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侯濤副主任醫(yī)師 武漢市金銀潭醫(yī)院 肝病科 陳小姐問：e抗體、核心抗體陽性，能否注射乙肝疫苗，首先我們要了解一下這2項陽性代表什么意義？在乙肝五項指標(biāo)中，只有表面抗體才是具有保護性的抗體，而e抗體與核心抗體雖然都有“抗體”2字，但它們并非是保護性抗體。e抗原來自于核心抗原降解所產(chǎn)生的抗原性物質(zhì)，可刺激機體產(chǎn)生e抗體。因此，可以認(rèn)為e抗原與e抗體均來自于核心抗體，大家都知道：e抗原陽性表示病毒有復(fù)制，e抗原轉(zhuǎn)陰同時e抗體陽性稱為“血清學(xué)轉(zhuǎn)換”，但有時患者初次檢查乙肝五項就表現(xiàn)為e抗體、核心抗體陽性，這有2種情況：1.HBV變異，導(dǎo)致HBsAg不能合成，屬于有缺陷的變異病毒；2.慢性乙肝感染的恢復(fù)階段，此時表面抗原已經(jīng)消失，表面抗體尚未形成。判斷是否病毒變異還是恢復(fù)期，目前可以做到的檢測方法就是抽血化驗HBVDNA定量，如果定量是陰性，表示病毒被清除；如果定量陽性，表示體內(nèi)還有HBV活動。所以，類似于e抗體、核心抗體雙陽性的“小二陽”其臨床意義與“小三陽”類似，但與小三陽不同的是，這樣的小二陽一旦病情反復(fù)，有可能會比“小三陽”更加嚴(yán)重。有許多患者并不明白：為何少了一個陽，病情反而更嚴(yán)重呢？這與病毒的生物學(xué)行為有關(guān)，HBV其實是一種高度變異性的病毒，由于該病毒具有雙股正鏈超螺旋結(jié)構(gòu)，而病毒的復(fù)制是靠核苷酸序列的堿基互補配對來實現(xiàn)的，由于病毒具有“高度變異性”的特點，又由于HBV的堿基鏈非常長，其長鏈長達3200個核苷酸序列，如果這3200個序列中有一個序列斷裂或缺失，就會導(dǎo)致HBV變異。這與自行車鏈條斷裂不一樣，自行車鏈條斷裂時及時進行修補還可使用，但體內(nèi)病毒基因鏈的一處斷裂，還可得到另一條堿基鏈的基因互補，所以治療乙肝的難度可想而知。臨床研究發(fā)現(xiàn)，將單項核心抗體陽性攜帶者的血液輸給沒有HBV感染的患者，可能導(dǎo)致患者急性乙肝發(fā)作，因此，單項核心抗體陽性也是具有傳染性的；如果用免疫組化分析，單項核心抗體陽性者，有部分患者HBVDNA是陽性，這說明：單項核心抗體陽性也可代表病毒是活動的。與“小三陽”一樣，類似于e抗體，核心抗體雙陽性的“小二陽”，也需要化驗HBVDNA定量（最好是高精度的檢測）才能更好的評估病情，如果定量是陰性，表示病情穩(wěn)定，可以考慮注射乙肝疫苗。本身乙肝疫苗作為預(yù)防乙肝的主要藥物也是可以用來治療乙肝的，例如近年開發(fā)的DNA乙肝疫苗，就是通過誘導(dǎo)或增強機體的特異性細胞免疫應(yīng)答，如增強T細胞活性等，打破機體的免疫耐受狀態(tài)，重建免疫功能，從而達到臨床治愈?？偨Y(jié)：隨著分子生物學(xué)、免疫學(xué)、病毒學(xué)、臨床治療學(xué)、基因診斷學(xué)的快速發(fā)展，在不久的將來，根治乙肝將不再是夢想！所以，希望乙肝患者要保持積極的心態(tài)，良好的生活態(tài)度，及時配合?？漆t(yī)生的診治，只有這樣，才會有康復(fù)的希望！2019年06月21日
