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張玉琴主治醫(yī)師 南陽(yáng)市第六人民醫(yī)院 感染肝病科 甲胎蛋白為肝癌的腫瘤標(biāo)志物，肝病患者定期檢測(cè)甲胎蛋白可早期發(fā)現(xiàn)肝癌，及時(shí)干預(yù)、治療，提高患者的生存質(zhì)量，延長(zhǎng)生存期。慢性乙肝患者、肝硬化程度較重的患者更應(yīng)重視，但是甲胎蛋白增高不一定都是肝癌，甲胎蛋白增高可以見(jiàn)于早、中、晚期肝癌，也可以見(jiàn)于肝臟明顯炎癥及肝硬化的時(shí)候，所以當(dāng)我們遇上甲胎蛋白增高的時(shí)候，一定要查一下肝臟超聲、CT或者核磁這些影像學(xué)檢查，確定肝臟內(nèi)有沒(méi)有一些占位性的或者腫物樣的病變，才能確定是不是患有肝癌。如果沒(méi)有這些占位性病變的話，我們應(yīng)該結(jié)合轉(zhuǎn)氨酶、膽紅素等其他的指標(biāo)確定是不是一個(gè)炎癥的急性期，這種情況下，也可以造成甲胎蛋白的增高。隨著炎癥和纖維化的恢復(fù)，甲胎蛋白就會(huì)降低或逐漸恢復(fù)正常。2019年07月18日
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王春喜主治醫(yī)師 上饒市第二人民醫(yī)院 門(mén)診部 慢性乙肝最重要、最關(guān)鍵的治療是抗病毒治療，目前全世界公認(rèn)有效的抗病毒藥物仍然只有兩種：干擾素類和口服核苷(酸)類似物。干擾素是一種優(yōu)點(diǎn)和缺點(diǎn)都很突出的藥物，為了盡可能確保用藥安全，使用干擾素前必須做一些基礎(chǔ)檢查，以預(yù)判干擾素是否安全。以下這些檢查對(duì)于安全使用干擾素是非常必要的：肝功能、腎功能、血糖、糖化血紅蛋白、甲狀腺功能和相關(guān)抗體（TRAb、TGAb、TPOAb）、抗核抗體兩項(xiàng)、肝病自身抗體、類風(fēng)濕因子、抗環(huán)胍氨酸多肽抗體、心電圖、胸片、血常規(guī)、血沉等，最好能夠做一次眼底檢查。對(duì)于患者精神狀態(tài)的評(píng)估和甲狀腺疾病、自身免疫性疾病、精神疾病家族史等的詳細(xì)了解也是非常必要的。在干擾素治療期間，也必須定期復(fù)查以上各項(xiàng)檢查，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)處理。干擾素治療慢性乙肝的過(guò)程中必須突出安全、安全、安全。2019年07月10日3453
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王廣義主任醫(yī)師 吉林大學(xué)第一醫(yī)院 肝膽胰外科 在門(mén)診時(shí)常見(jiàn)到乙肝攜帶者，一問(wèn)相關(guān)知識(shí)，就以為肝功能正常就是健康人，頂多算個(gè)乙肝健康攜帶者，只要肝功正常就萬(wàn)事大吉！既不堅(jiān)持復(fù)查，也不檢查乙肝病毒定量高不高，更不知道監(jiān)測(cè)乙肝病毒是否有復(fù)制！殊不知乙肝病毒正在肝細(xì)胞內(nèi)肆無(wú)忌憚地生長(zhǎng)繁殖，直至有一天發(fā)現(xiàn)肝功能異常，肝硬化，腹水，門(mén)靜脈高壓，甚至肝癌，肝昏迷，悔之晚矣！ 周一門(mén)診有一位31歲男性患者就診，自幼乙肝感染，但從來(lái)沒(méi)到醫(yī)院檢查過(guò)。近半年感覺(jué)腹部不適，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院反復(fù)檢查，2個(gè)月前才發(fā)現(xiàn)是肝癌，吃了2個(gè)月的中藥，今天他的愛(ài)人陪著他來(lái)門(mén)診復(fù)查，已經(jīng)是腫瘤晚期了。 類似病例是屢見(jiàn)不鮮?。∽屷t(yī)生很痛惜很無(wú)奈！