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為什么要進(jìn)行高靈敏HBV-DNA檢測？

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孫普增主任醫(yī)師 陽谷縣人民醫(yī)院消化呼吸內(nèi)科高靈敏度HBV-DNA定量檢測讓隱匿性HBV感染（OBI）現(xiàn)身。隱匿性HBV感染者一般處于病毒低水平復(fù)制階段，其HBV-DNA定量水平多在200IU/ml以下。而目前臨床常規(guī)的HBV-DNA檢查的最低檢測值有些在500IU/ml，對于隱匿性乙肝的診斷幫助不大。這個(gè)時(shí)候，就需要用上「高靈敏度HBV-DNA定量檢測」這一法寶。顧名思義，「高靈敏度HBV-DNA定量檢測」的特點(diǎn)就是靈敏度高。它的最低檢出值可以達(dá)到10IU/ml，從而實(shí)現(xiàn)隱匿性乙肝的診斷。

2020年03月27日

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乙肝表面抗原陽性什么意思？

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張引強(qiáng)主任醫(yī)師 中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院肝病科點(diǎn)抗原陽性，張影強(qiáng)，中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院肝病科副主任醫(yī)師已經(jīng)發(fā)現(xiàn)表面抗原陽性的話就是說我們一般認(rèn)為這是一個(gè)感染了乙肝的標(biāo)志感染了乙肝之后呢，那他到底身體是一個(gè)什么樣的情況呢，一般來說，我們是需要做相關(guān)的化驗(yàn)的，我們是第一點(diǎn)就要想到查一下乙肝病毒到底我們身體里邊有多少病毒，所以要檢查一下乙肝病毒DNA，我們也叫HBVDNA或者是全名就叫乙型肝炎脫氧核糖核酸這個(gè)檢測的話，如果檢測到有病毒和沒有病毒的話，對于預(yù)后是不同的，嗯，如果表面抗原陽性，咱們是在結(jié)合乙肝五項(xiàng)的話，他如果是也有一個(gè)第三項(xiàng)e抗原的陽性，有一個(gè)第五項(xiàng)核心抗體陽性的話，它就是大三陽，如果是表面抗原陽性e抗體陽性核心抗體陽性的話，咱們就屬于小三陽，一般來說的話大三陽的話。它的傳染性是比較強(qiáng)的小三陽，傳染性是比較弱的，根據(jù)他的病毒的復(fù)制的情況，如果小三陽的話，他病毒在十的四次方以上轉(zhuǎn)氨酶異常而大三陽，如果在病毒在十的五次方以上，他的那個(gè)肝功能異常的話，我們是需要抗病毒治療的。

2020年03月26日

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認(rèn)識這些區(qū)別，幫你更好地理解乙肝檢查結(jié)果