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李飛主治醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 消化科 乙肝兩對半或者乙肝定量經(jīng)常作為體檢或術(shù)前檢查項目，當(dāng)人們拿到報告后會發(fā)現(xiàn)上面有5-6項結(jié)果，有的陽性，有的陰性，并且每一項前面都有“乙肝”二字，此時患者會非常緊張，立即認(rèn)為自己患有慢性乙型肝炎，造成不必要的恐慌。下面將對乙肝兩對半進行簡單解讀。一、各檢查項目的意義：1、乙肝表面抗原（HBsAg）：表面抗原是乙肝病毒表面的外殼蛋白，它的出現(xiàn)，標(biāo)志著有乙肝病毒存在。所以，如果表面抗原陽性（+），就表示機體曾經(jīng)或者現(xiàn)癥感染乙肝病毒。2、乙肝表面抗體（抗HBs或HBsAb)：乙肝病毒侵入了人體，人體就會產(chǎn)生抵抗它的物質(zhì),。人體產(chǎn)生了“表面抗體”，就意味著機體對乙肝病毒產(chǎn)生了抵抗力?，F(xiàn)在許多人接種了“乙肝疫苗”，于是體內(nèi)也會產(chǎn)生“表面抗體”，檢查“表面抗體”，也會陽性。3、乙肝e抗原(HBeAg）：e抗原是乙肝病毒復(fù)制的標(biāo)志。它可以判定傳染性的大小。如果檢查時有e抗原陽性，就表示乙肝病毒在人體內(nèi)復(fù)制活躍，血中帶毒量大，傳染性強。4、乙肝e抗體(抗HBe或HBeAb）：e抗體陽性（+）表示乙型肝炎相對好轉(zhuǎn)，給病人帶來的是一個好消息。因為它的陽性，標(biāo)志著乙肝病毒的復(fù)制已經(jīng)從活躍轉(zhuǎn)為相對靜止，血中帶毒量減少，傳染性也相對降低了。5、乙肝核心抗體（HBcAb：為曾經(jīng)感染過或正在感染者都會出現(xiàn)的標(biāo)志。核心抗體IgM是新近感染或病毒復(fù)制標(biāo)志，核心抗體IgG是感染后就會產(chǎn)生的，對于輔助兩對半檢查有一定意義。6、前S1抗原（Pre-S1）：前S1抗原主要存在于血清中HBV表面。提示機體內(nèi)含有HBV。前S1蛋白隨HBeAg消失而消失，且與陰轉(zhuǎn)時間呈正相關(guān)，因此，前S1抗原可作為病毒清除與病毒轉(zhuǎn)陰的指標(biāo)。前S1抗原陽性的乙型肝炎患者傳染性比前S1抗原陰性和無癥狀HbsAg攜帶者的危險性更大，因而說明前S1抗原可反映乙型肝炎病毒復(fù)制和傳染性的指標(biāo)。二、常見乙肝兩對半檢查報告解讀圖中 — 表示陰性；+ 表示陽性。2019年06月17日5175
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葉春艷主任醫(yī)師 常州三院 肝病科 慢性乙肝感染除少數(shù)病人在發(fā)病時有惡心、嘔吐、厭油食、腹脹、尿黃目黃外，一般沒有什么明顯癥狀，偶爾有乏力、食欲減退，也容易忽視，不一定會想到是肝炎發(fā)病。但是疾病卻可以進展的。疾病的隱匿性是該病的一個特點。28歲的王女士從小就知道有乙肝，是“健康帶菌者”，在上學(xué)時體檢肝功都正常，3年前生小孩時肝功能也是正常的，所以也沒重視，從來也不體檢。