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王明軒副主任醫(yī)師 北京友誼醫(yī)院 急診科 姚策最終還是去世了，這個(gè)結(jié)局是正常的，作為醫(yī)生來說，早就預(yù)料到了，但是還有幾個(gè)問題可以作為最后的討論。希望向公眾傳達(dá)一些見得理念和知識(shí)。首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院急診科王明軒錯(cuò)換人生的是是非非 因?yàn)槟甏^于久遠(yuǎn)，當(dāng)年的資料以及信息保存不完整，現(xiàn)在真的很難判斷到底是什么原因?qū)е碌膬蓚€(gè)孩子顛倒了人生。我只說兩點(diǎn)，第一姚策母親主動(dòng)掉包的可能性微乎其微，或者說不可能，因?yàn)楫?dāng)年的人對(duì)乙肝并沒有這么輕型的認(rèn)識(shí)和恐懼，不然就不會(huì)引發(fā)這么多病例，再有就是親情真不是能隨便割舍的，血濃于水，農(nóng)村里有句俗話：莊稼是別人的好，孩子是自己的好，就是會(huì)說的這個(gè)道理，不可能因?yàn)榕乱院蠛⒆拥靡腋瓮祿Q掉。第二點(diǎn)當(dāng)年的信息登記真的是非常簡(jiǎn)陋，簡(jiǎn)陋的無法想象，出現(xiàn)錯(cuò)誤并不是不可能，當(dāng)然是不應(yīng)該的。肝癌是怎么來的 在之前的文章科普中我就說過，肝癌是全球第6常見的癌癥，2018年全球新增病例約為84.1萬例，死亡病例超過78萬人，5年生存率為18%，而中國新發(fā)肝癌就占了全球一半，而5年相對(duì)生存率僅為12.1%。 肝癌的主要危險(xiǎn)包括乙型肝炎病毒 (HBV) 、丙型肝炎病毒 (HCV) 、黃曲霉毒素 (aflatoxins, AFs) 、飲酒、水源污染等，其他還有藍(lán)藻毒素、吸煙、遺傳易感性、肥胖、糖尿病和代謝綜合征等。其中在我國新發(fā)肝癌病例85%是乙肝陽性患者，因此乙肝是肝癌的最主要危險(xiǎn)因素。 但是得了乙肝也不要緊張，目前我國大約有1億乙肝攜帶者，大多數(shù)并不影響預(yù)期壽命，只有慢性活動(dòng)性乙肝、乙肝肝硬化、肝癌家族史等高危人群，發(fā)病率才會(huì)大大提高。肝癌的預(yù)防 肝癌的一級(jí)預(yù)防, 包括乙型肝炎 (乙肝) 疫苗接種、治療乙肝丙肝、減少食物黃曲霉素污染, 戒煙、戒酒、減重、運(yùn)動(dòng)等。 乙肝目前的一線藥物是恩替卡韋和替諾福韋，價(jià)格也很便宜，只要有適應(yīng)癥，都應(yīng)該規(guī)律抗病毒治療，對(duì)于處于免疫平衡的，就定期到肝病科隨診就行，乙肝患者定期做?？企w檢評(píng)估非常重要。這個(gè)也可能是唯一和非乙肝人群的不同，只要做到，完全不會(huì)因?yàn)橐腋螌?duì)健康造成損害，不會(huì)癌變影響壽命。 丙肝近年發(fā)病率是上升的，主要見于靜脈藥癮和同性戀人群，做好預(yù)防很關(guān)鍵，另外丙肝目前是可以治愈的。黃曲霉毒素主要損害肝臟，會(huì)污染糧油食品、動(dòng)植物食品等, 以花生、玉米最多，其次是小麥、豆類、堅(jiān)果類，還有廚房竹木制餐具的霉變, 特別是竹木制菜板、筷子、筷籠等容易被忽視。飲酒、吸煙、肥胖、糖尿病都是肝癌的危險(xiǎn)因素，但是都是自主可控的，就看自己怎么做了。乙肝母嬰阻斷 之前我就說過乙肝母嬰阻斷可能是我國40年來最偉大的病毒治療成果之一，1992年在乙肝免疫納入免疫計(jì)劃之前, 全國乙肝攜帶率為9.75%，推廣乙肝疫苗和母嬰阻斷之后，2014年調(diào)查結(jié)果顯示, 1~4歲人群乙肝陽性率分別僅為0.32%，不過因?yàn)槲覈丝诨鶖?shù)比較大，每年新發(fā)乙肝病例還在100萬人以上，這兩年還有增加的趨勢(shì)，所以成果是顯著的，道路是漫長的。姚策的悲劇能不能避免 就目前的資料看，姚策的乙肝屬于母嬰傳播，乙肝引起的肝硬化肝癌，最后肝癌全身轉(zhuǎn)移而去世。1992年乙肝的母嬰阻斷還很不規(guī)范，重視程度也不夠，所以15~29歲人群乙肝陽性率還有4.38%。所以姚策因?yàn)槟笅雮鞑ザ腥疽腋尾⒉灰馔猓俏仪懊嬉舱f過，我國乙肝人群大約1億左右，每年的肝癌病例約40萬例，也就是絕大多數(shù)乙肝并不會(huì)癌變。既然感染無法避免，就一定要做好乙肝的評(píng)估和治療。對(duì)于姚策來說之前不知道有乙肝是不可能的，目前上學(xué)、工作，每一個(gè)環(huán)節(jié)都會(huì)有艾梅乙丙檢查。 如果發(fā)現(xiàn)乙肝以后能重視起來，正規(guī)的治療防止慢性肝炎的發(fā)生，可能就不會(huì)癌變。 如果有定期監(jiān)測(cè)，即使癌變也可能會(huì)早期發(fā)現(xiàn)，手術(shù)效果也會(huì)很好。即使手術(shù)失敗，也可能進(jìn)行肝移植，但是現(xiàn)在發(fā)現(xiàn)就是晚期，失去了治療機(jī)會(huì)。 從目前的資料看發(fā)現(xiàn)的時(shí)候發(fā)現(xiàn)的時(shí)候，肝移植的機(jī)會(huì)就不大了，因?yàn)楦我浦矊?duì)供體組容性要求相對(duì)低，即使親生父母不捐獻(xiàn)，也還有器官捐獻(xiàn)途徑，這種腫瘤患者是有優(yōu)先權(quán)的。所以我猜測(cè)，當(dāng)時(shí)機(jī)會(huì)就不大。小結(jié) 逝者已矣，生者還要繼續(xù)，希望兩家人以后能夠健康的生活。 肝癌雖然惡性度比較高，但是可以預(yù)防的，我國肝癌發(fā)病和乙肝關(guān)系密切，做好乙肝防控是關(guān)鍵。2021年03月24日