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尹有寬主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院感染病科原創(chuàng) igandan 肝膽相照一家人 1月3日乙型肝炎是一個(gè)非常令人討厭的疾病，其不光治療棘手、難以治愈、令人百般討厭，連檢查項(xiàng)目、化驗(yàn)結(jié)果也極為復(fù)雜，常常叫人看得一頭霧水，不得其解。但討厭歸討厭，我們還是要正視疾病，回歸到現(xiàn)實(shí)中來。當(dāng)我們拿到乙肝檢查化驗(yàn)單的時(shí)候，需要認(rèn)真分析它、讀懂它。乙型肝炎的相關(guān)檢查確實(shí)復(fù)雜，有的一字之差，意義便相去甚遠(yuǎn)。為幫助大家加深理解，這里對乙肝一些檢查項(xiàng)目的區(qū)別做簡單介紹。一、大三陽與小三陽的區(qū)別大三陽和小三陽是民間的說法，不是標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)學(xué)名稱，這就像“秋褲”、“小蠻腰”、“大褲衩子”等都是老百姓對某些建筑物的形象表述，不是正式的官方稱謂一樣。乙肝五項(xiàng)指標(biāo)是臨床常用的檢查項(xiàng)目，乙肝五項(xiàng)指標(biāo)包括表面抗原和表面抗體，e抗原和e抗體，核心抗體。大三陽是指，表面抗原陽性、e抗原陽性和核心抗體陽性，小三陽是指，表面抗原陽性、e抗體陽性和核心抗體陽性。HBeAg是繼a、b、c、d抗原之后發(fā)現(xiàn)的，故命名為e抗原。大三陽者往往提示病毒復(fù)制活躍，病毒含量高，傳染性強(qiáng)。小三陽情況正相反，病毒復(fù)制不活躍，病毒含量低，傳染性相對低。依據(jù)e抗原的檢測結(jié)果，臨床上有e抗原陽性慢性乙肝和e抗原陰性慢性乙肝之分。按我國2019年最新版的《中國慢性乙肝防治指南》中的建議，采用核苷類藥物抗病毒治療，e抗原陽性慢性乙肝患者需e抗原轉(zhuǎn)陰和e抗體轉(zhuǎn)陽、HBV DNA檢測不到，至少再鞏固3年方可停藥，e抗原陰性慢性乙肝患者一般需表面抗原消失、HBV DNA檢測不到，方考慮停藥。二、定性和定量檢測的區(qū)別乙肝五項(xiàng)指標(biāo)有定性檢測和定量檢測之分。定性檢測簡單明了，只分陰性和陽性；定量檢測比較復(fù)雜，有具體數(shù)值。打個(gè)不恰當(dāng)?shù)谋确?，這就像人群分類，定性檢測只分男女，定量檢測除了分出男女，還分出年齡和胖瘦。定性檢測多采用的是酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)（ELISA），常規(guī)用于乙型肝炎的初步篩查，乙肝表面抗原陽性者可以明確為乙肝病毒感染。定量檢測又有半定量和全定量之分，主要用于療效評價(jià)，可作為抗病毒治療方案調(diào)整的重要參考。半定量檢測中，e抗原和e抗體的單位是s/co，e抗原小于1為陰性，e抗體小于1為陽性。全定量檢測中，e抗原的單位是PEIU/ml。PEI是德國Paul-Ehrlich Institute（Paul-Ehrlich研究所）的英文縮寫，國際上認(rèn)可這一醫(yī)療機(jī)構(gòu)所設(shè)定的標(biāo)準(zhǔn)曲線，故以此為檢測單位，檢測范圍為0.15-200PEIU/mL。需要注意的是，五項(xiàng)指標(biāo)的定量檢測中，各項(xiàng)目的數(shù)值會有一定波動(dòng)，大家在閱讀報(bào)告單時(shí)不要拘泥于數(shù)值的一時(shí)高低，要看檢查結(jié)果的總趨勢。三、直接膽紅素與間接膽紅素的區(qū)別膽紅素主要來源于衰老死亡的紅細(xì)胞，屬于人體代謝廢物。所謂黃疸，就是因?yàn)榧膊〉囊蛩?，使得膽紅素在體內(nèi)蓄積過多所致。肝臟是處理膽紅素的重要器官，膽紅素由肝臟處理后以膽汁的形式經(jīng)膽道系統(tǒng)排入十二指腸，再和糞便一起排出體外。血液中未經(jīng)肝臟處理的膽紅素稱為間接膽紅素，經(jīng)肝臟處理過的膽紅素稱為直接膽紅素。在肝功報(bào)告單中，間接膽紅素和直接膽紅素的數(shù)值相加等于總膽紅素的數(shù)值。