今年因為感冒發(fā)燒，在醫(yī)院就診時化驗檢查肝功明顯異常，來我門診進一步檢查，已經(jīng)是肝硬化了，并且引起了脾臟的明顯腫大和功能亢進，血小板明顯減少。像這樣的例子門診上屢見不鮮。如果能定期檢查，則可以早發(fā)現(xiàn)、早治療，不會進展到肝硬化階段。 定期檢查有以下幾個方面的好處： 1、及時發(fā)現(xiàn)乙肝發(fā)病，阻斷疾病進展。 2、只要有慢乙肝感染，無論是否發(fā)病或有肝硬化，都可以發(fā)生肝癌。定期檢查可以發(fā)現(xiàn)早期肝癌，做到根治性治療。 3、抗病毒治療的病人定期檢查可以監(jiān)測耐藥情況和藥物副作用，出現(xiàn)問題及時調(diào)整治療方案。 4、及時獲得治療的新方法，現(xiàn)在慢性丙肝已經(jīng)能夠治愈，慢性乙肝的治愈方法也在研究中。 如何定期檢查呢？穩(wěn)定性的乙肝（肝功正常的慢性感染和抗病毒病人）每3-6個月復(fù)查一次，肝硬化病人每3個月復(fù)查1次。如果肝功異常按醫(yī)囑復(fù)診，出現(xiàn)乏力、食欲減退、惡心、腹脹、尿黃目黃隨時就診。2019年06月12日1775
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孫普增主任醫(yī)師 陽谷縣人民醫(yī)院 消化呼吸內(nèi)科 根據(jù)乙肝五項檢查結(jié)果，臨床上乙型肝炎有“大三陽”和“小三陽” 兩種常見情況。很多肝友從字面理解，認(rèn)為“大三陽”要比“小三陽”嚴(yán)重，事實上，這兩種情況對于身體健康都非常有影響，用醫(yī)生的話形象比喻就是“大三陽毒辣，小三陽陰險”。那么為什么說“大三陽”毒辣、“小三陽”陰險呢？接下來就給大家進行一個詳細的介紹和分析。 “大三陽”即乙型肝炎病毒表面抗原(HBsAg)，e 抗原(HBeAg)和核心抗體(抗-HBc)均陽性，患者體內(nèi)的乙肝病毒呈活躍復(fù)制狀態(tài)，且其血液具有傳染性，應(yīng)注意肝功能及 HBV DNA 水平，發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時進行治療。 “小三陽”即乙型肝炎病毒表面抗原(HBsAg)陽性，e 抗原(HBeAg)陰性或 e 抗體陽性和核心抗體(抗-HBc)陽性。“小三陽”通常有兩種情況，一種是 HBV DNA 陰性的“小三陽”，這是由于機體對乙肝病毒產(chǎn)生了一定程度的免疫力所產(chǎn)生的， 屬于非活動性乙肝表面抗原攜帶者，無需進行抗病毒治療，如果是經(jīng)過抗病毒治療 HBV DNA 陰性、肝功能正常,屬于疾病控制良好的狀態(tài)；還有一種情況是 HBV DNA 陽性的“小三陽”，這種屬于 e 抗原陰性的乙型肝炎患者，這種情況患者肝內(nèi)仍有炎癥、纖維化進展，需要根據(jù)肝功能情況選擇治療時機進行治療。 由于乙肝“大三陽”患者往往 HBV DNA 更高，傳染性相對較高，對周圍人群會造成心理壓力，害怕被傳染，所以在很多肝友的認(rèn)知上，“大三陽”更容易受到關(guān)注，“大三陽”患者自己也比較關(guān)心自己身體。于是很多疾病如肝硬化、肝癌等反而在早期就容易發(fā)現(xiàn)。 而“小三陽”患者由于病程長，HBV DNA 較低，傳染性偏小，往往被人忽視， 包括患者自己聽到是“小三陽”都有一種松了一口氣的感覺。