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孫普增主任醫(yī)師 陽谷縣人民醫(yī)院 消化呼吸內(nèi)科 ⒈乙型肝炎疫苗可以和其他疫苗合并使用，其免疫原性及免疫效果不會(huì)受到影響。 ⒉目前內(nèi)常用的乙型肝炎疫苗是重組酵母肝病疫苗，比較穩(wěn)定，可在2~8 ℃保存2年，免疫原性沒有明顯改變，故存放在4℃處。 ⒊疫苗全程3針免疫，應(yīng)按規(guī)程及程序(0、1、6)進(jìn)行.否則影響免疫效果。 ⒋上臂三角肌肌肉注射是最好的途徑，臂部脂肪太厚，妨礙人體對乙肝疫苗的吸收不能誘生足夠的乙肝表面抗體，免疫效果差。新生兒三角肌太薄，疫苗易溢出，易深進(jìn)針，慢推入，是最佳的注射方法。 ⒌50歲以上成年人可不作接種。 ⒍在接種乙型肝炎疫苗前，需要檢測乙型標(biāo)志物，乙肝標(biāo)志物全陰性者需要接種。若未檢測又接種了乙肝疫苗，對于HBsAg陽性者，如果接種了乙肝疫苗，對身體沒有害處，不會(huì)產(chǎn)生不利影響，對于乙肝表面抗體陽性者，如果接種了，會(huì)使抗體滴度增高，但也不會(huì)對身體產(chǎn)生不利影響。 ⒎HBsAg陽性者或乙肝表面抗體效價(jià)達(dá)到保護(hù)作用者，不需要接種乙肝疫苗。2021年09月07日
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付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 1. HBsAg陰性孕婦的子代：只要接受正規(guī)免疫，無需隨訪。 2. HBsAg陽性孕婦的子代：需要隨訪。 （1）隨訪時(shí)間：7~12月齡，即接種第3針乙肝疫苗后1~6個(gè)月（最佳時(shí)間為接種第3針乙肝疫苗后1~2個(gè)月）；如未隨訪，12月齡后仍需隨訪。 （2） 隨訪結(jié)果及其處理： HBsAg陰性、抗-HBs陽性：預(yù)防成功，無需處理。 HBsAg和抗-HBs均陰性：盡快再次按“0、1、6 月”方案接種3針乙肝疫苗。之后再隨訪。 HBsAg陽性、抗-HBs陰性：預(yù)防可能失敗，需6個(gè)月后再復(fù)查；如HBsAg仍陽性，則確定預(yù)防失敗，已成為慢性感染者。2021年08月10日1467
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張蓉副主任醫(yī)師 西安市胸科醫(yī)院 消化內(nèi)科 肝臟作為人體的重要器官之一，具有強(qiáng)大的功能，而肝病卻是國人的高發(fā)病和常見病，如肝炎、脂肪肝、肝硬化、肝癌…… 而乙肝更是多見，今天我們就來和大家好好聊聊“乙肝”！ 乙肝的發(fā)病率近 5 年我國肝炎發(fā)病人數(shù)總體減少 在我國近 5 年的監(jiān)測中，肝炎發(fā)病人數(shù)總體呈下降趨勢，肝炎的死亡人數(shù)逐年降低。至 2013 年，肝炎的總發(fā)病人數(shù)為 125.2 萬人，死亡人數(shù)為 739 人。77% 的肝炎患者為乙肝患者。 在中國，乙肝為所有肝炎中最常見的一種。2013 年，我國乙肝發(fā)病人數(shù)達(dá) 96.3 萬人，占 2013 年所有肝炎發(fā)病人數(shù)的 77%。 25-29 歲乙肝發(fā)病率最高 在疾控公布的各年齡層發(fā)病數(shù)據(jù)中，25-29 歲 和 30-34 歲為乙肝發(fā)病率最高的兩個(gè)年齡層，其次為 60-64 歲年齡層。年輕人乙肝發(fā)病率高很可能因?yàn)槠渖鐣?huì)交往多，導(dǎo)致感染機(jī)會(huì)多。 乙型肝炎概念乙型肝炎，簡稱“乙肝”，是一種傳染病，由乙型肝炎病毒感染（HBV）引起，以肝臟病變?yōu)橹鳌?乙型肝炎病毒為DNA病毒。HBV病毒進(jìn)入人體后，在肝細(xì)胞內(nèi)大量復(fù)制繁殖，通過引起自身異常免疫反應(yīng)而損傷肝臟，引起疾病。 