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蔡慶賢主任醫(yī)師 深圳市第三人民醫(yī)院 肝病科 乙型肝炎（乙肝）呈世界性流行，全球約有3億乙肝感染者。我國流行危害嚴重。2006年全國調(diào)查表明，我國乙肝感染率為7.18%，約0.93億人，其中慢性乙型肝炎（慢乙肝）患者約2000萬例。在全國的肝硬化和肝癌患者中，由乙肝引起的比例分別為60%和80%。乙肝被稱為“隱匿殺手”。經(jīng)?！蓖低怠钡膶?dǎo)致肝衰竭、肝硬化和肝癌！上圖是對慢乙肝自然史長期研究得出的結(jié)論：在慢乙肝患者中，每年約有2~10%的患者發(fā)展為肝硬化。在肝硬化患者中，每年約有3~5%的患者發(fā)展為失代償期肝硬化，出現(xiàn)腹水、嘔血、肝昏迷，5年生存率不足40%。肝硬化患者還容易發(fā)展為肝癌，每年約有3~6%的患者發(fā)展為肝癌，5年的生存率約10%。然而，乙肝常常容易被忽視！日常中，有很多“小病大痛”，比如“牙痛”，痛起來要命。也有一些很嚴重的疾病，沒有任何感覺，或者僅有一點點疲乏，食欲下降，這些不適癥狀只是冰山一角，如不引起重視往往釀成大禍。慢乙肝患者常常沒有什么感覺，或僅有一些不怎么嚴重的感覺，比如“沒胃口，身上沒力氣“，許多患友以為是工作太累了或者消化不良，這導(dǎo)致患友們的就診意愿較低。加上一些官方體檢常?；乇堋耙倚汀暗暮Y查，患友的自知率也不高。據(jù)統(tǒng)計，我國慢乙肝的年就診率只有5%。患友不主動就診還存在一些主觀認識的不足：認為乙肝治不好；怕被人知道……。導(dǎo)致主觀上忽視，甚至逃避心理。種種原因，導(dǎo)致了很多不幸的結(jié)局。在本人的日常工作中，有相當(dāng)一部分乙肝患者第一次就診，就已經(jīng)是肝硬化甚至肝癌。所以說，乙肝是“隱匿殺手”，需要規(guī)律的定期檢查才能準確判斷病情。如何正規(guī)規(guī)律隨診?首先，第一次就診（首診）很重要，建議到正規(guī)醫(yī)院的肝病?？凭驮\其次，應(yīng)規(guī)律復(fù)診：首診后，經(jīng)醫(yī)生判斷病情，確定診斷?！安∏榉€(wěn)定”的乙肝攜帶者，每半年進行一次檢查，目的是常規(guī)監(jiān)測，及時發(fā)現(xiàn)病情如何由“穩(wěn)定”變?yōu)椤安环€(wěn)定”，及早的采取干預(yù)措施?！安∏椴环€(wěn)定”的患者需要在醫(yī)生指導(dǎo)下治療。每3個月進行一次驗血的檢查，每3~6個月進行一次腹部彩超。肝硬化者，腹部彩超檢查必須每3個月一次。最后，除了常規(guī)體檢，如平時出現(xiàn)厭食油膩、惡心嘔吐、臉色發(fā)黃，腹脹腹痛、下肢浮腫、嘔血、黑色糊樣大便等，均應(yīng)該馬上就診。作者：蔡慶賢，肝臟內(nèi)科專家醫(yī)學(xué)博士，副主任醫(yī)師，美國肯薩斯醫(yī)學(xué)中心訪問學(xué)者專業(yè)擅長：乙型肝炎，丙型肝炎，自身免疫性肝病，遺傳代謝性肝病，肝硬化，肝衰竭，肝癌出診信息：時間：周三上午、周四下午（中西醫(yī)肝病門診）;周日下午（肝病科門診）地址：深圳市第三人民醫(yī)院。（深圳市龍崗區(qū)布瀾路29號）2019年06月15日3548
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葉春艷主任醫(yī)師 常州三院 肝病科 慢性乙肝感染除少數(shù)病人在發(fā)病時有惡心、嘔吐、厭油食、腹脹、尿黃目黃外，一般沒有什么明顯癥狀，偶爾有乏力、食欲減退，也容易忽視，不一定會想到是肝炎發(fā)病。但是疾病卻可以進展的。疾病的隱匿性是該病的一個特點。28歲的王女士從小就知道有乙肝，是“健康帶菌者”，在上學(xué)時體檢肝功都正常，3年前生小孩時肝功能也是正常的，所以也沒重視，從來也不體檢。今年因為感冒發(fā)燒，在醫(yī)院就診時化驗檢查肝功明顯異常，來我門診進一步檢查，已經(jīng)是肝硬化了，并且引起了脾臟的明顯腫大和功能亢進，血小板明顯減少。像這樣的例子門診上屢見不鮮。如果能定期檢查，則可以早發(fā)現(xiàn)、早治療，不會進展到肝硬化階段。 定期檢查有以下幾個方面的好處： 1、及時發(fā)現(xiàn)乙肝發(fā)病，阻斷疾病進展。 2、只要有慢乙肝感染，無論是否發(fā)病或有肝硬化，都可以發(fā)生肝癌。定期檢查可以發(fā)現(xiàn)早期肝癌，做到根治性治療。 3、抗病毒治療的病人定期檢查可以監(jiān)測耐藥情況和藥物副作用，出現(xiàn)問題及時調(diào)整治療方案。 4、及時獲得治療的新方法，現(xiàn)在慢性丙肝已經(jīng)能夠治愈，慢性乙肝的治愈方法也在研究中。 如何定期檢查呢？穩(wěn)定性的乙肝（肝功正常的慢性感染和抗病毒病人）每3-6個月復(fù)查一次，肝硬化病人每3個月復(fù)查1次。如果肝功異常按醫(yī)囑復(fù)診，出現(xiàn)乏力、食欲減退、惡心、腹脹、尿黃目黃隨時就診。2019年06月12日1775
