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譚友文主任醫(yī)師 鎮(zhèn)江市第三人民醫(yī)院 肝病科 大家好，我是譚醫(yī)生，這次呢跟大家講一下關(guān)于乙肝病毒的核酸檢測(cè)，乙肝病毒核酸的檢測(cè)，也就HBVDN，它有兩種檢測(cè)手段，一種呢是常規(guī)的PCR檢測(cè)手段。 是一個(gè)醫(yī)保項(xiàng)目啊，還有那個(gè)高靈敏度的hpp DNA檢測(cè)是一個(gè)自費(fèi)項(xiàng)目，在我們國(guó)家2022年慢性乙肝防治指南里面講到，高靈敏度的hpp DNA檢測(cè)呢，可以檢測(cè)到更多的低病毒載量的乙肝感染者，以利于更好的一個(gè)抗病毒治療好。我們這里舉這樣一個(gè)例子啊，這是因?yàn)槲覀冊(cè)陂T診發(fā)現(xiàn)了一個(gè)肝硬化腹水的病人，我們從他的CT看，這是個(gè)肝硬化，毫無疑問，并且呢，出現(xiàn)了一個(gè)大量的一個(gè)腹水，后來我們將病人的射入入院，入院之后我們與啊乙肝兩對(duì)半，丙肝自神免疫性抗體等等啊進(jìn)行了一個(gè)檢測(cè)，沒有尋找到一個(gè)明確的一個(gè)病因。 我們看到的肝功能損傷呢，還是非常嚴(yán)重的啊，黃疸呢在100以上，并且出現(xiàn)肝白白蛋白的下降等，所以病因的確定啊，為正確的治療呢啊，提供一個(gè)非趁好的治位，但是這個(gè)病人的病因呢，我們一直能不太明確，我們看他的兩對(duì)半，它是一個(gè)表抗陰性的，核心抗體和一抗體呢是陽性的，這是一個(gè)氣網(wǎng)曾經(jīng)感染過的，但不能診斷是一個(gè)現(xiàn)在的乙肝感染者，那下一步的治療我們可能就要進(jìn)行肝組織01月12日
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張引強(qiáng)主任醫(yī)師 中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 肝病科 請(qǐng)問張醫(yī)生，乙肝兩對(duì)半定量檢測(cè)病毒異抗體和核心抗體陽性是什么問題，需要治療嗎？呃，乙肝兩對(duì)半的話就是5項(xiàng)嘛，啊乙肝五項(xiàng)的話，也就是第一項(xiàng)是表面抗原，第二項(xiàng)是表面抗體，第三項(xiàng)是易抗原，第4項(xiàng)是抑抗體，第5項(xiàng)是核心抗體，4和5陽性的人群的話。 一般來說是你感染過乙肝，自己好了，乙肝自愈了，這種情況下的話，建議您查一個(gè)乙肝病毒，你查一個(gè)高精的病毒，如果沒有病毒的話，你就去試著打乙肝疫苗吧，試著打一打乙肝疫苗，讓第二項(xiàng)抗體變成陽性，你更踏實(shí)。 嗯，一是。2024年11月13日131
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趙書杰主治醫(yī)師 中國(guó)人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九八八醫(yī)院（焦作醫(yī)療區(qū)） 健康體檢中心 轉(zhuǎn)氨酶：若轉(zhuǎn)氨酶升高超過正常值上限2倍以上，需警惕明顯的肝損傷血小板：血小板低于100×10^9/L時(shí)，應(yīng)警惕肝硬化或脾功能亢進(jìn)的可能。血紅蛋白：血紅蛋白低于正常下限（如男性低于120g/L，女性低于110g/L）時(shí)，需警惕肝硬化、脾大等情況。門靜脈寬度：門靜脈寬度超過1.3cm時(shí)，應(yīng)警惕肝硬化的發(fā)生。肝彈：肝彈值超過7.3kPa時(shí)，需警惕肝纖維化的發(fā)生；超過12.4kPa時(shí)，應(yīng)高度懷疑肝硬化的可能。白蛋白：白蛋白低于30g/L時(shí)，應(yīng)警惕肝硬化腹水的發(fā)生。乙肝病毒DNA定量：乙肝病毒DNA定量高于正常值時(shí)，提示病毒復(fù)制活躍，傳染性強(qiáng)，需結(jié)合肝功能等指標(biāo)綜合評(píng)估病情并制定治療方案。2024年10月30日39