我們常說的內(nèi)容，包括乙肝病毒攜帶者（體內(nèi)存在乙肝病毒，但持續(xù)肝功能正常，沒有明顯肝臟損害的一種病毒攜帶狀態(tài)）和慢性乙肝患者（乙肝病毒已經(jīng)造成了一定的身體損害，比如肝功能反復(fù)異常，病毒復(fù)制活躍等） 如何發(fā)現(xiàn)、有何癥狀在醫(yī)院抽血查乙肝標(biāo)志物（即兩對半），這是最常用的乙肝篩查方法，還可進(jìn)行肝臟超聲、肝功能等檢查。 大多數(shù)乙肝患者沒有明顯癥狀，部分可存在全身乏力、食欲減退、惡心嘔吐、厭油、鞏膜及皮膚發(fā)黃等癥狀。 “小三陽”好，“大三陽”不好？“大三陽”是乙肝五項(xiàng)中HBsAg、HBeAg、抗HBc三項(xiàng)陽性； “小三陽”指乙肝五項(xiàng)中HBsAg、抗HBe、抗HBc三項(xiàng)陽性（區(qū)別在于HBeAg與抗HBe何者陽性）。 慢性乙型肝炎病情輕重要看肝功能等指標(biāo)的好壞；傳染性大小要看血中病毒載量?！靶∪枴被颊呷绻霈F(xiàn)HBV-DNA陽性，肝功能反復(fù)異常，就需要治療；“大三陽”患者如果僅僅HBV-DNA陽性，而肝功能正?；蛘吒位顧z無肝臟炎癥和纖維化表現(xiàn)，沒有肝硬化和肝癌家族史，就不需要治療。 因此，要根據(jù)不同情況辯證地看待“大三陽”和“小三陽”，沒有好壞之分。 傳播途徑乙肝病毒經(jīng)母嬰、血液（包括皮膚和黏膜微小創(chuàng)傷）和性接觸傳播。 在我國以母嬰傳播為主，多發(fā)生在圍生期，通過乙肝病毒陽性母親的血液和體液傳播，懷孕母親HBV-DNA定量越高越容易發(fā)生母嬰傳播。（乙肝是傳染性疾病，而非遺傳疾?。? 乙肝病毒不經(jīng)呼吸道和消化道傳播，日常學(xué)習(xí)、工作或生活接觸，如在同一辦公室工作、握手、擁抱，同住一宿舍、同一餐廳用餐和共用廁所等無血液暴露的接觸，不會(huì)傳染乙肝病毒。 主要預(yù)防方式有：注射乙肝疫苗；盡量避免外傷，受傷后盡快包扎暴露在外的傷口；盡量不接觸他人血液和體液；不與他人共用餐具等。 乙肝會(huì)發(fā)展成肝癌嗎乙肝進(jìn)展三部曲包括慢性乙肝、乙肝肝硬化、肝癌，但并不是每位乙肝患者都會(huì)發(fā)展為肝硬化、肝癌，經(jīng)過積極抗病毒治療和定期隨訪，大多數(shù)患者可以延緩病情進(jìn)展。 肝功正常就不需要治療？許多人認(rèn)為，小三陽患者不需要治療、肝功能正常不用治療。其實(shí)，以下這些情況是需要治療的： #1 ■ 肝硬化患者 只要乙肝病毒DNA陽性，不管肝功能如何，均需要治療。 #2 ■ 有肝癌或肝硬化家族史患者 只要乙肝病毒DNA陽性，年齡超過30歲，不管肝功能如何，都需要治療。 #3 ■ 長期服用激素、免疫抑制劑或腫瘤放化療患者 只要乙肝表面抗原陽性，均需要抗病毒治療。 #4 ■ 肝癌患者 只要乙肝表面抗原陽性，均需要抗病毒治療。 ■其它情況 除以上情況外，肝功能正常，但乙肝病毒DNA陽性，需要根據(jù)肝穿結(jié)果判斷是否需要抗病毒治療。 乙肝能治愈嗎很多人一旦知道自己患上乙肝，就開始憂心忡忡，甚至對生活失去信心。其實(shí)，乙肝并不可怕，只要相信科學(xué)，堅(jiān)持正規(guī)的長期治療，保持積極、客觀的心態(tài)，絕大多數(shù)患者病情可以獲得很好的控制，能夠正常學(xué)習(xí)、工作，正常生活（包括結(jié)婚、生育）。 乙肝和許多慢性疾病一樣，是一種慢性、長期性、進(jìn)展性的疾病。目前治療的主要策略是最大程度地控制病情，最大程度地減少慢性疾病給患者生命和生活帶來的影響。 對于經(jīng)過核苷（酸）類藥物達(dá)到良好病毒抑制，且表面抗原較低的患者，可以聯(lián)合干擾素治療，有部分患者可以取得臨床治愈可能，但不是所有患者都可以這樣聯(lián)合治療，需要醫(yī)生進(jìn)行全面評估，并制定合理的聯(lián)合方案。 乙肝病毒DNA轉(zhuǎn)陰就能停藥？