由此可以理解，當(dāng)肝臟有炎癥，肝細(xì)胞不能滿足膽紅素代謝需要時(shí)，可以出現(xiàn)總膽紅素升高，但以間接膽紅素升高更為明顯；當(dāng)肝細(xì)胞能夠正常處理膽紅素，而膽汁排泄不暢時(shí)，也可以出現(xiàn)總膽紅素升高，但以直接膽紅素升高更為明顯。同時(shí)，因?yàn)槟懼荒芘畔蚰c道，大便失去了膽汁的黃染，可以發(fā)白變得如陶土一樣。當(dāng)然，膽紅素升高原因的分析，即黃疸的鑒別診斷是一個(gè)非常復(fù)雜的過程，作為醫(yī)學(xué)知識普及，這里只是簡單地介紹了直接膽紅素與間接膽紅素的一些區(qū)別，更復(fù)雜的診斷問題還是留給醫(yī)生們?nèi)プ霭伞? 四、白蛋白與球蛋白的區(qū)別白蛋白是人體內(nèi)非常重要的物質(zhì)，擔(dān)負(fù)著各種生理功能，包括細(xì)胞膜的修復(fù)、酶的代謝、血液膠體滲透壓的維持等。白蛋白由肝臟合成，肝臟每日合成10克左右滿足著人體代謝的需要。球蛋白的主要成分是免疫球蛋白，由淋巴細(xì)胞產(chǎn)生，其主要功能是針對各類抗原產(chǎn)生免疫反應(yīng)和免疫清除作用。在肝功報(bào)告單中，白蛋白的數(shù)值加上球蛋白的數(shù)值等于總蛋白的數(shù)值。白蛋白水平受肝臟合成功能的影響，波動(dòng)較大，正常值為35-50g/L。球蛋白水平相對穩(wěn)定，若存在長期的病毒感染或自身免疫反應(yīng)，可有升高，正常值為25-35g/L。所謂白球比就是白蛋白/球蛋白的比值，正常為1.5~2.5。白球比下降或倒置可以作為肝硬化的診斷指標(biāo)，其實(shí)質(zhì)是白蛋白水平下降，而使球蛋白水平相對升高。目前“白球比”這一指標(biāo)已較少應(yīng)用，臨床醫(yī)生更喜歡直接看白蛋白水平，因?yàn)榘椎鞍滓呀?jīng)反映了肝臟的合成功能。肝硬化患者肝細(xì)胞大量受損，合成功能下降，可出現(xiàn)白蛋白水平下降，當(dāng)白蛋白低于30g/L時(shí)便會出現(xiàn)下肢水腫和腹水。球蛋白在某些自身免疫性疾病時(shí)可明顯升高，此與肝病無直接關(guān)系。五、ALT、AST與GGT的區(qū)別肝功檢查項(xiàng)目中包含有丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）和谷氨酰氨基轉(zhuǎn)移酶（GGT）三項(xiàng)指標(biāo)。ALT和AST是反映肝臟炎癥的指標(biāo)，特別是ALT更為敏感。正常情況下，ALT只存在于肝細(xì)胞內(nèi)，肝細(xì)胞內(nèi)的濃度是血液中的1000~3000倍。一旦肝細(xì)胞有損傷，細(xì)胞膜的通透性增加，甚或細(xì)胞壞死，肝細(xì)胞內(nèi)的ALT就會釋放到血液中來，血液中的ALT便會大幅升高。正常情況下AST主要存在于心肌細(xì)胞內(nèi)，其次是存在于肝細(xì)胞內(nèi)，腎臟和骨骼肌中也有一定量的存在。在肝功檢查中，如果只有AST單項(xiàng)升高，一定要注意排除心臟疾病或腎臟疾病。 GGT在全身各組織中都有，在肝臟主要存在于肝細(xì)胞、毛細(xì)膽管和肝內(nèi)膽管上皮細(xì)胞內(nèi)，經(jīng)膽管上皮細(xì)胞排泌后和膽汁一起排出。如果膽汁排泄不暢，膽管上皮細(xì)胞內(nèi)的GGT可反流到血液，引起血清GGT升高。所以，這三者的區(qū)別就是，ALT和AST是反映肝臟的炎癥指標(biāo)，GGT是反映膽汁排泄不暢、膽汁瘀積的指標(biāo)。專家簡介 2020/01/03 汪明明，山東大學(xué)附屬濟(jì)南傳染病醫(yī)院主任醫(yī)師（3級），山東大學(xué)醫(yī)學(xué)院教授、碩士生導(dǎo)師，全國疑難及重癥肝病攻關(guān)協(xié)作組全國委員，山東省醫(yī)療事故鑒定專家?guī)斐蓡T。2000年開始擔(dān)任主任醫(yī)師職務(wù)，長期從事臨床一線工作，理論扎實(shí)，經(jīng)驗(yàn)豐厚。擅長病毒性肝炎、肝硬化腹水、肝性腦病、肝腎綜合征等傳染病和并發(fā)癥的診斷治療及其危重型疾病的搶救。2018、2019年度肝膽相照平臺科普達(dá)人。