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尹有寬主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 感染病科 2016年5月世界衛(wèi)生大會(huì)通過了《全球衛(wèi)生部門病毒性肝炎戰(zhàn)略》（2016—2021），這一戰(zhàn)略提出到2030年消除病毒性肝炎公共衛(wèi)生威脅的目標(biāo)（包括到2030年在2015年數(shù)據(jù)的基礎(chǔ)上將新發(fā)病毒性肝炎感染率降低90%, 并將病毒性肝炎引起的死亡率減少65%）［1］。其中，消除乙型肝炎（乙肝）對(duì)公共衛(wèi)生威脅需要將5歲兒童的乙肝病毒（HBV）感染率降至0.1%。母嬰傳播是HBV的重要傳播途徑，阻斷HBV母嬰傳播是消除乙肝的關(guān)鍵，加強(qiáng)慢性HBV感染的孕婦及其所分娩嬰兒的規(guī)范化管理是切斷HBV母嬰傳播的有效措施。近年來，國內(nèi)外實(shí)施的消除病毒性肝炎策略，為消除HBV母嬰傳播提供了有利時(shí)機(jī)。為進(jìn)一步規(guī)范我國HBV母嬰傳播阻斷的臨床管理，中國肝炎防治基金會(huì)于2017年組織專家編寫并發(fā)表了《乙型肝炎母嬰阻斷臨床管理流程》［2-3］（以下簡(jiǎn)稱“流程”）。該流程已在阻斷HBV母嬰傳播的臨床實(shí)踐中得到了廣泛的應(yīng)用，對(duì)于預(yù)防HBV母嬰傳播工作起到了積極的促進(jìn)作用。近年來，阻斷HBV母嬰傳播成為公共衛(wèi)生領(lǐng)域的熱點(diǎn)，圍繞這一熱點(diǎn)的相關(guān)研究取得了令人矚目的進(jìn)展。我們參照近期國內(nèi)外發(fā)表的預(yù)防乙肝母嬰傳播指南或共識(shí)［4-8］和最新研究成果［9-15］對(duì)第一版《乙型肝炎母嬰阻斷臨床管理流程》進(jìn)行更新，以期為臨床醫(yī)生更新觀念，并為阻斷HBV母嬰傳播提供規(guī)范的臨床管理。 1感染HBV孕婦的篩查 我國是乙肝的中高流行區(qū)，一般人群中乙肝表面抗原（HBsAg）陽性率約為6.1%［16］，孕產(chǎn)婦中HBsAg陽性率約為6.3%［17］。在孕婦中普遍篩查HBV感染的血清標(biāo)志物是實(shí)施HBV母嬰阻斷的第一個(gè)環(huán)節(jié)。我國預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播項(xiàng)目要求所有孕早期孕婦，均應(yīng)篩查艾滋病、梅毒和乙肝［18］。篩查HBV血清標(biāo)志物應(yīng)包括HBsAg和乙肝表面抗體（抗-HBs）。若HBsAg陰性，通常表明無HBV感染，給予提供常規(guī)孕期保健服務(wù)，并了解其丈夫有無HBV感染；若孕婦HBsAg陽性，表明存在HBV感染，需詳細(xì)詢問病史及家族史并按管理流程評(píng)估乙肝感染相關(guān)情況。由于乙肝存在家庭聚集性，建議其家庭成員篩查乙肝。 2HBV感染的病情評(píng)估及治療 HBsAg陽性的孕婦需檢測(cè)乙肝e抗原（HBeAg）、乙肝e抗體（抗-HBe）、HBV DNA水平、肝功能生化指標(biāo)和上腹部超聲，以判斷其是否出現(xiàn)肝炎活動(dòng)及纖維化分期，需特別關(guān)注是否存在肝硬化。 （1）若HBV DNA陽性，出現(xiàn)丙氨酸轉(zhuǎn)移酶（ALT）顯著異常，≥5×正常值上限（ULN），排除導(dǎo)致ALT升高的其他相關(guān)因素（如藥物和脂肪肝等），或診斷為肝硬化者，經(jīng)感染病或肝病專科醫(yī)生評(píng)估及患者知情同意后，建議給予替諾福韋酯（TDF）抗病毒治療。 （2）若HBV DNA陽性，1×ULN≤ALT＜5×ULN，且總膽紅素（TBil）＜2×ULN時(shí)可繼續(xù)觀察，如果觀察期間ALT≥5×ULN，或TBil≥2×ULN，則按2（1）處理；如果ALT＜1×ULN，則按2（3）處理；如果隨訪至妊娠24周ALT仍為1×ULN≤ALT＜5×ULN，經(jīng)患者知情同意后，給予TDF 進(jìn)行抗病毒治療。 （3）若HBV DNA陽性，ALT正常、無肝硬化表現(xiàn)，可以暫不治療，繼續(xù)觀察肝功能情況。在隨訪期間，如果出現(xiàn)ALT持續(xù)升高（ALT≥1×ULN），則根據(jù)ALT水平按2（1）或2（2）處理，注意TBil和凝血酶原活動(dòng)度（PTA）的檢查結(jié)果，用于判斷肝損傷的嚴(yán)重程度。 （4）若HBV DNA低于檢測(cè)下限，表明患者可能處于非活動(dòng)期，建議于妊娠24周復(fù)查HBV DNA，若仍低于檢測(cè)下限，則無需干預(yù)。 對(duì)于出現(xiàn)乙肝活動(dòng)而需要進(jìn)行抗病毒治療的孕婦，治療藥物首選TDF，如果患者存在骨質(zhì)疏松、腎損傷或腎損傷的危險(xiǎn)因素，可選用富馬酸丙酚替諾福韋（TAF）治療。 3阻斷HBV母嬰傳播的抗病毒治療 對(duì)高HBV載量的孕婦在妊娠晚期進(jìn)行抗病毒，結(jié)合新生兒乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白（HBIG）的接種，能夠進(jìn)一步降低HBV母嬰傳播發(fā)生率，并且未增加胎兒的不良妊娠結(jié)局［9-11］。因此，妊娠期抗病毒治療阻斷HBV母嬰傳播已被廣泛接受并應(yīng)用于臨床實(shí)踐中，對(duì)于消除HBV母嬰傳播起到了積極的作用［15］。 經(jīng)病情評(píng)估后肝功能正常的未服用抗病毒藥物的孕婦，在妊娠中期（12~24周）檢測(cè)HBV DNA水平（推薦用高靈敏試劑檢測(cè)），根據(jù)HBV DNA水平，決定是否需要進(jìn)行抗病毒治療阻斷HBV母嬰傳播。如果無條件檢測(cè)HBV DNA定量，可用HBeAg作為其替代指標(biāo)，HBeAg陽性者給予抗病毒治療［6］。 （1）若孕婦HBV DNA≥2×105 IU/ml，經(jīng)知情同意后，可于妊娠28周給予TDF進(jìn)行抗病毒治療。如果孕婦存在骨質(zhì)疏松、腎損傷或?qū)е履I損傷的高危因素，或消化道癥狀嚴(yán)重，可以選擇TAF或替比夫定（LdT）。分娩前應(yīng)復(fù)查HBV DNA，以了解抗病毒治療效果及HBV母嬰傳播的風(fēng)險(xiǎn)。 TAF在我國批準(zhǔn)上市后，在母嬰阻斷的臨床研究和臨床實(shí)踐中得到了初步的應(yīng)用，現(xiàn)有的數(shù)據(jù)［13-14］表明，TAF用于妊娠期HBV母嬰阻斷的效果和安全性良好。TAF有望成為妊娠期抗病毒阻斷HBV母嬰傳播的新選擇。 （2）若孕婦HBV DNA＜2×105 IU/ml，發(fā)生HBV母嬰傳播的風(fēng)險(xiǎn)低，一般對(duì)其新生兒乙肝疫苗+HBIG 免疫即可預(yù)防，不需要抗病毒干預(yù)。 （3）超過妊娠28周首次就診的孕婦，若HBV DNA≥2×105 木IU/ml，仍建議盡早給予抗病毒干預(yù)。 