如果一看到HBV-DNA轉(zhuǎn)陰就認(rèn)為沒事了，自己把藥停了，這里可以非常認(rèn)真、嚴(yán)肅、負(fù)責(zé)地告訴你：后果相當(dāng)嚴(yán)重?。?！ 不管是干擾素治療還是核苷類藥物治療，HBV-DNA轉(zhuǎn)陰，只能證明治療有效，而停藥是另外一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)。因此，對于慢性乙型肝炎，在用核苷（酸）類似物治療中一定要規(guī)律用藥，不要隨意停藥。對于肝硬化的病人，尤其是終末期的病人，只能用核苷（酸）類似物抗病毒治療，建議終生服藥。 如何預(yù)防乙肝接種乙肝疫苗是預(yù)防乙肝病毒感染最有效的方法。免疫力低的人、乙肝陽性者的家屬等人群最需要接種。 乙肝疫苗全程需接種3針，按照0、1和6個(gè)月的程序，即接種第1針疫苗后，在1個(gè)月和6個(gè)月時(shí)注射第2針和第3針。 成人第三針接種后1-2月可檢測血清抗-HBs，如無應(yīng)答者（即未產(chǎn)生抗體），可增加劑量再次接種。 如果監(jiān)測乙肝標(biāo)志物發(fā)現(xiàn)血清抗-HBs2021年06月27日1993
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李勇年主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-陜西 感染內(nèi)科 所謂乙肝疫苗接種失敗就是按規(guī)定的時(shí)間和劑量接種了乙肝疫苗，但在規(guī)定的時(shí)間未檢測到乙肝抗體的出現(xiàn)。在這種情況下，首先應(yīng)該尋找接種失敗的原因，一個(gè)常用且簡便的方法是詢問同時(shí)接種疫苗者的情況。如果大家都沒有產(chǎn)生抗體，那可能就是乙肝疫苗接種中的某個(gè)環(huán)節(jié)出了問題，如疫苗的質(zhì)量、接種的劑量、接種的部位等等。 如果別人都產(chǎn)生了抗體，就你一個(gè)人沒產(chǎn)生抗體，則可能是你的免疫力不足或其他別的原因。除非你患有先天或后天性免疫缺陷性疾病，--般針對乙肝疫苗接種失敗的處理方法，首先是嚴(yán)格地按照正規(guī)的接種時(shí)間和劑量(最好增至10～20微克/針)再重新接種--輪乙肝疫苗(三針)，多數(shù)人在第二輪接種之后都會(huì)產(chǎn)生抗體。如果仍然檢測不到抗體，就要做免疫方面的檢查，以排除接種者可能存在的免疫功能缺陷。若未發(fā)現(xiàn)免疫功能的異常，在這種情況下，常采用乙肝疫苗與免疫增強(qiáng)劑同時(shí)接種的方法，據(jù)信有一部分人對這種方法有效。 更換新型乙肝疫苗也是一種選擇，只是這種疫苗國內(nèi)不容易得到。2021年06月17日882
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李勇年主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-陜西 感染內(nèi)科 在門診上，經(jīng)?？梢杂龅揭恍┤藭?huì)說，他(她)打了幾次乙肝疫苗，可就是沒有產(chǎn)生抗體。其實(shí)，接種了乙肝疫苗而沒能產(chǎn)生抗體的原因是多方面的。比如，接種的疫苗因保管和運(yùn)輸不當(dāng)失效了，這種情況在自家冰箱保存疫苗時(shí)最容易發(fā)生。其次是接種劑量不足或沒按規(guī)定打完三次。也可能是注射的部位不正確或深度不夠。當(dāng)然有些人先天性免疫功能缺陷、年齡偏大(50歲以上)、營養(yǎng)發(fā)育不好的嬰幼兒、酗酒、吸煙者以及已經(jīng)感染了乙肝病毒的人都會(huì)出現(xiàn)打了乙肝疫苗不產(chǎn)生抗體的情況。2021年06月16日904
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