病毒可以在肝細(xì)胞內(nèi)自由復(fù)制，暫時(shí)不影響肝細(xì)胞的正常功能，肝臟也沒(méi)有炎癥表現(xiàn)。乙肝攜帶者就處于這種免疫耐受狀態(tài)。第二階段：免疫清除期乙肝病毒在人體內(nèi)潛伏一段時(shí)間后（每個(gè)人的潛伏時(shí)間不同），我們的免疫監(jiān)控系統(tǒng)也會(huì)慢慢發(fā)現(xiàn)“敵情”，并啟動(dòng)免疫反應(yīng)，產(chǎn)生相應(yīng)的免疫細(xì)胞和抗體等免疫物質(zhì)。這些抗體能夠識(shí)別出乙肝病毒的抗原，并與之結(jié)合，形成免疫復(fù)合物。這些免疫復(fù)合物會(huì)被體內(nèi)的吞噬細(xì)胞吞噬，然后排出到細(xì)胞外?？乖贵w反應(yīng)過(guò)程圖我們可以將肝細(xì)胞想象成一間屋子，乙肝病毒是溜進(jìn)來(lái)的一群小偷，人體的免疫系統(tǒng)是屋子里面的監(jiān)控器，免疫物質(zhì)就是警察。當(dāng)監(jiān)控系統(tǒng)報(bào)警時(shí)，就會(huì)從屋子的各個(gè)方向涌來(lái)一批警察。警察和小偷打起來(lái)了，屋子里面的門(mén)窗家具就容易被打破。因此，處于免疫清除期的肝細(xì)胞會(huì)出現(xiàn)炎癥反應(yīng)，就是因?yàn)椴《竞兔庖呦到y(tǒng)“打架”，把肝細(xì)胞里打得一片狼藉。肝細(xì)胞“受傷”了，就會(huì)出現(xiàn)炎癥反應(yīng)。這時(shí)候，肝細(xì)胞的細(xì)胞膜通透性會(huì)發(fā)生改變甚至被損壞，細(xì)胞內(nèi)的轉(zhuǎn)氨酶就會(huì)進(jìn)入血液。做肝功能檢查時(shí)會(huì)發(fā)現(xiàn)血清里的轉(zhuǎn)氨酶明顯變多了（也就是ALT水平升高），這是一個(gè)信號(hào)，告訴我們肝炎可能發(fā)作了，攜帶者可能發(fā)展為乙肝患者了。此時(shí)就應(yīng)該考慮抗病毒治療。第三階段：非活動(dòng)期經(jīng)過(guò)激烈的戰(zhàn)斗，會(huì)有一部分乙肝病毒被免疫系統(tǒng)清除掉，或者通過(guò)積極的藥物治療也可能將病毒清除。所謂病毒清除，是指血液里已經(jīng)查不到乙肝病毒的DNA，但是肝臟內(nèi)可能還會(huì)有部分病毒殘留。這一時(shí)期，乙肝病毒處于非活動(dòng)性攜帶狀態(tài)，復(fù)制能力受到抑制，病毒含量低，因此暫時(shí)不會(huì)興風(fēng)作浪。第四階段：再活動(dòng)期處于非活動(dòng)期的患者，在某些誘因下，比如免疫力下降、做化療等，乙肝病毒可能會(huì)再次活躍，肝臟也可能會(huì)再次出現(xiàn)炎癥反應(yīng)，也就是肝炎再次發(fā)作。現(xiàn)在我再來(lái)回答開(kāi)篇時(shí)提出的問(wèn)題——攜帶者為什么不需要治療？因?yàn)樘幱诿庖吣褪芷诘囊腋螖y帶者，其體內(nèi)的乙肝病毒比較安分，不會(huì)招惹肝細(xì)胞，兩者可以和平相處，一般不會(huì)導(dǎo)致明顯的肝功能受損。所以暫時(shí)不需要抗病毒治療。本文系好大夫在線bdsjw.cn原創(chuàng)作品，未經(jīng)授權(quán)不得轉(zhuǎn)載。2015年09月07日18480