4分娩及新生兒護(hù)理 （1）分娩方式：關(guān)于分娩方式與HBV母嬰傳播的關(guān)系，現(xiàn)有的研究結(jié)果不一致。雖然有研究［19-20］顯示，剖宮產(chǎn)可以減少高病毒載量孕婦所生嬰兒的HBV感染，然而薈萃分析［21］的結(jié)果表明，分娩方式與HBV母嬰傳播風(fēng)險(xiǎn)沒有確切關(guān)系，剖宮產(chǎn)并未降低HBV母嬰傳播的發(fā)生率，故不建議根據(jù)HBV DNA水平或HBeAg狀態(tài)選擇分娩方式，應(yīng)根據(jù)產(chǎn)科指征決定分娩方式。 （2）新生兒護(hù)理：新生兒出生后立即移至復(fù)蘇臺(tái)，離開母血污染的環(huán)境；徹底清除體表的血液、黏液和羊水；處理臍帶前，需再次清理、擦凈臍帶表面血液等污染物，按操作規(guī)程安全斷臍。 5停藥時(shí)機(jī) 妊娠期服用抗病毒藥物的母親的停藥時(shí)機(jī)取決于妊娠期抗病毒治療的目的：（1）以阻斷HBV母嬰傳播為目的而服用抗病毒藥物的孕婦，分娩后檢測(cè)HBsAg和HBeAg定量，如果HBsAg和/或HBeAg水平顯著下降，提示抗病毒治療效果良好，可繼續(xù)抗病毒治療。如果HBsAg和/或HBeAg水平下降不明顯，產(chǎn)后立即停藥。（2）以治療乙肝為目的而服用抗病毒藥物的孕婦，產(chǎn)后不能停藥，應(yīng)長期抗病毒治療 6嬰兒免疫 新生兒免疫接種是阻斷HBV母嬰傳播的最重要的措施，對(duì)母親HBsAg陽性孕婦的新生兒，首劑乙肝疫苗和HBIG的接種時(shí)機(jī)非常關(guān)鍵。新生兒出生后12小時(shí)內(nèi)應(yīng)盡快完成乙肝疫苗和HBIG的聯(lián)合免疫［2,22］；HBsAg陰性母親的新生兒應(yīng)于產(chǎn)后12小時(shí)內(nèi)盡快完成首劑乙肝疫苗接種。 （1）常規(guī)疫苗接種：在新生兒大腿前部外側(cè)肌肉或上臂三角肌內(nèi)接種重組酵母乙肝疫苗10 μg/0.5 ml，同時(shí)在對(duì)側(cè)相應(yīng)部位注射HBIG 100 IU，在其1月齡和6月齡時(shí)分別接種相同劑量的第2和第3針乙肝疫苗。 （2）正常產(chǎn)新生兒的免疫接種： ① HBsAg陽性母親的新生兒：于出生12小時(shí)內(nèi)接種重組酵母乙肝疫苗10 μg/0.5 ml + HBIG 100 IU，并于1和6月齡各注射1針重組酵母乙肝疫苗10 μg/0.5 ml； ② HBsAg不詳母親的新生兒：則按母親HBsAg陽性處理，即于出生12小時(shí)內(nèi)接種重組酵母乙肝疫苗10 μg/0.5 ml + HBIG 100 IU，同時(shí)盡快檢測(cè)母親HBsAg，明確母親是否為HBsAg陽性后，按規(guī)范及時(shí)為嬰兒接種乙肝疫苗； ③ HBsAg陰性母親的新生兒：于出生12小時(shí)內(nèi)接種重組酵母乙肝疫苗10 μg/0.5 ml，并于1和6月齡各注射1針重組酵母乙肝疫苗10 μg/0.5 ml。 （3）低體質(zhì)量兒（＜2000 μg）或早產(chǎn)兒（＜妊娠37周）的免疫接種： ① HBsAg陽性母親的低體質(zhì)量兒或早產(chǎn)兒：于出生12小時(shí)內(nèi)盡快完成聯(lián)合免疫，即接種重組酵母乙肝疫苗10 μg/0.5 ml+HBIG 100 IU，并于1、2和7月齡各注射1針重組酵母乙肝疫苗10 μg/0.5 ml； ② HBsAg不詳母親的低體質(zhì)量兒或早產(chǎn)兒：于出生12小時(shí)內(nèi)盡快完成聯(lián)合免疫，即接種重組酵母乙肝疫苗10 μg/0.5 ml+HBIG 100 IU，同時(shí)盡快檢測(cè)母親HBsAg，明確母親是否為HBsAg陽性后，按規(guī)范及時(shí)為嬰兒接種乙肝疫苗； ③ HBsAg陰性母親的低體質(zhì)量兒或早產(chǎn)兒：最好于出生12小時(shí)內(nèi)接種首針重組酵母乙肝疫苗10 μg/0.5 ml，并于1、2和7月齡各注射1針重組酵母乙肝疫苗10 μg/0.5 ml；也可在出院時(shí)或1月齡時(shí)接種重組酵母乙肝疫苗10 μg/0.5 ml，并在2和7月齡各接種1針乙肝疫苗10 μg/0.5 ml。 （4）危重癥新生兒的免疫接種：如極低出生體質(zhì)量兒（出生體質(zhì)量＜1500 g）、嚴(yán)重出生缺陷、重度窒息、呼吸窘迫綜合征等，應(yīng)在生命體征平穩(wěn)后盡早接種［參照低體質(zhì)量兒（＜2000 g）或早產(chǎn)兒（＜妊娠37周）的免疫接種］。 （5）疫苗延遲接種的處理：為保證嬰兒乙肝免疫接種的效果，建議嚴(yán)格按0-1-6免疫程序接種，特別是HBsAg陽性母親的新生兒，盡量不延期接種。如嬰兒有特殊情況，不能如期接種第2針乙肝疫苗，可延遲接種，但最長不能超過3個(gè)月，第3針疫苗仍可在6月齡時(shí)注射。 7母乳喂養(yǎng) 母乳喂養(yǎng)并未增加?jì)雰旱腍BV感染率［23-24］，感染HBV母親分娩后可以哺乳。沒有必要檢測(cè)乳汁中的HBsAg和/或HBV DNA。 （1）母親未服用抗病毒藥物者，新生兒接受規(guī)范的聯(lián)合免疫之后，可以進(jìn)行母乳喂養(yǎng)［2-8］，母乳喂養(yǎng)并未增加HBV母嬰傳播的發(fā)生率。如母乳喂養(yǎng)期間母親出現(xiàn)乙肝活動(dòng)，可參照《慢性乙型肝炎防治指南（2019更新版）》［4］中慢性乙肝患者的治療原則給予抗病毒治療，如果接受TDF治療，可以母乳喂養(yǎng)。 （2）以阻斷HBV母嬰傳播為目的而服用抗病毒藥物的孕婦，分娩后停藥，嬰兒接受聯(lián)合免疫之后，可以母乳喂養(yǎng)。 （3）以治療乙肝為目的而服用抗病毒藥物的孕婦，分娩后應(yīng)繼續(xù)用藥，如果服用TDF治療，TDF在乳汁中藥物含量很少［25］，母乳喂養(yǎng)并非禁忌。 8母親產(chǎn)后隨訪 HBV感染母親產(chǎn)后可能出現(xiàn)ALT升高。研究［26］表明，產(chǎn)后24周內(nèi)，約有28%的HBV感染母親出現(xiàn)肝功異常，孕婦HBV DNA高載量是產(chǎn)后肝功能異常的危險(xiǎn)因素。 （1）產(chǎn)后繼續(xù)服用抗病毒藥物者，按慢性乙肝患者的隨訪方案進(jìn)行隨訪，分娩后1年內(nèi)每3個(gè)月復(fù)查肝功能、HBV DNA；每6個(gè)月復(fù)查乙肝血清標(biāo)志物、甲胎蛋白、上腹部超聲和肝臟瞬時(shí)彈性成像檢查。 （2）產(chǎn)后停藥者及未服用抗病毒藥物者，產(chǎn)后6~8周復(fù)查肝功能生化學(xué)指標(biāo)和HBV DNA。如果肝功能正常，分娩后每3個(gè)月復(fù)查肝功能、HBV DNA。如果肝功能異常且符合抗病毒治療指征，應(yīng)啟動(dòng)抗病毒治療。 9嬰兒免疫接種后的血清學(xué)檢測(cè) 對(duì)HBsAg陽性母親的嬰兒，于完成乙肝全程免疫接種1~2個(gè)月后，需抽靜脈血檢測(cè)HBV血清學(xué)標(biāo)志物，至少包括HBsAg和抗-HBs，建議采用定量檢測(cè)方法。如HBsAg陽性，還需進(jìn)一步檢測(cè)HBV DNA水平和肝功能生化學(xué)指標(biāo)，以后每6個(gè)月隨訪1次，復(fù)查肝功能生化學(xué)指標(biāo)和病毒學(xué)指標(biāo)。 10嬰兒乙肝免疫接種效果評(píng)價(jià) （1）免疫接種成功：嬰兒完成乙肝全程免疫接種1個(gè)月后隨訪，如果HBsAg陰性，但抗-HBs陽性（抗-HBs≥10 mIU/ml），表明免疫接種成功，無需特殊處理。如果抗-HBs＜100 mIU/ml，為低應(yīng)答；如果抗-HBs≥100 mIU/ml，為中強(qiáng)應(yīng)答。無論低應(yīng)答還是中強(qiáng)應(yīng)答，均無必要再次接種乙肝疫苗。 （2）免疫接種無應(yīng)答：嬰兒完成乙肝全程免疫接種后血清學(xué)檢測(cè)結(jié)果顯示，HBsAg陰性和抗-HBs＜10 mIU/ml，無論抗-HBe及抗-HBc陽性與否，需按0-1-6程序重復(fù)免疫接種，仍使用重組酵母乙肝疫苗10 μg/0.5 ml。完成重復(fù)接種后1個(gè)月，再次檢測(cè)HBsAg和抗-HBs，了解免疫應(yīng)答和HBV感染情況。 （3）免疫接種失敗，發(fā)生HBV母嬰傳播：嬰兒完成乙肝疫苗全程免疫接種1個(gè)月后隨訪，HBsAg陽性，伴或不伴HBeAg陽性。發(fā)生HBV母嬰傳播的嬰兒，還需檢測(cè)HBV DNA和肝功能，并按慢性HBV感染者進(jìn)行隨訪。如果出現(xiàn)肝炎活動(dòng)，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行抗病毒治療，可以選擇干擾素α、恩替卡韋或TDF治療兒童乙肝患者。 待解決的問題： (1)抗HBV新藥- TAF是否可用于HBV母嬰阻斷：我國已于2018年批準(zhǔn)TAF用于治療慢性乙肝。作為TDF的改進(jìn)版，TAF降低了腎損傷、骨密度降低等不良事件的發(fā)生率，目前已被美國肝病學(xué)會(huì)、歐洲肝病學(xué)會(huì)及中華醫(yī)學(xué)會(huì)感染病學(xué)分會(huì)和肝病學(xué)分會(huì)制定的乙肝防治指南推薦為抗HBV的一線用藥。 既然TAF比TDF安全，是否可以用于妊娠期阻斷HBV母嬰傳播？國內(nèi)外學(xué)者已對(duì)這一問題開展了臨床研究，并且發(fā)表了初步的研究結(jié)果。根據(jù)已發(fā)表的研究［13-14］結(jié)果，TAF阻斷HBV母嬰傳播的效果和安全性良好，有望成為阻斷HBV母嬰傳播的新選擇。未來還需要開展更嚴(yán)格的隨機(jī)對(duì)照研究，為TAF阻斷HBV母嬰傳播提供更高級(jí)別的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。 (2)無HBIG的母嬰阻斷方案：感染HBV母親的新生兒出生12小時(shí)內(nèi)接種乙肝疫苗和HBIG是標(biāo)準(zhǔn)的阻斷HBV母嬰傳播的方案，在國內(nèi)外得到廣泛的應(yīng)用并取得了很好的阻斷效果。然而，在欠發(fā)達(dá)的國家和地區(qū)，HBIG的可及性很低，在沒有HBIG的情況下，妊娠期抗病毒干預(yù)結(jié)合嬰兒乙肝疫苗接種的阻斷效果如何，是一個(gè)有實(shí)際意義的新的科學(xué)問題。國內(nèi)已開展多中心的臨床試驗(yàn)對(duì)這一問題進(jìn)行研究。 (3)妊娠期服用抗病毒藥物的安全性：已發(fā)表的研究表明，妊娠期服用妊娠安全B類抗病毒藥物對(duì)胎兒的生長發(fā)育無不良影響，未增加?jì)雰撼錾毕莸陌l(fā)生率，且對(duì)嬰兒出生后的骨代謝和生長發(fā)育無明顯影響［11-12,27-28］。然而，由于阻斷HBV母嬰傳播是在妊娠晚期（妊娠24~28周）啟動(dòng)抗病毒治療，因此目前的安全性數(shù)據(jù)大多來源于妊娠晚期服用抗病毒藥物的情況，而妊娠24周之前，特別是妊娠12周之前服藥的安全性數(shù)據(jù)很少，尤其缺乏在妊娠不同階段抗病毒治療的安全性比較研究。 美國于1989年建立了抗逆轉(zhuǎn)錄病毒妊娠登記系統(tǒng)（APR），目的是為了發(fā)現(xiàn)與妊娠期抗逆轉(zhuǎn)錄病毒藥物暴露相關(guān)的嬰兒畸形。APR是一個(gè)國際性、自愿性和前瞻性的隊(duì)列研究，現(xiàn)已有24 258名妊娠期暴露于抗病毒藥物孕婦的登記數(shù)據(jù)［27］。我國孕產(chǎn)婦中HBV感染率約為6.3%［17］，每年約有100萬例感染HBV的孕產(chǎn)婦，妊娠期服用抗病毒藥物的孕婦數(shù)量在不斷增加。因此，有必要建立我國的妊娠期抗病毒治療孕婦的登記系統(tǒng)，為基于大數(shù)據(jù)的抗病毒藥物妊娠安全性研究提供基礎(chǔ)。 (4)母親產(chǎn)后停藥隨訪：已發(fā)表的相關(guān)指南/共識(shí)均推薦為阻斷HBV母嬰傳播而服用抗病毒藥物的母親產(chǎn)后即可停藥，但在臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)有部分妊娠晚期開始抗病毒治療的母親，產(chǎn)后復(fù)查HBV DNA低于檢測(cè)下限，且HBsAg和/或HBeAg水平顯著下降，提示其HBV感染階段可能已并非處于免疫耐受狀態(tài)，因此繼續(xù)治療有望取得良好效果。當(dāng)前尚缺乏對(duì)感染HBV母親分娩停藥后長期隨訪的研究。建立母親產(chǎn)后停藥隨訪隊(duì)列，觀察病毒學(xué)、血清學(xué)和生化學(xué)指標(biāo)的變化，可以為優(yōu)化產(chǎn)后管理提供依據(jù)。 