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孫普增主任醫(yī)師 陽谷縣人民醫(yī)院 消化呼吸內(nèi)科 中華醫(yī)學會婦產(chǎn)科學分會產(chǎn)科學組于2013年發(fā)表了《乙型肝炎病毒母嬰傳播預防臨床指南（第 1版）》，對促進我國HBV母嬰傳播預防措施的落實，減少母嬰傳播發(fā)揮了重要作用。 近年來，在預防HBV母嬰傳播方面取得了較多進展，中華醫(yī)學會婦產(chǎn)科學分會產(chǎn)科學組和圍產(chǎn)醫(yī)學分會組織相關(guān)專家，以妊娠前、妊娠期、分娩和分娩后這一臨床時間順序為主線，在第1版指南的基礎(chǔ)上進行了修訂，形成了2020年版《乙型肝炎病毒母嬰傳播預防臨床指南》。 一、妊娠前： 慢性HBV感染婦女計劃妊娠前，最好由感染科或肝病科醫(yī)師評估其肝臟的功能和全身狀況，明確是否存在肝纖維化或肝硬化。見表1。 二、妊娠期： 1. 所有孕婦產(chǎn)前需要篩查乙肝血清學指標：HBsAg陽性即為HBV感染，有傳染性；HBeAg陽性，傳染性強；抗-HBs陽性，有免疫力。 2. 孕婦HBeAg陽性或HBV DNA水平>2×105 kIU/L（即IU/ml）：妊娠28~32周開始服用抗病毒藥物，首選替諾福韋酯，密切觀察妊娠和分娩結(jié)局，分娩當日停藥。新生兒及時聯(lián)合免疫預防，并隨訪子代，觀察有無嚴重不良事件。 3.孕婦HBeAg陰性或HBV DNA水平≤2×105 kIU/L（即IU/ml）：無需服用抗病毒藥物預防母嬰傳播。 三、分娩： 行剖宮產(chǎn)術(shù)分娩不能減少HBV母嬰傳播。 盡管有研究提出，對高病毒水平孕婦選擇行剖宮產(chǎn)術(shù)能減少母嬰傳播；但更多研究顯示，行剖宮產(chǎn)術(shù)分娩和自然分娩的新生兒HBV感染率比較，差異無統(tǒng)計學意義 。說明，行剖宮產(chǎn)術(shù)并不降低HBV母嬰傳播率。因此，本指南不推薦以預防HBV母嬰傳播為目的而選擇剖宮產(chǎn)術(shù)。 四、分娩后： 1. 孕婦HBsAg陰性：新生兒按“0、1、6月”方案接種乙肝疫苗，通常不必注射HBIG。 2. 孕婦HBsAg陽性：新生兒出生12h內(nèi)（越快越好）肌內(nèi)注射1針HBIG（通常無需第2針），并同時肌內(nèi)注射第1針乙肝疫苗（越快越好），1月和6月齡分別接種第2針和第3針疫苗。 3. 身體狀況不佳的足月兒和早產(chǎn)兒：母親HBsAg陽性，無論新生兒身體狀況如何，務必在出生后12h內(nèi)（越快越好）肌內(nèi)注射1針HBIG，身體穩(wěn)定后盡早接種乙肝疫苗。 4. 家庭其他成員HBsAg陽性：孕婦抗-HBs陽性，無需特殊處理。孕婦抗-HBs陰性，新生兒接種第2針疫苗前，HBsAg陽性（尤其HBeAg陽性）者避免與新生兒密切接觸；如果必須密切接觸，新生兒最好注射HBIG；不密切接觸時，新生兒不必注射HBIG。 5. 母乳喂養(yǎng)：無論孕婦HBeAg陰性還是陽性，無論新生兒口腔有無損傷，均可母乳喂養(yǎng)。孕婦產(chǎn)后服用抗病毒藥物，建議母乳喂養(yǎng)，同時觀察對新生兒是否產(chǎn)生不良影響。 6. 新生兒隨訪：僅需隨訪HBsAg陽性孕婦的子代，7~12月齡時檢測乙肝血清學指標。若HBsAg和抗-HBs都陰性，盡快再次按“0、1、6 月” 方案接種3針乙肝疫苗。孕婦妊娠期或產(chǎn)后口服抗病毒藥物者，需觀察對嬰兒有無不良影響。2020年06月19日
