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陳勇主任醫(yī)師 重醫(yī)大附一院 肝膽外科 乙型病毒性肝炎，簡稱“乙肝”，是一種由乙型肝炎病毒（HBV）感染機體后所引起的疾病。乙型肝炎病毒是一種嗜肝病毒，主要存在于肝細胞內(nèi)并損害肝細胞，引起肝細胞炎癥、壞死、纖維化。乙型肝炎患者和HBV攜帶者是本病的主要傳染源，HBV可通過母嬰、血和血液制品、破損的皮膚黏膜及性接觸傳播。乙肝臨床表現(xiàn)：1. 全身表現(xiàn)：患者常感身體乏力，容易疲勞，可伴輕度發(fā)熱等。失眠、多夢等可能與此有關(guān)。2. 消化道表現(xiàn)：肝炎時，肝功異常，膽汁分泌減少，常出現(xiàn)食欲不振、惡心、厭油、上腹部不適、腹脹等。3. 黃疸：尿液顏色變黃，是黃疸最早的表現(xiàn)。血液中膽紅素濃度繼續(xù)增加，可引起眼睛、皮膚黃染。由于膽汁酸的排出障礙，血液中膽汁酸濃度增高，過多的膽汁酸沉積于皮膚，刺激末梢神經(jīng)，可引起皮膚瘙癢。4. 肝區(qū)疼痛：部分患者可有右上腹、右季肋部不適、隱痛、壓痛或叩擊痛。5.肝脾大：由于炎癥、充血、水腫、膽汁淤積，患者常有肝大。晚期大量肝細胞破壞，纖維組織收縮，肝臟可縮小。急性肝炎或慢性肝炎早期，脾臟無明顯腫大，門靜脈高壓時，脾臟淤血，可引起脾大。6.肝外表現(xiàn)：慢性乙肝，尤其是肝硬化患者面色黝黑晦暗，稱肝病面容。手掌大、小魚際顯著充血稱肝掌。皮膚上一簇呈放射狀擴張的形如蜘蛛的毛細血管團稱蜘蛛痣，其他部位也可出現(xiàn)。男性可出現(xiàn)勃起功能障礙，對稱或不對稱性的乳腺增生、腫痛和乳房發(fā)育，偶可誤診為乳腺癌；女性可出現(xiàn)月經(jīng)失調(diào)、閉經(jīng)、性欲減退等。這可能與肝功能減退，雌激素滅活減少，體內(nèi)雌激素增多有關(guān)。7.肝纖維化：慢性肝病由肝纖維化到肝硬化是一個連續(xù)的發(fā)展過程。乙肝檢測：1、乙肝表面抗原（HBsAg）：乙肝表面抗原陽性是感染乙肝的標(biāo)志。2、乙肝表面抗體(HBsAb)：乙肝表面抗體陽性一般表示有抗體，不會被傳染，是接種乙肝疫苗有效的標(biāo)志。3、乙肝e抗原（HBeAg）：乙肝傳染性強弱的重要指標(biāo)，數(shù)值越大，傳染性越強。4、乙肝e抗體（HBEAB)：陽性表明乙肝的復(fù)制趨于停止，傳染性較小。5、乙肝核心抗體(HBCAB)：陽性表示曾經(jīng)感染乙肝病毒，或正處于康復(fù)期。大三陽的乙肝e抗原陽性，表示乙肝病毒復(fù)制活躍，因此其傳染性也強。小三陽的乙肝e抗體陽性，表示乙肝病毒復(fù)制受到了抑制，其傳染性也變?nèi)?。乙肝的預(yù)防：1. 開展乙肝疫苗免疫接種：是預(yù)防乙肝最經(jīng)濟、最有效的方法2. 實施母嬰阻斷傳播：乙肝表面抗原陽性的育齡婦女，懷孕前咨詢醫(yī)生，及時進行抗病毒治療，所生嬰兒除了在24小時內(nèi)接種乙肝疫苗外，還要及時注射乙肝免疫球蛋白。3. 避免不潔醫(yī)療、美容行為。4.個人要了解乙肝傳播途徑和預(yù)防知識，養(yǎng)成文明健康的衛(wèi)生習(xí)慣，不共用牙刷、剃須刀、餐飲具等，避免接觸傳播。2019年08月22日
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王廣義主任醫(yī)師 吉林大學(xué)第一醫(yī)院 肝膽胰外科 在門診時常見到乙肝攜帶者，一問相關(guān)知識，就以為肝功能正常就是健康人，頂多算個乙肝健康攜帶者，只要肝功正常就萬事大吉！既不堅持復(fù)查，也不檢查乙肝病毒定量高不高，更不知道監(jiān)測乙肝病毒是否有復(fù)制！殊不知乙肝病毒正在肝細胞內(nèi)肆無忌憚地生長繁殖，直至有一天發(fā)現(xiàn)肝功能異常，肝硬化，腹水，門靜脈高壓，甚至肝癌，肝昏迷，悔之晚矣！ 周一門診有一位31歲男性患者就診，自幼乙肝感染，但從來沒到醫(yī)院檢查過。近半年感覺腹部不適，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院反復(fù)檢查，2個月前才發(fā)現(xiàn)是肝癌，吃了2個月的中藥，今天他的愛人陪著他來門診復(fù)查，已經(jīng)是腫瘤晚期了。 類似病例是屢見不鮮?。∽屷t(yī)生很痛惜很無奈！如果知道自己是乙肝病毒攜帶者，一定要查查病毒定量；切不可認為肝功能正常就沒事。如果病毒有復(fù)制，一定要抗病毒治療。否則，隨著病毒的不斷繁殖，正常的肝臟會逐漸變成硬化的肝，正常的肝功能會失代償，并出現(xiàn)門靜脈高壓癥，腹水，脾大，脾功能亢進，上消化道出血，甚至肝昏迷，乃至危及生命。更危險的是肝硬化的肝臟容易長肝癌??！ 這樣的實例讓我們感慨醫(yī)患對乙肝認識的不足及漠視，感慨治療方案選擇的荒謬夾雜著無奈 ， 感慨年輕生命的不幸。個人的不幸，家庭的不幸。 盡管每當(dāng)見到乙肝攜帶者就不厭其煩追問其有無病毒定量檢查，囑其堅持抗病毒治療。但還是總有病人認為乙肝攜帶者肝功能正常就沒事。生命的代價告訴我們乙肝攜帶者一定要到正規(guī)醫(yī)院，遵醫(yī)囑復(fù)查治療。每一位患者一定要知道抗病毒治療是預(yù)防肝硬化，減少肝癌發(fā)生的有效治療方法，切記切記切記！2019年07月02日3874
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