編寫專家成員名單 主審：莊輝（北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院病原微生物學(xué)系） 主編：侯金林（南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院感染內(nèi)科） 編寫專家（按姓氏拼音排序）： 陳仲丹（世界衛(wèi)生組織駐華代表處）、崔富強(qiáng)（北京大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院）、丁洋（中國醫(yī)科大學(xué)盛京醫(yī)院感染病科）、竇曉光（中國醫(yī)科大學(xué)盛京醫(yī)院感染病科）、高云飛（南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院增城分院婦產(chǎn)科）、韓國榮（南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬南京醫(yī)院，南京市第二醫(yī)院婦產(chǎn)科）、侯金林（南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院感染內(nèi)科）、賈繼東（首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院肝病中心）、李杰（北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院病原微生物學(xué)系）、李增德（中國肝炎防治基金會(huì)）、劉映霞（深圳市第三人民醫(yī)院感染科）、劉志華（南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院感染內(nèi)科）、毛青（陸軍軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院全軍感染病研究所）、王愛玲（中國疾病預(yù)防控制中心婦幼保健中心）、王維（深圳市寶安區(qū)婦幼保健院預(yù)防保健科）、魏來（清華大學(xué)附屬北京清華長庚醫(yī)院肝膽胰病中心）、夏建紅（廣東省婦幼保健院保健部）、謝青（上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院感染科）、楊希忠（中國肝炎防治基金會(huì)）、尹雪如（南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院感染內(nèi)科）、張華（首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京佑安醫(yī)院婦產(chǎn)科）、張繚云（山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院感染病科）、張文宏（復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院感染科）、莊輝（北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院病原微生物學(xué)系）2021年03月24日7793
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侯濤副主任醫(yī)師 武漢市金銀潭醫(yī)院 肝病科 我國是乙肝感染高發(fā)區(qū)，據(jù)統(tǒng)計(jì)：乙肝病毒（HBV）感染率在10%左右，據(jù)90年代數(shù)據(jù)，ASC（表面抗原攜帶者）約1.2億，現(xiàn)癥患者（即肝功能異常者）約3000萬，據(jù)2020年7月28日“世界肝炎日”WHO及國內(nèi)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)：全球約有3.25億人患有乙型和丙型病毒性肝炎，每年由乙型肝炎病毒感染導(dǎo)致的死亡達(dá)90萬例，我國乙肝表面抗原陽性人數(shù)就有8600萬。雖然自90年代以后加強(qiáng)了乙肝疫苗免疫接種工作，但現(xiàn)癥患者仍有約2000萬。乙肝病毒的傳播主要通過母嬰、血液、性接觸三種方式。其中，母嬰傳播是乙肝的主要傳播途徑，因此，如果父母雙方都是乙肝病毒攜帶者，孩子出生后就一定要打疫苗阻斷。接種乙肝疫苗是預(yù)防乙肝最有效的方法！ 多年以前，我在國內(nèi)著名肝病專家聯(lián)合編著的《專家論肝病》一文中看到這樣1句話：歐美人乙肝感染率低，是因?yàn)樗麄兤毡椴捎昧恕胺植椭啤?，即各人都用各自的餐具，?shí)際上，乙肝主要通過血液傳播及母嬰傳播，因此“分餐制”雖有必要，但沒有分餐并非是國人乙肝高發(fā)的首要原因。關(guān)于乙肝的傳播途徑，可參閱本人網(wǎng)站文章《需要正確認(rèn)識(shí)乙肝的傳播途徑》，在此不再贅述。由于健康知識(shí)的普及，目前國內(nèi)因血液、性傳播途徑引起的乙肝已經(jīng)比較少見，關(guān)鍵問題在母嬰垂直傳播及圍生期感染?，F(xiàn)引用江西省疾控中心免疫規(guī)劃專家譚楚生于2020年世界肝炎日發(fā)表的言論：“目前從2008年擴(kuò)大免疫規(guī)劃以后，江西甲肝的發(fā)病是逐年下降的，從我省監(jiān)測(cè)平臺(tái)數(shù)據(jù)來說乙肝的發(fā)病率發(fā)病人數(shù)還是蠻多，很大一部分從監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)反映都是慢性乙肝急性復(fù)發(fā)。2006年、2014年乙肝血清型調(diào)查反映，5歲以下兒童乙肝攜帶率是降得非?？?，目前維持在很低的水平，新生兒1%感染率都不到?！睂?shí)踐證明：出生后及時(shí)全程進(jìn)行乙肝疫苗免疫接種，是可以大大降低感染率的！ 既然乙肝疫苗有如此好的預(yù)防效果，我們就有必要來探討一下疫苗的免疫學(xué)原理。目前的乙肝疫苗多為重組酵母乙肝疫苗，是1種含有HBsAg的亞單位疫苗，它是采用轉(zhuǎn)基因的方法將表達(dá)HBsAg的基因進(jìn)行質(zhì)粒構(gòu)建，并將其轉(zhuǎn)入啤酒酵母菌或漢遜酵母中，通過培養(yǎng)這種酵母菌表達(dá)乙肝表面抗原亞單位，從而制成乙肝疫苗。