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李蘊銣主任醫(yī)師 東直門醫(yī)院 肝病科 接種過乙肝疫苗是不會終身有抗體的。 因為人體接種乙肝疫苗后，通過主動免疫方式產(chǎn)生抗體，使人體獲得對乙肝的免疫力。 統(tǒng)計資料表明，接種乙肝疫苗后人體乙肝表面抗體（抗－HBs）轉(zhuǎn)陽率在95%以上，有效保護期在5年以上，抗體滴度越高，免疫力越強，免疫保護持續(xù)時間也越長。 但也有極少數(shù)人在接種乙肝疫苗后，體內(nèi)產(chǎn)生的抗－HBs滴度很低，達不到保護值，這樣就不能有效地阻止乙肝病毒的感染和復制。 另外，乙肝疫苗接種后，抗－HBs隨時間推移，滴度會逐漸下降，當抗－HBs滴度降至保護值以下時，也就不再對乙肝病毒有免疫力了。 因此，為保證預防效果，接種乙肝疫苗后，還需定期檢查。 下列為我們接種乙肝疫苗時段 ①新生兒時期 接種三針乙肝疫苗，一般有效期3~5年 乙肝疫苗首針及時接種和全程接種是保證乙肝疫苗保護效果的關(guān)鍵，且首針疫苗接種越早越好。 ②3~5歲 再查一次乙肝五項，看抗體多高，大部分人需要加強 ③上中學（12歲）之前 需再檢查一次乙肝五項，看表面抗體數(shù)值，數(shù)值低則需要加強一針乙肝疫苗。 對于成年人來說，接種乙肝疫苗也是需要的。 首先應檢查乙肝五項指標。 一、看乙肝表面抗原。 如果定性檢測陽性或定量檢測＞0.05LU/mL，提示感染有乙肝病毒，乙肝疫苗接種無效。這種乙肝表面抗原陽性者不接種乙肝疫苗。 二、看乙肝表面抗體。 定性檢測陽性一般不再建議乙肝疫苗接種。但表面抗體濃度有多少，其對人體的保護作用有多強不清楚，最好做定量檢測。 在定量檢測中，當表面抗體＞10mIU/ml時定性檢測即可表現(xiàn)為陽性。但一般認為，只有當表面抗體＞30mIU/ml才有保護作用，最好能達到100mIU/ml以上。所以當表面抗體陰性或弱陽性或＜100mIU/ml時，可考慮加強乙肝疫苗接種。2020年06月15日3413
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彭其才副主任醫(yī)師 中山三院 產(chǎn)科 今天給大家科普一下關(guān)于哺乳媽媽患有乙肝怎么辦的問題： 1. 乙肝病毒傳播途徑：一般接觸不會傳染乙肝病毒，乙肝傳播的途徑主要有通過血液傳播、母嬰垂直傳播、性傳播三種。 2. 關(guān)于母乳喂養(yǎng)： 乙肝病毒DNA陽性和大三陽患者，肝功能正常時，在高效價乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗雙重免疫下，可以選擇母乳喂養(yǎng)；肝功能不正常時，不建議母乳喂養(yǎng)。 3. 乙肝母嬰實施母乳喂養(yǎng)時，應注意： 喂養(yǎng)前洗手，擦拭乳頭； 乳頭皸裂或嬰兒口腔潰瘍，暫停母乳喂養(yǎng)； 嬰兒和母親的用品隔離。 4. 及時接種乙肝疫苗： 接種時間：出生后24小時內(nèi)、1月齡、6月齡各1劑次，共3劑次。 預防別類：乙型肝炎。 5. 如何證明是否接種成功？ 完成乙肝疫苗最后一次接種3個月后，可以抽血化驗乙肝兩對半檢查乙肝表面抗體。如果乙肝表面抗體呈陽性，即說明接種成功。 根據(jù)抗體情況，尤其是在有乙肝病毒潛在風險環(huán)境下，建議每2-3年再化驗了解乙肝抗體情況。2020年05月26日1090