正因為如此，“小三陽”患友的中晚期肝病反而相對不易被發(fā)現(xiàn)，造成比“大三陽”更嚴(yán)重的后果。其實，有些“小三陽”HBV DNA 陽性者比大三陽治療起來要復(fù)雜，因為這種情況很可能是乙肝病毒已經(jīng)變異了，病情控制和用藥選擇比較難以把握。 這就是為什么說“大三陽毒辣，小三陽陰險”的原因了。乙肝五項檢查是用來判斷是否感染乙肝，粗略估計病毒復(fù)制水平的初步檢查?！按笕枴?、“小三陽”也僅僅是兩種最常見的感染狀態(tài)，臨床診斷還需要通過 HBV DNA、肝功能等檢查結(jié)果綜合判定。因此，我們要將大小三陽一視同仁，重視定期隨訪復(fù)查，把握時機，積極治療，努力把將來發(fā)生肝硬化和肝癌的風(fēng)險降到最低。2019年05月27日2852
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李珊珊副主任醫(yī)師 北京佑安醫(yī)院 肝病科 最近來門診咨詢乙肝五項2.4.5陽性的比較多，在這里集中解釋一下。 大家可以對照這張圖，乙肝五項中第2.4.5項有異常（陽性），也就是說五項里面的三個抗體都是陽性的，這就是咱們常說的乙肝245陽性，這代表什么呢？ 絕大多數(shù)代表①既往感染過，大多數(shù)人自己都不知道，但是自己身體強大的免疫力默默的將乙肝病毒清除了，目前跟乙肝沒有關(guān)系了、沒有患乙肝。②還有極低的幾率可能是乙肝隱匿性感染，就是說是乙肝表面抗原陰性的乙肝患者。 所以針對乙肝2.4.5陽性的情況，最好再完善乙肝病毒DNA的檢測，如果也是陰性的，那就徹底放心了。2019年04月20日6442
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吳亮主治醫(yī)師 中國人民解放軍總醫(yī)院第五醫(yī)學(xué)中心 肝病內(nèi)科 一些人檢測“乙肝五項”后發(fā)現(xiàn)僅僅抗-HBc單項陽性，比較疑惑該抗體出現(xiàn)的原因及存在的意義。人體感染乙肝病毒后，會產(chǎn)生乙肝病毒核心抗原（HBcAg）,但是HBcAg在血清中很快就被降解消失，不易被檢測到，因此“乙肝五項”化驗結(jié)果中從來就沒有顯示HBcAg這一項！然而，HBcAg能夠刺激機體免疫系統(tǒng)產(chǎn)生特異性抗體，即核心抗體（抗-HBc，也記作HBcAb）?？?HBc是機體感染乙肝病毒后在血液中最早出現(xiàn)的特異性抗體，雖然它不屬于“保護性抗體”，但是抗-HBc IgM存在與否是判斷急性乙型肝炎的重要指標(biāo)。本文針對抗-HBc單項陽性存在的原因、在臨床診斷中的作用及對特殊人群抗病毒治療的影響等方面一一做簡要介紹。 一、哪些原因可能導(dǎo)致“乙肝五項”檢測報告中抗-HBc單項陽性？…… 二、抗-HBc陽性、HBsAg陰性人群需要定期監(jiān)測或抗病毒治療嗎？……2019年02月04日4709