具有原料易得，產(chǎn)量大，安全高效的特點(diǎn)。疫苗的本質(zhì)就是通過減毒或滅活的病原微生物以非致病劑量接種或口服到體內(nèi)！可以說乙肝疫苗的本質(zhì)是抗原，通過接種后刺激機(jī)體產(chǎn)生保護(hù)性抗體。通過接種乙肝疫苗來預(yù)防乙肝的方式也稱為人工自動(dòng)免疫！既然疫苗是一種抗原，那么我們?cè)谑煜そ臃N流程之前，就有必要了解表面抗體產(chǎn)生規(guī)律。一般抗體形成會(huì)經(jīng)歷3個(gè)階段：1.初次應(yīng)答：當(dāng)抗原初次進(jìn)入機(jī)體時(shí)，需要經(jīng)過一定的潛伏期才能產(chǎn)生抗體，并且抗體數(shù)量不多，在體內(nèi)維持時(shí)間較短，因此1個(gè)月后還需要給予相同劑量的免疫刺激；2.再次應(yīng)答：當(dāng)相同抗原第2次進(jìn)入機(jī)體后（人體免疫系統(tǒng)具有"記憶"功能），由于原有抗體中的一部分與“新進(jìn)入”的抗原相結(jié)合，勢(shì)必會(huì)降低原有抗體的效價(jià)，此時(shí)再次給予刺激，抗體效價(jià)會(huì)大量增加，可比初次免疫增加數(shù)倍甚至幾十倍，而且保留時(shí)間較長，因此絕大多數(shù)沒有免疫缺陷的健康人群常常是在第2針免疫接種后就可獲得有效保護(hù)。3.回憶性反應(yīng)產(chǎn)生表面抗體：由于抗原刺激機(jī)體產(chǎn)生的抗體在經(jīng)歷一段時(shí)間以后可以逐漸消失（大約180天），因此，在第6月再次接觸抗原（即免疫接種），可使已消失的抗體水平迅速上升。如果再次刺激機(jī)體的抗原與初次相同（即接種劑量與第1次一樣），就會(huì)形成特異性回憶反應(yīng)（通俗一點(diǎn)的解釋就是：這個(gè)“新來的”東西我以前見過并且接觸過，我們是“好朋友”），因此會(huì)刺激機(jī)體產(chǎn)生特異性免疫應(yīng)答，使抗體水平迅速上升，所以這就是“全程免疫”的意義所在！研究顯示，按規(guī)定注射三針，可使95％以上的少年和成年人產(chǎn)生免疫力。醫(yī)學(xué)上把第1針和第2針疫苗稱為致敏接種，使接種者產(chǎn)生抗體，第三針稱加強(qiáng)免疫，使產(chǎn)生的抗體效價(jià)更高，預(yù)防效果更為持久。所以，真正意義的“加強(qiáng)免疫”并非指表面抗體水平不夠高而需要如何強(qiáng)化，事實(shí)是：1次全程免疫足可產(chǎn)生有效的保護(hù)力！也許上面的免疫學(xué)原理，大家會(huì)覺得非常深?yuàn)W，簡(jiǎn)單的說就是：第1針是讓機(jī)體認(rèn)識(shí)到“抗體要來了”，第2針是讓機(jī)體真正形成抗體或已有抗體水平強(qiáng)化，第3針是特異性免疫應(yīng)答，讓機(jī)體真正形成表面抗體！ 根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)感染病學(xué)分會(huì)，中華醫(yī)學(xué)會(huì)傳染病學(xué)分會(huì)2019年版《慢性乙型肝炎防治指南》：接種乙肝疫苗后有抗體應(yīng)答者的保護(hù)效果一般至少可持續(xù)30年，因此，一般人群不需要進(jìn)行表面抗體水平監(jiān)測(cè)或加強(qiáng)免疫，但對(duì)高危人群或免疫功能低下者等可監(jiān)測(cè)抗-HBs，如抗體水平小于10mIU/ml,可再次接種1針乙肝疫苗。未感染過HBV的婦女，在妊娠期間接種乙肝疫苗是安全的，可以考慮常規(guī)接種程序，也可考慮加速程序（即0.1.2方案），這個(gè)免疫程序經(jīng)過多年的臨床實(shí)踐，已被證明是可行且有效的！ 總結(jié)：接種乙肝疫苗是預(yù)防乙型肝炎最有效的方法，接種以后也需注意鍛煉身體增強(qiáng)自身免疫力，在日常生活中養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，是否需要3~5年加強(qiáng)免疫，不在于年限，而在于實(shí)際監(jiān)測(cè)的表面抗體水平！2021年03月20日1792
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王慧欣主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 新生兒中心 轉(zhuǎn)自 陳會(huì)杰 drpei 孩子上幼兒園，出于對(duì)乙肝傳染的顧慮，有些幼兒園會(huì)要求孩子進(jìn)行乙肝抗體檢測(cè)。 但問題也隨之而來：孩子明明在半歲時(shí)完成乙肝疫苗接種程序，為何檢測(cè)結(jié)果還是陰性？需要再接種嗎？重新啟動(dòng)接種程序有什么注意事項(xiàng)？ 01 乙肝抗體滴度越高越好嗎？有些地方在孩子入園前會(huì)要求做乙肝抗體檢查。如果乙肝五項(xiàng)檢查發(fā)現(xiàn)乙肝表面抗體陰性（抗-HBs滴度＜10mIU/mL），即我們通常講的沒有乙肝抗體、沒有產(chǎn)生免疫應(yīng)答、免疫失敗。 相反，當(dāng)乙肝表面抗體陽性（抗-HBs滴度≥10mIU/ml）則視為獲得乙肝抗體、產(chǎn)生免疫應(yīng)答、免疫成功。 的確，乙肝疫苗接種后產(chǎn)生的抗體滴度水平越高越有利于以后在面臨病毒攻擊時(shí)產(chǎn)生免疫應(yīng)答。 但研究發(fā)現(xiàn)，當(dāng)乙肝表面抗體滴度≥10mIU/ml時(shí)便可對(duì)接種者形成保護(hù)，所以，哪怕結(jié)果相對(duì)較低（例如20mlU/ml），但只要檢測(cè)結(jié)果≥10mlU/ml，就不必為了提高抗體滴度而再打一針。 02每個(gè)人都需要檢測(cè)乙肝抗體嗎？不是的。 對(duì)于免疫功能正常的兒童、青少年、成人，在完成整個(gè)乙肝疫苗接種程序后通常無需檢測(cè)乙肝抗體。 對(duì)于乙肝感染的高危人群，則建議在完成乙肝疫苗第3針后1-2月檢測(cè)乙肝表面抗體（如乙肝五項(xiàng)檢查），高危人群包括： *乙肝表面抗原陽性母親（如乙肝患者、乙肝病毒攜帶者）所生育的嬰兒； *愛人或性伴侶為乙肝患者或乙肝病毒攜帶者； *擁有多個(gè)性伴侶、男男性行為、注射吸毒等； *工作中經(jīng)皮或粘膜暴露于患者血液或體液風(fēng)險(xiǎn)高的醫(yī)務(wù)工作者； *免疫功能低下或免疫功能受損者，如HIV感染者、長期大劑量使用皮質(zhì)類固醇激素及化療等； *長期血液透析患者和需要反復(fù)輸血或血液制品的患者。 