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2019年09月22日
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侯濤副主任醫(yī)師 武漢市金銀潭醫(yī)院 肝病科 隨著生活水平的提高，人們對健康的需求越來越高，而熱衷于進(jìn)行各類名目繁多的體檢。在眾多的體檢項(xiàng)目中，肝功能與乙肝五項(xiàng)可以說是必查項(xiàng)目。由于我國是乙肝大國，HBsAg攜帶率高達(dá)9.7%，因此對于乙肝五項(xiàng)的檢查，就成為體檢的“重中之重”，尤其是對于嬰幼兒。 乙肝五項(xiàng)定量技術(shù)是基于定性檢查而發(fā)展來的，實(shí)際上，定性法的出發(fā)點(diǎn)就是定量標(biāo)準(zhǔn)，具體一點(diǎn)就是抗原定量達(dá)到什么程度可以確認(rèn)為陽性。早期的乙肝五項(xiàng)定性檢測是使用試劑，采用酶聯(lián)免疫電泳法，就如檢測血糖一樣，根據(jù)試紙變色度來確定陰陽性，但由于HBV是一種高度變異的病毒，而定性法的操作原理及步驟通常是用“已知抗體檢測未知抗原”，因此就出現(xiàn)了“滴定度”，這個(gè)滴定度是反映抗體中和抗原需要的標(biāo)本濃度，而非病毒的具體數(shù)量。有許多患者將表面抗原滴度與HBVDNA定量的概念混淆了，表面抗原滴度高并不表示體內(nèi)HBV含量高，HBVDNA定量才是判斷病毒數(shù)量的標(biāo)準(zhǔn)，也稱“病毒載量”。表面抗原高滴度主要是反映傳染性較強(qiáng)，雖然HBsAg只是病毒的外殼，并非完整的病毒顆粒，但HBsAg陽性就表示體內(nèi)有HBV或整合的HBVDNA片段存在。e抗原是一種“可溶性抗原”來自于HBsAg裂解片段，因此e抗原陽性表示病毒復(fù)制能力強(qiáng)，傳染性也強(qiáng)。由于HBV外表有堅(jiān)固的蛋白質(zhì)-磷脂分子層，就如一個(gè)堅(jiān)硬的蛋殼一樣，敲碎它很費(fèi)力，因此表面抗原的自然轉(zhuǎn)陰常常是比較困難。 臨床上采用定量法檢測乙肝五項(xiàng)，可以早期發(fā)現(xiàn)HBsAg,早期確認(rèn)HBV感染，縮短了發(fā)現(xiàn)HBV的“窗口期”，同時(shí)也可發(fā)現(xiàn)低水平感染的HBsAg攜帶者。乙肝表面抗體（HBsAb）陽性雖然是對HBV感染具有免疫力的標(biāo)志，但不一定體現(xiàn)出真正的“中和能力”。研究表明，HBsAb含量在10mIU/ml以上時(shí)，采用ELISA法檢測表面抗體是陽性，但并不表示機(jī)體一定具有針對HBV感染的免疫力。HBsAb含量在10~100mIU/ml時(shí)，定性雖為陽性，但對于HBV的免疫力較弱，仍有感染HBV的風(fēng)險(xiǎn)，只有在100mIU/ml以上時(shí)，才可確定具有抵抗HBV入侵的作用。根據(jù)HBsAb含量，可以判斷機(jī)體對HBV的免疫狀態(tài)及對乙肝疫 苗的免疫效果。對乙肝疫苗的免疫力評價(jià)和高危人群預(yù)防免疫 具有重要的意義，特別是在少年、兒童預(yù)防乙肝方面。高濃度的 HBeAg可間接提示病毒處于高復(fù)制狀態(tài)，具有較強(qiáng)的傳染性。 定量分析HBeAg和HBeAb濃度變化，可反映病情變化和治療效 果，能明確監(jiān)測HBeAg向HBeAb轉(zhuǎn)換的時(shí)期，同時(shí)表現(xiàn)了 HBeAg 濃度下降和HBeAb濃度升高的過程。高濃度HBeAb —方面提 示病情好轉(zhuǎn)，而在某些時(shí)候（如肝功能指標(biāo)很差）則可能與肝壞 死、肝硬化、肝癌有關(guān)。