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王春喜主治醫(yī)師 上饒市第二人民醫(yī)院 門診部 今天是星期五，就診的乙肝患者比較多，我不大的辦公室擠滿了乙肝患者。門診時間有限，匆促的診療過程中，有些問題很難說得清楚，這就是我不斷寫乙肝科普文章最重要的原因。其中有兩個乙肝“小三陽”患者的情況類似，很具有代表性，寫出來供大家參考，希望有類似情況的乙肝患者引起警惕和注意。甲患者，男性，32歲。發(fā)現(xiàn)乙肝“小三陽”攜帶十多年，不定期會復(fù)查，肝功能基本正常，經(jīng)常飲酒，酒量不大。彩超提示基本正常，肝功能正常（谷丙轉(zhuǎn)氨酶31），甲胎蛋白正常，HBVDNA定量小于100拷貝，肝臟硬度值 12.7 Kpa。肝功能正常，但是肝臟硬度值達到12，這是要高度警惕的，可能有肝硬化或者至少是進展期肝臟纖維化。我建議他必須下定決心戒酒，并且反復(fù)交代他下個月繼續(xù)來復(fù)查（肝臟纖維化掃描、高靈敏HBVDNA定量、乙肝表面抗原精確定量等），千萬不要以為病毒陰性就沒有事了！乙患者，男性，28歲。因為是陪母親來看病的，自己本來沒有準(zhǔn)備做檢查，已經(jīng)吃過早餐了。他的母親是乙肝肝硬化患者，他自己發(fā)現(xiàn)乙肝“小三陽”慢性感染已經(jīng)十多年了，估計是典型的母嬰傳播。已經(jīng)吃過早餐，就不適合做彩超和肝臟纖維化掃描了。我建議他做了肝功能、HBVDNA定量和甲胎蛋白等。結(jié)果顯示，谷丙轉(zhuǎn)氨酶輕度升高，HBVDNA定量小于100拷貝，甲胎蛋白正常。我也反復(fù)叮囑他下周記得空腹來做彩超和肝臟纖維化掃描，并且明確告訴他：千萬不要以為病毒陰性就沒有事了！慢性乙肝病毒感染者，HBVDNA定量低于檢測下限，也會有事嗎？有些有事，有些沒事，不能一概而論。我親自診治的乙肝患者超過3萬例以上，類似的情況遇見不少。我反復(fù)交代一定要定期復(fù)查，患者找其他專家咨詢，“磚家”告知，病毒陰性就沒事，患者遂放松警惕，也不定期復(fù)查。幾年后有些出現(xiàn)了肝硬化甚至肝癌，悔之晚矣！乙肝病毒持續(xù)或者間歇復(fù)制誘發(fā)機體免疫反應(yīng)，肝臟出現(xiàn)反復(fù)炎癥和纖維化，逐漸向肝硬化甚至肝癌發(fā)展。按理說，如果病毒量低于檢測下限，乙肝病毒復(fù)制誘導(dǎo)的免疫性肝炎就會靜息，怎么還會向肝硬化或者肝癌發(fā)展呢？因為乙肝患者體內(nèi)的乙肝病毒復(fù)制是波動的，這在“小三陽”肝炎中表現(xiàn)尤其突出?！靶∪枴备窝谆颊卟《玖繒r高時低、時陰時陽是常態(tài)。有些患者半年前查病毒還是二次方，半年后復(fù)查就飆升至七次方，增加了十萬倍！所以，一次或者多次HBVDNA定量低于檢測下限，并不代表病毒復(fù)制就真的持久靜息了。由此可見，心存警惕，長期定期復(fù)查是非常重要的。其次，國產(chǎn)試劑檢查病毒量的靈敏度不夠，和進口試劑比較，大約相差10---100倍。國產(chǎn)試劑查病毒小于100拷貝，進口試劑檢查可能是三次方甚至是四次方！乙肝小三陽慢性感染者，一次或者多次HBVDNA定量低于檢測下限，仍然要至少每半年定期復(fù)查，最好能夠用進口試劑檢查，如果持續(xù)低于檢測下限，且乙肝表面抗原定量也在逐漸下降，這種屬于攜帶者，大多數(shù)會逐漸恢復(fù)。如果病毒時高時低，甚至多次達到2000 IU以上，就要高度警惕是肝炎了，要考慮及時抗病毒治療（必須結(jié)合其他資料綜合分析）。所以，千萬不要以為病毒陰性就沒有事了！乙肝表面抗原陽性，HBVDNA定量用國產(chǎn)試劑檢測低于檢測下限（＜100 或者＜1000 拷貝/ml),必須及時做一次高靈敏HBVDNA定量檢測（羅氏COBAS 或者雅培試劑），非常重要，非常重要，非常重要?。?！圖一 進口羅氏試劑，做一次320元 檢測下限為＜20 IU/ml 或者不可測，1IU≈5.6拷貝圖二 雅培試劑 做一次320元 檢測下限為＜10 IU/ml或者不可測，1IU≈3.4拷貝2018年12月15日10791