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關(guān)海蘭主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-廣東 線上診療科 今天給大家科普一下關(guān)于哺乳媽媽患有乙肝怎么辦的問題： 1. 乙肝病毒傳播途徑：一般接觸不會傳染乙肝病毒，乙肝傳播的途徑主要有通過血液傳播、母嬰垂直傳播、性傳播三種。 2. 關(guān)于母乳喂養(yǎng)： 乙肝病毒DNA陽性和大三陽患者，肝功能正常時，在高效價乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗雙重免疫下，可以選擇母乳喂養(yǎng)；肝功能不正常時，不建議母乳喂養(yǎng)。 3. 乙肝母嬰實施母乳喂養(yǎng)時，應注意： 喂養(yǎng)前洗手，擦拭乳頭； 乳頭皸裂或嬰兒口腔潰瘍，暫停母乳喂養(yǎng)； 嬰兒和母親的用品隔離。 4. 及時接種乙肝疫苗： 接種時間：出生后24小時內(nèi)、1月齡、6月齡各1劑次，共3劑次。 預防別類：乙型肝炎。 5. 如何證明是否接種成功？ 完成乙肝疫苗最后一次接種3個月后，可以抽血化驗乙肝兩對半檢查乙肝表面抗體。如果乙肝表面抗體呈陽性，即說明接種成功。 根據(jù)抗體情況，尤其是在有乙肝病毒潛在風險環(huán)境下，建議每2-3年再化驗了解乙肝抗體情況。2020年05月26日900
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王振霞副主任醫(yī)師 李惠利醫(yī)院 健康管理中心 健康素養(yǎng)是指個人通過各種渠道獲取的健康信息，以及對這些信息的正確理解，并運用這些信息維護和促進自身健康的能力與基本素質(zhì)。國家衛(wèi)健委發(fā)布的數(shù)據(jù)顯示，全國居民健康素養(yǎng)水平僅為9.48%，遠遠低于國際發(fā)達國家的水平。根據(jù)國家衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展規(guī)劃，到2020年中國居民健康素養(yǎng)水平將提高到20% ，所以提高居民的健康素養(yǎng)水平，一定普及《中國公民健康素養(yǎng)66條》。 原創(chuàng) 艾滋病，乙型肝炎（簡稱乙肝）和型丙肝炎（簡稱丙肝）是常見的傳染性疾病，由于感染的病毒而引起的傳染性疾病，由于傳染性較強，給民眾的生活和身體健康帶來嚴重的危害，所以國家法定為乙類傳染病，要嚴格按照有關(guān)規(guī)定和防治方案進行預防和控制。有效切掉傳播途徑可以減弱傳播力。艾滋病，乙肝和丙肝都可以通過性傳播、血液和母嬰傳播 ，日常生活和工作接觸不會傳播。 血液傳播是指將病毒通過患者的血液和血液制品傳給他人感染疾病。如何預防血液傳播 （1）慎用血制品，不可避免使用時一定選擇正規(guī)醫(yī)院或正規(guī)途徑來源的。 （2）避免不必要的靜脈注射，不可避免使用時，選擇使用正規(guī)廠家的一次性的輸液器和注射針頭。 （3）謹慎選擇紋身、紋眉、打耳洞等行為，這些操作容易通過消毒不嚴格的針具和刀具造成傳播。 （4）遠離毒品，共用注射針頭和注射器，都是屬于血液傳播。 （5）處理醫(yī)療垃圾的清潔人員一定提高保護自己的意識和規(guī)范的防護措施。 （6）任何人員在接觸有血操作過程中一定注意手衛(wèi)生，勤洗手，規(guī)范洗手。 性接觸傳播指感染者將病毒通過性接觸而傳播感染他人如何預防性傳播？ （1）潔身自好，防止不潔性行為。 （2）采取安全性行為；正確使用質(zhì)量可靠的避孕套。 母嬰傳播:病毒從母親直接傳播給其新生子女如何預防母嬰傳播？ （1）做好產(chǎn)期篩查 ，及時發(fā)現(xiàn)高危人群。 （2）對高危人群進行評估，根據(jù)具體情況制定治療方案和阻斷措施。 （3）不愿阻斷妊娠的 ，在懷孕的早、中、晚期做好監(jiān)測和預防。 認識艾滋病、乙肝和丙肝病毒在日常生活傳播的常識。（1）日常工作和生活中與艾滋病、乙肝、丙肝病人或感染者的一般接觸不會被感染。共同學習、工作或生活接觸，如同住一個宿舍、同桌用餐和共用廁所等情況下，無血液暴露的接觸，不會傳染。 （2）一般社交上的接吻、擁抱、握手也不會傳播。 （3）注射疫苗是預防的有效方法。目前乙肝疫苗能成功阻斷乙肝病毒的傳的播，及早注射乙肝疫苗保護自己。艾滋病沒有可用于預防的疫苗。 （4）人感染了艾滋病病毒后就成為病毒攜帶者并具有傳染性 ，應該接受正規(guī)治療和防護，國家在這方面有一定的資助和關(guān)懷政策，感染者應該有責任和義務避免傳播。2020年04月16日2176