觀察發(fā)現(xiàn)，定性與定量檢測的HBeAb差別很大，定性 陽性較定量陽性的例數(shù)多，這與HBeAb定性檢測的假陽性率較高 有關(guān)，而定量檢測避免了這一現(xiàn)象。HBeAg定量檢測可以判斷 HBV母嬰傳播的病毒動態(tài)變化特征以及用于預(yù)測抗病毒治療 效果的評價(jià)。此外，高濃度的e抗體可提示急性感染，至恢復(fù)期時(shí)濃度降低，而e抗體持續(xù)高濃度往往可能是慢性乙肝活動性變化的標(biāo)志。 綜上所述：采用乙肝五項(xiàng)定量檢測，可以用于慢性乙肝的精確分類，若同時(shí)結(jié)合定量PCR技術(shù)，可以更準(zhǔn)確的監(jiān)測乙肝發(fā)展的各個(gè)時(shí)段的動態(tài)變化，對于考核藥物療效，適時(shí)監(jiān)測病情提供了操作性較強(qiáng)的“量化依據(jù)”！2019年09月17日3556
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高秀梅主治醫(yī)師 西安市第八醫(yī)院 感染科 乙肝病毒的十的八次方嚴(yán)重嗎，該怎么辦。 十的八次方，當(dāng)然提示是一個(gè)病毒高復(fù)制。 那高復(fù)制并不代表對您肝臟的損害程度就很嚴(yán)重。 那如何判斷損害嚴(yán)重程度呢，在這之前，我們首先要知道乙肝的四部曲乙肝。 肝纖維化，肝硬化，肝癌，那大家都能聽出來，越往后他的這個(gè)嚴(yán)重程度越重，那如何去判斷呢，我們除了查乙肝病毒定量以外，還要查上腹B超肝纖維化，B超肝纖維化的抽血的檢測。 呃，F(xiàn)P啊，上次B超這個(gè)說過了，如果必要的話，做一個(gè)上腹部CT，這些都是可以看對肝臟的損害程度，當(dāng)然還有肝功噢。 結(jié)合以上就可以看出來肝臟到底發(fā)展到哪一程度，那當(dāng)然越往肝硬化和肝癌方向是越嚴(yán)重的咯。2019年09月10日921
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劉光偉主任醫(yī)師 河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 脾胃肝膽病科 乙肝表面抗原與表面抗體稱為一對，乙肝e抗原與e抗體稱為一對，核心抗體稱為半對，合起來就是通俗說的“兩對半”。 1. 乙肝表面抗原（HBsAg） 此項(xiàng)提示已感染了HBV。由于表面抗原是乙肝病毒的外殼，僅此一項(xiàng)陽性并無傳染性，70%-90%表面抗原可長期陽性，如無癥狀，且肝功能正常，稱無癥狀乙肝表面抗原攜帶者，不需處理，也不妨礙工作和學(xué)習(xí)。我國人群中此抗原陽性者約占10%。 2. 乙肝表面抗體（HBsAb） 它是一種保護(hù)性抗體，可以中和乙肝病毒。此項(xiàng)陽性提示：①接種乙肝疫苗后，獲得了免疫力，是一種好現(xiàn)象；②乙肝的恢復(fù)期或曾患乙肝并已愈，表示已有免疫力。 3. 乙肝e抗原（HBeAg） 此項(xiàng)陽性表示乙肝病毒復(fù)制(繁殖)活躍，此期患者傳染性較強(qiáng)，如若與其密切接觸，被傳染的可能性較大。此抗原如長期存在，提示為慢性乙肝病毒攜帶者。 4. 乙肝e抗體（HBeAb） 此項(xiàng)陽性表示乙肝患者病情已緩解穩(wěn)定或趨向康復(fù)，預(yù)后良好，傳染性較低，但不保證乙肝病毒已全部消失。 5. 乙肝核心抗體（HBcAb） 本抗體不是中和抗體，無清除病毒作用，一旦陽性可在體內(nèi)長期存在，病愈之后可持續(xù)陽性。此項(xiàng)陽性只能說明近期感染了乙肝病毒或病毒仍在繼續(xù)復(fù)制(繁殖)，或有過乙肝病毒感染史，但不能區(qū)分是既往感染還是正在感染。2019年09月05日2862
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