2020年01月20日

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慢性乙肝病人需要定期復(fù)查嗎？

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易勇副主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院肝膽腫瘤與肝移植外科門診常常碰到乙肝肝硬化病人問“是否需要復(fù)查？多久復(fù)查一次？復(fù)查什么內(nèi)容？”這是乙肝肝硬化病人普遍關(guān)心的問題。1、乙肝肝硬化是否需要復(fù)查？答案是肯定的，復(fù)查一方面可以監(jiān)測乙肝肝硬化的發(fā)展及乙肝病毒活動(dòng)情況，另一方面可以預(yù)警肝癌的發(fā)生，做到早期發(fā)現(xiàn)、早期治療。2、多久復(fù)查一次？推薦半年復(fù)查一次。3、復(fù)查哪些內(nèi)容？1）血液檢查：肝功能、乙肝兩對半、乙肝病毒DNA、肝癌相關(guān)標(biāo)志物（包括甲胎蛋白、甲胎蛋白異質(zhì)體L3、異常凝血酶原、癌胚抗原、糖類抗原19-9）2）影像檢查：肝臟彩超，必要時(shí)做肝臟增強(qiáng)磁共振或肝臟增強(qiáng)CT。4、需要強(qiáng)調(diào)的幾點(diǎn)：1）血液檢查與影像檢查缺一不可，腫瘤標(biāo)志物正常不代表一定沒有腫瘤。2）肝臟彩超簡單方便無創(chuàng)，但可能存在盲區(qū)。增強(qiáng)磁共振是很好的補(bǔ)充。3）增強(qiáng)磁共振在肝腫瘤的發(fā)現(xiàn)、診斷上的價(jià)值顯著高于增強(qiáng)CT，但有金屬植入物的病人不適合做磁共振檢查。4）肝硬化的病人有可能長肝癌，那是不是單純乙肝病人就不會長肝癌呢？答案是否定的，單純乙肝的患者，尚未發(fā)生肝硬化，仍然有發(fā)生肝癌的可能。因此復(fù)查很有必要。

2020年01月19日

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乙肝精準(zhǔn)治療必須定期檢測（HBsAg定量）等，絕不是可查可不查！