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孫長(zhǎng)宇主任醫(yī)師 鄭大一附院 感染性疾病科 人感染乙肝病毒后，持續(xù)6個(gè)月病毒仍未被清除者稱為慢性乙肝病毒感染?？茖W(xué)家們發(fā)現(xiàn)，乙肝病毒感染的年齡是發(fā)展成慢性乙肝病毒感染最重要的因素。胎兒在子宮內(nèi)感染，出生后幾乎100%發(fā)展為慢性乙肝病毒攜帶者；若新生兒期感染，則有90%轉(zhuǎn)為慢性；隨著年齡增長(zhǎng)，這個(gè)比率很快下降，＜2歲時(shí)為75%--80%；3--5歲時(shí)為35%-45%。5歲以后的年長(zhǎng)兒童為5%-10%;成年以后絕大多數(shù)人都能抵御乙肝病毒感染，機(jī)體能清除病毒或表現(xiàn)為急性肝炎，只有3%-5%免疫力低下者才會(huì)轉(zhuǎn)為慢性。這是因?yàn)閶胗變旱拿庖呦到y(tǒng)沒(méi)有發(fā)育完善，不能很好的識(shí)別和清除乙肝病毒，有利于病毒在體內(nèi)長(zhǎng)期“潛伏”下來(lái)。所以年齡是影響慢性化的最主要因素。2012年10月10日8855
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常玉英主任醫(yī)師 四川省第四人民醫(yī)院 消化內(nèi)科 HBsAg持續(xù)陽(yáng)性，說(shuō)明HBV-DNA與宿主細(xì)胞DNA發(fā)生了整合，整合后的HBV-DNA只能表達(dá)HBsAg，不能表達(dá)HBeAg和HBcAg，DNA也不能復(fù)制，故不能裝配成完整的病毒顆粒，血中只有HBsAg是不會(huì)傳染的。由于現(xiàn)在所有的抗病毒藥物不能進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)殺滅病毒，對(duì)于這種整合型的HBV無(wú)清除能力，只對(duì)細(xì)胞外病毒有一定效果。 整合后的HBV會(huì)不會(huì)再度活躍并能復(fù)制，長(zhǎng)期整合在病人細(xì)胞DNA中會(huì)不會(huì)誘導(dǎo)癌變等問(wèn)題尚不是很清楚，需要進(jìn)一步深入研究。 如果HBsAg長(zhǎng)期陽(yáng)性，則需要定期復(fù)查，如果有臨床表現(xiàn)，應(yīng)該及時(shí)到醫(yī)院檢查，了解其動(dòng)態(tài)變化。2011年03月24日5697
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楊永峰主任醫(yī)師 南京市第二醫(yī)院 肝病科 我國(guó)系乙肝病毒感染高發(fā)國(guó)之一，我國(guó)人群HBsAg陽(yáng)性率為9.09%，其中80%以上是乙肝病毒攜帶者。然而，包括攜帶者本人和社會(huì)對(duì)乙肝攜帶狀態(tài)都存在很多誤區(qū)，筆者在從醫(yī)過(guò)程中也常常接受這方面的咨詢，現(xiàn)將常見(jiàn)的問(wèn)題和誤區(qū)做一歸納。一、什么是乙肝病毒攜帶者？和“大三陽(yáng)、小三陽(yáng)”有關(guān)嗎？乙肝病毒攜帶者是指肝功能持續(xù)正常，無(wú)任何臨床癥狀，往往在體檢或獻(xiàn)血過(guò)程中發(fā)現(xiàn)HBsAg陽(yáng)性，肝臟B超未見(jiàn)異常者，這些人不是乙肝病人。HBsAg攜帶者血清可檢出抗-HBc、HBsAg、HBeAg或抗-HBe及HBV DNA。因此，不管是“大三陽(yáng)”還是“小三陽(yáng)”，只要肝功能持續(xù)正常，B超無(wú)異常發(fā)現(xiàn)，都是攜帶者。二、乙肝攜帶是怎么形成的？HBsAg攜帶者形成原因，主要是與機(jī)體對(duì)乙肝病毒免疫功能低下有關(guān)，乙肝病毒本身并無(wú)致肝損傷的作用，其致肝損作用，主要是機(jī)體在清除乙肝病毒過(guò)程中，對(duì)肝細(xì)胞造成免疫性損害。大多數(shù)的乙肝病毒攜帶者，機(jī)體的免疫系統(tǒng)和病毒是處于“和平共處”狀態(tài)，及免疫系統(tǒng)不能識(shí)別和清除病毒，病毒造成的肝損傷也及其有限。