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黃之品醫(yī)師 濟寧市第一人民醫(yī)院 感染性疾病科 乙肝患者目前治愈率較低，但是可以有藥物控制乙肝的病情。所以要求乙肝患者每3-6月定期復(fù)查。那么乙肝的檢查方法有哪些呢 1、肝功能：肝功能反映肝臟的損傷程度最為常用，其中又以谷丙轉(zhuǎn)氨酶ALT，谷草轉(zhuǎn)氨酶AST,膽紅素，膽堿酯酶等指標(biāo)最能反映肝臟功能。 2、乙肝五項：包括乙肝表面抗原HBsAg,乙肝表面抗體 抗-HBs，乙肝E抗原HBeAg，乙肝E抗體抗-HBe,乙肝核心抗體抗-HBc。 3、乙肝病毒量檢測：也就是HBV DNA,俗稱乙肝病毒量，是反映病毒復(fù)制的主要指標(biāo)。準(zhǔn)確定量采用實時定量聚合酶連反應(yīng)（PCR） 法 4、甲胎蛋白：英文縮寫AFP，是診斷肝癌的重要指標(biāo)。 5、腹部超聲：操作簡單、直觀，更重要的是無創(chuàng)及價廉。是肝臟檢查的重要方法。腹部彩超可以用于判斷肝臟及脾臟的大小，形態(tài)，肝內(nèi)有無占位病變，肝內(nèi)重要血管情況。膽囊形態(tài)及有無膽囊結(jié)石。肝膽管有無梗阻。 6、腹部CT：是目前診斷肝臟疾病及鑒別診斷的重要方法，可以用于觀察肝臟形態(tài)，有無肝硬化，及時發(fā)現(xiàn)肝臟占位優(yōu)于腹部彩超。動態(tài)增強掃描對肝癌的診斷及鑒別具有較高的靈敏度及特異性。 7、磁共振：無放射性，動態(tài)增強掃描對肝癌的診斷優(yōu)于CT 通過以上對于各項檢查的情況的概述，大家對于其必要性及重要性能有個初步認(rèn)識。乙肝患者推薦3-6月定期復(fù)查，一旦出現(xiàn)需要抗病毒治療的指征，及時啟動抗病毒治療。2018年12月08日1707
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王春喜主治醫(yī)師 上饒市第二人民醫(yī)院 門診部 今天，一個醫(yī)學(xué)檢驗中心的經(jīng)理來門診和我交流，談到乙肝病毒P區(qū)耐藥檢測的問題，我建議他們不要重點推薦醫(yī)生做相關(guān)檢測，我個人認(rèn)為其臨床意義不大，估計將來會逐漸淘汰該類檢查。李醫(yī)生的故事李醫(yī)生今年75歲，是我們當(dāng)?shù)赝诵莸睦厢t(yī)生，發(fā)現(xiàn)感染乙肝“小三陽”40多年了。人自我感覺良好，只是轉(zhuǎn)氨酶經(jīng)常反復(fù)輕度升高，注意休息或者服用護肝藥物很快恢復(fù)正常，不久又會升高，如此反復(fù)了20多年。李醫(yī)生退休后去上海檢查了一次，結(jié)果提示肝硬化。主治醫(yī)生是中國很有名的感染科專家，建議李醫(yī)生做了一次耐藥位點檢查，提示拉米夫定耐藥，就讓李醫(yī)生服用國產(chǎn)阿德福韋酯抗病毒治療。