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尹有寬主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院感染病科原創(chuàng) ：顧生旺吳階平醫(yī)學(xué)基金會肝病醫(yī)學(xué)部 2019-12-24 普通百姓常有“視血如命”的傳統(tǒng)觀念，經(jīng)常有病人對醫(yī)生護(hù)士隨口說出“我一次抽幾管子血，好久才能補(bǔ)養(yǎng)起來”的話；不少農(nóng)村或城市，母親生寶寶后要吃紅糖糯米粥補(bǔ)血。肝病朋友表現(xiàn)為不愿意定期檢查，不積極主動(dòng)檢查，甚至醫(yī)生打電話發(fā)信息催促幾次，嘴上答應(yīng)來檢查，實(shí)際上還要拖好久或者直接躲避檢查，害怕檢查。殊不知檢查對保證療效、及時(shí)發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)非常重要，檢查的依從性直接影響到治療的依從性與療效的好壞。從下面幾個(gè)典型案例可以看出，為了2030年消滅肝炎，在乙肝抗病毒治療的長期過程中，按照乙肝防治指南，要求患者定期正規(guī)全面檢查，再嚴(yán)格也不為過。典型病例1 周某某，女62歲，江蘇寶應(yīng)人，12年前反復(fù)上腹不適伴納差于2006年12月查胃鏡：食管靜脈曲張、十二指腸球部潰瘍；B超：肝硬化腹水、巨脾，于2008年行脾臟切除術(shù)。 2008年4月12日開始阿德福韋酯抗病毒，因照顧孫女上初中，一年未復(fù)查。提醒： 1. 阿德福韋或替諾福韋治療，應(yīng)定期查血磷、腎功，防止低磷性骨軟化癥及腎小管酸中毒； 2.肝硬化尤其脾切除者，3-4個(gè)月查一次AFP、B超肝膽脾或核磁共振、CT，對早期篩查肝癌，提高治療效果非常重要。典型病例2 方某某，男，44歲，先后服阿德福韋酯與恩替卡韋抗病毒，2013年8月3日查肝功能正常，HBsAg1180IU/ml，HBeAg0.1CI，2014年6月10日查肝功能正常，HBsAg730 IU/ml，HBeAg0.1CI，此后一直拒絕乙肝二對半定量檢測。2019年1月28日正好碰上科主任門診，做思想工作近半小時(shí)，患者經(jīng)過思想斗爭，勉強(qiáng)同意檢查，結(jié)果HBsAg30歲；(2)ALT水平持續(xù)異常；(3)HBV DNA>20 000IU／ml。對未能滿足以上全部條件的患者，則予以持續(xù)觀察。 2 ALT、AST、HBsAg、HBeAg及HBV DNA定量檢測需至少每年監(jiān)測1次，并且在每個(gè)訪視點(diǎn)都應(yīng)該對患者的治療依從性進(jìn)行評估。 3 對于晚期肝硬化患者、開始啟動(dòng)抗病毒治療的患者、治療依從性欠佳的患者或停藥后的患者，需進(jìn)行更密切的監(jiān)測(第1年時(shí)，至少每3個(gè)月監(jiān)測1次)。 4 同時(shí)滿足以下4項(xiàng)條件者可考慮停藥：(1)臨床上沒有肝硬化證據(jù)的患者；(2)停藥后仍能長期規(guī)律隨訪者；(3)HBeAg陽性患者發(fā)生HBeAg血清學(xué)轉(zhuǎn)換并維持治療1年以上；(4)ALT水平持續(xù)正常、HBV DNA持續(xù)低于檢測下限者。摘譯 1 CHB是一種動(dòng)態(tài)性疾病，對于目前未接受治療者也應(yīng)定期檢測，以確定是否出現(xiàn)治療指征。 2 對于HbeAg陽性者，如果ALT持續(xù)正常，應(yīng)每隔3-6個(gè)月檢測ALT；若ALT超過正常上限，則應(yīng)更頻繁地檢測ALT和HBVDNA，每隔6-12個(gè)月檢測HBeAg狀態(tài)。 3 HBeAg陰性，HBVDNA40歲，女性>50歲)，應(yīng)持續(xù)監(jiān)測HCC。 2 個(gè)別經(jīng)濟(jì)困難患者，有“能省一元就省一元錢”的觀念，醫(yī)生應(yīng)該主動(dòng)避免不必要的檢查，幫助患者建立“定期檢查才能及時(shí)明白療效并發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)，最終實(shí)現(xiàn)臨床治愈者，按指南標(biāo)準(zhǔn)停藥，這才是真正的節(jié)省”的正確觀念。 3 不少患者有一個(gè)“檢查是花錢買罪受”的思想誤區(qū)，認(rèn)為“老查老陽性，查了沒有實(shí)際作用，反正要長期吃藥，反正乙肝不能除根，干脆不檢查，省點(diǎn)錢買藥吃?！? 4 由于檢查不認(rèn)真，對療效心中無數(shù)，最終產(chǎn)生“乙肝反正治不好“的思想，自覺不自覺的就會導(dǎo)致治療不認(rèn)真，經(jīng)常忘記吃藥或私自停藥事件的發(fā)生。 5 更嚴(yán)重的是對患者放松要求，患者養(yǎng)成三天打魚二天曬網(wǎng)的習(xí)慣，連續(xù)多年不檢查，不但病毒控制不好，肝病慢慢發(fā)展導(dǎo)致肝癌也不能及時(shí)診斷，所以臨床大部分肝癌一發(fā)現(xiàn)就是中晚期，直接危及生命，就是平時(shí)不認(rèn)真檢查導(dǎo)致的最嚴(yán)重后果。作者：東部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院解放軍第八二醫(yī)院顧生旺主任

2020年01月13日

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乙肝兩對半，你只會辨認(rèn)大小三陽嗎？

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2020年01月13日

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乙肝肝臟彈性檢測的臨界值

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張引強(qiáng)主任醫(yī)師 中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院肝病科我們提到抗病毒的時(shí)候說有沒有纖維化是抗病毒的一個(gè)紙張纖維化的話，一般來說的話肝穿刺活檢的話肯定診斷是明確的，但是呢穿刺活檢的話是有一定創(chuàng)傷性的大家好多人不愿意接受覺得風(fēng)險(xiǎn)太大，現(xiàn)在的話有一個(gè)無創(chuàng)的檢測叫瞬時(shí)肝臟彈性檢測，呃，簡寫的話就是PE這種檢測的話有好幾個(gè)儀器可以做，一般來說用的比較多的話就是farmers這個(gè)機(jī)器這個(gè)機(jī)器的話診斷的戒指的話，目前我們國家的話有很多的數(shù)據(jù)，呃，大家要了解一下自己的發(fā)布span的值的話，一般來說，如果您的值的話，在5.8以下的話，那是一點(diǎn)問題都沒有，如果，在那個(gè)8.2以下的話，那么是能排除肝硬化的肯定沒有肝硬化，如果是在9.1以上的話是考慮有肝纖維化了，如果是12.4以上的話考慮是纖維化比較加重了，如果是大于21.4的話，那么就考慮有肝硬化了，所以從以上來說的話，如果您的彈性檢測值的話大于9.1。