如母嬰傳播時(shí)，嬰兒受大量入侵的乙肝病毒（HBV）感染，同時(shí)由于免疫系統(tǒng)尚無(wú)發(fā)育健全，缺乏免疫清除能力，即呈現(xiàn)“免疫耐受”狀態(tài)，從而表現(xiàn)為長(zhǎng)期的HBsAg攜帶。免疫功能不全或低下的青少年或成人感染HBV后，也可成為HBsAg攜帶者。三、乙肝攜帶者者都會(huì)發(fā)展為肝癌和肝硬化嗎？很多病友聽(tīng)醫(yī)生說(shuō)慢性乙肝如果不及時(shí)治療，很容易發(fā)展為肝癌和肝硬化，實(shí)際情況是這樣的，慢性肝炎如果不積極治療，每年發(fā)展為肝硬化的比例為1%，及100人中每年會(huì)有1人發(fā)展為肝硬化。然而乙肝病毒攜帶和慢性乙肝是兩個(gè)不同的概念，乙肝病毒攜帶者約20%會(huì)發(fā)展為慢性肝炎，其他絕大多數(shù)都可以保持疾病長(zhǎng)期靜止?fàn)顟B(tài)，長(zhǎng)期處于疾病靜止?fàn)顟B(tài)者，每年發(fā)生肝硬化的可能性僅0.01%。然而，哪些乙肝病毒攜帶者會(huì)出現(xiàn)肝組織炎癥活動(dòng)，從而發(fā)展為慢性肝炎，尚不能精確預(yù)測(cè)，因此，定期體檢，發(fā)現(xiàn)肝功能異常及時(shí)治療是至關(guān)重要的。四、乙肝病毒攜帶者需要治療嗎？通過(guò)治療能使表面抗原轉(zhuǎn)陰嗎？不必用藥治療，反倒是用藥太多、太雜，造成肝臟損害，導(dǎo)致藥物性肝損傷。目前也尚無(wú)是表面抗原轉(zhuǎn)陰的藥物和療法。具體參見(jiàn)我網(wǎng)站上的文章《乙肝病毒攜帶者需要治療嗎？》和《如何辨別乙肝治療的虛假?gòu)V告宣傳？》五、乙肝病毒攜帶者可以正常學(xué)習(xí)工作嗎？可以，具體參見(jiàn)我網(wǎng)站上文章《乙肝病毒攜帶者可以正常工作和學(xué)習(xí)嗎？》六、乙肝攜帶者可以正?；橛龁?？可以。配偶正規(guī)接種乙肝疫苗，即可避免被感染。即使是不小心被感染了，由于成年人免疫系統(tǒng)已健全，95%的人都可以完全清除病毒并徹底痊愈，僅5%轉(zhuǎn)為慢性。有的患者擔(dān)心會(huì)把病毒傳播給下一代，而不敢生育，其實(shí)，如果是男性感染者，通過(guò)生殖細(xì)胞傳播給下一代的可能性微乎其微；如果是女性感染者，只要進(jìn)行了正規(guī)的母嬰阻斷，傳播給下一代的可能性低于10%。七、乙肝攜帶者生活方面須注意哪些問(wèn)題？應(yīng)該定期進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察,在生活上應(yīng)避免過(guò)勞,注意勞逸結(jié)合,保持愉快心情,提高個(gè)人衛(wèi)生素養(yǎng),自覺(jué)防止自身血液、唾液、尿液和其他體液分泌物污染周?chē)h(huán)境；使用并保管好個(gè)人專用的食具、刮臉刀、修面具、牙刷及盥洗用品。HBsAg攜帶者還應(yīng)注意保護(hù)肝臟，禁酒，禁止使用損傷肝臟的藥物，注意對(duì)其他疾病尤其是感染性疾病的防治，以避免進(jìn)一步損傷肝臟。在醫(yī)學(xué)觀察及隨訪方面，每半年至一年應(yīng)隨訪檢查一次，自覺(jué)有異常情況時(shí)則隨時(shí)就醫(yī)。隨訪檢查應(yīng)包括體格檢查、肝功能、血清HBV感染指示及肝臟Ｂ型超聲波檢查，40歲以上者應(yīng)檢測(cè)血清甲胎蛋白，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化及采取相應(yīng)的治療措施。南京市第二醫(yī)院楊永峰（原創(chuàng)文章，如有轉(zhuǎn)載，請(qǐng)注明出處）本文系楊永峰醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2008年04月20日49524
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