李醫(yī)生服用阿德福韋酯的療效很好，隨著病毒量持續(xù)低于檢測下限以后，反復(fù)升高了20多年的轉(zhuǎn)氨酶穩(wěn)定恢復(fù)正常，而且李醫(yī)生的脾臟腫大也有所好轉(zhuǎn)。李醫(yī)生經(jīng)常到我們醫(yī)院門診開藥，我多次建議她及時換用國產(chǎn)恩替卡韋治療，理由如下：1、抗病毒治療前無需常規(guī)做耐藥位點檢查；2、耐藥位點檢查的結(jié)果未必可信；3、李醫(yī)生年齡比較大，又是肝硬化，這種情況長期服用阿德福韋酯出現(xiàn)腎臟損傷的風(fēng)險比較大。李醫(yī)生當(dāng)然不會聽一個上饒小醫(yī)生的建議，繼續(xù)堅持服用上海著名專家推薦的阿德福韋酯。服用阿德福韋酯3年后，李醫(yī)生出現(xiàn)了明顯的不良反應(yīng)：全身骨頭疼痛、肌酐明顯升高、血磷降低、尿酸降低和尿液B2微球蛋白明顯升高。我建議她立即換用國產(chǎn)恩替卡韋治療，李醫(yī)生很擔(dān)心，問我：“王醫(yī)生，我原來的耐藥位點檢查提示拉米夫定耐藥，換用恩替卡韋會耐藥嗎？”我耐心解釋道：“全世界各大乙肝指南都不建議抗病毒治療前常規(guī)做耐藥位點檢測，您從來沒有服用過拉米夫定，這種情況下服用恩替卡韋六年的耐藥率僅僅1.2%，不要擔(dān)心耐藥問題，盡快換藥吧！”李醫(yī)生換用恩替卡韋三個月后全身骨頭痛明顯好轉(zhuǎn)，肌酐也逐漸恢復(fù)了正常。李醫(yī)生目前已經(jīng)換用恩替卡韋3年多了，HBVDNA定量持續(xù)小于100 IU/ml，乙肝表面抗原定量也在逐步穩(wěn)定下降，沒有一點耐藥的跡象。我需要做耐藥位點檢測嗎？初始抗病毒治療就選擇一線藥物（恩替卡韋或者替諾福韋或者磷丙替諾福韋），耐藥發(fā)生率非常低，恩替卡韋六年的耐藥率僅僅1.2%，替諾福韋的耐藥率幾乎為零，既然幾乎不會發(fā)生耐藥，還需要做耐藥位點檢測嗎？一旦耐藥發(fā)生了，并不需要根據(jù)耐藥位點檢查結(jié)果做用藥調(diào)整。基本的耐藥挽救方案，全世界的乙肝指南幾乎是一樣的，拉米夫定或者替比夫定或者恩替卡韋耐藥后換用替諾福韋或者磷丙替諾福韋。阿德福韋酯耐藥后既可以換用恩替卡韋，也可以換用替諾福韋。我的一個乙肝患者服用恩替卡韋治療了2年左右，病毒量一直在四次方至五次方拷貝之間，該患者多次要求檢查耐藥位點，多次的結(jié)果都提示沒有發(fā)生恩替卡韋耐藥。該患者做事情嚴(yán)謹(jǐn)，服用恩替卡韋非常規(guī)律，每天定時服用，一天不落，堅持服用了2年多，恩替卡韋的血藥濃度應(yīng)該相當(dāng)穩(wěn)定了，HBVDNA始終波動在四次方至五次方拷貝之間，這不是耐藥還能是什么？我們當(dāng)前的耐藥位點檢測是有問題的，其結(jié)果也是不太可信的。多數(shù)情況下，乙肝病毒的耐藥位點檢測臨床意義不大，不需要常規(guī)開展，患者也不必要花那種冤枉錢。（一般是600元檢測一次）本文系王春喜醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2018年06月27日2678
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