2019年12月28日

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乙肝定期復(fù)查查什么？

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張引強(qiáng)主任醫(yī)師 中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院肝病科最近比較忙，沒有更新啊，就那個(gè)看好多朋友還是在問說我定期做檢查，你能做查什么項(xiàng)目呢，呃，那么我今天再給大家重復(fù)一下說一下肝病，特別是乙肝的定期做檢查，首先是查乙肝五項(xiàng)或者六項(xiàng)一定要查定量的乙肝五項(xiàng)或者六項(xiàng)，這樣能看出病情的一個(gè)變化程度第二的話查肝功或者腎功啊，一般來說，查腎功的話，是擔(dān)心你可能有什么尿酸的升高啊，或者說有需要做增強(qiáng)CT的話，有需要的肝功腎功胖的一點(diǎn)的話查血脂，然后呢，除了肝功腎功和乙肝留下以外，乙肝病毒核糖核酸是必須查的，另外咱們就是說有那個(gè)肝病的話，一般來說我們定期要查一下腹部的B超的看看那個(gè)超聲有沒有纖維化或者硬化的提示，在就是腫瘤標(biāo)志物甲胎蛋白，一般來說的話，我們個(gè)人推薦的我個(gè)人推薦來說的話假那個(gè)甲胎蛋白癌胚抗原和C199一塊兒檢查，這樣對肝癌的話是。

2019年12月28日

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乙肝兩對半，你只會辨認(rèn)大小三陽嗎？

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2019年12月28日

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為什么打了乙肝疫苗沒有產(chǎn)生抗體？滴度多少才有保護(hù)作用？