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徐鶴翔副主任醫(yī)師 合肥市第一人民醫(yī)院 感染內(nèi)科 一、備孕前評估：如果沒有抗病毒治療適應癥，可以懷孕，孕前檢測肝功能、乙肝五項、HBVDNA和腹部彩超；如果肝功能異常符合乙肝抗病毒治療指針，近期又有生育要求，建議使用干擾素治療，干擾素治療期間應采取可靠避孕措施，停藥半年后受孕；如果肝功能失代償或者肝硬化，需要感染性疾病科或肝病科?？漆t(yī)師評估，衡量利弊后再作決定，原則不建議受孕。二、妊娠期間監(jiān)測：孕期常規(guī)產(chǎn)檢，未進行抗病毒治療者，每月檢測肝功能，每3月檢測HBVDNA，高病毒載量是母嬰傳播的高危因素，妊娠中晚期檢測HBVDNA大于2*10 5IU/ml,建議在患者充分溝通、知情同意基礎(chǔ)上啟動以母嬰阻斷為目的的抗病毒；根據(jù)肝功能異常的情況，排除其他原因引起的肝功能異常后，于孕24-28周開啟以治療為目的的抗病毒治療。孕晚期目前不推薦使用乙肝免疫球蛋白進行預防。三、新生兒主被動免疫：新生兒的處理需要根據(jù)足月和早產(chǎn)（低體重）而有分別，出生后第一時間（24小時內(nèi)）注射乙肝免疫球蛋白，同時或者稍后在另一部位注射乙肝疫苗，早產(chǎn)兒（極低體重兒）3-4周追加一次乙肝免疫球蛋白，同時盡快的注射乙肝疫苗，按照0,1,6完成乙肝疫苗接種。四、新生兒哺乳和孕婦產(chǎn)后停藥：妊娠期間未行抗病毒治療，新生兒出生后接受規(guī)范的主被動聯(lián)合免疫者，可以接受母乳喂養(yǎng)；產(chǎn)后繼續(xù)進行抗病毒治療，應用TDF治療，母乳喂養(yǎng)不是禁忌癥。以母嬰阻斷為目的的抗病毒治療，產(chǎn)后可以停藥，產(chǎn)后4-6周監(jiān)測肝功能、HBVDNA，如指標正常3月復查一次至產(chǎn)后6個月，如乙肝肝炎活動，建議抗病毒治療；以抗病毒治療為目的的孕婦，產(chǎn)后繼續(xù)抗病毒治療，是否停藥參照慢性乙肝治療的停藥指針執(zhí)行。五、母嬰阻斷效果評價：新生兒完成最后一次乙肝疫苗后一月，進行乙肝五項定量檢測。如HBsAg陰性、HBsAb陽性，說明母嬰阻斷和乙肝疫苗接種均已成功。如HBsAg陽性、HBsAb陰性，說明母嬰阻斷失敗，按照乙肝病毒攜帶者進行隨訪。注：根據(jù)中華醫(yī)學會感染病學分會，中華醫(yī)學會肝病學分會發(fā)布的慢性乙型肝炎防治指南（2019年版）相關(guān)內(nèi)容整理。2020年03月19日2643
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吳成勝主任醫(yī)師 山東第一醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院 肝病診療中心 今天又是全國愛肝日。在這個帶著口罩的愛肝日，我們介紹一下《慢性乙型肝炎防治指南（2019年版）》的主要更新內(nèi)容。一、擴大了抗病毒治療適應證與2015版《指南》相比，2019版《指南》的抗病毒指征更寬泛。之前強調(diào)在免疫清除期的患者才開始治療，因為在免疫清除期啟動抗病毒治療的效率是最高的，而免疫耐受期患者啟動抗病毒治療的話，耐藥風險會加大，效果也不好。