需要說明的是，乙肝主要通過母嬰、性和血液傳播，目前并沒有證據(jù)表明乙肝會(huì)通過除血液或精子外的體液傳播。 因此，如果家里有乙肝病毒攜帶者或乙肝患者家人，孩子依然可以與其共同進(jìn)餐、共用碗筷、正常身體接觸。 但注意當(dāng)孩子（成人同樣適用）出現(xiàn)粘膜或皮膚受損時(shí)，要避免與他們的血液或含有血液的體液接觸，例如避免共用刀具、刮胡刀、牙刷（大家都出現(xiàn)牙齦出血時(shí)存在風(fēng)險(xiǎn)）等。 03孩子完成乙肝疫苗接種，為何檢測(cè)顯示沒有抗體？乙肝表面抗體的檢測(cè)，一般應(yīng)在完成乙肝疫苗接種（即第3針乙肝疫苗）后1-2月進(jìn)行。 普通孩子一般在6月齡時(shí)就完成乙肝疫苗接種程序，但在3歲前后才做乙肝五項(xiàng)檢查，這時(shí)候由于時(shí)間推移（檢查距離疫苗完成接種時(shí)間有2年多），乙肝表面抗體滴度降低了，直至降至陰性水平，這樣的結(jié)果無法確定是否已產(chǎn)生過乙肝抗體。 04既然無法確認(rèn)抗體是否產(chǎn)生過，為何不都查抗體？因?yàn)榻^大多數(shù)孩子在乙肝疫苗接種后能產(chǎn)生抗體，只有少數(shù)（約5%）沒有，所以沒有乙肝感染高危因素的孩子，不建議常規(guī)查乙肝抗體。 如果對(duì)所有孩子都常規(guī)檢測(cè)抗體可能使絕大多數(shù)孩子徒增一次檢測(cè)過程，在經(jīng)濟(jì)和醫(yī)療資源上都會(huì)造成不必要的浪費(fèi)，還可能增加家長擔(dān)憂，這不是一項(xiàng)合適的公共衛(wèi)生措施。 假如孩子長期與乙肝患者或攜帶乙肝抗體家人生活，相比其他孩子，感染病毒風(fēng)險(xiǎn)可能更高，我們不反對(duì)給這類孩子做抗體檢測(cè)，家長可酌情考慮。 05檢查結(jié)果沒有抗體就沒有保護(hù)效果嗎？不一定。 如果孩子在首輪疫苗接種后已產(chǎn)生過抗體，入園檢查結(jié)果陰性不能說明沒有保護(hù)效果。 因?yàn)閷?duì)乙肝表面抗體滴度檢查，檢測(cè)的是體液免疫中的抗體滴度。 但實(shí)際上乙肝疫苗接種后不僅體液免疫中產(chǎn)生抗體，還會(huì)使細(xì)胞免疫產(chǎn)生免疫記憶，免疫記憶可長期存在。 雖然隨著時(shí)間推移乙肝表面抗體滴度會(huì)下降甚至降至陰性水平，但由于免疫記憶的存在，當(dāng)乙肝病毒侵襲時(shí)，依然會(huì)“喚醒”免疫細(xì)胞，產(chǎn)生抗體而預(yù)防乙肝感染。 根據(jù)我國《乙型肝炎病毒母嬰傳播預(yù)防臨床指南》，乙肝疫苗對(duì)產(chǎn)生乙肝抗體接種者的保護(hù)期可達(dá)22年（部分研究發(fā)現(xiàn)可達(dá)30年）。 06疫苗推遲接種會(huì)影響檢測(cè)結(jié)果嗎？由于受疫情的影響，不少孩子沒按0-1-6月的接種程序按時(shí)接種乙肝疫苗。 但只要最后還是完成3針的接種程序，即使每針之間的間隔時(shí)間長于推薦間隔時(shí)間，這并不會(huì)降低最終的抗體濃度，也就是說，推遲接種一般不會(huì)影響抗體檢查結(jié)果。 當(dāng)然，在完成整個(gè)接種程序前，疫苗推遲接種可能使孩子無法獲得足夠的保護(hù)，所以如果條件允許，還是建議盡快補(bǔ)種。 07結(jié)果陰性，需要補(bǔ)種疫苗嗎？雖然，對(duì)于免疫功能正常且沒有乙肝感染高危因素的幼托兒童，不建議常規(guī)檢測(cè)乙肝表面抗體，但如果因?yàn)槟承┰蛞呀?jīng)做了，并且結(jié)果呈陰性，那么可按0-1-6月的接種程序再接種3針乙肝疫苗。 除非孩子在首輪接種后及時(shí)檢查抗體，且結(jié)果呈陽性，否則無法知道這些孩子到底是否產(chǎn)生過抗體（畢竟有約5%孩子可能根本沒產(chǎn)生過抗體）。這時(shí)，從保護(hù)的角度，還是建議再接種一輪。 另外，乙肝疫苗安全性較好，并不需要擔(dān)心補(bǔ)種疫苗會(huì)對(duì)孩子健康不利。 08孩子正處于補(bǔ)種程序中，不想繼續(xù)接種可以嗎？如果孩子入園前的乙肝抗體檢查結(jié)果是陰性，且已開始補(bǔ)種乙肝疫苗，建議孩子完成整個(gè)接種程序（即3針）。 因?yàn)槿绻诮臃N第1針或第2針后不想繼續(xù)，這時(shí)做乙肝表面抗體檢測(cè)，很可能有一大部分孩子不會(huì)出現(xiàn)抗體陽轉(zhuǎn)，家長如果選擇繼續(xù)接種和再檢測(cè)，這會(huì)使孩子多做1次檢測(cè)。 另外，的確有少部分孩子在二次接種的第1針或第2針后乙肝表面抗體已陽轉(zhuǎn)，如果繼續(xù)接種也不會(huì)對(duì)孩子健康有影響。 為了保證補(bǔ)種效果，也避免大部分孩子多做1次檢測(cè)，還是建議完成接種程序。 09完成第二次乙肝疫苗接種后依然沒有抗體怎么辦？一般絕大多數(shù)的接種者在完成2個(gè)系列乙肝疫苗后可產(chǎn)生乙肝抗體。 如果在完成2個(gè)系列的乙肝疫苗接種后如仍未產(chǎn)生乙肝抗體（抗-HBs滴度依然＜10mIU/mL），再繼續(xù)接種也不太可能使乙肝表面抗體（抗-HBs）陽轉(zhuǎn)，所以就不必再接種乙肝疫苗了。 對(duì)這部分依然沒有抗體的接種者處理如下： 10抗體滴度達(dá)標(biāo)，以后還需要繼續(xù)檢測(cè)乙肝抗體嗎？對(duì)免疫功能正常的兒童、青少年、成人，當(dāng)完成乙肝疫苗（1個(gè)或2個(gè)乙肝疫苗程序）接種后產(chǎn)生乙肝抗體（抗-HBs滴度≥10mIU/mL），且無感染乙肝的高危因素，均無需檢測(cè)乙肝表面抗體和加強(qiáng)接種乙肝疫苗。 對(duì)免疫功能低下或免疫功能受損的人群，建議在有持續(xù)性乙肝暴露風(fēng)險(xiǎn)時(shí)每年檢測(cè)乙肝表面抗體；如果沒有持續(xù)性乙肝暴露風(fēng)險(xiǎn)可不必常規(guī)檢測(cè)乙肝表面抗體。2021年03月14日4736