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產(chǎn)生乙肝表面抗體一般有兩種途徑： 1、曾經(jīng)感染的乙肝病毒，但是由于自身的免疫功能強(qiáng)大，消滅了乙型肝炎病毒并且產(chǎn)生了乙肝表面抗體。 2、注射乙肝疫苗后產(chǎn)生的。所以在打完乙肝疫苗后檢查乙肝抗體滴度主要是看其濃度，乙肝抗體滴度的值越大，那就說明受種者抵御乙肝病毒的能力越強(qiáng)。乙肝疫苗是什么？乙肝疫苗（Hepatitis B vaccin）是提純的乙肝表面抗原，是滅活疫苗。乙肝疫苗的免疫程序新生兒：一歲以內(nèi)接種的按照0.1.6原則，即第二針跟第三針要間隔5個(gè)月。一歲以上的兒童才適用補(bǔ)種原則，第二針跟第三針間隔2個(gè)月以上就可以補(bǔ)種。 HbsAg(+)或不詳母親所生的早產(chǎn)兒、低體重兒應(yīng)在出生后24小時(shí)內(nèi)盡早接種第1劑次乙肝疫苗，但在該早產(chǎn)兒或低體重兒滿月齡后，再按0/1/6月完成3劑次乙肝疫苗;HbsAg(+)母親所生新生兒，可按醫(yī)囑在出生后接種第1劑次乙肝疫苗的同時(shí)，在不同肢體部位im. 100IU 乙肝免疫球蛋白。建議對HbsAg(+)母親所生兒童接種第3劑次乙肝疫苗1-2個(gè)月后進(jìn)行HbsAg和抗-Hbs檢測，若發(fā)現(xiàn)HbsAg陰性，抗-Hbs＜10IU/ml，可按照0/1/6月，再接種3劑次乙肝疫苗。重點(diǎn)人群：按照0、1、6個(gè)月的程序，接種3針。乙肝疫苗的初免效果新生兒、兒童和青少年接種乙肝疫苗后95％可產(chǎn)生免疫力。一般來說，接種第一針（第0個(gè)月）乙肝疫苗后，只有30%的人產(chǎn)生乙肝表面抗體，而且抗體效果很不穩(wěn)定。接種第二針（第1個(gè)月）后，有90%的人產(chǎn)生抗體，但抗體不持久，會隨時(shí)間消退。接種第三針（第6個(gè)月）后抗體的陽性率可達(dá)95%以上，而且抗體效果持續(xù)維持在較高水平。抗體滴度注意事項(xiàng) 乙肝抗體滴度會隨之時(shí)間的推移而逐漸下降的，乙肝抗體的維持時(shí)間，根據(jù)受種者自身的免疫力來決定的。接種乙肝疫苗后有抗體應(yīng)答者的保護(hù)效果一般至少可持續(xù)12年 1、當(dāng)乙肝表面抗體滴度100單位時(shí)，表示乙肝疫苗接種效果良好，無需再次接種。 3、當(dāng)乙肝表面抗體滴度>1000國際單位/升者，一般可維持7~10年；如僅在10~100國際單位/升之間者，則只能維持3~5年。如果發(fā)現(xiàn)已降至10國際單位/升以下時(shí)，即應(yīng)及時(shí)予以復(fù)種，劑量為10微克。免疫功能正常的成年人其免疫保護(hù)作用常可維持7~9年。打乙肝疫苗后不產(chǎn)生抗體，怎么辦？乙肝疫苗按規(guī)定時(shí)間接種了3次，但幾個(gè)月后復(fù)查乙肝病毒五項(xiàng)指標(biāo)，疫苗沒有產(chǎn)生效果——乙肝表面抗體始終不產(chǎn)生。大概有以下7種情況： 1、檢測方法不精確：實(shí)際已產(chǎn)生抗體，但因檢測方法不精確而致結(jié)果陰性。這時(shí)應(yīng)當(dāng)用最靈敏的方法，如酶聯(lián)免疫法或放射免疫法來重新檢測。因?yàn)橛械牡胤綑z測方法不先進(jìn)或不靈敏而得出假陰性結(jié)果。 2、免疫反應(yīng)太弱：機(jī)體對疫苗的免疫反應(yīng)太弱，只產(chǎn)生微量的抗體，以致用先進(jìn)的檢測方法仍未能發(fā)現(xiàn)表面抗體的蹤跡。兒童應(yīng)多次接種乙肝疫苗直至抗體產(chǎn)生。對3劑次免疫程序無應(yīng)答者可再接種3劑次，并于第2次接種3劑次乙肝疫苗后1－2個(gè)月檢測血清中抗－HBs，如仍無應(yīng)答，成人可接種一劑次60μg重組酵母乙肝疫苗。 3、已發(fā)生隱匿性感染：如按規(guī)定時(shí)間接種后仍不產(chǎn)生表面抗體，則可應(yīng)用PCR（體外核酸擴(kuò)增技術(shù)）方法檢測被接種者血清中的乙肝病毒核酸（HBV—DNA）。因?yàn)?，有少?shù)病人實(shí)際上已感染了乙肝病毒，但其乙肝表面抗原（HBsAg）的量很少，用現(xiàn)有的檢測方法查不出來，或者乙肝病毒已經(jīng)發(fā)生變異，與普通試劑不發(fā)生反應(yīng)，另外還可能有其他原因。這些病人雖然已感染了乙肝病毒，但不產(chǎn)生免疫反應(yīng)而機(jī)體呈免疫耐受狀態(tài)，在這種情況下，再注射乙肝疫苗，也不會產(chǎn)生表面抗體。