如果知道自己是乙肝病毒攜帶者，一定要查查病毒定量；切不可認(rèn)為肝功能正常就沒(méi)事。如果病毒有復(fù)制，一定要抗病毒治療。否則，隨著病毒的不斷繁殖，正常的肝臟會(huì)逐漸變成硬化的肝，正常的肝功能會(huì)失代償，并出現(xiàn)門(mén)靜脈高壓癥，腹水，脾大，脾功能亢進(jìn)，上消化道出血，甚至肝昏迷，乃至危及生命。更危險(xiǎn)的是肝硬化的肝臟容易長(zhǎng)肝癌啊！ 這樣的實(shí)例讓我們感慨醫(yī)患對(duì)乙肝認(rèn)識(shí)的不足及漠視，感慨治療方案選擇的荒謬夾雜著無(wú)奈 ， 感慨年輕生命的不幸。個(gè)人的不幸，家庭的不幸。 盡管每當(dāng)見(jiàn)到乙肝攜帶者就不厭其煩追問(wèn)其有無(wú)病毒定量檢查，囑其堅(jiān)持抗病毒治療。但還是總有病人認(rèn)為乙肝攜帶者肝功能正常就沒(méi)事。生命的代價(jià)告訴我們乙肝攜帶者一定要到正規(guī)醫(yī)院，遵醫(yī)囑復(fù)查治療。每一位患者一定要知道抗病毒治療是預(yù)防肝硬化，減少肝癌發(fā)生的有效治療方法，切記切記切記！2019年07月02日3874
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萬(wàn)勇主任醫(yī)師 南昌市第九醫(yī)院 中醫(yī)科 原創(chuàng)： 阿莫 迷途小羔羊 2018-10-23 我國(guó)作為乙肝大國(guó)，目前約有9000萬(wàn)左右的乙肝病毒（HBV）感染者，因此乙肝的問(wèn)題往往牽動(dòng)的是上億人的心。在臨床工作中，經(jīng)常有患者拿著兩對(duì)半的化驗(yàn)單來(lái)咨詢。其中，有一種特殊情況，就是乙肝表面抗原（HBsAg）與乙肝表面抗體（HBsAb）同時(shí)陽(yáng)性 為什么說(shuō)這是特殊情況呢？我們先來(lái)捋一捋這HBsAg和HBsAb兩者的關(guān)系。當(dāng)人體被HBV感染后，便會(huì)激活機(jī)體的免疫系統(tǒng)，針對(duì)HBsAg產(chǎn)生保護(hù)性抗體——HBsAb HBsAb是HBsAg的天敵，能把HBsAg中和掉，進(jìn)而協(xié)助機(jī)體清除HBV。HBsAb的出現(xiàn)，意味著HBV感染進(jìn)入恢復(fù)期 按上面的說(shuō)法，HBsAg與HBsAb是一種你死我活的狀態(tài)，見(jiàn)面就會(huì)直接開(kāi)干，最終只能活一個(gè)。但是世事無(wú)常，總有些事情超出常理。根據(jù)已有的回顧性研究發(fā)現(xiàn)，HBsAg與HBsAb雙陽(yáng)性在HBV感染者當(dāng)中的發(fā)生率約2.5%至9%不等，這與不同地區(qū)HBsAg陽(yáng)性攜帶率、抽樣誤差、人種等有關(guān) 究竟為啥這對(duì)冤家能和諧共處呢？ 他們的“和解”，究竟是好是壞？ 1 出現(xiàn)雙陽(yáng)性的原因 出現(xiàn)雙陽(yáng)性的原因有好幾個(gè)，下面說(shuō)說(shuō)相對(duì)常見(jiàn)一些的原因： 檢測(cè)的誤差 有研究使用三種不同試劑去檢測(cè)同樣的一批血標(biāo)本，同時(shí)檢測(cè)HBsAg與HBsAb，三種試劑的總體符合率為91%。在不完全符合的結(jié)果當(dāng)中，就出現(xiàn)某個(gè)試劑檢測(cè)為“雙陽(yáng)性”，另外的試劑檢測(cè)僅有HBsAg陽(yáng)性 HBsAg檢測(cè)試劑穩(wěn)定性較好，但是HBsAb檢測(cè)試劑的質(zhì)量差異就比較大了。因此，出現(xiàn)“雙陽(yáng)性”的時(shí)候，需要考慮試劑質(zhì)量問(wèn)題，尤其是使用Elisa方法檢測(cè)出“雙陽(yáng)性”的結(jié)果，應(yīng)該進(jìn)一步使用更好的檢查方法去驗(yàn)證（例如化學(xué)發(fā)光法以及時(shí)間分辨免疫分析法） 疾病恢復(fù)期 感染HBV之后，機(jī)體免疫系統(tǒng)會(huì)產(chǎn)生保護(hù)性抗體HBsAb，但HBsAb的出現(xiàn)并不會(huì)立馬清除所有的HBsAg，因此在恢復(fù)期，可以出現(xiàn)“雙陽(yáng)性”的情況 病毒變異 HBV本身就是高度易變的病毒。