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李勇年主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-陜西 感染內(nèi)科 肝臟疾病是一大類以肝臟功能受損為主要臨床表現(xiàn)的疾病，嚴(yán)重的也會(huì)影響到人體的其他系統(tǒng)功能，如凝血功能、免疫功能、營養(yǎng)和物質(zhì)代謝等。按照病因，肝臟疾病可分為感染性、腫瘤性、血管性、代謝性、中毒性、遺傳性、自身免疫性等等；按照是否具有傳染病性分為傳染性和非傳染性；按照嚴(yán)重程度和患病時(shí)間，可分為早期和終末期；按照病理改變，可分為良性和惡性。在我國，最常見的肝臟疾病是乙肝和丙肝，其次為脂肪性肝病、酒精性肝病、藥物中毒性肝病、肝囊腫、肝血管瘤等，肝硬化和肝癌也相對(duì)常見，但一般都是發(fā)生在慢性肝病的基礎(chǔ)之上。肝臟疾病的最大特點(diǎn)是早期癥狀不典型或不明顯，常常僅僅表現(xiàn)為乏力、食欲下降和肝區(qū)不適等，容易被忽略，若等到出現(xiàn)黃疸、吐血、腹水和肝昏迷等，已進(jìn)入疾病的晚期，治療相對(duì)困難，有時(shí)即使是采取肝移植也難以挽救病人的性命。預(yù)防肝臟疾病需要有的放矢，如預(yù)防乙肝最好的方法是注射乙肝疫苗；預(yù)防脂肪肝需要戒酒、降血脂、控制體重和治療糖尿?。活A(yù)防藥物性肝炎最重要的是不隨便用藥；肝硬化和肝癌均發(fā)生在乙肝、丙肝等慢性肝病基礎(chǔ)之上，最好的預(yù)防方法是積極治療乙肝、丙肝和定期復(fù)查。目前的醫(yī)療技術(shù)已經(jīng)可以很好控制早期肝硬化甚至肝癌，因此，定期復(fù)查對(duì)慢性肝病病人而言十分重要，馬虎不得！2021年03月11日2678
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李勇年主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-陜西 感染內(nèi)科 隨著國民經(jīng)濟(jì)的增長，人們的收入也增加了，買東西也開始追求檔次和名牌，國外生產(chǎn)的手機(jī)、汽車也得到了國人的青睞，就連注射乙肝疫苗，有些人也要求打進(jìn)口的。其實(shí)不管是進(jìn)口或國產(chǎn)乙肝疫苗都是基因工程疫苗，生產(chǎn)工藝是基本相同的。但是由于產(chǎn)品質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)不同的緣故，進(jìn)口疫苗純度比國產(chǎn)的要高，因此，副作用小一些，接種效果和維持時(shí)間也稍微好些，統(tǒng)計(jì)顯示，進(jìn)口乙肝疫苗的抗體產(chǎn)生率為98%，國產(chǎn)乙肝疫苗為90%。注射進(jìn)口乙肝疫苗后，抗體可維持15年，而國產(chǎn)乙肝疫苗也至少為10年。但是，總的來說，兩者的差異不大，注射乙肝疫苗沒必要一定要買進(jìn)口的，國產(chǎn)乙肝疫苗同樣有效，并且與進(jìn)口疫苗相比，便宜得多。2021年02月03日3324
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李勇年主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-陜西 感染內(nèi)科 母嬰傳播是乙肝傳播的重要途徑。自然情況下，HBeAg陽性母親所生新生兒感染乙肝的幾率高達(dá)70%以上。因此，阻斷乙肝的母嬰傳播是減少乙肝感染的主要手段。目前通過聯(lián)合應(yīng)用乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白(HBIG)可以使乙肝母嬰傳播的阻斷率達(dá)到95%?；镜姆椒ㄊ?，在新生兒.出生后即給予肌肉注射HBIG1ml(200國際單位)，同時(shí)在不同部位注射乙肝疫苗5ug，HBIG和乙肝疫苗的注射均不應(yīng)遲于出生后12個(gè)小時(shí)。在首次接種乙肝疫苗之后，仍需按程序分別于出生后第1個(gè)月和第6個(gè)月，分別再注射相同劑量的乙肝疫苗各一次。對(duì)于那些體內(nèi)乙肝病毒數(shù)量達(dá)到一定高度的乙肝孕婦，還要在懷孕的中晚期口服特定的抗病毒藥物，進(jìn)一步降低新生兒感染乙肝的幾率。國內(nèi)外大量研究證實(shí),采用口服特定的抗病毒藥物預(yù)防新生兒感染乙肝，對(duì)孕婦和胎兒是安全可靠的。2021年02月03日784
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李鵬副主任醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院 兒科 大家好，我是李醫(yī)生，今天呢，跟大家聊一聊乙肝疫苗的相關(guān)話題。 乙肝呢，是我們國家一個(gè)高發(fā)病，我們國家的乙型肝炎患者，或者說乙肝病毒攜帶者大概在七千萬左右，那么這么龐大的一個(gè)人口，所以我們?nèi)穸紤?yīng)該關(guān)注乙肝，關(guān)注乙肝疫苗。乙肝疫苗什么時(shí)候接種呢？一般是在出生之后的24小時(shí)之內(nèi)進(jìn)行乙肝疫苗的接種，如果這個(gè)孩子出生體重小于兩千克，也就是小于四斤的話，可能需要等他長到四斤之后再進(jìn)行乙肝疫苗第一針的接種。但是如果孩子的媽媽是乙肝病毒攜帶者，那么最好在孩子出生的12小時(shí)之內(nèi)進(jìn)行一次乙肝病毒免疫球蛋白的接種，這個(gè)免疫球蛋白是阻止媽媽把乙肝有可能傳染給孩子的，這個(gè)阻斷的成功率還是非常高的。同時(shí)呢，孩子在出院之前要進(jìn)行乙肝疫苗第一針的接種。 大家要搞清楚，一個(gè)是乙肝免疫球蛋白，一個(gè)是乙肝疫苗第一針，這是兩個(gè)概念。那么可能有家長會(huì)問了，我們應(yīng)該在什么時(shí)候給孩子進(jìn)行抽血化驗(yàn)一下乙肝五項(xiàng)呢？看一下乙肝疫苗接種的效果如何呢？通常是不需要進(jìn)行乙肝五項(xiàng)的檢查的，但是如果家里面有乙肝病毒攜帶者，或者說家里人對(duì)乙肝病毒特別在意的話，那么孩子可以再進(jìn)行第三針乙肝疫苗接種之后的兩個(gè)月左右進(jìn)行一個(gè)化驗(yàn)，也就大概是在孩2020年12月12日1257
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