或可檢測其他肝病毒標(biāo)志物，如核心抗體（抗HBc）、e抗體、e抗原等是否為陽性。如果為陽性則說明感染了病毒，在這種情況下，再注射乙肝疫苗也可能不會產(chǎn)生抗—HBs。 4、有乙肝家族史或經(jīng)常和乙肝患者接觸的人：這類人應(yīng)特別注意乙肝疫苗的接種效果。乙肝家庭成員感染乙肝病毒的幾率極高，有一些成員感染乙肝病毒后，出現(xiàn)隱匿狀態(tài)。乙肝患者所生的子女，在出生后一定要及時(shí)注射乙肝疫苗，這樣可以阻斷大部分乙肝病毒的傳播。但是，即便是及時(shí)注射乙肝疫苗，仍會有極少數(shù)新生兒免疫接種失敗，這可能與母體孕期宮內(nèi)感染乙肝病毒和遺傳因素有關(guān)。對此家長不必大驚小怪，也不要亂用藥；定期復(fù)查，注意肝功能變化至關(guān)重要。 5、免疫功能低下、免疫缺陷者：有類似情況的人不易產(chǎn)生抗體，如晚期腎病、器官移植后、艾滋病感染者等。 6、乙肝病毒發(fā)生變異：變異后的病毒，其生物特性有了新的變化，可使乙肝疫苗無法發(fā)揮作用。另外，一些乙肝病毒感染者，乙肝病毒表面抗原的亞型有所不同。亞型種類有多種，乙肝疫苗是針對主要的病毒亞型而設(shè)，所以難免有顧及不到的亞型，如果是較為罕見的病毒亞型，乙肝疫苗也不會有保護(hù)作用。哪些人群需要接種乙肝疫苗？新生兒：嬰幼兒及15歲以下未免疫人群；高危人群包括醫(yī)務(wù)人員、經(jīng)常接觸血液的人員、托幼機(jī)構(gòu)工作人員、經(jīng)常接受輸血或血液制品者、HBsAg陽性者的家庭成員、多個(gè)性伴侶者等；未曾接種乙肝疫苗的且無乙肝感染史的人群建議接種乙肝疫苗。哪些人群不能接種乙肝疫苗？已知對該疫苗所含任何成分，包括輔料及甲醛過敏者；患急性疾病，嚴(yán)重慢性疾病、慢性疾病的急性發(fā)作期和發(fā)熱者；患有未控制的癲癇和其他進(jìn)行性神經(jīng)系統(tǒng)疾病者。 15歲以下兒童未完成全程3針乙肝疫苗接種，怎么辦？不需要重新開始3針的接種程序，只要按照接種程序完成未接種的針次即可。打過疫苗后并不能“一勞永逸”，注射疫苗產(chǎn)生的抗體也是有壽命的，根據(jù)體質(zhì)不同，抗體保護(hù)效果會逐漸減弱，有的甚至3~4年抗體就會消失，所以定期檢查乙肝兩對半非常重要。孕婦可以接種乙肝疫苗嗎？中國疾病預(yù)防控制中心不推薦使用。重組乙型肝炎疫苗（釀酒酵母）說明書，深圳康泰生物。 2016版，未提及孕婦是否可以使用。重組乙型肝炎疫苗(漢遜酵母) 說明書，華蘭生物。 2015版，提及妊娠婦女為禁忌。重組(酵母)乙型肝炎疫苗說明書，葛蘭素史克生物。 2015版，尚未評價(jià)HBsAg對胎兒發(fā)育的影響。當(dāng)確定利益大于風(fēng)險(xiǎn)并確實(shí)需要接種時(shí)，才能將重組（酵母）乙型肝炎疫苗用于孕婦。乙肝兩對半檢查注意事項(xiàng) 乙肝兩對半檢查是：目前最常用的乙肝病毒感染檢測血清標(biāo)志物的項(xiàng)目，乙肝兩對半屬于病原性檢查，而肝功能屬于功能性檢查，兩者屬于不同的范疇。就乙肝兩對半而言，有全陰、單純表面抗體陽性（此兩者為健康人群）、單純表面抗原陽性（健康帶菌者）、小三陽、大三陽等結(jié)果。其中，大三陽傳染性較強(qiáng)，小三陽傳染性較弱，健康帶菌者不具傳染性。乙肝兩對半檢查前需要注意以下幾點(diǎn)： 1、乙肝兩對半檢查前一天盡量不要吃藥，尤其是對肝損害的藥，如解熱鎮(zhèn)痛類、激素類的藥物等。 2、乙肝兩對半檢查前注意不能飲酒，以免造成肝臟損傷，且影響檢查結(jié)果。 3、如果不是單純檢查乙肝兩對半的話，最好建議空腹去醫(yī)院檢查。 4、"乙肝小三陽"是乙肝表面抗原、E抗體、核心抗體均為陽性。表面抗原陽性說明被乙肝病毒感染，不說明病毒侵入，也不能說明病變情況屬于乙肝患者還是乙肝病毒攜帶者，只說明有乙肝病毒感染。表面抗體是綜合抗體，如果表面抗體陽性，證明不會受到乙肝病毒的感染，但是一定要注意抗體的滴度，達(dá)不到的情況下也存在傳染的可能性。 5、如果E抗原陽性，加上表面抗原陽性，核心抗體陽性，實(shí)際上就是通常說的大三陽，這種情況說明病毒在活躍的復(fù)制，血液中的乙肝病毒載量高，傳染性比較強(qiáng)。 6、如果有了E抗體，則說明病毒復(fù)制是基本靜止的。但是一部分反復(fù)發(fā)作的慢性乙肝患者，雖然呈現(xiàn)乙肝表面抗體、E抗體、核心抗體三項(xiàng)陽性，仍存在突變株乙肝病毒復(fù)制。這部分人是有傳染性的，需要抗病毒治療。

2019年12月03日

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