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孟欣穎副主任醫(yī)師 青島市市立醫(yī)院 消化科 不一定。同時(shí)滿足以下兩個(gè)條件的，要考慮抗病毒治療。1）HBVDNA陽性，還要看HBV-DNA升高的水平HBeAg陽性患者（一般俗稱“大三陽”），HBVDNA≥20000IU/ml（相當(dāng)于10的5次方拷貝／ml）;HBeAg陰性患者（一般俗稱“小三陽”），HBVDNA≥2000IU/ml（相當(dāng)于10的4次方拷貝／ml)；2）要有肝功異常，一般要求ALT（以前叫“谷丙轉(zhuǎn)氨酶”）持續(xù)升高≥2倍的正常上限；如用干擾素治療，一般情況下ALT應(yīng)≤10倍的正常上限，血清總膽紅素＜2倍的正常上限?？梢酝ㄋ椎乩斫鉃椋貉褐胁《緩?fù)制達(dá)到一定水平且引起肝臟炎癥達(dá)到一定程度的，要考慮抗病毒治療了。那么，如果HBV-DNA持續(xù)陽性或升高不符合以上標(biāo)準(zhǔn)，是不是就可以順其自然了呢？不可以的。在下面這些情況下，也要考慮抗病毒治療。因?yàn)槌霈F(xiàn)以下情形之一，疾病進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)較大，所以不能放松警惕。(1）存在明顯的肝臟炎癥（2級(jí)以上）或纖維化，特別是肝纖維化2級(jí)以上的。(2)ALT持續(xù)處于1-2倍的正常上限之間，年齡＞30歲，建議行肝組織活檢或無創(chuàng)性檢查，若明顯肝臟炎癥或纖維化則給予抗病毒治療。(3)ALT持續(xù)正常（每3個(gè)月檢查一次），年齡＞30歲，伴有肝硬化或原發(fā)性肝癌家族史，建議行肝組織活檢或無創(chuàng)性檢查，若明顯肝臟炎癥或纖維化則給予抗病毒治療。(4）存在肝硬化的客觀依據(jù)時(shí)，無論ALT和HBeAg情況，均建議積極抗病毒治療。以上幾種情況總結(jié)一下就是：血液中有病毒復(fù)制，且有證據(jù)說明肝臟有明顯炎癥或已經(jīng)硬化的，還是要考慮抗病毒治療?？共《局委熆梢酝ㄟ^抑制乙肝病毒的復(fù)制，達(dá)到減輕肝臟炎癥，減緩肝硬化和肝癌的發(fā)生，改善長(zhǎng)期生活質(zhì)量的目標(biāo)?？共《局委熓且粋€(gè)長(zhǎng)期的過程，也會(huì)產(chǎn)生藥物的不良反應(yīng)，因此謹(jǐn)慎地開始抗病毒治療是明智的。在開始抗病毒治療前，應(yīng)注意以下幾個(gè)事項(xiàng)：1）發(fā)現(xiàn)是“大三陽”且肝功異常時(shí)，可以考慮先觀察3~6個(gè)月，如果“大三陽”沒有轉(zhuǎn)變，且肝功一直不正常，再考慮抗病毒治療。因?yàn)橛幸徊糠秩藭?huì)自發(fā)地由“大三陽”轉(zhuǎn)成“小三陽”，肝功恢復(fù)正常，這樣就不需要抗病毒治療了。2）在開始抗病毒治療前盡可能排除別的原因?qū)е碌母喂Ξ惓?，比如合并其他病原體感染或藥物、酒精和免疫等的損害等，這些情況要針對(duì)各自的病因，而不需要抗乙肝病毒治療。3）注意用藥保肝后肝功暫時(shí)性正常，導(dǎo)致判斷失誤，沒有及時(shí)進(jìn)行抗病毒治療。判斷肝臟纖維化的無創(chuàng)性檢查方法可以參考本科普號(hào)此前的文章《肝臟瞬時(shí)彈性硬度檢測(cè)（FibroScan）的結(jié)果主要看兩個(gè)指標(biāo)：LSM和CAP》。2024年08月23日415
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李文東主任醫(yī)師 北京地壇醫(yī)院 腫瘤內(nèi)科 慢性乙肝感染者需要至少6月一次常規(guī)檢查（肝功、乙肝病毒定量、甲胎蛋白和彩超等），有助于了解肝臟情況和及早發(fā)現(xiàn)肝癌；但對(duì)于乙肝臨床治愈（HBsAg陰轉(zhuǎn)伴或不伴抗HBs出現(xiàn)）的患者是否也需要定期復(fù)查呢？答案是需要定期復(fù)查，具體基于以下原因：1、有研究顯示，慢性乙型病毒性肝炎臨床治愈后復(fù)發(fā)幾率約為8.94%；2、達(dá)到臨床治愈的慢性乙肝患者肝癌發(fā)生率為0.6%-1.88%；3、有些慢性乙肝感染者會(huì)出現(xiàn)乙肝治愈，但血液檢查仍可能存在乙肝病毒，這種情況稱作隱匿性乙肝感染(OBI)，容易被忽視?？梢姡词古R床治愈的慢性乙肝患者也有復(fù)發(fā)或發(fā)生肝癌風(fēng)險(xiǎn)，雖然發(fā)生率相對(duì)低，但仍有必要定期復(fù)查，至少6月復(fù)查一次。具體情況可進(jìn)一步咨詢專業(yè)醫(yī)生或門診就診。2024年04月05日385