在機(jī)體的免疫壓力以及抗病毒藥物的壓力之下，就更加容易出現(xiàn)變異。在病毒感染人體的過(guò)程中，人體將產(chǎn)生HBsAb去中和HBsAg。在HBsAb的窮追猛打之下，HBV為了生存，唯有通過(guò)基因突變，產(chǎn)生新的HBsAg，逃避免疫系統(tǒng)的狙擊。然而，常規(guī)檢測(cè)試劑無(wú)法把這種變異的HBsAg跟正常的HBsAg區(qū)分開(kāi)來(lái)，因此就會(huì)出現(xiàn)“雙陽(yáng)性”的情況 感染不同亞型的病毒 正如地球人分為黃種人、白人、黑人等等人種，HBV也有不同的亞型。當(dāng)人體被不同亞型的病毒同時(shí)或先后感染，將會(huì)產(chǎn)生不同結(jié)果的HBsAg。人體可能針對(duì)某種亞型的HBV產(chǎn)生相應(yīng)的HBsAb，但是該HBsAb并無(wú)法中和另一種HBsAg，從而導(dǎo)致“雙陽(yáng)性”的出現(xiàn) 2 “雙陽(yáng)性”與基因型有關(guān) 一個(gè)日本的研究發(fā)現(xiàn)，HBsAg以及HBsAb“雙陽(yáng)性”與病毒基因型有關(guān)。該研究檢測(cè)了9名“雙陽(yáng)性”患者的病毒基因型，發(fā)現(xiàn)全為C型。當(dāng)然，如果研究?jī)H僅來(lái)到這一步就停止，必將會(huì)面臨一個(gè)質(zhì)疑——也許你們國(guó)家乙肝患者的病毒基因型基本都是C型呢！那當(dāng)然出現(xiàn)“雙陽(yáng)性”的都是C型啊 嚴(yán)謹(jǐn)?shù)娜毡究蒲泄ぷ髡卟](méi)有留下這個(gè)致命的尾巴。他們同時(shí)隨機(jī)檢測(cè)60個(gè)HBV患者，發(fā)現(xiàn)43.3%為基因B型，51.7%為基因C型，1.7%為混合型（B+C），3.3%為其他基因型 也就是說(shuō)，這個(gè)“雙陽(yáng)性”的情況，與病毒基因型是有關(guān)的。在我國(guó)，乙肝病毒的基因分型主要為B型以及C型，因此，出現(xiàn)雙陽(yáng)性的幾率還是不少的 既然說(shuō)HBsAb是保護(hù)性抗體，那么HBsAb的出現(xiàn)總該是好事吧？ 如果這么想的話，那你就OUT啦！ 肝硬化與肝癌的風(fēng)險(xiǎn)增高 正如上面提到的，“雙陽(yáng)性”可能是病毒在機(jī)體的免疫壓力之下出現(xiàn)病毒變異。這也就意味著病毒與機(jī)體在進(jìn)行曠日持久的反復(fù)斗爭(zhēng)。在較長(zhǎng)的病程當(dāng)中持續(xù)發(fā)作，因此HBsAb的出現(xiàn)，并未意味著病情的穩(wěn)定或者好轉(zhuǎn)，反而提示病情更加復(fù)雜及嚴(yán)重。這種雙陽(yáng)性的情況下的HBsAb并沒(méi)有保護(hù)作用，大多數(shù)患者的病毒定量（HBV-DNA）依然為陽(yáng)性 治療難度增大 目前的口服抗病毒藥物主要是針對(duì)HBV的聚合酶，而這個(gè)聚合酶的基因有一部分與HBsAg的基因是重疊的，因此HBsAg的基因變異，可能會(huì)導(dǎo)致該聚合酶的基因也發(fā)生變異，進(jìn)而影響抗病毒藥物療效，增加耐藥發(fā)生率以及治療難度。因此，乙肝患者出現(xiàn)HBsAb陽(yáng)性，千萬(wàn)不要掉以輕心。具體原因是什么？該怎么處理？以上問(wèn)題還是得請(qǐng)肝病?？漆t(yī)生給好好診治才行。2019年06月23日4480
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