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孫普增主任醫(yī)師 陽谷縣人民醫(yī)院 消化呼吸內(nèi)科 根據(jù)乙肝五項檢查結(jié)果，臨床上乙型肝炎有“大三陽”和“小三陽” 兩種常見情況。很多肝友從字面理解，認為“大三陽”要比“小三陽”嚴重，事實上，這兩種情況對于身體健康都非常有影響，用醫(yī)生的話形象比喻就是“大三陽毒辣，小三陽陰險”。那么為什么說“大三陽”毒辣、“小三陽”陰險呢？接下來就給大家進行一個詳細的介紹和分析。 “大三陽”即乙型肝炎病毒表面抗原(HBsAg)，e 抗原(HBeAg)和核心抗體(抗-HBc)均陽性，患者體內(nèi)的乙肝病毒呈活躍復(fù)制狀態(tài)，且其血液具有傳染性，應(yīng)注意肝功能及 HBV DNA 水平，發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時進行治療。 “小三陽”即乙型肝炎病毒表面抗原(HBsAg)陽性，e 抗原(HBeAg)陰性或 e 抗體陽性和核心抗體(抗-HBc)陽性。“小三陽”通常有兩種情況，一種是 HBV DNA 陰性的“小三陽”，這是由于機體對乙肝病毒產(chǎn)生了一定程度的免疫力所產(chǎn)生的， 屬于非活動性乙肝表面抗原攜帶者，無需進行抗病毒治療，如果是經(jīng)過抗病毒治療 HBV DNA 陰性、肝功能正常,屬于疾病控制良好的狀態(tài)；還有一種情況是 HBV DNA 陽性的“小三陽”，這種屬于 e 抗原陰性的乙型肝炎患者，這種情況患者肝內(nèi)仍有炎癥、纖維化進展，需要根據(jù)肝功能情況選擇治療時機進行治療。 由于乙肝“大三陽”患者往往 HBV DNA 更高，傳染性相對較高，對周圍人群會造成心理壓力，害怕被傳染，所以在很多肝友的認知上，“大三陽”更容易受到關(guān)注，“大三陽”患者自己也比較關(guān)心自己身體。于是很多疾病如肝硬化、肝癌等反而在早期就容易發(fā)現(xiàn)。 而“小三陽”患者由于病程長，HBV DNA 較低，傳染性偏小，往往被人忽視， 包括患者自己聽到是“小三陽”都有一種松了一口氣的感覺。正因為如此，“小三陽”患友的中晚期肝病反而相對不易被發(fā)現(xiàn)，造成比“大三陽”更嚴重的后果。其實，有些“小三陽”HBV DNA 陽性者比大三陽治療起來要復(fù)雜，因為這種情況很可能是乙肝病毒已經(jīng)變異了，病情控制和用藥選擇比較難以把握。 這就是為什么說“大三陽毒辣，小三陽陰險”的原因了。乙肝五項檢查是用來判斷是否感染乙肝，粗略估計病毒復(fù)制水平的初步檢查?！按笕枴?、“小三陽”也僅僅是兩種最常見的感染狀態(tài)，臨床診斷還需要通過 HBV DNA、肝功能等檢查結(jié)果綜合判定。因此，我們要將大小三陽一視同仁，重視定期隨訪復(fù)查，把握時機，積極治療，努力把將來發(fā)生肝硬化和肝癌的風(fēng)險降到最低。2019年05月27日2852
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陳常云副主任醫(yī)師 日照市中醫(yī)醫(yī)院 中醫(yī)肝病科 呃，大家好，今天和大家分享的是慢性乙型肝炎的患者如何早期的發(fā)現(xiàn)肝硬化。 如果發(fā)現(xiàn)慢性乙型肝炎長期的沒有緩解肝功能的指標反反復(fù)復(fù)，而且呢會出現(xiàn)呃，面色的灰暗沒有光澤，好像沒有洗臉一樣，或者是呃出現(xiàn)了頑固性的腹脹，或者是腹瀉或者是肝區(qū)或者是胃區(qū)的疼痛。 呃，或者是發(fā)現(xiàn)有肝掌也叫朱砂掌就是大魚際和小魚際的顏色特別的紅。 啊，或者是發(fā)現(xiàn)了有蜘蛛痣，比如說在呃，頸前區(qū)有那種血管擴張。 的血絲紅水紅血絲的那種治叫蜘蛛痣，那么這時候就要高度警惕肝硬化的發(fā)生。2019年05月17日29910
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李珊珊副主任醫(yī)師 北京佑安醫(yī)院 肝病科 最近來門診咨詢乙肝五項2.4.5陽性的比較多，在這里集中解釋一下。 大家可以對照這張圖，乙肝五項中第2.4.5項有異常（陽性），也就是說五項里面的三個抗體都是陽性的，這就是咱們常說的乙肝245陽性，這代表什么呢？ 絕大多數(shù)代表①既往感染過，大多數(shù)人自己都不知道，但是自己身體強大的免疫力默默的將乙肝病毒清除了，目前跟乙肝沒有關(guān)系了、沒有患乙肝。②還有極低的幾率可能是乙肝隱匿性感染，就是說是乙肝表面抗原陰性的乙肝患者。 所以針對乙肝2.4.5陽性的情況，最好再完善乙肝病毒DNA的檢測，如果也是陰性的，那就徹底放心了。2019年04月20日6438
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