但是，新版《指南》強調(diào)強效、低耐藥藥物的選擇，不再建議應用其他非首選藥物，所以，耐藥風險非常低，或者可以忽略不計。此外，目前我國的核苷（酸）類似物非常便宜，價格不是問題，抗病毒治療藥物的可及性大大提高。平衡不治療的風險與治療的成本和不良反應而做出的治療推薦決定，放寬了抗病毒的適應證。2019版《指南》推薦“若ALT持續(xù)異常(>正常值上限)且排除其他原因?qū)е碌腁LT升高，均應考慮開始抗病毒治療”。這一點與HIV攜帶者只要檢查到病毒陽性即治療的策略開始接近，不再強調(diào)ALT大于正常上限的2倍。這是根據(jù)目前的循證醫(yī)學證據(jù)決定的，進行積極治療有可能進一步降低肝癌的發(fā)生率，同時也得益于當前我國抗病毒治療藥物大幅度降價，以及長期治療的安全性已經(jīng)獲得長期不良反應監(jiān)測數(shù)據(jù)的支持。除此之外，若存在肝硬化的客觀依據(jù)，不論ALT和HBeAg的狀態(tài)如何，只要可檢測到HBV-DNA，均建議進行積極的抗病毒治療。對于失代償期肝硬化患者，HBV-DNA檢測不到但HBsAg陽性，建議采用抗病毒治療；對于ALT持續(xù)正常(每3個月檢查1次，持續(xù)12個月)，但有肝硬化或肝癌家族史且年齡>30歲者均需要治療。有HBV相關(guān)的肝外表現(xiàn)（腎小球腎炎、血管炎、結(jié)節(jié)性多動脈炎、周圍神經(jīng)病變等）也需要進行抗病毒治療。這些適應證的推薦將大幅度增加需要治療的患者數(shù)量。不再建議對HBeAg陽性患者發(fā)現(xiàn)ALT水平升高后觀察3-6個月再進行抗病毒治療。二、更改了相關(guān)名詞在診斷方面，2019版《指南》不再采用“攜帶者”這個名稱，改為了“攜帶狀態(tài)”，如“慢性HBV攜帶狀態(tài)”、“非活動性HBsAg攜帶狀態(tài)”，分別指感染者處于免疫耐受期及免疫控制期，較“攜帶者”更為準確。三、只推薦強效低耐藥藥物目前在中國上市的抗乙肝病毒藥物有拉米夫定、阿德福韋酯、替比夫定、恩替卡韋、富馬酸替諾福韋酯、富馬酸丙酚替諾福韋（可以視為富馬酸替諾福韋酯的升級版）和干擾素。2019版指南只推薦了強效低耐藥的恩替卡韋、富馬酸替諾福韋酯、富馬酸丙酚替諾福韋和干擾素，其他藥物因療效的原因不再推薦。而且不建議拉米夫定和阿德福韋酯用于HBV感染者的抗病毒治療,正在應用非首選藥物治療的患者，建議換用強效低耐藥藥物，以進一步降低耐藥風險。四、調(diào)整了妊娠期抗病毒治療的病毒含量值妊娠中后期如果HBV-DNA定量＞2×105IU/mL就建議在與患者充分溝通，在其知情同意的基礎(chǔ)上，于妊娠第24～28周開始抗病毒治療，較15版《指南》＞2×106IU/mL有所降低。對于免疫耐受期口服NAs的孕婦，可于產(chǎn)后即刻或服用1～3個月后停藥。五、新生兒乙型肝炎疫苗注射的時間提前在2015版《指南》中，新生兒注射乙型肝炎疫苗的時間是出生后24小時內(nèi)，最好是12小時內(nèi)，19版《指南》將此時間縮短至出生后12小時內(nèi)，使新生兒感染乙肝病毒的幾率進一步降低。相關(guān)推薦意見如下：最后，還是要強調(diào)一下：HBV不經(jīng)呼吸道和消化道傳播。因此，日常學習、工作或生活接觸，如在同一辦公室工作（包括共用計算機等）、握手、擁抱、同住一宿舍、同一餐廳用餐和共用廁所等無血液暴露的接觸，不會傳染HBV。流行病學和實驗研究未發(fā)現(xiàn)HBV能經(jīng)吸血昆蟲（蚊和臭蟲等）傳播。2020年03月17日16220
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