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申振宇主任醫(yī)師 上海市第十人民醫(yī)院 消化內(nèi)科 慢性乙肝，無論血清乙肝表面抗原（HbsAg）多高或多低，須檢測(cè)血清乙肝病毒定量(HBVDNA)，以了解病毒復(fù)制水平。在這里，需要關(guān)注一個(gè)問題，就是血清乙肝病毒定量測(cè)定的最低下限，尤其是那些正在抗病毒治療的患者。在早些年，血清乙肝病毒定量測(cè)定的最低下限通常是103（1000）IU/ml，隨著檢測(cè)試劑靈敏度不斷提高,采用實(shí)時(shí)定量聚合酶鏈反應(yīng)法(PCR),最低下限已達(dá)10-20IU/ml甚至更低（圖1）。但近來在臨床工作中仍能見到最低下限＜50、甚至＜100IU/ml（圖2）的檢測(cè)報(bào)告。?對(duì)于慢性乙肝患者，血清乙肝病毒(HBVDNA)載量是判斷疾病狀況的重要指標(biāo)，對(duì)于抗病毒治療患者，則是治療療效的重要指標(biāo)。而低病毒載量的患者，特別是抗病毒治療患者病毒載量往往偏低，乙肝病毒檢測(cè)的靈敏度尤其重要?；颊叩牟《据d量低于最低下限時(shí)，乙肝病毒不能被檢測(cè)出來，則會(huì)出現(xiàn)假陰性（病毒陽性但未能檢出），這時(shí)不僅具有傳染性，且可導(dǎo)致病情發(fā)展，發(fā)展為肝纖維化、肝硬化甚至肝腫瘤。最近遇到一例未抗病毒治療的慢性乙肝患者，如圖3所示。醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)告血清乙肝病毒未檢出（檢測(cè)下限＜50IU/ml）。?我們復(fù)查報(bào)告則檢出血清乙肝病毒，45IU/ml（檢測(cè)下限＜20IU/ml）（圖4）。因此，當(dāng)血清乙肝病毒定量測(cè)定靈敏度不高時(shí)，低載量患者會(huì)出現(xiàn)假陰性，而貽誤病情。?該病例同時(shí)檢測(cè)的肝彈性檢查報(bào)告見圖5，彈性硬度值為9.7kPa，考慮肝纖維化。諸如這樣的病例，血清乙肝病毒陽性、何況已肝纖維化，務(wù)必盡早及時(shí)抗病毒治療。通?？共《局委熀蟛《据d量會(huì)降低，呈現(xiàn)為低載量狀況，病毒定量測(cè)定時(shí)需關(guān)注檢測(cè)的最低下限，避免出現(xiàn)假陰性現(xiàn)象。慢性乙肝經(jīng)過一段時(shí)間抗病毒治療，若仍然病毒陽性，表明藥物反應(yīng)不佳，需調(diào)整治療方案，這對(duì)于延緩病情發(fā)展具有積極的重大意義。?2024年03月02日343
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李文東主任醫(yī)師 北京地壇醫(yī)院 腫瘤內(nèi)科 我國(guó)是乙肝大國(guó)，2016年人群乙肝表面抗原（HBsAg）流行率為6.1%，慢性乙肝感染者8600萬。在以往，腫瘤化療前未常規(guī)進(jìn)行乙肝檢測(cè)，導(dǎo)致化療期間或化療后乙肝活動(dòng)或病情加重，出現(xiàn)肝衰竭甚至死亡的情況。研究顯示，HBsAg陽性患者乙肝再激活風(fēng)險(xiǎn)為HBsAg陰性和抗HBc陽性患者的5～8倍；而抗HBc陽性患者中，抗-HBs陽性和陰性患者乙肝再激活風(fēng)險(xiǎn)分別為5%和14%。因此，腫瘤化療前必須要進(jìn)行乙肝檢測(cè)，必要時(shí)進(jìn)行抗病毒治療。具體情況可進(jìn)一步咨詢專業(yè)醫(yī)生或門診就診。2024年01月10日53
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乙肝相關(guān)科普號(hào)
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